Especialização em Enfermagem em Emergência

Atendimento ao Paciente Crítico

RAFAEL RAMOS AZEVEDO

OBJETIVOS
• DEFINIÇÃO SOBRE ESCORE DE DETERIORAÇÃO CLINICA

• QUAIS OS TIPOS DE ESCORE

• EMPREGO DOS ESCORES

• ECG BASÍCO NA EMERGÊNCIA

• DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM NO PACIENTE CRÍTICO

ESCORE DETERIORAÇÃO CLINICA

Deterioração clinica e um processo ativo

O Escore de Deterioração clinica é o
vivido pelo paciente, onde a
desajuste de sinais vitais, atrelado também a
comprometimento da sua hemodinâmica,
alterações de sinais clínicos neurológicos,
decorrente de alterações fisiológicas seguido
respiratórios e cardiovascular.
de marcadores objetivos e subjetivos.
O QUE É O EWS (EARLY WARNING SCORE)?

Paciente

Interven Sinais
ção vitais

Indicação
de Pontuação(
alteração
aguda score)
precoce
POR QUE UTILIZAR O EWS?
Proporcionar assistência segura e padronizada ao cliente internado em unidades
de baixa vigilância, promovendo atendimento precoce com bases nos sinais
precoce de deterioração clinica, visando diminuir a incidência de parada
cardiorrespiratória, morte e internações desnecessária em unidade de terapia
intensiva.

Assim, asseguramos a segurança do paciente e diminuímos eventos adversos e

desfechos negativos.
PRINCIPIOS DO EWS

Observaçã
o da
resposta
clinica

Interven
ção
rápida

Detecção
precoce
QUANDO UTILIZAR O EWS ?
Paciente internados em unidade de cuidados mínimos;

Detecção de sepse;

Utilizado na emergência como ferramenta de triagem;

Aplicação em unidades móvel de urgência e emergência;

Unidades de internação pediátrica, geriátrica e obstétrica.

EWS (EARLY WARNING SCORE)- QUAIS SÃO ELES?

NEWS I
EWS MEWS PEWS MEOWS TREWS
e II
MEWS
MEWS( Fluxograma)
 News I e II
Escore criado em 2012 na
Inglaterra. Sua versão sofreu
varias validações, inclusive pré-
hospitalar.

Em 2019 o escore foi atualizado e

surge o NEWS 2.
NEWS I
NEWS I
NEWS I
NEWS I
NEWS I
NEWS II
NEWS II
NEWS II
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO NEWS

CRIANÇAS (< 16 ANOS)

GESTANTES

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

NEWS- SITUAÇÕES ESPECIAIS
DOR TORÁCICA / IAM / TEP

AVC AGUDO

HEMORRAGIA DIGESTIVA SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

ICC EM ESTÁGIO AVANÇADO

DPOC ESTAGIO AVANÇADO

CIRROSE HEPÁTICA ESTÁGIO AVANÇADO

USO DE MEDICAÇÕES CRONOTRÓPICAS NEGATIVAS

COMA PERSISTENTE

PACIENTES COM INDICAÇÃO DE CUIDADOS PALIATIVOS

MEOWS – MODIFIED EARLY OBSTETRICS
WARNING SCORE
MEOWS – MODIFIED EARLY OBSTETRICS WARNING
SCORE
PEWS- PAEDIATRIC EARLY WARNING SCORE
PEWS- PAEDIATRIC EARLY WARNING SCORE
TREWS-TRIAGE EARLY WARNING SCORE
TREWS-TRIAGE EARLY WARNING SCORE
ECG- ELETROCARDIOGRAMA

O ECG é um exame que

capta o potencial
elétrico das células
cárdicas durante um
ciclo cardíaco. Esse
impulso captado e
registrado em forma
gráfica pelo
eletrocardiógrafo.
ECG- ELETROCARDIOGRAMA
O primeiro aparelhe de ECG vou inventado em 1902 pelo fisiologista holandês
Willem Einthoven, utilizando o galvanômetro de corda. Esse aparelho só era
capaz de captar as derivações periféricas( D1, D2 e D3).

Ainda com tal limitação, o fisiologista Thomas Lewis foi capaz de estudar e
comprovar varias arritmias cárdicas antes só especuladas. Eles agrupou
essas arritmias em 5 grupos: bloqueios, arritmia sinusal, contração
prematura, fibrilação atrial e taquicardia paroxística e alternância de pulso.

Um dos seus alunos, Frank N. Wilson introduziu a derivação unipolar, que

tempos depois seriam padronizadas em V1 a V6 como precordiais, e AVR,
AVL e AVF, que eram conhecidas como derivações unipolares alargadas.
ECG- ELETROCARDIOGRAMA
ONDAS DO ECG
ONDAS DO ECG
ONDAS DO ECG
ALTERAÇÕES ISQUEMICAS AGUDA NO ECG
ALTERAÇÕES ISQUEMICAS AGUDA NO ECG
ALTERAÇÕES ISQUEMICAS AGUDA NO ECG
ALTERAÇÕES ISQUEMICAS AGUDA NO ECG
ALTERAÇÕES ISQUEMICAS AGUDA NO ECG
COMO ATENDER A SCA
•. 2012 Jan;67(1):12-8.
•. 2012 Jan;67(1):12-8.
•. 2012 Jan;67(1):12-8.
•. 2012 Jan;67(1):12-8.

REFERÊNCIAS
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São Paulo, SP, Brasil Data: 19/10/2018.
• Miranda JOF, Camargo CL, Sobrinho CLN, Pinho PS, Oliveira TL. Fatores associados à deterioração clínica reconhecida por um escore pediátrico de
alerta precoce. Texto Contexto E
• Lee, S B et al. Emergency Department Triage Early Warning Score (TREWS) predicts in-hospital mortality in the emergency department. Volume 38,
Issue 2, February 2020, Pages 203-210
• Olino L, Gonçalves AC, Strada JKR, Vieira LB, Machado MLP, Molina KL, et al. Comunicação efetiva para a segurança do paciente: nota de
transferência e Modified Early Warning Score. Rev Gaúcha Enferm. 2019;40(esp):e20180341. doi: https://doi.org/10.1590/1983- 1447.2019.20180341.
• C.P. SUBBE, M. KRUGER, P. RUTHERFORD, L. GGEMMEL. Validaition of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJ Med 2001;
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• Oliveira APA, Urbanetto JS, Caregnato RCA. National Early Warning Score 2: adaptação transcultural para o português do Brasil. Rev Gaúcha Enferm.
2020;41:e20190424. doi: https://doi. org/10.1590/1983-1447.2020.20190424
• S. Singh, A. Mcglennan, A. England, R. Simons. A validation studyof the recomended modified early obstetric warning score system. Anaesthesia. 2012.
jan;67.
• https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2
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