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GUIA RÁPIDO DE APLICAÇÃO CT

PASSO A PASSO PARA EXAMES DE ANGIO DE CORONÁRIAS

1. Objetivo

Orientar o usuário do equipamento de CT a realizar a aquisição do exame de Angio

Coronariana.

2. Aplicação
Aplicável para equipamentos Aquilion 64, CXL, Prime e One / Vision.

3. Definições
CT – Tomografia Computadorizada
ECG – Eletrocardiograma
FC – Frequência Cardíaca
CTA – Computed Tomography Angiography (Angiografia)
CFA – Cardiac Function Analysis (Análise Funcional Cardíaca)

4. Etapas

4.1. Preparação do Paciente e Posicionamento

 Jejum de 4 horas
 Sem cafeína, Viagra.

 Explicar o procedimento para o paciente com detalhes;

 Explicar sobre a sensação de calor do contraste, etc;

 Treinar a respiração antes da aquisição;

 A instrução de respiração dever ser a mesma que a instrução de respiração gravada no
tomógrafo.
 Paciente deve ser instruído a conter a respiração em cerca de 75% da capacidade máxima
do pulmão (uma respiração confortável) e tentar fazer o mesmo para as respirações cada vez
que for solicitado.

 Acesso venoso deve ser pelo braço direito. Jelco 18.

 Posição do paciente na mesa para realização do escanograma AP (antero – posterior) ► o
coração deve estar no centro do campo, portanto o paciente estará um pouco deslocado à
direita (se necessário).

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 A altura da mesa deverá estar em torno de 85 mm (no centro do Coração)

 Colocar suporte triangular nas pernas para melhor conforto do paciente.
 Antes de aplicar os eletrodos sobre o tórax do paciente, limpar a região com álcool para
obter melhor aderência (muito importante para ter um melhor Sinal do Eletro).
 Os braços do paciente devem permanecer acima da cabeça e os eletrodos fora do campo
de aquisição. Os eletrodos devem ser posicionados fora da área do bloco de imagens.

Cuidado:
 Quando os eletrodos são aplicados sobre a área supra-claviculares, podem se
deslocar durante o posicionamento.
 Verificar se os eletrodos não estão invertidos.
4.1.4- ECG Edit – edição do ECG
 Atenção: Imagens adquiridas com sinal de ECG inadequado prejudicam sua

reconstrução.

4.2. Aquisição do Escore de Cálcio

4.2.1. Selecionar o protocolo de Escore de Cálcio na região Anatômica do Tórax

 Verifique se o botão do volume da voz no teclado esta acionado

 Confirme se o planejamento (Scan Plan) cobre todo o coração.
 Inicio do bloco deverá começar na altura da Carina e ir até o final do coração.
 Ajustar o FOV, que deve abranger todo o tórax.
 Protocolo de Cálcio Escore utiliza gating cardíaco prospectivo (aquisição Volumétrica).

 Execute o exercício respiratório.

 Ao executar o exercício respiratório o SureCardio seta a melhor frequência para aquisição
do escore.

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Para pacientes obesos, verificar o mAs, no caso podendo aumentar para 450 mA, não
alterar o kV.

4.2.2. A tabela de mA de acordo com o peso do paciente (Diretrizes)

A aquisição do Cálcio Escore é sem contraste (para avaliar as calcificações das coronárias).
É necessário o cadastro do paciente correto, com a data de nascimento para o cálculo
comparativo da tabela Agatston.

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4.3. Determinar o começo e o fim da sequência de Angio Coronária

4.3.1- Utilize as imagens do Escore de Cálcio para selecionar a posição do primeiro e último
corte da Angio Coronariana.

 Passar as imagens onde se verifique a bifurcação da artéria pulmonar visualizar a primeira

coronária e a partir dessa imagem contar 5 imagens para cima.
 Passar as imagens até o final do coração, visualizar a última coronária e a partir dessa
imagem contar 5 imagens para baixo.

4.3.2. Planejando a Angio CT das Coronárias - para reconstruir o melhor momento do

clico cardíaco

 Utilize o mesmo escanograma da aquisição do Cálcio Escore.

 Selecione o protocolo apropriado angio coronária (Prospectivo/ Retrospectivo/ Revasc.)
 Digite a posição do primeiro e do ultimo corte, determinado pelo Cálcio Score na tela do
eXam Plan. (Start Pos e End Pos).

 Posicione o corte S&V para Sure Start na mesma posição inicial da Angio

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Obs: Para pacientes revascularizados (Pontes) o bloco helical deverá começar acima da
clavícula

4.3.3. Utilizando o SureCardio

SureCardio - é um aplicativo clínico que procura ajustar os parâmetros para obtenção da

melhor resolução temporal, isto é, imagem sem movimento.

 Abra a janela SureCardio clicando em Scan Details

 Sempre confirmar com o medico qual fase (Cardiac Phase) será reconstruída (Best Phase/
75%/ CFA)
 Clique no ícone Breath Ex. para começar a prática automática de respiração.

 O registro da FC é gravado automaticamente e disposto na tela. A partir deste registro, o

equipamento otimiza os parâmetros (pitch e rot. time) de aquisição, priorizando a melhor
resolução temporal.
 Verificar se o batimento cardíaco não está variando mais que 10%.
 Se variar confirme com o médico o uso ou não de medicação.

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A freqüência cardíaca do paciente é muitas vezes instável para os primeiros 2 segundos de

respiração. Certifique-se de fornecer um intervalo de tempo de 2 segundos entre a instrução
de respiração e o início da digitalização.

 O Sure Cardio já seta esse parâmetro de 2 segundos. Caso o paciente demore mais para
estabilizar, aumentar este tempo.

4.3.4. Calculando a Injeção de Contraste - Como regra geral:

 Usar a injeção bifásica (Contraste + Salina)
Esta técnica reduz artefatos, além de permitir uma boa opacificação das artérias.

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 CTA requer meio de contraste com concentração de iodo de 350 - 370 mg/ml.
Fórmulas:

Contraste: (Scan Time + 10) x Fluxo

Salina: 40 ml com o mesmo fluxo usado para o
Contraste.

Normalmente serão usados 50 a 70 ml de CE e 40 ml de Soro.

 Antes da aquisição do Sure Start fazer um teste com 40 ml de soro no mesmo fluxo a ser
usado na angio, para verificar se a agulha está bem posicionada.

Obs: A taxa de injeção (ml/s) deve ser aumentada para aquisições longas
(revascularizados) e pacientes de grande porte, para garantir fluxo de iodo adequado
e, portanto, bom realce arterial.

As seguintes diretrizes são sugeridas para taxas de injeção.

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4.3.5. Aquisição do SureStart

 Escolha uma imagem onde a aorta descendente seja facilmente identificada para o corte
de referência - SureStart.
 Posicione o ROI no centro da aorta descendente.
 Trigger SureStart no modo automático (a densidade deve ser aproximadamente 150 a 180
HU ).
Obs: Para pacientes revascularizados (Ponte) ajustar a densidade para 140HU.

4.3.6. Angio CT das Coronárias

 Avise o paciente sobre a sensação de calor durante a injeção de contraste.

 Informe que será a última parte do exame, e que a respiração é muito importante.
 Confirme a estabilidade da frequência cardíaca.
 Alguém deve monitorar o teste de injeção, para evitar extravazamento.
 “Start” a aquisição do SureStart e ao mesmo tempo inicie a injeção de contraste.
 O SureStart iniciará a aquisição no momento ideal.

Obs: Verifique se o início da aquisição helical acontece, ao mesmo tempo em que esta
acabando de injetar soro!!
Importante verificar se o Ventrículo Direito esta lavado com o soro.

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4.3.7. Reconstrução Cardíaca

 O protocolo pode ser ajustado para reconstruir automaticamente Best Phase o 75% e o
FCA direto no protocolo de aquisição

A Função Cardíaca é um método de análise da capacidade do Ventrículo Esquerdo. Para

verificar essa capacidade é necessário que todas as fases cardíacas sejam reconstruídas.

 Função Cardíaca: entre no ícone do RAW-DATA e selecione a série de 0.5mm do paciente.

 Na página do Raw-Data selecione a espessura de 1.0mm e o intervalo de 1.0mm
 No Cardiac Phase (From,to,step) 5,95,10 ou ainda 0,90,10.
 Clique em Reconstruction.

Nota: Em pacientes com variação ou alta FC, a reconstrução automática pode não ser
a ideal, para estes casos, utilize a Reconstrução Cardíaca Avançada – ImageXact
(Dentro do Raw Data).

 Reconstrução Avançada: ImageXact

Este método consiste na escolha da melhor fase cardíaca em pacientes cuja frequência
não permaneceu estável durante a aquisição do exame.
O software irá guiá-lo através de simples passos até a determinação da fase cardíaca
correta para o exame em estudo.

4.3.7. Reconstrução Cardíaca no Raw Data:

Vide GRACT003 – GUIA RÁPIDO DE RECONSTRUÇÃO RAW DATA PARA CARDIOLOGIA.

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