EMPRESA

FUNCIONÁRIO

S - 2240 CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO TRABALHO

AMBIENTE DE TRABALHO

Data de Início da Condição ____/____/______

( ) Estabelecimento do Empregador ( ) Estabelecimento Terceiros

Descrição do Ambiente

CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO TRABALHO - AGENTES NOCIVOS

Atividades Desempenhadas
Descrição das Atividades Realizadas pelo Trabalhador

Agentes Nocivos
Código Descrição do Agente Nocivo Tipo de Avaliação
Quantitativo
Qualitativo

Intensidade/Concentração/ Limite de Unidade de Técnica de

Dose da Exposição Tolerância Medida Medição

Utiliza Proteção Coletiva EPC Eficaz Utiliza Proteção Individual EPI(s)

Não se aplica Sim Não se aplica
Não implementa Não Não utilizado
Implementa Utilizado
Configurações EPI
SIM Não
O EPI é eficaz na neutralização do risco ao trabalhador?
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, optando-se pelo EPI por inviabilidade?
Observadas as condições de funcionamento do EPI ao longo do tempo, conforme especificação
técnica do fabricante nacional ou importador, ajustadas às condições de campo?
Foi observado o uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do
fabricante nacional ou importador, ajustadas às condições de campo?
Foi observado o prazo de validade do Certificado de Aprovação - CA do MTb no momento da
compra do EPI?
É observada a periodicidade de troca definida pelo fabricante nacional ou importador e/ou programas
ambientais, comprovada mediante recigo assinado pelo usuário em época própria?
É observada a higienização conforme orientação do fabricante nacional ou importador?

Responsável pelos Registros

CPF Nome OC Descrição da OC Número da OC UF OC
Observações

Observações complementares referente aos registros ambientais