FICHA DE ATENDIMENTO RECLAMANTE

Nome: Willian Cemin

Naturalidade: Estado civil: divorciado

Filiação:

Endereço: CEP:

RG: CPF:

CTPS: PIS/PASEP:

Email: Telefone:

Telefone para contato (pai, filho, amigo, vizinho):

Documentos – marcar um V no que o reclamante apresentou e um X no que ficou faltando.

RG; ok

CPF; ok

CTPS; ok

Comprovante de residência; ok

Comprovante de renda – para fins de AJG – ver se o salário é maior ou menor que 40% do teto da
previdência.

Extrato de FGTS; ok

Extrato do INSS; ok

Extratos bancários – se for o caso;

Demais documentos:

Questões Preliminares:

1º - Como o cliente nos encontrou? Por contato

2º - O cliente já consultou outros advogados? não

3º - Já houve processo contra a mesma Reclamada? não

4º - Já existe processo em andamento? não

5º - O cliente já contratou ou assinou procuração para outro advogado? não

6º - Cobrar ou não honorários iniciais? sim

Categorias diferenciadas:

() Saúde () Restaurantes (gorjetas) () Aviação () Motoristas *Acrescentar as categorias que

possuem legislação específica ou tratamento diferenciado pela CLT. (x ) vigilante

Empresa Reclamada:

Questões sobre a Empresa:

1º - A empresa está funcionando? sim

2º - A empresa está fechada? Porque? não

3º - Era terceirização? não

4º - Era Grupo Econômico? Se sim, trabalhava na matriz ou filial? não

5º - Se for filial, qual o endereço que trabalhou na filial?

6º - Houve sucessão/alteração de empregador (quando ocorreu?) sim

Questões objetivas:

Salário:

Função contratada: vigia

Data de admissão:

Data de efetiva admissão bate com a data da assinatura da CTPS?

Local da contratação:

Local de trabalho era fixo: (__) sim (_x_) não

Qual era o local/Quais eram os locais?

Era empregado viajante: (__) sim (_x_) não

Qual a região:

Havia sede: (__) sim (_x_) não

Onde?

Havia mais de um local de trabalho: (__) sim (__) não

Quais os locais:

Trabalhou no exterior: (__) sim (_x_) não

Houve mudança de função?

Data de demissão:

() Justa causa (x) Sem justa causa () Pedido de demissão () rescisão indireta () por acordo – reforma
trabalhista

Houve baixa da CTPS? sim

Foi homologado TRCT? sim

A dispensa foi discriminatória? não

Caso tenha ocorrido demissão por justa causa, queira descrever o que aconteceu.

Datas das advertências:

Datas das suspensões: últimos 3 meses

Caso tenha ocorrido demissão sem justa causa, tinha algum tipo de estabilidade? - Exemplo,
estabilidade acidentária, membro da CIPA, gestante, etc sim, mas já tinha passado

Aviso prévio: ( x) Indenizado () Trabalhado

Data do Aviso Prévio:

Recebeu as verbas rescisórias? sim

Em que data?

Fez acordo na empresa ou no sindicato? não

E as guias do seguro desemprego e FGTS? sim

Encaminhou o FGTS? sim

* Verificar sempre qual a base de cálculo utilizada para efeito de rescisórias: verificar se integrou
comissões, adicionais, horas extras habituais etc.

Verificar se foram pagos: SALDO DE SALÁRIO; 13º SALÁRIO VENCIDOS E

PROPORCIONAIS; AVISO PRÉVIO (caso indenizado, se foi proporcional), FÉRIAS VENCIDAS
E PROPORCIONAIS COM 1/3 FGTS E MULTA 40%, MULTA DO ART. 479 DA CLT (contrato
por prazo determinado)

Se for o caso de atraso no pagamento das verbas rescisórias, ver se foi paga MULTA DO ART. 477
DA CLT.

CCP (Suspensão do Prazo Prescricional)

Passou pela CCP? (__) sim (__) não - no dia ___/___/_____, recebeu R$
________________________, pelo motivo ______________________________________

Tem cópia do acordo? (_x_) sim (__) não

Tem ressalvas? (__) sim (_x_) não

Foi assistido por advogado? (__) sim (x__) não

E o empregador, foi assistido por advogado? (__) sim (_x_) não

Se houve ACORDO ANUAL que trata o art. 507-B (Reforma Trabalhista) (__) sim (__x) não

Se houve ACORDO EXTRAJUDICIAL do art. 855-B da CLT(Reforma Trabalhista) (__) sim (__x)
não

Contratado para exercer a Função:_____vigilante________________________

Houve alteração de função: (__) sim (_x_) não

Qual a função passou a exercer: ____________________ Quando foi a alteração: __/__/____

Qual o motivo:

Qual era o salário daquela função R$ ________________________.

Continuou exercendo a função anterior: (_x_) sim (__) não

Até quando: __/__/____

A nova função foi anotada em CTPS ou realizado adendo no CT?(__) sim (__) não

Houve novas alterações (__) sim (__) não

Qual a função passou a exercer: ____________________ Quando foi a alteração: __/__/____

Havia alguém que desempenhasse as mesmas atribuições e ganhasse salário maior?

Quem?

Quanto ele (a) ganhava?

Sabe há quanto tempo essa pessoa desempenhava a função antes de você passar a exercê-la?

Ela tinha alguma capitação técnica que o Sr. (a) não tem? - Exemplo cursos, treinamentos, etc

Tinha alguma atribuição ou responsabilidade inerente a esta pessoa e que o (a) Senhor (a) não
exercesse?

O Sr. exercia alguma atividade típica de outra função que não aquela que foi contratada (havia
acúmulo de funções? Exemplo: Foi contratado como Operador mas fazia também a função de
Encarregado)

De quando até quando durou esta situação?

Salário combinado: R$

Piso da Categoria: R$

Salário Profissional: R$

Salário Pago: R$

Último salário no contracheque: R$

Recebia salário “por fora”? (__) sim (__) não

Qual o valor: R$

Qual a forma de pagamento: (__) em mãos (__) depósito na conta

Havia pagamento de VT, VA?

Havia descontos ou reembolsos de VT ou VA?

Recebia comissão: (__) sim (__) não ___ % sobre o que? _____________.
Tem previsão na CCT? _______________ Houve alteração dos valores das comissões? (__) sim
(__) não

Quando? _____________ Foi formalizado algo por escrito? _____________________

Recebia gratificações ou prêmios? (__) sim (_x_) não

A que título?

Eram habituais (__) sim (__) não

Houve alguma redução no salário? (__) sim (__) não

Como e porquê?

Houve intervenção sindical?

Recebia gorgetas? (__) sim (__) não – Lei nova 13.419/2017

JORNADA DE TRABALHO:

Horário de trabalho contratado:

Horário de trabalho que efetivamente cumpria:

Fazia horas extras diárias? Quantas horas extras em média por dia ou por semana?

Tinha cartão ponto? Era batido corretamente? Sim

Empresa permitia que marcasse o horário correto em que entrava e saía, bem como o intervalo, no
ponto?

Acredita que os cartões ponto eram corretos? sim

Quantos empregados há na empresa? 30

Como eram as folgas/dias de descanso:

Recebia horas extras? Acredita que recebeu corretamente as horas extras?

Tinha intervalo para descanso e refeição? Se sim, quanto tempo? não

Trabalhava aos domingos? Qual horário? Qual a média de domingos trabalhados por mês? 2 por
mes

Trabalhava aos feriados? Qual horário? Qual a média de feriados trabalhados por ano? Sim
Recebia folga após os domingos ou feriados trabalhados? Não

Recebia Horas Extras com 100% (em dobro) pelos domingos e feriados trabalhados?

Assinou acordo para compensação de horas ou banco de horas?

Trabalhou em horário noturno? (Das 22h às 05h da manhã) sim

De quando até quando? ( ver os adicionais) antes do acidente, e antes das suspensões

No início ( na época do acidente) estava trabalhando na expedição na Souza Cruz, onde além do
serviço portaria e vigilância, também pesava os caminhões ( diurno)

2018- a 2022 souza

2022 a 2023- dobra armazém

Havia prorrogação da hora noturna? (trabalho após as 05h da manhã) Até que horas ficava
trabalhando de manhã?

Eram pagos os adicionais noturnos?

Era pago a hora noturna reduzida? (__) sim (__) não

Havia escala de turno de revezamento? (x__) sim (__) não

Qual era a escala? ____12*36_______________________

Quando folgava? __________________________

INSALUBRIDADE/PERICULOSIDADE:

Recebia adicional de periculosidade? (__) nunca recebeu (__) só recebeu até ___/___/____ (__) só
recebeu a partir de ___/___/___ (__) sempre recebeu.

Se recebeu, era pago corretamente, ou seja, 30%? (__) sim (__) não, pagavam apenas ____ %.

Obs.: Verificar se trabalhava próximo a geradores de energia abastecidos com Diesel.

Tipo de agente: (__) Inflamável (__) Corrosivo (__) Explosivo (__) Elétrico

Trabalhava em locais nocivos:(__) sim (__) não; ficava sempre exposto ou era eventual?
___________

Recebia adicional de insalubridade? (__) nunca recebeu (__) só recebeu até ___/___/____ (__) só
recebeu a partir de ___/___/___ (__) sempre recebeu
Se recebeu, era pago 10, 20 ou 40%? ___%.

Ficava sempre exposto ou era eventual?

Tipo de agente: (__) Químico (__) Biológico (__) Físico Qual?

Recebia EPI Quais? Uniforme , coturno de 2 a 3

O uso era de caráter (_x_) obrigatório (__) facultativo

Houve curso ou palestra ensinando a utilizar o EPI? (__) sim (__) não

Havia troca regular? (_x_) sim (__) não

Havia higienização dos EPI’s? (__) sim (__) não

Havia fiscalização quanto ao uso dos EPI’s? (__) sim (__) não

Se não utilizasse o EPI, havia punição? (x__) sim (__) não

TRANSFERÊNCIA:

Foi transferido de local de trabalho? (_x_) sim (__) não

Para onde? Dobra armazem

Houve mudança de domicílio? (__) sim (_x_) não

Recebeu o adicional de 25% (__) sim (__) não

Sobre o salário-base ou sobre a remuneração?

Havia real necessidade dos seus serviços na outra localidade ou a empresa transferiu porque “quis”?

SOBREAVISO/PRONTIDÃO/TEMPO À DISPOSIÇÃO:

Permaneceu de sobreaviso ou de prontidão?

Ficava em casa esperando ser chamado pelo empregador?

Havia escala (_x_) sim (__) não

Qual a frequência? ____________________________

Como a empresa entrava em contato?________________________

A empresa forneceu celular? __________________ tinha que ficar ligado? (__) sim (__) não
Qual a frequência que recebia chamados?____________________________

Havia comunicações via email após o expediente? (__) sim (__) não *

Pedir cópias para instruir o pedido

Qual a frequência?

ESTABILIDADE GESTANTE

Comunicou a gravidez ao empregador (__) sim (__) não

Qual data __/__/____ *Pedir ultrassom para confirmar a data da concepção *Verificar se a mãe ou
o pai trabalhava em uma empresa cidadã

ESTABILIDADE DIRIGENTE SINDICAL E CIPEIRO

Quando se deu a candidatura? __________________________

Qual foi o cargo? __________________________

Foi antes do aviso prévio? _______________________________

Comunicou a candidatura ao empregador? (__) sim (__) não

Representava os empregados (__) ou os empregadores (__)

Data da Eleição __/__/____ Data da Posse __/__/____

ESTABILIDADE ACIDENTE DE TRABALHO TÍPICO:

Quando? __31___/_08_____/____2021___ data do acidente.

Qual motivo: acidente de moto , percurso

Descrever pormenorizadamente o acidente:

Foi afastado do serviço? (_x_) sim (__) não Quando?_____/______/_______ data do afastamento

Permanece afastado? (__) sim (_x_) não

Qual o Código do Benefício do INSS _________

Houve redução de capacidade laboral (__) sim (_x_) não

Qual a porcentagem? ____________ Há processo em face do INSS?(__) sim (__) não

Houve perícia ou sentença? Qual o resultado?_________________________________

Houve dano estético? (__) sim (__) não

*Pedir TODOS os atestados, laudos e exames realizados

Foi emitido CAT? _______ -

ESTABILIDADE ACIDENTE DE TRABALHO ATÍPICO

Se for LER/DORT – descrever exatamente qual a atividade que fazia, por quanto tempo exerceu,
qual a rotina de trabalho, quais os materiais que manuseava?

Possui alguma dor nos membros inferiores ou superiores (mãos, braços, cotovelos, ombro, pernas,
pés) ou nas costas (coluna) que tenha começado a sentir enquanto trabalhou para a empresa?

Em alguma audiometria foi constatada alguma perda auditiva?

Se positivo, em um ou em ambos os ouvidos?

Descrever pormenorizadamente como se desenvolveu/agravou a doença:

Qual o peso desses materiais?

Passou pelo médico da empresa? O que ele disse? Tem prontuário?

Foi afastado do serviço? (x) sim () não Quando? _____/______/_______ data do afastamento

Permanece afastado? () sim ()x não

Foi emitida CAT? Possui cópia?

Foi afastado pelo INSS? (x__) sim (__) não

Por quanto tempo ____________________

Tem perícia agendada? (__) sim (__) não

Recebeu algum benefício previdenciário? (__) sim (__) não

Tem ação em face do INSS? (__) sim (__) não

Houve perícia ou sentença? Qual resultado?

Empresa oferece plano de saúde? (__) sim (__) não

Qual plano?

Atende suas necessidades e de sua família?

Houve troca do plano de saúde? (__) sim (__) não

A empresa mantém o plano de saúde? (__) sim (__) não

A empresa fornece seguro de vida ou seguro contra acidentes?

Há NTEP? (__) sim (__) não

Houve dano estético? (__) sim (__) não

*Pedir TODOS os atestados, laudos e exames realizados

Precisou comprar remédios, cadeira de roda, muletas, sessões de fisioterapia?

Tem recibos? (__) sim (__) não

Quanto tempo ficou afastado pelo INSS?

*Pleitear a indenização de todo o período de afastamento.

*DANO MATERIAL – Pensionamento Dependerá do grau de redução da capacidade laboral.

Verificar se há afastamento do INSS com esta informação.

FÉRIAS:

Tirava férias? sim

Recebia o pagamento das férias até 02 dias antes do início das mesmas? sim

Alguma vez foi chamado a trabalhar durante as férias?

Empregador obrigava a converter alguma parcela das férias em abono?

Quando tirou férias pela última vez?

OUTRAS QUESTÕES:

Tem filhos menores de 14 anos? Recebeu salário-família? Um filho ( 7 anos)

Como se deslocava de casa para o trabalho e vice-versa? Veículo particular, moto ou carro

Recebia vale-transporte? Quantos por dia? Eram suficientes? Não solicitou

A empresa fornecia transporte de casa para o trabalho e vice-versa?

Caso positiva a pergunta acima, a sede da empresa é servida de transporte público? (ônibus, trem,
etc)

Recebia vale-alimentação? Qual valor? Recebia, tíquete, R$ 330,00

Recebia algum tipo de salário ou outra contraprestação (alimentos, utensílios, etc) “por fora” (sem
que o valor tenha constado nos contracheques)? Uniformes, coturno

Caso tenha recebido salário por fora, como era pago? Em espécie? Depósito?

Em caso de depósito, informar a conta e agência onde eram feitos os depósitos.

Quando da contratação, prometido algum benefício ou pagamento (por exemplo comissões,

gratificações, adicionais) que não foi cumprido pela empresa?

Já sofreu algum tipo de perseguição por parte de superior hierárquico, ou algum tipo de assédio?
sim

Sofreu constrangimentos ou humilhações? Suspensões sucessivas, ia trabalhar e tinha que voltar

para casa,

Durante a relação empregatícia desenvolveu alguma doença profissional ou sofreu acidente do

trabalho? sim

Sofreu acidente de percurso – indo ou voltando da empresa? Detalhar local e horário sim..dia 31 de
agosto

Ficou afastado pelo INSS? Quanto tempo?

Recebeu 13o todos os anos?

Houve algum atraso ou parcelamento no pagamento dos salários?

Tem mais algum fato que o Senhor (a) se lembre e que possa ser relevante para o processo?

Benefícios extras previstos em instrumento coletivo: verificar

Declaro, sob as penas da lei, que todas as informações acima prestadas são verdadeiras e foram
repassadas ao meu advogado (a), Dr. ____________________________________, em minha
presença.

Cidade, data, ano

____________________________________

Assinatura

Willian Cemim

1. Nota Fiscal do atendimento.

2. Boletim médico com CRM.

3. Data 31.08.2021

Testemunhas:

Nome completo, cargo que ocupava, CPF, RG, endereço e telefone.