CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE QUANTO À INFLUÊNCIA

DO ALEITAMENTO MATERNO NO DESENVOLVIMENTO OROFACIAL

RESUMO
Justificativa. A identificação do conhecimento acerca da influência do aleitamento
materno no desenvolvimento da comunicação e da motricidade orofacial poderá
contribuir com a formação continuada dos profissionais envolvidos com o atendimento
da população de gestantes e puérperas. Objetivo. Identificar o conhecimento dos
profissionais de um equipamento público de saúde da região oeste de São Paulo
acerca do aleitamento materno como uma prática de promoção da saúde que
influencia o desenvolvimento da comunicação e das estruturas e funções motoras
orofaciais. Métodos. Estudo quantitativo relativo ao conhecimento dos profissionais
da saúde envolvidos nos processos de acolhimento, atendimento e orientação de
gestantes e puérperas no tocante à amamentação. Tal investigação será
desenvolvida a partir da coleta e análise de dados obtidos por meio da aplicação de
um questionário virtual, através do Google Forms.

JUSTIFICATIVA
A fonoaudiologia, como ciência, compreende múltiplas áreas de atuação em
saúde, abrangendo predominantemente aspectos relacionados à comunicação
humana. Todavia, é fundamental destacar que ela não está restrita apenas a
questões de audição, voz, linguagem e fluência, uma vez que o próprio Conselho
Federal de Fonoaudiologia (CFFa) reconhece atualmente 14 diferentes
especialidades, dentre as quais também se encontram a motricidade orofacial e a
saúde coletiva.
Dentro da motricidade orofacial, por exemplo, na Resolução n° 320, de 17 de
fevereiro de 2006, o CFFa estabeleceu que, neste campo, a atuação do
fonoaudiólogo se dá nos processos de habilitação e reabilitação das funções
relacionadas à respiração, sucção, mastigação, deglutição, expressão facial e
articulação da fala. Sabe-se que cada uma dessas funções desempenha um papel
relevante na vida do ser humano, desde a sua vida intrauterina. Nesse sentido, por
exemplo, tem-se que o mecanismo de sucção, deglutição e respiração torna-se
coordenado entre a 32ª e a 34ª semana de gestação e, conforme essas funções vão
se desenvolvendo e especializando após o nascimento, o bebê torna-se capaz de
desempenhar outras, cada vez mais complexas.
Quanto à respiração, tem-se que, ao nascimento, o ar passa a circular nas vias
aéreas do recém-nascido e, a partir de então, a função respiratória torna-se essencial
para a manutenção da vida e, conforme o bebê cresce, as suas estruturas intrínsecas
e extrínsecas à respiração também se desenvolvem e se especializam, para permitir
o desempenho dessa função. No padrão de respiração considerado adequado, os
lábios permanecem ocluídos e a língua contida na cavidade oral, em contato com o
palato duro.
Em situações de obstrução nasal, pode ocorrer uma alteração de padrão
respiratório, substituindo o padrão nasal pelo oronasal ou, ainda, pelo oral, o que pode
acarretar diversas consequências. Dentre as principais implicações e particularidades
associadas ao padrão respiratório oral estão o alongamento da face, a ogivação do
palato, a má oclusão dentária, a alteração da postura da língua em repouso, a
alteração da postura corporal, além da alteração da atividade muscular perioral,
associada à baixa postura de língua. Tudo isso pode acarretar a necessidade de
intervenções para reabilitação do padrão muscular e das funções orofaciais.
Diante disso verifica-se a importância da amamentação, tendo em vista que,
além da sua indispensabilidade no que diz respeito à alimentação do bebê, ela
também promove a sucção, o que proporciona a realização de movimentos de
anteriorização e posteriorização da mandíbula que, por sua vez, contribuem para
respiração nasal.
Nesse sentido, quanto à sucção, sabe-se que esta função está diretamente
associada à deglutição, e tal relação destaca-se principalmente nos primeiros 6
meses de vida do bebê, considerando que, até então, ele se alimenta exclusivamente
por alimento em consistência líquida, leite. À medida que ele cresce, aprimora a sua
coordenação sucção-deglutição-respiração e, também, desenvolve as estruturas da
cabeça e da cavidade oral.
A sucção eficiente, estimulada pela amamentação, é responsável por realizar
a integração dos movimentos de lábios, bochechas, língua e palato mole, mas seus
benefícios não se restringem à viabilidade da alimentação pela captação do leite. É
durante a sucção, devido à pressão negativa na cavidade oral do bebê estabelecida
pelo vedamento labial, associado ao rebaixamento da mandíbula e da porção medial
do dorso da língua, que muitas das transformações do sistema miofuncional orofacial
são desencadeadas.
Conforme a cabeça cresce, cresce a cavidade oral do bebê, que ao nascimento
encontra-se ocupada praticamente em sua totalidade pela língua. A mandíbula, antes
pequena e retraída, também cresce e se anterioriza, enquanto os movimentos da
língua tornam-se mais precisos e independentes. Além disso, também ocorre o
abaixamento gradual da laringe, que no bebê encontra-se em uma posição de
elevação que favorece a proteção das vias aéreas superiores contra a aspiração de
alimento.
É nesse processo, chamado de desenvolvimento, que, partindo de habilidades
preditoras, como as citadas anteriormente, que o bebê torna-se gradualmente capaz
de vivenciar o processo de transição alimentar, no qual, em torno dos 6 meses de
idade, novos alimentos e consistências passam a ser ofertados e incluídos em sua
rotina. É nesse contexto que também se inicia a erupção da dentição decídua.
Durante a transição alimentar, a mastigação vai se especializando e tornando-
se cada vez mais eficiente. Essas mudanças participam diretamente da continuidade
do crescimento e desenvolvimento craniofaciais, além disso, contribuem ainda com a
maturação neuromuscular e a adequação do funcionamento das estruturas do
sistema estomatognático, favorecendo a oferta de alimentos das mais variadas
consistências, até o desenvolvimento do padrão mastigatório do adulto.
Dentro da motricidade orofacial, portanto, cabe ao fonoaudiólogo a atribuição
do exercício de monitoramento e estimulação desse processo de desenvolvimento
das funções do sistema miofuncional orofacial, tão essenciais para possibilitar a
aquisição e a adequação de novas habilidades, tanto motoras, articulatórias e
alimentares, quanto comunicativas. Com isso, infere-se que a participação da
fonoaudiologia na promoção de um desenvolvimento saudável pode se dar desde a
concepção do bebê.
É justamente nesse sentido que a atuação fonoaudiológica na promoção da
saúde ganha destaque. Ainda na resolução n° 320, de 17 de fevereiro de 2006, o
CFFa dispõe sobre a especialidade fonoaudiológica da saúde coletiva. Nesse campo
a fonoaudiologia volta-se para a elaboração de estratégias de planejamento e gestão
em saúde, estando habilitada a intervir nas políticas públicas, na atenção à saúde e
também nas esferas de promoção, prevenção, educação e intervenção em saúde.
 Desse modo, considerando as premissas da Política Nacional de Promoção,
Proteção e Apoio ao Aleitamento Materno (2010), tem-se que o profissional
fonoaudiólogo, utilizando-se de seus conhecimentos acerca da amamentação e da
motricidade orofacial, pode atuar observando a ênfase dada pelos próprios
profissionais promotores da saúde ao aleitamento materno, considerando a sua
influência no desenvolvimento e maturação de habilidades essenciais para o bebê.
Posto isto, evidencia-se a necessidade de se identificar o conhecimento dos
profissionais promotores da saúde acerca da influência do aleitamento materno no
desenvolvimento da comunicação e das estruturas e funções do sistema miofuncional
orofacial. Isso de modo a asseverar que a identificação do conhecimento relativo às
vantagens da amamentação em relação aos aspectos levantados poderá contribuir
com a formação continuada dos profissionais envolvidos com o atendimento da
população de gestantes e puérperas.

OBJETIVO
O presente projeto de pesquisa tem como finalidade identificar o conhecimento
dos profissionais de um equipamento de saúde da região oeste de São Paulo acerca
do aleitamento materno como uma prática de promoção da saúde que influencia no
desenvolvimento da comunicação e das estruturas e funções motoras orofaciais.

MÉTODOS
Quanto ao delineamento do presente projeto, tem-se que este trata-se de um
estudo quantitativo relativo ao conhecimento dos profissionais da saúde envolvidos
nos processos de acolhimento, atendimento e orientação de gestantes e puérperas
no tocante à amamentação. Tal investigação será desenvolvida a partir da coleta e
análise de dados obtidos por meio da aplicação de um questionário virtual a ser
elaborado através do Google Forms.
O questionário mencionado compreenderá aspectos e proposições
relacionadas ao aleitamento materno e à sua influência na comunicação e no
desenvolvimento das estruturas e funções motoras orofaciais. Este instrumento de
pesquisa será direcionado aos profissionais do respectivo equipamento de saúde que
se configuram como médicos obstetras, pediatras, enfermeiros, técnicos de
enfermagem, agentes comunitários de saúde e integrantes do programa de residência
multiprofissional.
 As questões contidas no formulário serão predominantemente objetivas,
apresentadas em linguagem e configuração acessíveis aos membros das diversas
modalidades de profissionais incluídas na população estudada. Para responder às
questões, além da seleção de alternativas para o caso das de múltipla escolha,
também será empregada uma escala de mensuração que comuta entre 1 e 5, a fim
de verificar a atribuição de graus de importância ao aleitamento materno por parte
dos profissionais, no que diz respeito aos aspectos investigados. As respostas obtidas
após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido serão lançadas em
uma planilha, na qual serão devidamente agrupadas para realização de análise
estatística e, em seguida, da discussão dos dados obtidos.

DETALHAMENTO DAS ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS

Ratificando a validade e a relevância do material científico desenvolvido e
apresentado pela literatura, a este projeto compete significativamente a realização de
um levantamento bibliográfico em bases de dados confiáveis, em busca de respaldos
precisos e comprovados para legitimar a eficácia dos aspectos e conhecimentos
sobre o aleitamento materno dos profissionais da saúde envolvidos na orientação da
amamentação.
Nesse sentido, para o presente estudo será, ainda, pertinente a determinação
quantitativa da população alvo, isto é, de médicos, enfermeiros, técnicos de
enfermagem, agentes comunitários de saúde e integrantes do programa de residência
multiprofissional, a partir da apresentação do projeto aos gestores da unidade de
saúde.
Com vistas à objetividade na coleta dos dados, propõe-se a elaboração de um
questionário que abrangerá sinteticamente as indagações através das quais os
profissionais participantes do estudo registrarão seus conhecimentos e impressões
acerca do aleitamento materno.
De igual modo, o projeto prevê a aplicação do respectivo questionário
anteriormente citado, mediante a assinatura do termo de consentimento livre e
esclarecido, com a finalidade de coletar e, em seguida, armazenar os dados que, a
posteriori, serão analisados e discutidos em concordância com as bibliografias
colhidas. Sob o mesmo prisma, esta proposta também preconiza a participação ativa
do bolsista no processo de redação do artigo científico resultante da pesquisa que ele
desenvolverá sob orientação do docente orientador.
RESULTADOS PREVISTOS E INDICADORES DE AVALIAÇÃO:
Diante disso, entende-se que, após a realização desta pesquisa, será possível
identificar, não apenas a prevalência dos profissionais de diferentes áreas da saúde
no respectivo serviço, por meio de análise estatística, mas também de que maneira a
influência do aleitamento materno no desenvolvimento da comunicação e das funções
motoras orofaciais é entendida por esses profissionais.
Essa discussão se dará através da avaliação dos dados coletados pelo
questionário e, a partir dela, poderão se evidenciar possíveis lacunas na
compreensão dos aspectos investigados. Mediante tais resultados se discutirá a
relevância da participação do fonoaudiólogo na formação permanente continuada
junto aos profissionais da equipe multiprofissional, atuando na elucidação da
importância do aleitamento materno na promoção do desenvolvimento saudável,
abordando a motricidade orofacial, suas estruturas e desdobramentos.
Por outro lado, não obstante os resultados da pesquisa propriamente dita,
concebe-se que haverá, ainda, o saldo positivo relativo à própria vivência do bolsista
participante da pesquisa, o qual, além do envolvimento na elaboração e realização do
projeto, poderá também se inteirar do método científico, tornando-se hábil para
elaborar e executar projetos, sistematizar e analisar dados, bem como inferir acerca
dos resultados obtidos, experimentando, de fato, uma iniciação à ciência.
 CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO:

Cronograma de execução

Atividades Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago

Levantamento bibliográfico

Levantamento da população

Elaboração do questionário

Aplicação do questionário

Redação do relatório parcial

Análise dos dados

Discussão e conclusão

Redação de relatório final

Tabela 1. Cronograma de execução das atividades.