Livro Explicando A Dor - Rodrigo Rizzo

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Rodrigo Rizzo

Tradução livre do livro
“Explicando a Dor” de David
Butler e Lorimer Moseley, por
Rodrigo Rizzo.

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Rodrigo Rizzo

Sobre a tradução:

Essa é uma tradução livre do livro “Explicando a Dor” escrito
por David Butler e Lorimer Moseley. Esse livro tem sido usado como
guia para educar pacientes com dor crônica em pesquisas cientificas
e no ambiente clinico ao redor do mundo.

Atualmente a educação mais moderna sobre dor para pacientes
com dor crônica é sobre neurofisiologia da dor. E esse livro é uma das
referências mais completas sobre o assunto. E pode ser lido e
entendido facilmente por profissionais da saúde e principalmente
por pacientes.

Infelizmente sua tradução para o português não foi divulgada
por algum motivo especifico. Dessa forma eu, Rodrigo Rizzo, tomei a
liberdade de traduzir as partes essenciais do livro para minha
pesquisa de mestrado. Sabendo da importância desse assunto, decidi
tornar o acesso dessas informações público! Lembre-‐se que eu não
sou tradutor, por isso não espere que a tradução seja exatamente
igual ao original. Além disso, exclui algumas partes igualmente
importantes por isso essa tradução não substitui a leitura completa
do livro. Certamente terão erros de português ou digitação. Eu
realmente não utilizei muito meu tempo para corrigir isso, mas eu
acho que essa tradução livre pode ser bem proveitosa uma vez que
muitas pessoas não falam inglês ou não conhecem o conteúdo
excelente desse livro.

Eu poderia ter traduzido esse material para minha pesquisa de
mestrado e ter usado somente para essa finalidade. Mas eu acho que
posso contribuir muito mais para a sociedade. Meu pai, minha mãe
ou minha filha podem ser atendidas um dia por algum profissional. E
eu gostaria que esse profissional tivesse esses conhecimentos. Além
disso, é muito mais fácil para mim atender um paciente que tenha
aprendido essas informações previamente do que aquele que nunca
soube disso!

E caso você queira saber mais sobre o assunto ou expandir
seus conhecimentos na área da dor, pode entrar em contato comigo
pelo site www.mapadador.com.br ou e-‐mail
rodrigorizzo@mapadador.com.br.

Bom proveito!!
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Rodrigo Rizzo

Parte 1

Resumo:
-‐ Toda experiência da dor é uma resposta normal para “o que” o
seu cérebro acha que é ameaçador.
-‐ A quantidade de dor que você experimenta não
necessariamente está relacionada com a quantidade de tecido
acometido.
-‐ A construção da experiência da dor no cérebro é baseada em
muitas dicas sensoriais.
-‐ Dor fantasma pode nos lembrar que existe um membro virtual
no cérebro.

1 -‐ Dor é normal

Embora a dor seja uma sensação
desagradável inicialmente ela existe para nos
proteger de alguma possível ameaça ao nosso
corpo. De forma mais comum, a dor acontece
quando o sistema de alarme do corpo alerta o
cérebro de uma possível ou real ameaça nos
tecidos.

A dor nos protege, nos alerta de alguma
ameaça, frequentemente antes mesmo de
uma lesão ou quando estamos com uma lesão.

A dor faz nos movimentarmos diferente, pensar diferente e se
comportar diferente. E tudo isso faz, de alguma forma, nos
recuperarmos.

A dor pode ser tão eficiente que você não consegue pensar, sentir ou
focar em nada além disso. Se o cérebro achar que experimentar dor
não é a melhor coisa para sua sobrevivência (imagine um soldado
ferido na guerra) você pode não sentir dor naquele momento mesmo
com uma lesão severa.

Existem muitos mitos, falta de entendimento e medos desnecessários
sobre dor. Muitas pessoas inclusive profissionais da saúde não tem os
conhecimentos modernos sobre a dor. Isso é desapontador porque o
entendimento sobre dor ajuda você gerenciar a dor de forma mais
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Rodrigo Rizzo

eficiente. Duas coisas importantes que sabemos sobre o
entendimento da dor: 1-‐ o conhecimento da fisiologia pode ser
facilmente entendido por qualquer homem ou mulher que esteja
passando pela rua, e o entendimento de fisiologia da dor muda a
maneira da pessoa pensar sobre a dor, reduz o valor de ameaça e
melhora o seu gerenciamento.

Por exemplo: A dor pode estar presente em muitos momentos da
nossa vida. Pode surgir depois de um tempo prolongado usando o
computador. Essa sensação é importante porque faz a pessoa a
levantar e se mover.

Agora, as vezes o sistema da dor parece funcionar de forma estranha.
Por exemplo, um prego no pé não iria doer ate você ver o sangue
escorrendo pelo seu pé. Outras vezes o sistema da dor falha.
Pacientes com câncer grave não sentem dor. E essa é uma das razões
que essa condição pode não ser detectada e colocar em grande risco a
vida da pessoa.

Por isso podemos dizer que a experiência da dor é normal e embora
desconfortável, é uma excelente resposta àquilo que o seu cérebro
julga ser uma situação de ameaça. Hoje em dia nós acreditamos que
mesmo havendo realmente um problema nas suas articulações,
músculos, ligamentos, nervos, sistema imune, ou qualquer outro
lugar, isso não iria doer se o seu cérebro julgar que você não esta em
perigo.

Da mesma forma se não existir nenhum problema nos tecidos do seu
corpo, você pode ainda sentir dor se o seu cérebro julgar existir
alguma ameaça.

Sentir dor por muito tempo é muito desconfortável, mas é
importante saber que você não está sozinho. Cerca de 20-‐30% da
população tem dor por mais de 3 meses. E de 10 pessoas que você
parar na rua, é provável que 3 delas sintam dor por mais de 3 meses!!

Ao longo de muito tempo, muitos cientistas tentam explicar como nós
sentimos dor. Há 400 anos existia um rapaz chamado Rene Descartes.
Um dia sentado na sua mesa, desenhou uma imagem mostrando
como ele entendia a dor. Para ele, o corpo era separado da mente.
Essa maneira de pensar é antiga e frente aos novos conhecimentos
sobre dor deve ser Descartada!
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Rodrigo Rizzo

Atualmente como nós vamos ver com
mais detalhes, as mensagens do que
está acontecendo no corpo, são levadas
por nervos, primeiro, até a medula
espinal. Na medula espinal, a
mensagem de uma possível ameaça
para o corpo, pode aumentar ou
diminuir de intensidade dependendo
da atividade do cérebro. A mensagem
de ameaça sobe para as diferentes áreas do cérebro. Essa mensagem
ainda não é a dor! É uma mensagem que pode ser julgada pelo
cérebro como ameaçadora ou não, e o cérebro pode responder
fazendo você sentir dor ou não; podendo você sentir muita dor ou
pouca dor; podendo você parar tudo que está fazendo ou continuar
fazendo algo que seja ainda mais importante.

Isso não quer dizer que você não tenha nada que possa ser
melhorado na sua coluna, mas atualmente nós sabemos que a
experiência da dor de uma pessoa está relacionada com a atividade
do cérebro.

1.1 Fantásticas histórias que mostram que é o cérebro quem
julga a quantidade de dor que sentimos

Para ficar mais fácil de entender eu vou contar algumas historias que
podem ampliar a maneira que entendemos a dor. Historias
fantásticas que mostram como o cérebro pode participar muito mais
ativamente da experiência da dor de uma pessoa.

Existem relatos de médicos recebendo no hospital, pessoas
com grandes lesões, como uma flecha atravessada no ombro
e mesmo assim conversando calmamente com a
atendente, sem sentir nenhuma ou pouca dor.

Existem soldados veteranos de guerra que vão
fazer um exame de imagem de rotina quando
descobrem que tem uma bala na sua coluna há
60 anos! Eles nunca souberam disso!! Muitas
historias de soldados que durante a batalha tem uma
lesão severa, perdem até a perna e dizem não ter sentido
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Rodrigo Rizzo

nenhum dor!

Agora, por outro lado uma lesão muito pequena pode causar uma dor
grande! Uma folha de papel que passa pela ponta do seu dedo! Não
tem nada muito grande acontecendo, mas machuca
bastante! Mesmo sem achar direito o corte, sentimos
uma dor muita chata!

Esses exemplos mostram que a quantidade da dor
que você experimenta não necessariamente está
relacionada a quantidade ou tamanho do tecido
comprometido.

Existem mais historias para eu contar para vocês. Dor lombar é uma
condição muito comum e as pesquisas mostram que a quantidade de
comprometimento do disco e do nervo raramente está associada com
a experiências da dor. Muitas pessoas apresentam hérnias de disco e
mesmo assim não apresentam nenhum sintoma de dor!

Quando vemos um exame de imagem com todas
aqueles nomes, pode ser amedrontador, mas ao
mesmo tempo pode ser confortante saber que
muitas desses sinais fazem parte do processo de
mudança por estarmos vivos. Essas mudanças não
necessariamente tem que fazer uma pessoa parar de
levar uma vida completamente ativa! É comum ver
nomes como “artrose, “degeneração” no exame de
imagem de um praticante de Yoga, que faz todos
aqueles movimentos contorcidos, e mesmo assim
ele funciona muito bem!!

Então se não existe dor, simplesmente significa que essas
mudanças existem nos tecidos, mas não são percebidas como
ameaça pelo cérebro!

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Rodrigo Rizzo

E quando vemos um jogador fazendo um gol, todo o
time o derruba e sobe em cima para comemorar!
Depois o jogador se levanta sorrindo, pulando talvez
com mais energia que antes! Por outro lado, uma
lesão pequena pode ser suficiente para levar uma
pessoa a uma vida com dor crônica.

Existe um caso de um surfista Australiano que
estava sentado na sua prancha esperando a
onda. Ele sentiu um beliscão na sua perna e
quando foi ver tinha sido mordido por um
tubarão que arrancou seu membro!

Talvez você já tenha ouviu falar de alguns homens que experimentam
a dor do parto! Em alguns lugares do mundo acredita-‐se que quanto
mais dor o papai sentir, melhor pai ele será! Algumas esposas
costuma cuidar do marido enquanto elas estão dando a luz!

Acupuntura pode aliviar a dor, mas nem
sempre funciona. Na verdade existem indícios
que a acupuntura funciona melhor quando é
feita por uma mulher ou por um homem
chinês e na china. E funciona menos quando é
feita por alguém não chinês e fora da china.
Mesmo quando feita da mesma forma.

Pesquisas mostram o formato da aspirina pode
influenciar o efeito do medicamento. Capsulas
transparentes com grânulos coloridos funcionam melhor
do que com grânulos brancos. Grânulos bancos
funcionam melhor do que tablete colorido, que
funcionam melhor do que tabletes quadrados sem
pontas, que funcionam melhor do que tabletes redondos.

Tudo isso mostra que existem muitas dicas que podem chegar
no cérebro e influenciar a dor. Mas sempre o cérebro que decide
se alguma coisa vai doer ou não! 100% das vezes, sem exceção!

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Rodrigo Rizzo

O contexto da experiência da dor é muito
importante. Uma lesão no mesmo dedo indicador
vai causar mais dor em um violinista do que em um
dançarino porque o problema no dedo tem um
valor muito maior de ameaça para o violinista. Esse
evento gera consequências maiores para a vida do
violinista e para sua identidade. Isso acontece
porque muitas informações sensoriais (visão,
audição..., inclusive do corpo) chegam no cérebro e
são avaliadas levando em consideração o que
temos na memoria, a razão, a emoção. Por
exemplo, levamos em consideração as consequências desse problema
na nossa vida e a consequência das nossas respostas frente ao
problema. Uma pessoa que está jardinando e tem no seu pé um prego
pode sentir dor imediatamente ou não. O cérebro decide se a dor é
apropriada naquele momento. Muitas outras dicas podem existir ao
mesmo tempo: o medo de ter uma infecção, medo de uma lesão seria,
a necessidade de proteger outras pessoas, ter que terminar o serviço
o mais rápido possível.

Sabe, para o cérebro não existe tanta diferença entre uma dor por um
problema físico e emocional. Problemas como
lesão ou uma doença apresenta também
emoção envolvida que pode tornar a
experiência da dor mais desconfortável. Uma
pessoa que é rejeitada pelo seu amor,
apresenta também mudanças na tensão
muscular, e no trabalho de reparação das
células. Da mesma forma que uma pessoa que
sente uma dor no trabalho ao levantar uma
caixa e não é valorizada pelo seu supervisor
ou pelo profissional da saúde, pode ter um
componente muito forte emocional e físico.

Para lidar bem com a dor, é importante identificar essas dicas
sensoriais. Podemos chamar de dicas (ou nódulos) de ignição. Que
“dão partida” a uma experiência de dor mais desconfortável.

Dor no trabalho é comum. Dependendo da relação que se tem com o
chefe, a dor pode ser piorada. Podem ter muitas dicas sensoriais que
fazem a dor incomodar mais. Posição do corpo no computador, muito
tempo na mesma posição, quanto nos sentimos cobrados, erro no
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Rodrigo Rizzo

trabalho (senso de controle). Uma espinha não é muito desagradável,
mas pode ser horrível quando aparece próxima de uma evento
importante.

A dor também depende daquilo que entendemos como fator
causador. Uma mulher que retirou a mama por causa de um câncer,
apresenta dor mais intensa e desconfortável quando ela atribui a dor
com um possível retorno do câncer. Independente do que realmente
está acontecendo nos tecidos do corpo.

Outro exemplo é de um experimento em que voluntários recebem um
choque na região da cabeça por um estimulador. Eles vão sentido
mais dor a medida que dizem para eles que a intensidade está
aumentando. No entanto a intensidade permanece a mesma.

Além disso, a falta de informação e de entendimento também produz
impulsos para aumentar o medo. Por exemplo, dor inexplicável e
continua, e imaginar lesões em tecidos profundos que você não
podem ser vistos, aumentam o valor de ameaça da dor. Existem
estudos que mostram que quanto mais uma pessoa souber do
procedimento cirúrgico menos medicamentos eles precisarão depois
da cirurgia.

A quantidade da dor pode depender até de quem está
do seu lado. Pesquisadores perceberam que os homens
sentem mais dor quando recebiam um estimulo
doloroso de uma mulher do que de outro homem.
Também isso acontece quando estão acompanhados de
uma esposa atenciosa e cuidadora.

Um outro exemplo é sobre a dor de dente. Estamos
sentindo uma dor terrível no dente. Marcamos hora
com o e quando já na sala de espera a dor parece ter
desaparecido. Esse é um bom exemplo que a dor nos
faz agir para resolver o problema. Quando agimos, o
cérebro fica satisfeito e entende que não existe mais
perigo. A ameaça diminui e a dor passa.

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Rodrigo Rizzo

Você já deve ter ouvido falar em dor
fantasma. Uma dor em um membro que
fisicamente não existe. Cerca de 70% das
pessoas que sofreram uma amputação já
apresentaram dor fantasma. E a dor aumenta
quando a pessoa fica estressada. A dor pode
aumentar quando alguém chega perto da
perna onde deveria estar. A dor fantasma
nos ensina que em nosso cérebro tem um
mapa de todas as partes do corpo inclusive
do membro que
foi amputado.
Portanto mesmo
com a ausência de uma parte do corpo, a
perna ainda existe no cérebro. Pesquisas
descobriram que essa organização do
mapa corporal no cérebro muda quando o
membro é retirado e quando a pessoa
sente dor. Na verdade essa organização
muda em casos de dor crônica.

A dor não é proporcional a idade. A
dor lombar acontece mais em
pessoas abaixo de 60 anos do que
acima de 60 anos. E isso é mais uma
prova de que a dor não tem a ver com
a degeneração dos tecidos. A dor, de
alguma forma é aprendida porque
vamos atribuindo significados a dor.
Um bebe bate a cabeça no chão e primeiro olha para sua mãe.
Dependendo da sua reação, começa a chorar ou continua brincando.
Os profissionais da saúde também ensinam os pacientes sobre o
significado das informações que sentimos.

Gênero: Existe um mito que as mulheres sentem mais dor do que os
homens até o momento de terem o parto. Nesse momento a
tolerância à dor magicamente aumenta. É mais provável que as
mulheres relatem dor mais honestamente antes de ter o filho. Depois
elas tem a obrigação de ser duronas.

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Rodrigo Rizzo

Cultura: Muitas culturas apresentam rituais de
iniciação envolvendo lesões severas e
raramente são descritos como dolorosos.
Porque sentir dor ao ser picado por milhares de
formigas quando o resultado será entrar na fase
adulta?

Parte 2

Resumo:
-‐ Sensores de ameaça estão espalhados por todo o corpo e estão
sentados nos neurônios;
-‐ Quando o nível de excitabilidade de um neurônio chega ao
nível critico, a mensagem de ameaça é enviada para a medula
espinal;
-‐ Quando a mensagem de ameaça alcança a medula espinal,
causa liberação de substancias químicas excitatórias da
sinapses (facilitam a conversa entre os neurônios);
-‐ Na medula espinal, sensores de neurônios são ativados pelas
substancias químicas e quando o nível de excitabilidade dos
neurônios chegam ao nível critico, uma mensagem de ameaça é
enviada para o cérebro.
-‐ Antes da mensagem de ameaça seguir caminho ao cérebro, o
próprio cérebro pode enviar analgésicos naturais;
-‐ A mensagem é processada dentro do cérebro e se o cérebro
concluir que você está em perigo e você precisar tomar uma
ação, ele vai produzir dor;
-‐ O cérebro ativa diferentes sistemas que trabalham juntos para
tirar você do perigo.

2-‐ O fantástico sistema de alarme

Temos um fantástico sistema sensorial que informa ao cérebro sobre
as mudanças nos tecidos do corpo.

Um componente desse sistema sensorial é o “sistema de alarme à
ameaças”. Um sistema sofisticado construído para alarmar o cérebro
quando estamos sendo ameaçados.

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Rodrigo Rizzo

O sistema de alarme tem
um centro de comando
que é o cérebro. Existem
outros centros que
também tem um certo
comando – a medula
espinal (dentro da
coluna vertebral).

Quando colocamos o
dedo numa superfície
quente, o aumento da temperatura começa a tocar algumas
campainhas localizadas na ponta do dedo. Mensagens de ameaça são
enviadas da pele. Mas o processo pelo qual transforma essa
mensagem em dor é mais complexo do isso.

2-‐1 Olhando de perto os sinais de alarme

Sentados na extremidade das células nervosas
existem sensores que tem a habilidade de
transmitir informações para a medula espinal.

Alguns sensores são especializados em
responder a forças mecânicas como pressão,
agulhada. Outros respondem a mudanças de
temperatura como quente e frio. Alguns outros
respondem a presença de mudanças químicas
que podem vir de fora do corpo como uma
picada ou de dentro do próprio corpo como liberadas pelas células
quando inflamação e acido lático. Quando os sensores respondem aos
estímulos, eles se abrem trocando partículas com a parte de fora dos
neurônios. Isso cria o impulso elétrico nos neurônios.

Assim como os sensores são especializados, os neurônios que eles
estão sentados também podem ser especializados. Por exemplo,
impulsos elétricos em alguns neurônios viajam a 150 quilômetros
por hora e em outros neurônios viajam somente a 1 quilometro por
hora. Isso significa que essas informações são muito limitadas. A
medula espinal é apenas informada “aumentou a temperatura no
meu dedo”, ou “aumentou o acido lático nos meus braço” ou “Perigo!
Na minha coluna”! Nada mais do que isso. Todo o restante da
experiência que temos de repuxar, pressão, alongar, agonizar é
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Rodrigo Rizzo

produzido pelo cérebro e está baseado em TODAS as informações
disponíveis. Não só as mensagens de ameaça.

Algumas informações vitais sobre os sensores:

1-‐ Assim como existem sensores na pele, músculos e ossos, muitos
sensores estão no cérebro. Os sensores dos cérebro são
especializados em responder a estímulos químicos. Todos os tipos de
pensamentos podem fazer as campainhas de alarme tocar no
cérebro, da mesma forma que uma irritação na pele por uma picada
faz campainhas de alarme tocarem nos nervos periféricos.

2-‐ Quando olhamos esses sensores em um microscópio podemos ve-‐
los em atividade. Eles podem se fechar e abrir. Quando você vai ao
dentista e toma uma injeção de anestesia, as substancias da droga
fazem os sensores mecânicos se fecharem. É por isso que eles não
conseguem detectar estímulos mecânicos. Nenhum impulso chega na
sua medula espinal. O cérebro não aprende com a ameaça. Outros
estímulos químicos podem deixar os sensores abertos como uma
ferroada de uma Raia e gera uma dor bem forte.

3-‐ A vida dos sensores é curta. Eles vivem só por poucos dias e
eles são substituídos por sensores frescos. Isso significa que sua
sensibilidade está continuamente em mudança. Lembre desse
ponto. Se você está sofrendo por dor, isso pode lhe dar uma
esperança. Seu nível de atual de sensibilidade não está fixo.

4-‐ Sensores são proteínas feitas pelos neurônios que tem um livro de
receitas chamado DNA. Existem muitas receitas no DNA incluindo
aqueles diferentes tipos de sensores. Os sensores especializados
feitos por um neurônio particular depende de qual receita foi
escolhida ou “ativada”. Qual receita é ativada depende do que está
acontecendo no momento. O mix de sensores é relativamente estável,
mas podem mudar muito rapidamente. Se o seu cérebro decide que o
aumento da sensibilidade é o melhor a se fazer para sobreviver, o
DNA pode aumentar a produção dos sensores que se abrem a
química do estresse como adrenalina.

5-‐ Similarmente, a quantidade de sensores que são feitos é
relativamente estável, mas pode mudar rapidamente. A mudança na
quantidade de sensores produzidos aumenta ou diminui a
sensibilidade dos neurônios aos estímulos particulares. Se você tem
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Rodrigo Rizzo

uma dor persistente, você pode ter esperança porque a quantidade
de fabricação dos sensores pode ser reduzida se a necessidade de
produção for reduzida.

Como os sensores e a atividade dos sensores estão relacionadas
com a dor?

Apesar de estarmos falando sobre dor, não existem receptores de
dor, nervos de dor, caminhos da dor, ou centros de dor. Existem
neurônios espalhados pelos tecidos do corpo que respondem se os
estímulos forem suficientes para serem perigosos aos tecidos.
Ativação desses neurônios especiais enviam sinais de alarme com
prioridade para a medula espinal que são enviadas para o cérebro.
Esse tipo de atividade dos nervos é chamada de nocicepção (recepção
de ameaças). A todo tempo está acontecendo mensagens de ameaças,
mas somente as vezes elas terminam em dor.

Nocicepção é o percursor mais comum da dor, mas isso não significa
que é o único. Por exemplo, alguns pensamentos podem ativar sinais
de alarme dentro do cérebro sem nocicepção em nenhum lugar.

Lembre que nocicepção não é suficiente e nem necessária para
gerar dor.

2.3 -‐ Enviando as mensagens
Os neurônios são ativados eletricamente. Toda vez que os sensores
se abrem, são carregados por partículas positivas que correm para
dentro deles. Quanto mais sensores se abrem e a excitabilidade
dentro do neurônio alcança um nível critico, uma onda rápida de
corrente elétrica viaja pelo neurônio. Isso é chamado de impulso ou
mais tecnicamente de potencial de ação. Os impulsos são a maneira
que os nervos carregam mensagens. Um impulso é uma simples
mensagem.
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Rodrigo Rizzo

No gráfico, o eixo
horizontal representa o
tempo e o vertical
representa o nível de
excitabilidade. Note no
começo do gráfico,
como o nível da
excitabilidade varia,
principalmente devido
o numero de sensores
que estão abertos. Note
também que existe um
momento critico (de
tudo ou nada; limiar)
que a mensagem ocorre. Quando o nível de excitabilidade chega no
nível critico de excitabilidade, mesmo pequenos eventos que abrem
apenas poucos sensores, podem disparar a mensagem. Então se esse
neurônio for especializado em carregar mensagem de ameaça,
somente estímulos pequenos como movimentos leves ou mudança na
temperatura podem ser suficientes para fazer a quantidade de íons
positivos alcançarem o ponto critico de excitabilidade e fazer sentir
uma dor (dependendo é claro da conclusão do cérebro).

Lembre que quando estamos falando de recepção de ameaça, a
mensagem que é enviada, pelo seu nervo para a medula espinal só diz
“ameaça”. Isso não diz “dor”. De alguma maneira a medula espinal e o
cérebro recebe e analisa esses impulsos e cria uma experiência
significativa que pode ou não incluir a dor.

2.4 -‐ A mensagem de ameaça chega na medula espinal
Quando a mensagem alcança a outra
extremidade do neurônio (dentro da
coluna vertebral), também despejada
substancias químicas que ficam ao
redor de neurônios vizinhos.
Muitos neurônios que vem dos
tecidos do corpo chegam eu um
neurônio que sobe para o cérebro.
Cada neurônio libera um certo mix de
substancias químicas. No ponta do
outro neurônio existem sensores
químicos especializados em
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Rodrigo Rizzo

responder a algumas das substancias químicas que foram liberadas,
mas não todas. Basicamente, substancias químicas com formato
redondo encaixam-‐se nos sensores redondos, as substancias
químicas quadradas encaixam-‐se nos sensores quadrados... Se eles se
encaixarem, os sensores se abrem. Isso é chamado de principio
“chave -‐ fechadura”.

A mensagem de ameaça vai liberar substancias químicas. As
substancias químicas são as chaves para abrir os sensores redondos
do segundo neurônio. Da mesma forma que antes, quando o nível de
excitabilidade do segundo neurônio alcançar o nível critico... um
potencial de ação surge! O segundo neurônio envia a mensagem para
o cérebro. Essa mensagem diz “ameaça!”

Essa comunicação entre um neurônio e outro chama-‐se “sinapse”. A
sinapse é mais ou menos como um correio. O ponto de partida e a
saída do correio está sempre mudando. Se existir uma festa no
correio e todos estão agitados, qualquer tipo de mensagem vai
passar. No entanto, esse é apenas um correio regional e, de alguma
forma, essa atividade é controlada pela central dos correios
(cérebro). Na verdade, a central dos correios (cérebro) pode até
mesmo fechar o correio regional (medula espinal) se for necessário.
Através de um interno e poderoso sistema de controle de ameaça.

Como isso é feito? Neurônios do cérebro descem para encontrar
qualquer impulso de chegada. Não existe duvida da força dessa via e
já foi mostrada nas historias sobre dor. Na verdade é
aproximadamente 60 vezes mais poderoso do que qualquer droga
injetada ou tomada por que você. Isso permite uma enxurrada de
substancias químicas (hormônios da felicidade) tais como opióides e
serotonina que tem formatos diferentes. E por ter formatos
diferentes podem ativar diferentes sensores. Esses sensores fazem as
partículas positivas do neurônio saírem de dentro dele, tornando-‐os
menos excitável. Ou seja, os neurônios ficam menos propensos a
enviar a mensagem de ameaça. Então o impulso descendente
amortece o sinal de alarme.

Sim, com esse sistema, você pode vencer uma grande final ou um
campeonato mundial ou cozinhar por vinte enquanto ainda tem uma
lesão.

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Rodrigo Rizzo

2.5 -‐ A mensagem é processada no cérebro

O nervo mensageiro da ameaça leva a mensagem de ameaça da
medula espinal para o cérebro. A mensagem de ameaça chega junto
com muitas outras mensagens e todas elas são processadas no
cérebro. O desafio para o cérebro é construir uma historia da
melhor forma possível, baseada em todas as informações que
estão chegando. O cérebro “da peso” àquilo que acontece e responde
fazendo muitas coisas. Uma delas é dando a você uma percepção do
que esta acontecendo. Uma maneira de pensar sobre a dor é que ela
é parte da resposta do cérebro à informação que está chegando.

Uma das coisas mais importantes que nós aprendemos com exames
de imagem do cérebro, é que na experiência da dor, muitas parte do
cérebro estão envolvidas simultaneamente. Embora podemos ver
padrões consistentes de atividade no cérebro durante a experiência
da dor das pessoas, a quantidade de atividade varia entre as pessoas
e em diferentes momentos na mesma pessoa. Cada experiência da
dor é única.

Não existe um único centro da dor no cérebro, como as pessoas
costumam pensar. Existem muitos! Nós chamamos essas áreas de
“nódulos de ignição”.

Essas partes do cérebro incluem aglomerados de nódulos usados
para sensação, movimento, emoções e memoria. A dor apenas pega
emprestado essas partes para se expressar. Na dor crônica, alguns
desses nódulos são quase que escravizados pela experiência da dor. É
quase como um vicio a sentir dor.

Na imagem é possível identificar as partes do cérebro que são
normalmente ativadas durante a experiência da dor. Essas partes
estão todas ligadas uma com as outras elétrica e quimicamente. É
mais ou menos a figura que se vê em revistas aéreas mostrando as
rotas que são feitas por todo o pais. O padrão de atividade que cria a
percepção da dor pode ser considerado uma assinatura da dor.

Agora nós sabemos que a mensagem de ameaça que vem dos tecidos
pela medula espinal é apenas um impulso. Embora essa mensagem
seja uma parte importante no processamento no cérebro,
especialmente na dor aguda, isoladamente ela não é suficiente para
causar dor. Lembre das historia da dor fantasma. A parte do corpo
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Rodrigo Rizzo

não existe, mas dói e ainda estudos de imagem conseguem mostrar
atividade em todas as mesmas áreas do cérebro incluindo o membro
virtual.

Possíveis partes da assinatura da dor
1-‐ Córtex pré-‐motor e motor: organiza e
prepara o movimento
2-‐ Córtex cingulado: concentração e foco
3-‐ Córtex pré-‐frontal: resolução de
problemas e memoria
4-‐ Amidala: medo, vicio
5-‐ Córtex sensorial: discriminação da
sensação
6-‐ Hipotálamo/ Tálamo: resposta ao
estresse, regulação autônoma, motivação.
7-‐ Cerebelo: movimento e cognição
8-‐ Hipocampo: memoria, cognição espacial,
medo
9-‐ Medula espinal: portão das informações que vem da periferia.

2.6 -‐ A orquestra no cérebro
Uma maneira de entender como o cérebro funciona, incluindo como
produz dor, é pensar em uma orquestra. Uma orquestra habilidosa
pode tocar milhares de
melodias. Pode tocar as
mesmas melodias em tempos,
notas e ênfases diferentes,
usando instrumentos
diferentes. Novas melodias
podem aparecer, velhas
melodias podem ser
revividas, varias
improvisadas, dependendo da
audiência. A dor pode ser
entendida como uma melodia que é tocada pela orquestra.

Uma boa orquestra pode tocar todas as melodias. E pode facilmente
aprender muitas melodias. No entanto, se a orquestra toca a mesma e
a mesma melodia... Torna-‐se automática, passa pela memoria, torna-‐
se mais e mais difícil de tocar qualquer outra coisa. Curiosidade e
criatividade tornam-‐se perdidas. A audiência fica longe...
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Rodrigo Rizzo

E essa orquestra é inspiradora. É como uma porção amarelada de
neurônios com consistência de um ovo cozido e macio. Que contem
bilhões de neurônios e cada um deles fazendo milhares de conexões.
Existem mais conexões possíveis no cérebro que partículas no
universo. Neurônios são tão bons em fazer conexões que um simples
neurônio colocado em uma banheira de água salgada vai se
espichando cerca de 30% do seu comprimento buscando um novo
neurônio. Bebes fazem milhões de sinapses por segundo, 3 milhões
de sinapses podem existir em uma cabeça de alfinete. Você, o leitor,
tem um cérebro em constante mudança; milhões de sinapses se
juntando e se separando a cada segundo. Você poderia doar 10.000
sinapses para qualquer homem, mulher ou criança desse planeta, e
ainda funcionar de forma sensata!

2.7 -‐ Sistemas que livram você de problemas

Mensagens de dentro do cérebro não terminam no cérebro. Em um
sistema dinâmico o que acontece dentro vai para fora de alguma
forma. O cérebro faz um julgamento do valor dos impulsos e
responde a eles. Quando você sente frio existem muitas maneiras que
o seu cérebro e corpo podem responder. Quando você está em
perigo, o cérebro chama muitos sistemas para livrar você do
problema. Esses sistemas estão trabalhando todo o tempo. Os
exemplos mais óbvios são: o sistema muscular, que faz você sair
correndo, segurar uma parte do corpo, se esconder ou lutar, e o
sistema simpático, que controla o suor e a distribuição de sangue.

Outros sistemas tais como os sistemas imunes e endócrinos
trabalham silenciosamente, mas focados em seus trabalhos. Juntos,
todos esses sistemas ajudam criar a experiência da dor, ou
experiência motora, ou experiência do estresse. Todos esses sistemas
podem ajudar você a se livrar do perigo. Em uma situação de ameaça,
e especialmente durante a dor, esses sistemas vão trabalhar muito
por você. Eles são os melhores em um curto prazo. Durante a dor, a
atividade dos sistemas é como um corredor de 100 metros rasos que
tem um desempenho em alto nível de atividade em um curto período
de tempo. No entanto se você tem dor por um período prolongado, a
atividade dos sistemas começa a causar outros problemas. Eles não
podem correr uma maratona. Depois vamos ver as consequências da
ativação prolongada desses sistemas de proteção.

19
Rodrigo Rizzo

Sistemas de proteção:
1-‐ Sistema nervoso
simpático: aumenta o
batimento cardíaco,
mobiliza a reserva de
energia, aumenta a
vigilância e suor.
2-‐ Sistema motor: corre,
luta, protege a área com
dor ou lesada.
3-‐ Sistema endócrino:
mobiliza a reserva de
energia do corpo, reduz a
atividade intestinal e reprodutiva.
4-‐ Sistema de produção da dor: motiva a escapar e procurar
ajuda, aumenta a atenção na dor.
5-‐ Sistema imune: tardiamente -‐ luta com invasores do corpo,
sensibiliza neurônios, produz febre, sonolência para promover
a cura.
6-‐ Sistema parassimpático: tardiamente – nutre as células, tecidos
para cura.

Parte 3

Resumo:
-‐ Quando a dor persiste, o sistema de alarme de ameaça se torna
mais sensível;
-‐ O cérebro começa ativar neurônios que liberam substancias
químicas que descem para a medula espinal e facilitam o envio
da mensagens vindas dos tecidos;
-‐ O neurônio mensageiro de ameaça torna-‐se mais excitável e
produz mais sensores para receberem sustâncias químicas
excitatória;
-‐ O cérebro começa ativar neurônios que liberam substancias
químicas na medula espinal;
-‐ Sistemas de respostas tornam-‐se mais envolvidos e começam
contribuir com o problema;
-‐ Pensamentos e Crenças tornam-‐se mais envolvidas e começam
a contribuir com o problema;
-‐ O cérebro se adapta para ficar melhor em produzir uma
assinatura da dor (melodia da dor);
20
Rodrigo Rizzo

-‐ Sensores de ameaças nos tecidos contribuem menos e menos
para chegada da mensagem de ameaça ao cérebro.

3 -‐ Sistema de alarme central alterado

A dor comum do dia
a dia, muito
frequentemente
envolve inflamação,
processo de cura
lentificado ou
tecidos mal
condicionados ou
não usados. Mas é
muito importante
saber que todas essas coisas, enviadas pelos nervos, isoladamente,
não são suficientes para gerar dor. Somente se o cérebro julgar essas
informações ameaçadores, a dor surge.

Então você está dizendo que a dor está toda no meu cérebro?
Essa é uma das perguntas mais frequentes das pessoas que estão
aprendendo sobre fisiologia da dor. Nós temos que ser honestos e
dizer “sim”. TODA dor é produzida pelo cérebro – “sem cérebro, sem
dor!” Isso não significa que a dor não seja real, muito pelo contrario.
Na verdade qualquer pessoa que dizer que “tudo acontece na sua
cabeça” e implicar que isso não é real, não entende sobre fisiologia.
Entender sobre isso oferece um grande empoderamento. Saber sobre
a medula espinal e os processos do cérebro pode oferecer um
enorme controle. Nós admitimos que tudo isso é um pouco novo. A
ciência por traz do entendimento é muito nova.

Olhando o gráfico, as lesões do tecido corporal tem tempo de cura
razoavelmente definido. No entanto o tempo de cura do tecido pode
variar de acordo com o processo do problema, como o tecido é usado,
e das coisas que as pessoas fazem na vida. Levando em consideração
aquelas fantásticas historias sobre dor, o comprometimento do corpo
e o processo de cura não necessariamente relaciona-‐se com a dor.
Nós sabemos que em muitos casos, a dor persiste mesmo quando a
lesão inicial já teve seu tempo para se curar.

21
Rodrigo Rizzo

Nessas situações, o cérebro conclui que a ameaça continua e que você
precisa de toda a proteção que você pode ter. Existem muitas
explicações do porque isso acontece. Muitas dessas explicações
envolvem mudanças da maneira em que o sistema de alarme
funciona. Nós vimos as mudanças na periferia, mas mudanças
também acontecem na medula espinal e no cérebro.

3.1 -‐ Medula Espinal

Antes de chegar no cérebro, vamos olhar para a medula espinal.

O essencial da neurociência
-‐ O sistema nervoso é altamente adaptável e vai se acomodar a
maioria das demandas que lhe são dadas. Então quando impulsos dos
tecidos inflamados, lesados, fracos, cansados chegam na medula
espinal ou quando os neurônios do cérebro liberam substâncias
químicas excitatórias, os neurônios da medula espinal se adaptam
para suprir a demanda. A medula espinal vai ficando melhor em
enviar mensagens de ameaças para o cérebro. Essa adaptação
começa a acontecer em segundos quando a demanda aumenta.

-‐ A curto prazo o neurônio mensageiro de ameaça aumenta sua
sensibilidade para a chegada de substancias químicas excitatórias.
Isso significa que coisas que costumavam doer começam a doer mais
agora. Isso é chamado de hiperalgesia. Também significa que coisas
que não causavam dor antes, agora doem. Isso é chamado de
alodinia. Hiperalgesia e alodinia significa aumento de sensibilidade.

22
Rodrigo Rizzo

-‐ Os sensores mudam sua maneira de trabalhar, eles ficam abertos
por mais tempo quando se abrem, permite a entrada de mais
partículas de cargas positivas para dentro do neurônio mensageiro
de ameaça. Finalmente, o neurônio mensageiro de ameaça aumenta
sua produção de sensores para as substancias químicas excitatórias
incluindo sensores que ficavam dormindo até serem requisitados.
Todas essas coisas mudam a sensibilidade do neurônio mensageiro
de ameaça. Seu sistema de alarme está realmente alerta por você.

-‐ Alguns processos a mais acontecem a longo prazo. A “enchente” de
substâncias químicas que aumentam a sensibilidade pode
“encharcar” as sinapses e alguns neurônios podem começar a brotar.
Por exemplo, neurônios que nem mesmo carregam mensagem
brotam perto do neurônio mensageiro de ameaça. Então as
substancias químicas que eles liberam começam a ativar o neurônio
mensageiro de ameaça. Isso significa que somente o toque na pele ou
uma mudança leve da temperatura pode fazer mensagem de ameaça
ser enviada para o cérebro.
De alguma maneira o seu cérebro está sendo enganado. Está
operando com informação enganosa sobre as condições dos seus
tecidos. Mas lembre que seu corpo e cérebro estão agindo para o seu
maior interesse – que é proteger você.

-‐ O aumento de sensibilidade do sistema de alarme é sempre o
principal fator de uma dor persistente. Lembre que a dor é normal,
mas o processo por traz dela está alterado.

3.2 -‐ A medula espinal como amplificadora da realidade dos
tecidos
Quando existem mudanças na medula espinal o cérebro não recebe
informações acuradas do que está acontecendo nos tecidos. Ao invés
de uma visão clara dos tecidos, existe agora uma visão amplificada ou
distorcida da coluna espinal.

Para muitas pessoas com dor persistente, isto também uma questão
critica para entender e vale a pena repetir. Nesse estado
sensibilizado, o cérebro está sendo alimentado de informação que
não reflete mais a verdade sobre a saúde dos tecidos conectados as
extremidades dos neurônios. Colocando de uma outra forma, o
cérebro está recebendo a informação que existe mais ameaça nos
tecidos do que realmente existe. As respostas dos cérebro como
movimento, pensamentos, respostas autonômicas e endócrinas estão
23
Rodrigo Rizzo

baseadas em informações erradas sobre a saúde dos tecidos no final
dos neurônios.

Algumas metáforas que podem ajudar você a entender o aumento da
sensibilidade:
-‐ é como um amplificador do som ligado;
-‐ é um pouco como se alguém tivesse entrado na sua casa
algumas vezes e você instalou um super-‐sistema de alarme,
capaz de detectar qualquer movimento até mesmo no escuro.
-‐ Talvez tenha sido instalado um motor de Ferrari no seu Fusca.
Um pequeno toque no acelerados faz o carro se mover.
-‐ A medula espinal tem uma lente de aumento dentro dela.

Esse aumento de sensibilidade deveria terminar uma vez que a
estrutura comprometida fica sob controle, e/ou quando você tem um
profundo entendimento sobre o que está acontecendo.

3.3 -‐ O cérebro se adapta e tenta ajudar
A mudança na medula espinal gera
uma mudança no cérebro. A mesma
mudança que acontece na medula
espinal com a dor persistente
também acontece nas áreas de
ignição no cérebro. Além do cérebro
processar e se adaptar a todas as
informações sobre a ameaça, ele
pode mudar a si mesmo. Não fique
em pânico, nosso cérebro está mudando todo o tempo, essa mudança
tem como objetivo de aumentar a sensibilidade para nos proteger.

A principal mudança que ocorre no cérebro é a produção de mais
sensores nas áreas de ignição da dor e mais substância químicas no
corpo para ativar os sensores. Isso significa que fica mais fácil dar
ignição, por exemplo na área da memoria. Se você tivesse um
acidente na esquina de uma rua, toda a vez que você passar por
aquela área, você vai lembrar, talvez só um tremor, ou talvez uma
assinatura possa ser construída no seu cérebro. Ainda bem que você
está começando a ver como esse mecanismo de proteção sofisticado
pode ficar.

Outra mudança conhecida ocorre na parte mais externa do cérebro, o
córtex. Áreas do cérebro que normalmente fazem parte de diferentes
24
Rodrigo Rizzo

áreas do corpo ou diferentes funções, começam a se sobrepor – fica
mais parecida com um borrão do que algo pontual e bem definido.
Associada a isso, áreas de uso repetido ficam mais largas. Na verdade,
quanto mais a dor cronifica, mais mudanças acontecem no cérebro.
Nós acreditamos que ambos os tipos de mudança provavelmente são
estratégias do cérebro ficar atento por você – deixando mais difícil o
uso de uma parte do corpo (borrando a áreas motoras do cérebro),
ou fazendo partes do corpo próximas sensíveis também (borrando
áreas sensoriais no cérebro).

Mas não entre em pânico, isso está sempre mudando de alguma
forma. Se você ficar batendo na cadeira com o seu dedo indicador, a
área do cérebro relacionada com o seu dedo indicador vai ficar mais
larga. Cegos tem dedos indicadores mais largos no cérebro, músicos
com uma dor sem poder mexer a mão podem ter distorções na mão
virtual no cérebro.

O borrão parece serio. Provavelmente isso reflete as mudanças que
são parte das mais avançadas em experiência da dor crônica. A boa
noticia é que isso é reversível. Da mesma maneira que músculos e
articulações podem ficar mais saudáveis e robustos, a parte do
homúnculo no cérebro também pode.

3.4 -‐ A orquestra toca a melodia da dor
Nós podemos usar a metáfora do cérebro
como uma orquestra para mostrar as
mudanças no cérebro que estamos falando.
É como se a orquestra do seu cérebro
tivesse tocando a mesma melodia da dor de
novo, de novo e de novo... Não conseguindo
mais tocar um repertorio mais amplo de
melodias. Não sendo mais criativo, curioso
ou procurando novos desafios musicais.
Músicos que tocam instrumentos de teclas
deixam a orquestra porque eles não tem
mais nada para tocar. Outros músicos ficam cansados e doentes
porque tocam o tempo todo. Outros músicos fazem o papel de outros
(os músicos de percussão vão para a parte dos violinistas). A melodia
da dor não é um melodia feliz. Tours são cancelados enquanto a
orquestra fica em casa. Audiência para de vir. As vendas caem. Você
entendeu, a dor começa a dominar todos os aspectos da vida –
25
Rodrigo Rizzo

trabalho, amizades, vida familiar, lazer, pensamentos, esportes,
emoções, devoção, e crenças.

É importante enfatizar aqui que quando o cérebro está sensibilizado,
não é só a experiência da dor que é persistentemente produzida. Leva
uma mudança persistente no sistema nervoso simpático e
parassimpático, sistema endócrino, imune e motor. Esses sistemas
podem se combinar para perpetuar a melodia da dor, que nós
chamamos de neuroassinatura – a ativação constante das áreas de
ignição da dor.

3.5 -‐ Pensamentos e crenças são impulsos nervosos também
O cérebro é responsável em fazer a decisão final se alguma coisa é
ameaçadora para os tecidos do corpo e em dar a ação necessária. Nós
humanos temos uma tremenda vantagem de não-‐humanos porque
podemos nos planejar para um evento, podemos aprender
rapidamente com as experiências e usar a logica para prever o futuro.
Isso significa que podemos identificar uma situação como
potencialmente ameaçadora antes de existir algum impulso no nível
do tecido. Isso é ótimo, mas quando o sistema está sensível (como na
dor crônica), impulsos não relacionados com tecido comprometido,
mas julgados pelo cérebro como ameaçadores, podem ser suficientes
para causar dor. Isso acontece sem mesmo você estar ciente disso.

Sabemos que algumas pessoas com dor persistente precisam
somente pensar em um movimento ou observar alguém fazer um
movimento para produzir uma dor. Na verdade, em alguns pacientes,
somente imaginar o movimento pode causar suor na parte dolorida.
Muitos pacientes já nos disseram que “alguma coisa dói só de
pensar”. Isso é completamente compreensível. Você não está louco.

Na verdade isso faz muito sentido se você lembrar que seu cérebro
aprendeu a ser muito bom em proteger você de qualquer coisa que
pode ser ameaçador para seus tecidos.

Até pensamentos como “esse medico acha que eu estou
supervalorizando a dor”; “o exame não pode achar o que está
acontecendo então isso deve ser realmente grave e profundo”, e
“Fulano tem dor na coluna e ele está agora na cadeira de rodas”, estão
ameaçando o cérebro preocupando-‐o em sobreviver. Esses
pensamentos e o medo de certas atividades, ou um medo de voltar a
ter uma lesão, pode aumentar a dor.
26
Rodrigo Rizzo

Pensamentos são impulsos nervosos
As pesquisas cientificas sobre o processo do pensamento na dor,
mostram que eles são poderosos suficientes para manter o estado de
dor. Nós chamamos isso de “virose dos pensamentos”. Algum dos
mais poderosos vírus do pensamento conhecido em causar e
aumentar uma experiência de dor lombar são descritas abaixo.

“ Eu sinto dor então deve existir alguma coisa
séria acontecendo no meu corpo”.
“Eu estou em casa, sem sair. Eu fico quieto e
longe de todas as coisas”.
“Se esses modernos exames de imagem não
podem encontrar o que está acontecendo,
deve ser algo muito sério”.
“Nós podemos colocar uma homem na Lua,
porque alguém não pode consertar o que está
acontecendo com a minha dor?”
“Eu estou tão amedrontado com uma nova
lesão na minha coluna que eu não estou
fazendo nada.”
“Eu não estou fazendo nada até toda a dor ir
embora por completo.”

Todos esses pensamentos são comuns em pessoas com dor
persistente que não entendem fisiologia da dor. Isso pode levar uma
pessoa para a beira de um abismo.

3.6 -‐ O sistema de alarme central sensibilizado
A sensibilização da medula espinal e do cérebro é chamado de
sensibilização central. Abaixo existem algumas características desse
fenômeno. Talvez você tenha alguns deles. Eles podem lhe dar uma
dica que a sua dor está mais relacionada com o processo do sistema
nervoso central do que os processos do tecido.

Seu rótulo
Porque os tecido se curam, e porque seu sistema de alarme e cérebro
mudam para proteger você, o diagnostico baseado em alterações do
tecido não se encaixa mais. Frequentemente você tem múltiplos
diagnósticos incluindo fibromialgia, síndrome miofascial, dor lombar
não especifica, síndrome da dor psicossomática, lesão por esforço
repetitivo, dor neuropática não especifica. Seu diagnostico vai
27
Rodrigo Rizzo

depender de onde você mora e qual tipo de profissional da suade que
você passar. Alguns diagnósticos podem pode existir para você sair
da clinica o mais rápido possível. Os sinais e sintomas de todos esses
diagnósticos podem ser explicados pela sensibilização do sistema de
alarme central e de como a orquestra do seu cérebro está tocando.
Porque as condições dos tecidos do corpo não ser mais o ponto
principal, frequentemente não ajuda procurar um entendimento de
um diagnostico que rotula. É melhor procurar uma compreensão dos
sintomas que fazem parte da característica única daquilo que você
apresenta.

A dor persiste
O tempo de cura dos tecidos conhecido já passou. Existe alguma
razão para a complicação do tecido ainda não ter sido curada?

A dor é espalhada
Não existem cercas no sistema nervoso. Sensibilização do sistema de
alarme e do cérebro significa que o cérebro está erradamente
recebendo a informação que o corpo está mais em perigo e o cérebro
então faz o seu corpo virtual doer.

A dor está piorando
Esta é a estratégia mais obvia que o seu sistema de alarme e o
cérebro tem quando quer fazer você escapar de alguma coisa. Muitas
das mudanças do sistema de alarme ocorrem para aumentar a
frequência das mensagens de ameaça enviadas para o seu cérebro. É
sensato para seu cérebro concluir que nível de ameaça tenha
realmente aumentado. Ele fará doer mais.

Muitos movimentos (mesmo pequenos) doem
Cada aumento de sensibilidade do sistema de alarme reduzirá a
quantidade de movimento que pode acontecer antes do seu sistema
de alarme fazer não deixar você ir mais longe. Se existir uma
inflamação continua nos tecidos, os sensores de ameaça nos tecidos
ficam também sensíveis, reduzindo a quantidade de movimento que
você pode fazer sem dor. Quando a orquestra fica acostumada a tocar
a melodia da dor, mesmo a imaginação de movimentos pode produzir
dor. Este é um mecanismo altamente protetor.

Dor pode ser imprevisível
Pode doer um dia, mas não no outro. Você pode ser capaz de brincar
com seus filhos por uma hora em um dia, mas nem mesmo carrega-‐
28
Rodrigo Rizzo

los no dia seguinte. De repente pode ocorrer uma pontada que parece
não estar relacionada com nada. A melhor explicação para essa
imprevisibilidade é que a dor surge muito mais do que a sobrecarga
nos seus tecidos. Podem existir períodos latentes (sem dor) antes da
dor aparecer depois de uma atividade. Pode existir um atraso de
horas ou dias. Essa latência usualmente não acontece quando os
tecidos estão comprometidos e é uma característica do sistema de
alarme central.

Existem outras ameaças na vida: que aconteceram, acontecem
nesse exato momento, e que podem acontecer.
As vezes é possível identificar fisicamente e emocionalmente eventos
traumáticos, mesmo quando aconteceram há muitos anos atrás. Isso
pode fazer o cérebro mais vigilante à ameaça. Claro que eventos
traumáticos recorrentes ou múltiplos doa ao cérebro mais razoes
para proteger o corpo. Lembre que a melhor maneira de proteger o
corpo é faze-‐lo dor.

Você pode se identificar com algumas dessas afirmações:
“A dor vem quando eu penso sobre ela”
“Assistir alguém fazendo um movimento faz eu sentir dor”
“Começa de forma tão simples e agora ela se espalhou”
“Piora na segunda feira”
“Agora existe uma dor igual a outra no outro lado do corpo”
“A dor parece ter vida própria”
“Eu tenho muitos diagnósticos diferentes”
“A dor melhora com vodca”
“A dor parece aparecer em estações, mensalmente, semanalmente ou
em outro ciclo”
“Tratamento só me dá alivio temporário”
“Minha dor piora quando eu estou ansioso ou deprimido”
“É a mesma dor que minha mãe tinha”
“A dor se move pelo meu corpo”
“Ninguém parece acreditar em mim”

29
Rodrigo Rizzo

3.6 -‐ Respostas do sistema – sistemas nervoso simpático e
parassimpático

Um sistema poderoso e rápido de
resposta que permite você lidar e
ajuda proteger você de ameaças é o
sistema nervoso simpático. Esse
sistema libera adrenalina no seu
corpo. Normalmente, adrenalina faz
vários trabalhos de casa no seu
corpo para você, por exemplo
regula a respiração e o sistema
digestivo. Ele regula muitas coisas
que você poderia nunca saber tais
como pressão sanguínea.

Existem dois sistemas que se combinam para liberação de
adrenalina. Quando necessário, dentro das glândulas adrenal,
rapidamente despeja adrenalina no sangue. O sistema nervoso
simpático, uma rede de conexões de neurônios espalhada pelo corpo
e agindo mais como uma glândula que como um sistema elétrico,
distribui adrenalina para todos os seus tecidos. Com esses dois
sistemas, adrenalina tem efeitos importantes e espalhados. Tudo
feito pelo cérebro e ocorre como resposta aos impulsos sensoriais
dos tecidos, olhos e ouvidos, pensamentos, crenças, percepções,
humor, e memorias. O vermelhidão que aparece na sua face quando
você lembra de algo que você fez há anos atrás, é um exemplo do
sistema nervoso simpático respondendo a memoria.
E lembre, dicas de ameaças podem vir de cortes, gatos, professores,
pregadores, sanguessugas, alergias, empurrões, vídeos, monstros e
assaltantes.

Juntos com cortisol, adrenalina desvia energia do cérebro, músculos e
coração, faz oxigênio ficar mais disponível, deixa seus cabelos em pé
dilata suas pupilas, contrai seu intestino, suprimi atividade imune, e
reduz produção de esperma. Tudo isso é extremamente apropriado
quando você tem que decidir lutar ou fugir.

Adrenalina e dor
O sistema nervoso simpático é um sistema que liga e desliga.
Rapidamente se liga e retorna para o normal (em até uma hora
depois) quando a situação de estresse acaba.
30
Rodrigo Rizzo

Dor crônica e estresse estão comumente associados com o aumento
persistente de adrenalina (embora às vezes a adrenalina poder
diminuir bastante). Muitos pacientes dizem “eu não posso desligar a
adrenalina”.

Adrenalina comumente não
causa dor sozinha, mas com um
pouco de ajuda das mudanças
nas partes do corpo e do
aumento da sensibilidade do
sistema de alarme, a dor pode
ocorrer. Inflamação crônica,
comprometimento de nervos, e
aumento do numero de sensores
de adrenalina significa que
adrenalina pode amplificar a
mensagem de ameaça e causa
dor. Normalmente, adrenalina é uma coisa boa. A raiva, ansiedade e
suor que ela promove pode ser vantajosa, mas não deixe isso
acontecer por muito tempo.

Sistema nervoso parassimpático
Enquanto a estimulação do sistema simpático aumenta a liberação de
energia, o sistema parassimpático comumente está preocupado em
acalmar e conservar energia. Isso ajuda a digestão, guarda energia,
repõe as células, e facilita reprodução. Ao invés de “lutar ou fugir”,
“repousa e digere”.

Sentir-‐se apoiado e apreciado mudam a pessoa de um estado agitado
pelo simpático para uma estado mais calmo e protegido do
parassimpático. O sistema parassimpático está mais ativo durante o
repouso. Falta de sono é comum em dor persistente e pode contribuir
com o problema de saúde e sensibilidade dos tecido. Sono
insuficiente, não oferece a continuidade suficiente de reparação. Isso
pode ser uma boa razão para tentar algum relaxamento ou meditação
durante o dia ou tentar dar chance ao sistema parassimpático ajudar
na reposição e crescimento do tecido.

3.7 -‐ A resposta endócrina
Junto com o sistema simpático e imune, o sistema endócrino é a outra
tecla que toca em resposta do estresse. Ele trabalha com o sistema
31
Rodrigo Rizzo

simpático, mas seu efeito pode durar por semanas ou meses do que
alguns minutos ou horas.

A glândula pituitária e hipotálamo são músicos chaves do cérebro
que controlam o estresse.

Impulsos de ameaça, memorias e circunstancias fazem o hipotálamo
liberar hormônios, pelos quais fazem a glândula pituitária liberar
hormônios (adrenocorticotróficos e ACTH) no sangue. Em alguns
minutos ACTH entra em contato com sensores químicos na camada
externa da glândula adrenal. Essa glândula então produz um numero
de hormônios necessário para manter o equilíbrio na vida. Um
hormônio chave é chamado cortisol.

O que o cortisol faz?
Serve para proteger você. Junto com adrenalina, cortisol é uma
substancia química que protege você quando você é desafiado. Reduz
o processo do corpo que não é necessário para a proteção imediata e
aumenta as funções que são necessárias para aquele momento.

Então se você acabou de levantar um peso muito pesado e sentiu
suas costas, ou se você está sendo assaltado por alguém armado, ou
se você está fazendo uma prova de matemática, provavelmente você
não tem interesse em reprodução ou digestão. E mesmo a cura dos
tecido não é tão importante porque o processo de inflamação utiliza
muita energia. No entanto, o sistema que você vai precisar será o dos
músculos (para lhe dar suporte e fazer você correr), e seu cérebro
(para pensar rápido) e talvez algum suporte de endorfina (produção
do cérebro para suprimir a mensagem de ameaça). Como a ameaça
envolve desafio físico e mental, a emergência aumenta a produção de
cortisol.

Níveis alterados persistentes de cortisol podem criar alguns
problemas. Aumento do cortisol já foi relacionado com lentidão de
reparação, perda de memoria, depressão, aflição e redução do
desempenho físico.

Produção de cortisol muda durante o dia. Seu pico é de manhã cedo,
depois diminui até o almoço quando sobe um pouco e depois fica no
seu nível mais baixo no começa da noite. Nossas habilidades
sensoriais acompanham isso. Pessoas com inflamação
32
Rodrigo Rizzo

frequentemente têm mais dor pela noite quando os níveis de cortisol
estão baixos.

3.8 -‐ O sistema imune
Sistema imune é um sistema
poderoso que também cuida de
você, especialmente quando as
coisas complicam. É um músico
chave da dor também, embora
isso seja uma descoberta recente.
Tem uma ligação com o sistema de
cortisol e adrenalina.
Existem moléculas desse sistema
imune chamadas citocinas, que
fazem parte de uma sistema móvel
de proteção circulando por dentro
do corpo. Algumas citocinas
promovem a inflamação e algumas
tentam parar a inflamação. Quando você tem gripe existem mais
citocinas que promovem a inflamação e circulam no seu corpo. Se
você se lembrar da sua ultima gripe, você ficou com febre, cansado e
perda de apetite. Seus movimentos ficam mais sensíveis e
ocasionalmente, antigas dores podem lhe visitar novamente. Isso é
devido, em parte pelas citocinas que favorecem a inflamação.

O cérebro e o sistema de alarme conversam um com os outros todo o
tempo e criam um bate papo bem intenso com o sistema endócrino,
simpático e parassimpático. Por exemplo, o cortisol ativa o sistema
imune, o sistema imune pode ser estimulado pelo sistema simpático,
o sistema imune pode avisar o cérebro, o cérebro ativa o sistema de
cortisol...

Aqui estão algumas coisas relevantes para a dor sobre o sistema
imune:
1-‐ O sistema imune participa menos do estresse no dia a dia e da
dor diária. Participa mais quando as coisas ficam serias ou
crônicas.
2-‐ As respostas do sistema imune podem ser respostas
aprendidas.
3-‐ Estresse e dor de longo prazo usualmente leva a uma alteração
na atividade desse sistema resultando em uma circulação
maior de citocinas inflamatórias.
33
Rodrigo Rizzo

4-‐ Estressores imunes podem ocorrer por um evento grande ou
por vários eventos menores (micro estressores).
5-‐ O sistema imune pode sustentar muitos estados de dor, tais
como dor espelhada (do outro lado do corpo), perda da
sensibilidade fina. Lesões dos nervos periféricos são
particularmente reativos às citocinas inflamatórias.
6-‐ Finalmente, o sistema imune, como outros sistemas, podem ser
ativados não só por eventos que acontecem nos tecidos, mas
também pela interpretação do cérebro sobre o evento.

Comportamentos imunológicos aumentados
Comportamentos que podem contra-‐atacar os processos do sistema
imune:
-‐ Influenciar a qualidade da sua própria vida;
-‐ Estar em controle da sua vida e das opções de tratamento;
-‐ Ter suporte da familiar e medico;
-‐ Ter um sistema forte de crenças;
-‐ Ter e usar o senso de humor;
-‐ Se exercitar apropriadamente.

Quando esses comportamentos estimulam o sistema imune, eles
também estimulam fatores que melhoram o estado da dor.

“Qual é o oposto de uma resposta de estresse?”
“É uma risada calorosa em um lugar seguro com amigos”.

3.9 -‐ Estratégias de movimento

Aprendemos que o cérebro produz dor para te motivar a escapar. O
cérebro também usa os músculos para te ajudar a fazer isso. Isso é
ótimo a curto prazo, fazendo você imediatamente correr ou lutar
usando seus grandes músculos. Esses músculos são os mais
adequados para fazer esse trabalho porque eles podem produzir uma
força grande, particularmente porque eles cruzam mais do que uma
articulação e podem se encurtar bastante.

A longo prazo, a ativação desses músculos não é inteligente porque
eles não são projetados para ficarem em prontidão constante. Como
uma regra geral, quando esses músculos ficam ativos por muito
tempo, tendem a contrair e encurtar. Depois eles tendem a ficar
rígidos: produzem acido lático, ombros ficam doloridos, dor nas
34
Rodrigo Rizzo

costas sobem pela sua coluna, dor no pescoço se espalha pela sua
nuca e pelos seus olhos.

Alteração na atividade dos músculos podem ser particularmente
importantes quando associada a dor da coluna. Por exemplo, dor na
coluna pode causar mudanças na atividade nos músculos do tronco.
As mudanças provavelmente ajudam o cérebro segurar, enrijecer o
tronco. No entanto, atividade muscular, as vezes não volta ao normal
mesmo quando a dor eventualmente se resolver. Essa falha em voltar
ao normal tem um custo: as estruturas da coluna podem ser mais
comprimidas e ter menos controle. Medo ou antecipação a uma dor
pode ser suficiente para não deixar a mudança voltar ao normal.
Parece que o vírus do pensamento tem um efeito em todo o sistema.

Essas mudanças podem acontecer em diferentes partes do corpo que
estão em risco, ou evitar que partes do corpo se recuperam
normalmente.

A longo prazo mudanças motoras fazem você se comportar
diferentemente, se segurando, movendo diferentemente e até falando
de forma diferente. Quando esse novo padrão motor é aprendido, ele
pode ter dificuldade de ser revertido. Não é muito difícil notar
alguém que tem uma lesão antiga no braço pela maneira que se
ensaboa, ou notar uma pessoa com uma lesão antiga no tornozelo
pela maneira que sobe escadas.

Parte 4
Educação como ferramenta

Resumo:
-‐ Educação e entendimento são críticos para você superar a dor
e retornar sua vida;
-‐ Um ponto importante é entender porque sua dor não vai
ameaçar você e que seu sistema nervoso agora usa sua dor
para proteger você a todo custo, e não para informar você
sobre uma complicação;
-‐ Voluntariamente procure atividades que produzem
substancias químicas que reduzem a ameaça

35
Rodrigo Rizzo

O essencial do manejo da dor

De tantas ferramentas que não usam medicamentos propostos para o
manejo da dor, existem quatro delas que consistentemente podem
ser uteis. Estão relacionadas ao movimento e ao entendimento e se
necessário elas podem ser combinadas com terapia a curto prazo de
medicamentos.

Educação, conhecimento, e entendimento oferece os alicerces para a
terapia pelo movimento. Porque fazer atividades que geram dor se
você não entende o porque que elas geram dor? Isso provoca
mecanismos de proteção. Educação, conhecimento, e entendimento
reduz a ameaça associada com a dor. Redução da ameaça tem efeito
positivo em todos os sistemas de impulsos e respostas.

Movimento não só aumenta a saúde das articulações, tecidos moles,
sistema circulatório e respiratório, ele tem outra função importante.
Movimento com educação é um alimento ao cérebro, porque
estabelece uma representação fina sensorial e motora no cérebro,
ajustando os caminhos do medo e da ignorância. O objetivo é ensinar
a orquestra tocar todos os sons novamente, para voltar sua
criatividade, curiosidade e resiliência.

Ferramenta 1: Educação e entendimento (o primeiro
passo no manejo)

Nesse momento que você chegou
nessa etapa do livro, e você entende o
que nós estamos dizendo, você vai
saber mais sobre dor do que muitos
profissionais da saúde. A não ser que
os clínicos estejam informados sobre
a ciência, algumas noções
apresentadas aqui podem ser não
familiares para eles.

Teste-‐se. O rato tem uma chance de seguir por três rotas. 1-‐ uma rota
percorrida muitas vezes da “sem dor, sem ganho”; 2-‐ “deixe sua dor
ser seu guia”; 3-‐ “a rota menos percorrida”. Qual rota deverá ser
seguida?

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Rodrigo Rizzo

Vamos pensar na rota “sem dor, sem ganho”. Pessoas falam em
passar as barreiras da dor. Nós não suportamos isso, embora para
algumas pessoas não existe malefícios em fazer exercícios vigorosos
desde que eles entendam qual dor é provocada.
Por exemplo, algum desconforto quando você se reabilita de uma
articulação rígida e músculos tensos é provavelmente necessário.

E em relação a rota “deixar a dor ser seu guia”? Para muitas
pessoas com dor crônica isso não é apropriado. Se você deixar sua
dor ser seu guia você não faria nada. Claro, isso pode ser útil em uma
dor aguda, para você não interferir com o processo de reparação
tecidual. Mas mesmo nessa situação você normalmente não evita dor
a qualquer custo. Deixar a dor ser seu guia normalmente significa que
você está cedendo a ela, fazendo dela seu mestre, encorajando você
ficar amedrontado por ela. Você tem que ter controle.

Nós pode seguir a terceira rota: entender a dor de uma maneira que
você não fica com medo dela. Essa é a “rota menos viajada”, mas é a
rota da recuperação.

Aqui estão alguns pontos importantes que nós sabemos sobre
explicando a dor:

1-‐ Pessoas sem qualquer treinamento como profissional da saúde
ou biologia podem entender fisiologia da dor, embora alguns
profissionais da saúde achem que não podem.
2-‐ Aprender sobre fisiologia da dor reduz o valor de ameaça sobre
a dor. Reduzir ameaça vai reduzir a ativação de todos os
sistemas de proteção: simpático, endócrino e motor. Isso pode
restaurar a função imunológica.
3-‐ Combinando educação de fisiologia da dor com abordagens de
movimento aumenta capacidade física, reduz dor, e aumenta
capacidade de vida.

Um objetivo de entender fisiologia da dor é facilitar o que se chama
de “aprendizagem profunda”, a qual a informação é retida e
entendida e aplicada aos problemas existentes. Somente aprender
sobre o que fazer, mas não entender o porquê, pode ser um
aprendizado superficial. Ou seja, a informação é lembrada, mas não é
entendida ou integrada com atitudes e crenças.

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Rodrigo Rizzo

Então, entenda o máximo possível sobre o que causa a dor, não
somente o que você deveria fazer com a dor. Lembre – o
conhecimento é o grande libertador.

Ferramenta 2: Sua dor não machuca você

Teste-‐se... se você entendeu sobre essas aulas então você será capaz
de entender que “quando eu estou com dor, isso não significa que
eu estou necessariamente me machucando”.

Você deveria saber que por causa da maneira que o sistema nervoso
e o cérebro funcionam para proteger seus tecidos, nós podemos
confiar que a dor persistente não necessariamente reflete uma
condição dos tecidos. Então, se sua dor já persiste por mais tempo
que os tecidos levam para se reparar, então o aumento da dor na
necessariamente significa que você tem uma nova complicação.
Da mesma maneira, dores recorrentes são frequentemente para
proteger. Se você tem uma dor recorrente por muitos anos, cada
recorrência não significa uma re-‐lesão de articulações, músculos,
ligamentos ou nervos. Faz mais sentido cientifico concluir que a
recorrência acontece porque alguma dica ou conjunto de dicas está
sendo suficiente para ativar a representação virtual da lesão antiga.
Um pouco como se o cérebro tivesse checando suas condições –
tendo certeza que seu corpo está OK e seguro. Talvez sua orquestra
tenha decidido tocar a melodia da dor para ter certeza dele não
esquecer isso.

Então, dor nem sempre é igual a um machucado. Simplesmente
uma lembrança disso a cada momento que você está com uma dor
pode ajudar acalmar o sistema; o nome sofisticado desse estratégia é
“auto-‐conversa”.

Mas espere! Isso não significa que você tem que sair por ai pulando
de bungee jumping, atravesse a cidade caminhado ou faça uma
maratona. Seu corpo não está preparado para dar um passo tão longo
e seu sistema nervoso ainda sensível vai fazer alguma coisa para você
parra de fazer essas coisas novamente. Na verdade, quando o sistema
nervoso central está realmente desesperado para prevenir você de
complicação, ele pode paralisar seus músculos (chamado choque
espinal) ou faz você desmaiar, vomitar ou qualquer coisa que precisa
ser feito.

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Rodrigo Rizzo

Quando você entender que dor não quer dizer maleficio ou
machucado, nós esperamos que você entenda também porque seu
sistema nervoso não vai deixar você fazer qualquer coisa a mais do
que aumentar gradualmente sua atividade e nível do exercício.

Um exercício prático:
Vamos supor que você sentou em algum lugar e sentiu dor. Pense
nisso. Pense sobre o que você sabe sobre dor. Pense o que pode ter
acionado os sistemas de alarme. Reflita sobre quais dicas podem ter
dado partida nas áreas de dor no cérebro. Porque a orquestra
começou a melodia da dor embora você não tenha tocado nos tecido?
Conheça sua dor.

Ferramenta 3: Ajuste do ritmo e Exposição gradual

Movimento é essencial para a saúde de todos os sistemas e processos
do copo. Ela é a primeira função do corpo que é afetada, alterada e as
vezes controlada quando se tem uma dor.

Os tecidos do corpo, especialmente os músculos, articulações e
nervos foram projetados, e amam atividade. Movimento sempre será
benéfico para os tecidos. Músculos podem ficar mais fortes ao longo
da vida e todos os tecidos podem ficar felizes em poder deslizar com
o movimento. Muitas terapias usam o termo “movimento é loção”.
Existem muitos profissionais habilidosos na reabilitação do
movimento e no preparo dos tecidos.

Mas se você está com dor por muito tempo, você pode saber que você
precisa de movimento, você realmente quer se mover, mas está preso
na dor. Você precisa ser inteligente aqui: é necessário fazer atividade
de forma inteligente.

Se você puder entender sua dor, e você souber que ela não machuca
seus tecidos, você pode se mover. Aqui estão os princípios básicos
que você pode usar como guia:

1-‐ Decida o que você quer fazer. Se você achar que quer fazer
mais de tudo, isso pode ser tolo. No entanto, comece
escolhendo uma atividade que você particularmente quer fazer
mais, por exemplo ler, caminhar, levantar pesos, trabalhar,
brincar com os filhos, sentar, dormir, dirigir etc. Você poderia
também considerar também o que você precisa fazer mais.
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Rodrigo Rizzo

2-‐ Ache a sua linha de base: A linha de base é a quantidade de
atividade que você pode fazer e sabe que a dor não vai chegar
ao pico. Pico é o aumento da dor que ocorre normalmente de
repente, que faz você ficar incapacitado por horas, as vezes
dias, e faz se sentir desesperado. Tente conversar com sua
mente:

Quanto tempo eu posso caminhar antes de ter um pico de dor?
Eu posso caminhar por 30 minutos, mas eu pago por isso no dia
seguinte.

Eu posso caminhar por 20 minutos sem chegar no pico?
Não, eu ainda vou pagar por isso.

Eu posso caminhar por 10 minutos sem chegar no pico?
Provavelmente não – definitivamente não.
E caminhar 5 minutos em um terreno plano?
Provavelmente sim.

E 3 minutos no plano?
Definitivamente sim.

Então, para caminhar, sua linha de base seria 3 minutos em uma
superfície plana. Você pode fazer esse processo para cada atividade.
Lembre que sair para uma festa ou fazer algo também é atividade.

3-‐ Planeje sua progressão. Porque você sabe que “deixar a dor
ser seu guia” e “sem dor, sem ganho” não são os melhores
caminhos para escolher, você precisa planejar sua linha de
base. Seja gentil com você mesmo. Veja o exemplo de cima,
você poderia planejar caminhar um pouquinho a mais cada dia
na próxima semana – 3 minutos, 4, 5... Frequentemente o
tempo é uma boa medida. Ajustar um alarme para o seu
período pre-‐pragramado permite você se beneficiar contra
distrações (exemplo: ler um bom livro) sem exceder o limite e
chegar no pico. Quando você planeja de antemão, você vai
completar a quantidade de atividade e vai sentir-‐se realmente
bem. Não caia na tentação de mudar o plano e ir além. Isso é
uma armadilha. Um passo de cada vez – seja paciente.
4-‐ Não chegue no pico, mas não se desespere se você chegar!
Porque o sistema de alarme está sensível, é muito difícil evitar
completamente o pico. Se você chegar no pico, não de para você
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Rodrigo Rizzo

um momento de estresse ou um momento difícil! Lembre que
ao chegar no pico, seu sistema de alarme está tentando
proteger você. Quando você chega no pico, pode ser tentador
desistir, esquecer o que você sabe sobre dor, e procurar alguma
ajuda radical mas inapropriada de tratamento que visa
“consertar você rapidamente”. Não desista – seja persistente.
5-‐ É um estilo de vida. Em um curto prazo você terá que planejar
sua vida um pouco mais. Você vai se beneficiar em procurar
“atividade felizes ou prazerosas”, porque sabe-‐se que elas tem
efeitos positivos no sistema de alarme e nas áreas de partida da
dor no cérebro. Escolha atividades divertidas se você puder, ou
faça atividades com pessoas divertidas, ou com sua musica
preferida. Desafie algumas atividades que você tenha medo
quando você ficar mais confiante.

Nós sabemos que isso parece simples. No entanto, se você tem dor
por longo tempo você vai saber como é difícil isso. Esse processo faz
algo muito complexo no seu cérebro. No entanto, nós sabemos que se
você seguir esses princípios você vai gradualmente retornar a sua
vida normal e superar sua dor.

Essa figura
da
montanha é
uma boa
maneira de
entender a
relação
entre sua
dor, as
mudanças
do sistema nervoso que ocorrem com a dor persistente, e as
atividades de re-‐treinamento do cérebro do ajuste do ritmo e
exposição gradual.

(TT) A linha antiga de tolerância do tecido
Antes da sua dor começar, seus tecidos estavam em forma e
saudáveis. Existia uma quantidade de atividade que você podia fazer
antes dos seus tecidos falharem de alguma maneira. Muitos tecidos
sao comprometidos quando alcançam a linha de tolerância do tecido
muito rapidamente (exemplo: queda, levantar um peso, acidente de
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Rodrigo Rizzo

carro). As vezes, essa linha é alcançada vagarosamente enquanto
você está distraído (exemplo: trabalhando ou treinando).

(LPD) Linha de proteção da dor
Sensores de ameaça são ativados antes de uma complicação nos
tecidos acontecer e seu cérebro é alarmado. Normalmente, as áreas
de ignição da dor são ativadas, a assinatura da dor é produzida e dói.
Dor motiva você a parar ou mudar de atividade para tirar os seus
tecidos de perigo. Um ótimo sistema. Você poderia ir além ou subir
mais alto, mas é perigoso.

(NTT) A nova linha de tolerância dos tecidos
Olhe para a montanha da direita. Se você tem dor há algum tempo, a
linha muda. Seus tecidos não são como eram anteriormente.
Especialmente se eles tem uma lesão. Embora os tecidos possam ser
reparados, eles não tem o mesmo desempenho. Mais importante, é
que você não tem usado os tecidos tento ou da mesma maneira desde
que a dor começou. Eles estão descondicionados, mais fracos, mais
fatigados. Essa é uma das razoes que você não deveria exagerar com
dor, aumentar os analgésicos ou escalar uma montanha enorme, por
exemplo.

(NLPD) Nova linha de proteção da dor
Seu sistema de alarme e as áreas de ignição da dor estão
sensibilizados. Você tem dor em níveis muito baixos de atividades –
talvez todo o tempo. Seu cérebro está realmente tomando cuidado de
você. Note o tamanho da proteção entre o inicio da dor e o nova linha
de tolerância dos tecidos. Se você progredir vagarosamente, será
impossível ter uma nova lesão dos tecidos porque vai doer tanto que
nem mesmo vai chegar perto dessa linha.

FUL – Linha do pico (nível que incapacita você por dor nas próximas
horas ou dias)
BL – A linha de base de onde começa atividade

E agora planeje seu treino. Vamos caminhar pela primeira das
pequenas montanhas da figura abaixo.
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Rodrigo Rizzo

A. Comece abaixo da linha do pico (FUL), gradualmente aumente
sua atividade, planejando os avanços das etapas: “sempre faça
mais que você fez ontem, mas não muito”.
B. A linha de pico (FUL) vai vagarosamente subir com seu nível de
treino (porque você está treinando seu cérebro, reduzindo a
ameaça percebida, acessando o corpo virtual de uma maneira
não ameaçadora).
C. A linha de proteção da dor vai vagarosamente subir – a
sensibilidade do sistema reduz.
D. A linha de tolerância dos tecidos vai também subir – essa é uma
das incríveis propriedades de seres altamente adaptáveis – os
tecidos ficam mais fortes, mais condicionados, com melhor
controle.

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