Termo de autorização para menor de idade receber atendimento

psicológico
Através do presente termo,
eu___________________________________________________________
RG n.______________________ CPF n._____________________
responsável pelo menor de idade, autorizo meu filho(a)
____________________________________________________ a realizar
atendimentos psicológicos online, sob a orientação da psicóloga Juliana
Cristina Gabolla CRP/SP 06/171515. Confirmo que li os termos de uso e que
estou de acordo com as normas estabelecidas. Confirmo que estou ciente que
esta modalidade de atendimento é permitida pelo Conselho Federal de
Psicologia e está de acordo com as normas éticas de atendimento.

_______________________, ____ de _______________ de 20__.

__________________________________
Responsável