Circulação Pulmonar, Edema
Pulmonar e Líquido Pleural
INTRODUÇÃO
• O pulmão apresenta duas circulações:
→ Circulação de alta pressão e fluxo
baixo
❖ Supre com sangue arterial:
- Traqueia
→ Circulação de baixa pressão e
- Árvore brônquica
- Bronquíolos terminais
- Tecidos de sustentação do
pulmão
- Camadas externas dos vasos
sanguíneos
❖ Principais representantes são
as artérias brônquicas, ramos
da aorta torácica;
❖ As artérias brônquicas são
responsáveis por,
aproximadamente, 1% a 2% do
débito cardíaco total;
❖ Depois das artérias brônquicas
irrigarem os tecidos
pulmonares, estes são
drenados para as veias
pulmonares, entrando no átrio
esquerdo, em vez do direito;
❖ Diante disso, o fluxo para o
átrio esquerdo e o débito do
ventrículo esquerdo são 1% a
2% maiores que o débito do
ventrículo direito;
fluxo elevado
❖ Permite levar o sangue venoso
de todo o corpo para os
capilares alveolares, para
haver a troca gasosa;
Artéria pulmonar (Recebe
sangue venoso do ventrículo
direito)
Ramos arteriais (da artéria
pulmonar) levam o sangue
desoxigenado para os capilares
alveolares;
Trocas gasosas;
 Veias pulmonares devolvem o
sangue oxigenado para o átrio
esquerdo;

Esse sague é bombeado para

toda a circulação sistêmica
pelo ventrículo esquerdo,
mediante aorta;

PRESSÕES NO SISTEMA PULMONAR → A pressão arterial pulmonar

sistólica, em um adulto normal, é
• Curvas de pressão de pulso no ventrículo em torno de 25 mmHg;
direito
→ A pressão arterial pulmonar
→ A pressão aórtica é superior à
diastólica é em torno de 8 mmHg;
pressão da artéria pulmonar e
pressão sistólica do ventrículo
→ A pressão arterial pulmonar média
direito;
é de 15 mmHg;

→ A pressão sistólica do ventrículo

• Pressão capilar pulmonar
direito de um adulto normal é em
torno de 25 mmHg; → A pressão capilar pulmonar média
é, em torno, de 7 mmHg;
→ A pressão diastólica do ventrículo
direito de um adulto normal é em
torno de 0 a 1 mmHg;

• Pressões na artéria pulmonar

→ Durante a sístole, a pressão na

artéria pulmonar é igual à da
pressão no ventrículo direito;

→ Com o fechamento da válvula

pulmonar, no fim da sístole, a
pressão ventricular direita cai
rapidamente, enquanto a pressão
arterial pulmonar cai lentamente;
• Pressão arterial esquerda e pressão
venosa pulmonar
→ Pressão média no átrio esquerdo e
nas principais veias pulmonares é
de aproximadamente 2 mmHg;
VOLUME SANGUÍNEO DOS PULMÕES
• Volume sanguíneo dos pulmões = +-
450ml
→ Representa 9% do volume total de
sangue de todo o sistema
circulatório;
→ Aproximadamente 70ml desse
total (450ml) estão localizados nos
capilares pulmonares;
→ O restante (380ml) é dividido
igualmente entre as artérias e
veias pulmonares;
• Os pulmões servem como reservatório
de sangue
→ A quantidade de sangue nos
pulmões pode variar por motivos
fisiológicos ou patológicos;
→ Exemplo fisiológico: Durante o
sopro num trompete, o aumento da
pressão no interior dos pulmões
faz com que quase 250ml de
sangue sejam direcionados para a
circulação sistêmica;
→ Exemplo patológico: Diante da
perda de sangue da circulação
sistêmica, em razão de uma
hemorragia, esta última pode ser
compensada com o desvio
automático de sangue dos pulmões;
• A patologia cardíaca pode desviar o
sangue da circulação sistêmica para a
circulação pulmonar
→ Motivos:
❖ Insuficiência do lado esquerdo
do coração;
❖ Aumento da resistência ao
fluxo sanguíneo pela válvula
mitral, mediante estenose ou
regurgitação mitral;
→ Consequências:
❖ Acúmulo de sangue na
circulação pulmonar;
❖ Aumento do volume pulmonar;
❖ Elevação nas pressões
vasculares pulmonares;
O FLUXO DE SANGUE PELOS PULMÕES
E SUA DISTRIBUIÇÃO
• O fluxo de sangue pelos pulmões é igual
ao débito cardíaco;
• A diminuição do oxigênio alveolar reduz
o fluxo sanguíneo alveolar local e regula
a distribuição do fluxo sanguíneo
pulmonar
Diminuição da concentração de
oxigênio no ar dos alvéolos;
Alguma sustância vasoconstritora
(não descoberta ainda) é liberada
nos tecidos pulmonares;

Os vasos sanguíneos adjacentes se
contraem, aumentando a resistência
vascular;
→ Objetivo da relação de baixa
concentração de O2 e aumento da
resistência vascular pulmonar:
❖ Distribuir o fluxo sanguíneo
para onde ele for mais
eficiente;
❖ Ex: Diante de uma alvéolo mal
ventilado e de baixa
concentração de O2, os vasos
desse irão se contrair,
permitindo o fluxo sanguíneo
para áreas mais aeradas;
EFEITO DOS GRADIENTES DE
PRESSÃO HIDROSTÁTICA NOS
PULMÕES SOBRE O FLUXO
SANGUÍNEO REGIONAL PULMONAR
• Em razão da pressão hidrostática, na
posição ereta, existe uma diferença de
pressão arterial entre o ponto mais
baixo e mais alto dos pulmões;
** Diante da pressão hidrostática, o
ponto mais elevado do corpo apresenta
menor pressão arterial e o ponto mais
inferior maior pressão arterial;
→ A distância entre o ponto mais alto
e o ponto mais baixo, em um adulto
normal, é de +- 30 cm;
→ A diferença de pressão entre o
ponto mais alto e o mais baixo é de
+- 23mmHg;
→ Na parte apical (superior) do
pulmão, a pressão é 15mmHg
menor que a pressão da artéria
pulmonar no nível do coração;
❖ Pressão arterial pulmonar
sistólica = 25mmHg
❖ Pressão arterial pulmonar
diastólica = 8mmHg
Em sistolia:
25mmHg – 15mmHg = 10mmHg
Em diastolia:
8mmHg – 15mmHg = -7mmHg
→ Na parte inferior (base) do
pulmão, a pressão é 8mmHg maior
que a pressão da artéria pulmonar
no nível do coração;
Em sistolia:
25mmHg + 8mmHg = 33mmHg
Em diastolia:
8mmHg + 8mmHg = 16mmHg
→ A existência de diferença de
pressão arterial no pulmão
influencia no fluxo de sangue nas
diferentes áreas deste órgão;
 → Em razão dessas diferenças, os → ZONA 2
pulmões são divididos em três
zonas; ❖ Fluxo sanguíneo intermitente;

❖ Somente tem fluxo durante a

pressão arterial sistólica, pois
essa é maior que a pressão do
ar alveolar;

❖ Não há fluxo durante a

pressão arterial diastólica,
pois essa é menor que a
pressão do ar alveolar;

❖ Com fluxo:

• Zona 1, 2 e 3 de fluxo sanguíneo

PAS ; PALV
pulmonar
**PAS = Pressão arterial sistólica
→ Os capilares, nas paredes
alveolares, são simultaneamente:

❖ Sem fluxo:
❖ distendidos em seu interior
pela pressão arterial;
PAD ; PALV

❖ comprimidos externamente **PAD = Pressão arterial diastólica

pela pressão do ar alveolar;

→ As três zonas podem ser em → ZONA 3

situação patológica ou fisiológica;
❖ Fluxo sanguíneo contínuo;

❖ Ppc ; PALV
→ ZONA 1

❖ Ausência de fluxo sanguíneo;

❖ Ppc (Muito fraco); PALV

** Ppc = Pressão capilar pulmonar

** PALV = Pressão do ar alveolar

→ Normalmente os pulmões só
possuem as zonas de fluxo
sanguíneo 2 e 3;
❖ Ápices → zona 2
❖ Áreas inferiores → zona 3
→ A delimitação da zona 2, em
pulmões normais, inicia-se 10cm
acima do nível médio do coração,
estendendo-se até o topo;
→ Efeito do exercício sobre o fluxo
→ A delimitação da zona 3, em
pulmões normais, dá-se a partir
dos 10 cm acima do nível médio do
coração até a base;
→ Quando uma pessoa normal está
em decúbito (deitada), o fluxo
sanguíneo é zona 3 por completo;
→ A zona 1 de fluxo sanguíneo ocorre
sob condições anormais:
❖ Se a pessoa estiver ereta e a
pressão do ar intra-alveolar
for superior a 10mmHg;
❖ Pessoa ereta e com a pressão
sistólica arterial pulmonar
baixa, provocada por uma
hemorragia, por exemplo;
sanguíneo pelas diferentes partes
dos pulmões
❖ Durante o exercício, o fluxo
sanguíneo é elevado em todas
as partes dos pulmões;
❖ O aumento do fluxo sanguíneo
na região superior pode ser de
700% a 800%, enquanto na
região inferior o máximo é de
300%;

❖ A diferença entre os
aumentos se dá, em razão da
necessidade de converter os
ápices em zonas de padrão 3;

• Débito cardíaco aumentado durante

exercício intenso é normalmente
acomodado pela circulação pulmonar sem
grandes acréscimos na pressão arterial
pulmonar

→ O fluxo sanguíneo extra gerado,

durante o exercício intenso, é
acomodado de três maneiras nos
pulmões:

❖ Aumentando o número de
capilares abertos;
 ❖ Distendendo todos os
capilares e aumentando a
velocidade de fluxo;
❖ Aumentando a pressão arterial
pulmonar;
→ Os dois primeiros mecanismos
permitem que a pressão arterial
pulmonar não se eleve muito;
❖ Essa capacidade de acomodar
o fluxo sanguíneo elevado, sem
elevar a pressão arterial
pulmonar propicia:
- a conservação da energia do
lado direito do coração;
- a prevenção da elevação
considerável da pressão
capilar pulmonar, evitando,
assim, o desenvolvimento de
edema pulmonar;
• Função da circulação pulmonar quando a
pressão atrial esquerda se eleva como
resultado de insuficiência cardíaca
esquerda
→ Pressão atrial esquerda de uma
pessoa normal → entre 1 e 5
mmHg;
→ Lado esquerdo do coração falha:
❖ Acúmulo de sangue no átrio
esquerdo;
❖ A pressão atrial esquerda
pode chegar até 40 a 50
mmHg;
❖ A elevação da pressão atrial
esquerda até 8 mmHg provoca
poucas alterações;
❖ Pressão atrial esquerda acima
de 8 mmHg começa a provocar
elevação da pressão arterial
pulmonar, provocando também,
consequentemente, um
aumento da carga sobre o lado
direito do coração;
❖ Qualquer elevação da pressão
atrial esquerda acima de 8
mmHg aumenta a pressão
capilar na mesma proporção;
❖ Quando a pressão atrial
esquerda fica acima de 30
mmHg, a probabilidade de
haver um edema pulmonar é
grande;
 LÍQUIDO NA CAVIDADE PLEURAL

• Durante a expansão e contração dos

pulmões, estes deslizam para frente e
para trás, dentro da cavidade pleural;

• Para facilitar o deslizamento existe um

líquido mucoide no interior da cavidade
pleural;

• Dinâmica da troca de líquidos no espaço

pleural:

→ A membrana pleural é serosa,

porosa e mesenquimal, permitindo
a liberação contínua de pequenas • “Pressão negativa” no líquido pleural
quantidades de líquido intersticial
→ A força negativa gerada fora dos
para o espaço pleural;
pulmões é necessária para mantê-
los expandidos;
o Esse líquido pleural é
composto de proteínas
→ A pressão negativa no espaço
teciduais, por isso sua
pleural normal provoca essa força
aparência mucoide;
negativa;

o A quantidade total de líquido

→ O fator responsável por gerar
na cavidade pleural é
essa pressão negativa é o
pequena, alguns mililitros;
bombeamento de líquido do espaço
pleural pelos vasos linfáticos;
→ Quando a quantidade de líquido
pleural aumenta além do normal, o
→ A pressão do líquido pleural deve
excesso começa a ser bombeado
ser de no mínimo -4mmHg, pois a
para fora, pelos vasos linfáticos,
tendência normal de colapso dos
os quais se abrem da cavidade
pulmões é de aproximadamente -
pleural para três locais:
4mmHg;

▪ mediastino
→ A pressão negativa do líquido
pleural é geralmente -7mmHg;
▪ superfície superior do
diafragma
→ A negatividade do líquido pleural é
responsável por manter os pulmões
▪ superfícies laterais da
tracionados contra a pleura
pleura parietal
parietal da cavidade torácica;
• Derrame pleural – Coleção de grandes
quantidades de líquido livre no espaço
pleural

→ Derrame pleural = edema da

cavidade pleural

→ Causas do derrame pleural:

❖ Bloqueio da drenagem linfática

da cavidade pleural;

❖ Insuficiência cardíaca, a qual

provoca elevação das pressões
capilares periférica e
pulmonar;

❖ Diminuição acentuada da
pressão coloidosmótica do
plasma;

❖ Infecção ou outra causa de

inflamação das superfícies da
cavidade pleural, a qual
provoca o rompimento das
membranas capilares;