RTESES - SNTESE

03 / 05 / 2011

INTRODUO SIGLAS / SINONMIA / CLASSIFICAO INDICAO RTESES - COLUNA VERTEBRAL

SNTESE, em virtude da extenso do assunto na literatura especializada na rea da Reabilitao; no que se refere s especialidades mdicas que precisam ter um conhecimento sobre rteses, ressaltamos a Ortopedia, Fisiatria e Reumatologia, que so especialidades mdicas que mais lidam com tais produtos no dia a dia, principalmente a Ortopedia e Fisiatria. Outras especialidades mdicas necessitam ter o conhecimento do assunto, mesmo que focado na sua especialidade, como por exemplo, o Cirurgio Plstico com o emprego de malhas para as queimaduras, ou outras em casos de politraumatizados com perdas de substncias de tecidos; o Neurocirurgio e o Cirurgio Oncolgico alm de saberem lidar com rteses cirrgicas, tipo halos e outras, podero precisar indicar colares, coletes, cintas...; tambm a Geriatria que lidando com pessoas idosas, precisa ter um conhecimento principalmente sobre os auxiliares de locomoo, porm alguns casos necessitam de determinados tipos de rteses. O objetivo bsico desta apresentao, visa abordagem ampla mas no plena, porm abrangente o suficiente para orientar os que desejam inteirar-se do assunto, bem como identificar o caminho para uma busca especializada. Sempre relembramos, que todo o material apresentado neste link do site do Centro Brasileiro de Segurana e Sade Industrial (CBSSI), com o ttulo de Papo & Cafezinho, no se trata de um trabalho cientfico, ou seja, no contm os critrios tcnicos obrigatrios em publicaes de trabalhos cientficos. Alm da experincia prtica, usamos as fontes abaixo citadas para compor este artigo: * INICIAO APARELHAGEM DOS DEFICIENTES FSICOS - G. Girodet. O original francs, com o ttulo Initiation a Lappareillage des Handicaps Physiques - Organizao Andrei Editora S.A - 1978 * ORTHOTICS ETCETERA - 3 Edio - John B. Redford (Professor e chefe do Departamento de Medicina de Reabilitao da University of Kansas Medical Center - Williams & Wilkins - 1985 (836 pginas) * O & P - THE ULTIMATE IN ORTHOTIC & PROSTHETIC SUPPLIES - O & P Express - 1996. * MEDICINA DE REABILITAO - 4 edio; Srgio Lianza - Associao Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao e Academia Brasileira de Medicina de Reabilitao - Guanabara Koogan - 2007. - Consta na primeira e segunda fontes citadas, o termo RTESE, originrio do grego, foi proposto por Dr. Robert L. Bennett em 1955. Na introduo do livro ORTHOTICS ETCETERA, o autor elogia e agradece ao Dr. John V. Basmajian e ao Dr. Sidney Licht que escreveu o Prefcio da Primeira Edio do livro em 1966. - Anatomia, cinesiologia, biomecnica do sistema msculo-esqueltico e fisiopatologia especfica, so fundamentais para a compreenso das adaptaes das rteses sobre o corpo, o que significa dizer, para realizar as indicaes e prescries corretas. A falta desses conhecimentos pode prejudicar o usurio. Materiais para fabricao de rteses - so vrios se considerarmos desde o incio, e cada um dos descritos tm ainda suas variveis. Na trajetria desses materiais, vale citar que praticamente a madeira no mais to usada na confeco de rteses; o gesso comeou a ser empregado na Medicina, mais especificamente na Ortopedia, no Sculo X, e permanece at o momento, em pleno Sculo XXI, embora em menor freqncia, em virtude de produtos com novas tecnologias. O tecido, metal e o termoplstico, seguramente so os materiais mais empregados para a confeco de rteses, porm, esta posio s se deve ao fato das Fibras terem um maior custo; o emprego do plstico (termoplstico ou termorrgido) na fabricao de rteses teve incio em 1960. Alguns autores quando citam a borracha como um dos materiais para confeco de rteses, inserem neste material, os elsticos, o neoprene o silicone o poliuretano, espumas. Outros subdividem em borracha e borracha sinttica. a) Gesso (comum) - (calhas, talas, coletes...) b) Gesso sinttico - (calhas, talas...) c) Elstico - (rotadores internos e externos para MMII...) d) Tecido - (ceda, brim, lona, malha...) e) Neoprene (elastmero sinttico...) f) Couro / camura - (fino, grosso, de boi, de carneiro...) g) Madeira - (faia, freixo, choupo, so as mais usadas; esponjosa e leve, para fabricao de talas...) h) Borracha / Espuma - (neoprene, silicone, poliuretano...) i) Metal - (magnsio, alumnio, ferro, ao, titnio...) j) Plstico - (polipropileno, PVC...) - termoplstico - termorrgido - inflvel, para rteses inflveis

k) Fibras - (de algodo, de vidro, de carbono...) TERMOPLSTICOS se deformam com o calor, voltam a tornar-se rgidos com o resfriamento, podendo repetir o procedimento se necessrio, por outras vezes. So denominados como: - de baixa temperatura amolecem e se tornam maleveis para a moldagem sobre o segmento do corpo, em temperaturas at 80 C (180 F). So mais usados para moldar rteses / splints para membros superiores. Exemplos: aquaplast, polyform, orthoplast, polysar, plastazote... - de alta temperatura tambm se deformam com o calor mas necessitam de tempera mais alta, so mais resistentes. Exemplos: acrlico, polietileno, polipropileno, policarbonato, PVC (Polyvinyl chloride), PVA (Polyvinyl alcohol), Polyvinyl acetate. O acrlico poder ser trabalhado para moldagem, com temperatura de at 160 C (350 F). TERMORRGIDOS (Thermosetting plastics) so plsticos mais resistentes, mais difceis para trabalhar moldando-os, seus componentes apresentam maior possibilidade de fenmenos alrgicos pele humana. Exemplos: polyesters, epoxies... So menos usados nas confeces de rteses do que os Termoplsticos. O uso de uma rtese pode ser: - temporrio uso por um tempo determinado, quer seja por curto, mdio ou longo prazo, mas que seguramente sabido que ser por tempo finito. - definitivo uso por tempo indeterminado, quando quase que seguramente ser usada para sempre, considerando a etiologia e incapacidade. Indicar e prescrever rteses corretamente muito importante, tanto quanto saber dimensionar o uso dentro do contexto de comeo, meio e fim, quando se trata de rtese para uso temporrio. O fim, que seria a retirada da rtese, pode ser lento e diariamente, ou em dias alternados, ou em perodos alternados. Visando a coluna vertebral, de uma maneira geral quando citado colete, nosso pensamento se direciona para uma rtese de consistncia mais rgida como, por exemplo, confeccionada em metal (colete de Knight...) ou polipropileno (colete de Boston...). Quando citado cinta, imaginamos tratar-se de uma rtese mais malevel, com maior quantidade de tecido / brim, elstico, neoprene... (cinta de Putti para a regio lombar / para gestante / abdmen em avental / hrnia abdominal...) e pouco material rgido ou semi-rgido, como na Cinta de Putti que tem 4 lminas flexveis posteriormente. Indicao / Objetivo das orteses Estabilizar (articulao, pescoo, tronco, membros, mo, p...) Suportar / Sustentar (descarga de peso, cabea, tronco, membros, mo, p...) Imobilizar (articulao, segmento corporal com fratura...) Proporcionar descarga de peso (com segurana sobre um membro inferior em recuperao de fratura...) Prevenir ou corrigir deformidade articular (atua para conteno ou mobilizao progressiva...) Auxiliar ou restaurar funo de...(determinada AVD, ou de determinado segmento corporal...) Proporcionar marcha / auxiliar na locomoo (KO, KAFO...) Aliviar / abolir dor (aps fraturas, na presena de lombalgia ou de cervicalgia aguda...) Auxiliar / acelerar consolidao de fraturas (rteses de Sarmiento...) Controlar movimentos involuntrios (atetose, distonia... - discutvel...) Substituir / auxiliar funo (atravs de tecnologia eletrnica, robtica...)

RTESES: SIGLAS (em ordem alfabtica)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. AFO = Ankle-Foot-Orthoses AO = Ankle Orthoses APRO = Anterior-Posterior-Rotational-Orthoses ARGO = Advanced Reciprocating Gait Orthoses EO = Elbow Orthoses EWHO = Elbow Wirst Hand Orthoses FESO = Functional Electrical Stimulation Orthoses FO = Foot Orthoses HKAFO ou HIP KAFO = Hip-Knee-Ankle-Foot-Orthoses HKAO = Hip-Knee-Ankle-Orthoses HO = Hand Orthoses KAFO = Knee-Ankle-Foot-Orthoses KO = Knee Orthoses SO = Shoulder Orthoses S.O.M.I. = Sternal-Occiptal-Mandibular-Immobilizer TBO = Trochanteric Belt Orthoses THKAFO = Thunk-Hip-Knee-Ankle-Foot-Orthoses

18. WHO = Wrist Hand Orthoses 19. WO = Wrist Orthoses

SINONMIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Colete = Brace rtese curta para MI = Tutor curto = AFO. rtese longa para MI = Tutor longo = KAFO. rtese longa para MMII acoplada (ou no) em cinta plvica ou colete, com articulaes nos quadris, joelhos e tornozelo = HKAO rtese longa para MMII acoplada (ou no) em cinta plvica ou colete, com articulaes nos quadris e joelhos = HIP KAFO ou HKAFO. rtese tipo Knee Brace = rtese para estabilizao do joelho = KO. Splint = tala (mais direcionadas para MMSS - dedos, mo, punho, antebrao...)

CLASSIFICAO DAS RTESES

A B C D Estticas. Dinmicas (tambm denominadas Funcionais). Esttica-dinmicas mecnicas (ou mistas). Exoenergtica (eletrnica / binica / robtica...)

RTESES PARA A COLUNA VERTEBRAL VISANDO: 1. HCO = Head Cervical Orthoses - rtese para cabea e regio cervical. 2. CO = Cervical Orthoses - rtese para regio cervical. 3. HCTO = Head Cervical Thoracic Orthoses - rtese para cabea, regio cervical e torcica. 4. CTO = Cervical Thoracic Orthoses - rtese para regio cervical e torcica. 5. CTLO = Cervical Thoracic Lumbar rthoses - rtese para regio cervical, torcica e lombar. 6. CTLSO = Cervical Thoracic Lumbar Sacral Orthoses - rtese para regio cervical, torcica,lombar e sacra. 7. TO = Thoracic Orthoses - rtese para regio torcica. 8. TLO = Thoracic Lumbar Orthoses - rtese para regio torcica e lombar. 9. TLSO = Thoracic Lumbar Sacral Orthoses - rtese para regio torcica, lombar e sacra. 10. LSO = Lumbar Sacral Orthoses - rtese para regio lombar e sacra. 11. HCTLO = Head Cervical Thoracic Lumbar Orthoses - rtese para cabea, regio cervical,torcica e lombar. 12. HCTLSO = Head Cervical Thoracic Lumbar Sacral Orthoses - rtese para cabea, e regio cervical, torcica, lombar e sacra. 13. SIO = Sacroiliac Orthoses - rtese para regio sacro-ilaca. RTESES PARA MEMBROS SUPERIORES VISANDO: 1. Cintura escapular / ombro 2. Brao 3. Brao, cotovelo e antebrao 4. Cotovelo 5. Antebrao 6. Antebrao, punho e mo 7. Punho 8. Mo / dedos 9. Dedo SO = Shoulder Orthoses - rtese para ombro. EWHO = Elbow Wirst Hand Orthoses - rtese para cotovelo, punho e mo. EO = Elbow Orthoses - rtese para cotovelo. WHO = Wrist Hand Orthoses - rtese para punho e mo. WO = Wrist Orthoses - rtese para punho. HO = Hand Orthoses - rtese para mo.

RTESES PARA PELVE / MEMBROS INFERIORES VISANDO: 1. Tronco, quadril, pelve e MMII 2. Quadril e pelve 3. Coxa 4. Joelho

5. Perna 6. Perna, tornozelo e p 7. Tornozelo e p 8. P THKAFO = Trunk Hip Knee Ankle Foot Orthoses - rtese para tronco, quadril, joelho, tornozelo e p HKAFO = Hip Knee Ankle Foot Orthoses - rtese para quadril, joelho, tornozelo e p. HKAO = Hip Knee Ankle Orthoses - rtese para quadril, joelho e tornozelo. HO = Hip Orthoses - rtese para quadril. TBO = Trochanteric Belt Orthoses - Cinto Trocanteriano KAFO = Knee Ankle Foot Orthoses - rtese para joelho, tornozelo e p. KO = Knee Orthoses - rtese para joelho. AFO = Ankle Foot Orthoses - rtese para tornozelo e p. AO = Ankle Orthoses - rtese para tornozelo. FO = Foot Orthoses - rtese para p. RTESE ELTRICA FUNCIONAL (FES), PARA MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. RTESES PARA SEQUELAS DE QUEIMADURAS: 1. Regio corporal (citar) 2. Corpo inteiro ou grande extenso corporal 3. Cabea, face, pescoo 4. MMSS e MMII RTESES CIRRGICAS INTERNAS: hastes, pinos, fios, placas, parafusos... RTESES CIRRGICAS EXTERNAS: 1. HALO BED (Fixao dos pinos no crnio e adaptado em suporte prprio no leito do paciente). 2. HALO COLETE - SCTO - Skull Cervical Thoracic Orthoses 3. HALO JAQUETA - SCTLO - Skull Cervical Thoracic Lumbar Orthoses 4. HALO PLVICO - SCTLPO - Skull Cervical Thoracic Lumbar Pelvic Orthoses (Fig. 1) 5. HALO PINO FEMORAL - halo femoral pin traction 6. FIXADORES EXTERNOS - TIPO ILIZAROV Halos proporcionam completa imobilizao da regio desejada, e cabe ao cirurgio determinar o tempo necessrio do uso. Em alguns casos, h fixao do halo em uma estrutura no leito, para proporcionar a imobilizao e a trao. Paciente com fratura em coluna cervical e traco-lombar, devido mergulho em guas rasas; em uso de HALO PLVICO - SCTLPO - Skull Cervical Thoracic Lumbar Pelvic Orthoses. Esta rtese proporciona uma completa imobilizao da coluna cervical, torcica, lombar e da pelve, para que haja melhor e mais rpida consolidao das fraturas. Usou o Halo por 90 dias, passou a usar o colar cervical por 45 dias; permaneceu internado no Hospital Arapiara (em BH-MG) por 6 meses, chegou Tetraplgico, teve alta com Tetraparesia, fazendo ortostatismo marcha lenta com auxlio de terceiros. As rteses tiveram papel importante na recuperao fsica.
Fig.1 - SCTLPO - Halo plvico.

Malhas para queimados - Vale ressaltar que os produtos usados para auxiliar no tratamento de queimados, ou sobre quelides, quer sejam denominados como malhas, meias, ou luvas, e que so empregados na face, membros superiores ou inferiores, no dorso ou at mesmo no corpo inteiro, encontram-se inseridos na classificao internacional das rteses. Nas queimaduras localizadas no pescoo com deformao tecidual por formao de exuberantes quelides, h indicao do emprego de um colar (soft collar for neck burns) inflvel de presso moderada, que pode prevenir contraturas, e limitao dos movimentos do pescoo. Espartilho (Fig. 2) (Corset, Corselete ou Cinta) - a partir do final do sculo XIX e principalmente no sculo XX, o Espartilho passou a ser indicado para outros fins que no apenas aos ligados esttica / cosmese corporal feminina. Mulheres que apresentavam, lombalgias agudas, ao usarem seus espartilhos, referiam melhora na intensidade da dor torcica ou lombar. O fato foi percebido pela comunidade mdica, experincias foram realizadas, e os trabalhos especializados comearam a fazer parte da literatura mdica. O Corselete um espartilho usado pelo lado de fora. Da evoluiu com outros modelos sem os detalhes exclusivamente femininos dos espartilhos, o uso passou a ser mais

freqente em ambos os sexos, e a denominao de Cintas passou a ser adotada universalmente, um dos modelos mais usados a conhecida Cinta de Putti (Fig. 3). O espartilho portanto, involuntariamente uma rtese (TLSO). Cinta de Putti - pode ser longa (TLSO), ou curta (LSO). Indicao para dor dorso-lombar, no perodo psoperatrio na coluna vertebral dorsal inferior ou lombar, em hrnia discal sintomtica; em osteoporose grave principalmente quando h achatamento de corpos vertebrais. Outros tipos de cintas podem ser usados para conteno de abdmen em avental, em obesos com grande abaulamento do abdmen, ou para a conteno de grande herniao entre os retos abdominais ou umbelical, principalmente para aqueles que por causas clnicas ou de elevada faixa etria, no podero ser submetido ao tratamento cirrgico. Atualmente, a grande maioria das rteses que abordaremos, so pr-fabricadas em tamanhos diversos como P,M,G ou GG, por isso interessante fazer a prova ao adquirir, antes de efetuar o pagamento. H situaes em que, ou pela obesidade, ou natureza da deformidade, no possvel o uso das pr-fabricadas; nesses casos o ortesista toma as medidas circunferenciais ou longitudinais da pessoa, e confecciona o produto. As Fundas so rteses importantes para proporcionar maior conforto aos pacientes com grandes Hrnias Inguinais, uni ou bilateralmente, que por motivos clnicos no podero ser submetidos ao tratamento cirrgico.

Fig.2 - Espartilho modelo 1879

Fig.3 - Cinta de Putti

Fig.4 - Colar tipo Philadelphia

CO - Colar cervical - pode ser rgido (fabricado em plstico, alguns com peas metlicas), ou macio (em espuma ou termoplstico flexvel). Colares cervical pode ser com ou sem apoio mentoniano, desde j mostrando a importncia da clnica do caso, o que significa dizer que a clnica prioridade para gerar uma prescrio, e no o inverso. Colar de Thomas / Mayo / Wire Frame (este ltimo um colar cervical vazado anteriormente com as bordas em metal, tipo um arame firme, recoberto em espuma e couro, fixado posteriormente na nuca com uma placa rgida moldada acompanhando a lordose cervical, bem indicado em casos que necessitam de um bom apoio mentoniano). Colar inflvel de Taylor, criado por Arabion N. Taylor, cirurgio Ortopedista em Alabama, com objetivo de sustentao do pescoo. HCO - Queen Anne, com apoio (ou suporte) mentoniano e occipital, um colar rgido, em plstico que proporciona maior controle da mobilidade occipital do que a CO; restringe a flexo atlanto-occipital e atlanto-axial, sem limitar a extenso. Philadelphia (Fig. 4), em espuma / plastazote, bivalvado, reforado com estrutura plstica, restringe a flexo cervical brusca, e a extenso em 30%. Victoria, denominao que se refere rainha Vitria; tem um suporte metlico com rosca posteriormente ao pescoo. O relato de Hartman e autores mostra que a HCO com 4 barras de sustentao, efetivo na limitao de flexo-extenso da regio cervical em 80 - 85%, porm apenas em 60% na rotao desta regio. HCTO - relevante entre essas, ressaltar o SOMI (Sternal-Occipital-Mandibular-Immobilizer), por ser uma rtese que d boa imobilizao da regio cervical, de vez que apia-se firmemente sobre o esterno na face anterior do trax, sob a base mentoniana e posteriormente sobre a regio occipital. O SOMI tem uma caracterstica de adaptao para modificaes acrescentando hastes ou correias, que podem inclusive transform-lo em uma rtese TLSO, conforme descrio de Lund e modificaes de Wilson. SOMI head band com modificao por ter uma faixa de conteno anteriormente (sobre a testa), e posteriormente acima do occipito; esta modificao s vezes, ao ser retirado o suporte mentoniano, usada temporariamente durante a alimentao do paciente, para facilitar a mastigao, e continuar mantendo boa estabilidade da cabea e pescoo. O Wilson um SOMI modificado, e uma das caractersticas do Wilson modificado, no ter o suporte mentoniano. Dependendo do tipo de leso na regio cervical, poder haver necessidade da adaptao de 4 barras de sustentao (2 anteriores e 2 posteriores), para permitir maior imobilizao da regio, um dos exemplos o APRO rgido = Anterior-Posterior-Rotational-Orthoses. De uma maneira geral, confeccionado em metal e termoplstico, o SOMI tipo APRO rgido com apoio torcico, suporte mentoniano e occipital, timo imobilizador cervical anterior, posterior, para as rotaes e inclinaes, restringe bem a flexo cervical, principalmente na poro mediana e superior do pescoo. O Guilford tipo HCTO tem no suporte mentoniano uma pea de metal bilateralmente que se projeta posteriormente na cabea; os estudos de Hartman e autores mostraram que o Guilford restringe todos os movimentos da regio cervical em 90 a 95 %. O Colar cervical Forrester-Brown possui 4 hastes metlicas de sustentao (2 anteriores e 2 posteriores), suporte occipital e

mentoniano em termoplstico e tem a base de sustentao na parte superior do tronco, por isso est inserido entre as HCTO, apesar da denominao de colar. Esta rtese pode ser acoplada se necessrio at o limite inferior na regio plvica, desde que a clnica assim exija (exemplo: fraturas na coluna cervical e lombar alta). Proporciona excelente imobilidade da regio cervical e da torcica e lombar, caso seja acoplado, justificando o freqente uso para casos que se submetem ao tratamento cirrgico das fraturas. O Minerva tem o objetivo de imobilizar a cabea, coluna cervical e articulao crvico-torcica. HCTLO - um exemplo tpico o HCTLO tipo Flrida, que tem uma haste anterior e posterior fixada na base do suporte mentoniano e do suporte occipital, e que inferiormente circula a regio lombar mediana. Esta rtese restringe em 90 - 95% a flexo-extenso da regio cervical, e em 90% a inclinao lateral e rotao, segundo referncia de Hartman. Outro exemplo caracterstico o simples colete de Jewett acoplado a uma extenso para suporte occipital e mentoniano, denominado HCTLO tipo Cervical attachment Jewett back orthosis. Tambm o Boldrey uma rtese HCTLO, menos usada mas com indicao em determinados casos; possui uma pea acoplada, um pouco semelhante a um elmo em volta da cabea posteriormente, sustentado por uma haste longa posterior desde a poro posterior do elmo at a poro superior da regio lombar, e anteriormente h uma correia larga sobre a fronte (testa) para impedir a flexo cervical. HCTLSO - rtese pouco usada, um exemplo na realidade uma estrutura muito parecida com a de um equipamento de trao cervical fixada em parede. Neste caso, no fixada em parede, e sim sobre o tronco da pessoa, que pode at deambular com o equipamento, que tem um dispositivo que traciona a regio cervical, e ao mesmo tempo imobiliza parcialmente. O suporte ou fixao inferior alcana a regio lombo-sacra. CTO e CTLO - so rteses que quando vejo suas estruturas e a sigla de sua classificao, discordo porque no meu entender possuem mais as caractersticas de HCTO ou de HCTLO. RTESES para DEFORMIDADES NA COLUNA VERTEBRAL, so indicadas principalmente na constatao de: escoliose / hiper ou hipo-cifose / hper ou hipo-lordose / peito de pombo / peito de sapateiro... Nossa referncia para este ttulo ter como base os relatos de Marc A. Asher e Wallace H. Whitney, ambos do Centro Mdico da Universidade de Kansas Servio de Cirurgia Ortopdica e Reabilitao. Vrias so as causas comprovadas de algum tipo de deformidade na coluna vertebral: congnita, anomalia de uma ou mais vrtebras... / traumtica / inflamao, infeco (tuberculose ssea vertebral) / enfermidade neuromuscular / neurofibromatose / espondilite anquilosante / desordens metablicas do tecido conjuntivo / espondilolistese / osteoporose, osteoartrose grave... Lembrar que a maioria das Escolioses idiopticas tm causas desconhecidas. Marc A. Asher e Wallace H. Whitney relatam que 5 em cada grupo de 1000 pessoas apresentam alguma deformidade na coluna vertebral, e dessas 5 pessoas, 2,5 a 3 com Escoliose Idioptica. Na realidade, a histria sobre o tratamento conservador da Escoliose tem dois tempos distintos: antes do Colete Milwaukee e depois do Colete Milwaukee, que foi criado em 1945 por Dr. Walter P. Blount e Dr. Albert Schmidt. Em 1966, a Sociedade Cientfica dos estudos sobre Escoliose adotou o mtodo de mensurao angular de Cobb. CTLSO - Colete Milwaukee (Fif. 5) - indicado principalmente para escoliose, hipercifose torcica, enfermidade de Scheuermann, para curvaturas at no mximo com 40, em jovens, porm o assunto no to simples quanto a simples descrio, de vez que neste caso no podemos separar a clnica (que soberana) do produto (rtese). Por isso vamos focar o produto, o Colete Milwaukee. Em sntese uma rtese que alcana a regio cervical; o suporte mentoniano que inicialmente estava presente, na atualidade foi recomendado retir-lo; e chega a envolver toda a pelve. confeccionado por termoplstico (moldado sobre a pelve), hastes de metal, couro ou velcron e almofadas. A importncia das almofadas significativa, dependendo do posicionamento delas no aparelho; a coluna vertebral ficar bem, ou menos ereta quando com a rtese. Almofadas: lombar, para as curvas da coluna lombar - oval, para curvas no nvel traco-lombar - em L para curvas no meio da coluna torcica ou um pouco mais acima. Aconselhamos que ao prescrever um colete Milwaukee, envie Oficina Ortopdica, juntamente com sua prescrio, a radiografia em ortostatismo e em AP e Perfil da coluna torcica e lombar, para que o ortesista possa posicionar corretamente as almofadas; outra recomendao para que aps o paciente estar com o aparelho, fazer nova radiografia (com o colete) nas mesmas incidncias, para que voc tenha certeza absoluta do posicionamento das almofadas, e conseguintemente da eficincia do efeito mecnico da rtese. Tratando-se de hipercifose torcica, o RX em Perfil fundamental para saber se a presso do suporte dorsal est bem posicionada sobre o pice da curvatura. Lembramos que a recomendao de fazer RX com a rtese, no exclusiva do Colete Milwaukee. TO - Espaldeira para correo postural. rtese dinmica de compresso torcica (Compressor Dinmico do Trax - CDT) visa o tratamento conservador da deformidade anterior na caixa torcica, como por exemplo, o Pectus. O CDT uma rtese que faz compresso contnua no sentido ntero-posterior da caixa torcica, e remodela a deformidade para uma estrutura anatmica compatvel com a normalidade. As deformidades anteriores da caixa torcica so conhecidas com a denominao de Pectus carinatum - Pectus excavatum - em portugus Peito de pombo / Peito ou Trax em quilha - Peito escavado / Peito de sapateiro. Faixa torcica em elstico ou neoprene, para uso aps contuso / traumatismo no trax. Imobilizador em 8 para tratamento de fratura de clavcula.

Fig.5 - Colete Milwaukee

Fig.6 - Colete de Boston

Fig.7 - Colete de Taylor

TLSO - Colete de Boston (Fig. 6) - confeccionado em termoplstico (polipropileno) usualmente com 3mm de espessura, est indicado para controle da escoliose dorso-lombar (abaixo de T8 oitava vrtebra torcica), e da coluna lombar. Em curvaturas na regio torcica acima de T8 e em curvaturas duplas (na regio torcica e lombar), a recomendao para o uso do Colete Milwaukee. Lembramos neste momento que, o emprego de qualquer TLSO para controle / tratamento em curvaturas na coluna torcica, no unanimidade aceitvel pela classe mdica especializada, assunto controverso. Colete TLSO bivalvado, tambm denominado por alguns autores como Colete de Boston bivalvado, moldado e fabricado em polipropileno, que embora possa ser usado para deformidades na coluna torcica ou lombar superior, tem indicao mais eficiente em traumas (fraturas ou ps-cirurgias) na referida regio. Os coletes (TLSO) so opes de escolha para escoliose idioptica (dependendo do local da(s) curvatura(s); para as denominadas Escoliose Neuromuscular; para suporte de deformidades da coluna vertebral em enfermidades como a Distrofia Muscular Progressiva (DMP). Colete / Jaqueta de Risser, para escoliose, confeccionado sob medida. Colete (TLSO) de Williams permite a flexo da coluna lombar, mas limita a extenso, tem tambm indicao para casos com hiperlordose, da ser conhecido tambm com a denominao do Colete para Lordose tipo Williams; foi planejado e criado pelo cirurgio Ortopedista americano, Dr. Paul C. Williams (1900-1978). O Colete Taylor (Fig. 7) rgido, denominado como o prottipo TLSO, verdadeira rtese traco- lombar hiperextensora que restringe os movimentos das articulaes toraco-lombo-sacras, principalmente a flexo e extenso. Criao do Dr. Charles Taylor Fayette, cirurgio Ortopedista em New York (1827 1899). Alm do uso ps fraturas na regio onde o Taylor abrange, indicado tambm na Doena de Pott. O Colete Arnold tambm uma TLSO, muito semelhante ao Taylor, poucas diferenas no design e mecanicamente com a mesma funo. O Colete de Jewett, criao do Ortopedista cirurgio em Flrida, Dr. Eugene Jewett L. em 1900 uma TLSO planejada com trs principais pontos de presso sobre o tronco, 2 pontos anteriores e um posterior: 1. Parte superior do esterno 2. Regio supra-pubica 3. sobre coluna torcica na transio mediana co inferior. Restringe a flexo da coluna torcica e lombar. rtese leve, atualmente pr-fabricada, vazada, portanto no causa o desconforto do calor, bem indicada aos casos de Osteoporose grave com colapso de corpos vertebrais. LSO - O colete Norton-Brown, um TLSO que restringe a flexo, extenso e inclinao lateral da regio tracolombar e lombo-sacra. Na presena de excessiva lordose lombar, este colete pode ser indicado, transformando-o em um LSO, recebendo a denominao de Colete Norton-Brown modificado para LSO, visando hiperlordose lombar. H referncia limitada na literatura, que tambm o Colete de Boston pode ser modificado para controle de uma hiperlordose excessiva, bem como para lombalgias associadas com espondillise. Confesso no ter experincia com essas rteses (LSO) aqui citadas. O Colete LSO de Knight, o mais usado entre os demais do tipo KNIGHT, como o Knight TLSO e o TLSO Knight-Taylor, que uma rtese composta por elementos dos coletes Knight e Taylor. Qualquer Knight, sempre uma rtese rgida, com 2 hastes metlicas laterais e 2 posteriormente, e 2 bandas (uma inferior ou plvica e outra superior ou dorsal inferior). Originalmente, o Colete Knight LSO foi planejado e criado em 1874, tem como objetivo restringir a flexo, extenso e mobilidade lateral da coluna lombar. LSO e SIO so rteses similares no formato (no desenho), que se diferenciam praticamente na altura (uma mais longa e a SIO bem mais curta), com material (tecido) sinttico elstico fazendo maior compresso sobre a regio sacroilaca. O Cinto sacro-ilaco Mayo uma tpica SIO. Outro exemplo o Colete Osgood tambm denominado como Goldthwait, no tem qualquer limitao sobre a movimentao lombo-sacra, e proporciona uma certa presso sobre a pelve, podendo ser indicado em fraturas na pelve, quando necessita imobilizar um pouco mais as articulaes sacroilacas. Se for necessrio restringir o movimento lombo-sacro, aumenta-se a altura e passa a ser uma LSO. TBO - (Trochanteric Belt Orthoses) uma cinta com largura de 2 polegadas (5,08 cm) ou 3 polegadas (7,62 cm), confeccionada em tecido grosso tipo lona, que se posiciona circundando a pelve entre os grandes trocnteres e as cristas ilacas. Indicaes para dor na regio sacro-ilaca, para ajudar na estabilidade plvica ,por exemplo, em luxao de quadril, em sacralgias e outras situaes de dor na regio.

Fig. 8 - Espaldeira

Fig. 9 - Cinto Trocanteriano

Fig.10 - Cinto sacro (p/sacriliite)

Fig.11 - Funda para Hrnias inguinais

Fig.12 - Peito de Pombo

Fig.13 - TO para controle em Peito de Pombo.

Belo Horizonte, 03/05/2011.

Dr. Demtrio Praxedes Arajo - CRM MG 7438 Fisiatra titular pela ABMFR / AMB / CFM Especializao em Reabilitao de Amputados e Prteses em Oviedo (Espanha) Membro do Comit de Ajudas Tcnicas (CAT) - SNPD/SDH/PR