ASAM f '>1 27
. . I n:•stdl' cl ~iferença t?ntre uma história f{'Ítêl por um
ASPECTOS GERAIS
A palavra anarnnese se origina de mui = trazer de
volta, recordar e JllJZcse =memória. Significa trazer de volta
à mente todos os fatos relacionados com a doença e com
a pessoa doente.
Em essência, a anarnnese é uma entrevista, e o instru-
mento de que nos valen1os é a pala\'ra falada. É óbvio que
em situações especiais (pacientes mudos, por exemplo),
dados de anarnnese podem ser colhidos por meio de gestos
e da palavra escrita.
Colocada em termos tão simples, poderá o estudante
pensar que "fazer anarnnese" é simplesmente igual a
"conversar com o doente". Entre urna coisa e outra vai
urna distância enorme, conforme procuramos mostrar
páginas atrás.
O diálogo que se estabelece tem objetivo e finalidade
preestabelecidos, isto é, a reconstituição dos fatos e dos
acontecimentos direta ou indiretamente relacionados com
uma situação anormal na vida do paciente.
A anarnnese pode ser conduzida de duas maneiras:
l.a Deixando-se o paciente relatar livre e espontane-
amente suas queixas sem qualquer interferência do mé-
dico, que se limita a ouvi-lo. Esta técnica é recomendada
e seguida por muitos clínicos. O psicanalista se apóia
integralmente nela e chega ao ponto de se colocar ctn uma
posição em que não possa ser visto pelo paciente, p<:1ra que
sua presença não exerça qualquer influência inibidor<:1 ou
coercitiva.
2.a A outra maneira é o que se pode denominar anaJn-
nese dirigida. Quando se usa esta técnica o paciente não teni
oportunidade de fazer um relato livre e dispersivo, pois
o médico, tendo na mente um esquema básico, conduzirá
a entrevista de modo mais objetivo. A anamnese dirigid<:1
exige do médico rigor técnico na sua execução, de tal modo
que não se conduza por idéias preconcebidas.
Qualquer que seja a técnica empregada, os dados co-
lhidos têm que ser elaborados pelo médico. Isso significa
que a an<'lmnese é o que resulta do relato feito pelo paciente
depois de ter pélSS(Ido por uma análise críticn con1 o intuito
llltLldlltt• l' a obtida por um médico competente e , ·-
mC'ntado. expcn
e · s pri1neiras1 tentativas
- são trabalhosas, longas
t i\ as, e o resu tad o na o p assa de urna história co
· 1 · d
mcomp cta c e1va a d e relatos inúteis.
c. e cansa-
mp1·1ca d a
'
Por tudo isso,, p ode-se afirmar sem medo d c erra r
c.que a anamne!-ie
..J · d e, a parte mais difícil d o exam e CI'ffil·CO .
._,eu .apre. nut.za . . o ed penoso e só é conseguido dep ms · d e se
3
rea I ~~arem vanas ezenas de entrevistas.
E muito mais fácil aprender a manusear aparelhos do
q_u~ fazer anamnese. Os aparelhos obedecem a esqu emas
n~Idos, enqu~nto a s_p~~soas têm indiv idualidad e que
ex1ge do med1co flexibilidade na conduta e ca pacidad e
de adaptação.
Para qu~ se realize u:n~ entrevista d e boa quaUdad e,
antes de ~ais nada o .mediCo deve es tar interessado no
que o paoe.:'te tem a dizer. Ao mesmo tempo, den1onstrar
compreensao e desejo de ser,ú?I àquela pessoa com a qual
assume um compromisso taoto que não tem similar em
nenhuma outra relação inter-humana. Não raramente 0
de se estabelecer o significado exato ~as expressõe_s usadas, paci~I_lte po~e desencadear contra o médico urna reação de
de verificar a coerência de correlaçoes estabelecidas e de hostilidade as \·eze~ com r~es em problemas psicológicos
rejeitar interpretações feitas pelo próJ?rio pacie_nte.
soterrad?s no seu mconsoente. 1'\estas ocasiões, exige-se
A história clínica não é, portanto, o sznzples regzstro de uma
do exammador autocontrole, educação e domínio de suas
conversa. É mais do que isto: é o resultado de uma conver- reações.
sação com objetivo explícito, conduzida pelo examinador A pressa é o defeito de técnica mais grosseiro que se
e cujo conteúdo foi elaborado criticamente pelo mesmo pode comet~r durante a obtenção da história. Tão grosseiro
examinador. como se quisesse obter em 2 minutos uma reação bioquí-
mica que exige 2 horas para se completar.
O espírito preconcebido é outro erro técnico a ser evitado
continuamente, porque pode ser uma tendência natural do
examinador. Muitas \·ezes esta preconcepção é inconsciente
FATOS DOS QUAIS OS MÉDICOS EXPERIENTES e nascida do interesse ou aversão particular por uma de-
NUNCA SE ESQUECEM terminada enfermidade.
A falta de conhecimento limita de maneira extra-
1. É no primeiro contato que reside a melhor opor- ordinária a possibibdade de se obter uma investigação
tunidade para se fundamentar uma boa relação entre anamnésica completa. Não se conhecendo um fenômeno
m~d~c~ e pac~ent~. Perdida esta oportunidade, sempre n~o se saberá que meios e modos serão mais úteis para que
seJa detectado e entendido. Por isso se diz que anamneses
extshra um hiato Intransponível entre um e outro.
perfeitas só podem ser feitas por médicos experientes.
. 2. Conhecer e compreender as condições cultu-
~ats 9-ue, envolvem o paciente representa uma ajuda . A anamnese ainda é, na maior parte dos doentes, o fator
tneshmavel para se reconhecer a doença e compreen- zsolado mais importante para se chegar a um diagnóstico. Nas
der o doente. ocasiões em que se puser em confronto a anamnese com
3. Perspicácia e tato são qualidades indispensáveis um laudo de exame complementar (radiológico, ultra-
para se obterem dados sobre doenças estigmatizantes ou sonográfico, cintilográfico, endoscópico) ou um resultado
transtorno que afetam a intintidade da pessoa. laboratorial duvidosos, o médico acertará mais vezes
4· Ter 0 cuidado de não sugestionar o paciente fa- pendendo no sentido indicado pela anamnese. Assim, se
zendo perguntas que nascem de idéias preconcebidas. a história é de dispepsia nervosa associada a um quadro
5 · 0 tempo reservado à anamnese distingue o mé· de ansiedade e o radiologista ou o endoscopista assinala a
d. presença de incertos sinais de úlcera duodenal, o médico
filcodcomp~tente do incompetente; o último tende a con·
ar entastado nos aparelhos e l b t, . fará bem contra-indicando uma cirurgia "desejada" pelo
6 s· . no a ora ono. doente que está ansioso por encontrar um recurso tera-
endt'd . btntotnas bem Investigados e melhor compre·
pêutico que elimine seus padecimentos da maneira mais
os a rem caminh 0 .. . b' fvO·
Isto podert'a para um exame flsicO o Je 1 rápida possível.
ser anunci'ad o d e outra rnaneua: . nc1111
. so- ::.e
o qztt, se procura e só O valor prático da história clínica não se restringe à
7 · A causa mais~e procura o que se coullece. . feitura do diagnóstico, que será sempre a preocupação
f ·· ó t'co e
uma história cl" · requente de erro diagn s 1 principal do médico. Terapêutica sintomática só pode
tntca mal colhid ser planejada com acerto e proveito quando se partir do
8. Obtidas as q · a. da'Õ
mentalmente pelo m~e_txas, estas devem ser elabora d~· conhecimento detalhado dos sintomas relatados. Cada
indivíduo personaliza de maneira própria seus padeci-
senrolar lógico d tco de modo a se encontrar 0
~- _ _os acontecimentos.
--- --
:S~~;~~ ~o~~~p~~~~~t<~ apre~enta p~r~icularidad< c, qup
ou intoler2nc· g g ematlzaçao ngida. Idiossmcrao;,wc,
Ias que a anarnnese tra
decisivas na escolha de um rec
.b.
1 d
t 'Z a. u~ po ('rn f:ler
urso erapeutlco Ac,c;im 0
~nti .wgr~ma poderá indicar que determinada ;ubstim~ia
e mais ativa· contra,.. um certo gerrne, porem , se o pactente
.
apresen t ar mto1erancia àquele antib"'ti 10 . , .
perd e o significado. co, sua eftcaoa
H~ muitas doenças cujos diagnósticos são feitos uase
excl. ustvamen
. te pela história · Exempl os.. angma
. d 0 qpeito
.
ept 1eps1a,_enxaqueca, neuralgia do trigêmeo não se fal d '
das afecçoes neuróticas e psiquiátricas. ' an °
3
Certos
1, ·d oentes
R têm tendência para tomar a d 1reçao
" - do
~xa me c tm co. e~pondendo apenas às perguntas que lhes
tmteressam,
d questionan
. do o médico' levantando q uestoes ~
a
o o momento ou mtcrp~etando eles mesmo~ os sintomas,
ao mesmo tempo que emitem opinião sobre exames a serem
efetuados. Chegam , . a sugerir diagnósticos e trat amen tos
para seus propnos males: M uitos desses ind ivíduos são
adeptos de leJtu~a s d e divu lgação científica e na maior
pa.rte ~as vezes sao pessoas com transtornos neuróticos. A
pnmer:a preocupação d o médko será retomar a direção da
entrev~sta de maneira habilidosa, preocupando-se em não
assumir qualquer atitude hostil nascida da momentânea
perda de sua posição de líder daquele colóquio.
ANAtyiNESE E RELAÇÃO
MEDICO-PACIENTE
É pela anamnese que se estabelece a relacão médico-
paciente. Na verdade, a anamnese, além do ~omponente
técnico pelo qual se inYestigam os sintomas do paciente,
seus antecedentes, hábitos de vida e condicões sócio-
econômicas e culturais, inclui outro compo~ente- os
aspectos psicológicos - que forma a base da relação mé-
dico-paciente.
Esses dois componentes são indissociáYeis. Desde o
primeiro momento do encontro com o paciente, antes mes-
mo de qualquer pergtmta, têm início os dois componentes.
Sabendo disso, o examinador de\ e preparar-se para esse
primeiro momento. Nada passará despercebido ao pacien-
te, incluindo a expressão fisionôn1ica do exanlinador, suas
primeiras palavras, seus gestos, seu ton1 de \·oz. Da mesma
maneira que nos preparamos tL~mican1ente para fazer un1a
entrevista da qual resulta un1a boJ. história clinicai com
informações indispensáveis para L) raciocínio diagnóstico,
devemos aprimorar rwss.1 rapacidade de estabelecer uma
relação com o pacientt•, .1 qual vai influenciar fortemente
no sucesso do tratamentt).
Bom exemplo é .1 ades.1o ou não do paciente ::10 trata-
mento que serc1 prt•scritl' p.Ha ele. Uma decisJo terapêutica
pode estar tecnic,lmcntt• correta, c nJo ser seguida pl'lo
paciente se ele não tivt•r criado um elo de confi.1nça com
o médico.
Semiotécnica da anamnese
A anamnese se inicia com perguntas abertas do tipo "O
que o(a) se1llzor(a) está se11ti1zdo?", "Qual é o seu problem.a?"
A resposta do paciente quase sempre nos coloca dtanh.'
de um sintoma. Antes de mais nada, é preciso qut' tenha-

2u [\ 'li Cll 1 O
, '""L'l1ll'ndido o que ele qub cxprt'Ssar. A informaç,io vem
1•1 hnguagem comum, mas de,•e-se encontrar t) tern1o
h.:'nhttco c~)ITespondente, além de u1n e~quema b,í.sico que
permita uma correta indagaç.io d.1 quet~a do doente._
\pos algumas inforn1ações, o e~an1m~d('r e~tara em
condições de se fixar no ~f,:felJln-gwn. Des~gnan1os con1o
qufrma- -ruia o sintoma ou sinal que pernute recon1por a
hi~toria da ioença atual con1 n1ais f,K~li~ad~ e pre~isão.
E'\en1plos: a febre na mal.iri~, a L~or ep1gastnca ~:a ulcera
peptica, as conv~~~ôes na_ eFlleps1a~ o ed~n1a na ~1:1dro,n1~
nefrót.ica, a diarre1a na cohte ulcerahYa. \;ao quer ~~to dtzer
que haja ot rigatoriarn~nte un~ único e constante stn:onla-
guia para cada enfermidade.\ ale acentuar que o eJKOntro
de un1 sintoma-guia é útil para todo rnedico. mas para quen1
esta fazendo a ii'uciac,io clínica adquire e~pecial utilidade.
Sem grandes conhe~in1entos n1édicos e sern exreriência,
acab; sendo a Úluca tn,meira para ele reconstituir a histólia
de un1a doenca. Sinton1a-guia não é necessarian1ente o n1ais
antigo. ~1as tal atributo de\·e ser le,·ado ern conta. \;ào é
obrigatório que seja a prin1eira quei\.a relatada. conhH.io tsto
tambén1 não pode ser n1enosprezado. :\'en1 e, tan1pouco, de
n1aneira sistemática, o sinton1a n1ais realçado pelo doente.
Na Yerdade, não existe un1a regra fi\.a para se determinar
o sintoma-l.:!"uia.
v Entre as muitas dificuldades e\..istentes na
realizacào da ananu1ese un1a delas é a fi\.açào do sintoma-
guia. SÓ a ex-periência associada ao acún1ulo de um acerTo
de conhecin1entos propicia condições ideais para superá-la.
Como orientação geral, o estudante de,~e escolher como
sintoma-guia a queixa de mais longa duração ou sintoma
mais salientado pelo doente. :\!ão é raro que se possam reco-
nhecer dois ou n1ais sintomas que merecen1 ser considerados
sintomas-guia. Exen1plo: fe(lre e dor. i\'estes casos constrói-se
a história analisando os dois sintomas, relacionando-os na
eYolucão da doenca.
, ,
O passo seguinte é determinar a época en1 que te,·e
início aquele sintoma. Aí, então. têm lugar as perguntas di-
retas. A pergunta padrão poderá ser l/Quando o(a J scnlzor(a)
começou a sentir isso?" Nem sen1pre o paciente consegue se
lembrar de datas exatas, mas, dentro do razoá\·et é neces-
sário estabelecer a época provável do início do sinton1a.
Quando a doença é recente, os acontecimentos relacionados
com ela ainda estão vivos na memória e será fácil recordá-
los, inclusi\·e ordenando-os cronologicamente. Afecções
de longa duração e de começo insidioso com n1últiplas
manifestações causam maior dificuldade. Jestes casos
mais complexos é válido utilizar-se de certos artifícios,
procurando relacionar o(s) sintoma(~) com os eventos
q~e não se esquecem (casamento, gravidez, ·mudanças,
actdentes, etc.). Outras vezes, estabelecem-se referências
com outros acontecimentos, tais como viagens, férias,
mudança de emprego.
O terceiro passo consiste em investigar a maneira
corno evoluiu o sintoma. ~luitas perguntas devem ser
feitas e cada sintoma tem suas características semiológicas.
C:onstrói-se uma história pela maneira como evoluem os
smtomas.
Concomitantemente com a análise da evolução do sin-
tom~-guia, o examinador vai estabelecendo as correlações
e as mter-relações com outras queixas.
. A análise do sintoma-guia e dos outro~ sintmnas ter-
mma com a obtenção de informações sobre como eles estão
no presente momento.
ANAM!\If SL 29
. te esquema básico para a conf( nt·ur'Pf'Sirl 'I.nu!Pr~ e t')Ll tolôgic?s,} r~Hmização. Interroga-se
_ No exame físico geral o registro do pe&o e da rc,tdtura
Visto en1 conJUTlt~fi~s _-e que a meta almejada é obt Sl' '' l' .1qta'r'a pnnc1pctl c .1lustona da doença atual.
sao fundamentais para a análise do cre&cimento aspecto
- d e . ~ ,·en ca ti . r \. l' ~<·gtllldll tl'mpt) faz-se apenas com o adolesn•nte a
çao a anan1n ~t:, . t'ct"o meio ejiu1. Ftca claro tambõn-. fundamental nesta fase. O exame da pele deve ::,~r cuida-
. - · e ten11a m ' .;:,,, ir~ ' ~.·~~1g.1çfil) d ~ alime~l~<lÇão, :'ida escolat~ relações com pais
un1a h 1~to~1~ qu, . _ ::o um fio condutor que nada ma· doso, s~bretu,d? o da face, pois a acnl' é freqüentíssima
que a h1ston~1 chniLa t~n~pesar das dificuldades iniciai~\ e Il"lll<hl S, rl'l'!çoes soctats (am tgos, namoros e vida sexual) e
nes~a fmxa e~ana e muito comumente não é referida pelo
é do que o ~mtoma-~llli1~ auir un1 esqueleto de histór"' de trl1b,1lho. E claro que toda essa investigação deve ser feita paCtente, a nao ser nas formas graves.
0 estudante pode LOn:>eo .nh d Ia C\.)111 n tidado re-;peitando-se a personalidade do adolescente
- -· ma-atiia como espt a orsa1'enquanto A ~~:~reza da rel~1ção médico-paciente depende das
t.' lt.'vando-se en1 conta sua idade. En1 seguida, repete-se a
que ten1 o !:>UÜO o . 1 m com ele para formar caracte.nsttcas pessoms e da personalidade do médico e
os outros sint01nas se arttcu a . um pesqutsa da queixa principal e a história da doença atual. do paCtente.
con·tult; c~on1preensível con10 deYe ser qualqu~r ~Istória, Estes dois itens podem apenas repetir o que foi dito ante-
. Em pt~im?iro lu~ar, há que res~altar que a relação mé-
l .J despoJ"ada de detalhes e
s· mmuCias.
" VeJ·a riormente pelo fan1i1iar, mas algun1as vezes se obtêm mais
mesrno quanuo ~ d tco-ndolescente vat ~er estabelecida entre duas pessoas
tan1bénl "Esquenla para Análise de um mtoma no Cap. dados ou histórias diferentes, até contrad itórias. Nesta cir- em n1omentos bem dtferentes do ciclo vital. De um lado
4 - Sinais e Sintomas. ctmstância dependerá da persp icácia do tnedico a seleção um adu~t<~ com personalidade estruturada e com papéi~
da ,~erdadeira história. Em seguida faz-se o interrogatório bem defmtdos; de outro, um adolescente que vive um mo-
sintomatológico, de acordo com as norn1as gerais. mento c01.1 tur~ado do ciclo vita l, ca racterizado por relativa
A anamnese em pediatria
As etapas da anamnese aqui indicad as são diferentes desorgamzaçao da personalidade e por uma busca ansiosa
A particularidade n:ais marc~te reside no fato de q~e, do esquema básico usado n a clínica de adultos, c ic;to tem d<? ,s~a id.~nti d ad:. A relação é também especial porque é
principaln1ente em paCie~t:s mult~ pequ~n~s, a obt~nçao sua razão de ser. Por exemplo, quando se inicia o segun- tnadtca, Ja que nao se estabelece somente entre o médico
de informações deve ser t~Ita por mt.er~ed1o da _rnae, da do tempo, em que o adolescente se ,~ê sozinho diante do e o adolescente, mas entre os d ois e com a participação
avó ou de outro familiar. As vezes o informante e a babá, médico, é comum que haja, inicialmente, u1n certo grau da família.
un1 yizin.ho ou outra pessoa que conviYe com a criança. de constrangimento, que pode ser maior ou menor depen- É fundame~tal que se dic;cuta esta questão para que
Os pais- ou os avós prin~i~a~ente- gostam de dendo da idade e do tempera1nento dele. Esse constrangi- ~e R~s~a en!ende-la com clareza. Quando dizemos que ela
"interpretar" as manifestações tníanhs em :'ez.de relatá- men to é diminuído quando se inicia a conversa com um e tnad1ca nao queremos de forma alguma dizer - e é im-
assunto relativaf_!lente "neutro", como a investigação sobre portante ficar claro- que se deve estabelecer uma relação
las objetiYamente. A ansiedade materna, pr~opalrnente
a alimentação. E evidente que estariam excluídos desse conjun ta médico-adolescente-família. Definitivamente,
em relação ao primeiro filho, pode ser um ±ator de exa-
esquema os casos nos quais a qu eixa principal previamente a relação deve ser direta entre o médico e o adolescente.
oaero do relato dos sintomas, deixando , transparecer uma
relatada pela família versasse sobre problemas alimentares,
gra,~idade nem sempre real. E comum, por exemplo,
Tod avia, a família deve ser necessariamente envolvida, a
obesidade ou falta de apetite. não ser em situações especiais, como, por exemplo, no caso
quando o recém-nascido começa a chorar mais do que
o habitual, a mãe ou a a,~ó '·deduzirem" que o bebê está O envolvimento afetivo do médico com relação à quei- d e adolescentes que vivem sozinhos e são responsáveis
xa principal, p rincipalmente quand o se tratar de proble- p or si próprios.
com dor de ouYido, com base em indícios muito insegu-
ros ou por mera suposição. X o entanto. con,·én1lembrar
v mas mais graves, pode levá-lo a descu rar da investigação Para se resolver a aparente contradição dessa relação
dos aspectos globais da vida do adolescente, o que seria p essoal entre o m édico e o adolescente e o enYolvimento
que o conhecimento leigo dos aYós ou dos pais de proles
numerosas não de,-e ser desconsiderado, pois a experi- desastroso. d a família, adotam-se atitudes especiais no exame clínico
do adolescente. Por isso é que se recomenda fazer o aten-
ência na lida com as crianças é de grande importância no As modificações corporais qu e ocorrem n a adoles-
contexto da anamnese. cência fazem com que o adolescente se preocupe muito dimento em mais d e um tempo.
Outra característica da anarnnese pediátrica é que esta com seu corpo e se torne muito cioso d ele. (Ver o item Às vezes a família necessita de un1 tempo próprio, e o
Desenvolvimento, no Cap. 8 - Exame Físico Geral.) solicita ao m édico. É preciso ficar claro, no entanto, para a
de~~e ser dirigida, de,·endo-se fazer as perguntas rara d
Portanto, tod a ação qu e se dirige ao corpo, com o o exam e família e para o adolescente, que nada do que ele re,·elou
mae ou aco~panhan_te e tan1ben1 para a :F'ropria critmça.
físico, d eve ser exercida com muito tato e tranqüilidade, será dito para a farm1ia, a n ão ser que isso seja fundan1ental
A fala da c:_1ança n1tutas 'ezes e elen1ento in1portante na
de form a a prop orcion ar segurança ao paciente. Algumas para seu tratam ento. Mes1no assin1, é necess,1rio obter seu
compreensao do processo de adoecimento.
recomend ações se fazem necessárias: consentünento.
Durante a entre\ ista o e\..an1inador deYe ter o cuidadll
Alguns n1édicos se equivocan1 .1chando que relacio-
de observar o con1portarnento da n1àe e da crün~.1, procu- • É importante que o ad olescente p erceba que o recinto
nar-se betn com adolescentes é tr.1nsfürn1ar-se nun1 deles.
rando con1preender e SUI}"~reender traços FSicolôgicos de onde se está realizando o exam e é p rivad o, que a porta está
trancad a e que não h averá nenhum perigo d e ser invadido Esta postura tem efeito negativo, e há adolescentes que
ambos. O relaoonamento con1 a n 1ãe e parte integrante do
exan1e cltniCo da cn,1nça. por qualquer pessoa. a rejeitam ostensivarnente, to rnando-se agressivos e se
fechando en1 si n1esn1os.
. ~On\ t:n1lernbrar q:te atualn1ente a configura~ào fami- • Recom enda-se, também, que durante o exam e físico
Outros poden1 até ,~ceit,1- la aparenteme~_te, no entanto,
l,lar e~:a rnudat:do e nltutas \'e/t~S 0 cuidado r da crian\d não esteja presente no m esmo recinto, embora não necessaria-
e a. n1ae, n1as Sim o pai, a avo ou 111esn10 a nova esf."'üsa do mente do lado do adolescente, nem mesmo participando deixando de se beneficiar do verdadeiro dmlogo com um
pa1 ~que~ assun1e .•
o n:1nel d a n1ae ~.,
- na relação C(llll L"~ me'd"ILl do exame, um outro profissional d e saúde (atendente ou adulto real que poderia aliviá-los de nutitas tensões.
r-~ r
na consulta pedt.1tnca. auxiliar de enfermagem, por exemplo). Esta r~comenda­
ção se prende a razões de proteção ao médico. As vezes, a A anamnese em psiquiatria
imaginação e os desejos do adolescente podem projetar no
Exame clínico do adolescente Toda vez que se entrevis!a ~-?' paci~nte, o objetivo
médico atos abusivos na área sexual que não aconteceram,
~ precípuo, do ponto de vista I:stq.u1atnco, e estabelecer um
, rTendo-se. en1 vi..;;ta
mec Ko-paCiente na adole.;;cên-·
~ < 0 =' aspectos especi~Ú" ~..ia relaÇJl
. _• -
-) mas que foram "fantasiados". A presença de um outro
julgamento de seu estado p~Iquic~. . , .
t'.:: profissional livrará o médico dessa situação embaraçosa.
tem caracterí.;;;tica ~ , :-' Lia, a realizaçao da ,u1an1n -. Circunstâncias especiaiS multo In.fluem. na propn.a
• À medida que o exame se desenrola, é fundamen!al que
lia r que estiv~r ac~~r:~as. Parte dela e teita com o fa~l~~ entrevista pela interferência quase obngatóna dos fami-
. .,. , P,· ando o adolescente. n1.:1S a 01Jll 1 o médico vá explicando, de forma clara e compreensivel, ~s
P arte é realizada' "~Os COtn 0 · achados encontrados. Isto deve ser feito com bastante cui- liares ou, às vezes, de autoridades, como ocorre nos casos
No nrin1 eiro to ~ propno adole"cente. _ de interesse médico-legal. . .
r
dos antecedent ..s t·.,..t:nlpo da con~~u lta ·f ,1L-~e .1 111\'t?Stlg•
•1. '
. . 1\'·ll' dado para evitar o aumento da ansiedade do adolescente.
"'~ ,.nu tares a t :i · ··-·)I-.- Durante o exame a proximidade física pode facili~ar um O local onde se faz a entrevista pode influrr no c~:nr~-
gicos (tino de f"~i:'lrt) ~ I ' n ece~... ente!:> F'ess~. ats t•~Il l
portamento do doente mais do que em outras especiah-
r ' '- peso ao n i:1 ~ ~
1 ..J. - •• en diálogo mais intenso, esclarecendo-se aspectos que ficaram
to, alimentaçJo no F"~.· . . 's~er. conutÇOL'S d~_, na~l u11
lllllCllt) ílllL) dê\ id,l, dL'~L'll\'(\J\'intt'llfl' dúbios durante a realização da anamnese. dades.
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d Sl' l'OI1fll'(('ll'lll IIS diVC'I',"íOS c1Spt'I'IPs tf.1 VÍd.t fl,.._ÍijiiÍC',ll
incluindo .1 ,) l't'.1 inll' lt·c1i v", ,1 ,lll'l i v .1 '· .1 v o Ii Ii v .1 . :-;111ír/1'; 1/0/111' t!u 1/lt/1' Jlllrtl ji11•: t/1• I'' ~JJI/11111 lO<.,; Jtnmc do 1940 1950
,, •.,1,ou•.und ofl 1 fiÍt!utlurc·ll~ 1 a•.n t/1· C/'11111~~~·.~ otfolt·•,tcJI/t·~, 1960 1980 1997 2000
Cmn Jt'ld\'do .10 pl.1110 inl1'lt•clivo, ohst'l'\'.ti'-Sl' .1 o t's-
idoso;. 1111 fll/l'l(/(111'·: 1' J l'llt:ll/11 11 !fllt' "I' /tltlt)
t.ldo dl' t.PIIst it 1ll'Í.1 v 1gi I, d L'cll'.1lÍd .11ft· dt • p 1<':-;1.11'. 111 ·nç.to,
1

FIG. 3.1 População brasileira de acordo com a cor da pele. Os censos demográficos de 1940 1950 1960 1980 1997 2000
N< >Mh
,] lll'Íl'lll,lÇdt> gl'r,lf 1 ,) 11H'Inlll'~cl 1 o lliVt•f tf.t .Íill~·l!gt"~III~Íd,, O · ~ · d · · - B ·1 b ' ' ' , e
1mp~)rtancJa a m_IsCJgenaçao no ra!-a . 0 ., rancos, que em 1940 representavam 64°/n da população, no censo de 2000 representavam
mostram a
L";t,1do dt• ~~~nsopt~rn·pç.H>," 1de.tÇ'.tn," l'.tt' tocrr11o, <> JIIIZo 1~ 0 jH'Ítlll'ÍI'Il d.tdll dn idPnlilit~dÇtlll. Nt~IH.'d L' dl'I1Mi!.i
53,8 X,; en q~1an to ~s~o os par~ os passaram ~e 21 pilra 39, 1% e os n egros de l 51X, p ara 6,2 1}k Estes fatos são muito significativos do
critico, o t nllllilldt' c a fnrm.1 do pt·J1~.tltH·nlo criliCíll' c> h.~l>ilo dt• d<·sign.ll' o dot·nlt· pt·ln 1111111l'I'C' do k~Jto ponto de v tsta med iCO e precisam ser vnlonzados na iden tificação d o paciente.
j>t'IO tf tnglloSIIl'o I I olCH,'Il I t' l It ~ I('J' I~~I r." <l l I ,, A t jlJ L'\I l' ldl.jO
11
Oll • ;
l'o111 l'l'l.lÇdP ,10 pl:l11o ,tll'livo, lt.t que invt•slig.ll' o <'H - )

dL :ltJirno, .1 di~poSÍ).tO p.!l'.t p.trlicip~11 dos dH!'H'Cios

I.tdo
1
d(• drros<· lwp.tli<'il d:t Hnl<•f'llt.ll' t.t 7 Sd<> exp,·p~~nes que
jll'ciiÍ<Il~ d,l vid,1, O COilftL'tÍillt' llto lflll' <> p.tCÍl 11lt•lt•n1 dt• 1
11.10 dt'V<'Ill :,(
1
/' liH.Jd.tS j>.tl'.t t'di'.IC'It•f'Í%éil' lllll, pe~SO{l,
11 );\J)f\
~11.1 propri.1 pC'sso,1, os Sl'US infl'n~s!'>t'S <' .t Sll.t <'tll'df"id.!d<·
dL• I'L'I.lcioni1nH·nto Sl'ntiml'ntos L' li'>rllrs .tl<'livo.
1 C. H lei gr11po <'ltíl'io l<·rn !'-11.1 prt'>pric~ p.llologi,1 e b,l..,ltllltl
,1 .~rc.l voliliV,'l h.t qtt<"' Collltl'<'l 1' .tS 1<'11-
( Olll l'l'lc1Çd0 <·sf:1 c1,%<·rtivnp<~r.t f<>f'lldl' clt~r'.J" import:lnciJ d,1 iclc1de. ESTADO CIVIL
1
1
profissional. Perda auditiva causada pelo ruído. Dermato-
d[~nuns instintivds, a c.lpacid,H..I<· de ("llnlrol,1f· <'IIH>Ç<><·s <' A lodo lll<>llH'11Io l'tiC' iodnio dic~gnt)stico t1poia-sl' lll'""ll' Não são só os aspectos sociais referentes ao estado
1 ()
ses provocadas por agentes físicos, químicos ou biológicos.
Conflitos, cl Ílllpulsividi'ldl' C c1 SllgL Siihilid,Jtft•, O lllodo dt• 1 dí1do <', qtttiiHio S(' l.tl.J crn "dot~nç<~s pr{,pr·iils d,1 inft~n civil que pod em ser úteis ao examinad or. É necessário O indivíduo que sofre uma fratura ao cair de um andaime
pcnsc1r c as ft:~nt..t!;Ífls. ci:t", <'.si:'Í·S<' colls.JgJ'.JIHio <> signilicc~du do fl1tor idade n,, lembrar-se d a condição de amasiad o, sem dúvida cada vez está sendo vítima de um acidente do trabalho. Em ambos
Algun.., dess('s cll'mentos puder.w t-.L'I' ohjl'lo dt· illda- ll<>SOiogi.J llLIIlldiW.
SHX< > mais freqüente, e que d o ponto d e vista m édico deve ser os casos, ao lado dos aspectos clínicos e cirúrgicos, surgem
gaçol's p~iconwtricasl m,ls CllllV~Ill 11,1o S<' <'sqttl't <'I'< lt· tjll<' catalogada como "casado". Asp ectos médico-trabalhistas questões de caráter pericial ou médico-trabalhista que não
n perso11ulid,1dc· pode n:iu l"l!V<'I.tr-sr• por llll'io d<• lt·sl<·s N:io st· f.t1,111do d.t :-:; di lt'f't'llÇdS I isiol , ,gict~s, st~mpre e periciais podem estar envolvidos, e o conhecimento do podem ser negligenciadas.
·rmid,1dl'~
1
<.' s6 \.il 1' fL'C'<HtiWl'id,l jJL'Itl uhSt'I'V.tÇ.t<> dit'l'tn do dtH'III<• .I illlporl;llllt•s do I'Oillo dt• vbl.1 c lírJÍ(''()I hd ''ld
estado civ_il passa a ser um dad o de valor. Em outras situações, ainda que a ocupação não seja
u1rfn 1111 longo pr.t%0 1 qll.llldo S<' .tlléllis.t lt1do dtjltilo tjll<' <Jll<' SO Ot'OI'I'<'Ill <lll jll'<'tflllllÍII.tlll l'lll dl'l'l'l'lllÍih)lÜ> Sl'\;0,
PROFISSAO diretamente relacionada com a doença, o ambiente no
l'lt• I'L',tlizou IHI tfc")ÍXIlll d1 1 J'e,Jljz,ll' IH> II'.I IIS<'IIJ},o dt• i'olld Hx<'lnplo l'lo~ ,...,s it'o {•" llt'lllojiliu. Tr'diiSinitidn pcl.1s mullw É um dado de crescente importância na prática m édica qual o trabalho é executado poder"í. envolver fa tores que
L'XÍ~It'llt i.t. (Ver também Cap. 5 - Ex.1nw Psfquico, Av.•- n·s~ lll.ts H<> di'"I'<'Ct·tHio n.t s pt·~~ut~s dp se o n1t~s ulmo agravam uma afecção pree\.istente. Assim, são os locais
e sobre ele teceremos algumas considerações em conjunto
liaçfio das Condições bnocionais, Tipos de l'.wh•nh•s (' ft: obvio 'fllt' t'Xit-.lt· tllll.t ll,tltllogi" t'Sflt' lli "pd1~1L,1d,l com o item que se segue. empoeirados ou enfun1açados que agravam os paded-
Avaliação Funcional do Idoso.) ,.._<'>.O IH> tJLlt' t: t• l'l'ft•J't• dtlS t'll'g.tllS St'XlldiS. 1\'!-. dol\I1Çcl">
LOCAL DE TRABALHO tnentos dos portadores de L'nfermid"1des bnmcopuhno-
tllltlocl'ill.t~ .ttlqt~il't'l11 11111Íit~s p.tt'l ind, I'Ícfddt~s l'lll funç.w Este é o momento para o estudante tomar o primeiro nares do tipo de asn1a brônquiL-.1, bronquite crônica e
dt·~~ lt• l.rlol',
ELEMENTOS COMPONENTES ( '( )J\ ( 1\}\(~'1\) contato com a Medicina do Trabalho ou Saúde Ocupa- cnfisen1a pulmonar.
DA ANAMNESE cional. Este setor tem sido menosprezado no contexto da No capítulo das "1lergi.1s, tlS d.1dns rclati\·os à ocupação
htnh""" 11c1o st•j,rrllt'llis.ts ,~ .tl.tlllt'llll' igtt.lis, 11c1 pr,itJ<,I adquirem relevo espL'Cial. Algumas delas chegam c1 merecer
A t1 " " 11 llll'kr' L' tf.tssÍI,.:, 11 lll'rt I1· dt •sd t 1ht't1 1I" li .r H r-.eg 11 i 1111 •o.; t•l.tt>l->t't t>llltiiHft•lrJ. Hl1111tlS"'tl f'<IIS,tllldt•t·xist~· lll11t1 inlt'fl'-,.1 prática médica, com graves prejuízos para os doentes e
a designt~ç,1o dL' doL'nÇ,1S profissitH1<1is.
l' l'lt'lt•t'IVt•l <l rq.;i~ll'(l d,1 OI
J'•lJ IL·s: IIIÍSIIII'd tft• l', ll,.tS ,(Fig. J. l) 1
para o país. Há, infelizmente, um preconceito contra esta
atividade, e só as novas gerações de médicos poderão su- NATURALIDADE
ftft•llfl/lr ll~f/u liHdlltlll St' d St'f1 11111lt• 111llllt 1 1llf.t(tll't l :
( '1 1/ /11 1/1/( 1/ perá-lo, incorporando em suas atitudes os princípios dt~ Local onde o paciL'nte nasceu.
( )flf'hll I'' Íllr Íl'til 1 t!u
c ·(! 1 't 11 Medicina do Trabalho. RESIDÊNCIA
llh/111 lff dtt tlur'/1( 11 flfllul
( 11/ llft'f,l Não basta registrar a ocupação atual. Faz-se necessário Quanto a este itL'ffi, anota-se "1 residência atual e as
11111'1 /11•.1111111 lu •.ÍIIIuil!f//nlll\'/1 u
anteriores. Neste local deve ser incluído o endereço do
hst·~ indagar sobre outras atividades já exercidas em épocas
lt I J
111 1 1 1 1
A11/1'1 l'ill'lifl', IW'.'olll/1'. I' /IIIIIÍI!flll'l, l' , ' Hii\ h':->l'sl'''' i,tis, visltrrllhl'dl' St'o Ílllt'll'"""·l'
anteriores. Por isso, nos prontuários devem constar dois paciente. . . . .
1/ulnlu•, tf1• fiÍt/11 t· 11111i/i~n1''• 'o/Jr in 1'1 UI/UII!Ít ur, 1' tlllflllt!Ír, de· tll•lt·l:'""''" "11/yu, ljllt• issll t•t'jd lt•Ífll St'lll lll<'jtll/tl dP
Ao estudar as disciplinas de Parasttologta e MIC!'<.~b~o-
I''"" t' Sll111'1t•s J'c 1 gJsl1'11 d., \'til', itens: profissão atual e ocupações anteriores.
logia pode-se ver que as doenças infecciosas~ ~arasttan,:s
I DLN'II FIC'AÇ'AO
1
HXl'lllf'lll: A 111/t'IJ/Ífl /lllt'Í/111 /1/t', l'lllt•I'IIIÍd,hll' ,1 ~t•l,tll\ Em certas ocasiões, existe uma relação direta entre o
se distribuem pelo mundo em função de vanos fatore~,
A tllfll'lcl idL'IIIifi1 "'.dll do J"'•II ' Í1 Ilfl' I'IIO..,kiJÍ llllÍIIil'ltlh
1 "'' lllt• 1\111111111 L'l11 11llss 11 1111 , 1• 1 • · lt\ lllliO" trabalho do indivíduo e a doença que o acometeu. Caem
In lt• r,.~,l,L''-1, c ) 111 i llll i ru d l' I, ·~-o 1ltf r " i 11Í l'i ,,. ' 1 rt.•l, 11' i' H 1" n 1v 11
1
'I dt'tlll' f'""lt~tlltf'l"lr '11 1 1
Sll I)( lll'lt. 1111~ 111 l
( I
l11('.t nesta categoria as chamadas doenças profissionais e os como climáticos, hidrográficos e altitude. Conhecer o local
I(J (011ll'k·. !-"'t~llt'l' (I I)I)Jll(' dt• llllld l"'h"{II,J I ' Ílldi~llt'IIS.tVt•l dl' I " l'd ,,.,.~) I 'IH •1ft
,
I I l''f'.,J.,,, 'Id ,,,
d '•Sttt I l'llllltl .tlft•ldt;,I!IStlllglt
acidentes de trabalho. da residência é o primeiro passo neste terreno.
~~ " , ' ldtdl.tt,;.tr1t·~~l'tl, h.. Além do mais, deve ser lembrado de passagem. que a
P•IJtl (jll<' Jt' ( llllll'l (' 11111 I'"" l'folHII ""I lllllllllit..tt,tlll I'"'" 111'1 t'H!oltlllll !file• 1 I 111 I Exemplos: indivíduos que trabalham em pedreiras ou
população tem muita mobilidade e o~ mov.imen.tos mtgr~t~
(I I

lliVt•J ,tfdJVI 1, 'I •

111 lllfl,dll
(' ...1! ... \I)
~ Id 1''11'"'"' dtl
H t111lt• lc•llltd 1'111 Jllt'llll' cl l
" ' t'-l'tl ,• l 1t(ll minas podem sofrer uma doença pulmonar determinada
rios influem de modo decisivo na eptdenuologta de mmta~
' . • '. I " " 1111 tjlll' ( tllll ('llll l
peJa presença de substâncias inaladas ao exercer essa
profissão. Chama-se pneumoconiose e é uma típica doença doenças infecciosas e parasitárias.
 32 F\Al\IF CLÍNICO
l na idl'ntificaçiio dl) paciente e, mais especificamente,
nu t\'gi~tn) dl' sua rrsidôtcin que estes dados emergem para
\.
U"O clíniLl).
1~1is dados, quando analisados ~istc:11~ tican1ente,
constituem o que se denon1ina geograha n:e~i1ca ou no~o­
geografia. Todo médico em seu~tr?balho ~ohdwno n.ecessita
de elementos de geografia med1ca. 1\la1s do que rsto, ele
próprio, mediante suas obsen·ações, pode fo_rnecer subsí-
dios que irão enriquecer o acen·o do conheCimento desta
ch"ea da ciência médica.
Citemos como exen1plos a doença de Chagas, a cs-
quistossomose, a malária e a hidatidosc. A distribuição
geogdfica destas iinportantes endemias de\ c estar n.1
n1ente de todos nôs, pois a todo momento nos veremos
diante de casos suspeitos.
OUTROS DADOS
Ainda na identificação e necess,irio o registro de outros
dados úteis, como, por exen1rlo, a filiaç,io do paciente a
instituições previdenciárias e planos de saúde . Ter co-
nhecimento desse fato facilita o encmninha1nento para
exames con1plen1entares, outros especialistas ou 1nesn1o a
hospitais, nos casos de internação. O cuidado do médico
em não onerar o paciente, buscando alternativas dentro do
seu plano de saúde, é fator de su1na importância na adesão
ao tratan1ento proposto.
Anotar o nome da mãe do paciente é hoje uma regra
bastante con1un1 nos hospitais no sentido de diferenciar
os pacientes hon1ônimos. Também o registro do respon-
sável ou do cuidador de crianças. adolescentes, idosos ou
tutelados faz-se necessário para que se firme a relação de
co-responsabilidade ética no processo de tratamento do
paciente.
Por fim, a religião à qual o paciente se filia tem re-
levância no processo de saúde/ doença. Alguns dados Principal de 5 pacientes e fará urna análise de suas características.
bastante objetivos, como a proibição à hernotransfusão
em test~munhas-.de-je~vá, e o não uso de carnes pelos fiéis HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
da Ig~eJa Advenhsta, tem uma repercussão importante no
plane1a~ento te:apéutico. Outros dados mais subjetivos e a anamnese encontra sua n1elhor aplicação na feitura da
podem I~~uennar a relação médico-paciente, uma vez h istória da doença atual.
que o mediCo usa em sua fala a pauta científica que mui-
tas ~rezes pode se contrapor à pauta re1igiosa pela qual o
panente compreende o mundo em que vive.
_ EXERCÍ~IO. Ide11tijicação. O estudante fará a identifica-
çao de ~ paCie~tes com diagn?stic~s. conhecidos e procurará f,ot~cos Sinton ~"'· ~t~1cilmente _dispostos crn ordt'nl crono-
c~rrel~c1?nar os elementos da Jdenhf!cação com ns conclusões
diagnosticas.
QUEIXA PRINCIPAL
Em po~cas palavras registra-se a queixa principal que
levou o pa~1ente a procurar o médico, repetindo se possível
as expressoes por ele utilizadas.
" Pa~a _c?,mpreendê-las pode ser ncccss,hio recorrer ao
Glos~ano ~ue constitui o Cap. 18.
f ~ao ac~1tar, _tant? quanto possível, "rótulos ciiilgn(>s-
Jcos refcnd?s a gu1sa de queixa principal. Assim, se 0
~oente nos d1sser que seu problema é "pressão alta" ou
menopa usa " , procurar-se-a~ esclarecer o sintomo que fi-
c~u suben.tendido sob uma ou outra denominnção. Nem
8
e.mpre existe umêl correspondêncin entre n nomenclatu 1•·...
1CJ ga e . . f" J ' "
o SJgnJ 1cac o exato do termo "científico" usado
pelo doente. Por isso, f;Cmpre se solicita él ele él lrélduç5o
ANAM'\JLC,f 33
. cor 1• 1·queira daquilo \~ f' l'irncir.1~ histol'ic1s são sempre cheias de omissões
em lInguagem . que~
sente.
. Al()urna
n r)
po t\l th' t.lltcun ,h, estuda nte conhechnentos sobre ns do(m- Toda quei~a será objeto de investigaçao dentro do
vezes e, razoave - ~l 0 rcgi.::tro
.., de um d1agnostJco como que 1·xa esgueJna antenonnent(' proposto para análise de um .:,in-
.1"' .• Fsr C'ra-::-e d pl' n ~s 9 t~ e o estudante consiga delinear a
principal. ~ toma. ('~er Cap. 4 - Sinais e Sintomas.)
e~J.' lllh cl dln·.s,ll da hts to n n e que, ~0111 o passar do tempo,
É um verdadeiro risco tomar ao pe_da letra os "diag-
\'êl-~l' h)fl~,ll ~d~) capélz d~ conseguir a reconsti tuição exata A SI~p1es .cit?~ão de uma queixa tem algum valor,
~ t. s" dos pacientes. Por comodidade, . pressa ou
nos ICO~ . d .d de um.1 hts tonn, por n1ms con1plexa que seja. mas. nll~I~o JnfaJs uhl é o registro das suas caracteríc;tica~
· ~ ·a , 0 médico pode ser
Igiloranci _ Ind.uzi o~ a. aceJtar,
f . dando- semJO ogtcas undamentais.
lhes ares científicos, conclusoes Iagnosh~~~ e~tas pelos
EXERCÍCIO. História da Doença A tual. Cada estud a nte fará
pacientes ou seus familiare~. As conseq':en.c1as ~e tal
3 hi~toríat- e? _partir delas fará uma análise crítica, procurand o Sistemati~açã.o do interrogatório
procedimento podem ser muito desagradaveis .. Nao são dlli.1!tsar ,~s. dtf~c.uldades encontradas~ determinando 0 " tipo d e
poucos os indivíduos que pe~~eram a oportun1da~e de paciente , JUStificando a escolha do smtoma-guia e outros pa râ- s1ntomatológico
fazer uma cirurgiil com probabilidade de cur~ para retirada metros que foram estudados neste capítulo.
de um câncer reta! pelo fato de terem sugendo ao médico . Não é fácil sis tematizar o interrogatório sintomatoló-
c este ter aceito 0 di agnóstico de "hemorróidas". Que 0 g~c~ quando se ten~ como permanente preoc upação uma
paciente tenha esta s.uspeita após observ~~ sangue_j~nto INTERROGATÓRIO v1sao global d o paciente. Sem d úvida, a melhor nlaneira é
com as fezes é perfeitamente compree~nSI\ e~ e. aceitavel. SINTOMATOLÓGICO (IS) leva ndo ~m conta os segmentos do corpo. Mas os sistemas
Imperdoável, sob qualquer pr~texto, e o medico aceitar d o orgams mo abrange m quase sempre m ais de um se _
este "diagnóstico" sem ter realizado um exame anorretal Esta parte da anamnese, chamada tambe1n Annmncse mento. A solução é conciliar as d uas coisas, reunindo e~
que possibilitaria o reconhecimento da neoplasia causadora Especial ou Revisão dos Sistemas, constitui, na verdade, um ~ada segme~to os ór~ãos d e diferentes aparelhos quando
daqueJe sangramento. complemento da história da doença atual. Isto for pos_s1~el. Os .stste1nas que não se enquadram neste
. De um m?do geral, ~a ~DA ben1-feita deixa pouca esquem~ s,a ? Investigados em seqüência .
Quando o paciente chega ao médi~o encaminhado por
outro colega ou instituição médica, no Item correspondente coisa para o Interro9at~no sn;tomatológico (IS) que é, . No Inicio do aprendizad o clínico são muitas as di-
a "Queixa Principal" registra-se de modo especial o moti- entretanto, elemento mdispensavel no conjunto do exame ficuldades, desde a incompreensão dos termos usados
vo da consulta. Exemplo: um jovem teve vários surtos de clínico. Pode-se dizer mesmo qu e este só estará conclu íd o p elos pacientes até a escassez de conhecimentos clínicos.
moléstia reumática com ou sem seqüelas cardíacas e \'ai quand o u~ interrogatório s0tom a.tológico, abrangendo O d omínio d o método clínico exige um esforço especial
ser submetido a urna amigdalectomia, sendo enviado ao todos os sistemas do organ ismo, tiver sido ad equ ad o e nes~a fase. A consulta concomitante dos Caps. 4 (Sinais
clínico ou cardiologista para averiguação da existência de corretamente executado. e Stnto~a~), 17 (Fundame~t?s Etim ológicos da Lingua-
"atividade reumática" ou alteração cardiovascular que A p rincipal utilidade prática do interrogatório sinto- gem Medtca) e 18 (Glossano d e Termos e Expressões
impeça a execução da operação proposta. Registra-se à matológico reside no fato de permitir ao méd ico levantar Populares de Interesse Médico) pode facilitar o trabalho
11
guisa de queixa principal Avaliação pré-operatória de possibilidades e reconhecer enfermidad es qu e não guar- do estudante. Porém , a chave do problema está no exame
arnigdalectornia. O paciente já teve vários surtos de mo- dam relação com o quadro sintomatológico registrado n a do maior número possível de pacientes, seguindo-se a
léstia reumática". HDA. sistem atização p roposta a seguir.
Para. facilitar seu trabalho, o estudante deve oro-anizar
Exemp lo: o relato de um paciente conduziu ao diag- v
EXER CÍCIO. Queixa Principal. O estudante obterá a Queixa nóstico de úlcera péptica e, no interrogatório sintomato- um rotezro escrito ou u sar um guia do exame clínico. Não resta
lógico, hou ve referência a edem a d os membros inferiores. dúvida d e que a feitura de um interrogatório sintomato-
Este sintoma p od e despertar uma nova hipótese d iagnós- lógico completo é demorada, cansativa e até certo ponto
tica que vai culm ina r n o encontro d e uma cirrose hepática enfadonha. Contudo, é a única maneira de o estudante
Tu do que foi dito quando analisamos o n1étodo clínico descompen sad a. se familiarizar rapidam ente com os inúmeros sintomas e
sinais que os p acientes podem apresentar.
. Em outras ocasiões, é n o interrogatório sintom atoló-
gico que n asce a su sp eita d iagn óstica m ais importante.
~AHDA, a~re:·iatura já consagrada no linguajar nlédi- Essa possibilidad e p od e ser ilustrada com o caso d e um 1) SINTOMAS GERAIS
co, e a parte pnnCipal da anan1nese e costun1c1 ser a cha\'e- paciente que procurou o m édico concentrando a su a preo- Febre
mestra para se .chegar ao diagnostico. cupação em uma impotên cia sexual. Ao ser feita a revisão Astenia
Algu_n1as h1sto:·1as são sunples e curtas, constituídas de dos sistemas vieram à tona os sintomas polidipsia, poliú rin e Alterações d o peso
1 Sudorese
emagrecimento, queixas às quais o paciente n ão ha via d ado
ogica e C~IJa~-.. rtla\oes L'ntrt~ SI aparecern sen1 dificuldade. a menor importância . No entanto, a partir delas o m édico Calafrios
Outrils h1storn-.. s)o l) - ~ d Prurido
. , , . · ' ~ • ~ ng.1s, LOI11plt>\.as c con1postas e levantou a s u sp eita da enfermidade principal daquele
mutneros smtom.1s CLIJ.ls inter-rch -')~ - - ~- f'~..,· de Alterações do revestimento cutâneo
encontrar. • \L e~ n~1o ~ao .1LtL paciente - o diabetes.
Além disso, é fato comum o paciente não relatar um Alterações do desenvolvimento físico
Pnmobter ''" hi..;t )r·1 ·1 , , .
i · 't l i t ~ ~ :sunp
l .
t"S n.'io h ..1vera diticuld.1de ou outro sintoma durante a feitura da história da doença 2) CABEÇA E PESCOÇO
S".... () l'SlLt
-~ l ' 1I. L' o )L'l l'C'l'r 1 • . , . . . .
rhs <
comnli ,. i .
r L,1lt.1SS,ll) tn 1 lJh)
l• s 1101111·.1s tundarnentats
-l
. ...\.s l1I.sto- atual. Tais omissões não querem dizer, necessariamente, Crânio e f,1Ct.'
C<mwnd·lc't1es 1 1t · ' ' t s,1s para touos e, dentre as f[l· 9ue tudo foi informado. Simples esquecimento ou medo Olhos
...~ 1 b r
t1lgu nns·' )1) -i ••t ' .L't'Iormente
.
it ...1
. L auas, etesejarnos re em ,ra Inconsciente de determinados diagnósticos podem levar Ouvidos
· ~· lt:. L'Jnunenstnt) . , Nariz e cavidades paranasais
111a-guia; 2) n1arque .1e~xK.l
de seu início· :i) u . , .· . . l o paciente a não se referir a padecimentos de valor crucial
L
nistôria ' ..
eest"1bt•l ... 1 o •stntonn'- gtna
, Sl! · con1o tto ·· conuu
...1 t d1
l)f ' pa ra se chegar a um diagnóstico. Cavidade bucal e anexos
~ ( L\< clS re 1c1C'Õc ' ..J ' . I~ ·
Faringe
4) VL'rifil]llt' St:.' .1 h" t - .
~ ~ '
) ~ Ltas outras quet\.,1s com e e,
IS on,1 obtida t f. A única maneira para se realizar um bom interrogató-
Laringe
E preciso Jcmb.1 1. . ' en1 con1eço, mt.'io c un. rio sintomatológico, em particular nesta fase de iniciação
doenç·1 "1tui.ll 11 :- ~ a _mats uma vez l1UC 1 históri.l d,l c1ín.ica, é seguir um esquema rígido constituído de ~m Tireóide
, ' ' <lo e o regtstro ) . . ' . .. - -
dadas pelo doL'n te 1, . .~ ~ Lu o e direto d.1s mfl)rmaçoc~ conJunto de perguntas que correspondem a todos os Sin- Vasos
" 1 . 0U,1S l'St 1 , . t"
ser e aborachs" ou , r ~ : • s In onnaçóL'S lll'C'l'SSt a 't 111 Linfonodos
tomas indicativos de alterações dos vários aparelhos do
minador qut.• •1..s· li, ~ l.tgendas" n1entaln1l'nte ncl{'
. . . ' · ' • L spop i , . r
e,,,_ organismo. Mais ainda: para tirar o máximo proveito dos 3) TÓRAX
mterprcta ~ luz lJl)s l ~>s seus clcrncntos. intítl'i~ e d..,
. 'lL'CI
t , con 1
4 trabalhos, o estudante registrará os sintomas presentes e Parede torácica
111entos Hléd kns.
os negados pelo doente. Mamas
 ANAMNI.SJ 3S
34 l·\ \Ml CLINICO
\I~IZ I .. \\ JUADFS Pi\1\1\Ni\Si\lS Adenomegalias. Localização e outras caract<.. rbtica)
p,,., I \'t'<tli.l'cld,l nn nariz ou 11..:1 fclCt'. V('rificar todas a.s semiológicas.
Tr,lqu~ia _~ . , ,~t 1·menta cutâneo. Áreas de hipo- ou
Br6nquiL)s Alt~·mçocb do ~t ~~~ ~ temperatura. Lesões cutâneas. \'.ll'drh'n~ticcls scmitllôgicas da dor. A dor decorrente de Pulsaçcics C' lHrgt:ncin jugular.
Pulmões anestes~~- :-_l,t:~aç~~~,~~~olvimento físico. Nanismo, gigan- i\'cn,.l l{'Cclliz.1d.1 dos SL'io" p.uanat;ais em geral situa-se TÓRAX
Pleuras A/tun~Olb
tisn1o, acromegato~~~-1a, .In fantilismo, puberdade precoce, nd rt'gi:i.t' corrc.spon cknte ao ~eio comprometido.
E~pirros. b<.)l,1do~ ou em cn .ses. lndngar em que condi-
PAREDE TORÁCICA
Diafrag-ma Dor. Loc~lização e de:nais características semiológi-
L puberdade atrasada. ç0t'.:; tlClWrenl; pnKur.1ndo detcctnr locais ou substâncias cas, em particular a rclaçao da dor com os movimentos
~ lediastino
Coraç<'io e grandes vasos rt'I.Kitm.1dos com os l'spirros do tôrax.
CABEÇA E PESC0\0 Ob::.truçt1o na.:;af. Uni- ou bilateral. Parcial ou total. Allcraçõcs da forma do tórax. Alterações localizadas e da
Esõfao-o
- o CRANIO, FACE E PESCOÇO . · ~
4) ABDOAIE \compnnhada ou não de secreção. caixa torácica como um todo.
. · 1ug·u localizar o mats corretamente DispllCJin. Relacionada con1 dor ou alterações da con-
Parede abdominal Dor. Em pnm_:Iro ' .· A artir daí indaga-se Corrtllll'llfo na::.al . .\specto do corrin1ento (aquoso, pu-
Estõmao-o
. o
possível a sensaçao d_ol?ro~s~. _Pló icas da dor (C So- rulento, sanguinolento); cheiro. figurêlção do tórax.
bre as outr,1s caractenshcas semto g . ap. 4 M.AMAS
Duodeno Epi.:;fa.rc. Hetnorragia nnsal.
Intestino delgado -Dor.) . d d'f - Dispw~ia. Falta de ar. Dor. Relação com a n1enstruação e outras caracterís-
Altcmçties dos cabelos r pelos. qu~ a e mo lh1 Icaçoes dos tic"s s('miológicas.
Cólon, reto e ânus . d c Pêlos faoa1s Diminuiçiio do o~fato. Diininuição (hiposmia) ou aboli-
cabelos. Surg1mento _ .em mu
. ,eres. . Nodulos. Localização e evolução. Modificações durante
Fígado e vias biliares Altcmçf>cs dos movimcllfos. Parahstas, hques, movunen- ção (anosnua).
P,i.ncreas Aumento do oUi7to. Transitorio ou pennanente. o ciclo menstrual.
5) SJSTEA1A GENJTOURJN. \RIO
tos involuntários. - lt - Secreção papilar. Uni- ou bilateral, espontânea ou pro-
- 'o
Altemçoes t pescoço. Dor' tumoraçoes,
. a eraçoes dos Altcmçõc.:; do o~fato. Percepção anorn1al de cheiros.
Rins e vias urinárias nlovimentos, pulsações anormais. Cacosmia. Consiste etn sentir tnau cheiro, setn razão vocada; ~specto s_la secreção. _
ór~ãos genitais n1asculinos OLHOS _ .
TRAQUEIA, BRONQUIOS, PULMOES E PLEURA
b
6 rgàos <.J - ••
para tal.
genitais ten11ninos ,
Dor ocular e cefaléia. Bem localizada pelo paaente ou Dor. Localização e outras características semiológicas.
6) SJS'"'TEA1A HE\lQLI.VFOPOIETJCO Paros111ia. Perversão do olfato. Tosse. Seca ou com expectoração. Freqüência, inten-
de localização imprecisa no globo o:ular. " Alterações dafonaçi'io. Voz anasalada (rinolalia).
7) SISTEA1A El\'DOCRLVO sidade, tonalidade, relação com o decúbito, período em
Hipotálamo e hipófise Sensação de corpo estranho. Sensaçao desagradavel quase CA\ 'IDADE BC CAL E ANEXOS
sempre acompanhad~ d~ dor. _
que predomina.
Tireóide Altemçõc.:; do apetite. Polifagia ou hipororexia. Ina- Expectoração. Volume, cor, odor, aspecto e consistência.
Paratireóides Queimação ou ardencza. Acompanhando ou nao a sen- petência ou anore'\ia. PerYersão do apetite (geofagia ou Tipos de expectoração: mucóide, serosa, purulenta, muco-
Supra-renais sação dolorosa. . . _ , . outros tipos). purulenta, hemoptóica.
Gônadas Lacrimejanzento ou epífora. Ehnunaçao de lagnmas, Sinlosc. E\.cessiYa produção de secreção salivar.
independente do choro. _ ~ Hemoptise. Eliminação de sangue pela boca, através
8) A4ETABOLISA1.0 Halitose. ~1au hálito. da glote, proveniente dos brônquios ou pulmões. Obter
9) COLUNA VERTEBRAL E EXTREMIDADES Sensação de olho seco. Sensaçao de secura como ~e o olho Dor. Dor de dente, nas glândulas salivares, na língua
não tivesse lágrimas. . os dados para diferenciar a hemoptise de epistaxe e he-
Coluna ,·ertebral (glossalgia), na articulação temporon1andibular. Trismo. matêmese.
Ossos Xantopsía, iantopsia e cloropsia. Visão amarelada, VIoleta
Sm1gmmcnto. Causa local ou de doença sanguínea. Vômicn. Eliminação súbita atraYés da glote de quan-
Articulações e verde, respectivamente. . _ T • • . , •
Ulceração. tidade abundante de pus ou líquido de aspecto mucóide
Bursas e tendões Diminuição ou perda dn uzsao. "Cru- ou btlateral. Subita
FARINGE ou seroso.
Músculos ou gradual. Relação com a intensidade da ilun1inaçào.
Dor de garganta. Espontânea ou provocada pela de- Dispnéia. Relação con1 esforço ou decúbito. Instalação
Artérias Visão noturna. Correção (parcial ou total) com óculos ou súbita ou gradatiYa. Relação con1 tosse ou chieir.1. Tipo
Veias lentes de contato. glutição. Verificar todas as características semiológicas
da dor. da dispnéia.
Linfáticos Diplopia. Visão dupla. Constante ou intermitente. Clzieirn ou sibilfincia. Ruído sibilante percebido pelo pa-
Microcirculação Fotofobia. Hipersensibilidade à luz. Dispnéia. Dificuldade para respirar relacionada com
a faringe. ciente durante a respiração. Relaçt1o con1 tc1sSe e dispnéia.
10) SISTEMA N_ERVOSO _ Nistagmo. Mo\cin1entos repeti ti\Tos ntnlicos dos olhos. Uni- ou bilateral. Horário en1 que predonün~1.
11) EXAME PSIQUICO E AVALIAÇAO DAS Tipo de nistagmo. . Disfagia. Dificuldade de deglutir localizada na oro fa-
ringe (disfagia alta). Conwgcm. Ruído graYe pr(n·oc~1d() pela passagen1 do
CONDIÇÕES EMOCIONAIS Escotomns. Manchas ou pontos escuros no can1po nsu- ar pelas \·ias respiratórias .1ltas reduzidas de calibre.
al, descritas con1o n1anchas, n1oscas que voan1 diante dos Tosse. Seca ou produtiva.
DIAFRAGl\tA E ~lEDlASTlNO
SINTOMAS GERAIS olhos ou pontos lunlinosos. Halitosc. Mau cheiro.
Dor. Loc.1lizaçào e dt'm.1is c.1racteristicas sen1iolo_sicas.
Febre. Sensação de aumento da temperatura corporal Secreção. Líquido purulento que recobre as estnlturas Pigarro. Ato de raspar a garganta. Soluço. Contraçôt'S e~pasmôdic.1s do diafragtna, con-
acompanhado ou não de outros sintomas (cefaléia, cala- externas do olho. Roncos. Freqüentemente associada a roncos é a apnéia
frios, sede, etc.).
con1itantt'S con1 o ft•chatnento da gl<.)te, acon1panhadas de
Alucinnçt5es visuais. Sensaç.Jo de luz, cores ou repro- de sono obstrutiva. um ruído. Isolados ou t'I11 crises.
Astenia. Sensação de fraqueza. d ução de objetos. LARINGE
OUVIDOS Dispm'ia. Dificuldade respiratória.
Fadiga. Sensação de cansaço ou falta de energia ao Dor. Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras Si11tomas de compressão. Relacionados com con1prome-
realizar pequenos esforços ou mesmo em repous(?· Dor. Loc.1liz.1da ou irradiada de outra rcgiZw. características semiológicas da dor. timento do sin1pático, do nervo recorrente, do frenico, das
Alteraçõec; do peso. Aumento ou diminuição. E neces- Otorn~ia. Sníd~1
do líquido.
ck líquido pelo OU\ ido. Cor l) aspecto Disp11éia. Dificuldade para respirar. veias cavas, das vias respiratórias e do esôfago.
sário caracterizar em quanto tempo houve a alteração do Alterações da voz. Disfonia. Afonia. Voz lenta e monó- CORAÇÃO E GRANDES VASOS
peso. tona. Voz fanhosa ou anasalada.
Otormgia. Perda de s,1ngue pelo canal auditivo. RdaçJo Dor. Localização e outras características semiológicas.
Sudorese. Eliminação abundante de suor. Genera!i%ada com h'<1uma tisrno. Tosse. Seca ou produtiva. Tosse rouca. Tosse bitonal. Dor isquêmica (angina do peito e infa~to do n1iocá~dio).
. Acuid~1dc auditi7.~n .. Perda parcial ou total d.1 audição.
ou predominante nas mãos e pés. Disfagia. Disfagia alta. Dor da pericardite. Dor de origem aórtica. Dor de ongem
Calafrios. Sensação momentânea de frio com ereção Um-.. . ou bi_laterai. lntcio súbito ou progressivo. TIREÓIDE E PARATIREÓIDES psicogênica. .
dos pêlos e arrepiamento da pele. Procurar correlacionar ZunzlJfdos. Sensação subjetiva de diferentes tipo de Dor. Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras Palpitações. Percepção incômoda dos b~hmentos car-
com febre. características semiológicas. díacos. Tipo de sensação, horário de aparecrmento, modo
ruídos (campainhe:1, grilos, apito, chiado, cadH)eira, jaW
Cãibras. Contrações involuntárias de um músculo ou de vapot~ zunido). Outras alterações. Nódulo. Bócio. Rouquidão. Dispnéia. de instalação e desaparecimento. Relação com esforço ou
. Vcrtigcn~. Sensnçno de se estar girando em tonh1 ch)~
de um grupo muscular. Disfagia. outros fatores desencadeantes.
Prurido. Senc;ação desagradável que provoca o desejo ob)c~os (v~rhgc•m subjetiva) ou os objetos gir·,mdtll'lll h>11"'
de SI (vertigem objetiva).
VASOS E LINFONODOS
Dor. Localização e outras características semiológi-
Dispnéia. Relação com esforço e decúbito. Dispnéia
paroxística noturna. Dispnéia periódica ou de Che} ne-
de coçar. Generéll i/ado ou localizado (olhos, narinas, vulv<1, L

ânus). Acorda o pL~ciente à noite ou não. cas. Stokes.

Prurido. Pode resultar de lesd.o
sistêmica. l0(\11 nu dl' dl'l'Il(·l
 ló l\ !\11 CLÍNICO ANA'VlNI SI 'i7

<li' ; \t S (..,1 'li \1~ I Fi\11NINOS

11lL'nstr.u.1i'-i. Citwcom._to.;ti.l. llnl~tlr., l]ltl'lw.JdH,J 1\ Il ( <. 1
it1......t' c c.\pcctoração. Tosse seca ou produtiva. Relação INTESTTNO DELG~D~olurne.
Diarréia. Duraçao.
Consistência, asp(• t
( r,
l 1dc' mcu~ltlllll. I ),tt,t d,1 priml'it\1 llll'I1Siru,1\\lo. J}t11-,1
Rouqu1d._1o. M.llroglos ... i,l. Jj, '-Hl ic\lld i LI,
ulln csh,rço e d~cúbi to. Tipo de cxpcctoração (serosa, ,,Hl dl,..,, i,'h'~ ~ubscqtll'llk'S.
PI\RA1 IRFOIDES
sPt\)!:'Sc1 ngu i no I en ta). cheiro das fez,~s. nto da quantidade de gord 1, ,mo.::f<liiiOS nu·ll~lltlllis. 1"\ lli l1ll'norrda. ( )] igomcnon'l'Ia.
Clzicira. Relação com dispnéia e tosse. Horário em que Esteatorrcw. Aume Urd
\nwn '1'1\'i.t. llif'l'l'llll'thHTd.L llipulllC'nonci~l. l\ ll'rwrr,1-
J\1alli{c~fnçoc::; de 111pc1fii11Çao. Fmdgrl'ciml'nto. A-,tl'nit.t.
predmnina. excretadas nas. fez:s· contú1ua ou em_cólic~. P.ll'l'StL'~i.l~. ( ·.libt".ls. L)or nos ossos c .JJ'ticuld\'0 ,..,, An 1tm 1as
~i.t. I iSilh'lh'ITl'i.l.
Hcmoptise. Quantidade e características do sangue Dor. Locahzaça? 1 flatulência e dzspepsza. Relação '- l(·u~ao 1m - 11't'17"'''llfll. '"'nlic.1s. Outros sintnm,1s. ~~:1 rd lt~C.IS. Alter._1Ç0l'~ o..,~('.lS. RL1quiti~mo. o~teoma ldda.
eliminado. Obter dados para diferenciar da epistaxe e da Distensão abdomma , com leta111.1.
//tlllcll'l'i1,\;i17~ 1'-l' l .ll~\lll Clllll P l iL·Jn llll'llSll'll.ll.
hematên1ese. 1·1 tos
ingestão de a . md~~'th;a Aspecto em borra de café (rnele i\ ltmifi·~taço,·::, dt' ltiJlnfunçrw. Tcldni,1. Convulsol'S. QuL'da
"'c'l'l'i111c'llfcJ. ~) u,l n t id,ldL'. \ spl'Clo. Rcl.lÇ.lP cnm .ts
Desmaio (síncope c lipotimia). Perda súbita e transitória, Hemormgm zgt~ · . ) na1
\iifl.'t\' 11 1l'~ l.l~l·~ lh' l trl l' nwn -.; tn r,ll.
d.c L'.1b~lns. U11h<1s ft'<Jgcis e qucbradiçL1s. IJcntl't; hipopltí-
parcial ou total, da consciência. Situação em que ocorreu. ou sangue vivo (en,.terorragia . S ICns. (_,JI.1J'Jl,J.
CÓLON RETO E ANUS · /'·,,··ido. l llC,1 1i z,hi l' n .1 \uh .1. SU Pl'-A-1\ENA IS
Duraçiio. l'vfanifestações que antecederan1 e que vieram
- 0 abdominal ou permeal. Outras carac,
Dor. 'Loca 1IzaÇél
• /). "'Íi'IÇc"ic•-.. "c'.\'llt71~. D b p .l t\' tlll i,l. Frigidl'Z. I )j 111 i nu iç.1n
depois do desmaio. A lrlllifi·slrlÇilc'~ f'OI' ltipc'rproriiiÇt10 de ~licocorticoidcs. Au-
· 1,ogJ·cas · Tenesmo. d.1 libldll \nl'' J~., ~ ml ,l.
Alteraçi1es do sono. Insônia. Sono inqu~eto. terísticas sem10 . ,.. · . llll'1.1lo dl' p~::;o. Fdc~e~ dL' lu,1 cheia. A~úmulo de gordura
Cianose. Coloração azulada da pele. Epoca do apare- Diarréia. Oiélrréia baixa. Aguda ou cronica. Disente. 1\ lt'llclJ''"i"'' c' tlnllrtfc'rio. Idade em qttl' nrnrn.•u .1 mcnn- n,1 I,lCL', rl'gt.w l cr\'rc,:ll c dorso. Fraquc.ld n1usctrln r. Poli-
cimento (desde o nascimento ou surgida tempos depois). p.1uS.1. Fl'g.lL'IH''"' lnsi1n i,,
lÍ ri.1. Pol id i psi.1. I rrcgula ridade n1enstrua I. lnfcrtilidadc.
Intensidade. Relação con1 choro e esforço. na. Obstipnção intestinal. Duração. Aspecto d~s fezes. Altcm~c"it'~ c'lltiocrhm~ \me n l'n ·éi,l . ~ín d rn n w dl' Tunwr. li i perten~Jo .1 rtcri.tl.
Edema. Época en1 que apareceu. Con1o evoluiu, região Smzgramento anal. Relação,c?m a defecaçao. . t\ ltlll iji'sf nçiic'S 11or diminuição de glicocorticóidcs. AnorcxiJ.
en1 que predmnina. Prurido. Intensidade. Horar_:o em que predomma. SISTEl\·l A HFI\10llNFOPOIFT1C O
N.l usc.1s c v0m i los. Astenia. H ipotensâo arteriJ I. Hipcr-
Astenia. Sensação de fraqueza. Distellsifo abdominal. Sensaçao de__ ga~es n<: a~dome. Astc11ia. ln-.t.11.1Ç\1n lent.1 l.'U prot, re~~i \ .1. p igmcnl,lÇ.lo d.1 pele e d<~s mucosas.
Posição de cócoras. O paciente fica agachado, apoiando Náuseas e vômitos. Aspecto do voffilto. Vom1tos feca- 1-IC111c11'111Sl,l". PL' téq u i.ls. T qutnll.lSL'S. 11l' 111,1l l.llll ,18. Cen-
A lllllc'll I o de· J11'od uçrto de mi11cralocortic6idc~. l lipcrtensão
as nádegas nos calcanhares. lóides. ·~n l1na v~ i.1 . l1L' 111.lttíri,1. 1 k ' tnlliT<
t'
l ..g i.l di \:'
\~cs ti\ .1. a rlc riDI. A sl c n i,1. Cfi i b r~1s. 1\ucstesias.
ESÔFAGO FÍGADO E VIAS BILIARES \ d('IIPIItc·~olia.~. I l.l(\11 i.La d as o u gL'l1l'l\ ll it..1d,1s . Sin,1is / \ 11/IICII lo de· prod uçi'fo de l'Sieróides sexuais. Pseudopu-
Disfagia. Dificuldade à deglutição. Disfagia alta (oro- Dor. Dor contínua ou em có,lic_a. Locali_za~ã~ no hipo- tlogrst
....
i co~. Fist uli; .1ç.1l.). berdadc precoce . Hirs ut ismo. Vi rilismo .
farú1gea). Disfagia baixa (esofagiana). côndrio direito. Outras caractensticas semiologiCas. Febre. ripl.) d .1 cun tl tcnni ca.
Odinofagia. Dor retroesternal durante a deglutição. .AuJ/lcnto de produçilo dl' cnfecolaminas. Crise de hipcr-
Icterícia. Intensidade. Duração e evolução. Cor da urina r~ph'IIOJI!t'Sfllill c ltcpolonrcgaltll. Fpoca d o tlptHCcimento. tei;são arterial, cefnléi,l, pcl lpit,lÇÕes, sudorese.
Dor. Independente da deglutição. e das fezes. Prurido. r, o luç..io . GONADAS
Pirosc. Sensação de queimação retroesternal. Relação Náuseas e vômitos. Dor. Onü<1 rin gc. Tôr.l\.. Abd o n1c . Artic ula ções . Os-
com a ingestão de alimentos ou medicamentos. Horário Alterações loca is e c n1 outras regiõe corporais indicu-
PÂNCREAS .;;os.
em que aparece. tiva s d e anonnalidadcs d ,1 funçiío endócrina .
Dor. Localização (epigástrica) e demais características Icterícia. Cor d .1s fezes c d a urin a.
Regurgitação. Volta à cavidade bucal de alimento ou de semiológicas. 1\ lanifcsfaçiit'S cutâneas. Petéqu ias. Equin1oscs. Palide.l. COLUNA VERTEBRAL, OSSOS, ARTICULAÇÕES E
secreções contidas no esôfago ou no estômago. Icterícia. Intensidade. Duração e eYolução. Cor da urina Prurid o. Eritcm as. T\1 pulas. Herpes. EXTREMIDADES
Eructação. Relação com a ingestão de alimentos ou com e das fezes. Prurido.
alterações emocionais. Sin fo11las ostcoarl icu lares. Nes te iletn, alen1 do s is te rna locon1otor serao ana-
Diarréia e esteatorréia. Características das fezes. Sin fo11ms cardiorrespira tó6os. lisados orgãos pertencentes a o uh\)S sisten1as pela sua
Soluço. Horário em que aparecem. Isolados ou em Náuseas e vômitos. Tipo do vômito.
crises. Duração. 5 in tomas gast roi nt cs fi na is. localização nas C'\tretnid.ldes.
Hematémese. Vômito de sangue. Características do san- Sinfolllas gcnitouriwirios. COLUNA VERTEBR:\1
SISTEMA GENITOURINÁRIO Sinl olllas IICI II'olôsicos.
gue eliminado. Diferenciar de epistaxe e de hemoptise. Dor. Localiz.1çi.1o ccn i c~.1l, dl.1rsa l, k"~mbos . . Jcrt.1. l~claç,'lo
RINS E VIAS URINÁRIAS
Sialose (sialorréia ou ptíalismo). Produção excessiva de con1 os n1ovin1e1ltl.lS. DL'mtlis car,Kkrís tica~ st:nliologi ·as.
secreção salivar. Dor. Localização e demais características semiol0· SISTEMA ENDÓCRINO Rigid(': pos J't'/1< }{ /SO. TL'mpn d e durc1çâo apl s iniciar a~
gicas.
O intcrrogatô rin dos s intomas rela cionados com as ali\' idades.
ABDOME . ~lternç~es miccionnis. Incontinência. Hesitação. Modt· glândul.1s cndócrin<1s abr<1nge o organisn1o como um todo, ossos
O interrogatório sobre os sintomas das doenças ab- ficaçoes do Jato urinário, retenção urinária. desde l.'S sintomtlS ger<1is até o exame ps íquico, m.1~ h.1 Dor. I.OL\lliz.1ç:lP L' dL•m~.1is C\ll'dCt('n,sti a::; st.:miologi a:,.
dominais inclui vários sistemas, mas por comodidade é .1-l~ernç~e~ d? uol:mu: ~,do ritmo uriwírio. Oligúria. AnúriJ. interesse em se caracterizar um grupo de llltlnifcs taçf)es IJcf(lrtlfitfad(·s âss,·ns. Ccll'llÇOS. Arquea mento d o os~<-'·
melhor restringirmo-nos aos órgãos do sistema digestivo. Pohuna. D1~una. 1\octuria. Crgência. Polaciúria. . clínicas diretamente relacionadas com cadl1 glf1ndul.1 p.ua Rns.1ril) r.1q u Í~Cl l .
Os outros órgãos localizados no abdome devem ser ana- Alteraçoes dn cor dn 11 ri na. Crina turva. Hematúna. d esen volver .1 capacidade de reconhecimento ~wlo clíni co ARTICUI A\'OES
lisados separadamente, reunindo-se o sistema urinário Hemoglobi!lúria. Nlioglobinúria. Porfirinúria. geral d estas enfL'nnidades . I )or. llll\ lliz.lÇ.hl l' dl'llltlis l'<H".ll'tl~ nsticas ~emio lngica~.
com os órgãos genitais, o sistema endócrino e o hemolin- Alteraçoes do clzeiro dn urina. ~Iau cheiro. HIPOTALAMO E HIPÓFISE 1\(--:id,·::. JJcÍS-I'c'lll'liSP. Pl• l~.l manha.
fopoiético. '?o~·· ~or lonlbar e no t1anco e den1ais características Alteraçi1es do dcscn volv i111ento flsico. Nanis mo, gig.1ntis- Sinnis inf!mwllori(l~. Edl' ll1,l , í. '\1101~ rubor e dl)J'.
PAREDE ABDOMINAL semwJogicas Dor \·es·c· 1E t , . I mo, acromcgalia. · CI'I'J'Í f açtiu 11 rlit'llla1'. I Pl.\11 iz.h:\'<lll.
Ed , · · ·. ~ 1 a · s ranguria. Dor pennea ·
F ,~'.':aC.Lc)c~ ~uaçZlo. Intensidade. Duração.
Dor. Localização e outras características semiológicas.
Alterações da forma e do volume. Crescimento do abdome. Ó 1 1
~ { • a a f nos associados
Alterações do dcsen<'o/·uhlu'nfo sexual. Puberdade precoce.
Puberdade atrasada.
A Jan iti·~ taçocs .::i slnu it·as. Febrt'. Astt>n i.L Anl"~I'C\ i .1.
Perd.1 de pt.•so.
Hért:ias. Tumorações. RC~O~ GENIT.:\IS MASCULINOS Outms alterações. Ga lactorréia. Síndromcs polillricas. BURSAS E TFNDOES
ESTOMAGO T~an~tonzos JllJc ·i · \r Altcr.1çôcs visuais. LJor. lot.\1li:t~l\'tlOl' lkm.1is c.u·actcnsti(\1S ::;emiologic,ls.
D . 11 . l Ollab. er rins e ,·ias urin,irias. .
Dor. Localização na região epigástrica. Outras carac- . OJ. eshcular. Perineal Lomb C a-terísttc.t:- TIREÓIDE 1 imilaçao de moPilll,'IIIO. Loc~.lli.laçlill. Gr.1u de limit,l\'<lll.
semwlógicas. · ossacra. ar, L
terísticas semiológicas. A lt eraçoc~ locais. Dor. Nódu lo. Bócio. Rouquidão. MUSCULOS
Náuseas e vômitos. Horário em que aparecem. Relação Prinpisnzo. Ereç- . d "ejl1 Dispné ia. Disfagia. Fraqueza lllll~culnr. &~gnwntar. Gent•r,lliLdda . F\ llluç.lo
sexual. ao persistente, dolorosa, sem e~
com a ingestão de alimentos. Aspecto dos vômitos. Ma11ijéstnçõcs de lliperfimção. Hipersensibilidadc ao calor. do decorrer do dia.
Dispepsia. Conjunto de sintomas constituído de descon- Hcmosperm ia Pre. Aumento da sudorese. Perda de peso. Taquicardia. Tremor. D~ficuldadc para a11dar ou para subir escada~.
forto epigástrico, empanzinamento, sensação de distensão Corri111cnto u;· ·t.1 tença de sangue no esperma. lrritabilidadc. Insônia. Astenia. Diarréia. Exoftalmia. Atrofia mu~culnr. Localiz,lçao. . . .
por ga~es, náuseas, intolerância a certos alimentos. Disfunções "L''~11 ~." Aspecto da secreção. _ ,tt' Mnllifrstnç(Jes de llipofwzção. Hipersensibilidade ao frio. Dor. Localização c dt.•m,lis car~lctl"'rtSht\lS st.'mtolngtc.ls;
coce. Ausê11c1·.,.. :i nz.s
• • ·l · sexual. Ej.Kll Icl\•~1(1_~ i
. · · Impot"enoa
Pirose. Sensação de queimação retroesternal. • • (I c e CJacttl - . · "llll • Diminuição da sudorese. Aumento do peso. Obstipação cãibras.
hb1do, dispareunia. açao, anorgasnli.l, dimunw,• intl·~tinal. Cansaço facial. Apatia. Sonolência. Alterações Espasmos musculart•s. Miotoni,l. Tet,lno.
~8 I: X ME CLÍNICO
\I' ll RI \S
fh1r. Claudicação intermitente. Dor de repouso.
Alfcmçõcs da cor da pele. Palidez, cianose, rubor, fenô-
meno de Raynaud.
Altemçücs da temperatura da pele. Frialdade localizada.
Altcraç(1es trôficas. Atrofia da pele, diminuição do
tecido subcutâneo, queda de pêlos, alterações ungueais,
calosidades, u lccrações, edema, sufusões hemorrágicas,
bolhas e gangrena.
Edema. Localização. Duração e evolução.
VEIAS
Dor. Tipo de dor. Fatores que agravam ou aliviam.
Edema. Localização. Duração e evolução.
Alteraçàcs tróficas. Hiperpign1entação, celulite, eczema,
úlceras, dermatofibrose.
LINFÁTICOS
Dor. Localização no trajeto do coletor linfático e/ ou
na área do linfonodo correspondente.
Edema. Instalação insidiosa. Lesões secundárias ao
edema de longa duração (hiperqueratose, lesões Yerruco-
sas, elefantíase).
MICROCIRCULAÇÃO
Alterações da coloração e da temperatura da pele. Acrocia-
nose. Livedo reticular. Fenômeno de Raynaud. Palidez.
Alterações da sensibilidade. Sensação de dedo morto,
hiperestesia, dormências e formigamentos.
SISTEMA NERVOSO
Transtornos dn consciência. Obnubilação. Estado de coma.
Dor de cabeça e 1zn face. Localização e outras caracterís-
ticas semiológicas. . ânimo. Exaltação e depressão do humor.
Tontura e vertigem. Sensação de rotação (vert~ge~),
sensação de iminente desmaio. Sensação de desequilíbno.
Sensação desagradáYel na cabeça. . A •
Convulsões. Localizadas ou generalizadas. Torucas ou
clônicas. Manifestações ocorridas antes (pródromos) e
depois das convulsões. . A •
Ausências. Breves períodos de perda da consClencia.
Automatismos. Tipos.
Amnésia. Perda da memória. Transitória ou permanen-
te. Relação com traumatismo craniano e com ingestão de
bebidas alcoólicas.
Transtornos visuais. Ambliopia. Amaurose. Hemianop-
sia. Diplopia. . .
Transtornos auditivos. Hipoacusia. Acus1a. Zumbidos.
Transtornos da marcha. Disbasia.
Transtornos da motricidade voluntária e da sensibilidade.
Paresias, paralisias, parestesias, anestesias. ~ .
Transtornos esfincterianos. Bexiga neurogemca. Incon-
tinência fecal. . , .
Transtornos do sono. Insônia, sonolência. So~Ilo.quw.
Pesadelos. Terror noturno. Sonambulismo. BnqUJsmo.
Movimentos rítmicos da cabeça. Enurese ~oturna.. . defeitos congênitos em elcvad,1 proporção dos casos.
Transtornos das Junções cerebrais su~enm:es. Dt_sfoma.
Oisartria. Dis]alia. Disritmolalia. Dislexw. IJ1sgraf!a. Afa-
sia. Transtornos das gnosias. Transtornos da praxws (ver
também Exame psíquico).
EXAME PSÍQUICO E AVALIAÇÃO DAS
CONDIÇÕES EMOCIONAIS I b
Consc irncia. Alterações quantitativas (norma ' o '.1 u-
bil(IÇ<lO, perda parei(}] ou total da consciência) e qualita-
tivas.
Atenção. Nível de atenção e ou~ras. alteraçõe~.
Orientação. Orientação a~top~tqutc~ (capacidade de
uma pessoa saber quem ela e), onenta~ao ~o tempo e no
espaço. Dupla orientação, despersonal~za5a~, dupla per~
sonalidade, perda do sentimento de extstencta.
Pensamento. Pensamento normal ou pensamento
fantástico, pensamento maníaco, pens~mento inibido,
pensamento esquizofrênico, desa?re~aç~o do pensamen~
to, bloqueio do pensamento, amb_Ival:ncJa, perseveração,
pensamentos subtraídos, sononzaçao ~o pensamento,
pensamento incoerente, pensament~ pr~lr~?, pens~mento
oligofrênico, pensamento _demenc1al, 1de1as dehrantes,
fobias, obsessões, compulsoes. _
Memória. Capacidade de recorda,r..Alteraçoes da me~
mória de fixação e de evocação. Memona recente e remota.
Alterações qualitativas da memória.
Inteligência. Capacidade de adaptar o pens~rr:ento às
necessidades do momento presente ou de adqu1ru novos
conhecimentos. Déficit intelectual.
Sensopercepção . Capacidade de um~ pes_soa apreender
as impressões sensoriais. Ilusõe~. Aluc11~.açoes.
Vontade. Disposição para agu a partir de uma escolha
ou decisão. Perda da vontade. Negativismo. Atos impul-
sivos.
Psicomotricidade. Expressão objetiva da vida psíquica
nos gestos e movimentos. Alterações da psicomotricidade.
Estupor.
Afetividade. Compreende um conjunto de vivências
incluindo sentimentos complexos. Humor ou estado de
EXERCÍCIO. Interrogatório Sintomatológico. Fazer o interro-
gatório sintomatológico de dois pacientes, anotando os dado::-
positivos e os negativos.
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
A investigação dos ant~cedentes não pode seres-
quematizada rigidamente. E possíYel e útil, entretanto,
uma sistematização que sirva como roteiro e diretriz do
trabalho.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Nos indivíduos de baixa idade, a anJ.lise dos antece-
dentes pessoais costmna ser feita corn tnais facilidade do
que em outras fai>...as etarias.
Às vezes, mna hipotese diagnóstica Iev.1 o examinador
a un1a indagação mais minuciosa de .1lgum aspecto da
vida pregressa.
Exemplo: ao encontrar-se un1,1 c<1rdiopati,1 congênita
investiga-se a possn c! ocorrência de rubeola na m.it' du-
rante o primeiro trimestre da graddez. O interesse dess,l
indagr~ção é por saber-se que ~st,1 virose costuma c.lllsar
Passos ,1 serem seguidos:
A 11 tecedc11 te~ fisiológicos
A 11 tcccdc11 tcs pa tolô'\icos
Os antecedentes pessoais fisiolot,[icos incluem os segwn l -
l • t ,..,
itens: '
1. GestaçJo e nascimento. Como decorrt.'U a gr:t\'jdcz:
uso de medicr~mentos ou irradiações sofridas pl'la genitof·l~
viroses cc~ntrclÍdas dur,1nle a gestaçé.l.o, condiç0es de P•1rt~­
(norrnal, tórceps, cesr~riana); estado d.1 crian<,;a ao 11 ,1~Ct'C 01
dem do nascimento (se é primogênito, scgundtl ti lho, t'tl·.).
 40 I X \1\11 t'IINI('O
lOlllflOJ t,l~H ~l' ('( 1ll111 clbJ'igos Ídl',lÍt:i Jldl'tl llllllH'I'OSOS
ll''-l'l\ dh:nos l' lrdns•nit-isoi'L'5 dl' dot>nÇ.lt:> inft·t·cio.s,1s <'
P•'' ll'>rt.1 n,1s.
\ h.1httd\'c1Pildo pndl' ser vist(l como f.1to isoléHio, por-
qu.ll'lto l'l.1cst.1 in'-t'rid,l em um meio ecolc'>gico do qu<ll f<lZ
p~.u te. NJo b,'lst,l, port~mto, ~n~lis(lr .1s condiç<"")es d~1 cas(l
desconhecendo o meio nmbiente que .1 envolve. A Ct1S(I
d(' puu-a-piqut' tem impnrtfincia porque os trintomíncos
c istenks n.1 rcgi:io cncoJltrcll11 nclcl condiçoes idc<lÍS para
sun sobreviv0nci,1.
Como exemplo l'loqücntc podcr-se-ic1 citar a dm.•nçél de
Chc.1gclS. Os tri,1 tom íneos (ba rbci ros) encon t rél 111 llcl "Ccl f llcl"
ou "casa de pau-él-pique" seu lmbitnl ideal, o que fnz dest(l
par,Jsitose impnrt~nte endcmiél de muitéls regiões brasilei-
ras. Ninguém tem dúvida de que o fulcro do problemaesléÍ
na habitação e n5o no protozoário ou no tri<1tomíneo.
A faltél de condições Sélnitcíriéls míniméls, Lélis como nu-
sência de fossél e uso de cígua de poço ou ribeir5o, c~mctc­
rísticas de milhões de Célsas bmsileirél.s, propiciaumél estreita
correJaç5o entre a elevélda incidência de doenças infecciosas
e parasitáriéls e as péssimas condições hélbitacionélis.
Télmbém, no que se refere à maláriél e à csquistossomo-
se, encontrn-se este vínculo entre a doença c a habitação.
OCUPAÇÃO ATUAL E OCUPAÇÕES ANTERIORES
Na identificação do paciente, abordamos este aspecto.
Naquela océlsião, foi feito o registro puro e sirnples da profis-
são; aqui pretendemos ir mais adiante, obtendo informações
sobre a natureza do trabalho desempenhado, com que subs-
tâncias entra em contato, quais as características do meio
ambiente e qual o grau de ajustamento ao trabalho.
Desse modo, ver-se-á que os portadores de asma
brônquica terão sua doença agravada se trabalharem em
ambiente enfumaçado ou empoeirado, ou se tiverem de
manipular inseticidas, pêlos de animais, penas de aves,
plumas de algodão ou de lã, livros velhos e outros mate-
riais reconhecidamente capazes de agir como antígenos
ou irritantes das vias aéreas.
Os dados relacionados com este item costumam ser
chamados História Ocupacional e voltamos a chamar a
atenção para a crescente importância médica c social da
Medicina do Trabalho.
ATIVIDADES FfSIC AS
Torna-se cada dia mais clara a relação entre algumas
enfermidades e o tipo de vida levada pela pcssoél, no que
concernc à execução de exercícios físicos.
Exemplos: a comum ocorrência de lesoes degene-
rativas da coluna vertebral nos trabalhéldore~ brnçclis e
a maior incidência de infarto do miocárdio nêls pcss<>tlS
sedentárias.
Tais atividadPs dizem respeito ao trabalho c ~1 prática
de esportes, incluindo caminhadas, e, parél caracterizá-las,
há que indagc1r sobre ambos.
Um21 classificação prática é a que se segue:
Pessoas sr.dcn tâ rias
H'ssoas que rxercenr atividades físicac; nwdemrlns
flf'ssnas qur. f'Xercem atividades físicas tnh·nc,o.., c constantes
, fJessoas qtw f'X('rer>lll atividades jís1cas ouhwJutis
VK ros
Alguns vícios s5o ocult21dos pelos doentes e <llé pelos
própriu~ f a m i Iiares. A invcstigélção deste i tem <'xigc ha-
bilidade, di~triç1io e perspicéÍcia. Urnél afinnativc1 ou umél
"A1 r"r 41
\ ~l)\'t.th .1 ·h' d.1 nwdt'-·n~.ll' um t.tto qw.' .tnd.t dl' pa 1
neg<1liv.t ~"><.'Cil po1· pt~rtc· do pr~cicntP nfío 8ignifi<.a n . \IDA<.O Jl( , \11 All~f\MI IOI 1111 r
)tl1 l'"h'" .t~pt"'\: to-.. st .'lll L'~· m.m!1''-0'-'. .10 ~o L'm reldç.lo .tll
hnL·~ttga "-t'01l'lai..JOnamc.•nto<..'nttc. p ..lt t fdl (
l
.
Sclrlc111ll'lllc• <1 v<.•n I d<. I <'.' I nvesl1gr1r
. ·
SISt<'nlt~IÍt 'rlrnt>nte ( (b (•) .
10 •"'·h' H'Ilh'l'lll ~u.1 ~,~ndtç.h) tndn 1du.tl, 1n ..1.;; tambl'm qu ...tndo
fnlmgi..,IIIO, ale on!Jo..,IJJn <.' lho r/r· tr)xiws. rt:
-., ,. , , 'l\l .1 Hh'lih'tn.t d("1t1\) dt• un1<1 PL'r~pecth a ~ncial.
trntdos l' c.•ntn.' marido l: mulht r.
O uso de tabaco, soci<1lmcnte aprové'H.io, n5o (> ec, \. ' \ 1 'I \ '~ES ' UI 1l '' \IS l'nt '.1rias (:ca~ic.ws tt•mos salientddo " thh( uld c.h
dido pelos doPilt(•<;;,excdo qllémdn tc·nhn ::>ido proibidco~~ da cH~.llll11CSl'. ( ht~g,H110~ rlO topico ond(• l'~td dtÍJ( uJd l
fumélr e o est<Í fcu<·ndo i1s escondidas. Os ef<>iln8 malt.f(! e 1.'·' tir de .1l~l simpk•:, c.'"111h) ~rau d~ csc,>laridadc (al-
d o f umo m1o - ScH> . m<11s . c1.•scut1uos.
.J A re 1<~ç5o entre ec,t "' .Jcos t.th'ttl.hio l'U n,h)) l.' d .mant~tr..t ma1~ pr\)tíca de d.bordar t'ste de ahngl' o SL'U md. in1o. lnL'\ Itd\ clnwntc. 0 L'o;,tudant
~ ' I. Quéln to (te, efeitoc~ o
•
.l~}'l.\'to li.1 .m.H1H1l.'St'. ll d.n·r.l, L' ( conjunto de dados, istos e cnc~:mtrar.'l ~Hfkuld<tde para and..1r ne.:..tC' h..•t rL'no pm~ ~ 0
Célnccr pu I mona r e'fa to .1ncon testé1Vl'
, tl\i,~\)~ l}llL' t ermitir.1 ~un.1 .:t\·aliaçih1. Pard. facilitar o rcgish·o, p~:_u~•~tes \ c:n1 nele un1 "aprendiz" adotando, em con t-
civo d(l fumc1\cl de cigil rro sobre as élfccções broncopul no-
. f' _ mo- •'U''l.'I"IJlh'~ n·L'~ .1lh'nt,lh\\l~: quenCia, 111...11~r resen a J respeito de ~ua , 1da mtin1 d e de
na rcs (élsm.l, I)ronq u1 te e cn rsemn ), nélo célbe m<l is d Ctv' d t"'
Relaçao entre l<lbaco c in"iufiC'i('.nci,l coronária (êlnvin -~ al . mz'cl ,·ultwal baüo suas rclaço "'S tatnilid.t"C . 1as quando consegue e~tabl'leccr
. ·
pt'llo . r: t I . 'd.) b'
~, 111Jar <.)c o mrocélr 10 lélm em est(Í comprovêldtt.
,., ( (O mz'cl culhtmlmedio ~11~1a boa 2· }laç.H.~ n~L'L:ico-pacit'nte, obtem con1 facilidade
'f'L d culfwn/ elcz,ado
1 1nfnrma\·ocs dd mtnntdade do pacit'nt..~.
DJnntc d1sso, nenhum,, éll1élmnesc cstéí COlllJ)Ietn 5 l
se esquecer ue 1
1nves
• t'lgêlr P<;t(' 11a'b 1to,
· ·
reg•strélnclo-se e '\l.•..;.fL' iten1 (".lbt.' indu ir ,1lguns ckmenh)~ Sl)brc d, id . 1 . re- 1~c~ ql~tl rcconhL•cer c~ te ob taculo, n1as preparando-::,e
_ • 8 eu
l empoce I C•lll'clÇélo,
1
a naturt•za c él qLwntJdade habitual- li~Il. ~.1 dt1 F',KlentL' '\t"' 111Íl1lll1(), S.1bt?r SL' tl'm t"~U H.lt) 1"t'Jitíi,1o desde Jc1, Intelectual e psicologican1enk•, para cn1 epoc.1
mentl' uséldél. L' qu.t~ l.' crcdL' que P!'l'k'ssa. Est~ itc~n J. tki~.:• ser L'\.C111f liti2ado oportu.na c t~os l~lOnlcntos ex ..1tos le\ ar c:1 «.H1an1 ncse até
. A ingestão de bebidas alcoólicas também é socialmente reh.1 t,lfl"~ de OS Se~Uldi..)J\:'S da Selt,11cstcmunh,l~ d ']l'nVd 11dl) o~ ma1~ recond:tos e ben1 guardados escaninhos da
élCeJtél, mns muitas V('Z<'s é omitida ou minimizada por parte a~..inHtil'L'I11 tran~tu<lo de ~angut2 . v1da pc~soal e tan1iliar do pJcit!tltc. Tal preparo só é
...
dos doentes. ('utro .:lSF'CCto que n1e1\.'Cc ser I'l'~s.1lt.1dc' c L\)llh. l s f\teien- cnnsc.gllldo t);-t?ndo :;c as~ocia amadurecin1ento da per-
Que o álcool tem efeitos deletérios graves sobre 0 fí- tt'" (\1111 dt 'nça gra\ e <.'U ll'nninal SL' (L'111~"'1.."~tt,1n1 em funç,11..) de so~1,1.1Jd.ld0, .!:)ohda forn1c1Çâo científica, adequada reldçâo
InedJcn-p.l tente.
gado, cérebro, nc_rvos periféricos, pâncreas e coração não su.1 crença religiL""~~l l~ es} íritas PL'l e\.en1plo dcn1t nstT.ln1
mais se discute. E fato comprovado. m.1is b·.u1qüilidadc c .KCitaç.l~..' cn1 situ.1çôes de risú' de \'id.1.
O próprio ctilismo, em si uma doençu de fundo psi- nt"~tatn-se, ainda, C(\stu111e~ dL' \'id,1 rcl.Ki<.•nadt"'S ctm1 EXERCÍC10. Hábitos de V1dc1. O e tudante anah ara 0 ha-
cossocial, deve ser colocado entre as enfermid(ldes impor- bito~ de vid,1 de tre!:' paciente"' com diagno tico e'tabeleCJdos e
a r.lÇ.ltm o grupo social.1(' qu.1l perh~nce e que poss.1n1 ser
tantes e mais difundidas atualmente. procurar,1 encontrar <b relações entre ec;se e oc;; habito' de, ida
útci~ d1..1 ponto de vista n1edico. de cada um ddes.
Não deixar de perguntar sobre o tipo de bebida e a
quantidade habitualmente ingerida.
Avaliação do uso de bebidas alcoólicas. Para facilitar a
avaliação do hábito de usar bebidas alcoólicas, pode-se
lançar mão da seguinte esquematização: O EXAME CLINICO E A RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
• pessoas abstêmias, isto é, não usa·m definitivamente
A reldÇâG Inédico-p.Kicnte te1~1 um Cl.')mponente cultural que e1nbora tenha que don1in.1-1.1 o melhor p s::.n el para "'r competente
qualquer tipo de bebida alcoólica;
nâo depende do guc o m~dicl.') faz. E um..1 herança do poder m.1gico e que ha alguma coisa m..1is, diferente de tudo o que ' 1u ate ent~1 )
• uso ocasional, em quantidades moderadas; dos feitkeiros, :\.amãs c curandeiros que .1nteccderam o nascim~nto
• uso ocasional, em grande quantidade, chegando a e ta- que interfere com seus \'alores, crenças, objeth ... ennment ... t.'
da profissão médica, mas que ainda ht'ie muito int1ui na maneira en1oções. obrigando-o ~1 refletir ~obre a carre1ra médtú1.
do de embriaguez; comv t s p.1cicnte~ vêem os médico!" '\ .1o h a por gue Inenosprc;a r :\esta htwa o _t"'apel th professor de ...emiOllgla atmge eu
• uso freqüente em quantidade moderada; este fenúmeno ligadtl à e' oluçâL) d..1 humanidade. E\jste. contu- ponto ma i~ nobre, se ele souber tirar Fro\ eit daquel.l"' "i tua )e..,
• uso diário em pequena quantidade; do, um llUh\) comptmei"ltc da relação médietl-paciente, este. sim, para 1111.."'Str.1r ,1l.1~ ~eu~ alun~)~ que aquele algl. dthrente e a rd.1·â)
• uso diário em quantidade c a paz de detern1inar embria- estreitamente ligado j I rópria ação do médico, pois ele nasce du- n1.édic~..1-pacicntc que L'St.i. n,bCl'nd~>.
guez; rante a dlMmnese e é fruhl da maneira como l.~l-1 ~feita. Depende São ,1s primcir.1~ r.HZL'~, .tindd debei" ie um prt"\C't.:'""l..' que
• uso diário em quélntidade exagerada, chegando opa- do médiet', portanto. Por is~o, é necessário tomar Ctm::=.ciên(ia da precis.1 ~c r cu 1ti' .tdü .t c ..h.i.t di.:l em multipta... ttua -Je.. .lgr.l-
ciente a avançado cstéldo de en1briaguez. importância de:, te momento, porque ele é decisivo. Daí ,1 ra7.1l) de d.heis l"'U St)frid,ls, par...l ~l~ p Kier C011lf n't'th.ier l) 11\,11" raptdo
Esta gréld uação serve inclusive para se avaliar o grau se dizer que o aprendizado do método clínico, cuja única m.Hwü·d pL1SS1\'t'l .1 Ct)mpll.''lidadc d.b ::-itt1.1 ·ões que o .llunl"' e-.t.1' 1\ end'-'
de ::;e conseguir é fazendo o exame clínico, é também a princip.tl .\lguns l.'Stud.mks, t.1h C'Z (::. 111.11" ~en-...1\ e1"' e L'" m,u._ madun'"
de dependênciü do paciente ao uso de álcool. .
oportunid:-~de pa.r..1 estabelecer a. ba~es do aprt•ndiz.adt> da rt'l."lÇcllJ rwt,1m h'go l)llt' p.utidp.lm dt' .tlgum..t t.'Ot ....1 qu" ultr.1p..1 ........1 o ...
Para triügcnl de p.1cientes que abu:,am de beb•d.as
médico-paciente que servir:lo para o resto d.1 vid.1. limitl's qut' St' pn.'\'i,lt.''lbtir thl h".tb.1lh(.l duvh' L"t)m f .1 'tl'ntL"'- !\ hu-
alcoólicas este\ tornandl)-sc bastante difundido o que. tJO- . St~m dúvida, o e~!'lencial deste aprcndi?ado c::.tá n.1s d\ [•n- tns dl.'St'll\, 'h t'm um.l .m..;it'd.lde que lhe-.. tu .1 1..l "l. 1"\t) UI..'" F 'rt.l
nário CACE (sigb em inglC:•s), constituído de 4 pontos a Cias do pt'l>prit) estud . .n1tc, na~cida~ na realização de entr'l•vbtJ~, quQstilll1.111ll'llh)s, pn 't)\',1 du\ id.1.... Tudt' 1......,) L' U"lt'\ 1t.l\ el P'-'rqut.'
serem investig,1dos: necessidclde de diminuir (Cut dowll) quando ele asswne o papel de médico dentro de uma situ.1Ç.ll1 a apn•ndi.tagcm 'l..'t'<i.ldcit".l do mt.'h. Lhl dmll.t' e Hkil "txt.'l\ d d ..1
o consumo de bebidas (llcoólic,ls; Sl'ntir-:,e incomodado real e' erdadeira, como a propiciada pelo exame de pacit'ntt'~ em .lprt•nd iz,1gt'm tb rl'I.1Ç..h.) n\l dit:~..1 F ·''-'lt'ntt'
(AnnOLfl'd) por crític<1S:, bebid.1; Sl'I1SclÇilo de culpa (Cuilty) um hospital. jamab a tecnologia educacional conseguira reptu- Pn.'~ is.lllhls l'st.1r atcnt~.,... f 1\.'f .n,l\.il..) ... c dt'-f tUll\ t.'t~ F·'~'·' n.li.J
élO beber; neCl'.SSÍLhlde dl' beber no início dcl mc1nhã para ?uzi-la e, se o fizer, fkar.1 faltando seu ingrt•diente prin\..'ipal, que dt.•::.pet\.Hç.u ,, tlportunid.ldt• qut' l.l'- f "'F nn-.t'"tud.mtt.·~ nt "ott.•n...._
e re::,ultante da interação de duas pes:soas que :;c pôem frente .1 et'n1 p.H\1 fnnn.H'tthl~ .ltHl'llh.' l' n l..lll.lÇ..hl d\'" hth.H\.l" tnt.-.dl\."'th.
élbrir os olhos (l?.yc·-opcn.cl_'). . . .. o i ~. ) ' lcl-
frente em busca de algo rele\'ante para ambas. l~st,1nws '-'Oil\ t•nl'idtls dl' qutl .ttt.'\..'Uf Cl\1 ·,\\) dt"\ pre,ttgJ{' d.1
lJW.1S rcspostns poslllV<1S Jdentlhc,lln 75 to dos c1lcco
Se o estudante ti\'er oportunidade- c b:so depende dl' ~.:o mo profiss,hl nll'dk,l t.w rt'd,tm,td.l umlt'\\1 .11 \ .lll'll .md'-' de" it.'
tréls com umn especificid.lCie de YS'X~. 0 professor orienta o ensino do exame clmico- de anahs.u os ct~do .1 rl'l.t\.llll'stud.lntt' p.lltt.•ntt' n.1o ptlr llll'll) dl"' ~ .tl . n r.b t'
CONDI~~C)ES SÓCIO-ECONÓl\lllCi\S . acontecimentos \'i\ enciados por ele, duas coisas acontecl.'m .w prl'll'\llt's nMs ortt.'nt..tndt'~'s nl'~tt'" P·'""'-. ""'-'·"" llll .. tr.tndlJ
- con t'c.J
Os primeiros elementos estc10 tuos 1,a' prónna
r mesmo tempo: aprende a técnica de fazer a anamm.~se e n.x-onhet.~ par.l de~ qut.> .1 rd.1çao nwdtll..) f dl'tt.•ntt' n ..td.l tl'm .1 'l'I' l 'tn
•
identificélç5o do paciente. Outros vilo sendo colh~d?~ r-
110 os proce:;so:, ps1codirtâmícos nos quais ele e o paciente se en\ oh t.~m, apart•lhos t.' m.lqum ..ls lhlO nnport.l qthlll ~l"'h'-tll.1i..hl~ "t.'J.lll\
Que ela continu.l dt•pt.~ndt.•ndtl d.1 p.1l.n r.1 do-. gt.•sttl.., d,, l)lh.n
correr da élnamnesc. SL' houver nec('ssidc1dC de tnm.s ult~ quel\'n_do ou não, proposital ou inconscientemente. .
, 1· t ai sttuaçao É me\ itável e necessário que o estudante vá descobrmdo da e presst\o fisionômica d.1 prt'st•nç.t d.ll'•'P•h.'td._tdl' dt.' '-'ll' tt'
mações, indngnr-se-a sobre renulmt•n o n~cnsc ' ~ 'llt.l"
'\(lU lado humano, com suas possibilidades e limitaç~s, certezas da ~..:ompreens.io enhnt dt• um '-'llllJUntll dt• t.'lt.'tnt'tlttl" qut.' "l'
profissionnl, se hn dependênci~1 econl'HnJCcl dt? part:r (' tnS<>guranças, até então amortecido nos trabalhos feitos nos an- e istem na lOndt,ão hunl.lna do nwdtco
ou instituiç5o. . . .,,r., ftt('atros anatômicos e laboratórios das cadeiras básicas. Somente relação médiCll-pallt'n~ t: um,l n•l.l,.\t) mtt•rpt.''-'(\.tl 'lllt'
. i. - f ÜH:> I r o t: l'
tem prmcíptos aplacá\ ets a qualqut~r hpll dt• rd.lÇ.h' m,, ....1
Saber qu<lnto o pac1ente L •.spne em L 11 • a partir do momento em que tem diante de si pessoas fragilizadas
condu;lo de médtco e a doen, ..l a ta em p.uh'- ul.u t.' d1h.'n'nt\.' '-it'
con1prél de nwdicnrnentos. pela dot-nça, pelo receio da invalidez, pelo medo de morrer é que
0
estudanh.> percebe que o trabalho do médico nAo é apenas téalica, toda as outra (Quadro 3.1)
42 EXAMF l ÍNICO

1 (M'randa,
1 1995)
QUADRO 3.1 Princípios da relação interpes~~ __ ---
- ~-- d d ncontro depende das habiHdadl'S d
7 O resulta o 0 e as
1. Qualquer p~ssoa é, em grande parte, res~tlta d o d as · 1 laços entre e1as.
t"l.'laçoe~ interpesst).1is l]Ue estabele_ceu dur~1nt.e
~
sua
d vtda. pessoas em estabe be~I~dr
8. Essas ha 1 1 a des podem ser aprendidas e/ ou ape r-
2. Ninguém sai sem sofrer mterferencta e um encontro
Cl)I11 outra pessoa, mais ainda do encontro com t_tm doente. feiçoadas.
9 Essas h ab'l'd
11 a
des' apesar de caracterizarem
d a relaça~ o
3. Há sempre uma relação de c_ausa e e felto acontece~ o
d . · _ uns a ualquer encontro entre uas pessoas
entre duaS pessoas- uma causa efeitOS sobre a OUtra, e VICe- de aJUda, saO 5°~e seja aada a conotação de ajuda- são eJa~
'"ersa. mesmo que_ nao ualidade desse encontro.
· s que determmam a q . d ·
4. Esses deitos podem ser para me 111or ou para pwr, con - lO. A capacidade de cu 1 d~r e ~m. 'Paciente depende
tnttivos ou destrutivos, para uma das partes ou ambas. da relação médico-paciente~ ou seJa, o sigruficado do enco~t.ro
5. Esses efeitos são especialmente marcantes quando m:na , d. 0
paciente é fundamental para uma boa práhca
das pessoas é considerada significativa- a9uela que tem mator entre o me tco e
influência sobre a outra devido ao papel soCial que desempenha, médica.
como é o caso do médico.
6. Na relação médico-paciente a responsabilidade maior
pelos resultados do en~ontro é ~o méd~co, qu;, tem {~brigaç~o d~,se
dispor a ajudar o paCiente, pms esta e uma relaçao de aJuda .
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COMENTÁRIOS FINAIS

Às vezes, os estudantes questionam o detalhamen- tes casos, os prontuários se assemelham ao esquema

to- excessivo, como costumam dizer- da anamnese
como é exposto neste livro, argumentando que não é as-
sim que se faz na vida prática. Na verdade, o que estamos
propondo é um esquema para o aprendizado do méto-
do clínico. Para isso, é necessário ser o mais abrangente
possível, de modo a incluir quase tudo de que se precisa
nas inúmeras maneiras em que é feito o exercício da pro-
fissão médica, sempre pensando, é claro, que o trabalho
do médico deve ter a mais alta qualidade.
A transposição ou adaptação deste esquema para
.~.~prontuários" e "fichas clínicas" precisa levar em conta
as diferentes condições em que se dá o exercício pro-
fissional. Em hospitais universitários, por exemplo, os
prontuários costumam ser muito detalhados, consti-
tuindo verdadeiros cadernos. Isso é justificável porque
durante o curso de medicina e na pós-graduação é ne-
cessário aproveitar ao máximo a oportunidade de obter
dos pacientes um conjunto de dados que vão permitir
uma visão ampla e profunda das enfermidades. N es-
de anamnese aqui proposto. De modo diferente, por
razões óbvias, nos postos de saúde as fichas clínicas
são mais simples, contendo apenas os dados essenciais
do exame do paciente. Entre um extremo e outro, en-
contra-se uma grande variedade de modelos de fichas
e prontuários, muitos deles já buscando uma forma
adequada para o uso dos dados clínicos em computa-
dor. Em clínicas especializadas, determinados aspectos
são extremamente detalhados, enquanto os protocolos
de pesquisa clínica são especificamente preparados para
esclarecer questões que estão sendo investigadas.
Por isso, para se adquirir uma sólida base do mé-
todo clínico, é indispensável a realização de histórias clí-
nicas com a maior abrangência possível, não importando
o tempo e o esforço que se gastam. O domínio do método
clínico depende deste primeiro momento. As adaptações
que vão ser feitas mais tarde, ampliando ou sintetizando
um ou out~o aspecto da anamnese, não irão prejudicar a
correta aplicação do método clínico.
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