Fios Cirúrgicos / Sutura

Prof. Thiago Sanches

A história dos fios de sutura começa na antiguidade, antes de Cristo,
quando o homem sentiu a necessidade de fechar, de alguma forma, os
ferimentos das pessoas para acelerar a cicatrização e promover maior
conforto ao paciente.
Há relatos de utilização de vários materiais como fios de suturas, a partir
do ano 30 da era cristã, tais como fibra de linho, filamento de seda, tiras
da serosa de intestino de herbívoros, tendões de animais, fio do pelo da
extremidade da cauda de bovinos e cabelo de camelo.
Os fios de sutura são materiais utilizados para selar vasos sanguíneos e
aproximar tecidos. Surgiram e foram desenvolvidos ao longo dos séculos,
em função da necessidade de controlar hemorragias e também de
favorecer a cicatrização de ferimentos ou incisões por primeira intenção.
•A s s u t u r a s s ã o a m e l h o r f o r m a d e r e a l i z a r o f e c h a m e n t o a d e q u a d o
de ferimentos e permitir a aproximação ideal dos bordos.

• A escolha do fio baseia-se no local do ferimento, extensão e área de

exposição.

•O s f i o s a p r e s e n t a m u m a n u m e r a ç ã o q u e e s t á d e a c o r d o c o m o s e u
diâmetro. De uma maneira geral, podem ser realizadas em até 6h
para mãos e pés, e em até 24h, em ferimentos de face e escalpe.
Pois a pele pode se retrair com o passar do tempo e dificultando a
sutura da pele ou tecidos.

•U s u a l m e n t e , é u t i l i z a d a a p i n ç a “ d e n t e d e r a t o ” , e v i t a n d o - s e a p e r t a r
tecidos.
É a união das bordas do tecido seccionado ou ressecado durante a
cirurgia, com o objetivo de manter a contiguidade tecidual,
facilitando a cicatrização.
Primeiro é preciso saber que a síntese pode ser de dois tipos:
· Com sutura: É a técnica mais usado para a síntese!
Consiste em aproximar as bordas, e assim, mantê -las através de
pontos realizados com o fio, que penetra o tecido com o auxílio da
agulha e do porta-agulhas.

· Sem sutura:
Uma alternativa para as suturas são os ADESIVOS CIRÚRGICOS, com
ele tem redução do tempo cirúrgico e das temíveis complicações pós -
operatórias!
Eles também evitam perfuração do tecido e diminuem a
probabilidade de estrangulamento e infecção
 RESISTENCIA TENSIL DO
FACILIDADE FIO
DE X
VELOCIDADE DE
MANUSEIO

?
CICATRIZAÇÃO

QUE FIO USAR?

REAÇÃO POTENCIAL DE
TISSULAR AO CONTAMINAÇÃO DO
FIO USADO SÍTIO OPERATORIO
 CARACTERISTICAS FISICO -QUIMICA DOS FIOS

- TIPOS DE FIOS :
- ABSORVIVEIS
- INABSORVIVEIS
- ABSORVIVEL DE LONGA DURAÇÃO
- MONOFILAMETAR
- POLIFILAMENTAR
 FIOS DE SUTURA ABSORVIVEIS

Absorvíveis: são aqueles que perdem gradualmente sua

resistência à tração até serem fagocitados ou
hidrolisados.
Eles podem ser de origem animal ( catgut simples e
cromado) ou sintéticos multi ou monofilamentares
(poliglactina, poliglecaprone e polidioxanona)
Os fios absorvíveis são utilizados para suturas invasivas,
enquanto os não absorvíveis são utilizados para suturas
externas.
•O r i g e m a n i m a l : C a t g u t s i m p l e s e c r o m a d o
•O r i g e m s i n t é t i c a : V y c r i l , D e x o n , M o n o c r y l , V y c r i l R a p i d e P D S I I
 FIOS DE SUTURA ABSORVIVEIS
Não absorvíveis: são aqueles que se mantêm no tecido
onde foram implantados. Podem ser de origem animal
(seda), mineral (aço), vegetal (algodão ou linho) ou
sintéticos (poliamida, poliéster, polipropileno).

O rótulo e a embalagem do fio cirúrgico devem apresentar

informações detalhadas para que o profissional de saúde possa
identificar o seu uso de acordo com a região a ser suturada. A
ausência de qualquer um desses dados pode confundir na
escolha do fio.
•O r i g e m a n i m a l : s e d a
•O r i g e m v e g e t a l : L i n h o e A l g o d ã o
•O r i g e m s i n t é t i c a : M o n o n y l o n ( p o l i a m i d a ) , P r o l e n e
(polipropileno), Mersilene , Polycot, Aciflex
 TEMPO DE ABSORÇÃO DOS FIOS CIRURGICOS
FIO TEMPO

SEDA 1 a 2 Anos
ALGODÃO INABSORVIVEL
NYLON 5 Anos
POLIESTER INABSORVIVEL
POLIPROPILENO (Prolene) INABSORVIVEL
AÇO INABSORVIVEL
CATGUT SIMPLES 14 Dias
CATGUT CROMADO 21Dias
POLIGLACTINA (Vycril) 30 Dias
POLIGLECAPRONE (Monocryl)
POLIGLICONATO (Cardiaca ) 60 Dias
POLIDIOXANONA (Ginecologico)
 ORDEM DOS DIAMENTROS

MENOR DIAMENTO
12-0 , 11-0 , 10-0 , 9-0 , 8-0 ,7-0 ,6-0 ,5-0 ,4-0 ,3-0 ,2-0

MAIOR DIAMENTRO
0 , 1 , 2 , 3 , 4 , 5
 TIPOS DE AGULHA
- atraumáticas (causam menor trauma ao tecido),

- estriadas (promovem uma fixação mais segura no porta

agulha),

- traumaticas (proporcionam um excelente poder de

penetração),

- de aço inoxidável (apresentam alta resistência a

corrosão e rompimento),
 TIPOS DE SUTURA
Suturas são o conjunto de manobras realizadas para
unir tecidos com a finalidade de restituir a anatomia
funcional.
A sutura é definida pela aproximação das estruturas
teciduais através da disposição ordenada de inúmeros
nós cirúrgicos e exige conhecimento da técnica, dos fios
e de suas aplicações em cada tipo de tecido.
Os 4 objetivos básicos de uma sutura são:
1.evitar infecção da ferida;
2.promover a hemostasia;
3.diminuir o tempo de cicatrização;
4.e favorecer um resultado estético.
As suturas devem ser realizadas em feridas limpas, feridas com contaminação
recente e feridas sem infecção.
Para se realizar uma boa sutura, algumas normas básicas são necessárias:
•A s s e p s i a a d e q u a d a : i n f e c ç õ e s p o d e m f a z e r d e i s c ê n c i a d e s u t u r a , p o r q u e
enfraquecem e destroem os tecidos.
•B o r d a s r e g u l a r e s : f a c i l i t a a e x p o s i ç ã o d a s s u t u r a s e s u a e x e c u ç ã o .
•B o a c a p t a ç ã o d a s b o r d a s : b o r d a s b e m a l i n h a d a s e c o a p t a d a s f a c i l i t a m o p r o c e s s o
de cicatrização, reduz formação de queloides e contribui para uma melhor estética.
•H e m o s t a s i a : h e m a t o m a s d i f i c u l t a m a c i c a t r i z a ç ã o e f a v o r e c e i n f e c ç õ e s ( m e i o d e
cultura para os microrganismos). Cuidado! Excesso de hemostasia pode fazer
isquemia e promover necrose tecidual.
•E v i t a r e s p a ç o m o r t o : p o d e h a v e r a c ú m u l o d e l í q u i d o s e a f a s t a r o s t e c i d o s .
•R e a l i z a r p o r p l a n o s : p r o m o v e b o m c o n f r o n t a m e n t o d a s b o r d a s e e v i t a o e s p a ç o
morto.
•R e a l i z a r a t é c n i c a a d e q u a d a m e n t e : a d e q u a r a s u t u r a a o t e c i d o , c o m r e l a ç ã o a
tensão, tipo de fio e espaçamento correto entre os pontos.
•E v i t a r i s q u e m i a e c o r p o s e s t r a n h o s
•U t i l i z a r m a t e r i a l a p r o p r i a d o
Q u a n d o n ã o s u t u ra r
N ã o d e ve m o s s u t u ra r q u a n d o e sta m o s d i a nte d e :
•Fe r i d a s / l e s õ e s i n fe c ta d a s ;
•M o rd i d a s d e a n i m a i s ;
•Pe r f u ra çõ e s p ro f u n d a s ;
•D e b r i s q u e n ã o p o d e m s e r c o m p l e ta m e nte re m o v i d o s ;
•S u t u ra s q u e d e m a n d a m m u i ta te n s ã o d o te c i d o ;
•Fe r i d a s co m s a n g ra m e nto at i vo n ã o c o nt ro l a d o ;
•Fe r i d a s s u p e r f i c i a i s ( e s co r i a çõ e s e e ro s õ e s ) ,
.
Q u a l m ate r i a l u t i l i za r n a s s u t u ra s ?
Pinças de dissecção
S ã o i n st r u m e nto s d e a p re e n s ã o d o s te c i d o s , favo re c e n d o s u a
m a n i p u l a çã o . Po d e m s e r at ra u m át i c a s ( a n atô m i c a ) o u
t ra u m át i ca s co m “d e nte d e rato ”, q u e s ã o u s a d a s n a c o n fe c ç ã o
d e p o nto s n a p e l e .
Po r ta a g u l h a s
S ã o u s a d o s p a ra a co n d u çã o d a a g u l h a c u r va .
Agulhas
Po d e m s e r c u r va s ( m a i s u s a d a s ) o u re ta s ; t ra u m át i c a s , q u a n d o
o f i o n ã o ve m m o nta d o e h á u m o r i f í c i o p a ra s u a c o l o c a ç ã o o u
at ra u m át i ca s , o u s e j a , j á m o nta d a s c o m o f i o .
A escolha das suturas
A sutura pode ser contínua ou descontínua.
Na sutura descontínua os fios são fixados separadamente, podendo variar a
tensão de acordo com a necessidade em cada ponto. É considerada mais
segura, já que o rompimento de um ponto não inviabiliza a sutura toda.
É menos isquemiante , confere maior permeabilidade à ferida e consegue
força tensil maior e de modo mais rápido. Como desvantagens, possui uma
elaboração mais lenta e trabalhosa.
Na sutura contínua, o fio é passado do início ao fim sem interrupções.
É uma sutura de execução mais rápida que a descontínua. É mais
hemostática, tendo a mesma tensão em todo percurso da sutura.
Como desvantagens, pode ser estenosante e impermeável e o rompimento
de um ponto pode comprometer toda a sutura. Além disso, a sutura
contínua tem uma tendência a reduzir a microcirculação das bordas da
ferida, prolongando a fase destrutiva da cicatrização e aumentando
formação de edema.
Geralmente usa -se fios absorvíveis nas suturas contínuas.
Quais são os pontos das suturas?
Pontos descontínuos
Ponto Simples: É um dos mais utilizados, sendo
considerado ponto universal. É ótimo para sutura de pele.

Ponto simples invertido: Variação do ponto simples,

onde o nó fica oculto dentro do tecido. É um ponto de
sustentação permanente que tem a finalidade de reduzir
a tensão na linha de sutura.
Donatti ou U vertical: É a associação de
dois pontos simples. Cada lado da borda é
perfurado duas vezes.
A primeira transfixação ocorre há até
10mm da borda e inclui pele e camada
superior do subcutâneo. A segunda
perfuração é transepidérmica, há cerca de
2mm da borda. Esse ponto é também
conhecido como “longe-longe, perto-
perto”.
É um ponto que promove boa hemostasia,
sendo mais utilizado quando há
hemorragia subdérmica e dérmica. Reduz
tensão e promove boa coaptação das
bordas, evitando sua invaginação,
entretanto, o resultado estético é inferior.
Ponto em U horizontal ou Colchoeiro: É semelhante ao Donatti, diferindo
na posição horizontal das alças. É usado para produzir hemostasia e em
suturas com alguma tensão (como cirurgia de hérnias, suturas de
aponeurose), que impede a coaptação perfeita das bordas.
Ponto em X: Executado para que fique duas alças cruzadas. Esse ponto
aumenta a superfície de apoio de uma sutura para hemostasia ou
aproximação. É usado em fechamento de paredes e suturas de
aponeurose, músculos, e até em couro cabeludo.
Pontos contínuos
Chuleio simples: É o tipo de
sutura de mais rápida e fácil
execução e pode ser aplicada
em qualquer tecido com bordas
não muito espessas. É muito
usada em suturas de vasos, por
que faz boa hemostasia e pode
ser usada também em
peritônio, músculos
aponeurose e tela subcutânea.
Pontos contínuos
Chuleio ancorado: É uma
variação do chuleio simples.
Aqui o fio passa externamente
por dentro da alça anterior,
fazendo uma âncora, antes de
ser tracionado. É mais
hemostática que a anterior e
por isso mais isquemiante.
Atualmente é pouco utilizada.
Pontos contínuos
I nt ra d é r m i c a : É u m t i p o d e
sutura que tem um ótimo
resultado estético. Nessa
técnica a agulha passa
horizontalmente através da
derme superficial, paralelo
à superfície da pele,
aproximando as bordas. Por
isso não deixa impressões
de sutura no tecido
externo. Deve ser usado em
feridas com pouca tensão.
 Que tipo de sutura e qual fio escolher?
Tecido Sutura mais recomendada Fio Calibre

Descontínuos: simples ou
Não absorvível em tempo
Pele Donetti 4-0 ou 5-0
médio ou longo
Contínuos: intradérmico

Nenhuma, pontos simples ou Absorvível em tempo curto ou

Subcutâneo 3-0 a 5-0
chuleio médio

Pontos simples, em U ou X Absorvível em tempo médio

Musculatura 2-0 ou 3-0
sem apertar ou longo

Não absorvível ou absorvível

Aponeurose Pontos simples ou chuleio 0 ou 1
em tempo longo