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30712020 205
Abstract This paper aims to analyze the mani- Resumo O objetivo deste artigo é analisar as
festations of citizens to the Unified Health System manifestações dos cidadãos à Ouvidoria-Geral
(SUS) General Ombudsman, in the 2014-2018 do Sistema Único de Saúde (SUS), no período de
period, discussing and understanding them as 2014-2018, discutindo-as e compreendendo-as
evidence to guide the decision-making of SUS como evidências capazes de orientar a tomada de
managers. To this end, the database of the Ouvi- decisões dos gestores do SUS. Para isso, foi extraído
dorSUS computerized system was extracted from o banco de dados do sistema informatizado Ou-
16 variables related to the content of the mani- vidorSUS, a partir de 16 variáveis referentes ao
festations, their categorization, and the citizen’s conteúdo das manifestações, à sua categorização
profile. We identified 216,832 registered manifes- e ao perfil do cidadão. Foram registradas 216.832
tations and 114,618 profiles of citizens who con- manifestações e 114.618 perfis dos cidadãos que
tacted the SUS General Ombudsman during this entraram em contato com a Ouvidoria-Geral
period, mainly through the hotline Disque Saúde do SUS nesse período, sendo o principal canal o
136. The groups that most accessed the Ombuds- Disque Saúde 136. Os grupos que mais acessaram
man and responded to the citizen profile were a Ouvidoria e responderam ao perfil do cidadão
women, white, heterosexual, aged between 31 and foram mulheres, brancos, heterossexuais, com ida-
1
Secretaria de Estado da 40, having complete or incomplete higher educa- de entre 31 e 40 anos, nível superior completo ou
Saúde do Espírito Santo, tion, and private sector workers with an income of incompleto, trabalhadores do setor privado e com
Ouvidoria do SUS. R.
Engenheiro Guilherme José 1-2 minimum wages. The most frequent issues of renda entre 1 e 2 salários mínimos. As demandas,
Monjardim Varejão 225, demands, mainly related to requests, complaints principalmente relacionadas a solicitações, recla-
Enseada do Suá. 29050- and denunciations, were system management, mações e denúncias, tiveram como assuntos mais
260 Vitória ES Brasil.
rafaelvulpicac@ health care, and pharmaceutical care. The records frequentes a gestão do sistema, a assistência à saú-
yahoo.com.br show the importance of consolidating the Om- de e a assistência farmacêutica. Os registros apon-
2
Superintendência Estadual budsman’s strategic variables for qualifying the tam a importância da consolidação de variáveis
do Ministério da Saúde
na Paraíba, Ministério da system management. estratégicas da Ouvidoria para a qualificação da
Saúde. João Pessoa PB Key words Social participation, Decision-making, gestão do sistema.
Brasil. Health management, Information management Palavras-chave Participação social, Tomada de
3
Departamento de Ciências
Sociais, Escola Nacional decisões, Gestão em saúde, Gestão da informação
de Saúde Pública Sergio
Arouca, Fundação Oswaldo
Cruz. Rio de Janeiro RJ
Brasil.
206
Caliari RV et al.
conteúdo para o sistema e, em algumas variáveis, tatos no período do estudo. O formulário web
tipificam-nas de acordo com as categorias apre- segue com 34,24% das manifestações registradas.
sentadas pelo sistema OuvidorSUS. Conforme a O canal menos utilizado é o presencial (0,23%),
demanda tipificada, as manifestações são enca- possivelmente por ser realizado apenas na sede
minhadas para a área técnica e/ou à ouvidoria em Brasília.
pertencente à rede nacional. O prazo para res- O Disque Saúde 136 é o canal mais acessado,
posta é consoante à classificação da manifestação possivelmente por se tratar de um telefone gra-
e a resposta é encaminhada para o manifestante tuito e com divulgação obrigatória em todos os
via e-mail ou pelo Disque 136 quando contatado materiais produzidos pelo Ministério da Saúde.
pelo cidadão. Se o manifestante não concordar Complementarmente, a internet tem se tornado
com a resposta, pode solicitar a reabertura da de- um meio muito utilizado pelo cidadão para re-
manda. Concomitantemente, a Ouvidoria anali- gistrar suas manifestações, para buscar informa-
sa o conjunto dos dados e produz um Relatório ções nas ouvidorias e para outros atendimentos
Gerencial com informações encaminhadas aos e serviços. O aplicativo Meu DigiSUS começou
gestores. A Figura 1 ilustra e detalha este fluxo. a ser utilizado pela Ouvidoria-Geral do SUS em
junho de 2017, não perfazendo todo o período
As manifestações do estudo, mas se caracteriza como um poten-
cial canal para registro de manifestações, aliado
De 2014 a 2018, a Rede de Ouvidoria do ao aumento do uso da internet no país. Segundo
SUS (composta por 1.011 ouvidorias) recebeu a Pesquisa Nacional de Amostras de Domicílio
1.887.230 manifestações. Deste total, 216.832 (PNAD 2017)13, em 2016, a Internet era utilizada
(11,5%) foram recebidas por meio da Ouvidoria- em 69,3% dos domicílios brasileiros, aumentan-
Geral do SUS, o que demonstra a importância e o do, em 2017, para 74,9%.
peso relativo desta Ouvidoria na Rede. Esses dados representam os contatos com a
Os dados apresentados na Tabela 1 demons- Ouvidoria do SUS na esfera federal. Nos estados
tram a diversificação dos canais de atendimento e municípios essas proporções vão apresentar
disponibilizados pela Ouvidoria do Ministério diferenças: os atendimentos presenciais vão ser
da Saúde. O maior contato se deu por meio do possivelmente mais altos que os apresentados no
Disque Saúde, abarcando mais de 50% dos con- Ministério da Saúde. Além disso, a maior parte
População
Estados Cidadão
Municípios
Manifestação
na Ouvidoria
O
u
1-Registro v
2-Tipificação i Políticas
Cidadão Resposta d
3-Encaminhamento o Públicas
r
i
a
Relatório
Rede Interna
Gestor
Figura 1. Fluxo preconizado em uma Ouvidoria do SUS para manifestações dos cidadãos.
3
Angioplastia
2
Cardiológica 3
Outros
1
Cirurgia 3
Não Especificado
2
Ginecológica
A
Assistência à Saúde 2
Mastectomia
1
Consulta/Atendimento/Tratamento
1
Internação
...
Tipificação 1
Auditoria
1
Ações e Programas de Saúde
1
Outros
3
Médico
A
Gestão 3
Enfermeiro
2
Satisfação
Legenda 1
Recursos Humanos
3
Equipe de Saúde
A
Assunto ...
1
Subassunto 1
2
Insatisfação
2
Subassunto 2
3
Subassunto 3 ...
Em relação aos subassuntos 2, a insatisfação terceiro subassunto 2 mais recorrente foi difi-
foi o principal item preenchido (7,59%), repre- culdade de acesso (4,34%), que está interligado
sentando uma reclamação ou denúncia sobre a estabelecimentos de saúde (n=8.910), unida-
profissionais e equipes de saúde, gestores de de de saúde da família (372) e estabelecimento
serviços, entre outros. “Outros” contribuiu com de saúde bucal (127), podendo representar uma
6,15% das tipificações, podendo representar a restrição de acesso aos serviços de saúde. Assim,
dificuldade do técnico em tipificar o relato do ações da gestão, como a análise das insatisfações
cidadão, por falta de subassuntos específicos. O e intervenções possíveis, podem levar a melhores
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Caliari RV et al.
índices de satisfação da população em relação aos Assim, a tipificação demonstra, por exemplo,
trabalhadores e serviços do SUS. as dificuldades relacionadas ao acesso a estabele-
A próxima etapa no sistema OuvidorSUS cimentos de saúde (gestão → estabelecimento de
configura o detalhamento do subassunto 3, se saúde → dificuldade de acesso → demora no aten-
este existir. Na perspectiva desses subassuntos, dimento), falta de consultas com determinadas
fármacos (13,38%), outros (4,76%) e médicos especialidades (assistência à saúde → consulta/
(4,40%) foram os mais mencionados. O termo atendimento/tratamento → cardiologia), falta de
“médico” está ligado à: falta do profissional, insa- fármacos (assistência farmacêutica → componente
tisfação (reclamação) ou satisfação (elogio). Fár- especializado → falta de fármaco → princípio ativo
maco representa temas voltados à solicitação de do medicamento), orientando os gestores sobre
medicamento, informações sobre como obtê-lo, ações a serem implementadas.
reclamação da falta do mesmo, denúncia sobre Na perspectiva da avaliação dos serviços, as
desvio ou revenda no SUS, além de sugestões de tipificações dos elogios são importantes elemen-
inclusão nas relações de medicamentos essen- tos. Interessante relatar que o profissional médi-
ciais, por exemplo. co, ao mesmo tempo em que é citado em grande
Apesar da relevância do SUS na provisão de parte das reclamações, também recebe grande
medicamentos, estudo nacional publicado em parte dos elogios.
2017 verificou que apenas 45,3% das pessoas que Os assuntos que não representam grande
têm medicamentos prescritos no SUS os obtêm quantitativo também podem apresentar infor-
integralmente na rede pública17. A indisponibi- mações aos gestores para auxiliar na tomada de
lidade de medicamentos no SUS é reconhecida decisão. Todo dado deve ser trabalhado para mo-
como a principal barreira para o acesso da popu- nitoramento da realidade do SUS no território,
lação aos fármacos18. na visão dos usuários, trabalhadores de saúde,
213
na sociedade e nos serviços afastam essas popu- ao perfil pelas dificuldades encontradas. Algumas
lações do SUS e do direito à saúde, garantido na condições de existência e expressão de sexualida-
Constituição Federal. No Brasil, os serviços de de são tratadas com desigualdade se comparadas
saúde reproduzem comportamentos discrimina- a outras em mesmas situações e locais, sofrendo
tórios perante os usuários, mesmo com o papel discriminação26.
de defender direitos humanos e reduzir iniqui- Os dados sobre escolaridade demonstram
dades em saúde25. Os dados sinalizam que essas que os níveis superior e médio apresentaram os
populações pouco procuram a ouvidoria ou, maiores percentuais de respondentes (69,8%).
ainda, omitem sua orientação sexual na resposta O menor percentual foi verificado nos grupos:
215
não sabe ler e escrever (0,72%) e alfabetizado lisamos os percentuais dos maiores respondentes,
(1,34%). enquanto que “outros” (8,75%) e desempregados
Segundo a PNAD 201824, a taxa de analfabe- (12,62%) representam os menores quantitativos.
tismo da população brasileira com 15 anos ou Há uma sobrerrepresentação de trabalhadores
mais é de 6,8% e com 60 ou mais anos de idade do setor público entre os respondentes, já que,
é de 18,6%. Esse baixo percentual de utilização entre os ocupados (trabalha no setor privado +
da Ouvidoria do SUS verificado nos grupos “não trabalha no setor público), tem-se uma propor-
sabe ler e escrever” e “alfabetizado” pode repre- ção similar, enquanto que, na população em ge-
sentar uma dificuldade de acesso por parte dessas ral, apenas 12,6% dos cidadãos ocupados atuam
populações aos canais de atendimento, ou, ainda, no setor público24. Os servidores públicos podem
por falta de conhecimento sobre a ouvidoria e o deter maior conhecimento sobre os serviços dis-
direito à saúde. Essa parcela populacional pode ponibilizados pelas estruturas governamentais,
ter dificuldades de utilizar determinados meios, pois desempenham suas atividades nesses órgãos.
como o telefone, leitura de sites ou escrita de do- A quantidade de desempregados representa um
cumentos, sendo necessárias ações que contem- quantitativo importante, principalmente sobre
plem a participação dos mesmos, como as ouvi- uma maior necessidade de acesso ao SUS por essa
dorias itinerantes, onde a equipe se dirige até um população.
local específico para recebimento de manifesta- A última informação presente na tabela 3 re-
ções e divulgação do serviço. fere-se à renda. Em sua maioria, os cidadãos se
Quando perguntados sobre a ocupação, enquadram na faixa de 1 a 2 salários mínimos
30,34% dos usuários não responderam. Os tra- (36,76%) e menor percentual se aplica aos que
balhadores dos setores privado (17,52%) e pú- recebem mais de 10 salários mínimos (2,52%) e
blico (16,93%) quase se equivalem quando ana- entre 5 e 10 salários (5,17%). Verifica-se a sub-re-
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Caliari RV et al.
presentação da faixa de renda com até 1 salário a população que mais necessita, respeitadas as
mínimo, que, na população em geral, represen- questões de gênero, orientação sexual, ocupação
ta mais da metade dos brasileiros empregados e renda, consiga acessar com equidade os canais
e contempla também os desempregados24. Isso de ouvidoria e, principalmente, os serviços do
pode representar maiores dificuldades de acesso SUS neste país.
e de conhecimento da população de baixa renda
sobre o serviço de ouvidoria, assim como verifi-
cado na população de menor escolaridade. Conclusões
No outro extremo, as faixas da população
com maior poder aquisitivo são as que menos A Ouvidoria-Geral do SUS tem sido um impor-
utilizam os serviços da Ouvidoria-Geral do SUS, tante canal de recebimento de demandas dos usu-
mas também correspondem à menor parte da ários do SUS, com mais de 200 mil manifestações
população. Além disso, utilizam mais serviços recebidas entre 2014-2018, principalmente rela-
privados de saúde27. Segundo a Agência Nacional cionadas a solicitações, reclamações e denúncias.
de Saúde Suplementar28, no primeiro trimestre O quantitativo de manifestações pode representar
de 2019, 47,1 milhões de brasileiros possuíam um potencial do órgão em receber demandas da
planos privados de assistência médica, aproxima- população e, em alguns casos, pode identificar
damente 20% da população. problemas na rede de assistência. As classifica-
Quando realizados cruzamentos entre o per- ções são importantes indicativos das insatisfações
fil cidadão e as classificações das manifestações (reclamações), satisfações (elogios), necessidades
no sistema OuvidorSUS, a variável renda é a de saúde da população (solicitações), indícios de
que mais apresenta influência. Verificou-se que, irregularidade (denúncias), propostas de melho-
quanto menor a renda do usuário que se ma- rias (sugestões), a partir do olhar de cidadãos e
nifestou na Ouvidoria do Ministério da Saúde, cidadãs. As informações caracterizam a ouvidoria
maior foi o número de solicitações e menor o também como espaço de disseminação de conhe-
número de reclamações, denúncias, informações cimentos em saúde, tanto sobre doenças como
e sugestões. Os menores percentuais de reclama- em relação aos tratamentos, medicamentos e ser-
ções e denúncias pelos cidadãos de menor renda viços disponíveis na rede do SUS.
podem estar ligados ao receio de não conseguir Os grupos que mais acessaram esse canal e
acesso após a manifestação, ou pela falta de co- responderam ao perfil do cidadão foram mulhe-
nhecimento sobre direitos na área da saúde. res, brancos, heterossexuais, com idade entre 31 e
Cidadãos com maior renda reclamaram, de- 40 anos, nível superior completo ou incompleto,
nunciaram, buscaram informações e sugeriram trabalhando no setor privado e com renda entre
proporcionalmente mais que os de menor renda, 1 e 2 salários mínimos. Os dados apresentados
o que pode estar relacionado com melhores condi- indicam a necessidade de estratégias para me-
ções de estudo, de conhecimento dos direitos e de lhorar o acesso de grupos que utilizam menos
acesso aos serviços. Apenas os elogios não apresen- os canais da ouvidoria, como pessoas com bai-
taram grande variação em comparação às demais xo grau de instrução, com baixa renda, lésbicas,
classificações relacionadas a renda dos cidadãos. gays, bissexuais, travestis, transgêneros e interse-
Estudo recente sugere que a utilização dos xos (LGBTTI), entre outros, trazendo a discussão
serviços de saúde sofre influência por diferenças da equidade no serviço de saúde.
relacionadas aos determinantes sociais29. Nesse Os três assuntos mais frequentes foram refe-
contexto, a ouvidoria pode criar mecanismos que rentes à gestão do sistema, à assistência à saúde
ampliem a participação da comunidade, garan- e à assistência farmacêutica, com muitas mani-
tindo acesso mais equitativo aos serviços oferta- festações referentes a recursos humanos, consul-
dos, assim como o sistema deve promover mais tas, atendimentos, tratamentos e insatisfações
conhecimento à população sobre seus direitos e com os serviços. A análise detalhada dos dados
canais de atendimento. e informações, sistematizada em relatórios de
As políticas de saúde devem trabalhar ações ouvidoria, pode, entre outros, subsidiar as reu-
de inclusão que incorporem as populações com niões da gestão de saúde, buscando propor ações
maior dificuldade de acesso aos serviços e às prá- para sanar ou minimizar os problemas e orien-
ticas diárias do SUS, bem como à Ouvidoria. As tar o planejamento em saúde; compor pauta de
atividades de ouvidoria ativa (itinerante e pes- discussões no conselho, para prestação de contas
quisas) podem facilitar o acesso dos cidadãos às da gestão; e estimular estudos e pesquisas na área
informações e ao sistema. É preciso garantir que de ouvidoria, participação social e gestão pública.
217
Colaboradores
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Estratégica e Participativa. Departamento de Ouvido-
ria-Geral do SUS. Manual de Tipificação do Sistema Editores-chefes: Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura
OuvidorSUS. Brasília: MS; 2017. da Silva
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