Exames de Coronárias – Passo a Passo

1.Preparação do Paciente e Posicionamento

- Jejum de 4 horas.

- Explicar o procedimento para o paciente com detalhes.

- Acesso venoso pelo braço direito. Jelco 18.

- Posicão do paciente na mesa para realização do escanograma AP ►o coração

deve estar no centro do campo, portanto o paciente estará pouco deslocado á

direita.

-A altura da mesa deverá estar em torno de 85mm

- Colocar suporte triangular nas pernas do paciente para melhor conforto.

- Antes de aplicar os eletrôdos sobre o tórax do paciente, limpar a região

com álcool para obter melhor aderência.

- Os braços do paciente devem permanecer acima da cabeça e os eletrôdos

fora do campo de aquisição

- Os eletrôdos devem ser posicionados fora da área do bloco de imagens.

-Confirmar sinal do ECG.

Cuidado: quando os eletrôdos são aplicados sobre a área supra-

clavicular, podem se deslocar durante o posicionamento.

Verificar se os eletrodos não estão invertidos.

Atencão: Imagens adquiridas com sinal de ECG inadequado

prejudicam sua reconstrução.

2.Aquisição do Escore de Cálcio

-Selecione o protocol de Calcio Escore na região anatomica Torax no Grupo B

-Verifique se o botão da voz no teclado esta ligado

-Confirme se o planejamento (Scan Plan) cobre todo o coração.

-Inicio do bloco deverá começar na altura da Carina e ir até o final do

coração.
- Ajustar o FOV, que deve abranger todo o torax. Definido pelo Dr

Albuquerque.

- Protocolo de Escore de Cálcio utiliza gating cardíaco prospectivo.

Portanto: Selecione o icone “Protocol” e ajuste a porcentagem(ECG %) de

acordo com o batimento cardíaco, seguindo a tabela abaixo.

-Execute o exame com cortes S&S, espessura de 3mm e intervalo de 3mm.

Obs: Para pacientes obesos verificar MA e no caso aumentar para 450 MA

3.Determinando o começo e o fim da sequência de

AngioCoronária
-Utilize as imagens do CA Escore para selecionar a posição do primeiro e

último corte da Angio Coronária.

-Passar as imagens onde se verifique a bifurcação da artéria pulmonar e a

partir dai contar 5 imagens para cima.

-Passar as imagens até o final do coração a partir dai contar 5 imagens para

baixo.

4.Planejando a AngioCT das coronárias

-Utilize o mesmo escanograma da aquisição de CA Escore.

-Selecione o protocolo apropriado (angio coronaria).

-Digite a posição do primeiro e do ultimo corte, determinado pelo CA Escore

na tela do eXam Plan. (Start Pos e Ens Pos).

-Entre em Scan Details e ajuste o FOV(M) para 220mm. Sempre deixando as

três linhas de protocolo no mesmo FOV, incluindo o Sure Start.

-Verificar se o Start e End Position não modificou

-Posicione o corte S&V para Sure Start na maior area anatômica do coração.

Obs: Para pacientes revascularizados (Pontes) o bloco helical deverá começar

acima da clavicula

5.Utilizando o SureCardio
- SureCardio - é um aplicativo clínico que procura ajustar os parâmetros

para obtenção da melhor resolução temporal, isto é, imagem sem movimento.

-Abra a janela SureCardio clicando em Scan Details

-Sempre comfirmar com o medico qual fase (Cardiac Phase) sera reconstruida

(Best Phase)

-Clique no ícone Breath Ex. para começar a prática automática de respiração.

-O registro da FC gravado é automaticamente disposto na tela. A partir

deste registro, o equipamento otimiza os parâmetros (pitch e rot. time) de

aquisição, priorizando a melhor resolução temporal.

Verificar se o batimento cardíaco não esta variando mais que 10%

Se variar confirme com o médico o uso ou não de medicação.

Ao terminar o exercicio de respiração entrar em “Protocol”e modificar a Post

Scan Voice do Sure Start para 26 e a Pre Scan Voice do Helical para 00.

6.Calculando a Injeção de Contraste

Como regra geral:

- Usar a injeção bifásica ( Contraste + Salina)

Esta técnica reduz artefatos, além de boa opacificação das artérias.

CTA requer meio de contraste com concentração de iodo de 350 - 370 mg/ml.

- O tempo da injeção de contraste deve ser 10 s mais longo que o tempo da

aquisição.

Obs: A taxa de injeção (ml/s) deve ser aumentada para aquisições longas

(revascularizados) e pacientes de grande porte.

Fórmulas:

Contraste: (Scan Time + 10) x Fluxo

Pode-se até diminuir 10ml do resultado!!

Salina: de 30 a 40 ml com o mesmo fluxo usado para o Contraste.

Normalmente será usado 80ml de CE e 30ml de Soro.

Antes da aquisição do Sure Star fazer um teste com 20ml de soro no mesmo

fluxo a ser usado

7.Aquisição do SureStart
-Escolha uma imagem onde a aorta descendente seja facilmente identificada

para o corte SureStart.

-Posicione o ROI no centro da aorta descendente.

-Trigger SureStart no modo automático.( a densidade deve ser

aproximadamente 180 HU ).

Obs: Para pacientes revascularizados (Ponte) ajustar a densidade para

140HU.
8.AngioCT das Coronárias
-Avise o paciente sobre a sensação de calor durante a injeção de contraste.

- Informe que será a última parte do exame, e que a respiração é muito

importante.

-Confirme a estabilidade da frequência cardíaca.

- Alguém deve monitorar o teste de injeção, para evitar extravazamento.

-“Start” a aquisição do SureStart e ao mesmo tempo inicie a injeção de

contraste.

-O SureStart iniciará a aquisição no momento ideal.

Obs: Verifique se o inicio da aquisição helical acontece ao mesmo tempo que esta

acabando de injetar soro!!

Importante verificar se o Ventriculo Direito esta lavado de soro.

9.Reconstrução Cardíaca
-Ao final da aquisição da Angio Coronária verificar com o Medico a

necessidade de uma reconstrução para Função Cardiaca

A Função Cardiaca é um metodo de análise da capacidade do Ventriculo

Esquero.

Para verificar essa capacidade é necessario que todas as fases cardiacas

sejam reconstruidas.

-Função Cardiaca: entre no ícone do RAW DATA e selecione a série de

0.5mm do paciente.

-Na pagina do Raw Data selecione a espessura de 1.0mm e o intervalo de

1.0mm
-No Cardiac Phase (From,to,step) 5,95,10 ou ainda 0,90,10.

-Clique em Reconstruction.

-O protocolo esta ajustado para reconstruir automaticamente Best Phase

Nota: Em pacientes com variação ou alta FC, a reconstrução automática pode

não ser a ideal, para estes casos, utilize a Reconstrução Cardíaca

Avançada – ImageXact.(Dentro do Raw Data)

- Reconstrução Avançada: ImageXact

Este método consiste em escolha da melhor fase cardíaca em pacientes cuja

frequência não seja estável durante a aquisição do exame.

O software irá guiá-lo através de simples passos até a determinação da fase

cardíaca correta para o exame em estudo.

Método
-Entre no icone do Raw Data, escolha a série de 0.5mm

-Ao abrir o Raw Data selecione o icone Cardio ImageXact

-Dentre as imagens reconstruídas automaticamente, selecione uma, a que

melhor represente as três principais coronárias, no nível cardíaco médio.

(Importante se basear pela Coronaria Direita).

-Após escolher a imagem que melhor mostra as coronárias,

Clico em Next para escolha da fase em ms.

-Neste ponto, eu escolho a melhor imagem em termos de preenchimento das

coronárias por contraste e menor movimentação.As imagens estarão em ms.

-Depois de escolher a imagem com melhor preenchimento clico em Select

Phase.

-O Software ainda possibilita a escolha de 10ms e 20ms + / - de intervalo

entre as fases. Então clico em NEXT

- Nesta etapa eu checo os parâmetros finais que vão determinar a minha

reconstrução cardíaca como: espessura, intervalo, filtro e transferência

automática.

-E então clico em Recon para finalizar o processo.

-NOTA : Lembre-se que reconstruções com overlap (sobreposição de imagem)

aprimoram a resolução. Portanto, para imagens de 0,5mm reconstrua com
0,3mm de intervalo.