Alfredo Simonetti

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MANUAL DE
PSICOlOGIA
HOSPITAlAR
o MAPA DA DOENCA
, •• Casado
~ Psicologo'
 0 201 6 Casapsi Uvraria e Editora Uda.
£ proibidl a reprodu#o total ou parcial desta pub1i~ para qua/quer finalidlde,
oem autoriza#o por cscrito des editores.

8' Edi#o 2016

DIagram~ RtIUl/a V'.eira Nunes
Rtvid.o Grifiao St.uw KrUger

Dados lnlem adonais de CataJog~ na PubUc.a#o (CIP)

Ang~Uao U""'I.oa CRB-3170S1
SiIOont<ti, Alfredo
Manuol ... poicoIogia hoopitolar , 0 mapa d. do<no;. I Alfredo Simonetti.
8. .d. - SIc Poulo, C- oo~ UlI6.
lOOp.

ISBN 978.85-80010·101_3

1. D:.en ... -~2.~J.Hoop;toio~Aspectol~

~. M«I>:atnt:ntol_ ~ 5. I'Iodent .. hospit..u...b. ~
6. T~"tica I. Tltu1o.

16-01S6 CDDJ62.11019

fudka pua aobUogo l istem' tl(o:

I. Psicologia hospitalar

Impresw no Bruil
Printed in Brazil

As opiflilies upnssas neste Ii""" btm COmo uu con/eM", s40 d~ nsponsabilieMdt de uus
~ ulons, """ nta;SSaridmtttit corrnpottdetuki ao ponto de visla eM Milara.

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Q Caaap.1Uvrar1•• Ed tlora Llda.
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Ed. New York - flo ..... Fund. - SIc l'loulolSP
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www.pearsonchnical.com.br
 Alfredo Simonetti

Manual de
Psicologia Hospitalar
o Mapa da Doenc;a

@Pearson t •• Casa do
, . Psic6logo·
 Introduc;iio

e
Este Iivro urn mapa que visa orientar 0 psic61ogo na cena
hospitalar. Foi cscrito em forma de manual c, nessa condi.-;ao, aprc-
senta as no~Ocs fundamcntais de psicologia hospitalar, propoc urn
metoda de trabalho para 0 psic61ogo e defme seu objetivo que e,
nem mais nem menos, 0 de ajudar 0 paciente a atravessar a experien-
cia do adoecimento.
o Manual pretende seT util tanto para 0 psic61ogo que esta inician-
do sua caminhada neste novo campo profissional como para aquele
que, embora ja trabalhe em hospital ha algum tempo, tcnha 0 desejo
de melhor sistematizar seus conhecimentos e sua experiencia.
o livro se encontra dividido em duas partes: 0 DlAGN6STl-
CO, que dB. urna visao panonimica do que esta acontecendo em tar-
no da doem;a e da pessoa adoentada - cnsina a albar, por assim
dizer - e a TERAP~UTICA , que e a arte de fazer alga util diante da
°
pessoa adoentada, ou seja, trabalho cHnico propriamente dito, com
suas estrategias e tecnicas - ensinar a fazer, se se pode dizer assim.
A primeira parte, dedicada ao DlAGN6STlCQ, apresenta uma
breve discus sao sobre a importAncia do diagnostico em medicina e
em psicologia. Longe de ser apenas um r6tulo, 0 diagn6stico e uma
especie de "estrela-do-norte", aquela que orientava os antigos
navegantes quando ainda nao existia a bussola, sem 0 qual 0 psic6-
logo corre 0 risco de fi car perdido, sem rumo na imensidao do
 MaouaJ de Psico\ogia HospitaJar
"
hospital. Em seguida vern uma abordagem dos quatro eixos que com-
pOem 0 DIAGN6STICO; diagnostico reacional, que estabelece 0
modo como a pessoa esta reagindo a dacnya; diagn6stico medico,
urn sumario de sua condiyao clinica; diagn6stico situacional, que ea
analise das diversas areas da vida do paciente; e por fim 0 diagn6sti-
co transferencial, que estuda as rela90es que 0 sujeito estabelece a
partir do adoccimcnto. Esses eixos sao manciras difcrcntcs c com-
plementares de abordar a doenya e possuem a vantagem de identifi-
car situa90es-alvo para a terapeutica, alem de organizar 0 pcnsa-
mento do psic61ogo sobre 0 paciente. De cada eixo apreseotamos
uma clara definicyiio conceitual, seus fundamentos te6ricos e exem·
plos colhidos oa pratica clinica. Nao inventamos esses eixos, que na
verdade sao cria~Oes de autores chissicos da psicologia e da psicana·
lise, 0 merito do Manual residindo em organiza·los de fonna que 0
psic610go possa utiliza-los com faeilidade.
A segunda parte, que trata da TERAPEUTlCA, busea respon·
der a seguinte questiio: 0 que faz urn psic6logo no hospital? De·
rnonstra que 0 psie610go efetivarnente faz alguma coisa, e que essa
coisa e importante porque abre espa~o para a subjetividade da pes·
soa adoentada, porque influi no eurso da doen~a, porque modifica a
vivencia que 0 paciente, os medicos e a familia tern da pr6prio doen·
~a, e mais: este trabalho que 0 psic6logo realiza diante da doen~a lhe
eespecifico, ou seja, aMm dele nenhurn outro profissional da area da
saMe foi treinado para isso.
Essa tal coisa que 0 psic610go faz chama·se "tratamento psico·
16gico", que, segundo Freud" e 0 cuidado que qualquer individuo
presta a outro a partir de sua presem;a em pessoa".
Urn apendiee, ao final do livro, trata da questao dos remedios em
psicologia hospitalar: 0 que 0 psie610go hospitalar preeisa eonhecer
sobre remedios em geral, e 0 porque. 0 remedio e urn mundo. Saber
caminhar nesse mundo, deixar de sentir-se ''urn estranho no ninho",
aprender a perguntar e a ouvir sobre remedios, ter n~ao de oode bus-
car as informa~Oes quando delas precisar, poder acompanhar a fala do
paciente quando ele se refcrir aos remedios, conheccr sumariamentc
lntrodu ~ao

os principais tipos de remooios, reconhecer a fun~iio dos remMios oa

subjetividade dos pacientes e desenvolver urna visiio critica do reme-
dio como sintoma da modemidade sao algumas competencias de gran-
de valia para 0 psic610go no momento em que ele resolve praticar sua
arte em urn local em que 0 remectio eparte fundamental : 0 hospital.
o Iivro apresenta ainda, ao final de cada t6pico, urn quadro
com urn rcsumo das principais infonna90cs. Essc quadro pcnnitc
que, em uma segunda Icitura, 0 leitor possa consultar 0 tema que lhe
interesse naquele momenta de maneira mais rapida e objetiva

o que e a Psicoiogia Hospitaiar?

Psicologia hospitalar e 0 campo de entendimento & trata-
mento dos aspectos psicolOgicos em torno do adoecimento. 0
adoecimento se cia quando 0 sujeito burnano, carregado de subjetivi-
dade, esbarra em urn "rea''', de natureza patol6gica, denominado
"doen9a", presente em seu proprio corpo, produzindo urna infmidade
de aspectos psicol6gicos que podem se evidenciar no paciente, na fa-
milia, ou oa equipe de profi ssionais. Trata-se de urn conceito de psico-
logia hospitalar bastante amplo e que merece alguns comentarios.
Ao apontar como objeto da psicologia hospitalar os aspectos
psicol6gicos, c nao as causas psicol6gicas, tal conceito sc libcrta da
equivocada disputa sobre a causa9ao psicogenica versus CaUSa9aO
organica das doen~as. A psicologia hospitalar oao trata apenas das
d oen~as com causas psiquicas, classicamente denominadas
"psicossomaticas", mas sim dos aspectos psicol6gicos de toda e qual-
quer doenQa. Enfatizemos: toda doem;a apresenta aspectos psicol6-
gicos, toda doen9a encontra-se repleta de subjetividade, e por isso
pode se beneficiar do trabalho da psicologia hospitalar.
Atualmente, tanto a medicina como a psicologia aceitam que a
docn9a c urn fenomeno bastante complexo, comportando varias di-
meosoes: biol6gica, psicol6gica e cultural. Porem, quantificar e de-
tennioar exatamente qual a contribui9iio de cada urna destas dimeo-
 ManuaJ de Psico\ogia HospitaJar
"
soes e outra questiio, que alias oao cabe a psicoiogia hospitalar res-
ponder, ate porque isso nlio epossivei com os conhecimentos cienti-
ficos atua is. Alem disso seria urn erro estrategico grosseiro 0 psic6-
logo hospitalar perder-se nessa disputa. Situar as coisas em tennos
de causas psiquicas versus causas organicas euma caracteristica do
pensamento medico, verdadeira armadilha epistemo16gica para 0
psic61ogo, que nao dcvc incorrcr em tal erro, pois 0 psiquico tam-
bern e organico e vice-versa (Moretto, 1983). A psicologia hospita-
lar enfatiza a parte psiquica, mas olio diz que a outra parte oao e
importante, pelo contrario, perguntani sempre qual a rea~lio psiqui-
ca diante dessa realidade organica, qual a posi9iio do sujeito diante
desse "real" da doenr;a, e disso fani seu material de trabalho.
A!Jpec/o p!J'icolOgico e 0 nome que damos para as manifesta·
r;oes da subjetividade humana diante da doenr;a, tais como senti·
mentos, desejos, a fala, os pensamentos e comportamentos, as fanta·
sias e lembram;as, as crem;:as, os sonhos, os conflitos, 0 estilo de
vida e 0 estilo de adoecer. Esses aspectos estao por toda a parte,
como uma atmosfera a envolver a doenr;a, transmutando·a em
adoecimento, e, dependendo do caso, podem aparecer como causa
da doenr;a, como desencadeador do processo patogenico, como agra·
vante do quadro clinico, como fator de manutenr;ao do adoecimento,
ou ainda como conseqiiencia desse adoecimento. confonne ilustra·
do na FIgura abaixo.

Desencadeante \f' 'I'

Agravante

'I' 'I'
Doem;:a
Causa Conseqiiencia

'I'
Manutenr;3o
Figura 1: Aspectos psicol6gicos em tomo da doenr;8
lntrodu~ao

A ideia de urn aspecto psicol6gico atuando como causa de urna

doen~a organica e 0 pr6prio campo da psicossomatica, que tern de-
monstrado cabalmente a influencia da mente sobre corpa, 0 que im-
plica as em~oes, os conflitos psiquicos e 0 estresse como responsi-
veis dirctos pela etiopatogenia de diversas doem;as, como a ulcera
duodenal, a hipertensio, a artrite, a colite ulcerativa, 0 hipertireoidismo,
a neurodennatite e a asma. Se por urn lade a influencia do psiquismo
e
no somatico indiscutivel, a ponto de existir atualmeote a n~ao de
que "tada doenC;a e psicossomatica " (Botega, 200 I), por outro nao e
flieil demonstrar, de maneira inequivoca, que tal influencia se cIA pre-
cisamente como causa, e nao como outra fonna de influencia.
Cabe notar aqui que a psicologia hospitalar e a psicossomatica
sao campos conceituais que nao se recobrem de fonna completa; a
primeira compartilha com a segunda 0 trabalho de identificar e tratar
as causas psiquicas das doen~as organicas, mas nao faz disso 0 seu
ceme nem a tal coisa se limita, aceitando como algo legitimo trabalhar
com 0 aspecto psico16gico em qualquer das fonnas que ele possa as-
sumir: causa, cooseqiiencia, ou outra qualquer. Ao que parece, a psi-
cologia hospitalar, que nasccu da psicossomatica e da psicanalise, vern
atualmente ampliando seu campo conceitual e sua prat1ca clinica, com
isso criando uma identidade propria e diferente. Esse ponto ecorrobo-
rado pelas pesquisas de muitos autores (Ekstennan, 1992), (Moretto,
1983), (Angerami, 2000), (Sebastiani 1996), (Chiattone 2000).
Quando uma vivencia psicol6gica, consciente ou nao, reconhe-
cida ou nao pelo sujeito como ligada ao adoecimento, vern precipi-
tar 0 inicio do processo patogenico, diz-se enta~ que essa vivencia
foi urn fator psico l6gico desencadeante que agiu sobre uma
vulnerabilidade Hsica preexistente. Muitas vezes, porem, a vivcncia
psicol6gica nada tern que ver com 0 inicio da doen~a mas ajuda a
piorar 0 quadro c1inico ja instalado, ou influi negativamente no tra-
tamento, dificultando-o. Nesses casos pode-se dizer que tal vivencia
teria sido urn fatar psicol6gico agravante.
e
Uma situac;ao de perdas, como poderia ser definida a doenya,
afmal, perde-se a saude, perde-se a autonomia, perde-se tempo e
 ManuaJ de Psico\ogia HospitaJar
"
dinheiro, e muitas outras coisas, isso quando oao se perde mesmo a
pr6pria vida. Tantas perdas, muitas delas reais e outras taotas imagi-
narias, abrem uma especie de "caixa de Pandora" de consequencias
subjetivas para a pessoa adoentada. 0 seT humano comumente con-
fere sentido a tudo 0 que ele vivencia, e com 0 adoecimento nao e
diferente. 0 conjunto de sentidos que 0 sujeito confere a sua doen~a
constitui, como conscqticncia, 0 campo dos aspectos psico16gicos.
Entretanto, urn olhar mais atenla mostra que a doen~a nao e
feita s6 de perdas; tambem se ganha: ganha-se mais aten~a:o e cuida-
dos, ganha-se 0 direito de nao trabalhar, ganba-se, se for 0 caso,
autocomiseraQiio e ate uma desculpa genuina para explicar dificul-
dades existenciais, profissionais ou amorosas. Esses ganhos secun-
darios da doemra demonstram como aspectos psicol6gicos podem
atuar como fatores de manuten~ao do adoecimento.
o foeo da psicologia hospitalar e 0 aspecto psicol6gico em tor-
no do adoecimcnto. Mas aspectos psicol6gicos nao existem soltos
no ar, e sim esw.o encarnados em pessoas; na pessoa do paciente, nas
pessoas da familia, e nas pessoas da equipe de profissionais. A psi-
cologia hospitalar define como objeto de trabalho nao s6 a dor do
paciente, mas tambem a angilstia declarada da familia, a angustia
di sfar~ada da equipe e a angustia geralmente negada dos medicos.
Alem de considerar essas pessoas individualmente a psicologia hos-
pitalar tambem se oeupa das rel a~5es entre elas, constituindo-se em
uma verdadeira psicologia de liga(,':ao, com a fun~ao de facilitar os
relacionamentos entre pacientes, fami liares e medicos.

/:paClcntc
.

/ "-~/
Familia
Equipe

Figura 2; Focos da Psicoiogia Hospitaiar

lntrodu~ao
"
Vejamos urn exemplo dessa funcao de ligacao: imaginemos uma
situaciio em que a doenca se manifesta por meio de uma crise de dor
muito intensa, e 0 paciente e enta~ levado ao hospital. Nessa situa·
cao, os interesses imediatos de medicos, paciente e fam il iares nao
sao os mesmos. 0 paciente que sente a dor quer se livrar dela 0
mais rapido possivel: 0 seu interesse esta no sitltoma. A familia,
angustiada com 0 sofrimcnto do pacicntc, quer sc assegurar de que
a doenc;a nao e lao grave e que ele vai ficar bom: seu foeo de inte·
resse esta no prognostico. Ja 0 medico esta muito interessado em
descobrir qual a causa da dor do paciente: ele quer descobrir 0
diagnostico, pois dele depende para instituir 0 melhor tratamenlo.
o paciente quer se livrar do sintoma, a familia quer saber do prog·
n6stico, e 0 medico quer fazer 0 diagn6stico. Esse desencontro de
objetivos geralmente precisa ser manejado, e a psicologia hospitalar
esta implicada nessa tarefa.

Qual 0 objetivo da Psicologia Hospitalar?

o objetivo da psicologia hospitalar e a subjetividade.

A doenc;a eum real do corpo no qual 0 homem esbarra, e quan·
do isso aconlece toda a sua subjetividade e sacudida. E enmo que
cntra em cena 0 psic610go bospitalar, que se oferccc para escutar
esse sujeito adoentado falar de si, da doenc;a, da vida ou da morte, do
que pensa, do que sente, do que leme, do que deseja, do que quiser
falar. A psicologia esta interessada mesmo em dar voz asubjetivida·
de do paciente, restituindo·lhe 0 lugar de sujeito que a medic ina Ihe
afasta (Moretto, 2001).
Uma caracteristica importante da psicologia hospitalar e a de
que ela nao estabelece uma meta ideal para 0 paciente alcanc;ar, mas
simplesmente aciona urn processo de elaborac;ao simb61ica do
adoecimento. Ela se propoe a ajudar 0 paciente a fazer a travessia da
experiencia do adoecimento, mas nao diz onde vai dar essa traves·
sia, e nao 0 diz porque nao pode, nao 0 diz porque nao sabe. 0 des·
 MaouaJ de Psico\ogia HospitaJar

tino do sintoma e do adoecimento depende de muitas variaveis; do

real biol6gico, do inconsciente, das cITcunstancias, etc. 0 psic610go
hospitalar participa dessa travessia como ouvinte privi legiado, nlio
como gUia.
o objetivo da psicologia hospitalar fundamenta-se em uma posi-
(fao filos6fica muilo particular, que pode ser melhor compreendida se
colocada em perspcctiva com a posi(fao filos6fica que fundamcnta a
medicina. E quando se faz isso, a primeira coisa que salta aos olhos e
o falo de a psicologia nlio ser medicina. Ecerto que, na cena hospita-
lar, medicina e psicoJogia se aproximam bastante, articulam-se, cae-
xislem. tratam do mesmo paciente, mas nlio se confundem, ja que
possuem objetos, metodos, e prop6sitos bern distinlos: a filosofia da
e
medicina curar doem;as e salvar vidas, enquanto a filosofia da psico-
e
logia hospitalar reposicionar 0 sujeito em rela(fao a sua doem;a.
E muito importante notar, enmo, que a psicologia nao estli no
hospital para melhorar 0 trabalho da medicina, mas esm hi para fazer
outra coisa. E certo que acaba mesmo ajudando 0 trabalho de cura
da medicina, mas esse nao e seu principal valor, sendo, na verdade,
quase uma especie de efeilO colateral positivo (Moretto 2001). 0
valor principal da psicologia hospitalar e a subjelividade.
A psicologia hospitalar jamais poderia funcionar a partir de uma
fil osofia de cura, e isso em primeiro lugar porque se propOe a lidar
com situa90es em que a cura ja nao e mais possivel, como doen9as
cronicas e doenr;as terminais, e em segundo, porque como tecnologia de
cura, no sentido medico de erradica(flio de doen9as e elimina(fao
de sintomas, a psicologia e bern pouco eficiente. 0 psic610go pode
fazer muilo pouco em relalfao a doenlfa em si, este e 0 trabalbo do
medico, mas pode fazer muito no ambito da rela(fiio do paciente com
seu sintoma: esse sim e urn trabalho do psic610go.
Quanto a cura, 0 que se pode dizer da filosofia da psicologia
hospitalar eque se ela nlio se da pela cura, tam bern nlio se dAcontra
a cura. E outra coisa, uma filosofia do "alem da cura". Mas 0 que
existe para aiem da cum? Suprimidos os sintomas e eliminadas as cau-
sas das dOCD9as, ainda pennaneccm a angUstia, os traumas, as dcsilu-
lntrodu ~ao

soes, os medos, as conseqiiencias reais e imaginarias, ou sej a, as

marcas da doenc;:a. Mesmo no trabalho bern sucedido de cura, mui-
tas coisas ficam, resistem, tanto no curador como no doente. A psi-
cologia hospitalar quer tratar dessas coisas, dessas marcas.
Ha urn afori smo hipocratico que diz 0 seguinte: "curar sempre
que possivel, aliviar quase sempre, consolar sempre". Se transmu-
tamlOs 0 "consolar" para "cscutar", chcgarcmos a a1go muho pr6xi-
mo da fi losofi a da psicologias hospitalar, que enta~ pode ser defini-
da como filosofia da escuta, em o posi~ao afil osofia da cura da me-
dicina. Mas escutar 0 que? Nao a doenc;:a da pessoa, que disso ja
cuida, e muito bem 0 faz a medicina, mas escutar a pessoa que esta
enredada no meio dessa doen~a, escutar a subjetividade, porque no
fim das contas a cura nao elirnina a subjetividade, ou melhor, a sub-
jerividade nlio tern cura.
Nesse terreno da subjetividade, a re la~lio entre a psicologia e
a rnedicina e de uma antinomia radical (Moreto200 1), (Clavreul
1983). Enquanto a primeira faz da subjetividade 0 seu foco, a se-
gunda, a medicina cientifica, exclui a subjetividade de seu campo
epistemico de uma forma sistematica, tendo mesrno como ideal
uma suposta abordagem objetiva do adoecimento nao enviesada
por sentimentos e desejos. Acaba por exc\uir a subj etividade tanto
do paciente como do medico. 0 problema dessa abordagem objeti-
va da medicina e que 0 excluido na teoria retoma, com toda a for-
~a , na prntica da clinica medica, "onde assistimos, na rela~1io con-
creta medico-paciente, uma verdadeira enxurrada de emo~oes, sen-
timentos, fantasias e desejos - de ambos - que, poe nao terem
amparo te6rico, sao negados e escamoteadas, mas nem por isso
deixam de influie" (Moretto, 200 I).
Quando 0 di scurso medico fracassa em s ua pretensiio
epistemol6gica de baoir a subjetividade, abrem-se enta~ as portas
do hospital para a psicologia eotrar, adentrar e cuidar dessas tais
coisas que subvertem a ordem medica, que criam confusiio e perple-
xidade na cena hospitalar. A medicina quer esvaziar 0 paciente de
sua subjetividadc, c a psicologia se especializou em mcrgulhar nes-
 ManuaJ de Psico\ogia HospitaJar
"
sa mesma subjetividade, acreditando que "mais faeil do que seear 0
mar, e aprender a navegar... " Que e exatamente ista, ou seja,
reestabelecer as condicyOes para a prAtica da medicina cientifica, 0
que a medicina espera da psicologia hospitalar, nao resta duvida. A
questao esaber se essa emesma a melhor fun9ao da psicologia nes-
sa empreitada hospitalar. Sera 0 papel da psicologia hospitalar 0 de
atuar como deposit/iria de tada a subjctividade em tomo do
adoecimento, pennitindo, com esse gesto, que a medicina continue
a ignorar a subjetividade e a trabalhar com wn corpo como se nele
nao estivesse embutido urn sujeito? Ou caberia apsicologia hospita-
lar redirecionar, de forma cuidadosa e nao acusativa, essa subjetivi-
dade de volta para a medicina, fo~ando-a a inc1ui-la em sua fil oso-
fia? Poderia a medicina ser tambem subjetiva e continuar biologica-
mente tao eficaz? Sao questoes a espera de respostas.
Outro topico interessante nessa comparayao entre a medicina e
a psicologia hospitalar e a questao do destino do sintoma, ou seja, 0
que cada uma faz com 0 sintoma do paciente. A rnedicina nao tern
duvidas: quer elimina-Io, destrui-Io, e tern rnesmo de proceder as-
sim - ou alguem defenderia posiyao contraria? Creio que nao. Esta
°
e a natureza da rnedicina: tratamento e a cura. Ja com a psicologia
hospitalar as coisas se passam de forma diferente, ela nao pode al-
rnejar a elirninayao imediata do sintoma, ja que pretende escutar 0
que ele tern a dizer. Sirn, para a psicologia todo sintoma alem de
doer e fazer sofrer carrega em si uma dimens1io de mensagem, com-
porta informayOes sobre a subjetividade do pacicnte, havendo rnes-
rno a nayao de quc 0 sujeito fala por meio de seus sintomas, ou e
falado par eles. E a psicologia escuta.

Como funciona a Psicoiogia Hospitalar?

Epelas palavras que 0 psic610go faz 0 seu trabalho de tratar os

aspectos psicol6gicos em tome do adoecimento. Para ilustrar essa
estrategia, consideremos a seguinte situay1io: quando 0 psic610go
lntrodu ~ao

entra no quatro do paciente, 0 que ele faz? Nessa mesma situa~iio,

os outros profi ssionais de saude sabem muito bern 0 que tern a fazer.
o medico pergunta sabre os sintomas e examina 0 corpo do paciente,
a enfermeira cuida do corpo do paciente e the administra remedios ...
Mas, e 0 psic6logo, 0 que faz exatamente? Se 0 medico trabalha
com 0 corpo fisico do paciente, 0 psic610go trabalha com 0 corpo
simb6lico. Muito bern, mas onde esta esse tal corpo simb6Jico? Se 0
corpo fisico esta. sobre a cama, 0 corpo simb6lico por acaso estaria
embaixo dela? E evidente que nao; mas enta~ oode? Simples: esta
nas palavras e em nenhwn outro lugar. Essa n~ao e fundamental
para 0 psic610go, ou seja, seu campo de trabalho sao as palavras. Ele
fala e escuta, oxahi mais a segunda que a primeira. Eis a estrategia
da psicologia hospitalar: tratar do adoecimento no registro do sim·
b6lico porque no registro do real j a 0 trata a medicina.
Mas e s6 isso que 0 psic610go faz, 50 conversa? Sim, 0 psic610·
go trabalba apenas com a palavra, mas ocorre que a conversa ofere·
cida pelo psic610go nao e wn "s6 isso"; pclo contrano: e urn "muito
mais que isso", aponta para urn "aIem disso" embutido nas palavras,
como ensma Freud quando afuma que a palavra e uma especie de
magia atenuada. Assirn, 0 psic610go nao deve se constranger ante 0
comentario. tao freqtiente no hospital, que e rnais ou menos 0 se·
guinte: "ah, mas 0 psic6logo s6 conversa .. ." Deve mesmo se orgu·
Ibar disso, porque nenhurn outro membro da equipe tern treinamen·
to para trabalhar no campo das palavras, que e exatarnente onde 0
psic610go e 0 especialista.
Mesmo naqueles casas em que 0 paciente encontra-se impossi·
bilitado de falar por raz6es orgiinicas ou nao, tais como mconsciencia,
sedayiio por medicayao, lewes na regiiio oral, ou pura resistencia, ain·
da assim essa orientayiio do trabalho pela palavra evalida,ja que exis·
tern muitos signos niio-verbais com valor de palavra, como gestos,
olhares, a escrita e mesmo 0 silencio. E quem nao fala efalado.
Psic610go e paciente conversam, e essa tal conversa e a porta
de entrada para urn mundo de significados e sentidos. 0 que interes-
sa a psicologia hospitaiar nao e a doen9a em si, mas a rela9aO que 0
 ManuaJ de Psico\ogia HospitaJar

doeDte tern com 0 seu sintoma ou, em outras palavras, 0 que DOS
interessa primordialmente e 0 destino do sintoma, 0 que 0 pacieDte
faz com sua doenya, 0 significado que Ihe confere, e a isso s6 chega·
mos pela Iinguagem, pela palavra.
o que diferencia 0 ser humano dos outros animais Dao e 0 bio·
16gico, 0 corpo fisico, e sim a Iinguagem, mais precisamente a pala·
vra, 0 corpo simb6lico. A biologia de urn homem e a de urn maeaeo,
ou mesmo a de urn porco, e essencialmente a mesma (proteinas,
earboidratos, gorduras, ceiuias, cromossomos, DNA, 6rgaos, san·
gue, sistema netvoso, etc.), mas a Iinguagem nao: eles possuem lin·
guagens radicalmente diferentes. 0 que caracteriza 0 ser humano ea
palavra. Dessa maDeira, 0 psie610go trabalha com 0 que e mais espe-
cifico no ser humano, ou seja a linguagem, a palavra, a conversa. D
psic610go e 0 especialista Dessa arte da conversa, eesse 0 seu ofi cio,
para 0 qual foi treinado durante muitas e rnuitas horas de cursos,
analise pessoal e supervisao.
A conversa que 0 psic61ogo proporciona ao paciente nao e urna
conversa comum. Por exemplo, ela e assimetrica: urn dos partici-
pantes fala mais do que 0 outro, e e exatamente 0 silencio desse
outro que d3. peso, consequencia e significado it palavra do primeiro.
E e born que seja assim, pois no hospital ha muita gente querendo
dizer para 0 paciente 0 que ele tern de fazer, querendo dar conselhos.
estirnulando, mas nao ha ninguem, alem do psic610go, querendo es-
cutar 0 que ele tern a dizer. Dearre que e mesmo muito angustiante
ouvir 0 que uma pessoa doente tern a dizer; sao temores, dores, re-
voltas, fantasias, expectativas que mobilizam muitas emoc;:oes no
ouvinte. E e ai que entra a especificidade do psic610go: nenhum ou-
tro profissional foi treinado para escutar como ele.
Ao escutar, 0 psic6logo "sustenta" a angilstia do paciente 0 tem-
po sufic iente para que ele, 0 paciente, possa submete-la ao trabalho
de elaborac;:ao simb6lica. A maioria dos outros profissionais, bern
como a familia e os amigos, por nao suportarem ver 0 paciente an-
gustiado, nao conseguem the prestar esse setvic;:o e querem logo apa-
gar, negar, destruir, ou mesmo eDcobrir a angUstia. Mas angilstia Dao
lntrodu~ao
"
se resolve, se dissolve, em palavras. 0 psic61ogo mant(~m a angitstia
do paciente na sua frente para que ele possa falar dela, simboliza-la,
dissolve-lao
Para concretizar a sua estrategia de trabalhar 0 adoecimento no
registro do simb6lico, a psicologia hospitalar se vale de duas tecni-
cas: escuta analltica e manejo situacional. A primeira reune as
intcrvcm,Ocs basicas da psicologia clinica, tais como cscuta, associa-
"ao livre, interpreta"iio, analise cia transferencia, etc. Essas interven-
"oes sao familiares para 0 psic6logo, a novidade e 0 setting inusita-
do em que elas se dao - 0 hospital.
JA a seguncla tecnica, que e 0 manejo situacional, engloba inter-
a
vencoes direcionadas situacao concreta que se forma em tomo do
adoecimento. Eis alguns exemplos dessas intervencoes: controle
situacional, gerenciamento de mudancas, analise institucional, me-
diar,:ao de conflitos, psieologia de ligar,:ao, etc. Todas essas ar,:oes sao
especifieas a psicologia hospitalar, ou seja, geralmente 0 psic610go
nao faz nada disso em seu consult6rio, mas no hospital e preciso sair
urn poueo da posir,:ao de neutralidade e passividade caracteristicas
cia psieologia clinica.
Essa passagern do eonsult6rio para a realidade institucional do
hospital e 0 grande desafio teenico da psicologia hospitalar. "As ex-
periencias rnalsucedidas em psicologia hospitalar parecern se carac-
terizar pela inadequacao do psic6Jogo ao tentar transpor para 0 hos-
pital 0 modelo cHRico tradicional aprendido, 0 que determina urn
desastroso exercicio, pelo distaneiamento cia realiclade institucional
e pela inadequar,:ao da assistencia, pelo exercicio de pader, mascara-
do, quase sempre, por urn insistente falso saber" (Chiatone 2000).

o paradlgma
A psicologia hospitalar vern se desenvolvendo no ambito de urn
novo paradigma epistemol6gico que busca uma visiio mais ampla do
ser humano e privilegia a artieulayiio entre diferentes fonnas de eo-
 MaouaJ de Psico\ogia HospitaJar

nhecimento. A consequencia clinica mais importante dessa visao e a

de que "em vez de doenCas existem doentes" (perestrello, 1989).
Eclaro que todo conhecimento eparcial e que jamais sera pos~
sivel se alcancar a verdade total de objeto algum, havendo sempre
urn resto que nao se deixa apreender. Entretanto, se niio e possivel conhe-
cer 0 todo da doenca, ou do doente, ja sera de grande utilidade co~
nhcccr muitas dc suas dimcnsOcs: sc nao 0 todo, ao mcnos 0 plural.
Ninguem consegue entrar em urn predio por todas as portas ao mes~
mo tempo, mas ao entrar por urna delas e perfeitameote exeqUivel
perceber, ou imaginar a existencia de muitas outras. A acao bavera
sempre de ser local, eoquanto a visao, nao, esta sim pode ser global,
apootando para um "todo" que jamais sera a1cancado mas que pode
servir de meta para um trabalho mais produtivo.
Mas sera mesmo necessario olhar a doeoca com loda essa am~
plitude que 0 paradigma holistico propOe? A julgar pela demanda
que a nossa sociedade direciona amedicina, podemos afinnar cate~
goricamente que sim. Hoje em dia, 0 que mais se espera da medicina
e da eiencia nao e 0 desenvolvimento tecool6gico, pois nesse cam~
po, felizmente, ja estamos bern avancados. 0 que mais se quer e
urna humanizaciio da medicina, e do que mais se fala e da relaciio
medico~paciente, da biol:tica, do barateamento dos custos, do aees~
so asaude para todos, etc. E tudo isso s6 sera possivel se escapannos
do cientificismo duro e conseguirrnos criar conexOeS produtivas en~
tre a ciencia e outros campos do saber, como a psicologia, a
espiritualidade, a politica e a cultura em gera!.
Evidentemente, 0 aspecto psicologico oiio ocorre isoladamen~
te, mas se da em urna determinada cultura, e cada cultura tern seus
detenninantes sobre a doeoca, tais como usos e costumes, mitos,
folclores, condicoes econ6micas, representacOes artisticas, etc. Con~
vern que 0 psic6logo hospitalar tenha algum conhecimento desse
material em sua cuitura, e em outras tambem, pois isso eoriquece
seu arsenal terapeutico com analogias, referencias e ideias para "con-
versar" com 0 paciente sobre sua doenCa. Alem dessa dimensiio cul~
tural generica, e importantc mencionar a dimensiio espiritua!. A fe
lntrodu~ao

de urna pessoa taoto pode ser urn recurso terapeutico como um em-
pecilho para a viveocia da doeoea. A psicologia hospitalar tambem
precisa levar em conta esse fator em sua equaCao do adoecimento.

As fontes

o Manual sintetiza conhecimentos oriundos de tres fontes prin-

cipais: a psiquiatria, a psicanalise e a psicologia hospitalar. A psiqui-
atria contribui com 0 modelo de diagn6stico multiaxial, com as 00-
eoes de psicopatologia e com 0 ideal de clareza e objetividade oa
liDguagem. Oa psicanilise, de longe DOSsa mais importante influeDcia,
adotamos a filosofia, a estrategia e a tecnica. Uma filosofia que trans-
fere 0 foeo da "doenea" para 0" sujeito", com suas fonnas cODscieD-
tes e inconscientes de lidar com 0 adoecimeDto; urna estrategia que
orienta todo 0 trabalho para a palavra; e uma tecnica que, embora
rnodificada, afmal diva e leito nao sao a mesma coisa, mantern 0
fundamental da psicamilise: fazer falar e escutar.
Oa psicologia hospitalar, ou mais exatamente, de nossa vivencia
no ambiente hospitalar tratando pacientes, recolhemos os casas cli-
nicos e as hist6rias que no Manual surgem como exemplos e como
dicas praticas para as situayoes mais comumente vivenciadas pelo
psic61ogo na cena hospitalar. Esses exemplos foram ligeiramente
modificados para preservar a identidade dos pacientes. Todo 0 mate-
rial contido 00 Manual foi exaustivameote testado na condiyao de
metodo de trabalho para 0 psic61ogo hospitalar nos cursos de psico-
logia hospitalar que mioistramos semestralmente no NEPPHO -
Nucleo de Estudos e Pesquisas em Psicologia Hospitalar, como co-
ordenador; e na PUC-SP, como professor convidado.
o valor do Manual reside no potencial de gerar estrategias te-
rapeuticas uteis e jamais em urna presumivel capacidade de alcanear
a verdade da doenea. Acompanhando a etica da psicanalise, acrcdi-
tamos que a verdade ultima sobre as coisas nao pode ser alcaneada e
que delas, das coisas, podemos ter apenas um saber. 0 Manual
 MaouaJ d e Ps icologia HospitaJar

almeja ser urn saber sobre a doenca e nilo uma verdade sobre a do-
enca; um saber que seja util na clinica, util no contato com os paci-
entes e com suas angustias.
E por falar em clinica, vejamos urn pouco da sua hist6ria ...
Na Grecia anriga havia dois tipos de medicos, os que cuidavam
dos cidadilos gregos e os que cuidavarn dos escravos. Como os es-
cravos cram otiundos de outras naCocs c nao falavam 0 idioma gre-
go, os medicos que deles cuidavam foram perdendo 0 hAbito de con-
versar com esses pacientes. Nao adiantaria mesmo, e, nao sendo
possivel a comunicaCao, apenas os examinavam e medicavam. J8 os
medicos que cuidavam de seus cornpatriotas gregos, costurnavam
conversar rnuito com eies, e, como para conversar com pessoas
doentes e preciso se inclinar urn pouco sobre 0 leito, eles comeca-
ram a ser conhecidos como os medicos que se inclinavam, do grego
inC/inare, e disso nasceu 0 termo atual "clinica". 0 psic6logo hospi-
talar e urn cHnico.
lntrod u~ao
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