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Seguranca Do Paciente Guia para A Pratica
Seguranca Do Paciente Guia para A Pratica
PACIENTE
Guia para a Prática
1ª Edição
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM
DE SÃO PAULO
Segurança do
PACIENTE
Guia para a Prática
1ª edição
São Paulo
2022
GUIA SEGURANÇA DO PACIENTE
1ª Edição
Fotos da capa:
Acervo Coren-SP personalizadas por
Gerência de Comunicação/Coren-SP
Distribuição Gratuita
Abril/2022
Gestão 2021-2023 Quadros II e III - Titulares
Conselho Regional de
Adriana Pereira da Silva
Enfermagem de São Paulo
Anderson Roberto Rodrigues
Claudete Rosa do Nascimento
Presidente:
Fernando Henrique Vieira Santos
James Francisco Pedro dos Santos
Luciano Robson Santos
Marcos Fernandes
Vice-presidente:
Maria Edith de Almeida Santan
Erica Chagas Araújo
Quadro I - Suplentes
Primeira-secretária:
Eduarda Ribeiro dos Santos Ana Paula Guarnieri
Ariane Campos Gervazoni
Segundo-secretário: Bruna Cristina Busnardo Trindade
Mauro Antônio Pires Dias da Silva de Souza
Cláudia Satiko Takemura Matsuba
Primeiro-tesoureiro: Heloísa Helena Ciqueto Peres
Gergezio Andrade de Souza Júlio César Ribeiro
Luana Bueno Garcia
Segunda-tesoureira: Márcio Bispo dos Santos
Virgínia Tavares Santos Marcus Vinícius de Lima Oliveira
Patrícia Maria da Silva Crivelaro
Conselheiros (as) Vanessa de Fátima Scarcella
Ramalho Marciano de Lima
Quadro I - Titulares Vinicius Batista Santos
Quadros II e III - Suplentes
Andrea Cotait Ayoub
Ivany Machado de Carvalho Djalma Vinícius Maiolino de Souza
Baptista Rodrigues
Ivete Losada Alves Trotti Edna Matias Andrade Souza
Maria Madalena Januário Leite Edson José da Luz
Sérgio Aparecido Cleto Jane Bezerra dos Santos
Vanessa Morrone Maldonado Jordevan José de Queiroz Ferreira
Wagner Albino Batista Márcia Rodrigues
Wilza Carla Spiri Valdenir Mariano
Vanderlan Eugênio Dantas
Membros da Câmara Técnica de Atenção à Saúde - Autores
Rosangela Filipini
Graduação em Enfermagem pela PUC-São Paulo. Mestrado em Saúde
Pública pela Faculdade de Saúde Pública da USP. Doutorado em Saúde
Pública pela Faculdade de Saúde Pública da USP.
Leila Blanes
Graduação em enfermagem pela UNIFESP. Especialização em
Estomaterapia pela EEUSP. Mestrado em Ciências pelo Programa de
Pós-graduação em Cirurgia Plástica da UNIFESP. Doutorado em Ciências
pelo Programa de Pós-graduação em Cirurgia Plástica da UNIFESP.
Ana Corrêa
Graduação em Enfermagem pela Universidade do Sagrado Coração de
Bauru. MBA em Auditoria em Saúde pela Faculdade de Ensino Superior
Santa Bárbara.
APRESENTAÇÃO ...................................................................................... 16
CAPÍTULO 1
INTRODUÇÃO À SEGURANÇA DO PACIENTE ........................................ 18
Conceitos-chave.................................................................................................18
Relevância da Segurança do Paciente................................................................21
CAPÍTULO 2
METAS DE SEGURANÇA E GESTÃO DE RISCO ....................................... 24
Importância dos indicadores.............................................................................30
CAPÍTULO 3
TRABALHO EM EQUIPE E CULTURA DE SEGURANÇA .......................... 38
Importância do trabalho em equipe na gestão de risco...................................38
Cultura de segurança e cultura não punitiva....................................................39
CAPÍTULO 4
META 1. IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE ............................. 43
CAPÍTULO 5
META 2. COMUNICAÇÃO EFETIVA ......................................................... 49
O que é a comunicação efetiva..........................................................................49
Comunicação verbal e não verbal......................................................................54
Registro de Enfermagem (anotação e evolução)..............................................54
Passagem de plantão..........................................................................................56
Comunicação de resultados críticos..................................................................57
Teleconsulta.......................................................................................................60
Comunicação em tempos de Covid-19..............................................................62
Considerações finais..........................................................................................63
CAPÍTULO 6
META 3. SEGURANÇA DO PACIENTE NA
ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS.............................................. 68
Estratégias para redução de erros relacionados à medicação..........................73
Revisão técnica das prescrições.........................................................................75
Aprazamento......................................................................................................76
Distribuição e dispensação de medicamentos..................................................76
Ambiência/comunicação...................................................................................77
Relação com o paciente .....................................................................................78
Preparo e administração de medicamento ......................................................78
Uso dos 5-7-9 certos para segurança medicação .............................................79
Treinamento ......................................................................................................88
Estratégias inovadoras - Reconciliação de medicamentos ..............................89
“Medication time out” ......................................................................................89
Estratégias para redução de erros relacionados aos medicamentos potencial-
mente perigosos ................................................................................................90
Importância da transição do cuidado na segurança medicamentosa .............92
CAPÍTULO 7
META 4. CIRURGIA SEGURA ................................................................... 99
Cirurgias Seguras Salvam Vidas .....................................................................100
Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica OMS .........................................102
Lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico .........................................103
Cinco passos para uma sala de recuperação pós anestésica segura ..............104
Orientações para prevenção e controle de infecções pelo novo coronavírus
(SARS-COV2) em procedimentos cirúrgicos .................................................104
Monitoramento através de indicadores de anestesia e cirurgia ...................106
CAPÍTULO 8
META 5. HIGIENE DAS MÃOS ............................................................... 110
Produto ideal ...................................................................................................111
Melhores práticas para a higiene das mãos (técnica) ....................................112
Como e quando utilizar luvas .........................................................................116
Custos e impactos da realização da higiene das mãos ..................................117
Cinco momentos para higiene das mãos .......................................................117
As estratégias multimodais no controle de infecção
(além da lavagem de mãos) .............................................................................120
Higiene das mãos na prevenção da Covid-19 ................................................120
CAPÍTULO 9
META 6. RISCO DE LESÕES POR PRESSÃO .......................................... 124
Lesão de pele relacionadas a adesivos médicos .............................................124
Lesões por Fricção (LF) ...................................................................................128
Lesões por Pressão (LP) ..................................................................................131
CAPÍTULO 10
META 7. RISCO DE QUEDA...................................................................... 138
Avaliação do Risco de Queda ..........................................................................140
Boas práticas para redução do risco de quedas ..............................................142
Prevenção de quedas em pacientes pediátricos .............................................144
Ferramenta de Avaliação de Risco de Quedas
Escala Humpty Dumpty .................................................................................146
CAPÍTULO 11
INTRODUÇÃO À SEGURANÇA DO PACIENTE
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)............................................... 152
Meta 1. Identificação do paciente na APS ......................................................153
Meta 2. Comunicação efetiva na APS ............................................................156
Meta 3. Segurança na administração de medicamentos na APS ..................160
Meta 4. Melhores práticas na cirurgia segura:
procedimentos cirúrgicos na APS ..................................................................167
Meta 5. Higiene das mãos na APS ..................................................................169
Meta 6. Segurança do paciente nas lesões de pele:
prevenção de lesões de pele na APS ...............................................................171
Meta 7. Prevenção de quedas na APS ............................................................174
GUIA SEGURANÇA DO PACIENTE
APRESENTAÇÃO
16
filantrópicos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de
ensino e pesquisa (ANVISA, 2013). A resolução complementou a porta-
ria com a criação dos núcleos de segurança do paciente (NSP) que devem
basicamente realizar o gerenciamento de risco do serviço e o plano de
segurança do paciente, trabalhando também questões de notificação.
Essas duas publicações referenciaram os serviços de saúde de alguma
forma, porém a realidade do país condiz com um cenário muito hetero-
gêneo de atuação no campo da saúde, seja por questões de nível de aten-
dimento, por questões estruturais e de gestão ou diferentes realidades
regionais. Isso torna a aplicabilidade dessas publicações um desafio, sen-
do necessário uma reflexão e direcionamento do que é possível realizar,
mas com a consciência de que há muito a ser feito.
Considerando a relevância do tema segurança do paciente, as Câmaras
Técnicas do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (Coren-SP)
- regulamentadas por meio de uma decisão fundamentada na necessária
discussão para ampliar e elucidar a importância da profissão e do conhe-
cimento técnico científico, fortalecer o compromisso ético, e contribuir
para a qualidade do exercício profissional no aspecto assistencial, ge-
rencial, de ensino e pesquisa - têm desenvolvido pareceres, orientações
fundamentadas, manifestações técnicas e produções técnico científicas
que contribuam para os profissionais de enfermagem desenvolverem seu
trabalho com segurança para garantir que os usuários sejam assistidos
livres de danos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência.
Nesse contexto, a Câmara Técnica de Assistência à Saúde (CTAS), por
meio da expertise de seus membros e parceria com a Rede Brasileira de
Segurança do Paciente (Rebraensp) desenvolveu esse guia com a finali-
dade de contribuir para o trabalho dos profissionais de enfermagem, por
possibilitar que o conhecimento produzido nessa temática seja refletido
e adotado na prática das equipes de enfermagem.
Assim, trazer elementos que possibilitem a apropriação dos profissio-
nais de enfermagem para uma prática segura e qualificada é o objetivo
principal desse guia, que será apresentado em forma de capítulos com
temas referentes à segurança do paciente.
17
CAPÍTULO 1
INTRODUÇÃO À SEGURANÇA DO PACIENTE
Conceitos-chave
Para começar este manual é preciso definir inicialmente conceitos cru-
ciais, convenientemente reunidos em um relatório da Organização Mun-
dial da Saúde (OMS, 2009).
A segurança do paciente pode ser definida como “a redução do risco de
danos desnecessários relacionados com os cuidados de saúde, para um
mínimo aceitável”. Frente a essa definição, cabe elucidar o que signifi-
cam os termos “dano” e “desnecessário” no contexto da segurança do
paciente.
O termo dano pode significar qualquer lesão física ou psicológica, sofri-
mento, prejuízo à estrutura ou função do corpo e até mesmo morte. No
cuidado de saúde, certas lesões são necessárias, como, por exemplo, a
punção venosa para passagem de um cateter. Por outro lado, existem da-
nos preveníveis, inesperados, não intencionais e desnecessários, como
por exemplo, a queda do paciente do leito.
Eventos que levam ou têm a possibilidade de causar danos não inten-
cionais ao paciente são chamados incidentes. Existem diversos tipos de
incidentes. Alguns exemplos estão apresentados na tabela a seguir.
18
Tabela 1: Tipos de incidente – Classificação Internacional de Seguran-
ça do Paciente (WHO, 2009)
19
Os incidentes podem ser classificados quanto às consequências para o
paciente. Situações problemáticas, em que há alto potencial para inci-
dente, porém em que o incidente não ocorre, são chamadas de ocorrên-
cias comunicáveis / circunstância notificável. Por exemplo, um desfibri-
lador que não funciona é levado para uma emergência, porém o aparelho
não precisa ser usado.
Situações em que ocorre um incidente, porém ele não chega ao paciente,
são chamadas de quase eventos / quase erros / near-miss. Por exemplo,
uma bolsa de sangue é conectada ao acesso venoso do paciente errado,
mas o erro é detectado antes do sangue ser infundido. Quando o inci-
dente atinge o paciente, mas não há dano, é chamado de incidente sem
dano. Por exemplo, a administração de analgésico que não estava pres-
crito ao paciente. Quando causa danos ao paciente é denominado inci-
dente com dano / evento adverso. Por exemplo, um paciente que sofre
queda do leito. (WHO, 2009).
Os danos podem ser classificados quanto à sua gravidade, conforme de-
monstra a Tabela 2.
Tabela 2: Graus de dano (WHO: World Alliance for Patient Safety,
2009)
20
Moderado A consequência no doente é sintomática, requerendo
intervenção (por exemplo: procedimento
suplementar, terapêutica adicional) um aumento
na estadia, ou causa danos permanentes ou a longo
prazo, ou perda de funções.
Grave A consequência no doente é sintomática,
requerendo intervenção para salvar a vida ou grande
intervenção médico/cirúrgica, encurta a esperança
de vida ou causa grandes danos permanentes ou a
longo prazo, ou perda de funções.
Morte No balanço das probabilidades, a morte foi causada
ou antecipada a curto prazo, pelo incidente.
Para exemplificarmos esses conceitos, tomemos o modelo de um pacien-
te internado que, ao sair do banheiro, se depara com o chão molhado.
Existem algumas possibilidades:
1. Se ninguém corrigir esse risco (piso escorregadio) e o paciente cami-
nhar através dele para o quarto, mas não escorregar, teremos uma cir-
cunstância notificável. 2. Caso ele escorregue, mas consiga se segurar
em algum apoio, teremos um quase-erro, quase-falha ou near-miss. 3.
Agora, se o paciente de fato cair e se machucar, ocorre um incidente com
dano (ou evento adverso). 4. Entretanto, se ele cair e não se machucar,
ocorrerá um incidente sem dano. De qualquer forma, o evento deve ser
comunicado, visto que, se os fatores contribuintes não forem corrigidos,
novos incidentes podem ocorrer, gerando danos a outros pacientes.
Com estes conceitos, é possível entender a definição sucinta de seguran-
ça do paciente relativa à redução do risco de incidentes.
Relevância da Segurança do Paciente
Embora a segurança do paciente seja um conceito milenar, já refletida na
frase atribuída a Hipócrates primum non nocere (“em primeiro lugar, não
causar mal”) e no trabalho da enfermeira Florence Nightingale (1820-
1910), esse tema ganhou grande proporção em 2000, com a publicação
do livro Errar é humano: construindo um sistema de saúde mais seguro
21
“To Err is Human: Building a Safer Health System, 2000”. O livro trouxe da-
dos sobre o número de mortes ocasionadas por erros médicos, desenca-
deando uma onda de estudos e artigos acerca da segurança do paciente,
bem como iniciativas globais como o Dia Internacional da Segurança do
Paciente, estabelecido pela OMS, que é comemorado em 17 de setembro.
De fato, hoje se sabe que as falhas de segurança do paciente têm enor-
mes custos globais, tanto para o sistema de saúde quanto nas questões
financeiras. Em 2013, estimou-se que danos no cuidado de saúde eram a
14ª causa de mortalidade e morbidade no mundo, sendo que dois terços
dos eventos adversos ocorriam em países em desenvolvimento; dentre
os principais eventos adversos identificados estavam o tromboembolis-
mo venoso, quedas intra-hospitalares e úlceras de pressão (JHA et al.,
2013). Em países em desenvolvimento, é possível que até 83% de todos
os eventos adversos poderiam ter sido prevenidos caso medidas de se-
gurança tivessem sido adequadamente tomadas (SLAWOMIRSKI L; AU-
RAAEN A; KLAZINGA N, 2017).
Os custos financeiros dos eventos adversos também são grandes. Em
2000, por exemplo, 6% dos gastos em saúde pública na Bélgica e 2,3% no
Reino Unido eram destinados exclusivamente para o tratamento de in-
fecções hospitalares. Esses dados não levam em consideração a redução
da produtividade, seja em decorrência de mortes, seja em decorrência
de estadias hospitalares prolongadas. Em países em desenvolvimento,
esses dados representam desperdício de fundos públicos e privados que
poderiam ser melhor aplicados na atenção à população (SLAWOMIRSKI
L et al., 2012).
22
Referências
JHA, A. K.; LARIZGOITIA, I.; AUDERA-LOPEZ, C.; PRASOPA-PLAI-
ZIER, N. et al. The global burden of unsafe medical care: analytic
modelling of observational studies. BMJ Qual Saf, 22, n. 10, p.
809-815, Oct 2013.
SLAWOMIRSKI L; AURAAEN A; KLAZINGA N. The economics of
patient safety: strengthening a value-based approach to reduc-
ing patient harm at national level. OECD Health Working Papers,
96, 2017.
KOHN L.T., CORRIGAN J.M., DONALDSON M.S. To Err is Human:
Building a Safer Health System. Institute of Medicine (US) Commit-
tee on Quality of Health Care in America. Washington (DC): National
Academies Press, 2000.
WILSON, R. M.; MICHEL, P.; OLSEN, S.; GIBBERD, R. W. et al. Patient
safety in developing countries: retrospective estimation of scale
and nature of harm to patients in hospital. BMJ, 344: e832, 2012.
WORLD HEALTH ORGANIZATION: WORLD ALLIANCE FOR
PATIENT SAFETY, Taxonomy. The Conceptual Framework for the
International Classification for Patient Safety: final technical
report. Geneva: OMS, 2009.
23
CAPÍTULO 2
METAS DE SEGURANÇA E GESTÃO DE RISCO
Meta Explicação
Identificação Garantir que o paciente seja corretamente
correta do paciente identificado, principalmente antes da
realização de procedimentos com algum
grau de risco (exemplo: administração de
medicação ou hemocomponente, coleta
e realização de exames e procedimentos
cirúrgicos).
Prevenir o risco: evitar que procedimentos
sejam realizados no paciente errado.
24
Comunicação Garantir que as informações sobre um
efetiva entre os paciente sejam adequadamente comunicadas
profissionais da entre os membros da equipe profissional.
saúde
Prevenir o risco: evitar a fragmentação do
cuidado, perdas de informação e passagem de
informações equivocadas
Melhorar a Garantir que os medicamentos sejam
segurança na prescritos, administrados pela via correta, na
prescrição, no uso dose certa, para o paciente correto. Prevenir
e na administração o risco: administração inadequada do
de medicamentos medicamento. Observar reações não previstas
e agir prontamente.
Cirurgia segura Utilizar os checklists para garantir que a
cirurgia seja feita no paciente, no órgão,
região corporal corretos, checando os
recursos e procedimentos. Prevenir os riscos:
cirurgia em paciente e local errado, perda de
instrumental ou gaze dentro da incisão.
Reduzir o risco Instituir a correta higiene das mãos e a
de infecções esterilização de produtos e materiais. Prevenir
associadas ao risco: contaminações e infecções.
cuidado de saúde
Reduzir o risco de Utilizar recursos estruturais, práticas
quedas e lesões por ambientais e envolver o paciente para reduzir
pressão a possibilidade de queda.
Aplicar práticas de prevenção de lesão por
pressão (exemplo: mudança de decúbito
periódica).
A aplicação destas seis metas, bem como qualquer ação de promoção à
segurança do paciente, não deve ser um evento isolado, mas deve fazer
parte da cultura de toda instituição de saúde, como determina a Resolu-
ção nº 2 de 2010 da Anvisa:
25
Art. 4º Para efeito deste regulamento técnico são
adotadas as seguintes definições:
[...]
XII - gerenciamento de risco: aplicação sistemática de
políticas de gestão, procedimentos e práticas na aná-
lise, avaliação, controle e monitoramento de risco;
[...]
“Art. 19. O estabelecimento de saúde deve possuir
uma sistemática de monitorização e gerenciamento
de risco das tecnologias em saúde, visando a redução
e minimização da ocorrência dos eventos adversos.”
(ANVISA, 2010)
Esta resolução traz o importante conceito de gestão de risco, que é a
utilização sistemática dos conceitos de segurança do paciente, composta
pela implementação que não estava prescrito, análise dos riscos e inci-
dentes com o objetivo final de evitá-los, de modo que todos os profissio-
nais apliquem as medidas e ações preventivas.
O gerenciamento de risco é aplicação sistêmica e sistemática de
procedimentos, condutas e recursos, no monitoramento de riscos e
eventos adversos, que afetam a saúde humana, a integridade profissional,
a imagem institucional e o meio ambiente (FELDMAN, 2008).
Para contemplar esse requisito nas instituições de saúde de todo o ter-
ritório nacional, o Ministério da Saúde publicou a Portaria nº 529 de
2013, que dispõe sobre a criação do Programa Nacional de Segurança do
Paciente (PNSP). A resolução traz que:
“Art. 5º Constituem-se estratégias de implementação do
PNSP:
I - elaboração e apoio à implementação de protocolos,
guias e manuais de segurança do paciente;
II - promoção de processos de capacitação de gerentes,
profissionais e equipes de saúde em segurança do pacien-
te;
26
III - inclusão, nos processos de contratualização e avalia-
ção de serviços, de metas, indicadores e padrões de con-
formidade relativos à segurança do paciente;
IV - implementação de campanha de comunicação social
sobre segurança do paciente, voltada aos profissionais,
gestores e usuários de saúde e sociedade;
V - implementação de sistemática de vigilância e monito-
ramento de incidentes na assistência à saúde, com garan-
tia de retorno às unidades notificantes;
VI - promoção da cultura de segurança com ênfase no
aprendizado e aprimoramento organizacional, engaja-
mento dos profissionais e dos pacientes na prevenção de
incidentes, com ênfase em sistemas seguros, evitando-se
os processos de responsabilização individual; e
VII - articulação, com o Ministério da Educação e com o
Conselho Nacional de Educação, para inclusão do tema
segurança do paciente nos currículos dos cursos de for-
mação em saúde de nível técnico, superior e de pós-gra-
duação.” (MS, 2013)
O gerenciamento de risco envolve algumas etapas (HARADA, 2011). A
primeira etapa consiste na identificação de fatores de risco e incidentes,
o que pressupõe que os profissionais tenham conhecimento do que se
caracteriza de fato como incidente. Em seguida, esse fato identificado
deve ser notificado, analisado e classificado, podendo inclusive tornar-se
um indicador para posterior análise institucional. Estando o incidente
ou fator de risco analisado, é possível intervir para reduzi-lo ou elimi-
ná-lo.
Existem diversas ferramentas de qualidade e segurança para avaliar as
não conformidades e para intervir nos riscos, algumas das quais traze-
mos a seguir:
• PDCA (plan-do-check,study-act): é uma ferramenta de qualidade
baseada em quatro etapas que devem ser aplicadas antes de to-
mar qualquer medida.
27
Significa: Planejar- qual é a mudança desejada? Do (fazer), apli-
car a ação definida. Checar, examinar os resultados; e Agir, ou
seja, responder aos resultados. Este processo é por natureza
cíclico, podendo retornar ao planejamento após a etapa agir.
(TAYLOR; MCNICHOLAS; NICOLAY; DARZI et al., 2014). Essa
ferramenta pode ser usada para planejar as ações corretivas,
tanto para as não conformidades (qualidade), quanto para a mi-
nimização dos riscos (segurança) identificadas.
• 5W3H (significa a sigla what, who, when, why, where, how, how
much e how measure): é uma ferramenta baseada em perguntas
que devem ser feitas sobre cada circunstância, diante de uma
não conformidade ou de um risco potencial. É usada para de-
talhar as ações que serão realizadas. Define-se o que será feito,
quem fará, quando, por que, onde, como, quanto e como será
mensurado (HARADA, 2011).
28
Gráfico 1: Diagrama de Ishikawa (COREN-SP, 2017).
29
• Brainstorming: consiste na elaboração de forma espontânea e
coletiva de ideias propostas por um grupo de pessoas com esse
objetivo, podendo variar desde a imaginação de novos riscos
possíveis à produção de medidas de segurança. Tem como van-
tagem facilitar a identificação de fatores de risco (SIMSEKLER;
GURSES; SMITH; OZONOFF, 2019).
30
Indicadores são definidos como medidas quantitativas que podem ser
utilizadas para monitorar e avaliar o desempenho de uma atividade. In-
dicadores não são medidas diretas de qualidade, mas direcionam a aten-
ção para pontos problemáticos que devem ser examinados com mais cui-
dado (JCI, 1989). Indicadores de risco são relacionados aos incidentes e
eventos adversos em saúde, geralmente representados por incidências
(embora cada indicador possua uma fórmula própria):
Tipos de Indicadores
indicadores
• Incidência de perda de cateter central de
inserção periférica
• Incidência de perda de cateter venoso
central
• Incidência de instrumentais cirúrgicos com
sujidade
31
Indicadores • Horas de assistência de enfermagem
gerenciais de (unidades de internação)
enfermagem
• Horas de enfermeiro (unidades de
internação)
• Horas de técnicos/auxiliares de enfermagem
(unidades de internação)
• Horas de assistência de enfermagem em
unidades de terapia intensiva
• Horas de enfermeiros em UTIs
• Horas de técnicos e auxiliares de
enfermagem em UTIs
• Índice de treinamento de profissionais de
enfermagem
• Taxa de absenteísmo de profissionais de
enfermagem
• Taxa de rotatividade de profissionais de
enfermagem (turn over)
• Taxa de acidente de trabalho de profissionais
de enfermagem
32
Tipos de Indicadores
indicadores
Indicadores • Incidência de extubação não planejada de
assistenciais cânula endotraqueal
• Incidência de saída não planejada de
sonda oro/nasogastroenteral para aporte
nutricional
• Incidência de úlcera por pressão - Unidade
de Internação Adulto
• Incidência de úlcera por pressão - Unidade
de Terapia Intensiva UTI) Adulto
• Incidência de lesão de pele
• Incidência de erro de medicação
• Incidência de quase falha relacionada ao
processo de administração de medicação
• Incidência de flebite
• Incidência de extravasamento de contraste
• Incidência de extravasamento de
droga antineoplásica em pacientes em
atendimento
• Ambulatorial
• Incidência de extravasamento de droga
antineoplásica em pacientes internados
33
Indicadores têm grande importância na gestão de risco, permitindo re-
duzir incidentes, oferecer melhor cuidado ao paciente, fortalecer a con-
fiança dos clientes na instituição, reduzir custos e desenvolver profis-
sionalmente a equipe (KURCGANT, 2006). Destaca-se, porém, que indi-
cadores não agem sozinhos. Devem compor um conjunto estatístico de
dados que forme um sistema de informação capaz de oferecer o status da
questão mensurada (MALIK; SCHIESARI, 1998). Destaca-se, também,
que indicadores só se tornam úteis quando existe um plano de ação que
os utilize para trazer melhorias práticas.
34
Referências
ALBRECHT, R. M. Patient safety: the what, how, and when. Am
J Surg, 210(6): 978-982, 2015.
JOINT COMMISSION (JCI). Characteristics of clinical indicators.
QRB Qual Rev Bul,15(11): 330-339, 1989.
COMPROMISSO COM A QUALIDADE HOSPITALAR (CQH). Manual
de Indicadores de Enfermagem 2a ed. São Paulo: APM/CREMESP,
2012.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO
(COREN-SP). Uso seguro de medicamentos: guia para preparo,
administração e monitoramento. São Paulo: Coren-SP, 2017.
FELDMAN LB (organizadora). Gestão de Risco e Segurança
Hospitalar. Prevenção de danos ao paciente, notificação,
auditoria de risco, aplicabilidade de ferramentas,
monitoramento. São Paulo: Martinari, 2008.
HARADA, M. d. J. C. S. Gestão em enfermagem: ferramenta para
prática segura. São Caetano do Sul: Yendis, 2011.
JOINT COMMISSION (JCI). Joint Commission International
Accreditation Standards for Hospitals: Including Standards
for Academic Medical Center Hospitals. JCI, 2017.
KURCGANT, P.; TRONCHIN, D. M. R.; MELLEIRO, M. M. A
construção de indicadores de qualidade para a avaliação de
recursos humanos nos serviços de enfermagem: pressupostos
teóricos. Acta Paulista de Enfermagem, 19, n. 1, 2006.
MALIK, A.; SCHIESARI, L. Qualidade na gestão local de serviços
e ações de saúde. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da USP,
1998.
SIMSEKLER, M. C. E.; GURSES, A. P.; SMITH, B. E.; OZONOFF, A.
Integration of multiple methods in identifying patient safety
risks. Safety Science, 118, p. 530-537, 2019.
TAYLOR, M. J.; MCNICHOLAS, C.; NICOLAY, C.; DARZI, A. et al.
35
Systematic review of the application of the plan-do-study-act
method to improve quality in healthcare. BMJ Qual Saf, 23(4):
290-298, 2014.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Alliance for Patient
Safety: forward programme. Genebra: OMS, 2005.
36
37
CAPÍTULO 3
TRABALHO EM EQUIPE E CULTURA DE SEGURANÇA
38
tamos, porém, que os técnicos e auxiliares de enfermagem devem ter
conhecimento acerca deste processo, pois desta forma poderão notificar
corretamente incidentes, bem como colaborar para a diminuição dos ris-
cos em sua prática profissional. A participação dos técnicos e auxiliares é
importante, porque eles vivenciam de perto o cuidado ministrado ao pa-
ciente e podem, também, contribuir para a elaboração do plano de ação.
Indicadores de saúde não são propriedade exclusiva da enfermagem. Per-
tencem a todos os profissionais de saúde que atuam na assistência e tra-
tamento do paciente, bem como às famílias e aos próprios pacientes. A
transparência das ações tomadas e os avanços alcançados para atingir as
metas definidas em cada indicador aumenta a credibilidade e fidelização
dos usuários. A gestão à vista tende a mostrar a evolução e desempenho
da instituição. Neste contexto, a gestão de risco deve ser compartilhada
por todos os agentes envolvidos, de maneira que se sintam participantes
das conquistas.
39
Nota-se que gerenciamento de risco não deve ser pautado por atitudes
isoladas, tomadas apenas em respostas a eventos adversos. Ele deve ser
uma atitude sistemática de todas as áreas de uma instituição de saúde,
realizada por todos os profissionais e trabalhadores. Instituições com
cultura de segurança são percebidas pela confiança mútua, valorização
da atenção aos riscos, certeza da importância de medidas preventivas e
proativas (HALLIGAN; ZECEVIC, 2011).
Algumas dimensões da cultura de segurança mais citadas pela literatura
incluem:
• Comunicação baseada em confiança
• Abordagem não punitiva à comunicação de eventos adversos
• Trabalho em equipe
• Crença compartilhada na importância da segurança
• Aprendizado organizacional
A abordagem não punitiva também pode ser chamada de cultura não
punitiva. Isso é de extrema importância, visto que a gestão de risco de-
pende da comunicação de incidentes e eventos adversos, e consequente-
mente a tomada de decisões, ações e a gestão dos indicadores.
Em instituição em que os colaboradores acreditam que todos os inci-
dentes, estando ou não envolvidos, vão gerar punição, é natural que ele
não comunique o incidente (FEESER; JACKSON; SAVAGE; LAYNG et al.,
2021). Neste caso, a manutenção do segredo poderá ser visto como uma
forma de autodefesa. Nesta situação, os indicadores não serão fidedig-
nos, e a reação de correção na instituição estará prejudicada. Os proces-
sos problemáticos ou as fragilidades assistenciais não serão identificadas
e nenhuma ação poderá ser tomada para corrigi-los. Assim, infelizmente
aos olhos da gestão, tudo parece estar correndo bem. Um equívoco!
A solução para este comportamento está na abordagem não punitiva, ou
seja, quando gestores não apontam a culpabilização do indivíduo, mas se
atentam às falhas sistemáticas (FEESER; JACKSON; SAVAGE; LAYNG
et al., 2021). Assim, no caso em que uma bolsa de sangue é infundida
no paciente errado, pode haver culpabilização direta do profissional.
Por exemplo: profissional não checou corretamente a identificação do
40
paciente. Pode haver também riscos e erros sistemáticos. Por exemplo:
não existe protocolo de dupla checagem na instituição. Sabe-se que ao
aumentar a quantidade de eventos adversos reportados melhora a pre-
venção e a proatividade da instituição.
A cultura de segurança não deve ser vista como um elemento abstra-
to, mas como algo passível de análise objetiva. Indicadores de queda,
lesão por pressão, entre outros, foram desenvolvidos com o intuito de
avaliar, também, a maturidade da cultura da instituição, geralmente
através de questionários sobre a percepção dos colaboradores. Tais
indicadores estão diretamente relacionados com a melhoria da segu-
rança do paciente. Por exemplo, uma cultura de segurança mais forte,
determinada por indicadores objetivos, se correlaciona com redução na
incidência de erros com medicamentos, infecções nos cuidados assis-
tenciais, procedimentos em pacientes trocados (BROWN; WOLOSIN,
2013). Nos próximos capítulos vamos conversar, mais detalhadamen-
te, sobre cada meta de segurança.
41
Referências
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safety in the operating room. J Adv Nurs, 61(1): 29-37, 2008.
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FEESER, V. R.; JACKSON, A. K.; SAVAGE, N. M.; LAYNG, T. A. et al.
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617, 2019.
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12(2): 17-23, 2003
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pact of nursing empowerment, leadership and collaboration. In-
ternational Nursing Review, 57: 12-21, 2010.
42
CAPÍTULO 4
META 1. IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE
43
Dentre formas inovadoras e seguras de garantir a identificação correta
do paciente, estudo que objetivou implementar um sistema biométrico
na área de oncologia em um hospital na Califórnia utilizou uma tecno-
logia de varredura de veias das palmas das mãos do paciente de forma a
garantir a entrega do tratamento correto ao paciente correto. (BASAVA-
TIA et al 2016)
Por ser às vezes subnotificado, de forma que os profissionais de saúde
nem sempre estão cientes de algum incidente relacionado a esta meta, a
identificação do paciente ou sua respectiva falta podem ser ainda proble-
mas subestimados (JCI, 2019). Observa-se também que a frequência de
erros de identificação do paciente é superior em centros cirúrgicos e se-
tores de emergência, locais onde a tomada de decisão pela equipe clínica
deve ser rápida e os resultados por essa falha faz-se muitas vezes crítico
(JCI, 2019). É muito importante estabelecer pelo menos dois identifica-
dores do paciente ao realizar a sua assistência. Abaixo, o quadro com as
melhores práticas na identificação do paciente.
Quadro 1. Práticas eficazes para o alcance da Meta 1: Segurança do Pa-
ciente.
44
3. Antes de iniciar a transfusão de sangue A infusão de
ou hemocomponente: hemocomponentes
é de competência do
- Confira os dados da bolsa de
enfermeiro, sendo
hemocomponente com a prescrição
assim, ele deve
médica, o sangue ou hemocomponente
conduzir a dupla
com o pedido médico;
checagem.
- Use um processo de verificação de dois
profissionais (dupla checagem) ou um
processo de verificação de uma pessoa
acompanhado por tecnologia de identifi-
cação automatizada, como código de bar-
ras. Para conferir a identificação correta
do paciente.
4. Aos pacientes recém-nascidos (RN): Adotar método de
identificação de RN
- Usar métodos distintos de identificação gemelares
aos pacientes. Os sistemas de
nomenclatura distintos podem incluir
o uso do nome e sobrenome da mãe e o
sexo do recém-nascido. Exemplo: Silva,
Juliana (menina).
45
Entre os desafios para o alcance da identificação correta do paciente, en-
contra-se o rotativo número de membros da equipe que realizam a as-
sistência ao paciente, que acarreta o aumento da probabilidade de ocor-
rência de problemas de comunicação e do alcance da Meta 1 de identifi-
cação correta do paciente. Além disso, a multiplicidade de profissionais
de saúde faz com que o cuidado seja realizado de forma fragmentada.
(VILLAR, 2020; ABDELLATIFet al 2007)
Artigo que investigou as dificuldades para implantação das estratégias
de segurança do paciente na perspectiva de enfermeiros gestores de hos-
pitais universitários apresentou como resultado que o inadequado di-
mensionamento pessoal da equipe de enfermagem é um obstáculo no
alcance das metas de segurança do paciente e uma barreira à realização
do cuidado seguro e qualificado. Outro ponto importante a ser ressalta-
do foi a falta de apoio da alta gestão no alcance destas metas com imple-
mentação de ações concretas. Por fim, o pouco entendimento ou cons-
cientização dos profissionais de enfermagem que atuam diretamente na
assistência é refletido pela baixa adesão às metas de segurança por eles
(REIS, 2019). O estudo em questão não trouxe à tona nenhuma meta
específica, mas descreveu a dificuldade no alcance de todas as metas.
Ainda nesta perspectiva, estudo que teve como objetivo analisar a expe-
riência do paciente durante a internação hospitalar, com foco na copro-
dução de cuidados relacionados aos protocolos de segurança do paciente,
evidenciou que esses protocolos retrataram o papel dos pacientes-famí-
lias como coprodutores do cuidado seguro. Observou-se que a identifica-
ção do paciente, assim como a higienização de mãos e medicação segura,
dependeram do comportamento proativo de pacientes-famílias, pois
não foi estimulada pelos profissionais. (COSTA et al. 2020).
E, para corroborar essa perspectiva, revisão de literatura que caracteri-
zou a percepção dos pacientes frente a incidentes e eventos adversos,
elencou dentre as suas categorias de análise a percepção do paciente
quanto aos fatores contribuintes para o cuidado inseguro, do qual emer-
giram problemas relacionados à identificação do paciente, comunicação
e higienização das mãos. Os pacientes foram capazes de identificar in-
cidentes e eventos adversos relacionados à prática insegura e os proble-
mas com a identificação do paciente estiveram presentes em seis tra-
balhos. Dentre eles, destaca-se um estudo mexicano que mostrou que
quatro pacientes (3,1%) foram confundidos com outros. Há ainda um
46
outro estudo suíço que relatou que os pacientes foram confundidos com
outros, tendo sido chamados pelo nome errado e recebido cuidados que
não se destinavam aos mesmos (VILLAR, 2020).
Um estudo realizado sobre a avaliação do risco de erro de identificação
teve como objetivo determinar a frequência de nomes e registros hos-
pitalares de pacientes e o risco de erro na identificação decorrente da
similaridade de grafia e pronúncia. Como resultado obtido, quanto à
grafia idêntica, 86% decorreram no sobrenome e 96,5% de similaridade
do som no primeiro nome. Com relação ao risco, houve, ao menos um
dia na semana, pacientes com o primeiro nome e sobrenome idênticos,
ratificando a importância da conferência da identificação correta da pa-
ciente. (TASE, QUADRADO, TROCHIN, 2018)
Independentemente da tecnologia ou abordagem utilizada para identifi-
car os pacientes com precisão, o planejamento cuidadoso dos processos
de atendimento garantirá a identificação adequada antes de qualquer
intervenção e fornecerá um atendimento mais seguro com significativa-
mente menos erros. (VILLAR, 2020; ABDELLATIF et al 2007). O envol-
vimento dos familiares, dos pacientes e da alta gestão das instituições
no alcance da Meta 1 é imprescindível para assegurar o cuidado qualifi-
cado que tem o seu início na Identificação do Paciente.
47
Referências
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Communication during patient
handovers: patient safety solutions. Disponível em: https://cdn.
who.int/media/docs/default-source/integrated-health-services-(ihs)/
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tient-handovers.pdf?sfvrsn=7a54c664_4&ua=1
BASAVATIA, A.; FRET, J.; LUKAJ, A.; KUO, H.; YAPARPALVI, R.; TOME,
W.A. Right care for the right patient each and every time. Cureus,
8(2), 2016.
COSTA, D. G.;MOURA, G.M.S.; PASIN, S.S.; COSTA F.G.; MAGALHÃES,
A.M.M. Experiência do paciente na coprodução de cuidados: per-
cepções acerca dos protocolos de segurança do paciente. Rev Lati-
no-Am de Enfermagem, 28: e3272, 2020.
REIS, G.A.X.; OLIVEIRA, J.L.C.; FERREIRA, A.M.D.; VITURI, D.W.;
MARCON, S.S.; MATSUDA, L.M. Dificuldades para implantar es-
tratégias de segurança do paciente: perspectivas de enfermeiros
gestores. Revista Gaúcha de Enferm, 40: SPE, 2019.
TASE, T.H.; QUADRADO, E.R.S.; TRONCHIN, D.M.R. Avaliação do
risco de erro na identificação de mulheres numa maternidade
pública. Rev Bras Enferm, 71(1): 120-5, 2018.
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VILLAR, V.C.F.L.; DUARTE, S.d.C.M.; MARTINS, M. Segurança do pa-
ciente no cuidado hospitalar: uma revisão sobre a perspectiva do
paciente. Cadernos de Saúde Pública, 36, 2020.
48
CAPÍTULO 5
META 2. COMUNICAÇÃO EFETIVA
49
Dentre as metas internacionais criadas pela Aliança Mundial para Segu-
rança (2004), a Anvisa utiliza na série Segurança do Paciente e Qualidade
em Serviços de Saúde, o objetivo da comunicação efetiva que destaca a
Joint Commission Resources (JCR):
“A meta da comunicação efetiva tem o objetivo de
desenvolver de forma colaborativa uma política e/
ou procedimentos para as prescrições verbais ou te-
lefônicas e para informar resultados de exames. A
recomendação de ouvir e repetir para o interlocutor
a informação/ordem/prescrição recebida é conside-
rada uma medida de segurança para garantir uma
comunicação clara, precisa, completa e sem ambigui-
dade para o receptor” (ANVISA, 2017).
50
De forma alarmante os problemas de comunicação podem influenciar
até 70% dos Eventos Adversos (EAs). As principais falhas de comunica-
ção são informação que nunca foi transmitida; informação que foi dada,
mas recebida de modo impreciso e informação transmitida, mas nunca
recebida (JBI, 2011).
Destacam-se inúmeras situações em que será imprescindível que a co-
municação efetiva ocorra e seja mantida para a continuidade do cuidado
e segurança do paciente como:
51
áreas da atenção, organização e gestão de serviços de
saúde, por meio da implantação da gestão de risco e
de Núcleos de Segurança do Paciente nos estabeleci-
mentos de saúde;
II - envolver os pacientes e familiares nas ações de
segurança do paciente;
III - ampliar o acesso da sociedade às informações
relativas à segurança do paciente;
IV - produzir, sistematizar e difundir conhecimentos
sobre segurança do paciente; e
V - fomentar a inclusão do tema segurança do pacien-
te no ensino técnico e de graduação e pós-graduação
na área da saúde (BRASIL, 2013).
52
segurança da organização;
a) cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo
profissionais envolvidos no cuidado e gestores, as-
sumem responsabilidade pela sua própria segurança,
pela segurança de seus colegas, pacientes e familia-
res;
b) cultura que prioriza a segurança acima de metas fi-
nanceiras e operacionais;
c) cultura que encoraja e recompensa a identificação, a
notificação e a resolução dos problemas relacionados
à segurança;
d) cultura que, a partir da ocorrência de incidentes, pro-
move o aprendizado organizacional;
e) cultura que proporciona recursos, estrutura e res-
ponsabilização para a manutenção efetiva da segu-
rança; e
VI- Gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua
de iniciativas, procedimentos, condutas e recursos
na avaliação e controle de riscos e eventos adversos
que afetam a segurança, a saúde humana, a integri-
dade profissional, o meio ambiente e a imagem insti-
tucional (BRASIL, 2013).
53
• Liderança clara
• Envolvimento de todos os membros da equipe
• Discussões saudáveis de informações pertinentes
• Consciência situacional – que se refere à compreensão do am-
biente atual
• Capacidade de antecipar com precisão problemas futuros
Fonte: (JOHNSON, KIMSEY, 2012)
Com esses pressupostos, espera-se manter a comunicação efetiva e não
incorrer no retrabalho que seria o resultado da comunicação não efetiva,
atribuindo a esta condição os encargos financeiros, os riscos e até possí-
veis incidentes e Eventos Adversos (EAs).
54
pendente de informações precisas e oportunas para executar as ativida-
des, o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), por meio da Resolução
nº 514 de junho de 2016, resolve propor o Guia de Recomendações para
Registros de Enfermagem no Prontuário do Paciente e em outros Docu-
mentos de Enfermagem (COFEN, 2016).
Dessa forma, disponibiliza orientações sobre tais registros em prontuá-
rios e destaca que elas correspondem a 50% das informações inerentes
ao cuidado do paciente, sendo o prontuário documento legal do paciente
e defesa dos profissionais. Portanto, os registros devem ser o mais pró-
ximo da realidade vivenciada entre pacientes, famílias e profissionais da
saúde. Perante esse importante documento para a enfermagem e se-
gurança do paciente, propondo o registro para diversas atividades e a
distinção das atribuições do Enfermeiro e demais membros da equipe
de enfermagem, recomenda-se o acesso na íntegra da Resolução 514 de
junho de 2016 (COFEN, 2016).
Destaca-se também que os registros de enfermagem representam 50%
das informações inerentes ao cuidado do paciente registradas no pron-
tuário e são considerados como um documento legal de defesa dos pro-
fissionais, devendo, portanto, estar imbuídos de autenticidade e de sig-
nificado legal (COFEN, 2016).
Há uma distinção conceitual relativa à anotação e evolução de enferma-
gem. Na perspectiva legal, somente o que foi registrado pode ser con-
siderado como executado, realizado. Dentre as atividades privativas do
enfermeiro está o Processo de Enfermagem (PE), instrumento metodo-
lógico capaz de proporcionar a avaliação clínica e o subsequente registro
das ações desenvolvidas (BARROS et al, 2015).
A anotação de enfermagem é a forma de comunicação escrita para se
registrar as informações sobre a assistência prestada e, assim, comparti-
lhá-las com os membros da equipe de saúde. Ela é realizada por todos os
membros da equipe de enfermagem e pode ser feita de forma gráfica, por
sinal gráfico (checar ou circular) ou descritivo, sendo dispensável a repli-
cação nos dois formatos da mesma informação (BARROS et al, 2015).
A evolução de enfermagem, etapa do PE, é o registro feito pelo enfer-
meiro, mediante avaliação clínica das condições e respostas do paciente
frente aos cuidados prestados e resultados alcançados, após um período
55
preestabelecido. As interpretações dos resultados registrados proporcio-
nam ao enfermeiro manter, modificar ou suspender cuidados prescritos.
Pode ser registrada a cada 24h ou outra periodicidade de acordo com o
cenário de assistência ou quando ocorrer modificação no estado do pa-
ciente (BARROS et al, 2015).
A anotação e a evolução serão realizadas durante todo processo de cui-
dar, perante a prestação dos cuidados, nas transferências, alta e óbito. O
registro será realizado de forma distinta por cada profissional da equipe
de enfermagem, atendendo os princípios legais e éticos (BARROS et al,
2015).
Passagem de plantão
A passagem de plantão é um processo importante e abrangente para a
continuidade da assistência e se refere à informação específica de pa-
cientes que foram assistidos por um profissional ou equipe e seguirá
com a assistência por outro profissional ou equipe de saúde ou ainda de
profissionais de saúde para pacientes e familiares quando esses vão para
casa (WHO, 2007).
No processo de cuidar, para a continuidade da assistência segura, a pas-
sagem de plantão é uma atividade que requer critérios e ambiente físico
adequados para que as informações clínicas relevantes sejam comparti-
lhadas, transferidas e entregues, com precisão e em tempo hábil. Falhas
na comunicação podem levar a atrasos no tratamento e diagnósticos,
omissão de cuidados e Eventos Adversos (EAs) (SMEULERS, 2014).
A Joint Commission Internacional (JCI) institui a utilização de ferramen-
tas de transferência do cuidado como estratégia, em resposta ao aumen-
to de notificação de EAs relacionados à falha na comunicação em nível
mundial (JCI, 2011).
Para favorecer o processo de comunicação verbal e escrita entre os pro-
fissionais de saúde, os instrumentos para transferência do cuidado têm
por objetivo permitir que as informações sejam apresentadas de forma
sistemática e sequencial,- diminuindo o esquecimento de dados relevan-
tes com vistas à minimizar os riscos de EAs (SMEULERS,2014).
56
Dentre as estratégias para manter a comunicação efeti-
va e segura, são citadas de forma reiterada na literatura
a utilização de instrumentos padronizados, que permi-
tam a transferência de informação de forma eficaz, ob-
jetiva e sintética (SMEULERS, 2014).
Nas passagens de turno (handover), entre os problemas encontrados
relacionados a esta atividade são citadas com frequência a ocorrência
de omissão de dados importantes, falta de precisão ou consistência da
informação, interrupções e ruídos frequentes que inviabilizam a clareza
da mensagem transmitida, cansaço e número inadequado de profissio-
nais, que também concorrem para um processo de comunicação ineficaz
(DEERING, 2011).
57
creto Regulamentador nº 94.406/1987 ou no Código de Ética dos Profis-
sionais de Enfermagem, a passagem de boletim médico não consta como
atribuição do enfermeiro.
O Decreto nº 94.406/87, que regulamenta a Lei do Exercício Profissional
de Enfermagem nº 7.498/86, estabelece que:
[...]
Art. 8º Ao Enfermeiro incumbe:
I – privativamente:
[...]
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes gra-
ves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos científicos ade-
quados e capacidade de tomar decisões mediatas;
[...]
II – como integrante da equipe de saúde:
[...]
b) participação na elaboração, execução e avalia-
ção dos planos assistenciais de saúde [...] (BRASIL,
1987).
A Resolução Cofen nº 564/2017, sobre a conduta do profissional de en-
fermagem diz que:
[...]
CAPÍTULO II – DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromis-
so, equidade, resolutividade, dignidade, competên-
cia, responsabilidade, honestidade e lealdade.
[...]
58
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade,
a respeito dos direitos, riscos, benefícios e
intercorrências acerca da assistência de Enfermagem.
59
A atividade de elaboração e transmissão de boletim médico que atesta
prognóstico, condições de saúde, doenças e sequelas são atividades pri-
vativas do médico.
A Lei nº 12.842, de 10 de julho de 2013, que dispõe sobre o exercício da
medicina, determina que:
[...]
Art. 4º São atividades privativas do médico:
[...]
X - determinação do prognóstico relativo ao diagnós-
tico nosológico;
[...]
XIII - atestação médica de condições de saúde, doen-
ças e possíveis sequelas; [...] (BRASIL, 2013).
Teleconsulta
A Resolução Cofen nº 634/2020 autoriza e normatiza, “ad referendum”
do Plenário a tele consulta de enfermagem como forma de combate à
pandemia provocada pelo novo coronavírus (Sars-Cov-2), mediante
consultas, esclarecimentos, encaminhamentos e orientações, com uso
de meios tecnológicos, e dá outras providências.
RESOLVE:
Art. 1º Autorizar e normatizar, “ad referendum” do
Plenário do Cofen, a teleconsulta de enfermagem
como forma de combate à pandemia provocada pelo
novo coronavírus (Sars-Cov-2), mediante consultas,
esclarecimentos, encaminhamentos e orientações
com uso de meios de tecnologia de informação e co-
municação, com recursos audiovisuais e dados que
permitam o intercâmbio à distância entre o enfer-
meiro e o paciente de forma simultânea ou de forma
assíncrona.
60
Art. 2º Os meios eletrônicos utilizados para a te-
leconsulta devem ser suficientes para resguardar,
armazenar e preservar a interação eletrônica entre
o enfermeiro e seu paciente, respeitando-se os pre-
ceitos estabelecidos no Código de Ética dos Profissio-
nais da Enfermagem no que tange à integridade, em
todos os seus aspectos, das informações resultantes
da consulta, que constituirá o registro de atendimen-
to do paciente.
Parágrafo único. É de responsabilidade do enfermeiro
e/ou da instituição de saúde, a guarda dos registros
eletrônicos ou digital em prontuário/formulário
específico para teleconsulta.
Art.3º A teleconsulta deve ser devidamente consen-
tida pelo paciente ou seu representante legal e reali-
zada por livre decisão e sob responsabilidade profis-
sional do enfermeiro.
Art. 4º Nas teleconsultas são obrigatórios os
seguintes registros eletrônicos/digitais:
I – identificação do enfermeiro e da clínica de enfer-
magem, se for o caso;
II – termo de consentimento do paciente, ou de seu
representante legal, que pode ser eletrônico (e-mail,
aplicativos de comunicação ou por telefone), na for-
ma como consta no anexo desta resolução;
III – identificação e dados do paciente;
IV – registro da data e hora do início e do encerra-
mento;
V – histórico do paciente;
VI – observação clínica;
VII – diagnóstico de enfermagem;
61
VIII – plano de cuidados; e
IX – avaliação de enfermagem e/ou encaminhamen-
tos.
Art. 5º Os casos omissos serão resolvidos pelo Con-
selho Federal de Enfermagem.
Art. 6º Esta Resolução entra em vigor na data de sua
publicação no Diário Oficial da União, com validade
pelo período que durar a pandemia provocada pelo
novo coronavírus (Sars-Cov-2), devendo ser homolo-
gada na próxima Reunião Ordinária do Plenário do
Cofen (COFEN,2020).
62
aplicativo WhatsApp como uma ferramenta de comunicação, conforme o
Parecer nº 14/2017, a seguir:
O Conselho Federal de Medicina já reconhece o WhatsApp como uma
ferramenta de comunicação, conforme o parecer a seguir:
“O whatsapp e plataformas similares podem ser usa-
dos para comunicação entre médicos e seus pacientes,
bem como entre médicos e médicos em caráter priva-
tivo para enviar dados ou tirar dúvidas com colegas,
bem como em grupos fechados de especialistas ou do
corpo clínico de uma instituição ou cátedra, com a
ressalva de que todas as informações passadas tem
absoluto caráter confidencial e não podem extrapolar
os limites do próprio grupo, nem tampouco podem
circular em grupos recreativos, mesmo que composto
apenas por médicos, ressaltando a vedação explícita
em substituir as consultas presenciais e aquelas para
complementação diagnóstica ou evolutiva a critério
do médico por quaisquer das plataformas existentes
ou que venham a existir” (CFM, 2017).
Considerações finais
Este capítulo tratou sobre o tema comunicação efetiva e a sintetiza
com alguns pontos relevantes, conforme apresentado pela Rebraensp,
(2013):
• A comunicação efetiva é bidirecional. Para que ela ocorra com
segurança, é necessário que haja resposta e validação das infor-
mações emitidas. A técnica “leia de volta” (read-back), ou repita
o que foi dito, pode ser utilizada, por exemplo, para validar as
informações transmitidas na passagem de plantão entre os tur-
nos de trabalho: o profissional anota a informação recebida e
repete para a pessoa que a transmitiu, de modo a confirmar que
a compreendeu corretamente.
• Todos os procedimentos, transferências, exames ou quaisquer
situações que ocorram com o paciente devem ser registrados no
63
prontuário, e o mesmo deve estar sempre na unidade onde o
paciente se encontra.
• As informações devem ser registradas no prontuário de forma
clara, objetiva e completa. Deve-se também garantir a legibilida-
de da letra do profissional.
• As siglas, símbolos e abreviaturas devem ser evitados. Utilizá-
-los somente quando padronizados pela instituição.
• O paciente e o acompanhante têm papel fundamental no pro-
cesso do cuidado, e as informações recebidas destes devem ser
valorizadas e registradas.
• Deve ser garantido o direito do paciente, ou pessoa legalmente
estabelecida, de conhecer as informações que constam em seu
prontuário.
• A alta hospitalar é uma etapa do cuidado em que a comunicação
efetiva com o paciente e acompanhante é fundamental: ambos
devem receber e compreender informações que possibilitem o
autocuidado seguro e adequado no domicílio.
Referências
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64
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67
CAPÍTULO 6
META 3. SEGURANÇA DO PACIENTE NA ADMINISTRAÇÃO
DOS MEDICAMENTOS
Rosangela Filipini
Vinicius Batista Santos
Revisão Rebraensp - Jenny del Carmen Arcentales Herrera
68
profissional disponha de conhecimento, ética e uso de estratégias que
possam evitar e mitigar danos no manejo, na prescrição e na administra-
ção (REBRAENSP, 2013; SANTOS et al, 2021).
Os erros de medicação (EM) são definidos pela OMS como “qualquer
evento evitável que possa causar ou levar ao uso inadequado de medi-
cações ou até mesmo causar danos aos pacientes, enquanto a medicação
está sob controle de um profissional de saúde, do paciente ou de um con-
sumidor” (NCCMERP, 2021; WHO, 2021). Outras definições podem ser
encontradas e falam dos erros de medicação como: falha não intencional
no processo de tratamento farmacológico que leva ou tem potencial para
prejudicar o paciente (EMA, 2015).
Dados mundialmente divulgados afirmam que erros de medicação são
responsáveis por aproximadamente um quarto de todos os erros rela-
cionados à assistência em saúde e uma das principais causas de morte e
dano, com custo estimado de 42 bilhões de dólares anualmente em todo
o mundo. (BARKER, 1982). Estudos estimam que aconteça um erro de
medicação por paciente hospitalizado por dia (FAHIMI, 2009; PATEL
2010; MARKARY, 2016; DONALDSON 2017).
O processo de medicação está composto por várias etapas sendo as prin-
cipais a prescrição, a dispensação, a administração e o monitoramento.
No quadro abaixo destacamos os principais fatores que compõem cada
fase, conforme publicado pela OMS (WHO, 2012).
69
Dispensação O farmacêutico irá transcrever e verificar a
prescrição médica e em seguida, escolherá o
medicamento e documentará o processo.
Administração Administrar um medicamento inclui ter disponível
um medicamento certo, na dose certa, para a
via certa e na validade correta. A administração
dos medicamentos ainda inclui a necessidade
de verificar se o paciente apresenta alergias ou
reações adversas aos medicamentos prescritos.
Monitoramento Avaliar clinicamente o paciente no intuito de
determinar as alterações orgânicas em decorrência
do medicamento administrado.
Os erros de medicação (EM) podem ocorrer em qualquer fase do proces-
so de gerenciamento de medicamentos, ou seja, na fase de prescrição,
dispensação, administração e monitoramento. Os tipos de erros de me-
dicação para cada fase estão listados no Quadro 2:
70
Quadro 2. Tipos de erros de medicação (WHO, 2012):
71
Administração Medicamento administrado no paciente errado
Medicamento administrado na dose errada
Medicamento administrado na via de
administração errada
Medicamento administrado no horário errado
Medicamento ter sido infundido no tempo
errado
Não administrar o medicamento
Documentação inadequada quanto à
administração do medicamento
Monitoramento Falha de monitoramento quanto aos efeitos
colaterais ou adversos após ter sido administrado
um medicamento ou mesmo durante a infusão
de um medicamento.
Os EM são de caráter multifatorial e podem ser desencadeados por cir-
cunstâncias que contribuem para a ocorrência dos erros. Os fatores con-
tribuintes para o aparecimento de eventos adversos podem ser dividi-
dos em Fatores relacionados aos pacientes: diversas comorbidades, uso
contínuo e simultâneo de vários medicamentos, prescrição de medica-
mentos realizados por mais de um médico (cópia e cola), pacientes com
prejuízos cognitivos, pacientes com falhas de comunicação, pacientes
inconscientes, crianças e recém nascidos e pacientes que não falam ou
não entendem o mesmo idioma do profissional de saúde.
• Fatores relacionados aos profissionais: inexperiência profis-
sional e/ou falta de conhecimento, situações de emergência,
excesso de atividades, múltiplas interrupções, cansaço, falta de
vigilância, falha nas rotinas de dupla checagem das medicações,
falha de comunicação e de cooperação na equipe de trabalho.
• Fatores relacionados ao local de trabalho: ausência de cultura
de segurança, armazenamento inadequado dos medicamentos
(medicamentos com nomes similares ou aparência similar ar-
mazenados em locais próximos), ausência de sistemas eletrôni-
cos de compartilhamento de dados clínicos dos pacientes.
72
• Fatores relacionados aos medicamentos: similaridades dos
medicamentos quanto a grafia ou aparência, dificuldade na
leitura das informações dos medicamentos (nome dos medica-
mentos, dose, via de administração e validade).
• Fatores relacionados aos equipamentos: conectores similares
para diferentes vias de administração dos medicamentos, uso
inadequado de dispositivos eletrônicos de infusão (BI)
Estratégias para redução de erros relacionados à medicação.
As estratégias para redução de danos na administração de medicamen-
tos estão atreladas à farmacovigilância, definida como “a ciência e ativi-
dades relativas à identificação, avaliação, compreensão e prevenção de
efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados ao uso de medica-
mentos (WHO, 2012).
73
ção segura de medicamentos. (BRASIL, 2013; REBRAENSP/POLO RS,
2013; WHO, 2016).
74
Abaixo destacamos as principais estratégias relacionadas a prevenção de
erros de medicação:
Ressaltando que grande parte dos EM são atribuídos a erros nos cálculos
de doses, por isso, a prescrição deve sempre conter a diluição, velocidade
de infusão e via de administração corretas.
A análise das prescrições médicas quanto aos seus aspectos legais e téc-
nicos constituem importante etapa na construção do cuidado inicial ao
paciente.
75
duplicidade farmacêutica, dados que geram dúvida, entre outros” (RE-
BRAENSP, 2013).
Aprazamento
76
ra, como restrição ao acesso, ter um procedimento operacional estabe-
lecido, armazenamento adequado e possuir estratégias de dispensação
relacionadas à prescrição (BRASIL, 2013).
Ambiência/comunicação
77
Figura 2. Modelo de Identificação de medicamento com alto risco de
queda (Fonte: MOURA, 2020).
78
sultado rapidamente usando “ajudas de memórias” como uso de livros
didáticos de bolso, farmacopeias e as tecnologias de informação com
softwares específicos (BRASIL, 2013).
79
A seguir, descreve-se cada certo com os passos a serem seguidos para
prevenção dos EM:
I. Paciente certo
• Pergunte ao paciente seu nome completo antes de administrar
o medicamento
• Realize a dupla checagem - paciente correto
• Verifique correspondência com o nome na pulseira, nome no lei-
to e no prontuário.
• Baixo nível de consciência: pulseira de identificação e mais dois
identificadores diferentes
80
III. Via certa
81
IV. Hora certa
V. Dose certa
82
ção de bomba para administração de medicamentos potencialmen-
te perigosos ou de alta vigilância.
83
aqueles que necessitam de acompanhamento e monitorização.
84
diferentes do padrão usual. Registre todos os parâmetros de moni-
torização adequados (sinais vitais, glicemia capilar).
85
Utilizar materiais e técnicas Monitorar a temperatura da
assépticas para administrar geladeira de acondicionamento
medicamentos por via de medicamentos, observando-se
intravenosa e para outras o parâmetro mínimo e máximo
vias que exijam esse tipo de de temperatura diariamente,
técnica. dirimindo dúvidas com o
farmacêutico
86
Registrar adequadamente a Utilizar instrumentos de
omissão de dose e comunicar medida padrão no preparo de
ao enfermeiro medicamentos (ex: seringas
milimetradas) para medir doses
com exatidão.
Adequar os horários Seguir os sistemas de
de administração dos identificação do paciente e
medicamentos à rotina de uso do leito ou sala de medicação
já estabelecida pelo paciente estabelecidos nos protocolos
antes da internação, sempre institucionais
que possível.
87
Manter registro adequado Registrar corretamente a
dos frascos de medicamentos administração do medicamento
preparados que serão prescrito no prontuário do
armazenados (com data e paciente, certificando que
horário da manipulação, foi administrado ao paciente
concentração do medicamento, e evitando a duplicação da
nome do responsável pelo administração do medicamento
preparo e validade). por outro profissional.
Informar ao paciente e à Comunicar ao paciente qual
família sobre eventuais o medicamento está sendo
incidentes relacionados à administrado e qual a sua ação
terapia medicamentosa, no momento da administração.
registrando-os em prontuário
e notificando-os à Gerência
de Riscos e/ou ao Núcleo de
Segurança do Paciente.
Devolver à farmácia as
sobras de medicamentos
não administrados pois
estoques de medicamentos
nas enfermarias são fonte
importante de erros de
administração
Treinamento
É essencial assegurar que todas as etapas da gestão de medicamentos
sejam realizadas por pessoal qualificado e competente. A educação sobre
medicamentos semelhantes e aqueles altamente perigosos deveriam ser
ensinados desde a graduação, bem como nas capacitações de profissionais
da área da saúde (REBRAENSP,2013; BRASIL, 2019).
88
Além disso, o farmacêutico é o profissional recomendável para oferecer
informações técnicas sobre a droga, tais como estabilidade quando diluí-
da. Neste aspecto, o conhecimento dos medicamentos e seus possíveis
riscos pelos profissionais previne a ocorrência de erros que podem levar
até à morte (REBRAENSP, 2013; BRASIL, 2013). Deve-se ampliar a di-
vulgação das interações medicamentosas para profissionais da saúde e
usuários de medicamentos (REBRAENSP, 2013).
O estabelecimento de saúde deve proporcionar aos profissionais, anual-
mente, educação permanente e treinamento em uso seguro de medica-
mentos em todas as suas etapas. Para tal, ele precisa possuir uma po-
lítica de incentivo à melhoria da segurança do uso de medicamentos,
centrado no trabalho em equipe, notificação e ambiente não punitivo
(BRASIL, 2013).
Estratégias inovadoras
Reconciliação de medicamentos
A reconciliação de medicamentos é uma atividade que busca reduzir
prescrições inconsistentes, prevenindo erros, muito utilizada para pa-
cientes que fazem uso domiciliar, possibilitando a comparação com o
uso em hospital, ambulatório com o domicílio. (SANTOS et al, 2013).
Este processo deve ser utilizado nos serviços de saúde, pois garante com
segurança a continuidade do tratamento, identificando os erros de pres-
crição e de administração.
Desta forma, a ênfase à educação continuada trabalhando com familia-
res e os pacientes impacta no sucesso desta estratégia (REBRAENSP/
POLO RS, 2013).
89
camentos que ocorrem, especialmente, em unidade de terapia intensiva.
O uso desta estratégia identificou um número considerável de EM e sua
implementação exige pouco custo e deve ser ensinada à equipe de enfer-
magem e outros profissionais de saúde (SANTOS, 2021).
90
Anticoagulantes orais diretos e inibidores do fator Xa
Inibidores diretos da trombina
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa
Trombolíticos
Bloqueadores neuromusculares
Cloreto de sódio hipertônico injetável com concentração maior
que 0,9%
Glicose hipertônica com concentração maior ou igual a 20%
Inotrópicos endovenosos
Insulina subcutânea e endovenosa
Medicamentos administrados por via epidural ou intratecal
Medicamentos na forma lipossomal
Sedativos de uso oral de ação mínima ou moderada, para crianças
Sedativos endovenosos de ação moderada
Soluções cardioplégicas
Soluções para diálise peritoneal e hemodiálise
Soluções de nutrição parenteral
Sulfoniluréias de uso oral
Além dos medicamentos supracitados, destacam-se ainda os seguintes
medicamentos potencialmente perigosos: cloreto de potássio concen-
trado injetável, epinefrina subcutânea, fosfato de potássio injetável,
metotrexato de uso oral, nitroprussiato de sódio, ocitocina endovenosa,
prometazina injetável, sulfato de magnésio injetável e a vasopressina
endovenosa e intraóssea.
Destacamos as principais recomendações do instituto para as práticas se-
guras no uso de medicamentos (ISPM, 2021; HAMS, 2020; ISPM, 2019).
• Identificar os medicamentos potencialmente perigosos com eti-
quetas de alerta;
• recolher ampolas de cloreto de potássio concentrados das uni-
dades;
91
• as conexões das seringas para medicamentos por via oral não
podem ser adaptáveis aos sistemas de administração endovenosa;
• padronizar medicamentos e doses para redução da necessidade
de memorização e revisar continuadamente essas padronizações;
• reduzir ao mínimo o número de alternativas dos medicamentos
(concentrações e volumes);
• estabelecer protocolos para o uso de determinados medicamen-
tos potencialmente perigosos;
• centralização do preparo dos medicamentos potencialmente pe-
rigosos;
• realizar o procedimento de dupla checagem dos medicamentos
potencialmente perigosos;
• implantar sistemas de prescrição eletrônica com alertas auto-
matizados;
• realizar treinamentos periódicos;
• divulgar a lista dos medicamentos potencialmente perigosos.
92
Engajamento dos • Pacientes orientados quanto a auto
pacientes, familiares e administração dos medicamentos
cuidadores podem auxiliar a equipe de saúde na
transição do cuidado;
• Recomendado a utilização de
instrumentos para orientação dos
pacientes quanto a medicação,
horário, efeitos colaterais e dose.
• Utilização de impressos ou
dispositivos eletrônicos com o
aprazamento das medicações;
93
Reconciliação • Esse processo consiste na
medicamentosa transferência acurada, adequada
e completa das informações
das medicações do paciente nas
interfaces de cuidado.
94
Alta e Intervenções após • Diversas intervenções devem ser
a alta hospitalar realizadas na alta e após a alta:
• Planejamento da alta;
• Reconciliação
medicamentosa;
• Instrumentos que
facilitam a transição do
cuidado;
• Compartilhamento de
informações envolvendo
o seguimento de
profissionais da
comunidade e do hospital;
• Acesso ao sistema
eletrônico dos pacientes;
• Carta de alta
compartilhada entre os
profissionais de saúde;
• Educação e
aconselhamento dos
pacientes/ familiares e
cuidadores
95
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98
CAPÍTULO 7
META 4. CIRURGIA SEGURA
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que, por ano, 234 mi-
lhões de cirurgias são realizadas. Isso significa que uma a cada 25 pes-
soas serão submetidas a uma operação. Os procedimentos cirúrgicos
possuem a intenção de salvar vidas, porém, a falha de segurança nos
processos de assistência cirúrgica pode causar diversos danos aos pa-
cientes (OMS, 2008).
Nos países desenvolvidos, cerca de 50% dos eventos adversos (em pa-
cientes hospitalizados) estão relacionados à assistência cirúrgica (OMS,
2008). Complicações cirúrgicas significativas são relatadas em até 16%
dos procedimentos cirúrgicos em pacientes internados, assim como taxa
de mortalidade após cirurgias mais extensas: entre 0,5% a 5%; e taxas
de incapacidade permanente ou morte em aproximadamente: 0,6%.
(BOHOMOL, 2013).
Os eventos adversos associados aos procedimentos cirúrgicos merecem
atenção especial, pois podem ser evitados em cerca de 43 deles. Os even-
tos adversos podem aumentar o tempo de permanência no hospital, o
risco de óbito e elevar o custo da internação (BOHOMOL, 2013).
99
Posicionamento cirúrgico inadequado
Problemas no ato anestésico
Administração incorreta de medicamentos
Óbito ou lesão de paciente associado a queimadura durante assistência
Óbito intraoperatório ou imediatamente após em paciente ASA I
É fundamental para uma cirurgia segura que o cuidado seja centrado na
pessoa e que o paciente e seu familiar possam participar da tomada de
decisão e tenham ciência do procedimento, possíveis resultados e seus
riscos.
O sucesso do tratamento cirúrgico depende da assistência prestada de
maneira integral, individualizada e de qualidade em todos os momentos
do período perioperatório, a fim de propiciar ao paciente uma recupe-
ração eficaz e rápida. A qualidade e a segurança do paciente no centro
cirúrgico são de responsabilidade de todos os profissionais na prevenção
da ocorrência de eventos adversos.
Um bom desempenho de um centro cirúrgico está diretamente corre-
lacionado a qualidade de seus processos e dos setores e serviços que o
apoiam, como unidades de internação, gerenciamento de leitos, enge-
nharia clínica, tecnologia da informação, manutenção, CME, SCIH, ser-
viço de higienização e outros.
100
• Mensuração do cuidado através de indicadores
Na Tabela 2, estão descritos os 10 (dez) objetivos essenciais propostos
pelos grupos de trabalho para as equipes cirúrgicas para a assistência
segura:
Quadro 2. Objetivos para a segurança cirúrgica
101
check list, é uma ferramenta para assegurar que elementos de seguran-
ça sejam incorporados dentro da rotina da sala de operações, de forma
simples, com ampla aplicabilidade e possibilidade de mensuração (OMS,
2008).
A fim de endossar a iniciativa global da OMS, o Brasil, por meio do Mi-
nistério da Saúde, lançou em 2013 o Protocolo para Cirurgia Segura a
ser implementado pelos serviços de saúde como parte do Programa Na-
cional de Segurança do Paciente, recomendando a Lista de Verificação de
Segurança Cirúrgica OMS. (PNSP). (BRASIL, 2018).
102
Revisa alergias, dificuldades respiratórias, risco de aspiração
e perdas sanguíneas significativas. (Inclui-se uma verificação
dos equipamentos e das providências planejadas para casos de
emergências).
• Antes da incisão cirúrgica: Possui o objetivo de confirmar infor-
mações básicas do paciente e procedimento, conferindo a esteri-
lização adequada, a realização da antibioticoterapia profilática e
a disponibilidade de exames essenciais para a consulta.
• Antes do paciente sair da sala de operações: antes da saída do
paciente do centro cirúrgico, é a hora de confirmar a conta-
gem de agulhas, instrumentos e gazes cirúrgicas de acordo com
a contagem inicial.
Figura 1
103
O risco pode ser avaliado com utilização da Escala de Avaliação de Ris-
co para Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento
Cirúrgico (ELPO). Essa ferramenta avalia a posição cirúrgica, o tipo de
anestesia, o tempo cirúrgico, o tipo de superfície, posicionamento dos
membros e as comorbidades/características do paciente. O resultado do
escore final, que varia de 7 a 35 pontos (quanto maior o escore, maior
o risco de o paciente desenvolver lesões), apoia a tomada de decisão do
enfermeiro com relação às ações de prevenção (Moraes, 2014)
104
bilidade de casos.
• Para composição da equipe recomenda-se apenas o número de
profissionais essenciais na sala operatória.
• Não permitir a atuação de qualquer profissional com sintomas
de infecção por Covid-19, encaminhando o mesmo para testagem
• Realizar triagem pré-operatória dos pacientes com RT-PCR, le-
vando em consideração que o paciente positivo tem aumento do
risco de complicações pós-operatórias.
• Todos os profissionais devem ter recebido capacitação sobre hi-
gienização das mãos, uso de EPIs (paramentação e desparamenta-
ção de forma segura) com eventos simulados, com objetivo de dis-
cutir e acertos durante o atendimento do paciente.
• Evitar aglomeração, estimular a cooperação e a tolerância.
• Não utilizar máscara de tecido pois não são EPIs. Também não
se deve utilizar máscara N95/PFF2 com válvula pois permite a saída
de ar expirado pelo profissional que está usando esse EPI e pode
contaminar o campo operatório, paciente e outros profissionais.
• Para o transporte do paciente suspeito ou confirmado de Co-
vid-19 da sala cirúrgica ao local de internação, o profissional deverá
trocar avental e luvas. Os demais EPIs devem ser mantidos até que
a ação tenha sido concluída e o profissional tenha acessado local
adequado para a sua desparamentação, dentro do centro cirúrgico.
• Para evitar a saída do profissional circulante de sala durante o
procedimento cirúrgico, recomenda-se disponibilizar um profissio-
nal da equipe fora da sala operatória para providenciar materiais,
equipamentos e insumos que sejam essenciais para o ato operató-
rio.
• O paciente cirúrgico deverá utilizar a máscara cirúrgica, para
controle de fonte, durante sua circulação para o centro cirúrgico,
anestesias e para o local de internação após o procedimento.
• Considerar o uso da mesma sala de cirurgia para pacientes sus-
peitos ou confirmados de Covid-19, devido à dificuldade de descon-
105
taminação, minimizando a contaminação de vários ambientes do
centro cirúrgico, comprometendo o funcionamento da unidade.
• Preparo da sala operatória: somente equipamentos, mobiliários
e medicamentos necessários devem ser levados à sala de cirurgia.
Além disso, monitores anestésicos e superfícies de equipamentos
de ultrassom, entre outros, podem ser cobertos com filme plástico
para diminuir o risco de contaminação e facilitar a limpeza sem da-
nificar os equipamentos.
• Durante os procedimentos como a indução anestésica, intuba-
ção e extubação orotraqueal e procedimentos cirúrgicos com gera-
ção de aerossóis, é recomendável que o paciente permaneça em sala
com pressão negativa, com filtro HEPA, que permita a filtração en-
tre 6 e 25 vezes/hora e com a pressão negativa de pelo menos -5Pa
em relação a antessala (para reduzir a disseminação do vírus para
além da sala cirúrgica - ABNT 7256).
• Deve haver cuidados na intubação e na extubação orotraqueal
devido ao risco de viral devendo-se restringir o quantitativo de pes-
soal na sala operatória (SO) durante a intubação e extubação oro-
traqueal e essa deve ser realizada de forma segura e adaptada ao
aparelho de anestesia em sistema fechado.
106
• Número de procedimentos errados.
• Porcentagem de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgi-
cos específicos que recebem um esquema profilático apropriado de
antibióticos.
• Taxa de eventos adversos relacionados ao uso de equipamento
médico.
• Taxa de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda perio-
peratória.
• Taxa de sepse pós-operatória.
• Taxa de mortalidade cirúrgica padronizada.
• Taxa de complicações relacionadas à anestesia.
• Taxa de pacientes submetidos a um procedimento que recebe-
ram cuidados de anestesiologista para tratar bloqueio neuromuscu-
lar residual, no período de recuperação.
• Taxa de pacientes submetidos a um procedimento que recebe-
ram cuidados de anestesiologista para tratar parada respiratória ou
cardíaca, no período de recuperação.
• Taxa de pacientes submetidos a um procedimento que recebe-
ram cuidados de anestesiologista em virtude de temperatura abaixo
de 36°C, registrada no período de recuperação.
• Taxa de pacientes pós-operatórios cuja intensidade da dor é do-
cumentada e avaliada por instrumento de avaliação válido e ade-
quado.
• Taxa de pacientes com depressão respiratória grave durante o
gerenciamento da dor aguda, que requeiram administração de na-
loxone.
107
Referências
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das: segundo desafio global para a segurança do paciente: Manual
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108
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text&pid=S0864-03192017000100019. Acesso em: 04 jun. 2021.
109
CAPÍTULO 8
META 5. HIGIENE DAS MÃOS
110
Figura 1: Modelo da contaminação pelas mãos
É importante destacar que a maior parte das contaminações ocorre
durante atividades “limpas”, ou seja, aquelas em que não há contato com
fluidos corporais como sangue, urina ou fezes. Isso porque os objetos ao
entorno de um paciente colonizado ou infectado, como a roupa de cama,
muitas vezes também são contaminados pelos mesmos microrganismos
(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2009).
Produto ideal
Diversos produtos podem ser utilizados para higiene das mãos. O mais
simples é o sabonete em barra, com ou sem antisséptico, que é de baixo
custo. Porém, devido ao risco de colonização das barras de sabão por bac-
térias, devem ser priorizados dispensadores de sabonete líquido. Outro
desafio é a necessidade de associar seu uso ao da água corrente, o que
requer a existência de pias próximas e ser um processo mais demorado.
A segunda classe de produtos são os antissépticos: álcool e clorexidina.
Cada um possui características próprias e ambos são efetivos na elimi-
nação de patógenos que colonizam as mãos. Uma característica interes-
sante da clorexedina é seu efeito residual, que garante a desinfecção das
111
mãos por um tempo mais prolongado. A ANVISA não determina qual
produto, seja antisséptico ou sabonete, deve ser utilizado, porém reco-
menda que protocolos sejam definidos para cada instituição com base
na aceitabilidade e custo-benefício. Uma recomendação trazida pelo ma-
nual de higienização da Anvisa é que:
“devido à eficácia e à facilidade de uso, as preparações alcoóli-
cas têm sido recomendadas para uso rotineiro, quando não hou-
ver sujidade visível nas mãos”; em havendo sujidade visível, devem
ser utilizados sabonete e água (AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA
SANITÁRIA, 2009).
112
Fonte: Anexo 1 – Protocolo para a prática de higiene das mãos em servi-
ços de saúde, Ministério da Saúde/Anvisa/Fiocruz,2013
113
• Fricção das mãos com antisséptico: é a realizada com preparações
antissépticas como álcool em gel, que pode ser utilizada quando
as mãos não estiverem visivelmente sujas. A técnica é a seguinte:
114
• Antissepsia cirúrgica: aquela realizada antes de um procedimen-
to cirúrgico, envolvendo escovas e produtos antissépticos (ex:
clorexedina). A técnica é a seguinte
115
Como e quando utilizar luvas
Por fim, devemos tratar sobre o uso de luvas. Ressaltamos que as luvas
devem ser trocadas ao mudar de paciente, não podem ser lavadas ou
reutilizadas e não substituem a higienização das mãos. As luvas devem
ser utilizadas nas seguintes situações:
• Risco de contato com fluidos corporais ou pele não íntegra ou
mucosas do paciente;
• Ao manipular paciente em precaução de contato;
116
Custos e impactos da realização da Higiene das Mãos
Como dito anteriormente, a higienização das mãos é capaz de eliminar
patógenos presentes na pele. Diversos estudos demonstraram que a hi-
giene correta contribui para a melhora de diversos parâmetros de saúde.
A implementação de programas de higienização das mãos está relaciona-
da com diminuição de infecções neonatais, redução do número de nas-
cidos com baixo peso, redução de infecção de sítio cirúrgico, redução de
pneumonia, diarreia e impetigo, tanto em ambiente hospitalar quanto
comunitário (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2019)
A implementação desses programas não é um processo isento de custos.
Em um sistema com recursos limitados, pensar nos custos de um proces-
so é essencial para garantir que o maior número de pessoas possível seja
atendido com a melhor qualidade possível (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL
DA SAÚDE, 2019).
Em países subdesenvolvidos, o investimento necessário para levar um
suprimento seguro de água e pias para uma instituição é muitas vezes
grande demais para os serviços de saúde locais. Isso torna, no curto pra-
zo, o investimento em soluções alcoólicas uma resposta plausível. En-
tretanto, no longo prazo, a criação de infraestrutura adequada permite
uma melhora mais significativa do serviço de saúde (ORGANIZAÇÃO
MUNDIAL DA SAÚDE, 2009).
Estudos demonstram que reduções mínimas na incidência de infecções
associadas a cuidados de saúde têm grandes efeitos orçamentários. Isso
torna possível que a implementação de programas de higienização de
mãos sejam altamente custo-efetivos (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA
SAÚDE, 2009). A título de exemplo, um estudo britânico concluiu que a
cada libra esterlina gasta com soluções alcoólicas, 20 libras são economi-
zadas em antibióticos (MACDONALD; DINAH; MACKENZIE; WILSON,
2004). Sendo assim, esses programas estão recomendados para países
desenvolvidos e também em desenvolvimento.
117
para higienizar as mãos (SAX; ALLEGRANZI; UCKAY; LARSON et al.,
2007). Os momentos são mostrados de forma simples na figura a seguir:
118
mãos para evitar a contaminação do sítio do procedimento
3. Após o risco de exposição a fluidos corporais: isso evita a conta-
minação do profissional com patógenos presentes no paciente. Quando
utilizando luvas, o passo deve ser realizado após a remoção das mesmas.
4. Após tocar o paciente: depois de terminar o procedimento, o pro-
fissional pode tocar novamente o paciente por algum motivo. As mãos
devem ser higienizadas novamente.
5. Após tocar superfícies próximas ao paciente: uma variante do
momento 4, quando o profissional toca uma superfície próxima ao pa-
ciente ao invés do próprio paciente. As mãos devem ser higienizadas no-
vamente.
119
As estratégias multimodais no controle de infecção (além da la-
vagem de mãos)
A prevenção de infecções relacionadas aos cuidados em saúde, porém,
não passa somente pelo esforço individual de cada indivíduo para hi-
gienizar as mãos com técnica e no momento adequado: são necessárias
ações estruturais. Para tanto foi desenvolvido a Estratégia Multimodal
da OMS para a Melhoria das práticas de higienização das Mãos, publi-
cada em um manual (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2009a).
A estratégia multimodal é composta por cinco componentes-chave:
1. Mudança de sistema: fornecimento de estrutura adequada para
implementar a higienização das mãos, como
a. Fornecimento de pias, sabonete e papel toalha
b. Fornecimento de antissépticos como álcool em gel em pontos
de assistência (por exemplo: nos quartos dos pacientes, nos corre-
dores)
2. Formação/Educação: educar os profissionais sobre a higienização
das mãos, principalmente com uso dos Cinco Momentos
3. Avaliação e retroalimentação (feedback): avaliar por meio de
dados e indicadores as práticas de higiene, a infraestrutura existente, as
percepções dos colaboradores e fornecer de volta aos funcionários infor-
mações sobre os resultados e desempenho
4. Lembretes no local de trabalho: lembrar os funcionários sobre a
higienização das mãos por meio de cartazes, adesivos, folhetos, etc.
5. Clima de segurança institucional: contempla a criação de um
ambiente propício para a segurança do paciente, com participação ati-
va dos profissionais, parceria com pacientes, consciência individual, etc
(ver mais sobre Cultura de Segurança na Introdução deste manual).
120
comportamento do vírus. Em primeiro lugar, sabemos que as partícu-
las virais podem sobreviver em superfícies inanimadas por até 72 horas,
mantendo potencial contaminante (VAN DOREMALEN; BUSHMAKER;
MORRIS; HOLBROOK et al., 2020). Um estudo demonstrou que, na
pele humana, a partícula viral permanece viável por aproximadamente 9
horas (HIROSE; IKEGAYA; NAITO; WATANABE et al., 2020).
Entretanto, evidências têm demonstrado que a principal forma de trans-
missão da Covid-19 é a via respiratória, ou seja, pela inalação de partícu-
las virais no contato próximo entre um indivíduo saudável e um infecta-
do (MEYEROWITZ; RICHTERMAN; GANDHI; SAX, 2021), justificando
a importância do uso de máscaras de proteção a todo momento dentro e
fora do ambiente hospitalar.
A transmissão por contato com superfícies, em que uma pessoa sau-
dável toca uma superfície contaminada e posteriormente leva as mãos
aos olhos ou boca, infectando-se, ainda tem sido estudada com grande
interesse. Por exemplo, estudos demonstram que indivíduos que lavam
mais as mãos têm menor probabilidade de serem infectados pelo SAR-
S-CoV-2 (RAN; CHEN; WANG; WU et al., 2020). Porém, tais estudos
têm um fator de confusão inerente, visto que pessoas que lavam mais as
mãos também tendem a utilizar mais máscara e realizar outras medidas
de prevenção (MEYEROWITZ; RICHTERMAN; GANDHI; SAX, 2021).
De qualquer forma, a higienização das mãos continua sendo proposta
como uma ferramenta importante na prevenção da infecção pelo SAR-
S-CoV-2. As formulações alcoólicas (ex: álcool em gel) com pelo menos
60% de concentração de álcool demonstraram efeito satisfatório na
inativação do SARS-CoV-2 (KRATZEL; TODT; V’KOVSKI; STEINER et
al., 2020). O CDC americano recomenda que essas formulações sejam o
produto de preferência na higienização das mãos para impedir a trans-
missão da Covid-19, não por serem mais eficazes do que o tradicional
sabonete com água, mas por serem de uso mais fácil e prático, bem como
mais aceitáveis pelos profissionais de saúde (CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION, 2020)
121
Referências
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Paciente em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos. Brasília:
Anvisa, 2009.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Hand Hy-
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HIROSE, R.; IKEGAYA, H.; NAITO, Y.; WATANABE, N. et al. Survival
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hand hygiene in COVID-19. Clin Infect Dis, Oct 3 2020.
KRATZEL, A.; TODT, D.; V’KOVSKI, P.; STEINER, S. et al. Inactivation
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taminant, reduces the number of inpatients newly affected by MRSA
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VAN DOREMALEN, N.; BUSHMAKER, T.; MORRIS, D. H.; HOLBROOK,
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with SARS-CoV-1. N Engl J Med, 382, n. 16, p. 1564-1567, Apr 16
2020.
123
CAPÍTULO 9
META 6. RISCO DE LESÕES POR PRESSÃO
124
Os adesivos médicos, incluindo uma série de tipos de fitas, curativos,
eletrodos, equipamentos de ostomia facilitam a proteção, a cicatrização
da ferida e o monitoramento hemodinâmico não invasivo, porém alguns
pacientes podem apresentar este tipo de lesão pela própria manuten-
ção do adesivo ou pela sua retirada inadequada. Os principais tipos de
adesivos que podem causar as MARSI estão listados no quadro a seguir
(FUMAROLA, 2020):
Quadro 1.: Tipos de adesivos que podem ocasionar MARSI
125
virilha e pescoço e estão presentes na maioria das vezes nos adesivos que
fixam os tubos endotraqueais, nos filmes transparentes que fixam as li-
nhas venosas ou arteriais e nos adesivos que fixam os cateteres urinários
(FARRIS, 2015).
As MARSI são classificadas como mecânicas, por dermatites e outras
(FUMAROLA, 2020; MACNICHOL, 2016).
o Mecânicas
• Remoção da epiderme: quando uma ou mais camadas da pele
são removidas após a retirada de qualquer adesivo.
• Lesão por tensão ou bolha: associadas à força de movimento ou
cisalhamento provocado pela interação com um produto adesivo rí-
gido ou com algum dispositivo médico (STING, 2001).
• Lesão por fricção: são lesões provenientes de trauma, seja por
fricção, contusão, cisalhamento, resultando na separação das cama-
das da pele.
o Dermatites são os tipos menos comuns de MARSI (MACNICHOL,
2016).
• Dermatites não alérgicas: resultantes de contato com irritante
químico em uma área afetada bem definida.
• Dermatite alérgica: resultante de uma resposta imunológica a
um componente dos adesivos e se caracteriza pela presença de ve-
sícula eritematosa, a qual pode estar delimitada apenas à região de
contato ou estender-se para as suas adjacências.
o Outros tipos de MARSI (FUMAROLA, 2020; STING, 2001)
• Maceração resultante do acúmulo de umidade na pele. Manifes-
ta-se pelo enrugamento da pele como coloração branca acinzentada.
• Foliculites que se caracterizam por reações inflamatórias no folí-
culo piloso decorrentes da presença de adesivos médicos.
Existem diversos fatores de risco para o desenvolvimento das MARSI.
No quadro abaixo destacamos os principais fatores de risco intrínsecos e
extrínsecos (FUMAROLA, 2020):
126
Quadro 2.: Fatores de risco associados a MARSI
Intrínsecos Extrínsecos
Extremos de idade Pele seca
Desidratação Exposição prolongada a umidade
Desnutrição Radioterapia
Situações clínicas que podem Uso de determinados medicamentos
afetar a pele (Diabetes, (anticoagulantes, agentes
Infecção, Insuficiência Renal, quimioterápicos, agentes anti-
Insuficiência Venosa) inflamatórios)
Edema Exposição a luz ultravioleta
Remoção de fitas adesivas e uso
repetido de fitas adesivas
Pruridos
No quadro abaixo, destacamos as principais medidas preventivas para
as lesões de pele relacionados aos adesivos médicos (FUMAROLA, 2020)
127
Lesões por fricção (LF)
As lesões por fricção, também conhecidas como skin tears, são lesões da
pele provocadas por cisalhamento, atrito ou trauma, resultando em se-
paração das camadas da pele e geralmente são dolorosas e produtoras de
exsudato serosanguinolento intenso (LEBLANC, 2016; SOUZA, 2021).
A prevalência das LFs chega em até 22% nos ambientes hospitalares e
19,5% nos ambientes domiciliares (LEBLANC, 2016; SOUZA, 2021).
As lesões por fricção podem ser classificadas em relação à perda de teci-
do em (LEBLANC, 2016; SOUZA, 2021):
• Espessura parcial
• Espessura total
As LFs ocorrem principalmente nos membros superiores inferiores, dor-
so e glúteos (LEBLANC, 2016; PULIDO, 2015; AMARAL, 2012), sen-
do que em um estudo realizado em um hospital com câncer, 80% das
LFs são nas extremidades dos membros superiores (AMARAL, 2012).
Diversos são os fatores de risco associados às LFs e são subdivididas em
fatores de risco intrínsecos e extrínsecos, conforme quadro abaixo (LE-
BLANC, 2016; SOUZA, 2021):
Quadro 4.: Fatores de risco para Lesões por Fricção (LEBLANC, 2016;
SOUZA, 2021).
128
Alterações cognitivas e História de quedas
sensoriais
Rigidez dos membros Uso de Próteses
Neuropatias Incontinências
Múltiplas coletas de sangue Uso inadequado de protetores de
pele
As LFs são classificadas em cinco categorias conforme o sistema de classificação
do Skin Tear Audit Research (Star), em 2010. Esta classificação baseia-se
na presença ou ausência de retalhos da pele e sua a coloração da pele, ou
seja, sua viabilidade. A classificação encontra-se no quadro abaixo (LE-
BLANC, 2016; RAYNER, 2019; LEBLANC, 2013; STRAZZIERI , 2010):
129
dro 6 (LEBLANC, 2016; SOUZA, 2021; LEBLANC 2013; STRAZZIERI,
2010; PINHEIRO, 2021; ARANHA, 2020).
130
Evitar contato com costuras salientes.
Utilizar fita de remoção suave e bandagem de fixação.
131
Lesão por pressão - Pele íntegra com eritema que não embranquece.
Estágio 1
Pode parecer diferentemente em pele de
pigmentação escura.
132
Lesão por pressão - Perda da pele em sua espessura total e perda
Estágio 4 tissular.
133
• manejo da umidade e manutenção do paciente seco e com a pele
hidratada;
• otimização da nutrição e da hidratação;
• minimização da pressão.
134
Avaliar a capacidade do indivíduo se alimentar de forma independente.
Incentivar todos os indivíduos em risco de lesão por pressão para
consumir líquidos adequados e uma dieta equilibrada.
Avaliar a adequação da ingestão oral, enteral e parenteral.
É recomendado fazer uso de escalas para estimar o risco de lesão nos pa-
cientes internados, proporcionando e direcionando a implementação de
medidas preventivas precocemente. É necessário conhecer e estabelecer
qual a escala mais acurada para avaliar o risco para LP em cada perfil de
pacientes.
As escalas atualmente validadas e utilizadas no Brasil são: escala de Nor-
ton, criada em 1962. Mais tarde, na década de 1980 outras estudiosas
como Waterlow, na Inglaterra e Braden, nos Estados Unidos, propuse-
ram seus instrumentos de avaliação. (CASTANHEIRA, 2018)
A Escala de Braden avalia seis itens: percepção sensorial, umidade, ati-
vidade, mobilidade, nutrição e fricção e cisalhamento. Com exceção do
último item que apresenta um escore de 1 a 3, os outros pontuam de 1 a
4. O total pode variar de 6 a 23 pontos. (CASTANHEIRA, 2018)
A Escala de Waterlow consiste na avaliação de 11 itens: relação peso/al-
tura, avaliação visual da pele em áreas de risco, sexo/idade, continência,
mobilidade, apetite, medicações, subnutrição do tecido celular, déficit
neurológico, tempo de cirurgia (superior a duas horas) e trauma abai-
xo da medula lombar. O escore total pode variar de 2 a 698,9. (CASTA-
NHEIRA, 2018)
A Escala de Norton, consiste na avaliação de cinco itens: condição física,
nível de consciência, atividade, mobilidade e incontinência. O valor total
pode variar de 5 a 20 pontos. (CASTANHEIRA, 2018)
A prevalência de LP é um indicador de qualidade da assistência em saúde
e o seu desenvolvimento está ligado diretamente com o cuidado em saú-
de e com a segurança do paciente. (OLKOSKI, 2016)
As taxas de prevalência e incidência de LP devem ser comparadas com
dados institucionais, nacionais e/ou internacionais para uma melhor
compreensão da ocorrência das LPs. (OLKOSKI, 2016)
135
Referências
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137
CAPÍTULO 10
META 7. RISCO DE QUEDA
138
exemplo, também mostraram ser fatores de risco de nos pacientes que
apresentam vertigem, amputação, confusão mental, deficiência cogni-
tiva, acidente vascular encefálico, distúrbios do sono, uso de medica-
mentos como anticonvulsivantes, tranquilizantes, anti-hipertensivos e
aqueles que já tiveram quedas anteriores (VIEIRA, 2011), (CAMERON,
2018).
A hospitalização por si só aumenta o risco de queda, pois os pacientes
se encontram em ambientes que não lhes são familiares. A realização
de procedimentos terapêuticos que ocasionam limitações de mobilidade
temporária e/ou uso de dispositivos (sondas, cateteres e fios de monito-
rizações), como as múltiplas prescrições de medicamentos, dificultam a
percepção e mobilidade do paciente, aumentando o risco. (KRUSCHKE,
2017).
Quedas em idosos são eventos comuns que podem causar perda de sua
independência, lesões e até a morte. Desta forma, intervenções para a
redução de quedas são de grande valia. Milhões de indivíduos caem, sen-
do que um a cada cinco casos apresenta lesões e pode até resultar em
mortes. Além disso, a chance de um idoso apresentar uma nova queda
dobra a partir de um primeiro evento (Kruschke C, 2017). Os custos dos
eventos relacionados a quedas são altos e não foi ao acaso que a preven-
ção de quedas elenca o rol das metas de segurança do paciente.
Estudo prospectivo realizado em 528 lares de idosos na Alemanha de-
monstrou que aproximadamente 75% das quedas ocorreram nos quar-
tos ou em banheiros, sendo 41% durante as transferências e 36% duran-
te a caminhada. A taxa de queda foi maior em homens (2,8 quedas por
pessoa/ano) do que mulheres (1,49 quedas por pessoa/ano). (BECKER,
2012). Estudo de Lord (2003) evidenciou que as taxas de incidência de
quedas foram menores em pessoas mais frágeis que não conseguiam se
levantar de uma cadeira ou ficar de pé sem auxílio. Ainda neste grupo, a
maior idade, o sexo masculino, maiores classificações de complexidade
de cuidados, diagnóstico de incontinência, uso de psicotrópicos e quedas
anteriores estiveram associados ao aumento das quedas (LORD, 2003;
CAMERON, 2018).
A mortalidade associada às quedas em hospitais e instituições de longa
permanência é considerável. As quedas são tidas como a causa mais co-
mum de morte por causa externa em instituições de longa permanência
139
(IBRAHIM, 2015). A maior parte das ocorrências de quedas são causadas
por uma combinação complexa de fatores de risco no momento de cada
evento de queda. As principais intervenções na prevenção deste evento
incluem exercícios, medicamentos (análise de medicamentos), uso de vi-
tamina D, ambiente adequado e/ou uso de tecnologias assistenciais (ex.
uso de camas baixas), intervenções no que se refere ao treinamento da
equipe assistencial; intervenções educacionais de familiares e pacientes
e intervenções multifacetadas, por exemplo avaliação dos fatores de ris-
co de queda de uma pessoa. (CAMERON, 2018)
140
AHRQ, 2016). Essas duas escalas possuem semelhanças quanto à gra-
dação dos fatores que predispõem à queda e permitem, portanto, clas-
sificar o grau de risco que o paciente apresenta para cair, possibilitando
orientar as intervenções necessárias para evitar a ocorrência de queda.
A Escala de Queda de Morse (Morse Fall Scale) foi traduzida e adaptada
para a realidade brasileira em 2013. as demais escalas existentes não são
de acesso livre, sendo necessária autorização dos autores para sua utili-
zação (URBANETTO et al, 2013).
A avaliação do risco de quedas em adultos pode ser avaliada por meio da
Escala de Queda de Morse e considera seis critérios para o risco de que-
das: 1. Histórico de quedas; 2. Diagnósticos secundários; 3. Auxílio na
deambulação; 4. Terapia Intravenosa/uso de dispositivos endovenosos;
5. Marcha; e 6. Estado Mental, sendo que quanto maior o escore, maior
o risco para quedas (URBANETTO et al, 2013).
141
quente não seja apenas tratado após a sua ocorrência e sim trabalhar no
sentido de implementar ações preventivas, barreiras de segurança, ge-
renciamento de riscos, proporcionando o cuidado centrado na necessi-
dade do indivíduo, respeitando suas potencialidades, trabalhando ações
de educação em saúde , envolvendo o paciente e sua família, planejando
desta forma uma melhor qualidade de vida, assim como uma redução
nos gastos destinados ao tratamento das consequências das quedas.
142
3. Educar a equipe sobre os
protocolos institucionais para
a redução de quedas.
4. Educar o paciente e a sua
família sobre as estratégias
institucionais e individuais
para a redução de queda.
5. Avaliar a eficácia de todas Exemplos: uso de indicadores de
as atividades de redução de incidência de quedas e avaliação
queda. das quedas que apresentem
lesões. Monitoramento
de adesão ao protocolo de
prevenção de queda.
Fonte: Adaptado The Joint Commission, 2020.
Importância Intervenções
CUIDADOS Atender e programar as necessidades de
UNIVERSAIS ajuda: ida ao banheiro, troca de fraldas, uso
PARA PREVENÇÃO de papagaio ou comadre.
DE QUEDAS Movimentação da cama para a poltrona
PROATIVIDADE (com transfer, elevador de pacientes ou em
duas pessoas).
(Equipe
Avaliar continuamente a possibilidade de
multidisciplinar)
retirada de dispositivos (desinvasão).
143
AMBIENTE SEGURO Deixar a campainha, mesa auxiliar, telefone
(Infraestrutura) e outros itens utilizados com frequência ao
alcance do paciente.
Manter o chão limpo e seco.
Manter área livre para deambulação.
Manter o ambiente organizado.
Propiciar iluminação adequada e utilizar
“luz noturna”.
Manter a cama baixa e travada.
144
e pela utilização incorreta de equipamentos. As quedas costumam ser
mais frequentes em meninos e decorreram principalmente de pisos
molhados, tropeços em equipamentos e em objetos deixados no chão
e acontecem majoritariamente na presença dos pais. (BORDALO et al
2013; POLL, 2014)
As condições ambientais, tais como leitos inadequados à idade da crian-
ça, grades destravadas, salas de jogos, determinados brinquedos e com-
portamento de risco dos pais que deixam esquecidas as grades laterais
baixas enquanto a criança está sozinha proporcionam também maiores
riscos de quedas em crianças (Paiva, 2021). Os profissionais da área da
saúde, em destaque os profissionais de enfermagem, são fundamentais
na vigilância da criança hospitalizada e devem ser capacitados quanto
aos fatores de risco de queda e melhores práticas, mitigando assim pos-
síveis quedas (CAMPOS, 2019).
Revisão que objetivou identificar as intervenções de enfermagem na
prevenção de quedas em idade pediátrica durante o internamento hos-
pitalar quanto os instrumentos de avaliação do risco de queda em pedia-
tria, mapeou sete artigos que concluíram que a educação direcionada às
crianças e famílias foi fundamental para as intervenções, referentes aos
principais instrumentos de avaliação do risco de queda em crianças, fo-
ram identificadas as seguintes escalas: Humpty Dumpty Falls Scale, Graf
Pif, Cummings, I’m Safe e Champs. (Brás, 2020)
A Escala de Humpty Dumpty foi criada baseada na análise registos de
enfermagem de um estudo realizado em um hospital pediátrico ameri-
cano, com 153 crianças que sofreram queda durante um ano. As crianças
que caíram mais tinham idade menor de três anos e superior a 13 anos,
estiveram internadas devido doença neurológica (convulsões), doenças
respiratórias (asma) e doenças gastrointestinais (desidratação ou vómi-
tos). A escala Humpty Dumpty avalia: 1. Idade; 2. Sexo; 3. Diagnóstico;
4. Deficiências cognitivas; 5. Fatores ambientais; 6. Tempo de pós-opera-
tório e 7. Consumo de medicamentos. O escore desta escala varia entre 7
e 23 pontos, sendo que quanto maior o escore, maior o risco de quedas.
Crianças com escore ente 7 e 11 pontos possuem baixo risco de quedas,
acima de 12 pontos, alto risco de quedas (BRÁS, 2020).
145
Ferramenta de Avaliação de Risco de Quedas
Escala Humpty Dumpty (RODRIGUES, ESA, 2020)
(circule)
Idade Recém-nascidos a menores de 3 4
anos
De 3 a 7 anos incompletos 3
De 7 a 13 anos incompletos 2
De 13 a 21 anos incompletos 1
Sexo Masculino 2
Feminino 1
Diagnóstico Diagnóstico neurológico 4
Alterações na oxigenação 3
(diagnóstico respiratório,
desidratação, anemia, anorexia,
síncope/tontura, etc.)
Transtornos psicológicos/ 2
comportamentais
Outros diagnósticos 1
Alterações Não reconhece as limitações 3
cognitivas Esquece as limitações 2
Orientado segundo suas 1
capacidades
146
Fatores Histórico de quedas ou 4
ambientais
bebê/criança de 1 a 3 anos
colocado na cama hospitalar (não
considerar os acamados)
Paciente usa dispositivos auxiliares
ou
bebê/criança de 1 a 3 anos no berço 3
ou
mobília no ambiente que favoreça o
risco (por exemplo: escadinhas, tro-
cadores, cadeiras) ou
Narcóticos
Uso de um medicamento das 2
classes listadas acima
Outros medicamentos/nenhum 1
TOTAL
147
Quadro 5. Boas práticas na prevenção de quedas em crianças.
Intervenções
Cama na posição mais baixa, travada e grades da cama para cima
Avaliar a distância entre as grades, de acordo com a criança
Uso de calçados e roupas de tamanho adequadas
Manter o trajeto livre de objetos
Iluminação adequada
Educação em saúde relacionada ao risco de quedas
Evitar que a criança fique sozinha no leito
Orientar criança ou familiar sobre mudanças na prescrição
medicamentosa potencializadoras de quedas
Orientar ao familiar/acompanhante a não deitar na cama ou berço
Fonte: adaptado Costa-Silva e EBSERH
As estratégias de prevenção de quedas em crianças devem enfatizar a
educação de profissionais e familiares, a criação de ambientes seguros e
devem ser multifacetadas (WHO, 2008). Para a escolha de intervenções
precisas e melhores, faz-se necessário identificar o nível de risco e atuar
consoante a ele, prevenir possíveis quedas, aumentando assim a segu-
rança das crianças em contextos pediátricos. (Almeida R, 2010).
148
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151
CAPÍTULO 11
INTRODUÇÃO À SEGURANÇA DO PACIENTE NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)
152
cobertura universal de saúde. A prestação de cuidados primários seguros
é uma prioridade, na medida em que cuidados básicos inseguros podem
causar danos e lesões evitáveis, levando a internações desnecessárias e,
em alguns casos, incapacidade e até a morte. (DALCIN; DAUDT et al.,
2020).
A educação permanente na área da saúde é um aspecto que merece aten-
ção quando se trata de segurança do paciente na APS. Esse processo é
muito complexo em virtude de muitos fatores como: rapidez da disse-
minação de conhecimentos tecnológicos renovados, distribuição de pro-
fissionais e serviços, alta rotatividade dos profissionais entre os serviços
de saúde, entre outros. Por isso, torna-se necessário o desenvolvimen-
to de tecnologias de operação de trabalho que estejam alinhadas com a
aprendizagem contínua, de trabalho em equipe, com aprendizagem in-
dividual, coletiva e institucional (CECCIM, 2005).
No Brasil, a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) tem na Saúde
da Família sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da
APS e compreende o conjunto de ações de saúde individuais, familiares
e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigi-
lância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado
e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida
à população em território definido, sobre as quais as equipes assumem
responsabilidade sanitária. É no contexto destes processos de trabalho
que a segurança deve ser avaliada. (BRASIL, 2017).
153
mento de consultas, aplicação de vacina, visita domiciliar, procedimen-
tos de baixa complexidade e dispensação de medicamentos (CONASS,
2017). A presença de falhas na etapa de identificação do paciente causa
a ocorrência de erros no diagnóstico e no tratamento medicamentoso,
sendo esses os principais incidentes na APS (MARCHON, 2015).
Artigos pesquisados demonstram que ainda há falhas na etapa de identi-
ficação do paciente na APS, com destaque para erros na identificação do
paciente relacionados à aplicação de vacinas (OLIVEIRA, et al.; 2017), e
coleta de exame de sangue (NILSON et al.; 2015). Outro artigo também
evidencia os erros de identificação como um fator determinante para a
segurança do paciente e propõe o desenvolvimento de uma lista preli-
minar de eventos que devem ser evitados no âmbito da saúde, dentre os
itens citados encontra-se a identificação equivocada do paciente (WET,
2014).
Quadro 1 - Ações estratégicas para o problema falhas de identificação
do usuário
154
Problema: Falhas de identificação do usuário
Erros: Identificação incorreta, incompleta e ou troca de
identificação nos registros, prontuários, agendamentos de
consultas e/ou exames.
Meta: Identificar corretamente o usuário
AÇÃO ONDE? QUANDO? QUEM?
155
Confirmar se Unidade No momento de Profissionais
os dados de de saúde e identificação do da unidade de
identificação domicílio usuário saúde, usuários
estão corretos, e/ou familiares
no mínimo dois
indicadores (ex:
nome e data de
nascimento).
Perguntar:
Qual seu nome
completo e data de
nascimento?
Promover Educação Unidade de No momento Profissionais
Permanente para saúde de reuniões da unidade de
qualificar o processo de equipe e saúde
de identificação do momentos
usuário. reservados para
esta finalidade
Instituir a cultura Unidade de Sempre que Profissionais
de notificação saúde houver o erro da unidade
dos erros de de saúde e
identificação gestores
do usuário após
a definição e
implantação do
protocolo.
Fonte: Adaptado de Mai, Ciconet, Micheletti (2020)
156
Uma comunicação ineficaz também está relacionada a maior
ocorrência de EA, conforme identificado no estudo realizado por
Marchon et al.; (2015) que demonstrou que a falha na comuni-
cação se apresenta como o fator contribuinte mais comum para
ocorrência de incidente na APS. As falhas de comunicação com
pacientes apresentaram o maior percentual, seguida das falhas de
comunicação na rede de atenção e das falhas de comunicação in-
terprofissional.
157
Identificar e ade- Unidade de Em todas as Profissionais
quar a comunicação saúde e domi- oportunidades da unidade de
conforme o grau de cílio. de encontro saúde
instrução do usuá- com esse usuá-
rio e/ou familiar. rio e/ou fami-
liar.
Fornecer informa- Unidade de Em todas as Profissionais
ção clara e escrita, saúde e/ou oportunidades da equipe de
sempre que possí- domicílio. de encontro saúde
vel. com esse usuá-
rio.
Certificar-se da Unidade de Em todas as Profissionais
compreensão do saúde e/ou oportunidades da equipe de
usuário referente domicílio. de encontro saúde
às orientações for- com esse usuá-
necidas. Sugestão: rio.
usar o método e
ensinar de volta.
Comunicar e orien- Unidade de Nos momentos Profissionais
tar o usuário com saúde e/ou de referenciar da equipe de
clareza os fluxos de domicílio. o usuário para saúde.
acesso aos demais demais pontos
pontos de atenção à de atenção.
saúde.
Desenvolver e/ou Rede de aten- Nos momentos Profissionais
melhorar redes de ção à saúde e de comunicação da saúde e da
comunicação entre demais pon- intra e interse- rede interseto-
rial e usuários.
profissionais da tos de apoio torial.
rede intra e interse- intersetorial.
torial (referência e
contrarreferência;
plano de cuidado
integrado) e entre
usuários.
158
Acordar quais in- Atenção pri- Nos momentos Gestor e pro-
formações devem mária à saúde de organização fissionais de
ser incluídas nos e demais ní- dos fluxos de re- saúde dos di-
ferentes níveis
documentos de veis de aten- ferência e con- de atenção.
referência e contra ção. tra referência.
referência entre os
diferentes serviços
de saúde garantin-
do uma comunica-
ção efetiva.
Adotar e atuali- Unidade de Permanente- Responsáveis
zar os protocolos, saúde. Perma- mente. técnicos e
procedimento nentemente. profissionais
das equipes de
operacional padrão saúde.
(POP), bem como
rever os processos
de trabalho de for-
ma a incorporar as
técnicas mais se-
gura, com o conhe-
cimento científico
mais atual.
Valorizar Unidade de Em todas as Profissionais
informações saúde e/ou oportunidades da equipe de
prévias registradas domicílio. de encontro saúde.
no prontuário do com esse
usuário e no plano usuário.
de cuidado.
Envolver o usuário Unidade de Em todas as Profissionais
na comunicação, saúde e/ou oportunidades da equipe
para falar sobre domicílio. de encontro de saúde e
usuário.
suas dúvidas e/ou com esse
preocupação sobre usuário.
diagnósticos e/ou
cuidados.
159
Investir e dispo- Unidade de Em todas as Gestão.
nibilizar sistemas saúde. oportunidades
tecnológicos que de encontro
alertam sobre al- com esse usuá-
guns diagnósticos rio.
e/ou resultados de
exames anormais
para apoiar a comu-
nicação e a tomada
de decisão compar-
tilhada.
Promover educação Unidade de Permanente- Profissionais
em saúde e ofertar saúde e/ou mente. da equipe de
material educativo domicílio e saúde e usuá-
rio.
sobre segurança do nos diferen-
paciente. tes dispositi-
vos do terri-
tório.
Realizar educação Unidades de Conforme ne- Núcleo Muni-
permanente sobre saúde. cessidade iden- cipal de Educa-
anamnese e entre- tificada. ção em Saúde
e profissionais
vista clínica para da equipe de
qualificar a comuni- saúde.
cação na coleta de
informações.
Fonte: adaptado de Mai, Ciconet, Micheletti (2020)
160
PAVÃO, 2015). Esses dados demostram a necessidade constante de im-
plementar na APS estratégias para garantir a correta utilização desse
medicamento pelo paciente.
Os erros relacionados a medicamentos podem ocorrer em qualquer
fase do processo de utilização (prescrição, administração, uso, arma-
zenamento e distribuição) por diversos motivos, como a dificuldade de
compreensão sobre o que foi prescrito, letra ilegível, pouca ou nenhuma
orientação referente à administração e uso do medicamento, dispensa-
ção errada, entre outros. Essas falhas podem levar a sequelas graves ou
mesmo a morte do usuário. Para evitá-las, é necessário o envolvimento
e atenção dos profissionais de saúde, usuários e da gestão (WHO, 2017).
Medidas podem ser usadas para redução desse tipo de incidentes, tais
como uso de recursos tecnológicos para correta identificação do paciente
e softwares de prescrição eletrônica, detecção de interação medicamen-
tosa e sinalização de alerta de medicamentos potencialmente perigosos
são muito úteis. Essas alternativas, associadas ao envolvimento dos
usuários no monitoramento, atualização dos medicamentos e/ou planos
de tratamento tendem a aumentar a adesão do tratamento e a reduzir as
chances de eventos adversos (SOUSA & MENDES, 2014; WHO, 2016).
As estratégias para a prevenção do erro de medicação no atendimento
primário em saúde foram divididas em dois problemas, conforme os
quadros abaixo:
Quadro 3 - Ações estratégicas para o problema falhas em relação ao
uso dos medicamentos
161
Problema(s): Falhas em relação ao uso dos medicamentos.
Erros: Não identificação de predisposição alérgica e/ou
efeitos colaterais (anamnese ineficaz); troca de medicação,
de dosagem e de via de administração; preparo incorreto
da medicação; ausência de orientações sobre a utilização
adequada do fármaco; falta de medicamento na rede de
distribuição; dispensação com atraso e/ou do medicamento
errado; prescrição ilegível; padrão de horário de uso de
medicamentos não respeitado; interação medicamentosa
grave; duplicação de medicamento com princípios ativos
iguais, especialmente na transição do cuidado; excesso de
medicação por conduta clínica equivocada.
Meta: garantir a prescrição, administração e dispensação de
medicamentos de forma segura.
AÇÃO ONDE? QUANDO? QUEM?
162
Não utilizar, na pres- Unidade de Em todos os Profissio-
crição o uso de abre- saúde e/ou momentos de nais da
viaturas, códigos ou domicílio. prescrição do equipe de
saúde.
símbolos, utilizar a medicamento.
“via oral” ou “via in-
travenosa”, “1 (uma)
caixa.” em substitui-
ção a “1 cx”, “a cada 8
horas”, em substitui-
ção a “8/8 h”. Ainda,
orienta-se somente
utilizar o zero antes
do ponto decimal se-
guido de virgula (ex:
0,5 ml).
Registrar no pron- Unidade de Em todos os Profissio-
tuário do usuário in- saúde. momentos de nais da
formações completas prescrição do equipe de
saúde.
sobre a prescrição medicamento.
como nome, forma
farmacêutica e con-
centração, dosagem,
via de administração,
o intervalo entre as
doses e duração do
tratamento.
163
Envolver o usuário, Unidade de Em todos os Profis-
familiar e/ou cuidador saúde e/ou momentos de sionais da
como responsáveis domicílio. prescrição do equipe de
saúde em
para o uso correto medicamento especial os
da medicação (dosa- e sempre que Agentes
gem, via, frequência necessário. Comunitá-
e periodicidade). Su- rios de Saú-
gestão: construir com de com os
usuário, familiar e/ou usuário/fa-
miliar e/ou
cuidador uma matriz cuidador.
de checagem de uso
correto da medicação.
Envolver o usuário Unidade de Periodicamen- Profissio-
como coparticipante saúde e/ou do- te. nais da
nos cuidados com micílio. Espa- equipe de
saúde em
a medicação como: ços de educa- especial
monitorar a data de ção em saúde os agentes
validade, armazenar e participação comuni-
em local correto, atua- social. tários de
lizar a lista dos medi- saúde com
camentos, sempre que os usuários/
familiares
houver remoção e/ ou e/ou cuida-
acréscimo de algum dores.
medicamento.
Solicitar ao usuário Unidade de Em todos os Profissio-
e/ou familiar para saúde e/ou momentos nais de
confirmar dados de domicílio. antes da admi- equipe de
saúde e
identificação em recei- nistração do usuários e/
tuários e antes da ad- medicamento. ou familia-
ministração medica- res.
mentosa como dupla
checagem.
164
Orientar o usuário e/ Unidade de Em todos os Profissio-
ou familiar sobre a saúde e/ou momentos de nais da
interação medicamen- domicílio. prescrição e equipe de
saúde e rede
tosa e quanto ao uso dispensação farmacêu-
de medicamentos de de medica- tica.
aspecto e nomes pare- mentos (far-
cidos. mácia).
Conciliar os tratamen- Unidade de Na admissão, Profissio-
tos medicamentosos saúde e os transição, e nais de
entre níveis de cuida- demais níveis cuidado com- saúde.
dos, especialmente na de atenção à partilhado.
transição de cuidados. saúde.
Utilizar técnicas de Unidades de Na dispensa- Profissional
destaque do nome do saúde e pontos ção dos medi- de saúde
medicamento com de dispensa- camentos. que fará a
dispensação
tamanhos diferentes ção de medica- do medica-
que reduzam a possi- mentos. mento.
bilidade de trocas.
Introduzir a estraté- Unidades de Em todos os Profissional
gia dos nove certos saúde. momentos de que fará a
na administração dos administração aplicação
do medica-
medicamentos: “pa- do medica- mento.
ciente certo”, o “me- mento.
dicamento certo”, na
“dose certa”, pela “via
certa” à “hora certa”,
“documentação certa
(registo certo)” e a
“razão certa” “forma
farmacêutica certa”
e “monitoramento
certo”.
165
Introduzir a dupla Unidade de Em todos os Profissio-
checagem, especial- saúde. momentos de nais da
mente nos medica- administração equipe de
saúde.
mentos potencialmen- de medica-
te perigosos. mentos po-
tencialmente
perigosos.
Sugestão: realizar a
dupla checagem antes
da dispensação dos
medicamentos e da
administração (o pro-
fissional responsável
conta com a ajuda de
outro para conferir).
No caso da dispen-
sação, tanto o profis-
sional que vai receber
da farmácia, como o
usuário, pode conferir
se o medicamento
entregue é o mesmo
prescrito pelo profis-
sional de saúde.
166
Investir em sistemas Unidade de Unidade de Gestor.
de informação que saúde. saúde.
possam contribuir
com a segurança du-
rante a prescrição, por
exemplo: alertas na
predisposição alérgica
na prescrição de medi-
camentos que intera-
gem e/ou com mesmo
princípio ativo, medi-
camentos potencial-
mente perigosos.
Orientar o descarte Unidade de Em espaço Gestor, pro-
correto de medica- saúde, domicí-de educação fissionais
mentos vencidos ou lio e no terri-
permanente e da unidade
de saúde,
em desuso. tório. educação em saúde e
saúde. usuários.
Fonte: adaptado de Mai, Ciconet, Micheletti (2020)
168
Comunicar o erro Unidade de No momento Profissionais
para o usuário e/ou saúde. Sem- de identifica- da Profissio-
familiar, bem como pre em que ção do usuário. nais da equi-
para equipe e adotar ocorrer erro. pe de saúde.
ações para prevenção
de recorrências.
Fazer uso adequado Unidade de Conforme os Profissionais
de Equipamento de saúde e/ou protocolos ins- da unidade
Proteção Individual domicílio, se titucionais. de saúde e
(EPI) entre os pro- necessário usuários.
fissionais de saúde e
usuário quando ne-
cessário.
Investir em aperfei- Unidade de Unidade de Núcleo mu-
çoamento dos pro- saúde. saúde. Insti- nicipal de
fissionais de saúde tuir rotinas de educação em
para realizar técnica treinamentos, saúde.
de procedimentos capacitações e
clínicos e cirúrgicos, educação per-
possibilitando maior manente.
segurança na realiza-
ção da técnica.
Fonte: adaptado de Mai, Ciconet, Micheletti (2020)
169
sica”, destaca que um percentual dos participantes dessa pesquisa, afir-
maram não receber treinamentos sobre HM, o que denota fragilidades
no conhecimento e necessidade de ações educativas sobre a temática.
Quadro 5 - Ações estratégicas para o problema falhas de higiene das
mãos na prevenção da infeção
170
Registrar no prontuário Unidade de Em todos Profissionais
do usuário informações saúde. os mo- da equipe de
completas sobre a pres- mentos de saúde.
crição como nome, forma prescrição
farmacêutica e concentra- do medica-
ção, dosagem, via de ad- mento.
ministração, o intervalo
entre as doses e duração
do tratamento.
Promover educação em Unidade de Nas visitas Profissionais
saúde com os usuários saúde e co- domicilia- de saúde.
referente a higiene das munidade. res e nos
mãos. atendi-
mentos na
unidade de
saúde.
Promover educação per- Nos espaços Unidade de Profissionais
manente referente à hi- de educação saúde. de saúde.
giene das mãos. permanente
e no cotidia-
no do traba-
lho.
171
por longo período, além de usuários desnutridos (ABOUD e MANNA,
2020).
De acordo com estudo conduzido por Meirelles; Badissera (2019) a qualidade e
segurança do processo de assistência ao idoso com risco para lesão por pressão e
ao idoso que já apresenta lesão por pressão são precárias e possuem fragilidades
principalmente relacionadas: a inexistência de rastreamento do grau de fragilida-
de e avaliação multidimensional dos idosos; ausência de avaliação de risco para de-
senvolvimento de lesão por pressão e escassez de recursos materiais e humanos.
Outra lesão de pele sensível à atuação dos profissionais da APS é o pé
diabético. O exame dos pés deve fazer parte da rotina da análise física
pelo profissional da Atenção Básica à Saúde (ABS), a fim de procurar si-
nais e sintomas que sirvam para diagnóstico precoce e evitem o agravo
com a espera de atendimento por especialistas, caso seja referenciado
(SANTOS, 2015). Pessoas com elevado risco precisarão adquirir habili-
dades para inspecionar seus pés, cuidar das unhas, selecionar os sapatos
e, na ocorrência de algum ferimento, saber a quem recorrer (SIBBALD,
2018; GARBEY, 2018).
Reconhecer a existência desses eventos na APS e identificar suas prin-
cipais causas possibilita o desenvolvimento de ações que previnam sua
ocorrência nesse nível de atenção em saúde (TIER; et al., 2014).
172
Quadro 6 - Ações estratégicas para lesão por pressão
173
Em caso de lesões, Unidade de Nos atendi- Profissio-
orientar a técnica saúde e/ou mentos na nais da
adequada da reali- domicílio. unidade e do- equipe de
saúde
zação de curativo micílio.
na presença de
lesão por pressão,
para evitar progres-
são e prevenção de
infecções.
Investir na cultura Unidade de Sempre que Profissio-
de comunicação do saúde e/ou houver presen- nais da
usuário, familiar e/ domicílio. ça de lesão por equipe
de saúde,
ou cuidador no uso pressão. usuários/
de produtos e/ou familiares
terapias diferentes e/ou cui-
daquelas prescritas dadores.
pelo profissional.
Elaborar e distri- Visitas/ Unidade de Profissio-
buir material edu- atendimen- saúde, sala de nais da
cativo sobre pre- tos domici- espera, ações equipe de
saúde.
venção de risco de liares. de educação
quedas e lesão por em saúde.
pressão para usuá-
rios/ familiares e
cuidadores.
Fonte: adaptado de Mai, Ciconet, Micheletti (2020)
174
Estudo de Braga (2018) sobre “Incidentes em unidades de atenção pri-
mária à saúde: percepção da equipe de enfermagem”, realizado em vinte
e quatro UBS de um município de Goiânia elencou os tipos de incidentes
ocorridos na APS segundo os profissionais integrantes das equipes de
enfermagem. Nesse estudo, as causas de queda foram relacionadas prin-
cipalmente a falhas na estrutura física da unidade, como piso irregular,
falta de disponibilidade de rampas e falta de grades nas macas.
175
Sinalizar em pron- Unidade de No mo- Profissio-
tuário os usuários saúde. mento que nais da
com risco alto e observa/ equipe de
saúde.
moderado de queda, identifica
facilitando a abor- o risco de
dagem preventiva quedas.
multiprofissional e
definir as ações para
cada grau de risco.
Envolver os usuá- Unidade de Periodica- Usuários,
rios, familiares e/ou saúde, domi- mente. familiares
cuidadores no pro- cílio e territó- e/ou cui-
dadores e
cesso de prevenção rio. controle
de quedas, pela iden- social
tificação de possíveis (popula-
facilitadores de ção em
quedas na unidade geral).
de saúde, domicílio e
no território.
Adotar pisos anti- Unidade de Construção Gestor
derrapantes e ni- saúde. e/ou re-
velados, bem como formas da
barras de apoio nas estrutura
rampas e banheiros física.
de uso dos usuários.
Evitar superfícies Unidade de Todos mo- Equipe de
escorregadias e saúde. mentos que higieniza-
molhadas quando o piso esti- ção e pro-
fissionais
presentes colocar ver úmido da equipe
sinalização visual e/ou com de saúde.
para identificação do fluídos cor-
risco de queda, a fim porais (san-
de alertar os pacien- gue, urina,
tes e toda a equipe. vômito
etc.).
176
Estimular o uso de Unidade de Em todos Profissio-
dispositivos auxi- saúde. os momen- nais da
liares de marcha, tos que equipe
de saúde
sempre que necessá- usuário familiares
rio; incentivar o uso apresentar e/ou cui-
calçados fixos aos fator de dadores
pés e com solados risco para
antiderrapantes. quedas.
Orientar sobre ins- Domicílio. Em visitas/ Profissio-
talação de barras de atendimen- nais da
apoio no banheiro e tos domici- equipe
de saúde,
no chuveiro; uso de liares e/ou usuários/
protetor de cama e em todas familiares
janelas; mobiliário as oportu- e/ou cui-
e iluminação ade- nidades de dadores.
quados; corredores encontro
livres de obstáculos, com usuá-
evitar o uso de ta- rio/fami-
petes. liares e/ou
cuidadores.
Orientar sobre a Unidade de Em todos Profissio-
altura adequada da saúde e domi- os mo- nais da
cadeira de rodas, cílio. mentos equipe de
saúde.
altura adequada da que julgar
cama que permita necessário,
que o usuário consi- nos atendi-
ga apoiar os pés no mentos nas
chão. Para crianças unidades e
a presença de gra- nas visitas
des de proteção nos domicilia-
berços. res.
177
Atentar-se e orien- Unidade de Nos atendi- Profissio-
tar sobre o uso de saúde e/ou mentos na nais da
múltiplos fármacos e domicílio. unidade de equipe de
saúde
dos efeitos colaterais saúde e no
que podem resultar domicílio.
em perda do equilí-
brio.
Avaliação de risco Unidade de No mo- Profissio-
periódica + sinalizar saúde. mento que nais da
em prontuário os observa/ equipe de
saúde
usuários com risco identifica
alto e moderado de o risco de
queda, facilitando a quedas.
abordagem preventi-
va multiprofissional
e definir as ações
para cada grau de
risco.
Fonte: adaptado de Mai, Ciconet, Micheletti (2020)
178
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Segurança do Paciente
Guia para a Prática
O livro Segurança do Paciente – Guia para a Prática é de
autoria das Câmaras Técnicas do Coren-SP, em parceria com
a Rebraensp.