18/05/2021 Pulpotomia com biodentina em comparação com formocresol em pacientes com dentição decídua.

Jornal internacional de odontologia interdisciplinar Serviços personalizados

versão impressa ISSN 2452-5596 versão on-line ISSN 2452-5588
Revista
Int. J interdiscip. dente. vol.13 no.3 Santiago dez. 2020
SciELO Analytics
http://dx.doi.org/10.4067/S2452-55882020000300212
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FRISBEE )
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formocresol em pacientes com dentição decídua. nova página de texto (beta)

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Biodentine versus formocresol para pulpotomia em SciELO Analytics

dentes decíduos. Tradução automática

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1
. Faculdade de Odontologia, Faculdade de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
2
. Projeto Epistemonikos, Santiago, Chile

RETOMAR:

Introdução:

Na dentição decídua, a pulpotomia com formocresol tem sido convencionalmente usada para o tratamento de cáries
próximas à polpa. No entanto, a segurança deste material foi questionada. Por outro lado, a biodentina tem sido
proposta como um biomaterial substituto bioativo da dentina, mas sua eficácia não é clara.

Métodos:

Realizamos uma busca no Epistemonikos, maior banco de dados de revisões sistemáticas em saúde, que é mantido
por meio da triagem de múltiplas fontes de informação, incluindo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre outras.
Extraímos dados de revisões identificadas, analisamos dados de estudos primários, realizamos metanálise e tabela
GRADE para o resumo dos resultados.

Resultados e conclusões:

Identificamos três revisões sistemáticas que, juntas, incluíram dois estudos primários, ambos correspondentes a
ensaios clínicos randomizados. Concluímos que não é possível estabelecer claramente se a biodentina em

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comparação com o formocresol aumenta o sucesso clínico e o sucesso radiográfico na pulpotomia em pacientes com
dentição decídua, porque a certeza das evidências existentes foi avaliada como muito baixa.

DESCRITORES: Pulpotomia terapêutica; Formocresol; Biodentine; Epistemonikos, GRADE

ABSTRATO:

Introdução:

A pulpotomia com formocresol é o principal protocolo de tratamento após a exposição polpa cariosa em dentes
decíduos, mas muitas preocupações foram levantadas em relação à sua segurança. O Biodentine tem sido proposto
como um substituto bioativo da dentina, mas ainda há incertezas quanto à sua eficácia.

Métodos:

Buscamos no Epistemonikos, o maior banco de dados de revisões sistemáticas em saúde, que é mantido por meio da
triagem de múltiplas fontes de informação, incluindo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre outras. Extraímos dados
das revisões sistemáticas, reanalisamos dados de estudos primários, conduzimos uma meta-análise e geramos uma
tabela de resumo de achados usando a abordagem GRADE.

Resultados e conclusões:

Identificamos três revisões sistemáticas, incluindo dois estudos em geral, dos quais ambos foram ensaios clínicos
randomizados. Não temos certeza se a biodentina em comparação com o formocresol para pulpotomia melhora o
sucesso clínico e radiográfico, pois a certeza das evidências foi avaliada como muito baixa.

DIFICULDADE

Na dentição decídua, existem diferentes alternativas de tratamento para cárie dentária profunda sob a
abordagem minimamente invasiva. Nos casos em que a cárie está próxima à polpa e não há sintomas, o
tratamento indicado corresponde à pulpotomia.

A pulpotomia corresponde a um procedimento que tem por objetivo preservar a polpa radicular, evitar dores e
inflamações e manter o dente decíduo na boca, até sua reposição fisiológica. O material de escolha para esse
procedimento há muito é o formocresol com alto índice de sucesso, cuja ação é a de fixar o tecido pulpar
1 2
radicular por sua capacidade de mumificar . Entretanto, tem sido sugerido que seus níveis de toxicidade ,
2 3
carcinogenicidade , mutagenicidade e a dificuldade em controlar o grau de penetração prejudicariam o
prognóstico dos pacientes.

Atualmente, a biodentina tem sido proposta como alternativa a esse biomaterial, uma vez que atua como um
substituto bioativo da dentina. Tem sido estudado que esse material pode se tornar um substituto potencial para
4
o formocresol, porém há pouca clareza sobre sua eficácia .

MÉTODOS
Realizamos uma busca no Epistemonikos, maior banco de dados de revisões sistemáticas em saúde, que é
mantida por meio de buscas em múltiplas fontes de informação, incluindo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre
outras. Extraímos dados de revisões identificadas e analisamos dados de estudos primários. Com essas
informações, geramos um resumo estruturado denominado FRISBEE ( Resumos Amigáveis do Corpo de Evidência
usando Epistemonikos ), seguindo um formato pré-estabelecido, que inclui mensagens-chave, um resumo do
conjunto de evidências (apresentado como uma matriz de evidências no Epistemonikos), meta-análise do total de
estudos quando possível, uma tabela de resumo dos resultados com o método GRADE e uma seção de outras
considerações para a tomada de decisão

Mensagens-chave

● Não é possível estabelecer claramente se a biodentina em comparação com o formocresol aumenta o sucesso
clínico e o sucesso radiográfico na pulpotomia em pacientes com dentição decídua, pois a certeza da evidência
existente foi avaliada como muito baixa.

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Sobre o corpo de evidências para esta questão

Quais são as
evidências
Veja a matriz
Encontramos três revisões sistemáticas (2), (5), (6) que incluíram dois estudos primários relatados em
de evidências
em três referências (7), (8), (9) , todas correspondentes a ensaios clínicos randomizados.
Epistemonikos
abaixo.
Que tipos de Todos os ensaios clínicos incluíram pacientes com dentição decídua, com cárie dentária profunda e necessidade de pulpotomia
pacientes os terapêutica. Um ensaio incluiu 37 pacientes, em um intervalo de quatro a oito anos (7) . O outro ensaio incluiu 38 pacientes, com idade
estudos incluíram * média de 5,8 anos (9) .
Todos os ensaios avaliaram o uso de biodentina em comparação com o uso de formocresol para pulpotomias terapêuticas em dentes
decíduos (2), (5), (6) . Um ensaio realizou irrigação com soro fisiológico antes da aplicação do material no grupo da biodentina e no grupo do
Que tipos de
formocresol aplicou-se uma bola de algodão embebida em formocresol diluído, colocada nos cornos pulpares por 5 minutos após a
intervenções os (7) (8)
estudos incluíram * pulpotomia, seguida de curativos. cimento de eugenol . Outro ensaio relatou que uma restauração provisória foi realizada com
cimento de zinco-eugenol reforçado e cimento de ionômero de vidro. Todos os dentes incluídos foram restaurados com coroas de metal
pré-formadas como uma restauração definitiva.
Que tipo de
Os ensaios relataram resultados múltiplos, que foram agrupados por revisões sistemáticas da seguinte forma: ● sucesso clínico ● sucesso
resultados eles
radiográfico O acompanhamento médio dos ensaios foi de 12 meses, com variação de três a oito meses.
mediram

* Informações sobre estudos primários são extraídas de revisões sistemáticas identificadas, não diretamente de
estudos, a menos que especificado de outra forma.

RESUMO DOS RESULTADOS:

As informações sobre os efeitos da realização de pulpotomia com biodentina em comparação com formocresol em
pacientes com dentição decídua são baseadas em dois estudos randomizados que incluíram 142 dentes decíduos
com cárie extensa.

7,9
Todos os ensaios mediram o sucesso clínico e o sucesso radiográfico (142 dentes em 75 pacientes) .
Nenhuma das revisões sistemáticas relatou resultados de perda dentária prematura e eventos adversos.

O resumo dos resultados é o seguinte:

● Não é possível estabelecer claramente se a biodentina em comparação com o formocresol aumenta o

sucesso clínico na pulpotomia em pacientes com dentição decídua, pois a certeza da evidência existente foi
avaliada como muito baixa.

● Não é possível estabelecer claramente se a biodentina em comparação com o formocresol aumenta o

sucesso radiográfico na pulpotomia em pacientes com dentição decídua, pois a certeza das evidências
existentes foi avaliada como muito baixa.

● Não foram encontrados estudos avaliando o resultado da perda prematura do dente.

● Não foram encontrados estudos que avaliassem o resultado de eventos adversos.

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Siga o link para acessar a versão interativa desta tabela (Resumo Interativo das Descobertas - iSoF)

OUTRAS CONSIDERAÇÕES PARA A TOMADA DE DECISÕES

A quem esta evidência se aplica e a quem?

● As conclusões apresentadas neste resumo se aplicam a pacientes saudáveis com dentição decídua que
requerem pulpotomia terapêutica em dentes com cárie extensa.

Sobre os resultados incluídos neste resumo

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● Os resultados selecionados são aqueles considerados críticos para a tomada de decisão, dos quais apenas
o sucesso clínico e radiográfico foram relatados pelas revisões sistemáticas identificadas.

● Nenhum estudo relatou os resultados perda dentária prematura e eventos adversos, que também são
resultados considerados críticos pelos autores deste resumo.

● É necessário abordar a durabilidade das intervenções de longo prazo, uma vez que tem sido sugerido que
alguns pacientes podem ter perda prematura, relacionada ao uso de formocresol.

Balanço de dano / benefício e certeza das evidências

● Como existe uma incerteza significativa associada aos efeitos da intervenção, não é possível realizar uma
análise correta do equilíbrio entre danos e benefícios, portanto, outros aspectos devem ser considerados na
tomada de decisões.

Considerações sobre recursos

● Nenhuma das revisões sistemáticas identificadas realizou uma avaliação de custo-efetividade das
intervenções. O formocresol é encontrado por meio de múltiplas marcas à venda, com valor inferior ao da
biodentina, o que o torna mais acessível em relação a esta última.

● Considerando preço e evidência (equilíbrio entre riscos e benefícios), ainda não é apropriado analisá-lo
até que seu benefício seja comprovado.

O que os pacientes e seus cuidadores pensam

● Diante das evidências existentes, a maioria dos pacientes e cuidadores deve se inclinar para o uso do
formocresol em vez do uso de biodentina para realizar pulpotomias terapêuticas em dentes decíduos, uma
vez que tem sido convencionalmente o material de escolha para esse tratamento.

● No entanto, suas características citotóxicas e mutagênicas, além do potencial carcinogênico estudado,

têm feito os pacientes questionarem o uso do formocresol nos últimos tempos. A principal preocupação tem
10
sido o formaldeído, um componente do formocresol . No entanto, é improvável que o formocresol
represente um risco para as crianças quando usado na dosagem e forma adequadas para o procedimento
11
de pulpotomia vital .

● Biodentine é um material novo, por isso pode levantar dúvidas para os pacientes. Principalmente, está
relacionado a melhores propriedades físicas e biológicas; como melhor manuseio, tempo de presa rápido,
diminuição da porosidade e síntese precoce da dentina reparadora em relação a outros materiais, sendo
7
muito benéfico para o tratamento, porém, seu preço limita a acessibilidade ao produto .

Diferenças entre este resumo e outras fontes

● As conclusões deste resumo não coincidem com as das revisões sistemáticas identificadas, pois concluem
que não há diferenças significativas com relação ao sucesso clínico e ao sucesso radiográfico entre o uso de
biodentina e formocresol em pulpotomia na dentição decídua. Essas diferenças podem ocorrer porque as
revisões sistemáticas não avaliaram a certeza das evidências de seus resultados.

10 de
● De acordo com as diretrizes clínicas da AAPD (American Academy of Pediatric Dentistry) 2014 , as
13 de 14
diretrizes clínicas da Minsal 2013 e o European Journal of Pediatric Dentistry 2019 , o formocresol é
recomendado se usado de forma criteriosa; e afirmam que é um medicamento seguro, não havendo,
portanto, razões científicas ou toxicológicas para descontinuar seu uso em odontopediatria. Isso até que
haja uma alternativa biológica e restauradora que tenha resultados superiores e reprodutíveis.

15 13
● Outras fontes como a Sociedade Espanhola de Odontopediatria 2019 , guia clínico Minsal 2013 ,
estabelecem que, apesar disso, é um agente amplamente questionado devido aos seus potenciais efeitos
tóxicos, cancerígenos e imunológicos, porém, até o momento não há firma conclusões que o confirmam
quanto ao seu uso como agente de polpa. Destaca-se a preocupação que existe na sua utilização, sabendo-
quinze
se que existem outras alternativas igualmente eficazes.

● Em contrapartida, de acordo com o Scottish Dental Clinical Effectiveness Program de 2018, está
estabelecido que o formocresol não deve ser utilizado, devido à incerteza que existe quanto à sua
16
segurança .

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Essas informações podem mudar no futuro?

● É muito provável que as conclusões deste resumo mudem no futuro, devido à incerteza das evidências
existentes.

● Duas revisões sistemáticas em andamento foram identificadas no registro prospectivo PROSPERO

International de revisões sistemáticas que avaliam os resultados clínicos e radiográficos de pacientes que
17 ) ( 18
necessitam de pulpotomias e / ou capeamento pulpar direto, comparando diferentes biomateriais .

COMO FIZEMOS ESTE RESUMO

Por meio de métodos automatizados e colaborativos, coletamos todas as evidências relevantes para a questão de
interesse e as apresentamos em uma matriz de evidências.

Siga o link para acessar a versão interativa: Pulpotomia com biodentina em comparação com formocresol para
dentes decíduos.

NOTAS

Se novas revisões sistemáticas sobre este tópico forem publicadas após a publicação deste resumo, um aviso de
“novas evidências” será exibido no topo da matriz.

Este artigo faz parte do projeto Epistemonikos Evidence Synthesis. É elaborado com metodologia pré-
estabelecida, seguindo rigorosos padrões metodológicos e processo interno de revisão por pares. Cada um desses
artigos corresponde a um resumo, denominado FRISBEE (Resumo Amigável do Corpo de Evidências com
Epistemonikos), cujo objetivo principal é sintetizar o conjunto de evidências para uma questão específica, em um
formato amigável ao profissional clínico. Seus principais recursos baseiam-se na matriz de evidências
Epistemonikos e na análise dos resultados utilizando a metodologia GRADE. Mais detalhes dos métodos para
preparar este FRISBEE são descritos aqui (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

A Fundação Epistemonikos é uma organização que busca levar informações para quem toma decisões em saúde,
por meio do uso de tecnologias. Seu principal desenvolvimento é a base de dados Epistemonikos
(www.epistemonikos.org)

OBRIGADO
Este resumo de evidências foi preparado com o apoio metodológico do UC Evidence Center, Faculdade de
Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

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*
Autor para correspondência: Andrea Cárdenas | Endereço: UC Evidence Center, Pontificia Universidad Católica
de Chile, Diagonal Paraguay 476, Santiago, Chile | E-mail: cardenasandrea77@gmail.com

DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses com o assunto deste artigo.

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