1.

Descrição inicial

- Incidência

- RIP

-> R: Rotação: Distância entre os processos espinhosos e as clavículas é igual bilateralmente

-> I: Insuflação: Contar 10 costelas posteriores ou 6 anteriores

-> Penetração: Ver nitidamente os processos espinhosos até nível do arco aórtico

--> Mal penetrada: Muito claro. Não vê os processos espinhosos acima do arco aórtico

--> Muito penetrada: Muito escura. Vê os processos espinhosos abaixo do arco aórtico

2. ABCDE
2.1 Airways (traqueia)

- Observar trajetória da traqueia (esta desviada?)

-> Na atelectasia, o desvio é ipsilateral. No derrame, o desvio é contralateral.

2.2 Bordas (pulmões)

- Olhar borda dos pulmões (visualize as margens)

-> Na atelectasia ocorre alteração das fissuras. Ex: Fissura horizontal assume aspecto de
concavidade.

- Atente para transparência pulmonar

- Verificar simetria dos pulmões

 2.3 Coração e centro (mediastino)

- Índice cardiotoráxico: Maior distância entre as margens do coração % distância entre as 2 margens
internas do arcabouço torácico.

- Se índice > 0,5 em adultos = aumentado

- Verificar mediastino

-> Esta alargado (> 8cm esta alargado)?

-> Observar vasos da base

-> Verificar linfonodos (geralmente não se vê, fica mais evidente quando estão aumentados)

2.3.1 Anatomia do coração

- Sinais de aumento do AE

-> Distância entre brônquio E e AE > 7cm (4 dedos)

-> Abaulamento do arco médio do coração (seta mais da direita)

-> Sinal da bailarina: Aumento do ângulo carinal > 90º

-> Sinal do duplo contorno atrial (O contorno mais direito, seria o AE, que cresceu tanto que
ultrapassou a margem do AD.
- Sinais de aumento do VE

-> Margem esquerda alongada e retificada, apontando para baixo (coração mergulhante)
-> Sinal de Hoffman-Rigler: Conta 2 cm acima da VCI (incidência em perfil) e calcula a distância até a
margem + posterior do coração (VE). Se essa distância > 1,8cm = VE aumentado. É um sinal BEM
mais fidedigno que o de cima.

- Sinais de aumento do VD

-> Aspecto em bota (ponta do coração não toca o diafragma, fica mais empinada)
-> Repousa em +1/3 do espaço esternal

2.4. Diafragma

- Buscar Derrames

- Em busca “De” hérnias

- Observar as cúpulas diafragmáticas

-> A diferença de altura entre as cúpulas deve ser < 1,5

- Observar seios costofrênicos e cardiofrênicos

2.5 Esqueleto e Esquecidas

- Procurar fratura e calo ósseo

- Corpo estranho

- Zonas esquecidas (Hipocôndrio, ombro, pescoço e tela subcutânea)

- Ar fora do lugar (enfisema, pneumoperitônio e pneumotórax)

3. Principais tipos de lesão do tórax

- Consolidação

- Reticulação

- Atelectasia

- Massas
- Hipertransparência

3.1 Consolidação

- Redução da transparência (+branco) = + opacidade sem perda de volume significativa

- Como sei que não houve alteração de volume:

-> Fissuras não estão tracionadas

-> Traqueia esta retificada

- Preenchimento dos alvéolos

- Pode ser:

-> Lobar

-> Difusa

-> Multifocal

3.2 Reticulação

- Alteração do interstício pulmonar

- Formam várias “linhas”, que dependendo de como se organizam e sobrepões podem assumir
aspectos semelhantes a nódulos

- Pode ser confundida com a consolidação, mas aqui a vascularização se mantém visível (mesmo que
mais difícil de ver). Na consolidação não se ve.

- Formas

-> Finas

-> Grosseira

-> Reticulonodular

3.3 Atelectasia

- Redução da transparência

- Colapso alveolar

- O aspecto lembra o de consolidação, mas na atelectasia há perda de volume

-> Desvio da traqueia para o lado da atelectasia

-> Elevação da cúpula diafragmática do lado da atelectasia

- Formas

-> Lobar (clássico sinal de vela de barco)

-> Completa (o lado pulmonar atelectasiado fica todo branco)

OBS: No caso de manifestações que causem aumento de volume, como o derrame, a traqueia se
desvia para o lado contralateral do acometido, podendo fazer o diagnóstico diferencial com a
atelectasia.

3.4 Nódulos e massas

- Opacidade arredondada

- < 3cm = nódulo

- > 3cm = massa

- Formas:

-> Solitário

-> Múltiplos

3.5 Hipertransparência

- Aumento da transparência (+ escuro)

- Situações de maior acúmulo de ar pelo pulmão (p. ex, enfisemas, DPOC e obstrução)

- Como saber se o pulmão esta mais insuflado?

-> Retificação da cúpula diafragmática do lado acometido