FICHA DE ATENDIMENTO

Qualificação Cliente:
NOME:
DATA DE NASCIMENTO: _
MÃE:
RG Nº:_
CPF Nº:
CTPS Nº:
PIS Nº:
ENDEREÇO:

TELEFONE:

Qualificação Reclamada:

1ªReclamada:

Nome:

CNPJ:

Endereço:
2ªReclamada:

Nome:

CNPJ:

Endereço:

QUESTIONÁRIO:

DADOS BÁSICOS DO VÍNCULO

Data de Admissão de fato:
Data de Admissão na CTPS:
Data de Dispensa:
Data da baixa na CTPS:
Função:

Preencher se recebeu ou não as parcelas abaixo:

Recebeu a Rescisão?

Data do Pagamento rescisão:

Recebeu o FGTS+40%?

Recebeu o Seguro Desemprego?

Recebeu o 13º salário?

Recebeu o Férias +1/3?

1- Laborou em algum período sem a CTPS assinada? De

quando a quando.

3- Possui salários ou valores em atraso? Qual valor?

4- Último salário base? Recebia por hora, por produção ou por

mês?
5- Houve acumulo de função (ou seja, começou
desempenhando X e passou a fazer X + Y depois de algum
tempo de contrato)? Quais funções (detalhar o que cada
uma das funções fazia, inclusive a anotada na CTPS)?

6- Houve desvio de função? (ou seja, foi contratado para X,

contudo fazia Y)? Qual era a função? Desde quando?
7- Existiam pessoas na empresa commesma função, com
diferença de no máximo dois anos (na função) e salário
maior? Nome completo e valor do salário ou percentual de
diferença salarial?

8- Recebia salário “por fora”? Qual valor? Por que motivo?

Desde quando? Tem algum comprovante?

9- Horário contratual de trabalho (colocar o horário regular e o

horário que excedia. Ex: foi contratado para trabalhar das 7:00
às 17:00h, contudo, ultrapassava até as 19:00h horas duas
vezes por semana).
10- Registrava toda a jornada no cartão ponto? Está correto
(por exemplo, se saísse as 19:00 horas podia registrar esse
horário, ou a empresa determinava que registrasse às
17:00h?)?

11- Laborava em domingos e feriados? Qual horário? Quantos

domingos ao mês e quantos feriados ao ano? Recebia em
dobro? Registrava o trabalho no ponto?

12- Quanto tempo gozava de intervalo? Registrava?

13- Possui férias em atraso?

14- Sofreu acidente de trabalho ou lesão laboral? Data do

acidente ou quando iniciaram os sintomas? Descrição
detalhada do acidente ou das atividades (como aconteceu, em
que máquina, foi socorrido, lesionou que partes do corpo, tem
dano estético, sente dores, tomou ou toma medicação, teve
perda da capacidade laboral, foi hospitalizado, fez tratamento
médico e cirúrgico, acarretou algum abalo psíquico, ingressou
em benefício INSS, etc.). Importante ter document do
INSS com o afastamento.
15- Sofreu dano moral? Data do acontecimento? Descrição do
acontecimento (como aconteceu, porque aconteceu, era
freqüente, era xingado em frente aos demais, tem prova dos
acontecimentos, acarretou abalo psíquico, adoeceu e gastou
com medicação, ingressou em benefício INSS, etc.) – Analisar
com cautela pois é dificil conseguir.
16- Tinha contato com agentes insalubres ou periculosos, quais
e de que forma? Recebia Equipamento de Proteção Individual?
Descreva a atividade. A empresa fiscalizava diariamente para
saber se os EPIS estavam sendo usados?
Exemplos: Mexia com Poeira ou produtos quimicos? Trabalhava
em local com ruídos altos? Entrava em câmaras frias?
Manuseava produtos de limpeza? Fica exposto ao calor?
Trabalhava sob o céu aberto? Manuseava cimento? Ficava
exposto à combustíveis inflamáveis? Trabalhava em área de
risco?

17- Foi despedido ou pediu demissão ou continua trabalhando?

Recebeu alguma verba rescisória, caso já desligado da
empresa?
18- Foi despedido sob a alegação de justa causa? Por que
motivo? Recebeu advertências e suspensão? Assinou os
documentos?
19- Deseja rescindir o contrato de trabalho? Por que motivo?
Que descumprimentos a Reclamada vem praticando? (ex: não
recolhimento do FGTS, atraso no pagamento dos salários).