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A CONTRIBUIÇÃO DOS SISTEMAS DE

INFORMAÇÃO EM SAÚDE (SIS) PARA


O PROCESSO DE AUDITORIA DO SUS

Ana Claudia Soares Brandão*


Juliana Rocha de Almeida Silva**

Resumo
O Sistema de Informações em Saúde (SIS) consiste em um importante mecanismo de coleta, pro-
cessamento e organização das principais informações de uma população, servindo de base para
a tomada de decisões no planejamento dos serviços de saúde. Além disso, serve também como
um importante instrumento para avaliar a utilização adequada dos recursos do Sistema Único de
Saúde (SUS) e a qualidade dos serviços em saúde prestados à população, por meio da Auditoria do
SUS. O estudo baseou-se em uma revisão bibliográfica, tendo como objetivo principal descrever a
contribuição dos sistemas de informação em saúde em todo o processo de auditoria do SUS. Foram
utilizados 09 trabalhos dos 384 encontrados nas bases de dados Scielo, Lilacs e BVS, além de 11 tra-
balhos entre cartilhas, portarias, normas e manuais técnicos publicados pelo Ministério da Saúde.
Verificou-se que, para a organização e processamento dos dados coletados na saúde, são utilizados
os Sistemas de Informação em Saúde, tendo como principal finalidade produzir indicadores de saú-
de que permitam o conhecimento da realidade da população estudada e as possíveis modificações
que nela ocorrem. Aqueles SIS voltados para subsidiar as atividades de auditoria, na extração de
informações e na elaboração de relatórios, são fundamentais para o processo de Auditoria do SUS.

Palavras-chave
Sistemas de Informação. Sistema Único de Saúde.

1. Introdução rico. A crise enfrentada nesse setor, ao longo dos


anos, provém das suas raízes e continua presente
Falar de saúde no Brasil envolve vários temas que como um desafio para a sociedade. Frequentemen-
estão inteiramente ligados ao seu processo histó- te, são divulgadas notícias que comprovam essa

* Enfermeira. Especialista em Auditoria em Serviços de Saúde pela Atualiza Cursos. E-mail: anaclaudia.
uneb@gmail.com
** Enfermeira. Especialista em Auditoria em Serviços de Saúde pela Atualiza Cursos. E-mail: silva.juro-
cha@gmail.com

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situação, como filas de pacientes nos hospitais e área da saúde” (BRASIL, 1990), sendo implantadas
postos de saúde, essencialmente do serviço públi- de forma gradual.
co, além da falta de leitos e equipamentos para a
Na tentativa de garantir o acesso e a qualidade da
realização das ações do processo de cuidar.
atenção à saúde no Brasil, surgiu a necessidade de
Para entender a história da saúde pública no Brasil se adotar um instrumento de gestão que auxiliasse
é necessário relembrar o contexto político e social nesse processo. Dessa maneira, a auditoria passou
do país nos diferentes períodos históricos, uma vez a ser ferramenta fundamental para aprimorar os
que o setor Saúde sofreu fortes influências, estando controles e procedimentos internos.
diretamente relacionado com a evolução político-
social e econômica da sociedade brasileira. Na literatura, não existem relatos que comprovem
o início da adoção da auditoria no SUS, mas evi-
Um marco importante para a saúde brasileira foi dências mostram que a mesma passou a ser utili-
a realização da 8ª Conferência Nacional de Saúde,
zada a partir do Instituto Nacional de Assistência
em Brasília, no ano de 1986, com abertura para a
Médica da Previdência Social (Inamps), hoje já ex-
população organizada, representando uma vitória
tinto (MELO; VAITSMAN, 2008). Sua finalidade
dos movimentos de saúde. Nessa Conferência, foi
foi reconhecida por via do Decreto 809/93, caben-
reivindicado um sistema único de saúde, público e
do à auditoria controlar e fiscalizar a aplicação dos
de qualidade, disponível para todos com equida-
recursos orçamentários e financeiros destinados à
de e controlado pela sociedade e pelos conselhos
de saúde. A nova constituição foi promulgada, e assistência à saúde e aos pagamentos de serviços
muitas das reivindicações dos movimentos sociais prestados e repassados aos Estados, Distrito Fede-
foram inseridas, representando, assim, o início da ral e municípios, pelo Inamps (BRASIL, 1993).
consolidação do SUS (Sistema Único de Saúde) Hoje, conforme definido na Política Nacional de
(BRASIL, 1986).
Gestão Estratégica e Participativa no SUS (Participa-
O SUS tem como proposta um modelo de saúde SUS), a auditoria “é um instrumento de gestão para
direcionado para atender às necessidades da so- fortalecer o Sistema Único de Saúde (SUS), contri-
ciedade, procurando cumprir o compromisso do buindo para a alocação e utilização adequada dos re-
Estado de oferecer boas condições nos serviços cursos, a garantia do acesso e a qualidade da atenção
de saúde coletiva. Ele tem a função de organizar à saúde oferecida aos cidadãos.” (BRASIL, 2001).
as ações do Ministério da Saúde e dos serviços de
saúde dos Estados e municípios e surgiu como O processo de auditoria no SUS é bastante com-
uma conquista popular (BRASIL, 1999). plexo, sendo necessária uma grande quantidade
de dados, informações que devem ser extraídas,
Com a sua regulamentação, foram garantidos trabalhadas e interpretadas de forma muito cui-
princípios que iriam orientar o novo sistema de dadosa, pois interesses e responsabilidades diver-
saúde, sendo eles a universalidade, a integralidade, sos ficam em evidência quando se audita a saúde
a equidade, a descentralização e a participação so- (BRASIL, 2006).
cial. Assim, o SUS é regulamentado pela Lei 8.080,
que “dispõe sobre as condições para a promoção, Acompanhando o desenvolvimento do SUS e au-
proteção e recuperação da saúde, a organização e xiliando como instrumento para aquisição de da-
o funcionamento dos serviços correspondentes” dos, análise e apoio ao processo de auditoria, fo-
(BRASIL, 1990); e pela lei 8.142, que “dispõe sobre ram desenvolvidos diversos e diferentes sistemas
a participação da comunidade na gestão do Siste- de informações estratégicos, gerenciais e operacio-
ma Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências nais, que facilitam a tomada de melhores decisões
intergovernamentais de recursos financeiros na (BRASIL, 2005).

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Frente a essas questões, foi definido como proble- entre os achados e outros fatores, buscando esta-
ma de pesquisa para a produção deste artigo: qual belecer causas, efeitos e outras correlações com
a contribuição dos sistemas de informação em saú- o tema abordado (TRUJILLO, 1974 apud LAKA-
de em todo o processo de auditoria do SUS? TOS; MARCONI, 2002).

Nesse sentido, levando-se em consideração a O levantamento de artigos, dissertações, leis, de-


quantidade expressiva dos dados gerados com o cretos, portarias e outros estudos publicados entre
processo de auditoria, entendendo a necessidade 1993 e 2013 foi realizado via internet. A escolha do
de utilização de alternativas cada vez mais rápidas, ano inicial da pesquisa se deve ao ano de criação
do Sistema Nacional de Auditoria, através da Lei
práticas e acessíveis a esses dados, este estudo foi
nº 8.689/93, objetivando conhecer o processo e a
formulado com o objetivo de descrever a contri-
evolução da auditoria pública no Brasil.
buição dos sistemas de informação em saúde em
todo o processo de auditoria do SUS. As bases de dados utilizadas para o levantamento
dos mesmos foram: Scielo, Lilacs, Biblioteca Vir-
tual em Saúde (BVS) e documentos técnicos do
2. Métodos Ministério da Saúde. Para a seleção dos textos, fo-
Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica. ram utilizados os descritores Sistemas de Informa-
Segundo Lakatos (2002), a pesquisa bibliográfica ção e Sistema Único de Saúde.
tem o intuito de propiciar um exame do tema es-
tudado sob um novo enfoque e chegando a novas Após a seleção dos documentos e artigos, efetua-
conclusões, procurando não repetir o que já foi ram-se a leitura sistemática, o fichamento e nova
dito ou escrito. Assim, este tipo de estudo é de- análise e a compatibilização dos dados fichados
senvolvido com base em material já produzido, para compor a redação. Por fim, a aprovação por
proveniente, principalmente, de livros e artigos um Comitê de Ética em Pesquisa não foi necessária
científicos (GIL, 2002). por se tratar de uma pesquisa bibliográfica.

Ainda de acordo com Gil (2002), a vantagem de


um estudo de revisão bibliográfica é permitir uma 3. Resultados e Discussão
ampla cobertura sobre o assunto pesquisado. Po-
Diante do objetivo exposto, foram selecionados na
rém, vale ressaltar a importância da qualidade das
base de Descritores em Ciências em Saúde (DeCS)
fontes de dados para que a pesquisa seja confiável
os vocábulos Sistemas de Informação e Sistema
e não repita informações equivocadas. Para ele, a
Único de Saúde. Utilizando-se tais descritores na
leitura do material coletado neste tipo de pesquisa
busca realizada nas bases de dados Lilacs, Scielo e
tem como objetivo “identificar as informações e os
BVS, foram encontrados 384 trabalhos publicados,
dados constantes do material impresso; estabelecer
entre artigos e dissertações. Ao se refinar, porém,
relações entre as informações e os dados obtidos
a busca para textos disponíveis na íntegra e em
com o problema proposto; analisar a consistência
português, com publicação entre os anos de 1993
das informações e dados apresentados pelos auto-
e 2013 e, ainda, após leitura dos resumos e a cons-
res” (GIL, 2002, p. 48).
tatação de estarem diretamente ligados ao tema,
Diante disto, a coleta de dados é uma etapa im- somaram-se 09 trabalhos para a base de realização
portante, realizada pelo(s) autor(es) da pesquisa, deste artigo. Entretanto, para maior embasamento,
consistindo na triagem de todo o material coleta- foram utilizados 11 trabalhos, entre cartilhas, por-
do na construção do referencial bibliográfico. Esta tarias, normas e manuais técnicos publicados pelo
etapa procura demonstrar a existência de relações Ministério da Saúde.

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3.1. Auditoria do SUS e os complementar aos sistemas de controle e avaliação


Sistemas de Informação em Saúde interna e externa. Tem por missão “realizar audi-
toria no SUS, contribuindo para qualificação da
O termo audit, o qual marcou o início da utilização
gestão, visando à melhoria da atenção e do acesso
da auditoria nos serviços de saúde, foi utilizado,
às ações e aos serviços de saúde” (BRASIL, 2011).
pela primeira vez, por Lambeck, em 1956, tendo
Este Sistema surgiu com a intenção de monitorar
como intuito avaliar a qualidade da assistência em
e averiguar o cumprimento dos princípios do SUS
saúde com base na observação direta, registros e
(universalidade, integralidade, equidade e partici-
história do paciente (CALEMAN; MOREIRA;
pação social), como prevê o artigo 196 da Consti-
SANCHES, 1998).
tuição Federal:
Na saúde pública brasileira, a Constituição Federal
A saúde é direito de todos e dever do Estado,
de 1988 antecipa a necessidade do Estado em fis-
garantida mediante as políticas sociais e econô-
calizar as ações e serviços de saúde, através do seu
micas que visem à redução do risco de doença e
artigo 197:
de outros agravos e ao acesso universal e igua-
São de relevância pública as ações e serviços litário às ações e serviços para sua promoção,
de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, proteção e recuperação (BRASIL, 1988).
nos termos da lei, sobre sua regulamentação,
fiscalização e controle, devendo sua execução
Com a Lei 8.689/93, foi criado o Departamento de
ser feita diretamente ou através de terceiros e, Controle, Avaliação e Auditoria, órgão central do
também, por pessoa física ou jurídica de direi- SNA (BRASIL, 1993), posteriormente substituído
to privado (BRASIL, 1988). pelo Departamento Nacional de Auditoria do SUS
(DENASUS), através do Decreto 3.496/00, que
Após a criação e regulamentação do SUS atra- tem a responsabilidade de exercer procedimentos
vés da Constituição de 1988 e das Leis 8.080/90 de auditoria e fiscalização especializada no âmbito
e 8.142/90, a Lei 8.080/90 (Lei Orgânica da Saú- federal do SUS (BRASIL, 2000).
de), em seu artigo 33, inciso 4º, define que é de
competência do Ministério da Saúde, por meio do Hoje, o DENASUS faz parte da estrutura da Secre-
seu sistema de auditoria, acompanhar se a aplica- taria de Gestão Estratégica e Participativa, órgão
ção dos recursos repassados a Estados e municí- bastante específico do Ministério da Saúde, rece-
pios está de acordo com a programação aprovada. bendo novo formato diante do aumento do grau
Se constatada a má administração, desvio ou não de complexidade da institucionalização do SUS,
aplicação de tais recursos, caberá ao próprio Mi- simultaneamente à gradativa descentralização das
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em responsabilidades pelo cumprimento das ações de
lei (BRASIL, 1990). saúde e pelo uso dos recursos financeiros.

Foi com base na necessidade de criação de um Segundo Relatório do DENASUS:


órgão que adotasse essa responsabilidade, com a
É a auditoria da saúde a instância administra-
devida adaptação aos princípios contidos nas Leis
tiva última a informar tecnicamente às auto-
Orgânicas da Saúde, assim como na Constituição
ridades competentes e municiá-las com as in-
Federal, que surgiu o Sistema Nacional de Audito-
formações sobre os delitos contra o SUS. Por
ria (SNA), criado pela Lei 8.689/93 e regulamenta-
meio da verificação das atividades finalísticas
do pelo Decreto-Lei 1.651/95 (BRASIL, 2011).
de assistência e de provimento de recursos, é o
Por abordar especificamente o setor Saúde, o SNA SNA que deve proteger a expansão estrutural
se estrutura em um sistema atípico, único, distinto, organizada, o desenvolvimento da capacidade

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operacional e o controle sistemático para do- cia Nacional de Vigilância Sanitária; Agência Na-
tar o SUS das condições de assegurar a melhor cional de Saúde Suplementar; Secretaria de Aten-
assistência para todos (BRASIL, 2003). ção à Saúde; Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística, entre outros (BRASIL, 2004).
A auditoria no sistema de saúde pública tem um
papel fundamental no caminho da solidificação do A fim de organizar as informações em saúde, fo-
SUS, pois promove, de forma expressiva, melhor ram desenvolvidos Sistemas de Informações em
cumprimento dos seus princípios e diretrizes, fis- Saúde (SIS), instrumentos de apoio decisório para
calizando o desenvolvimento das ações e serviços o planejamento, gestão, organização e avaliação
dirigidos à população. Assim, tem o intuito de evi- dos níveis que constituem o SUS (BRASIL, 2006).
tar possíveis distorções e corrigir as falhas existen-
Assim, segundo Ferreira (1999):
tes, além de averiguar a qualidade da assistência e o
acesso dos usuários aos serviços de saúde. Um SIS é um conjunto de componentes que
atuam de forma integrada, através de meca-
A alocação, de forma correta, dos recursos finan-
nismos de coleta, processamento, análise e
ceiros apresenta uma satisfação das demandas
transmissão da informação necessária e opor-
e das necessidades da sociedade no âmbito do
tuna para implementar processos de decisões
SUS, onde o auditor age de forma a uniformizar no Sistema de Saúde. Seu propósito é selecio-
os serviços, oferecendo um custo mais reduzido nar dados pertinentes e transformá-los em in-
em contrapartida a um indicador de quantidade formações para aqueles que planejam, finan-
e qualidade mais elevado. Funciona ainda como ciam, proveem e avaliam os serviços de saúde.
uma estrutura de fiscalização interna do Ministé-
rio da Saúde, favorecendo ao aumento da confia- No que se refere ao Planejamento, este se baseia
em uma ferramenta de administração adotada
bilidade e ao avanço na qualidade da assistência à
para orientar as tomadas de decisões e ações que
saúde, o que fortalece a cidadania. Assim, utiliza
levarão ao(s) objetivo(s) almejado(s). Relacionado
como subsídio para o planejamento e desenvolvi-
ao setor Saúde, o Planejamento em Saúde consiste
mento das ações as informações coletadas, cola-
em um instrumento fundamental para organizar
borando com um melhor atendimento ao usuário
e melhorar o desempenho das políticas em saúde,
final (SANTOS et al, 2012).
buscando sempre adotar ações que promovam a
Para a realização de uma auditoria eficaz no SUS, proteção, promoção, recuperação e/ou reabilitação
é importante avaliar minuciosamente as informa- em saúde. Assim, as informações obtidas a partir
ções referentes aos serviços de saúde prestados à dos SIS são fundamentais para identificar e definir
população, levando-se em consideração a realida- as prioridades de intervenções que contribuirão
de socioeconômica, demográfica e epidemiológica para melhorar e/ou mudar as condições atuais de
da mesma. Atualmente, a principal fonte de infor- saúde da população que depende do serviço públi-
mações em saúde é a internet, na qual são encon- co de saúde.
trados instrumentos relevantes para a realização Para a utilização da informática e informação em
da Auditoria do SUS. Através de páginas mantidas saúde, é necessário que os envolvidos no proces-
por importantes órgãos, as informações em saúde so de gestão tenham conhecimento sobre como se
são constantemente atualizadas, sendo encontra- encontram estruturados estes SIS, quais ações são
das, principalmente, em páginas do Ministério da levantadas, suas finalidades e quais setores são res-
Saúde, DATASUS, Fundação Nacional de Saúde, ponsáveis pelos seus respectivos gerenciamentos.
Sistema Nacional de Auditoria/DENASUS; Agên- Os sistemas que apresentam informações a respei-

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to das necessidades da população buscam identi- l | SI-PNI/API (Sistema de Informação do Pro-


ficar os problemas de saúde através da análise de grama Imunizações/ Avaliação do Progra­ma
dados sobre morbidade e mortalidade; os sistemas de Imunização);
com informações sobre demanda, registrados por
m | SisHiperDia (Sistema de Informação do Plano
meio das produções dos estabelecimentos de saú-
de Reorganização da Atenção à Hipertensão
de, buscam conhecer os atendimentos dispensados
Arterial e ao Diabetes Mellitus);
à população; já os sistemas sobre oferta disponibi-
lizam os dados dos recursos (humanos, materiais n | SIVISA (Sistema de Informação em Vigilância
ou financeiros) disponibilizados para o atendi- Sanitária).
mento populacional (SÃO PAULO, 2011).
E, por sua vez, o SCNES (Sistema de Cadastro Na-
Dentre os sistemas de informações sobre necessi- cional de Estabelecimentos de Saúde) consiste na
dade em saúde, têm-se: principal informação sobre oferta em saúde (SÃO
a | SIM (Sistema de Informações sobre Mortali- PAULO, 2011).
dade); A operacionalização destes SIS deve ser realiza-
b | SINAN (Sistema de Informações de Agravos da nos municípios, através da coleta de dados e
de Notificações); constante atualização dos mesmos. Assim, a esfera
municipal é responsável por consolidar os dados e
c | SINASC (Sistema de Informações sobre Nas- transferi-los para a esfera estadual em uma perio-
cidos Vivos); dicidade predefinida para cada Sistema e pactuada
nos instrumentos de gestão; e a esfera estadual, por
d | SISAWEB (Sistema de Informações das Ativi-
sua vez, consolida os dados obtidos dos municípios e
dades de Vigilância e Controle da Dengue);
transmite para a esfera federal (SEGANTIN, 2012).
e | SIVVA (Sistema de Informação para a Vigilân-
Para completar o rol de SIS, além de muitos outros,
cia de Violências e Acidentes);
foi inaugurado, em 2008, o SISAUD/SUS (Sistema
f | SISVAN (Sistema de Vigilância Alimentar e de Auditoria do SUS), uma ferramenta tecnológica
Nutricional); que permite a associação das informações voltadas
ao processo de auditoria do SUS. Criado para favo-
Já as principais informações sobre demanda aten-
recer o apoio às auditorias, tem como possibilida-
dida em saúde constam nos seguintes sistemas:
des a identificação e o registro da força de trabalho
g | SIAB (Sistema de Informações da Atenção Bá- e demandas existentes no SNA (Sistema Nacional
sica); de Auditoria), bem como das agendas de ativida-
des, instituições auditadas, denúncias e outros tra-
h | SIASUS (Sistema de Informações Ambulato- balhos executados pela equipe multiprofissional de
riais do SUS); auditoria (BRASIL, 2008).
i | SISPRENATAL (Sistema de Informações do O SISAUD/SUS procura aprimorar os dispositivos
Programa de Humanização no Pré-Natal e e mecanismos de auditoria, garantindo racionali-
Nascimento); dade, agilidade e uniformização em seu processo,
além de estar voltado à consolidação das informa-
j | SISMAMA (Sistema de Informação do Câncer
ções relativas a todo o SNA. Esta ferramenta au-
de Mama);
xilia a composição do Sistema Nacional de Audi-
k | SISCOLO (Sistema de Informação do Câncer toria através da formação de seus profissionais e,
do Colo do Útero); ainda, viabiliza o aprendizado e a transferência de

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experiências e práticas entre os auditores das três cada vez mais práticas e acessíveis para garantir o
esferas do governo – municipal, estadual e federal equilíbrio entre a qualidade da assistência em saú-
(TEREZA, VIEIRA, 2013). de e o controle e fiscalização dos recursos destina-
dos aos serviços de saúde.

4. Considerações Finais Porém, apesar da consciência da grande relevância


do uso desses SIS no processo de Auditoria do SUS,
A informação na área da saúde deve ser conside-
verifica-se que existe ainda resistência por parte dos
rada como uma ferramenta de embasamento para gestores em adotarem estes SIS na rotina de traba-
a constatação da realidade socioeconômica, de- lho da saúde pública. Isto se deve, principalmente,
mográfica e epidemiológica, para o planejamento, à escassez de recursos humanos para fazer frente às
gestão, organização e avaliação dos diversos planos necessidades de serviço que lhes compete, ao déficit
que compõem o Sistema Único de Saúde. em tecnologia da informação, à ineficácia da atua-
Para a organização e o processamento dos dados lização constante dos SIS e integração entre eles, e
coletados na saúde são utilizados os Sistemas de também da falta de capacitação dos profissionais
Informação em Saúde, tendo como principal fi- para trabalharem com a informática e com estes SIS.
nalidade produzir indicadores de saúde que per- Diante do exposto, são necessárias conscientização
mitam o conhecimento da realidade da popula- dos gestores de saúde a respeito da importância do
ção estudada e as possíveis modificações que nela uso adequado dos SIS e a constante fiscalização e
ocorrem. Aqueles SIS voltados para subsidiar as controle por parte das esferas municipal, estadual
atividades de auditoria, na extração de informa- e federal sobre esta contínua atualização dos SIS.
ções e na elaboração de relatórios, são fundamen- Assim, depende exclusivamente da seriedade e
tais para o processo de Auditoria do SUS. Eles têm responsabilidade das três esferas de governo com
como objetivo principal a utilização de alternativas quem é feito o trabalho em questão.

THE CONTRIBUTION OF INFORMATION SYSTEMS IN HEALTH FOR AUDIT PROCESS OF SUS

Abstract
The Health Information System (Sistema de Informações em Saúde - SIS) is an important me-
chanism for collecting, processing and organizing of the main information from a population,
serving as a basis for decision making in the planning of health services. Moreover, it also serves
as an important tool to evaluate the appropriate use of the resources of the Unified Health Sys-
tem (Sistema Único de Saúde - SUS) and quality of health services provided to the population,
through the audit of the SUS. The study consisted of a review of literature, with the primary ob-
jective to describe the contribution of information systems in health throughout the audit process
of SUS. Were used 09 studies of 384 found in Scielo, Lilacs and BVS, besides 11 studies between
primers, ordinances, standards and technical manuals published by the Ministry of Health. It was
found that for the organization and processing of the data collected in healthcare are used the
Health Information System, with the main purpose to produce health indicators that allow the
knowledge of the reality of the population studied and the possible changes that occur in it. Those
SIS geared toward to subsidize the activities of audit, in the extraction of information and in the
preparation of reports, are fundamental for the audit process of SUS.

Keywords
Information Systems. Unified Health System.

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Rev. Eletrôn. Atualiza Saúde | Salvador, v. 1, n. 1, jan./jun. 2015 | 24

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