Universidade Federal de São Paulo

Escola Paulista de Medicina

Fonoaudiologia

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS POLÍTICAS PÚBLICAS

DA SAÚDE DA COMUNICAÇÃO HUMANA RELACIONADAS AO
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Profa. Dra. Flávia Ferlin

 Fonoaudiologia na Saúde Pública

Entre as décadas de 1970 e 1980 a fonoaudiologia foi inserida na

saúde pública, junto as secretarias da educação, em programas da
saúde da mulher, do trabalhador, adolescente e idoso, em creches e
escolas, atuando apenas no trabalho com a reabilitação e sem
atuação conjunta com outros profissionais. Além disso, apesar de
estar atuando na saúde pública, o fonoaudiólogo não era preparado
para este atendimento.
 Fonoaudiologia na Saúde Pública

Secretaria Saúde da Saúde do Saúde do Saúde do

da Educação Mulher Adolescente Trabalhador Idoso

1970 1980
Lei Orgânica da Saúde (lei nº8.080/90)
Sistema Único de Saúde (SUS)
Mas somente com promulgação da Constituição de 1988 e a aprovação
da Lei Orgânica da Saúde (lei nº8.080/90), ao ser instituído o Sistema
único de Saúde (SUS) vários profissionais da saúde, incluindo o
fonoaudiólogo, foram incorporados à rede de assistência. Portanto, neste
sentido, a atuação clínica e reabilitadora não era mais suficiente para
atender aos critérios do SUS, sendo necessário também atuar na
prevenção e promoção de saúde.
Lei Orgânica da Saúde (lei nº8.080/90)
Sistema Único de Saúde (SUS)
Com o tempo, as universidades passaram a incluir o tema na grade
curricular, visando preparar o fonoaudiólogo para esta área de atuação.
Sendo o curso de fonoaudiologia da escola Paulista de Medicina, um
dos primeiros a introduzir no seu currículo de graduação subsídios
teórico práticos para a atuação educacional e preventiva nos distúrbios
da comunicação humana
Fonoaudiologia da EPM, um dos primeiros a introduzir no seu currículo
de graduação subsídios teórico práticos para a atuação educacional e
preventiva nos distúrbios da comunicação humana
Antes de apresentar especificamente a atuação
fonoaudiológica na saúde pública, precisamos retomar os
conceitos de organização do sistema de saúde da rede
pública nos níveis crescentes de complexidade:
 BAIXA COMPLEXIDADE

Resolução de problemas de menor dificuldade técnica, diagnóstica e terapêutica,

realizando a orientação e encaminhamento aos demais níveis quando necessário.

Exemplo: atendimento na rede básica de saúde.

MÉDIA COMPLEXIDADE

Resolução de problemas das especialidades básicas e incorporam maior

densidade de tecnologia.

Exemplo: Exame de videofluoroscopia da deglutição.

 ALTA COMPLEXIDADE

Resolução de problemas das subespecialidades e incorporam maior densidade de

tecnologia, conjunto de procedimentos que envolve alta tecnologia e alto custo
possibilitando acesso a serviços qualificados.

Exemplo: hospital universitário, clinica escola.

O fonoaudiólogo pode atuar nos 3 níveis de prevenção à saúde:

- Prevenção primária: engloba práticas de cuidados dirigidas as pessoas e grupos

sociais de risco ou em situação de vulnerabilidade social, por meio de ações de
promoção, prevenção e educação em saúde diretamente relacionadas a melhora da
qualidade de vida e da saúde da população. Integrar a equipe de saúde da família
(Exemplo: equipe de saúde da família (ESF). Papel do fonoaudiólogo: prevenção dos
agravos que envolvam a MO)
O fonoaudiólogo pode atuar nos 3 níveis de prevenção à saúde:

- Prevenção primária: Fonoaudiólogo pode integrar equipe do Núcleo de Apoio a

Saúde da Família (NASF), apoiam a equipe de saúde da família, construindo projetos
terapêuticos e prestação do cuidado. Desenvolve atividades comuns aos demais
profissionais e específicas.
O fonoaudiólogo pode atuar nos 3 níveis de prevenção à saúde:

- Nível de atenção secundário e terciário: Atender os principais problemas de saúde

da população. Necessita de um agendamento, ou é encaminhado para um
especialista. Pode sem encaminhamento de volta a unidade básica de saúde ou para
instituições especializadas.
 Tecnologia aplicada a atenção a saúde

Considerando a extensão do país e o número reduzido de

fonoaudiólogos em algumas regiões do país tem o
Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes – utiliza
ferramentas de tecnologia da informação –
teleassistência e telessaúde e permite profissionais e
pacientes terem acesso a diagnóstico e terapia de
qualidade com custos reduzidos.
 Todas essas ações são respaldadas pelo CFFA que desde 2013 orienta a
utilização de telessaude pelos fonoaudiólogos, desde que sejam garantidas a
mesma eficácia, efetividade e equivalência do atendimento e ensino presencial

Teleconsultoria:
Síncrona -tempo real ou assíncrona por mensagens . Consulta realizada para esclarecer
dúvidas, ações de saúde
Telediagnóstico:
Serviço de apoio através das distancias

Tele-educação:
Aulas, cursos, conferências. Atualmente, independente de ter a disposição aparelhos
próprios para videoconferências, basta ter acesso a internet e utilizar a ferramenta do
google apresentações. O link da aula é enviado e acessado em qualquer lugar do
mundo.
“MO é a especialidade da fonoaudiologia
em que atua com as funções mais básicas
referentes a manutenção da vida humana,
como respiração, sucção, mastigação e
deglutição, assim também com a execução
da motricidade que conforma a expressão
facial e comportamento mais complexo e
refinado como a produção da fala.”
 Atuação Fonoaudiológica nas Políticas Públicas da Saúde

A atuação do fonoaudiólogo nas políticas públicas da saúde engloba

práticas de cuidados dirigidas as pessoas e grupos sociais de risco ou
em situação de vulnerabilidade social, por meio de ações de promoção,
prevenção e educação em saúde diretamente relacionadas a melhora
da qualidade de vida e da saúde da população
Atuação Fonoaudiológica nas Políticas Públicas da Saúde

PROMOÇÃO

PREVENÇÃO

EDUCAÇÃO
Exemplo: equipe de saúde da família (ESF). Papel do fonoaudiólogo: prevenção dos agravos que
envolvam a MO)
Núcleos de Apoio à Saúde da Família

ESF NASF
Atuação Fonoaudiológica no Sistema Estomatognático:

- Triagem
- Avaliação e diagnóstico
- Encaminhamento ou reabilitação

Identificar fatores de risco que levam aos distúrbios da comunicação e funções

orofaciais

População: Gestantes, bebês, crianças, adolescentes, adultos e idosos

Educação permanente: Agentes de saúde
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS POLÍTICAS PÚBLICAS DA
SAÚDE DA COMUNICAÇÃO HUMANA RELACIONADAS AO SE

• Grupos de envelhecimento
com orientações quanto
funções orofaciais e saúde
oral
• Desenvolver atividades de
promoção à saúde e da
comunicação (presbifagia,
ronco)
 IDOSOS

Considerando um aumento no numero da população idosa, articular

ações de promoção de saúde e de cuidados integrais em
conformidade a politica nacional de saúde da pessoa idosa (2006):
Acompanhamento do processo de reabilitação oral protética
Exercícios para reduzir ou prevenir o ronco e apneia obstrutiva do
sono
Cuidados com a alimentação
Cuidados com a deglutição
Cuidados com a fala
 ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS POLÍTICAS PÚBLICAS DA
SAÚDE DA COMUNICAÇÃO HUMANA RELACIONADAS AO SE

• Aleitamento materno
• Grupo de gestantes: orientar
amamentação e hábitos
• Desenvolver ações para o
desenvolvimento infantil-
crescimento craniofacial
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS POLÍTICAS PÚBLICAS DA
SAÚDE DA COMUNICAÇÃO HUMANA RELACIONADAS AO SE

• Atividades em instituições educacionais

• Participar de entidades representativas
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS POLÍTICAS PÚBLICAS DA
SAÚDE DA COMUNICAÇÃO HUMANA RELACIONADAS AO SE

Fonoaudiólogo pode integrar equipe do Núcleo de Apoio a Saúde da

Família (NASF), apoiam a equipe de saúde da família, construindo
projetos terapêuticos e prestação do cuidado. Desenvolve atividades
comuns aos demais profissionais e específicas.
 • identificar fatores de risco que levam aos distúrbios da
comunicação e funções orofaciais
• compartilhar a construção de projetos terapêuticos com
atenção especializada
• realizar consulta compartilhada com a equipe de saúde
da família
• facilitar a inclusão social
NASF • promover educação permanente para os profissionais da
saúde e da educação quanto aos distúrbios da
comunicação, funções e saúde oral.
Recentemente, o NASF e ESF assumiram
a responsabilidade do acompanhamento
pré-natal e cuidado da criança com
alteração no desenvolvimento
neuropsicomotor causada por Zika vírus.
Foi criado um guia para Abordagem do
desenvolvimento Neuropsicomotor e
Diretrizes da Estimulação Precoce, que
trazem o desenvolvimento normal das
funções orofaciais e estratégias de
estimulação precoce visando melhorar
sucção, mastigação, deglutição,
respiração e fonação.
 ALTERAÇÃO NO
DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR CAUSADA
POR ZIKA VÍRUS

Guia para Abordagem do

desenvolvimento Neuropsicomotor e
Diretrizes da Estimulação Precoce
GESTANTES E
CRIANÇAS
A contribuição dos fonoaudiólogos nestas
equipes além da avaliação e
acompanhamento, evita encaminhamentos
desnecessários para a atenção especializada,
qualifica os profissionais reduzindo o tempo
de espera. Além disso, o contato com a
equipe escolar permite ampliar os
conhecimentos deste público a respeito da
promoção e prevenção de saúde relacionados
à comunicação humana.
GESTANTES E
CRIANÇAS
• Recentemente, o NASF e ESF assumiram a
responsabilidade do acompanhamento pré-
natal e cuidado da criança com alteração no
desenvolvimento neuropsicomotor causada
por Zika vírus. Foi criado um guia para
Abordagem do desenvolvimento
Neuropsicomotor e Diretrizes da Estimulação
Precoce, que trazem o desenvolvimento
normal das funções orofaciais e estratégias de
estimulação precoce visando melhorar
sucção, mastigação, deglutição, respiração e
fonarticulação.
 FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

É importante destacar que no Brasil, nos

últimos 30 anos, esforços estão sendo
somados para implementação das políticas
Públicas da Saúde da Criança e do
Adolescente e do Aleitamento Materno, e
são uma das prioridades do Ministério da
saúde, por isso a importância da atuação
do fonoaudiólogo na Iniciativa Hospital
Amigo da Criança (IHAC), Banco de Leite
Humano (BLH) e Método Canguru (MC).
 FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

Uma das grandes contribuições do IHAC refere-se à

capacitação obrigatória de todos os profissionais de
saúde que prestam assistência às mães e bebês, do
manejo clínico e aconselhamento na amamentação,
e o fonoaudiólogo está diariamente na unidade de
Neonatologia e integra a equipe interdisciplinar,
atuando com as manifestações mais frequentes no
recém-nascido, como os aspectos anatômicos do
bebê (fissura labiopalatina, micrignatia,
anquiloglossia, frênulo da língua curto), problemas
na pega do seio materno durante amamentação,
problemas na dinâmica da ordenha, organização
global e comportamento do bebê durante
amamentação.
FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

• Neonato de risco
• Dificuldades na amamentação
• Disfagia
• Alteração neurológica
• Pacientes oncológicos
• Pacientes queimados
• Pacientes geriátricos
• Recentemente cirurgia bariátrica
POLITICAS PUBLICAS QUE BENEFICIAM COM A PRESENÇA DE
FONOAUDIÓLOGO ESPECIALISTA EM MO
POLITICAS PUBLICAS QUE BENEFICIAM COM A PRESENÇA DE
FONOAUDIÓLOGO ESPECIALISTA EM MO
Aprovada no ano de 1999, integra os esforços
do Estado Brasileiro, o Brasil adota as
recomendações internacionais, recomendando
o aleitamento materno exclusivo até o sexto
mês e continuado até o segundo ano de vida.
Após, a transição do aleitamento materno para
os alimentos consumidos pela família é o
período denominado como alimentação
complementar, que deve ser iniciada aos seis
meses de idade e concluída aos 24 meses.
Neste período o fonoaudiólogo atua na
prevenção e avaliação dos órgãos
fonoarticulatórios, visto que a mastigação
antecede a fala. A introdução de alimentos deve
ser feita em tempo oportuno, em quantidade e
qualidade adequadas a cada fase do
desenvolvimento infantil.
Para a prática da atenção nutricional no
âmbito da Atenção Básica, as equipes de
referência deverão ser apoiadas por
equipes multiprofissionais, a partir de um
processo de matriciamento e clínica
ampliada, com a participação de
profissionais da área de alimentação e
nutrição que deverão instrumentalizar os
demais profissionais para o
desenvolvimento de ações integrais nessa
área, respeitando seu núcleo de
competências
No âmbito hospitalar, nos casos das
disfagias orofaríngeas, o fonoaudiólogo se
faz necessário para avaliar a alimentação
por via oral segura ou preparar o indivíduo
para a retirada de sonda nasogástrica ou
enteral para receber novamente os
alimentos por via oral, além é claro de
orientar as consistências dos alimentos.
Também auxilia na articulação entre o
acompanhamento clínico e o
acompanhamento nutricional, tendo em
vista a relevância do estado nutricional
para a evolução clínica dos pacientes;
assim como a interação destes com os
serviços de produção de refeições e os
serviços de terapia nutricional, entendendo
que a oferta de alimentação adequada e
saudável é componente fundamental nos
processos de recuperação da saúde e
prevenção de novos agravos nos
indivíduos hospitalizados.
Conjunto de políticas públicas, propõe respeitar,
proteger, promover e prover os direitos
humanos à saúde e à alimentação.
A atuação fonoaudiológica especializada nesta
política participa ativamente nas orientações
quanto ao aleitamento materno pois, deve ser a
primeira prática alimentar dos indivíduos,
necessário para a garantia da saúde e do
desenvolvimento adequado das crianças.
POLITICAS PUBLICAS QUE BENEFICIAM COM A PRESENÇA DE
FONOAUDIÓLOGO ESPECIALISTA EM MO
É uma reorganização da atenção em saúde bucal em
todos os níveis de atenção.
Neste programa o fonoaudiólogo contribui com a
orientação quanto ao crescimento e desenvolvimento
craniofacial, hábitos orais deletérios, atua em cooperação
com a odontologia nos casos de deformidades
dentofaciais e cuidados e estratégias de fala e
alimentação nos casos de reabilitação oral protética. Além
disso, atuar com a prevenção do câncer de boca e
promover a educação em saúde para a população e
agentes da saúde.
Para a organização deste modelo é fundamental que
sejam pensadas as “linhas do cuidado” (da criança, do
adolescente, do adulto, do idoso), com a criação de fluxos
que impliquem ações resolutivas das equipes de saúde,
centradas no acolher, informar, atender e encaminhar
(referência e contra-referência)
O trabalho neste programa é interdisciplinar pois a
atuação da equipe de saúde bucal (ESB) não deve se
limitar exclusivamente ao campo biológico ou ao trabalho
técnico–odontológico.
POLITICAS PUBLICAS QUE BENEFICIAM COM A PRESENÇA DE
FONOAUDIÓLOGO ESPECIALISTA EM MO
É um pacote de ações para garantir o
atendimento de qualidade, seguro e humanizada
para todas as mulheres.
A fonoaudiologia novamente tem seu papel
fundamental orientando as gestantes no período
pré-natal quanto ao aleitamento materno,
desenvolvimento infantil e hábitos orais. Ao
nascimento auxilia na amamentação e após, com
a prevenção e avaliação dos distúrbios da
comunicação e funções orofaciais.
O trabalho busca oferecer assistência desde o
planejamento familiar, passa pelos momentos da
confirmação da gravidez, do pré-natal, pelo parto,
pelos 28 dias pós-parto (puerpério), cobrindo até
os dois primeiros anos de vida da criança. Tudo
dentro do Sistema Único de Saúde (SUS). A Rede
Cegonha é estruturada a partir de quatro
componentes: pré-natal, parto e nascimento,
puerpério e atenção integral à saúde da criança.
POLITICAS PUBLICAS QUE BENEFICIAM COM A PRESENÇA DE
FONOAUDIÓLOGO ESPECIALISTA EM MO
Atenção domiciliar que consiste numa modalidade de
atenção à saúde substitutiva ou complementar às já
existentes, caracterizada por um conjunto de ações de
promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e
reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de
continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção
à saúde. Destina-se especialmente aos usuários da rede
pública de saúde que apresentam dificuldades de
locomoção.
O fonoaudiólogo trabalha em conjunto com a equipe de
saúde e desenvolve ações de prevenção aos agravos da
deglutição em idosos acamados ou tratamento das
disfagias, por exemplo.
As equipes que o compõem têm o papel de, além de
cuidar dos pacientes no domicílio, ajudar a fazer a gestão
do cuidado dos mesmos e realizar a articulação dos
pontos de atenção de modo a ampliar a resolutividade e a
integralidade do cuidado. Visam a uma redução da
demanda por atendimento hospitalar ou à redução do
período de permanência dos pacientes internados, além
de uma preocupação com uma humanização da atenção.
POLITICAS PUBLICAS QUE BENEFICIAM COM A PRESENÇA DE
FONOAUDIÓLOGO ESPECIALISTA EM MO
É uma política intersetorial do Ministério da Saúde e do Ministério
da Educação, deve ser estendido aos educandos de todas as
escolas da educação pública básica do país. Ocorre por meio da
Interação das Equipes de Saúde da Atenção Básica com as
Equipes de educação, no planejamento, execução e
monitoramento de ações de prevenção, promoção e avaliação
das condições de saúde dos educandos.
O fonoaudiolólogo atua na avaliação das condições de saúde,
promoção de saúde e prevenção dos agravos relacionados ao
sistema estomatognático e também na capacitação permanente
dos profissionais de saúde e educação. Ações relacionadas ao
sistema estomatognático como voltadas para a alimentação, fala,
influência do uso de álcool e drogas na comunicação e funções
orais e prevenção ao câncer de boca.
GESTANTES E CRIANÇAS

Programa de saúde na escola (2011)

alimentação saudável

papel da MO: correlacionar forma e função junto a

odontologia e nutrição e as famílias, quanto as
texturas e consistência alimentar e processos de
mastigação e deglutição
 Apesar da implementação das políticas públicas, ainda a participação de
fonoaudiólogos é pouco expressiva, tamanha sua importância. A valorização
da atuação fonoaudiológica, dependerá do aprimoramento dos profissionais
na área de motricidade orofacial, voltadas à amamentação e
desenvolvimento motor oral, tanto durante a graduação, como na atuação
profissional por meio da educação permanente.
Referências

1-Marchesan et al (organizadores). Tratado das especialidades em fonoaudiologia. 1 ed. São Paulo,

Guanabara Koogan, 2014.

2-www.portalms.saude.gov.br

3- Perilo TVC, et al. Amamentação. In: Motta AR, et al. (organizadores). Mmotricidade orofacial: a
atuação nos diferentes níveis de atenção à saúde. Pulso, 2017

4-Machado MAMP. Contribuições da Motricidade Orofacial para a Atenção Básica de Saúde. In:
Motta AR, et al. (organizadores). Mmotricidade orofacial: a atuação nos diferentes níveis de atenção
à saúde. Pulso, 2017

5-www.abramofono.com.br