Data

ESCALA DE QUEDA DE MORSE

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Paciente:
Unidade: Leito:
Diagnóstico:

Alteração do quadro clínico:

DESCRIÇÃO DO ESTADO
1 - ANTECEDENTES DE QUEDA / HITÓRIA DE QUEDA
NÃO ( ) O paciente não teve nenhum episódio de queda nos últimos 3 meses. 0

SIM ( ) O paciente caiu durante o presente internamento hospitalar ou se tem uma história 25
recente (até 3 meses) de queda(s) por causa(s) fisiológica(s).
2 - DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO
NÃO ( ) Se não existir um diagnóstico secundário que possa contribuir para queda. 0
SIM ( ) Se existir mais de um diagnóstico identificado, que contribua para queda. 15
3 - APOIO NA DEAMBULAÇÃO
Se o paciente deambula sem qualquer apoio da equipamento auxiliar ou de outra
Sem apoio ( ) pessoa, se esta restrito ao leito. 0
Auxiliar de Se o paciente utiliza algum auxilio de marcha (bengala, muleta ou andador), ou se
deambula com ajuda de algum. 15
Marcha ( )
Apoiado na Se o paciente anda apoiando-se na mobília, ou em tudo o que se encontra ao seu
redor (EX: medo de cair). 30
Mobília ( )
4 - TERAPIA ENDOVENOSA / DISPOSITIVO VENOSO SALINIZADO OU HEPARINIZADO
NÃO ( ) O paciente não se encontra com terapia endovenosa em perfusão. 0
SIM ( ) Se o paciente encontra-se com terapia endovenosa em perfusão. 20
5 -TIPO DE MARCHA
Usa Marcha normal é caracterizada pelo andar de cabeça ereta, braços balançando
Normal ( ) livremente ao lado do corpo e passos largos, sem hesitação.
Acamado ( ) Também recebe a mesma pontuação o paciente que está acamado ou utiliza cadeira 0
Cadeira de rodas ( ) de rodas (sem deambulação), já esta adaptada a utilização e a transferência
autônoma e/ou é sempre transferido por alguém.

Os passos são curtos e vacilantes, quando a marcha é fria/lenta embora o paciente

Lenta ( ) incline-se para frente enquanto caminha é capaz de levantar a cabeça sem perder o
equilíbrio. Além disso, caso ela faço uso de algum mobiliário para apoio esses apoio 10
Franca ( )
se da de forma leve, somente para se sentir seguro e não para se manter ereto.

O paciente dá passos curtos e vacilantes e pode ter dificuldade de levantar-se da

cadeira, necessidade de apoiar-se nos braços da cadeira para levanta-se ou
impulsionar o corpo. Cabeça abaixada e ele olha para o chão, devido falta de
Alterada ( ) equilíbrio, o paciente agarra-se ao mobiliário, ou a uma pessoa ou utiliza algum
equipamento de auxilio a marcha. Quando um membro da equipe auxilia esse 20
Cambaleante ( )
paciente a caminhar percebe que o paciente realmente se apoia nele ou que quando
utiliza um mobiliário ou um corrimão para se apoiar o faz com muita força até que seus
dedos da mão fiquem brancos.

6 - ESTADO MENTAL
Orientado ( )
Quando o paciente é capaz de responder as perguntas de orientação no tempo e
Consciente das suas espaço, como "É capaz de ir ao banheiro sozinho?" 0
limitações ( ).
Desorientado ( )
Confuso ( ) Quando o paciente é capaz de responder as perguntas de orientação no tempo e
espaço ou responde. 15
Inconsciente das suas
limitações ( ).
TOTAL
ESCORE RISCO ASSINATURA RESPONSÁVEL
< 41 Risco médio
41 - 51 Risco elevado
> 51 Risco muito elevado