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IDENTIFICAÇÃO
Nome: Idade:
Escolaridade: Sexo: F ( ) M ( )
INSTRUÇÕES:
Responda as questões fazendo um X no quadrinho que melhor indicar a frequência com que sua mãe ou
responsável age nas situações relacionadas. Se a situação nunca ocorreu, responda conseiderando o
prossível comportamento de sua mãe naquelas ciscunstâncias.
Considere:
NUNCA, se em 10 ocasiões, ela agiu dquela forma entre 0 a 2 vezes.
ÀS VEZES, se em 10 ocasiões, ela agiu daquela forma entre 3 e 7 vezes.
SEMPRE, se em 10 ocasiões, ela agiu daquela forma entre 8 e 10 vezes.
NUNCA
Afirmativas 0a2 ÀS VEZES
3a7
1. Quando saio de casa ou da escola conto a ela espentaneamente aonde vou.
sua mãe ou
derando o
SEMPRE
8 a 10