Informática Aplicada e Técnicas de

Arquivamento Utilizadas no Serviço de

Radiodiagnóstico
RIS (Sistema de informações em Radiologia)
HIS (Sistema de informações hospitalares)
PACS (Sistema de comunicação e armazenamento de imagens)

Professor: Jorge Wolnei Gomes Aula: 04

 Histórico

• Wilhelm Conrad Röentgen (1845-1923) – descoberta dos raios – X.

• A partir daí, a evolução dos equipamentos trouxe novos métodos, entre eles a tomografia
computadorizada (CT, do inglês, Computed Tomography).

• Depois, veio a Ressonância Magnética, que permite que muitas condições sejam
visualizadas, identificadas e diagnosticadas.
 Histórico
• Foi no início dos anos 80 que a Siemens introduziu o Angiotron como primeiro
equipamento de radiologia digital.

• Em contraste aos pesados armários de componentes eletrônicos que apresentavam os

equipamentos radiológicos digitais, a Siemens lançou o Siremobil em meados dos anos
80.

• Já no início dos anos 90 a Siemens Lançou o Fluorospot H Digital Imager. Este sistema
foi vendido com as funções de radiografia e fluoroscopia.
 Formas de Aquisição de Imagem

Radiografia Convencional

▪ São imagens adquiridas pelo aparelho de raio – X;

▪ Utiliza-se um filme radiográfico dentro de um chassi;

▪ A aquisição da imagem é iniciada pela exposição do filme à luz, formando uma imagem
latente (não visível ao olho nu), e após processamento químico realizado pela
processadora de filmes, a revelação converge a imagem latente em imagem visível
correspondente a área que foi radiografada.
 Formas de Aquisição de Imagem

Radiografia Digital

• São imagens adquiridas por aparelhos de raios – X;

• Não utiliza filme radiográfico;

• Possui uma placa de circuitos sensíveis aos raios –X, que geram uma imagem digital, a
qual, é enviada para o equipamento de leitura de fósforo.

• O aparelho faz a produção de imagem digital e a envia diretamente para o computador

na forma de sinais elétricos.
Imagem Digital x Imagem Convencional
 Vantagens do Sistema Digital com Relação ao
Convencional (Analógico)

• A imagem radiológica é vista

instantaneamente pelo
médico, e ao mesmo tempo
ela está sendo armazenada
na memória do Sistema;
 Vantagens do Sistema Digital com Relação ao
Convencional (Analógico)

• A imagem é gravada em uma memória digital, isto é, pode ser

reproduzida várias vezes sem nenhuma deteriorização na
imagem;

• Imagens podem ser subtraídas umas das outras, evidenciando

apenas as diferenças entre ambas;
 Vantagens do Sistema Digital com Relação ao
Convencional (Analógico)
• As imagens podem ser adquiridas tão rápido quanto o gerador de raios-x
pode controlar o tempo de exposição.

• O único espaço necessário para armazenar as imagens são os discos

rígidos (HD’s). Por lei, as imagens devem permanecer arquivadas por
anos, o que requer grandes volumes de arquivos, quando tratam-se de
filmes. Além disso, com a imagem digital o médico dispõe da possibilidade
de armazenamento das imagens em CD ROM;
 Vantagens do Sistema Digital com Relação ao
Convencional (Analógico)
✓Hoje em dia os Hospitais têm se preocupado com os gastos com produtos
químicos para o processamento dos filmes. O armazenamento destas
substâncias, a recuperação da prata e o descarte do químico são itens
importantes para o meio ambiente e geram gastos;

✓Cada imagem é vista no sistema de TV através de um Intensificador de

Imagens.
 Composição da Imagem Digital

Para entendermos melhor como é gerada uma imagem digital,

primeiro temos que entender como o computador trabalha com a imagem. A
imagem que é apresentada ao técnico ou ao radiologista, seja no monitor
ou no filme, é formada pela diferente coloração em níveis de cinza de
milhares de pontos. Assim, como ocorre no televisor, a imagem obtida do
corte da anatomia é na realidade um conjunto de pontos com tons
diferentes.
Como é Formada a Imagem Digital
Como é Formada a Imagem Digital
 Como é Formada a Imagem Digital

A imagem digital é formada por Pixel.

Pixel
 Pixel
O pixel é a menor unidade de uma imagem digital. É o ponto fotográfico, conhecido
em inglês por pixel (picture element).

Se você der um zoom máximo numa foto digital, verá que ela é formada por vários
quadradinhos – os pixels. A cor de cada pixel é fruto da combinação de três cores básicas:
vermelha, verde e azul. Cada uma dessas três cores possui 256 tonalidades, da mais clara
à mais escura, que, combinadas, geram mais de 16 milhões de possibilidades de cores.
Pixel é o menor ponto de uma imagem
 Pixel
Os pixels são agrupados em linhas e colunas para formar uma imagem. Uma foto
digital de 800 x 600 pixels, por exemplo, tem em sua composição 800 pixels de largura por
600 de altura, ou seja, é formada por 480 mil pixels, todos do mesmo tamanho.

Quanto maior o número de pixels, maior o volume de informação

armazenada. Em outras palavras, quanto mais pixels uma imagem tiver, melhor será a sua
qualidade e, assim, mais fiel ela será ao objeto real.
 Pixel

• É como se a imagem fosse dividida em uma matriz de N x N pontos.

• A imagem tomográfica é gerada com matrizes a partir de 256 x 256 pontos, passando por
320 x 320 até 512 x 512 pontos.

• Equipamentos mais modernos chegam a trabalhar com matrizes de 1024 x 1024 pontos,
o que significa dividir a imagem em mais de 1 milhão de pontos.
 Pixel

• O pixel não tem uma dimensão ou comprimento definido, pois depende do tamanho do
campo de visão e da matriz de imagem.

• Assim, a escolha dos dois pelo técnico irá determinar que o pixel represente uma certa
porção da área transversal ou corte realizado no paciente.

• O campo de visão (FOV, do inglês, field of view), ou ainda scan diameter, é um valor
fornecido pelo técnico operador quando da realização de cada exame.
 Pixel

• E o trabalho do equipamento de imagem, juntamente com o computador, é justamente

definir, indiretamente, o valor da densidade daquela pequena porção de tecido humano
que cada um destes pontos está representando.

• Se houver uma mínima diferença de densidades entre dois pontos consecutivos, então o
computador atribuirá um tom de cinza diferente para cada um dos pontos, resultando no

contraste que levará ao diagnóstico médico.

 Pixel

• Este valor está diretamente relacionado com a região do exame: para crânio, o campo de
visão é da ordem de 24 cm, para tórax/abdômen utiliza-se 35 cm ou 42 cm (paciente
obeso).

• Os valores permitidos para o FOV podem ser fixos (3 ou 4 valores) nos equipamentos
mais antigos, ou ajustáveis de 1 em 1 cm nos tomógrafos mais modernos.

• A definição desta mediada pelo técnico permitirá a visualização da imagem com a melhor
resolução possível dentro dos limites do equipamento.
 Pixel

• Porém, devemos lembrar que a imagem apresentada na tela, não representa apenas um
corte que separou a anatomia do paciente em duas partes, superior e inferior, ou direita e
esquerda.

• Na realidade, o corte realizado no paciente possui uma espessura de alguns milímetros.

Logo, a densidade apresentada através do tom de cinza pelo pixel na tela estará
representando na realidade, não uma área, mas sim a densidade de um pequeno volume
do corpo do paciente.
 Voxel
Voxel é um elemento de volume com representação tridimensional, partindo
de um conjunto de dados (matriz), onde cada elemento é chamado de um
voxel. O conjunto de vários Voxel é que da a formação base de uma
imagem.
Pixel x Voxel
 Voxel
• Conhecido como voxel, este elemento, ou esta quantidade, deve ser do entendimento
principalmente do radiologista, pois de acordo com os parâmetros utilizados, o tamanho
do voxel irá definir o menor tamanho de patologia a ser identificada.

• Assim, sabendo-se o valor do campo de visão e a matriz escolhida, podemos calcular o

quanto representa, ou qual a dimensão de cada pixel
 Voxel
a) campo de visão de 24 cm divido por uma matriz de 256 x 256 pixels → 1 pixel = 240 mm
/ 256 = 0,9375 mm

b) campo de visão de 35 cm divido por uma matriz de 256 x 256 pixels → 1 pixel = 350
mm / 256 = 1,3671 mm

c) campo de visão de 35 cm divido por uma matriz de 512 x 512 pixels → 1 pixel = 350 mm
/ 512 = 0,6835 mm

d) campo de visão de 45 cm divido por uma matriz de 512 x 512 pixels → 1 pixel = 450 mm
/ 512 = 0,8789 mm
 Imagem Digital
• A composição da imagem digital é semelhante à forma como os
computadores convencionais armazenam dados, por meio de informações
simples chamadas bits.

• Computadores utilizam um sistema binário de dados.

• Um bit (binary digit) somente pode assumir um dos valores possíveis.

Pode ser “0” (zero, low, baixo) ou “1” (um, high, alto).
Tons de Cinza
 Tons de Cinza
• Desta forma então um bit pode representar duas tonalidades de cinza,
que no caso corresponderia ao branco e ao preto.

• 8 bits por sua vez correspondem à 1 Byte.

• Cada imagem digital gerada é formada também por uma matriz composta
de elementos chamado pixels.
 Matriz
✓O número total de pixels em uma imagem é o produto do número de
pixels existentes na vertical pelo número de pixels existentes na
horizontal.

✓O número de pixels em uma imagem é chamado de tamanho da matriz.

 Reconstrução das Imagens
• A imagem, embora pareça ser a representação quase perfeita das
anatomias do paciente em exame, na realidade é um conjunto de
números, transformados em tons de cinza, que informam a densidade
de cada ponto da anatomia.

• Como as partes anatômicas possuem densidades distintas, dependendo

das células que a compõem, a informação das densidades acabam
formando imagens que, na tela, desenham as várias anatomias do corpo
humano.
 Reconstrução das Imagens
• Para descobrir o valor de densidade de cada ponto interior ao corpo
humano, o aparelho realiza a medição da atenuação de radiação que o
corpo humano provoca quando atravessado por um feixe de raios X.

• Como esta atenuação é realizada por todo o corpo, é necessário que se

façam várias exposições em diferentes ângulos. Assim, se obtém uma
grande quantidade de dados para que o computador possa definir ponto a
ponto da imagem qual seu valor de atenuação, ou de densidade.
 Reconstrução das Imagens
• A transformação desses valores nos vários níveis de cinza análogos
cria uma imagem visual da seção transversal da área varrida.

• Os valores de atenuação para cada conjunto de projeção são

registrados no computador e a imagem computadorizada é
reconstruída através de um processamento computacional
complexo.
 Reconstrução das Imagens
• O número finito de valores de atenuação correspondente ao objeto varrido é organizado
na forma de uma matriz ou tabela. Devido a suas capacidades de absorção diferentes,
estruturas internas diferentes serão identificáveis na imagem fotográfica.

• O tamanho da matriz da imagem, ou seja, o número de pontos fotográficos

calculados, irá implicar no número de projeções individuais. O tamanho da matriz, ou
tabela, contudo, também influencia na qualidade da resolução da imagem.

• Matrizes maiores significam mais pontos e pixel de menor área, o que resulta em
mais detalhes. No entanto, implica num esforço computacional maior pelo computador.
 Confecção da Matriz da Imagem
• Uma vez que o computador obtenha uma lista de valores com todas as
atenuações medidas pelos sensores, começa um complexo processo
computacional matemático para que se identifique o valor da densidade
ou da atenuação em cada pixel da imagem a ser gerada.
 Confecção da Matriz da Imagem
• Para cada elemento de volume é dado um valor numérico, ou seja um valor de
atenuação, que corresponde a quantidade média de absorção de radiação daquele
tecido representado no pixel.

• A densidade na tomografia computadorizada é diretamente proporcional (relação linear)

com o coeficiente de atenuação, uma constante do tecido influenciado por muitos fatores.
O coeficiente de atenuação quantifica a absorção da radiação X.

• Após a calibração interna do tomógrafo, a densidade do tomograma computadorizado da

água é ajustada para 0, e a densidade do ar para -1.000 unidades Hounsfield (Hounsfield
ou simplesmente HU).
Unidades de Hounsfield
 Zoom Digital
▪ Os sensores de imagens contêm uma teia (ou grade) de fotocélulas, cada uma delas
representando um pixel na imagem final - assim a resolução de uma câmera digital é
determinada pela quantidade de fotocélulas que existem na superfície de seu sensor.

▪ Por exemplo, uma câmera com um sensor no qual cabem 1600 (largura) x 1200 (altura)
fotocélulas é capaz de gerar uma imagem de 1600 x 1200 pixels. Então, para efeito de
terminologia e definição da capacidade de uma câmera, dizemos simplesmente que ela
tem uma resolução de 1600 x 1200 pixels, ou 1,92 megapixels.
Zoom Digital
Zoom Digital
Zoom Digital
Zoom Digital
Zoom Digital
Zoom Digital
Zoom Digital
Zoom Digital
Sistemas de Gerenciamento das Imagens
Radiográficas Digitais

✓Após a geração da imagem radiográfica digital, ela deve ser

gerenciada (exibição, transmissão, armazenamento e
gravação) por meio de sistemas informatizados.
 Sistemas de Gerenciamento das Imagens
Radiográficas Digitais
• PACS (Picture Archiving and Communications System) — Sistema de
comunicação e armazenamento de imagens;

• RIS (Radiology Information System) — Sistema de informações em

Radiologia;

• HIS (Hospital Itijormatiou System) —Sistema de informações hospitalares;

• DICOM 3.0 — protocolo padrão (atual) de comunicação da imagem digital.

 PACS (Sistema de comunicação e arquivamento de imagens )

✓O PACS (Sistema de comunicação e arquivamento de imagens),

responsável pelo armazenamento e distribuição eletrônica das
imagens digitais, integra-se com as modalidades geradoras de
imagens digitais, o RIS e o HIS, proporcionando o tráfego de
imagens associado à informações.
 HIS – RIS - PACS
A integração dos sistemas de Informação em Radiologia (RIS - Radiology Information System) e
de Sistema de comunicação e arquivamento de imagens (PACS - Picture Archiving and
Communications System) possibilitam a consulta remota de laudos e de imagens associadas.

A integração RIS/PAC é feita em tempo real, no momento da consulta, utilizando tecnologias

“web” e técnicas de programação para “internet/intranet”. A aplicação “web” permite a consulta
pela “intranet” do hospital laudos e exames associadas através de nome, sobrenome, número
de registro hospitalar dos pacientes ou por modalidade, dentro de um determinado período. O
visualizador permite que o usuário navegue pelas imagens, podendo realizar funções básicas
como “zoom”, controle de brilho e contraste e visualização de imagens lado a lado.
 HIS – RIS - PACS
A integração RIS/PACS diminui o risco de inconsistências, através da redução do
número de interfaces entre bases de dados com grande redundância de informações,
proporcionando um ambiente de trabalho rápido e seguro para consultas de laudos
radiológicos e visualização de imagens associadas.
 Etapas no Processo de Formação da
Imagem Digital
A imagem radiográfica digital é obtida pela conversão do feixe de
radiação (após interação com o objeto) em sinais elétricos. Essa conversão
pode ser feita por detectores acoplados ao aparelho de raios X em
aparelhos digitais, ou pelo escaneamento de um écran de fósforo de
armazenamento, utilizado com aparelhos convencionais. Para gerar uma
imagem radiográfica digital com aparelho convencional é usado um sistema
baseado em écran de fósforo de armazenamento, e a imagem digital
gerada é denominada radiografia computadorizada (RC).
 Etapas no Processo de Formação da
Imagem Digital
Esse sistema é uma alternativa para a aquisição de
imagens radiográficas digitais utilizando aparelhos de raios X
convencionais (não digitais). Nele um chassi equipado com um
écran de armazenamento de fósforo é usado em substituição ao
chassi convencional (filme radiográfico).
 Etapas no Processo de Formação da
Imagem Digital
A imagem latente contida no écran de fósforo, após exposição aos
raios X, é digitalizada através de um escaneamento a laser (digitalização).
E importante saber que a imagem latente presente no écran de fósforo se
degrada com o tempo, portanto embora ela possa ser mantida por até 24
horas, o seu escaneamento (digitalização) deve ser feito em até 1 hora
após a exposição.
 Etapas no Processo de Formação da
Imagem Digital
• Os écrans de armazenamento de fósforo são montados em chassis de
tamanho padrão e podem ser lidos, apagados (zerados) e reutilizados
inúmeras vezes.

• Esse sistema (écran de fósforo de armazenamento) mantém o mesmo

tempo de aquisição da imagem de um filme radiográfico, pois a imagem
latente gerada no écran de fósforo é primeiramente processada
(escaneada/digitalizada) e depois distribuída.
 Etapas no Processo de Formação da
Imagem Digital
Os écrans de fósforo devem ser limpos após 500 exposições, a
cada 30 dias, ou quando surgirem artefatos. É necessário muito
cuidado ao limpá-los, pois são bem menos resistentes à abrasão do
que os écrans intensificadores convencionais (radiográficos).

Atualmente os equipamentos digitais arquivam seus dados em

um foram conhecida como protocolo DICOM 3.0
 DICOM
• DICOM especificamente é um protocolo de comunicação padrão,
projetado para a troca de informações através de imagem digital e
serviços entre equipamentos em um ambiente de radiológico.

• Nos anos 70, os primeiros Scanner’s de CT foram introduzidos em

hospitais pelo mundo inteiro. Eles foram seguidos logo por Scanner’s de
Ressonância Magnética e outras imagens digitais produzidas por
sistemas no início dos anos 80.
 Processamento Digital de Imagens
• Uma imagem digital é uma imagem f(x, y) discretizada tanto em
coordenadas espaciais quanto em brilho. Uma imagem digital pode ser
considerada como sendo uma matriz cujos índices de linhas e de colunas
identificam um ponto na imagem, e o correspondente valor do elemento
da matriz identifica o nível de cinza naquele ponto
 Processamento Digital de Imagens

Os elementos dessa matriz digital são chamados de elementos da

imagem, elementos da figura, "pixels" ou "pels", estes dois últimos,
abreviações de "picture elements" (elementos de figura). Quanto mais
pixels uma imagem tiver melhor é a sua resolução e qualidade.
Processamento Digital de Imagens
 Processamento Digital de Imagens
• O primeiro passo no processo é a aquisição da imagem isto é, adquirir
uma imagem digital. Para fazer isso, necessitamos de um sensor para
imageamento e a capacidade de digitalizar o sinal produzido pelo sensor.

• O sensor poderia ser uma câmera de TV monocromática ou colorida, o

sensor de imageamento poderia também ser uma câmera de varredura
por linha que produza uma única linha de imagem por vez.
 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)
• Computed Radiography (CR) é o nome comercial para Sistema Detector à base
de Fósforo Foto-estimulável (PSP – photostimulable phosphor detector).

• A primeira patente para CR foi solicitada em 1975 por Luckey G. nos EUA.

• O primeiro CR comercial foi introduzido na prática clínica no Japão pela Fuji, em

1983. Nos EUA o CR foi introduzido na rotina clínica a partir de 1992.
 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)
• Quando os raios X atingem o detector e são absorvidos pelo PSP, parte de sua
energia é armazenada e pode ser lida posteriormente – daí o nome de fósforos
de armazenamento (storage phosphors) ou placas de imagem (imaging plattes).

• As placas de imagem são feitas de fluor-haleto de bário dopado com europeum

(barium fluoro halide: europeum), onde o haleto pode ser brometo ou iodeto.

• A dopagem cria armadilhas na estrutura cristalina do PSP nas quais os elétrons

excitados pelos raios X ficam presos, formando uma imagem latente.
 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)
• Quando o PSP é exposto a uma luz com comprimento de onda adequado
(700nm – vermelho) os elétrons aprisionados são estimulados e
conseguem se libertar das armadilhas e podem, então, decair para seu
estado não excitado através da emissão de luz (350nm-550nm – azul-
verde).

• A luz emitida é capta por um tubo fotomultiplicador (PMT), que gera um

sinal elétrico, que é digitalizado e armazenado na memória do
computador.
 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)

The Essential Physics Of Medical Imaging. Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt Jr. EM, Boone JM.
Lippincott Williams Wilkins, Philadelphia, USA, 2002.
 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)
• PROCEDIMENTO PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM:

1. O cassete com a placa de imagem dentro é colocado na bandeja do “bucky”

2. Uma exposição é feita

3. O cassete é removido da bandeja do “buck” e inserido no leitor de imagem. Dentro do

leitor, a placa de imagem é retirada do cassete e exposta à luz de um laser (+ de uma
vez), que lê a informação da Placa e a radiografia aparece no computador.

4. A placa de sinal é apagada ainda dentro do leitor, inserida no cassete e devolvida, pronta
para uma nova exposição
 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)
• VANTAGENS:

• A imagem gerada é digital;

• utiliza os equipamentos de raios X já existentes no serviço;

• É móvel, facilita utilização fora de sala;

• Excelente qualidade de imagem;

• Inicialmente menos caro que o DR.

 Radiologia Digital
Computed Radiography (CR)
• DESVANTAGENS:

• Necessita de placas de imagem e cassetes;

• Não existe ganho real de tempo em comparação com o

sistema tradicional (tela/filme);

• É necessário comprar um leitor de imagem.

 Radiologia Digital
Direct Digital Radiography (DR)
• Direct Digital radiography (DR) é um método de radiografia digital que utiliza um sensor
digital para obtenção da imagem. O sensor pode ser fixo em uma mesa ou estativa, ou
ligado ao computador do DR por meio de fios (atualmente não existe solução “wireless”).

• Os sensores podem ser de Amorfo de Selenium (Amorphous Selenium) ou Amorfo de

Silicone (Amorphous Silicon).

• Durante a exposição, a interação dos raios X com o material do sensor libera elétrons
que são lidos por um conjunto de transistores presentes em uma camada abaixo do
sensor, gerando um sinal elétrico que é digitalizado e armazenado na memória do
computador.
 Radiologia Digital
Direct Digital Radiography (DR)
• PROCEDIMENTO PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM:
1. O sensor de obtenção de imagem é exposto aos raios X
2. A imagem aparece na tela do computador

The Essential Physics Of Medical Imaging. Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott Williams
 Wilkins, Philadelphia, USA, 2002.
 Radiologia Digital
Direct Digital Radiography (DR)
 Radiologia Digital
Direct Digital Radiography (DR)
• VANTAGENS:

• Aquisição imediata da imagem;

• Não utiliza placas de imagens e nem cassetes;
• Excelente qualidade de imagem.
 Radiologia Digital
Direct Digital Radiography (DR)
• DESVANTAGENS:

• Mais caro que o CR;

• Não é prático para radiografia móvel;

• O sensor de imagem é muito mais caro do que a placa de imagem e o

cassete;

• Em geral, a adaptação para uso com equipamentos já existentes no

serviço é difícil e pode não ser possível;
 Tendências
• Em alguns anos, é provável que todas as modalidades de imagem sejam
digitais.

• Inicialmente o CR deverá se tornar a modalidade dominante para a

radiologia geral, devido ao seu custo menor e adaptação aos
equipamentos já existentes nos serviços.

• O CR deverá ter seu custo bastante reduzido ($60.000), tornando-se uma

opção inclusive para serviços com pequeno volume de exames.
 Tendências
• Em serviços com grande volume de exames de radiografia geral, o CR
deverá ser gradualmente substituído por unidades de radiografia digital
direta (DR), conforme forem ocorrendo substituições de equipamentos.

• Com uso de tecnologia “wireless” o DR pode se tornar também uma boa

opção para procedimentos fora de sala.

• O DR deverá também ser uma alternativa para as salas de fluoroscopia.

• Soluções mistas utilizando DR e CR deverão existir por muito tempo.

 Ambiente sem Filme

Estação de
Modalidade visualização Reconhecimento de voz
de Imagem
PACS
RIS
DB
DICOM

HL-7

Rede de alta
DICOM velocidade

HIS/MIS

RAID Firewall

Web-based
RIS/PACS/EMR
Arquivamento
PACS