REVISTA PORTUGUESA DE TERAPIA DA FALA

Submetido: 16 de maio de 2016

Aceite: 24 de julho de 2016
Online: 30 de Julho de 2016

ARTIGO
ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA

REVISTA PORTUGUESA DE TERAPIA DA FALA VOLUME 5 - ANO IV - 2016

Praxia oral, amamentação e hábitos orais nocivos

em crianças de idade pré-escolar do concelho da Covilhã

Oral praxis, breastfeeding and harmful oral habits

in preschool children from Covilhã
Catarina Maria Pinto de Oliveira1; Maria João Azevedo2; Silvia Hitos3 e Sara Nunes4
1
Terapeuta da fala, Mestre em Terapia da Fala, na Área de Motricidade Orofacial e Disfagia, Escola Superior de Saúde do Alcoitão
2
Terapeuta da fala, Mestre em Cuidados Paliativos na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
3
Fonoaudiologa, Doutorada em Ciências da Saúde pela Unifesp, Professora da Faculdade Metropolitanas Unidas, Brasil
4
Professora no Instituto Politécnico de Castelo Branco, Doutorada em Estatística na Universidade de Salamanca, Espanha.

RESUMO
Objetivos: Verificar a existência de relação entre praxia motora oral, ao nível das bochechas, lábios e língua, o tipo e duração da
amamentação e o tempo de exposição a hábitos orais nocivos. Métodos: Estudo observacional-descritivo, de metodologia trans-
versal. Foi utilizado um questionário para recolher informações sobre o desenvolvimento das crianças e o software Motrisis para
recolha da informação sobre praxia motora oral. Resultados: Foram analisadas 175 crianças (53.1% do sexo masculino), entre os
dois e cinco anos e seis meses, que frequentavam instituições do concelho da Covilhã. A maioria (54.3%) teve amamentação mista
(peito e biberão) com uma média de duração de 7.9 meses para a amamentação artificial e 26.6 para a amamentação natural. Os
hábitos nocivos mais frequentes foram a chupeta (72.6%) e o biberão (69.7%), com exposição média de 29.9 meses para a chupeta
e 26.7 meses para o biberão. A relação entre a praxia motora oral e a amamentação (tipo e tempo) é estatisticamente significativa
(p<0.05). Entre a praxia oral e os hábitos orais nocivos também se observou associação significativa, sendo o bruxismo o que mais
terá comprometido a praxia das bochechas. Conclusão: Na criança em idade pré-escolar, a amamentação (natural e artificial e
tempo de exposição) relaciona-se com a praxia oral e com os hábitos orais nocivos, embora os resultados apresentados não sejam
todos estatisticamente significativos.
PALAVRAS-CHAVE: Tipo de amamentação, Tempo de amamentação, Hábitos orais e Praxias orais.

ABSTRACT
Objectives: To verify the existence of a relation between oral motor praxis, at the level of the cheeks, lips and tongue, with the
type and length of breastfeeding and the time of exposure to harmful oral habits. Methods: An observational, descriptive study
with cross-sectional methodology. A survey was used to gather information related to the development of children and “Motrisis”
software was used to gather information about the oral motor praxis. Results: 175 children were analyzed (53.1% male), be-
tween two and five years and six months, attending local institutions of Covilhã. The majority (54.3%) were mixed feeding (breast
and bottle), with a median duration of 7.9 months of artificial feeding and 26.6 months to breast feeding. The most common
harmful habits were a pacifier (72.6%) and the bottle (69.7%) with a mean exposure of 29.9 months for the pacifier and 26.7
months for the bottle. The relationship between oral motor praxis and breastfeeding (type and time) is statistically significant
(p<0.05). Between oral motor praxis and harmful oral habits it also was established a significant association with bruxism what
else committed the praxis of the cheeks. Conclusion: In children in preschool age, breastfeeding (natural and artificial and expo-
sure time) relates to oral praxis and harmful oral habits, although the results presented are not all statistically significant.

KEYWORDS: Type of breastfeeding, Length of breastfeeding, Oral habits, Oral praxis.

Autor correspondente: Catarina Oliveira catarinampo@gmail.com DOI:dx.doi.org/10.21281/rptf.2016.05.08

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 REVISTA PORTUGUESA DE TERAPIA DA FALA - Praxia oral, amamentação e hábitos orais nocivos em crianças de idade pré-escolar
INTRODUÇÃO
O bebé apresenta, desde o nascimento, uma neces-
sidade inerente à realização da sucção, a qual pode
ser satisfeita através da sucção nutritiva e não-nutriti-
va. A sucção nutritiva fornece nutrientes alimentares,
através da amamentação natural ou artificial1.
A amamentação natural deve, segundo alguns au-
tores, ser exclusiva até aos seis meses de idade, sendo
complementada com alimentos próprios para a idade
até aos dois anos ou mais2-8. Esta graduação, que tra-
duz uma evolução na exigência alimentar, dá conti-
nuidade ao desenvolvimento da praxia motora oral,
iniciada pela amamentação. Contrariamente, outros
autores9 referem que a amamentação deve ser exclu-
siva até aos quatro meses e que após esse período, a
exposição a diversos alimentos têm benefícios para a
saúde do bebé, nomeadamente em termos de alergia,
imunologia e para a prevenção de doenças cardiovas-
culares. Outros estudos10 verificaram que há associa-
ção entre amamentação natural exclusiva e doenças
da primeira infância, como alergias e doenças respi-
ratórias.
Para além dos benefícios que a amamentação natu-
ral proporciona ao bebé, também favorece a respiração
predominantemente nasal e favorece a coordenação
entre sucção e deglutição. Esta função é fundamental
para o desenvolvimento facial adequado e para pre-
venção de problemas nas vias aéreas superiores. Pro-
move harmonia, sincronia e estabilidade funcional,
resultando no equilíbrio do sistema estomatognático
e mantendo as funções orais adequadas: lábios fecha-
dos, postura correta da língua e padrão respiratório
nasal11-13. Outro estudo refere ainda que a amamenta-
ção pelo método natural influencia positiva e signifi-
cativa a mobilidade das estruturas orofaciais14.
A amamentação deve ser incentivada e o padrão
de sucção adequado pois funciona como suporte na
prevenção de alterações ao nível da fala, uma vez que
envolve o sistema motor oral15.
Entretanto, sabe-se que por diversos motivos, o
aleitamento natural, tem apresentado um declínio na
sua prática, o que pode ocasionar prejuízo no desen-
volvimento infantil em várias instâncias, de entre elas
para o crescimento e desenvolvimento craniofacial.
Existem diferenças na dinâmica muscular entre a
amamentação natural e artificial, sendo mais vantajo-
sa a alimentação natural, pois exige um trabalho mais
intenso da musculatura ao nível dos músculos pteri-
góideus laterais e mediais, masséteres e temporais, o
que favorecerá a mastigação de alimentos mais duros
e a fala12,16. Mesmo ao considerar a importância da
amamentação, quando por alguma razão a mãe não
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pode amamentar, opta-se pelo método artificial, sen-
do o biberão o mais comum.
Com o uso do biberão, mesmo com orifício peque-
no localizado na parte superior do bico17, observa-se
geralmente ingestão muito rápida do leite, não exi-
gindo da musculatura o esforço que ocorre no seio
materno. Uma vez que a criança não se esforça para
sugar, não exercita a musculatura o suficiente para
cessar a necessidade de exercitação e a sucção não nu-
tritiva instala-se, levando o bebé a sugar o que estiver
ao seu alcance, p. ex. o seu dedo16. A amamentação ar-
tificial origina deglutição atípica, alteração da postura
em repouso dos lábios e língua, alteração na oclusão,
sucção inadequada, compensações e hábitos de suc-
ção não nutritivos, pois o bebé tem necessidade de
exercitar a musculatura. A sucção é considerada como
hábito nutritivo até aos três anos de idade e nocivo
após esta idade18, visto que a partir daí pode provocar
inúmeras alterações. Os hábitos orais nocivos podem
ser de sucção ou de morder. Entre os mais comuns
descritos na literatura podem destacar-se: morder
os lábios, onicofagia, morder objetos, perturbações
funcionais (p. ex. bruxismo diurno e noturno, aper-
tamento dentário e respiração predominantemente
oral), biberão, uso de chupeta e sucção digital7. Ape-
sar de serem utilizados com o mesmo objetivo cau-
sam alterações diferentes19.
Geralmente os hábitos de sucção não nutritivos es-
tão associados a uma curta duração da amamentação
natural e são considerados nocivos porque podem
comprometer as estruturas do sistema estomatogná-
tico, alterando a oclusão e padrão normal de cresci-
mento facial20. A prevalência de hábitos de sucção não
nutritiva em crianças pré-escolares situa-se em torno
de 17 a 50% 21-22.
Um estudo10 verificou que, de 330 crianças, entre os
três e os seis anos, 46.7% não apresentavam hábitos
orais nocivos e 53.3% apresentavam esses hábitos. É
importante referir que 70.5% das crianças que apre-
sentavam hábitos orais nocivos não tiveram ama-
mentação exclusiva até aos seis meses. O estudo re-
fere ainda que crianças amamentadas exclusivamente
pelo método natural até aos seis meses têm menor
probabilidade de ter respiração predominantemen-
te oral, hábitos orais nocivos e doenças na primeira
infância. Quando os hábitos se tornam nocivos pro-
vocam alterações na estrutura óssea e na função dos
músculos23.
Outra pesquisa3 mostra que não existe relação entre
o tempo e o tipo de amamentação, ou seja, não provo-
ca alterações no modo respiratório, nem deglutição,
com exceção da mastigação. Constataram que o tipo
de amamentação foi artificial em 71.2% das crianças
31
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por mais de dois anos. Os autores justificam esta ocor-
rência pelo facto do desenvolvimento estomatognáti-
co ter origem multifatorial ou pela amostra reduzida
pois envolveu apenas 52 crianças, com idades entre os
cinco e os oito anos. Segundo os mesmos autores3, até
aproximadamente aos dois anos de idade não origina
alterações significativas, o mesmo não se verifica até
aproximadamente aos quatro anos. Caso as crianças
mantenham hábitos de sucção até aproximadamente
os três anos, pode ser indicativo de perturbação do
foro psicológico6. Verificaram ainda que crianças com
três anos têm mais hábitos de sucção do que crian-
ças com quatro e cinco anos, ou seja com a idade há
uma redução desses hábitos. Outro estudo20 refere
que após os três anos de idade qualquer hábito pode
causar prejuízo orofacial. A duração dos hábitos de
sucção também influencia a mobilidade da língua14.
Ao considerar hábitos como automatismos adqui-
ridos e realizados de modo inconsciente e frequen-
te24, tornam-se deletérios, ou seja, nocivos à saúde,
de acordo com a duração, frequência e intensidade
que são realizados, podendo promover alterações
em todo o sistema estomatognático e em destaque na
musculatura da face. Existe conformidade em diver-
sos estudos quando os hábitos são prolongados por
muito tempo.
Diversos estudos referem que os hábitos orais mais
frequentes são o uso da chupeta e a sucção digital. A
chupeta, hábito de sucção não nutritivo, tem um pa-
pel importante na sucção, estimulando o desenvolvi-
mento favorável da arcada dentária superior e do pa-
lato até à erupção dos dentes5. Acredita-se que, para
que haja um efeito positivo sobre o desenvolvimento,
a escolha do tipo de chupeta é fundamental, sendo
as ortodônticas mais aconselhadas do que as comuns,
pois possuem um formato mais adequado à cavidade
oral, por serem mais semelhantes ao mamilo mater-
no, minimizando possíveis alterações nas estruturas
orofaciais.
Outros estudos porém mostram haver relação in-
versamente proporcional entre o tempo de amamen-
tação natural e o uso da chupeta. A persistência dos
hábitos de sucção é considerada prejudicial ao desen-
volvimento dos ossos da face6,10 à oclusão dentária
e às funções de respiração, mastigação, deglutição e
fala25.
A sucção digital pode ser iniciada no período in-
trauterino (dado comprovado em ecografias) e, no
máximo, aos seis ou sete anos, o hábito deve ser eli-
minado para reduzir totalmente alteração nas estru-
turas. Quando a sucção do polegar se prolonga, as
características que provoca são semelhantes ao uso
da chupeta26.
32
Um estudo que envolveu 330 crianças, refere que
183 apresentam outros hábitos de sucção para além
da chupeta (103), que é a mais descrita na literatura,
27 apresentavam bruxismo, 22 sucção do dedo e 31
onicofagia, entre outros10.
O desenvolvimento do desempenho motor oral
inicia-se por volta dos dois anos e termina aos 12 anos
quando os movimentos se mostram mais finos, efi-
cientes e coordenados27.
O objetivo traçado para este estudo, foi verificar a
existência de relação entre praxia motora oral ao nível
das bochechas, lábios e língua, com tipo e duração da
amamentação natural e artificial e o tempo de expo-
sição dos hábitos orais nocivos, em crianças entre os
dois anos e os cinco anos e seis meses, que frequen-
tam instituições do concelho da Covilhã.
Do interesse por este estudo surge a questão: O
tipo e tempo de amamentação e tempo de exposição a
hábitos orais nocivos influenciam o desempenho das
praxias motoras orais (bochechas, lábios e língua)?
MÉTODOS
Este estudo foi do tipo observacional-descritivo,
transversal. Descreve o que é observado nas praxias
motoras orais das bochechas, lábios e língua, em cada
faixa etária, relacionando com hábitos orais nocivos.
Participantes
Elegeu-se como idade mínima dois anos, pois a
compreensão e o desempenho motor apresentam-se
mais desenvolvidos, e por se tratar da idade em que
se prevê o abandono total dos hábitos orais. A idade
máxima de cinco anos e seis meses, foi delimitada por
ausência de hábitos orais e porque a fala da criança
deve estar completamente desenvolvida, o que reme-
te a um bom desenvolvimento práxico verbal27.
Foram excluídas do estudo crianças diagnostica-
das pelo médico especialista por alterações auditivas,
neurológicas, psicológicas evidentes, cognitivas e de
compreensão; crianças cujos pais não autorizaram a
sua participação e as que não colaboraram no mo-
mento de avaliação. Isto aconteceu essencialmente
com crianças de idades entre os dois e os três anos,
perfazendo um total de 36 crianças.
Instrumentos
Foi elaborado, com base na literatura28 um questio-
nário composto por 29 questões objetivas relacionadas
com o desenvolvimento das crianças. Além da identifi-
cação da criança, questionou-se: (i) Problemas de saúde
e medicação; (ii) Problemas respiratórios: constipações
frequentes, problemas de garganta, amigdalite, asma,
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bronquite, pneumonia, rinite, sinusite, obstrução na- cadoras de Infância. Nesta, solicitou-se colaboração
sal, prurido nasal, coriza, espirros em salva; (iv) Ama- para a entrega e recolha do consentimento informado
mentação: peito, biberão e duração; (v) Hábitos orais: aos tutores legais, dando a conhecer o objetivo do es-
chupeta, sucção digital, sucção de língua, humidificar tudo, pedindo autorização para os filhos participarem
os lábios, bruxismo, apertamento dentário, onicofagia, e se respondiam a um questionário estruturado, com
morder a mucosa oral e morder objetos, referindo a du- questões objetivas relacionadas com os seus filhos.
ração e em que situações ocorrem. As praxias foram avaliadas através da solicitação
O software Motrisis é, atualmente, o único instru- verbal de movimentos isolados associada ao feedback
mento de motricidade orofacial que permite a seleção visual oferecido por vídeos modelo do Motrisis respe-
e exemplificação dos movimentos dos órgãos fonoar- tivo para cada um dos 14 movimentos solicitados: (i)
ticulatórios e o registo em vídeo da sua execução. As Bochechas: inflar bilateral, inflar unilateral direita, in-
crianças foram avaliadas ao nível das praxias orais flar unilateral esquerda e sugar; (ii) Lábios: protrusão,
com recurso ao software Motrisis29. estiramento, estalos, lateralização direita em protru-
O requisito deste software é o sistema operacional são, lateralização esquerda em protrusão; (iii) Língua:
Windows XP ou Seven. Para isso foi necessário insta- protrusão, supra e infraversão externa, lateralização
lar o ParallelsDesktop num Macbook Pro Retina Apple. O externa direita/esquerda, afilar e alargar a língua e
software dispõe de três opções para selecionar os mo- estalos.
vimentos orofaciais, porém apenas o modo nomeado O tempo selecionado para cada exercício foi regis-
por “completo” permite escolher os movimentos pre- tado usando o cronómetro disponível no software. De-
tendidos e gravar em vídeo a realização dos mesmos terminou-se 20 segundos como tempo máximo para
pela criança, e por isso foi o escolhido. Optou-se pelo realização de cada movimento.
uso deste software pois a literatura evidencia a impor- Através da webcam, foram gravadas todas as crian-
tância do modelo visual para a avaliação das praxias ças durante a execução dos movimentos solicitados.
em crianças27,30-31.
Análise dos dados
Procedimentos Os critérios delineados pelo Motrisis29 e utilizados
Inicialmente foram contactados e informados os di- para a análise estão descritos na Tabela 1. Os movi-
retores das instituições do Concelho de Covilhã e uma mentos foram analisados e classificados como zero
vez autorizado, foi realizada uma reunião com as Edu- quando não são executados e como um quando o são.
Órgão Exercício Critérios de avaliação / Descrição do exercício
Inflar bilateral Inflar as bochechas captando o ar pelo nariz.
Inflar unilateral direita Captar o ar pelo nariz e inflar a bochecha direita.
Bochechas
Inflar unilateral esquerda Captar o ar pelo nariz e inflar a bochecha esquerda.
Sucção Sugar as bochechas e soltá-las.
Protrusão Manter os lábios projetados.
Estiramento Manter os lábios em estiramento.
Estalos Estalar os lábios.
Lábios Lateralização direita Fazer protrusão labial e lateralizar para a direita. Cuidados: movimentação associada
em protrusão de mandíbula para a esquerda e contrações de outros músculos compensatórios.
Lateralização esquerda em Fazer protrusão labial e lateralizar para a esquerda. Cuidados: movimentação asso-
protrusão ciada de mandíbula para a direita e contrações de outros músculos compensatórios.
Manter a língua para fora em ponta, reta, sem apoio em arcadas dentárias e/ou lá-
Protrusão
bios.
Supra e infraversão externa Elevar e baixar a ponta da língua evitando encostar nos lábios.
Língua para fora em movimento reto de um lado para o outro, evitando o contacto
Lateralização direita/esquerda
Língua com os dentes e lábios.
Com a língua para fora evitando encostar nos dentes, ou lábios, afilar e alargar a
Afilar e alargar
língua.
A língua deve ser pressionada fortemente contra o palato e em seguida deve ser
Estalo
eliminado este contacto resultando no estalo.
Tabela 1- Critérios de avaliação e descrição dos movimentos solicitados

33
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Para assegurar a viabilidade e coerência dos resul-
tados, os vídeos também foram analisados por duas
terapeutas da fala independentes, que não participa-
ram na recolha de dados, e especializadas na área de
motricidade orofacial. Posteriormente, os dados, re-
sultantes da análise dos vídeos, fornecidos pelas duas
terapeutas foram comparados e considerados conjun-
tamente com os dados provenientes do questionário
respondido pelos pais. Visando facilitar o cruzamen-
to de dados sobre o tempo de amamentação natural
e/ou artificial e tempo de exposição a hábitos orais
nocivos, as informações foram agrupadas em inter-
valos de tempo, com a medida registada em meses.
Para tratamento de dados foi utilizado o progra-
ma informático SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences), versão 21. Para averiguar relações entre as
variáveis foi utilizado o Teste de Qui-Quadrado, con-
siderando-se os resultados significativos para p<0.05.
RESULTADOS
Caraterização da amostra
Foram analisadas 175 crianças, em idade pré-escolar,
sendo 93 do sexo masculino (53.1%) e 82 do sexo femi-
nino (46.9%). A idade das crianças variou entre os dois
anos e cinco anos e seis meses distribuídas por quatro
faixas etárias: 2-3 anos; 3-4 anos; 4-5 anos (cada uma
com 50 crianças) e superior a 5 anos (com 25 crianças).
Quanto ao tipo de amamentação, das 175 crianças:
47 (26.9%) receberam somente amamentação natural,
27 (15.4%) alimentaram-se somente por biberão e 95
(54.3%) por ambas (natural e artificial) e seis crianças
(3.4%) não utilizaram nenhum destes métodos de ama-
mentação.
A média de duração da amamentação natural é de
11.4 meses (dp=9.4), variando de um a 42 meses. Em
142 crianças, o tempo de exposição à amamentação
natural foi 65.4% no primeiro ano de vida, 16.2% en-
tre os 12 e os 24 meses e em 18.3% após dois anos.
A média de duração da amamentação artificial é de
26.7 meses (variando entre três a 58 meses, dp=12.0).
Observa-se que de 122 crianças, oito utilizaram este
tipo de amamentação entre os zero e os 12 meses e 50
crianças utilizam entre os 24 e os 36 meses. Verifica-se
que 32 crianças utilizam amamentação mista entre os
12 e 24 meses e mais de 36 meses. A média da amamen-
tação mista foi calculada tendo em conta o tempo de
amamentação natural e artificial, com duração média
de 7.9 meses para a amamentação natural (dp=6.8) e
de 26.6 meses (dp=12.2) para a amamentação artificial.
Quanto aos hábitos nocivos a chupeta esteve pre-
sente em 72.6% , biberão 69.7%, bruxismo em 24.0%,
morder objetos em 16.0%, onicofagia em 15.4%, aper-
34
tar os dentes em 8.6%; morder mucosa oral em 8.0%,
humidificar os lábios em 6.3%, sucção digital em 4.6%
e sucção da língua em 2.9%.
A média de exposição à chupeta é de 29.9 meses
(variando entre os seis e os 64 meses, dp=12.0). De
um total de 127 crianças, cinco usaram chupeta no
primeiro ano de vida, 14 entre o primeiro e o segundo
ano, 65 usaram dos 24 aos 36 meses, 43 crianças de-
pois dos 36 meses ainda mantinham o seu uso.
O tipo de chupeta usado para as 122 crianças é a
comum para 92, a ortodôntica para 34 e ambas para
uma criança.
Quanto ao tempo de exposição a hábitos orais noci-
vos importa realçar que, de entre os investigados, o uso
da chupeta e biberão estiveram presentes pelo mesmo
tempo de exposição, entre os 24 e 36 meses, em 65 e
50 crianças respectivamente. Depois dos 36 meses, 43
crianças usaram chupeta e 32 usaram biberão. Os res-
tantes hábitos (bruxismo, morder objetos, onicofagia,
apertar os dentes, morder mucosa oral, humidificar
os lábios, sucção digital e sucção de língua) estiveram
presentes em 85.8% da amostra (N=136).
Praxia oral
O Gráfico 1 mostra, que de entre os catorze mo-
vimentos solicitados os que foram mais executados
(acima de 75%) foram ‘a lateralização da língua’
(97.1%), ‘estiramento máximo labial’ (94.9%), ‘manter
lábios projetados’ (88%), ‘o bochecho de ar’ (86.8%),
‘estalo de lábios’ (80.6%), ‘língua em ponta para fora’
(78.3%).
A lateralização de lábios para a direita e a esquer-
da, foram os movimentos labiais menos realizados,
26.3% e 24.5% respetivamente.
Quanto aos movimentos da língua, verificou-
-se que a lateralização, projeção da ponta para fora
foram os mais realizados adequadamente, 97.1%
(N=170) e 78.3% (N=137) crianças respetivamente; e
afilar e alargar a língua foi o menos realizado com
46.9 % (N=82).
Analisando o gráfico das praxias orais, verificou-
-se que os movimentos mais realizados pelas crianças
foram 97.1 % para a lateralização de língua (N=170),
94.9% estiramento labial (N=166) e 86,9% para bochecho
de ar (N=152).
O número total de crianças que realizam os movi-
mentos solicitados das bochechas é de 55.7 %, de lá-
bios é de 62.9% e de língua é de 73.8 %.
Praxia oral em relação à idade
Os movimentos solicitados que foram agrupados
nas respetivas estruturas, bochechas, lábios e língua,
e distribuídos pelas faixas etárias em estudo cada
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Gráfico 1- Caraterização das praxias orais

uma composta por 50 crianças com exceção da faixa
etária acima dos cinco anos que só tem 25 crianças.
As 175 crianças realizaram 14 movimentos (quatro
de bochechas, cinco de lábios e cinco de língua). No
Gráfico 2, observa-se o total dos movimentos reali-
zados para as bochechas (700) e para lábios e língua
(875 para cada estrutura). Estes movimentos foram
agrupados em executados e não executados. Os mo-
vimentos executados para as bochechas correspon-
dem a 55.7% e não executados a 44.3% da amostra;
62.9% movimentos executados para os lábios para
37.1% não executados e finalmente os movimentos
executados da língua foi de 73.8% e 26.2% equivale
aos movimentos não executados.
Pode observar-se, de uma forma geral, que à me-
dida que a idade avança, a execução do número de
movimentos solicitados aumenta, havendo uma dife-
rença maior ao nível dos lábios e língua.

Legenda: (NE): não executa; (E): executa o movimento.

Gráfico 2- Distribuição das praxias orais pelas faixas etárias da amostra

35
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Praxia oral em relação ao sexo mente na lateralização do lábio para a esquerda, ele-
Observou-se associação significativa (p<0.05) em var e baixar a ponta da língua e estalos de língua,
algumas praxias relativamente ao sexo, nomeada- como se pode observar na tabela 2.

Lateralização lábio para a Elevar e baixar a ponta da

Estalos de língua
Sexo N esquerda língua
NE E NE E NE E
Masculino 93 76 17 31 62 37 56
Feminino 82 56 26 16 66 20 62
Tabela 2- Relação entre sexo e praxias orais

Relação entre praxia oral e amamentação (tipo e tempo)
Na relação entre praxia oral (bochechas, lábios
e língua) e tipo de amamentação (nenhum, natural,
artificial e mista) verificou-se associação significativa
(p<0.05) para o movimento de afilar e alargar a lín-
gua. Embora não se tenha observado mais resultados
com significância, verificou-se que crianças amamen-
tadas exclusivamente pelo método natural e misto
executaram mais movimentos solicitados.
Quanto ao tempo de amamentação natural
(N=47) e artificial (N=27) consideram-se 95 crianças
que foram amamentadas pelo método misto. Ape-
sar de não se verificar diferença estatisticamente
significativa no tempo de exposição à amamenta-
ção natural, verifica-se que crianças que estão ex-
postas por mais de 24 meses à amamentação natu-
ral obtêm um melhor desempenho nos movimentos
solicitados.
Observou-se que o tempo de exposição ao biberão
influencia alguns movimentos quando utilizado dos
24 aos 36 meses: 31 crianças não executam o movi-
mento inflar bochecha direita, 31 para inflar bochecha
esquerda, 30 para sucção de bochechas, 34 para late-
ralização direita e 39 para lateralização esquerda.
Relação entre praxia oral e hábitos orais nocivos
Apesar de não se observarem resultados com signi-
ficância em todos os hábitos orais nocivos que foram
identificados por questionário, verificou-se que têm
impacto nas praxias. A análise estatística direcionou-
-se para os hábitos de biberão e chupeta, sendo os
mais frequentes na amostra em estudo.
Quanto maior é a duração de exposição ao bibe-
rão denotam-se mais dificuldades na execução dos
movimentos solicitados. De uma forma geral os mo-
vimentos solicitados no tempo de exposição dos 24
aos 36 são melhores do que depois dos 36 meses. Os
movimentos com pior desempenho dos 24 aos 36 me-
ses foram: inflar bochecha direita (N=31), e esquerda
(N=31), sucção de bochechas (N=30), lateralização
direita (N=34) e esquerda (N=39) e afilar e alargar a
língua (N=26).
Embora a relação entre as variáveis praxia oral e
tempo de exposição à chupeta também não sejam
estatisticamente significativos, pode observar-se que
o tempo de exposição à chupeta diminui o número
de movimentos executados dos 24 aos 36 meses e de-
pois dos 36 meses. Os movimentos solicitados mais
comprometidos entre os 24 e 36 meses foram inflar
bochecha direita (N=39) e esquerda (N=38), sucção
de bochechas (N=38) e lateralização direita (N=50)
e esquerda (N=49) e no movimento afilar e alargar a
língua (N=34).
Nos restantes hábitos (Tabela 3), apenas se faz re-
ferencia aos resultados com associação significativa
(p<0.05) sendo eles humidificar os lábios, bruxismo,
apertar os dentes e morder a mucosa oral.

Hábito oral Praxias orais P-value

NE E NE E
Humidificar lábios Lateralização lábio direita 5 1 4 1 0,020
Bruxismo Sucção das bochechas 11 9 12 10 0,001
Apertar os dentes Lateralização lábio esquerda 6 2 5 2 0,024
Morder mucosa oral Lateralização lábio direita 4 2 5 3 0,026
Legenda: (NE): não executa; (E): executa o movimento.
*Significância estatística pelo Teste Qui-Quadrado (p<0,05)

Tabela 3- Relação entre tempo de exposição dos outros hábitos orais nocivos com praxias orais (N=136)

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 REVISTA PORTUGUESA DE TERAPIA DA FALA - Praxia oral, amamentação e hábitos orais nocivos em crianças de idade pré-escolar
DISCUSSÃO
O presente estudo mostra que crianças amamen-
tadas pelo método natural, mesmo que permaneçam
por um período intercalado à amamentação artifi-
cial, apresentam melhor desempenho nos movimen-
tos solicitados. O tempo de exposição à amamenta-
ção natural influencia positivamente o desempenho
dos movimentos solicitados e que ao considerar o
mesmo período de exposição nos primeiros 12 me-
ses de vida, crianças amamentadas pelo método na-
tural obtiveram melhor desempenho nos movimen-
tos solicitados, do que crianças amamentadas pelo
método artificial.
Isto vem de encontro à literatura que refere que
o tipo de amamentação pode interferir no desen-
volvimento estomatognático, nomeadamente nos
padrões miofuncionais12 e que existe relação entre a
amamentação artificial e a mobilidade das estrutu-
ras orofaciais14.
Vários estudos2,3,5-6 e a Organização Mundial de
Saúde4, sugerem a amamentação exclusiva até aos
seis meses, o que se verificou em 22 crianças da
amostra. Ou seja, a maioria das crianças foram ex-
postas ao método natural até aos seis meses ou mais,
originando melhor desenvolvimento do sistema
estomatognático e consequentemente das praxias
orais.
Contrariamente ao que encontramos na literatu-
ra, o desempenho dos movimentos solicitados foi
maior em todos os tempos de exposição ao biberão,
destacando-se o tempo de exposição dos 24 aos 36
meses. A maioria dos estudos revelam a importân-
cia da exposição à amamentação natural e salientam
ainda que os hábitos nocivos provocam alterações
na função dos músculos14,23. Importa ressaltar que a
amostra relativa ao uso de biberão foi composta por
crianças que só usaram biberão ou foram amamen-
tadas de forma mista (natural e artificial) o que pode
ter interferido nos resultados, pois das 122 crianças
que foram amamentadas com biberão, 47 crianças
foram amamentadas pelo método misto, o que pode
ter favorecido o desenvolvimento das praxias orais e
influenciado nos resultados.
Também devemos considerar que a maior parte
das crianças que foram expostas ao biberão o utiliza-
ram dos 24 aos 36 meses. De acordo com a literatura,
os hábitos devem ser abandonados entre dois e três
anos, pois após esta idade qualquer hábito pode pro-
vocar alterações orofaciais20.
Fica bastante claro que alguns movimentos como:
inflar bochecha direita/esquerda, sucção de boche-
chas, lateralização direita/esquerda e afilar e alargar
30 | 39
a língua pioram com o tempo de exposição ao bibe-
rão.
Ao comparar os movimentos executados pelas
crianças expostas por período semelhante à chupeta
e ao biberão, verifica-se que a chupeta é mais preju-
dicial visto que um grande número de crianças não
executou os movimentos solicitados. Tanto no bibe-
rão como na chupeta os movimentos inflar bochecha
direita/esquerda, sucção de bochechas, lateralização
direita/esquerda e afilar e alargar a língua pioram
com o tempo de exposição, contudo o número de
crianças que não executa os movimentos é superior
para o uso da chupeta.
Nos restantes hábitos orais, verificou-se rela-
ção estatisticamente significativa e inversamente
proporcional em humidificar os lábios, bruxismo,
apertar os dentes e morder a mucosa oral para al-
guns movimentos, ou seja, há menor movimentação
quando o tempo de exposição aos hábitos foi maior.
Como a literatura indica, os hábitos orais depen-
dem da duração, frequência e intensidade. Neste
estudo a intensidade não foi analisada, contudo ve-
rificou-se um número reduzido de crianças expostas
aos hábitos após os três anos de idade. Os resultados
obtidos poderiam ser mais significativos, caso a du-
ração, frequência e intensidade do hábito oral fosse
mais prolongado, com maior frequência e mais in-
tensivo13. Segundo outro autor também depende da
força, o número de dedos sugados e o tipo de chu-
peta, bem como a posição do dedo ou chupeta na
cavidade oral20.
Também o aspeto odontológico pode interferir no
desenvolvimento da praxia motora oral ainda mais
se associada a problemas respiratórios. Porém, isto
não foi considerada nesta pesquisa.
Por fim, embora tenhamos seguido a recomen-
dação que afirmou ser a execução de exercícios por
feedback visual mais facilitador do que por solicita-
ção verbal em qualquer faixa etária30, verificou-se
que algumas crianças com idades entre os dois e três
anos se distraíam com as suas imagens refletidas no
computador.
Apesar de não fazer parte dos objetivos em estu-
do, verificou-se que as praxias orais estão relaciona-
das com o aumento da idade. Como foi referido, as
habilidades motoras iniciam-se por volta dos dois
anos e passam a ser mais precisos e diferenciados
conforme o desenvolvimento27,30.
Foram enfrentadas algumas dificuldades estrutu-
rais no decorrer da recolha da amostra. Primeiramente
várias instituições exigiram que as avaliações fossem
realizadas na própria sala de aula na presença da edu-
cadora levando a que várias crianças se distraíssem.
37
30 | 39 REVISTA PORTUGUESA DE TERAPIA DA FALA - Praxia oral, amamentação e hábitos orais nocivos em crianças de idade pré-escolar
Além disso, a execução desta pesquisa evidenciou
o quão difícil é a pesquisa da relação entre praxias
orais e tempo/tipo de amamentação e tipos de hábi-
tos orais, pois ficou claro que os problemas respira-
tórios são comuns e frequentes na primeira infância.
Quase que a totalidade da amostra referiu apresen-
tar algum comprometimento respiratório e por ve-
zes mais do que um. As alterações respiratórias que
ocasionam obstrução nasal (20% da amostra) podem
resultar em longos períodos de respiração oral, o
que prejudica a musculatura facial em tónus e mo-
bilidade e pode influenciar o desempenho nos movi-
mentos solicitados.
Além disso pudemos observar quantas são as so-
breposições de fatores: diferentes tipos de amamen-
tação, por tempos variados associados a um ou mais
tipo de hábitos orais nocivos, com diferentes tipos
de exposição. Acredita-se que não se tenha obtido
dados com significância estatística, pois para tama-
nha variedade de aspetos a serem controlados, a
amostra foi relativamente pequena.
Foram apresentadas várias limitações no decorrer
do estudo, entre elas, a falta de conhecimento pré-
vio das crianças pela avaliadora, contacto prévio das
crianças com o computador e com o software, execu-
ção da avaliação que nem sempre foi em sala isola-
da, consideração sobre a condição odontológica das
crianças e a verificação dos aspetos da frequência e
intensidade dos hábitos orais.
Este tema pertence a uma área muito abrangen-
te e pouco investigada em Portugal. Sugere-se que
sejam realizados outros trabalhos relacionando pra-
xias orofaciais, tipo/tempo amamentação e hábitos
orais nocivos, considerando as limitações do estudo
e comparando um grupo de crianças amamentadas
exclusivamente por peito e outro grupo de crianças
amamentadas por biberão, para que se possa com-
parar cada grupo com as praxias orais e fala.
CONCLUSÕES
As hipóteses foram testadas e independentemente
de serem obtidos poucos resultados estatisticamen-
te significativos, foi possível analisar relação entre
as variáveis. Crianças amamentadas pelo método
natural por um maior período apresentam melhor
desempenho nas praxias orais. Quando os hábitos
orais permanecem após os três anos de idade as pra-
xias ficam comprometidas, sendo que a chupeta é a
que acarreta mais prejuízo nos movimentos solicita-
dos em comparação com o biberão.
38
CONFLITO DE INTERESSES
As autoras declaram não terem tido compensações
financeiras ou interesses que possam ter interferido
nos resultados do estudo.
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