FICHA DE ANAMNESE TERAPÊUTICA

Data do atendimento:​_____/
21 _____/
01 _______
2021
Nome:​_____________________________________________________________________
Joziane A Macedo Belli

1. Está em tratamento médico ou já fez alguma operação?

( ) Sim. Qual o motivo? _______________________________________________________
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3. Faz uso de Medicamentos Alopáticos?

( ) Sim. Qual ou Quais?________________________________________________________
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4. Faz uso de Medicamentos Alternativos?

( ) Homeopáticos ( ) Fitoterápicos ( ) Florais

5- Marque com um (X) se tiver algum dos problemas abaixo:

( ) Artrite ( ) Tendinite ( ) Hipertensão ( ) Audição ( ) Trombose ( ) Bursite
( ) Nódulos ( ) Ansiedade ( ) Traumatismo ( ) Tumor ( ) Fibromialgia ( ) Hepatite
( ) Câncer ( ) Anemia ( ) Artrose ( ) Angustia ( ) Úlcera ( ) Depressão
( ) Obesidade ( ) Alcoolismo ( ) Osteoporose ( ) Insonia ( ) Diabetes ( ) Fob. social
( ) Prob. Cardíacos ( ) Dor de cabeça freq. ( )Prob. Neurológicos ( ) Alergia de pele
( ) Problemas Renais ( ) Dor pescoço/ombros ( ) Dores nas articul. ( ) Hipertireoidismo
( ) Problema de visão ( ) Asma/Bronquite ( ) Dor nas costas ( ) Hipotireoidismo
( ) Gastrite crônica ( ) Síndrome do pânico
( ) Outros - Quais:
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6. Envolvimento com magismo e/ou religiões?

Não
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7. Tratamentos terapêuticos energéticos a serem aplicados:

( ) Apometria (X) Reiki ( ) Terapia Floral ( ) Terapia de grupo ( ) Grupo de estudos

Online
Local:..................................................................................

Ass:.......................................................................................