Pontifícia

Universidade Católica de Minas Gerais

Faculdade de Psicologia

N.º Registro CEP: CAAE 38181420.7.0000.5137


A U T O R I Z A Ç Ã O



Eu (nome do(a) entrevistado(a))......................................................................................................................,
abaixo assinado(a), autorizo Ana Clara Acácio Albuquerque e Simone Cota Silva,
estudantes da Faculdade de Psicologia da PUC Minas Coração Eucarístico, a utilizar as
informações por mim prestadas, incluindo citação nominal em trechos transcritos, para a
elaboração e publicação de relatórios e de artigos científicos provenientes da pesquisa de
iniciação científica PROBIC, que tem como título “A Potência da Experiência Criativa
Coletiva em termos de crise: devires e ressonâncias dos encontros no campo da arte” e que
está sendo orientada pelo Prof. Dr. Bruno Vasconcelos de Almeida.


Belo Horizonte .......... de .................................... de 20______ .

Assinatura do entrevistado