Qualificação de fornecedores

1 - Informações Gerais

Razão Social: ("Empresa")

Endereço: CEP:
Cidade: Estado: País:
Telefone: Website:
E-mail: CNPJ:
Insc. Estadual: Insc. Municipal:
CNAE:
CNAE Secundário:

Nome contato comercial:

Telefone: Celular:

Nome contato dados cadastrais:

Telefone: Celular:

Qual será o serviço/produto fornecido à Multiplan?

Forma de recebimento Boleto Crédito em Conta do CNPJ informado

Banco: Agência: Conta Corrente:

2 - Termo de Concordância

Mediante o preenchimento e entrega deste questionário, fica a Multiplan autorizada a efetuar pesquisas e buscas em bases de informa ções públicas e privadas disponíveis, nacionais e
internacionais, além de análise dos documentos e dados enviados pela própria Empresa, para garantir a adequação aos critérios de qualificação estabelecidos pela Multiplan.
A Empresa declara-se ciente (i) de que o não atendimento aos requisitos mínimos de qualificação implicará na impossibilidade de fornecimento, caso a Multiplan assim decida; e (ii) que
a Análise de Fornecedores integra o programa de integridade da Multiplan e os critérios de avaliação e respectiva aprovação ou verificação de não conformidade/adequação são
estabelecidos a exclusivo critério da Multiplan, pelo que sua divulgação não será compartilhada com terceiros ou com o próprio fornecedor, salvo em virtude determinação legal.

3 - Informações Administrativas

A Empresa possui código de ética? Sim Não (Se sim, favor enviar o documento)
A Empresa possui Política e práticas anti-corrupção? Sim Não (Se sim, favor enviar o documento)

Forma de tributação: Simples Lucro Real Lucro Presumido

Filiais (Caso possua filiais, favor listar abaixo): Não possui

Localização (Cidade/ Estado) # funcionários CNPJ

Liste os sócios ou acionistas da Empresa. No caso de companhia de capital aberto, liste os acionistas que detenham 5% ou mais das ações.
Nome
 Qualificação de fornecedores
Liste os membros da administração da Empresa (Diretoria e, se houver, Conselho de Administração).
Nome

4 - Referências

Principais fornecedores
Empresa Contato E-mail ou telefone
1.
2.
3.

Principais clientes
Empresa Contato E-mail ou telefone
1.
2.
3.

Data de preenchimento do Questionário:

Responsável pelo preenchimento do Questionário (nome completo, cargo e e-mail):

5 - Envio de documentação complementar:

1. Carta de Compliance Multiplan assinada pelo(s) representante(s) legal(ais) da Empresa - (Rubricar a primeira página e assinar a segunda página)
2. Contrato social e/ou última alteração contratual consolidada e registrada na Junta Comercial; ou no caso de Sociedade Anônima, ato constitutivo, ou estatuto ou ata de assembleia
geral extraordinária/assembleia geral ordinária de eleição de diretores; MEI - Certificado da Condição do Microempreendedor Individual (CCMEI)
3. Comprovante de dados bancários Pessoa Jurídica: contendo as informações do Banco, Agência, Conta, CNPJ e/ou Razão Social da empresa titular (Exemplos: imagem de Cheque,
Cartão (não enviar o cod. de segurança), Cabeçalho do extrato Bancário)
4. Autorização de Crédito, constando a mesma conta do comprovante, quando a empresa optar por este tipo de recebimento (Documento Multiplan em anexo)
A empresa necessita de registro em órgão regulamentador/fiscalizador? Sim* Não (apenas neste caso desconsiderar o item 5)
5. *Documento que comprove regularidade junto ao órgão fiscalizador competente (ANTT, CRM, OAB, CRC, CREA, IBAMA, etc.), conforme aplicável