Peeling Químico

Dra. Valéria Guerra

CRM MS 2413
O que é?
1. O peeling é uma abrasão da pele promovida por ácidos.

2. Visa renovação da pele com base na descamação cutânea mais superficial.

3. Com a descamação, a pele é renovada a partir das camadas mais profundas, melhorando as rugas e
manchas e obtendo um aspecto mais jovem, além de melhorar o turgor da pele
Para que servem?
• Manchas castanhas arredondadas – (zigomático, testa e nariz) acentuam na gestação e
com uso de ACO e hormonioterapia do climatério
• Manchas marrons pequenas e difusas – sardas – desencadeadas pela exposição ao sol
• Fotoenvelhecimento – que leva à degeneração de fibras colágenas e elásticas e
provocam hiperpigmentação da pele
Objetivos dos peelings
• Eliminação das camadas afetadas
• Renovação de células da epiderme
• Agressão à derme – provoca inflamação – ativa mediadores celulares – estimulam colágeno
• Para preparar a pele, inicie fórmulas Home care 15 a 30 dias antes do peeling

• Ácido glicólico – 10%

• Hidroquinona – 2%
• Gel/creme – 30g ou Ácido retinóico – 0,05%
• Hidroquinona – 3,0%
• Hidrocortisona – 0,5%
• Gel/creme – 30g
Classificação dos peelings
• Superficial – epiderme
• Médio – derme papilar
• Profundo – derme reticular
Peeling superficial
• Podem ser usados em todos os fototipos
• Podem ser usados em qualquer área do corpo
• O paciente pode voltar às atividades no mesmo dia
• Descamação fina na pele (3 a 4 dias)
• Melhores resultados em pacientes claros, ruivos e morenos claros (até fototipo IV)
• Devem ser repetidos várias vezes para melhor resultado
Objetivos
• Retirar manchas superficiais
• Amaciar e dar brilho à pele
• Melhorar peles secas, cansadas, com rugas finas e acne ativa
• Discreta ardência, vermelhidão que dura 2 a 5 dias
Tipos de peelings superciais
1. Ácido glicólico 50% e 70%
- Pequenas rugas, cicatrizes superficiais, psoríase, ictiose, ceratose e rejuvenescimento

2. Ácido retinóico 5% a 10%

- Tem ação comedolítica e esfoliante
- Excelente para tratar: acne, manchas, cloasma e fotoenvelhecimento

3. Ácido mandélico 30% a 50%

- Tratar acne, rugas finas, cicatrizes, cloasma, fotoenvelhecimento
Tipos de peelings superciais
4. Ácido tricloroacético (TCA 10% e 25%)
- Tratar melanose actínica, hiperpigmentação pós-inflamatória, efélides, ceratose, rugas e cicatrizes

5. Ácido salicílico 20% e 30%

- Tratamento de acne, efélides, melanose, psoríase, hipercromia, rugas finas

6. Resorcinol 20% a 30%

- Solução de Jesser (ácido lático 14% + ácido salicílico 14% + resorcinol 14% + álcool qsp)
- Acne, hipercromias, etc
- Descama muito
Peeling médio
• À base de ATA (geralmente)
• Levam a uma descamação intensa por 7 a 14 dias
• Retiram manchas e rugas de média profundidade
• Queratoses actínicas
• Manchas mais profundas
• Melhoram cicatrizes, sardas, rugas ao redor dos lábios, poros dilatados, cicatrizes superficiais de
acne, envelhecimento precoce e fotoenvelhecimento
• A pele ganha tom uniforme, suave, aparência jovial em um curto espaço de tempo – 7 a 10 dias
Peeling médio
• O peeling médio mais efetivo é o ATA 10% a 35% (principalmente se associado ao Jessner)
• O rosto fica marrom após o peeling e a descamação é mais grossa
• Na concentração de 35% não tem risco de hipopigmentação e formação de cicatrizes
• Deve ser evitado pelas mulheres negras ou bronzeadas artificialmente ou pelo sol
(manchas escuras)
Peeling médio
• Comum o rosto com eritema por 4 dias e descamação por 2 semanas
• Melhores resultados – maior risco de complicações
• Indicado para rejuvenescimento, rugas, machas e melhorar o turgor da pele
• Todo paciente submetido à peeling deve evitar exposição solar por 3 meses – a pele fica
mais fina e mais sensível
Tipos de peeling médio
1. Ac pirúvido 60% a 90%
2. Ac tricloroacético (TCA 30% a 40%)
3. Sol de Jessner + ATA 35%
4. Cisteamina
Como aplicar os peelings
• Colocar o paciente sentado a 45º (semideitado)
• Usar o ácido num recipiente de vidro
• Usar produto de farmácia de confiança que produza o
produto sempre igual (ou produto comercial)
Como aplicar os peelings
• Deixar todos os produtos necessários à mão (não esquecer o neutralizante)
• Prevenção de herpes simples (Aciclovir 200mg – 3 ou 5x/dia – 5 a 10 dias/ Penciclovir
250mg 12/12hs – 5 a 10 dias)
• Limpar e desengordurar a pele. Quanto mais desengordurada, mais profundo é o peeling
Máscara pós-peeling Creme pós-peeling

• EGF – 2% • EGF – 1,5%

• BFGF – 2% • IGF – 1,5%
• TGFβ2 – 2% • BFGF – 1,5%
• Máscara cicatrizante – 1 un. • TGP2 peptídeo 2%
• Copper peptídeo 2% - Gel/creme – 50g
Complicações de Peelings
• Hipercromias (usar despigmentantes)
• Hipocromias (difíceis de tratar)
• Herpes ou reação herpetiforme generalizada
• Infecções
• Quelóides
• Ectrópio de pálpebra inferior (melhora com exercícios e massagem)
• Eritema prolongado (de +/- 4 meses – clobetazol)
Doses
• 35U a 50U média de 7 a 10U por ponto
• Considerando seguinte diluição
• 100UI toxina + 2ml Soro Fisiológico
• Reconstitui 1 ml = 50 U
• 1 Parcial menor da seringa de 1 ml=0,02ml e = 1 unidade
• 1 Parcial maior da seringa de 1 ml = 0,1 ml = 5 unidades

Nomes comerciais:
• Dysport, Botox, Botulift, Xeomin, Prosigne
Contraindicação
• Infecção ativa
• Hipersensibilidade à droga
• Disfunção neuromuscular pré-existente
• Uso de drogas que interferem na transmissão neuromuscular (bloqueador de canal de cálcio,
aminoglicosídeos, etc.)
• Gravidez e lactação
• Muito sábio da sua parte: Psicológico AFETADO EM EXCESSO - proceder a terapia previamente
Literatura
• Bertolasi L; Frasson E; Cappelletti JY; Vicentini S; Bordignon M; Graziottin A- Italy-Verona
• Obstet Gynecol;114(5):1008-16, 2009 Nov.
• Vaginismo e Vulvodinia pós cirurgia de prolapsos genitais resistentes a terapia conservadora
• Park AJ; Paraiso MF
• Successful use of botulinum toxin type a in the treatment of refractory postoperative dyspareunia.
• Obstet Gynecol;114(2 PT 2):484-7, 2009 Aug.
• Cleveland, Ohio USA
Literatura
• Bertolasi L, Capelleti JY, Vicentini S, Bardingon M, Graziotti A.
• Botulinun neurotoxin type A injections for vaginismus secondary to vulvar vestibulitis
syndrome.Obstet. Gynecol. 2009;114[5]:1008-16
• Park AJ,Paraiso MF.Successful use of botulinum toxin type A in the treatment of refractory
postoperative dyspareunia.Obstet Gynecol. 2009;114[2]:484-7
E como tem sido feito na Espanha?
• Pontos para vaginismo na Espanha: um frasco de 100UI de toxina botulínica diluído com 2ml de
soro fisiológico. Aplica-se um ml de cada lado da seguinte forma:- 0,3ml em cada ponto vermelho
(às 3h e 4h do lado esquerdo da paciente e às 9h e 8h do lado direito da paciente - 15UI em cada
ponto vermelho).- 0,4ml em cada ponto verde (às 5h do lado esquerdo da paciente e às 7h do
lado direito da paciente - 20UI em cada ponto verde).
Efetividade
• Toxina: Nível de evidência III para VAGINISMO e VULVODÍNIA
• Em estudos clínicos 15% repetiram as aplicações e 63.2% das mulheres tiveram resultados
mantidos por 16 semanas ou mais.
Dicas finais
1. Nunca prometa cura
2. Associe sempre com terapia , biofeedback, dilatadores vaginais, ansiolíticos, etc
3. Apreenda o ponto onde vai aplicar, isso ajuda a evitar desconforto
4. Explique bem a técnica de aplicação e use consentimento informado
5. Libere relação sexual apenas após 15 dias
6. Se o períneo da paciente for muito estreito e bordo anal próximo demais do introito, evite o
ponto às 6h. Nesses casos há risco de causar incontinencia fecal.
Muito obrigada!