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Terapia do Esquema
Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

Introdução

A integração da psicologia clínica com abordagens de psicologia positiva tem sido historicamente limitada em
escopo (Wood & Tarrier, 2010). Em vez de um foco incansável na redução dos aspectos negativos do
sofrimento humano, o aumento das forças positivas e dos aspectos saudáveis do eu vem ganhando cada vez
mais atenção à medida que as terapias psicológicas se desenvolvem e se aprimoram. A terapia do esquema
é uma psicoterapia integrativa, que foi originalmente desenvolvida para transtornos de personalidade, mas
tem sido cada vez mais adaptada e aplicada a outros transtornos. O modelo de terapia do esquema baseia-se
na proposta de que, quando as necessidades básicas não são atendidas no desenvolvimento, isso leva a
crenças negativas, esquemas desadaptativos, modos de ser inúteis e respostas negativas/exageradas e falta
de esquemas e comportamentos positivos e adaptativos. O modelo de terapia do esquema às vezes é visto
como focado em crenças negativas e esquemas iniciais desadaptativos. No entanto, a abordagem da terapia
do esquema identifica os modos de esquema negativo e positivo e usa técnicas para aumentar os que são
positivos, bem como reduzir os que são negativos. A terapia do esquema pode ser aplicada como uma terapia
individual, como terapia de casal e como uma abordagem de terapia de grupo. Este capítulo examina como a
terapia do esquema procura reduzir esquemas negativos e modos de esquema, mas também o papel
significativo da terapia na busca de intensificar esquemas positivos e modos de esquema positivos. O objetivo
é demonstrar como a terapia do esquema pode ser considerada uma contribuição para o desenvolvimento da
psicologia clínica positiva.

Terapia do Esquema

A terapia do esquema é um tratamento de psicoterapia integrativa para transtornos psicológicos complexos

que foi descrito pela primeira vez há 25 anos (Young, 1990). O modelo e as técnicas terapêuticas baseiam-se
em uma variedade de conceitos e métodos teóricos, incluindo terapia cognitivo-comportamental (TCC), teoria
do apego, ideias interpessoais e teoria das relações objetais. Além de algumas técnicas cognitivas e
comportamentais, a terapia do esquema dá grande ênfase ao uso de técnicas experienciais, como a reescrita
de imagens e o trabalho na cadeira.
Em resumo, o modelo de terapia do esquema propõe que, se os indivíduos tiverem necessidades não
atendidas na infância e na adolescência, eles podem desenvolver esquemas mal adaptativos precoces e
modos de enfrentamento de esquemas inúteis. Os primeiros esquemas desadaptativos foram definidos como
temas ou padrões generalizados amplos, que são compostos de memórias, emoções, cognições e sensações
corporais (Young, Klosko, & Weishaar, 2003; Rafaeli, Bernstein, & Young, 2011). Eles podem estar ligados ao
eu ou aos relacionamentos interpessoais com os outros, desenvolvidos ao longo da vida e tendem a ser inúteis
em um grau significativo. Esses esquemas dominam o processamento cognitivo, deixando poucas oportunidades para

O Manual Wiley de Psicologia Clínica Positiva, Primeira Edição. Editado por Alex M. Wood e Judith Johnson.
© 2016 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado em 2016 por John Wiley & Sons, Ltd.
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462 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

esquemas positivos para influenciar a cognição. Os modos de esquema são o estado emocional primário, com
base no esquema ativado e nas respostas de enfrentamento, que estão presentes para um indivíduo em um
momento específico (Rafaeli et al., 2011). Esquemas iniciais desadaptativos, estilos de enfrentamento disfuncionais
e modos de esquema disfuncionais levam ao desenvolvimento de psicopatologia que se manifesta como vários
distúrbios de saúde mental. A terapia do esquema procura tanto enfraquecer esquemas, modos de enfrentamento
e modos desadaptativos quanto fortalecer e aprimorar esquemas adaptativos e modos de esquema positivos,
como o modo adulto saudável e o modo criança feliz, muito no espírito de uma abordagem de psicologia clínica
positiva. Até o momento, a evidência mais forte para a eficácia da abordagem é no tratamento de transtornos de
personalidade, mas há um trabalho em estágio inicial na terapia do esquema sendo desenvolvido e testado em
outras condições clínicas.
Pode-se argumentar que o conceito cognitivo de esquemas desadaptativos iniciais se sobrepõe a algumas
ideias psicanalíticas. Horney (1950) delineou uma perspectiva psicanalítica em que os padrões de pensamento
negativo surgem quando as necessidades básicas não são satisfeitas e, subsequentemente, esses padrões de
pensamento tornam-se arraigados, o que leva a dificuldades mais tarde na vida. Diz-se que a mudança e o
crescimento terapêutico acontecem quando essas formas anteriores de pensar são desafiadas. Isso tem alguma
semelhança com o conceito mais cognitivo de esquemas iniciais desadaptativos, conforme delineado na terapia do esquema.
O terapeuta do esquema trabalha em colaboração com clientes e pacientes para identificar e compreender seus
esquemas, modos de esquema e respostas de enfrentamento do esquema. Uma variedade de técnicas cognitivas
e comportamentais são utilizadas com abordagens experienciais, como reescrita de imagens, trabalho de cadeira
e outras técnicas. A relação terapêutica recebe um foco significativo com o uso de “reparenting limitado” e
“confrontação empática”. A reparentalidade limitada é utilizada quando modos de criança vulnerável foram
identificados no estágio de avaliação e formulação. Por exemplo, se um cliente experimentou um trauma
significativo quando criança, ele pode frequentemente desenvolver modos infantis vulneráveis, abandonados/
abusados. O objetivo da reparação parental limitada é usar a relação terapêutica para permitir que o cliente se
sinta validado e processar memórias, sentimentos e pensamentos traumáticos associados a experiências passadas
no contexto de uma relação terapêutica estável e afetuosa entre cliente e terapeuta. Isso inclui os clientes
assumindo mais responsabilidade com seus outros relacionamentos interpessoais para garantir que suas
necessidades sejam atendidas de maneira saudável. À medida que os clientes fazem maiores esforços para que
suas necessidades sejam atendidas, muitas vezes há uma mudança, com menos dependência de formas inúteis
de enfrentamento, como desapego, entrega ou denegrir os outros.

Evolução da Terapia do Esquema

Edwards e Arntz (2012) delinearam os três estágios de desenvolvimento da terapia do esquema proposta por
Jeffrey Young. Isso inclui o estágio um: o desenvolvimento da terapia do esquema em resposta a clientes difíceis
de tratar, o estágio dois: ensaios randomizados conduzidos na Holanda e o estágio três: o desenvolvimento das
intervenções de terapia do esquema em grupo. Estes serão descritos brevemente por sua vez.

Estágio Um: Terapia do Esquema Desenvolvida em Resposta a

Clientes/Pacientes Difíceis de Tratar

A terapia do esquema foi originalmente desenvolvida como uma versão adaptada da terapia cognitiva para clientes
difíceis de tratar que apresentavam transtornos de personalidade (Young, 1990). As principais inovações foram o
desenvolvimento de um modelo que delineou uma gama mais ampla de traços, como crenças sobre si mesmo e
os outros, e posteriormente a definição de modos de esquema, que eram mais experiências de estado, associadas
a um esquema, para explicar a inversão das emoções freqüentemente observada em indivíduos diagnosticados
com transtornos de personalidade. Por exemplo, um cliente com um esquema de falha
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Terapia do Esquema 463

podem se sentir desesperados e infelizes devido a pequenos erros que cometem. Esse cliente pode então entrar em um modo
de supercompensação, onde se vangloria de suas próprias realizações, exagera as coisas e rejeita quaisquer erros. Isso
também pode envolver a ativação do enfrentamento do esquema de evitação, para garantir que nenhuma situação relacionada
à realização seja confrontada e, portanto, não haja risco de ativar o esquema de falha.

Esquemas desadaptativos iniciais

Young descreveu o conceito de “esquemas precoces desadaptativos” (Young, 1990). O termo esquema tem origem na teoria
do processamento da informação (Williams, Watts, MacLeod, & Mathews, 1997) destacando o armazenamento da informação
de forma temática. O esquema tem uma variedade de definições dentro da psicologia cognitiva e da terapia cognitiva. Os
esquemas podem ser definidos como estruturas de conhecimento teoricamente hipotéticas que não são apenas verbais, mas
envolvem um conhecimento mais amplo que orienta os processos de informação, como atenção seletiva, interpretação e
recuperação. Existem também ligações com representações, conforme definido na teoria do apego (Bowlby, 1969) e na teoria
da relação objetal.

Esses esquemas podem ser desenvolvidos e armazenados no início da vida e consistem em experiências sensoriais,
emoções e significados relacionados a eles (Young et al., 2003; van Genderen, Rijkeboer e Arntz, 2012). Os esquemas podem
atuar como filtros de como os indivíduos dão sentido ao mundo, tanto de maneira negativa quanto positiva. Experiências
negativas repetidas podem fortalecer os esquemas.
No contexto deste capítulo, deve-se destacar que, embora um dos pontos fortes do modelo de Young fosse conceituar os
esquemas como sendo mais amplos do que as crenças centrais, abrangendo memória, emoção e uma experiência mais
visceral quando ativados, os esquemas originalmente identificados eram totalmente negativos em sua natureza
(“desadaptativos precoces”). Pouca atenção foi dada na época à avaliação e formulação de esquemas positivos ou crenças
positivas, em consonância com as abordagens predominantes no início dos anos 1990.

Lockwood e Perris (2012) propuseram esquemas adaptativos iniciais positivos contrastantes que estão resumidos e
descritos na Tabela 30.1 abaixo. Esquemas adaptativos precoces são hipotetizados para se desenvolver quando os indivíduos
crescem e se desenvolvem em ambientes onde suas necessidades emocionais centrais são atendidas e podem ser vistos
como o esquema positivo equivalente, em contraste com o esquema mal adaptativo inicial.

Semelhante a muitos modelos de psicoterapia, os esquemas descritos são uma heurística clínica, com suporte de pesquisa
misto para a presença ou ausência de cada um. Young e seus colegas delinearam 18 esquemas iniciais desadaptativos que
foram desenvolvidos a partir de experiências e observações clínicas. Em estudos de pesquisa empírica subsequentes que os
investigaram, os resultados atraíram suporte variado.
Por exemplo, uma revisão de Oei e Baranoff (2007) examinou questões psicométricas e de avaliação do questionário Young
Schema e descobriu que nenhuma estrutura fatorial consistente emergiu.
Mais recentemente, vários estudos detalhados foram realizados sobre o Young Schema Questionnaire (YSQ) e o Schema
Mode Inventory (SMI). Várias versões do YSQ foram desenvolvidas nos últimos 20 anos, incluindo versões longas com mais
de 200 itens e versões curtas variando de 75 a 90 itens. O trabalho mais detalhado até o momento sobre o YSQ foi conduzido
por Rijkeboer e colegas, que resumem as descobertas em sua revisão (Rijkeboer, 2012). O questionário do esquema também
foi desenvolvido para crianças (Stallard & Rayner, 2005; Rijkeboer & de Boo, 2010). A versão abreviada dois do YSQ tem sido
mais amplamente utilizada em estudos de pesquisa e parece ter boas propriedades psicométricas (Stopa, Thorne, Waters e
Preston, 2001).

Uma das outras medidas específicas de terapia amplamente utilizadas é o Schema Mode Inventory (SMI).
(Young e outros, 2007). Esta versão fornece detalhes sobre modos específicos que estão ligados a distúrbios específicos.
Lobbestael e colegas examinaram o Schema Mode Inventory em vários estudos e os destacaram em sua revisão (Lobbestael,
2012). O SMI tem 118 itens e mede 14 modos em uma escala de seis pontos. Além do uso do SMI, esquema
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464 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

Tabela 30.1 Esquemas iniciais desadaptativos e esquemas adaptativos iniciais.

Esquema desadaptativo Esquema

Necessidade emocional central inicial adaptativo inicial

Figura de apego emocional estável e previsível Abandono Anexo estável

Honestidade, confiabilidade, lealdade e a ausência Desconfiança/abuso confiança básica

de abuso
Calor e carinho, empatia, orientação de proteção e compartilhamento Emocional Realização emocional
de experiências pessoais. privação
Outro significativo que pode ser brincalhão e espontâneo e que Inibição Emocional
convida o mesmo em você e nos outros - encoraja você emocional abertura/
a expressar emoções e falar sobre sentimentos espontaneidade

Aceitação incondicional do eu público e privado, Defeito/ vergonha Auto-aceitação/

elogios regulares, compartilhar áreas de dúvida e não manter amabilidade
segredo dos outros
Inclusão e aceitação por uma comunidade com Isolamento/alienação Pertencimento social
interesses e valores compartilhados social
Apoio e orientação no desenvolvimento de domínio e Falha Sucesso
competência em áreas escolhidas de realização
Um outro significativo tranquilizador que equilibra a preocupação Vulnerabilidade a Saúde e segurança
razoável com danos e doenças com um sentimento de danos básicas
gerenciabilidade desses riscos e modelos tomando as
medidas apropriadas sem preocupação indevida ou
superproteção
Desafie o apoio e a orientação para aprender a lidar com as tarefas Dependência Autoconfiança/
e problemas de decisão do dia a dia por conta própria, sem a competência
ajuda excessiva de outras pessoas saudável
Um outro significativo que promove e aceita um Enredamento Limites saudáveis/eu
ter identidade e direção distintas na vida e respeitar os próprios desenvolvido
limites pessoais Liberdade para expressar
necessidades, sentimentos e opiniões no contexto de relacionamentos Subjugação de Assertividade/auto-
significativos sem medo de punição ou rejeição Equilíbrio na necessidades expressão
importância das necessidades
de cada pessoa. A culpa não é usada para controlar a expressão e a Auto-sacrifício Interesse/autocuidado
consideração das próprias necessidades Orientação no saudável
desenvolvimento
de padrões e ideais apropriados e no equilíbrio de metas de Padrões Padrões realistas
desempenho com a satisfação de outras necessidades, implacáveis e expectativas
juntamente com uma atitude de perdão em relação a erros
ou imperfeições Orientação e estabelecimento de
limites empáticos para aprender o Direito/ Consideração
consequências para os outros das ações e ter empatia com as grandiosidade enfática/respeito
perspectivas, direitos e necessidades dos outros. Não feito para pelos outros
se sentir superior aos outros e limites colocados em
demandas irrealistas
Orientação e firmeza empática na renúncia ao prazer e conforto de Autocontrole/ Autocontrole/autodisciplina
curto prazo para completar as rotinas do dia a dia, responsabilidades autodisciplina saudável
e atingir metas de longo prazo. insuficiente
Limites colocados na expressão de emoções fora de controle,
inapropriadas ou impulsivas

Lockwood & Perris, 2012. Reproduzido com permissão de Wiley.

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Terapia do Esquema 465

os modos também podem ser avaliados identificando-se com as experiências problemáticas do paciente e usando-os como
exemplos para extrair os modos de esquema salientes e usando técnicas experienciais (por exemplo, exercícios guiados de
avaliação de imaginação) para explorar a origem dos modos das primeiras experiências.

Estilos de coping de esquema

Três estilos amplos de enfrentamento do esquema foram descritos (renúncia ao esquema, evitação do esquema e
supercompensação do esquema). Por exemplo, se as necessidades emocionais de uma criança não forem atendidas no início
da vida, isso pode resultar no desenvolvimento de um esquema de privação emocional. O estilo de enfrentamento de
supercompensação pode ser ativado se, como adulto, o esquema pode ser satisfeito nesses momentos por estar em um
relacionamento próximo, mas o indivíduo acha difícil expressar emoções reciprocamente e parece isolado da outra pessoa.
Isso pode ser difícil para um parceiro lidar e, assim, eles terminam o relacionamento, reduzindo o suporte emocional e
confirmando o esquema de que as necessidades emocionais não serão atendidas.

De uma perspectiva negativa, onde as necessidades básicas não são atendidas, problemas psicológicos podem se
desenvolver e, em uma nota mais positiva, onde essas necessidades básicas são atendidas, os indivíduos aprendem a viver
e lidar com os desafios de maneira funcional, saudável e positiva. Arntz e Jacob (2012) destacam que os terapeutas que
praticam a terapia do esquema podem incluir esquemas positivos ou modos de esquema positivos de acordo com sua
abordagem clínica preferida, deixando assim espaço para intervenções positivas para impulsionar esquemas positivos e
modos de esquema saudáveis e felizes.

Modelo de modo de esquema

O modelo inicial de terapia do esquema incluía uma compreensão de (1) esquemas iniciais desadaptativos, (2) como os
esquemas levam a um enfrentamento inútil, (3) origens do desenvolvimento, (4) modos de ser (ou modos), (5) impacto na vida
e funcionamento em relação ao trabalho, família e relacionamentos interpessoais, e (6) interações cliente-terapeuta. O modelo
de modo de esquema se encaixa bem com uma abordagem de psicologia positiva, na medida em que a terapia busca estimular
o lado “adulto saudável” de uma pessoa, reparar danos ao modo de criança vulnerável (que se desenvolve por meio de
necessidades não satisfeitas) e superar ou reduzir o impacto de modos críticos e modos de separação (ver Tabela 30.2).

À medida que a teoria e a prática da terapia do esquema se desenvolveram, o modelo foi aplicado e refinado para uma
variedade de outros distúrbios clínicos. A terapia não era mais vista como uma forma focada de terapia cognitiva, mas tornou-
se “Terapia do Esquema” e foi delineada no primeiro manual abrangente há mais de dez anos (Young et al., 2003). Manuais
subsequentes adaptados especificamente para indivíduos com transtorno de personalidade borderline com base em ensaios
clínicos também foram publicados (Arntz & van Genderen, 2009) e um manual para utilizar a terapia com outros transtornos
(Arntz & Jacob, 2012).

Existem algumas semelhanças e diferenças entre os primeiros esquemas desadaptativos e os modos de esquema. Como
um guia, os primeiros esquemas desadaptativos são vistos como mais parecidos com traços, enquanto os modos de esquema
se concentram mais em estados de esquema (que podem ser considerados semelhantes ao conceito de estado de ego) que
são frequentemente expressos como emoções intensas ligadas a um esquema específico ou como um ( interpessoal)
expressão de enfrentamento de um esquema que pode ter menos conteúdo emocional (Arntz & Jacob, 2012).
Esquemas precoces desadaptativos podem ser formulados de várias maneiras para oferecer ao paciente uma maneira de
dar sentido às suas experiências iniciais, como elas se desenvolveram em crenças esquemáticas, respostas de enfrentamento
de esquemas e, então, áreas e relacionamentos problemáticos.
A Figura 30.1 oferece uma conceituação do modelo de modo de esquema das dificuldades do transtorno de personalidade
limítrofe de um indivíduo. Neste exemplo, pode-se ver a interação entre o modo de pai punitivo e o modo de criança raivosa/
impulsiva e o modo de criança abandonada/abusada.
Além disso, destacam-se também o modo protetor destacado e o modo adulto saudável subdesenvolvido. Os modos pai e
filho são os modos primários, enquanto os modos de enfrentamento são mais
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466 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

Tabela 30.2 Modos de esquema.

Categorias de modo Modo específico Descrição

Modos
funcionais e saudáveis
Modo adulto Nesse modo, o indivíduo é capaz de se engajar em formas adultas saudáveis
saudável de ser, incluindo trabalhar, cuidar dos filhos e assumir
responsabilidades. Eles perseguem atividades adultas de que gostam,
como sexo, interesses culturais, estéticos e intelectuais. Isso também
inclui cuidar da própria saúde de forma proativa e atividades atléticas/
exercícios.

modo criança Nesse modo, um indivíduo é capaz de se sentir em paz porque as necessidades
feliz emocionais essenciais são atendidas no momento. A pessoa se sente
amada, contente, satisfeita, realizada, protegida, elogiada, valiosa,
nutrida, guiada, compreendida, validada, autoconfiante, competente,
apropriadamente autônoma ou autoconfiante, segura, resiliente,
forte, no controle, adaptável, otimista e espontânea.

modos infantis criança vulnerável O paciente acredita que não há ninguém que satisfaça suas necessidades e
que todos irão abandoná-lo.

Uma sensação de que as necessidades emocionais mais importantes da

criança geralmente não foram atendidas, o paciente geralmente se sente
emocionalmente vazio, sozinho, socialmente inaceitável, indigno de
amor, não amado e não amado.
criança com raiva O paciente sente muita raiva, raiva e falta de serenidade porque suas
necessidades básicas não foram satisfeitas.

Eles também podem se sentir sozinhos, envergonhados ou decepcionados.

A raiva pode ser expressa tanto em meios físicos quanto não
físicos. Isso tem semelhanças com a forma como as crianças podem
expressar sua raiva.
criança enfurecida Este modo é motivado por razões semelhantes às do modo criança zangada,
mas aqui o paciente é incapaz de se controlar. Isso pode ser demonstrado
de maneiras como ferir pessoas ou danificar móveis, pertences,

etc.

criança impulsiva O paciente quer satisfazer outros desejos e necessidades de uma forma
que seja autossuficiente e fora de controle.
As emoções ficam descontroladas e a raiva se apresenta quando
essas outras necessidades não são atendidas.

criança indisciplinada O paciente tem capacidade limitada para lidar com desafios quando as coisas
estão difíceis. As atividades da vida diária podem permanecer incompletas.

Sentimentos de infelicidade ou mal-estar não podem ser tolerados e há uma

imaturidade em suas respostas.
modos de enfrentamento rendição O paciente se concentra demais nas necessidades dos outros na tentativa
complacente de evitar que algo ruim aconteça.
As emoções não são expressas de maneira saudável.
Maus tratos de outras pessoas são tolerados.
independente O paciente isola as emoções fortes porque acredita que tais emoções são
protetor voláteis e não podem ser controladas.

Atividades recreativas são evitadas e o paciente relata sentir-se

insatisfeito, sem um senso real de si mesmo.
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Terapia do Esquema 467

Tabela 30.2 (Continuação)

Categorias de modo Modo específico Descrição

Chupeta A maneira do paciente administrar é se ocupar para evitar qualquer

automática separada sentimento negativo. Várias formas de enfrentamento são utilizadas
para lidar com isso (por exemplo, sono excessivo ou uso de
drogas) ou muita atividade (por exemplo, focar
excessivamente no trabalho ou em relações íntimas
arriscadas).
modos de Auto-engrandecedor O paciente demonstra uma crença de superimportância e direito.
supercompensador Seguir desejos pessoais são priorizados. Dispensar os
outros para se sentirem melhor também pode ser demonstrado
neste modo.
intimidar e atacar O paciente procura evitar que coisas ruins aconteçam com ele
e, portanto, sua estratégia é tentar exercer influência sobre
os outros. Isso é feito de várias maneiras, incluindo gestos
perigosos e violência.
Ser uma posição percebida de superioridade é importante e tentar
insultar os outros é comum.
Modos pais Pai punitivo O paciente é indelicado, denegridor e tem pouca tolerância
disfuncionais com os erros que eles mesmos cometem.
Há um alto nível de avaliação pessoal negativa e sentimentos de culpa.
Os pacientes geralmente têm pouca compaixão por
si mesmos e sentem que merecem punição de alguma forma.

O conteúdo desse modo geralmente é uma voz internalizada de uma

pessoa importante da vida do paciente que costumava dizer
coisas rudes e ofensivas para rebaixá-lo.

Pai exigente O paciente tem uma forte sensação de que deve se comportar de
uma maneira específica, com pouca flexibilidade e um certo
pensamento preto e branco. O paciente também tem um
padrão forte e implacável de que o trabalho que faz é
inadequado e não é bom o suficiente.
O paciente busca a perfeição de forma regular, na medida em que
interfere no repouso, na vida social e nas relações interpessoais.
Freqüentemente, esses padrões foram aprendidos com um
cuidador importante que também os mantém em alta consideração.

protetor irritado O paciente exibe raiva com frequência para manter afastados os
outros que estão ameaçando. “Explosões de raiva” fazem
com que os outros se afastem da pessoa. Essa raiva pode ser
definida em relação a outros modos e geralmente é exibida como
tendo mais controle do que uma criança com raiva ou uma
criança enfurecida.
O paciente procura evitar e proteger-se de quaisquer ameaças atuais
supercontrolador obsessivo ou propostas. Um alto nível de controle é exibido. Uso
modo frequente de comportamentos repetidos para garantir que
esses padrões sejam atendidos.
paranóico O paciente procura se proteger de correntes ou
ameaças propostas, garantindo que um alto nível de controle
aconteça. Esse modo é demonstrado ao tentar manter os
outros fazendo algo e, em seguida, procurar revelar seus
verdadeiros motivos.

(Contínuo)
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468 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

Tabela 30.2 (continuação)

Categorias de modo Modo específico Descrição

Enganador e O paciente é desonesto e serve a si mesmo em situações de controle

manipulador para seu benefício. Muitas vezes, outras pessoas são prejudicadas

nesse processo, seja pelo impacto direto de seus comportamentos ou

pela tentativa do paciente de transferir a responsabilidade para outra
pessoa.
modo predador O paciente remove os medos sobre a ocorrência de danos,
desafios e barreiras de uma forma que carece de calor e
parece manipuladora.
Modo de busca de O paciente busca a consideração positiva dos outros por meio de
atenção ações bizarras, possíveis ações excessivamente íntimas e
autodeclarações e ações exageradas.

Estes foram retirados de van Genderen, Rijkeboer, & Arntz (2012) e Arntz & Jacob (2012). (Reproduzido com
permissão de Wiley).

Transtorno de personalidade limítrofe:

5 modos

(Modo adulto saudável) Modo pai punitivo

Modo criança
zangada/impulsiva

independente

modo protetor
Modo criança
abandonada/abusada

Figura 30.1 Formulação do modelo de modo de esquema (Arntz & van Genderen, 2009. Reproduzido com permissão de Wiley).

secundário e usado para lidar com experiências dolorosas (Jacob & Arntz, 2013). A terapia do esquema usa
estágios de avaliação de esquemas, identificação do esquema, eliminando modos de esquema punitivos e
exigentes. No entanto, a terapia do esquema também procura apoiar os indivíduos a desenvolver o modo
adulto saudável e o modo criança feliz, reconhecendo as necessidades e emoções do indivíduo e fornecendo
experiências corretivas positivas por meio da terapia.

Esquemas e Modos Positivos

O modelo de esquema tende a se concentrar em esquemas negativos e um número significativo de modos

de esquema também são negativos, mas com a importante inclusão do modo de esquema adulto saudável
e do modo criança feliz. O conceito de modo pode ser integrado com outras abordagens.
Os terapeutas podem incluir esquemas positivos ou modos de esquema positivos. Ao revisar todos os modos
de esquema acima, fica claro que, embora um grande número de modos negativos tenha sido originalmente
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Terapia do Esquema 469

identificados, os modos positivos (incluindo adultos saudáveis) são aqueles que a terapia procura fortalecer e aprimorar. De
acordo com o argumento original da psicologia clínica positiva apresentado por Wood e Tarrier (2010), o modelo de terapia do
esquema e as formulações individualizadas deixam claro que os modos positivo e negativo interagem juntos, em vez de
serem conceituados como isolados. Ao final desse estágio inicial de desenvolvimento da terapia do esquema, a abordagem
atraiu um interesse significativo e alguns estudos de caso da abordagem foram publicados. No entanto, havia a necessidade
de ensaios de tratamento rigorosos para testar a eficácia da terapia.

Estágio Dois: Ensaios Clínicos Randomizados e Modelo de Modo Esquema

Desenvolvimento

No início de 2000, embora a terapia do esquema tivesse ganhado atenção significativa, a base de evidências de pesquisa
que apoiava a terapia era limitada. Para atender a essa necessidade de validação, Arntz e seus colegas começaram a
desenvolver e testar a terapia do esquema para transtorno de personalidade limítrofe na Holanda. Isso foi baseado em alguns
dos trabalhos de terapia cognitiva de Young para transtornos de personalidade, mas também incluiu uma integração dos
trabalhos de Young e Arntz sobre transtornos de personalidade, que incluíram a adição de técnicas experienciais, como
reescrita de imagens (Arntz & Weertman, 1999). Isso foi formalmente testado em um estudo randomizado de três anos (N =
86) comparando a terapia do esquema com a terapia focada na transferência. Os resultados demonstraram que a terapia do
esquema foi superior à terapia focada na transferência e que, no final do estudo, mais pacientes na terapia do esquema se
recuperaram do transtorno de personalidade limítrofe em comparação com o grupo de terapia focada na transferência (Giesen-
Bloo et al., 2006).

Um estudo de implementação de acompanhamento demonstrou tamanhos de efeito semelhantes quando usado na prática
clínica de rotina e sem o suporte telefônico fora do horário comercial, que era um componente da abordagem de tratamento
do primeiro ensaio (Nadort et al., 2009). O modelo de terapia do esquema também foi adaptado para clientes forenses
diagnosticados com psicopatia, com modos adicionais relevantes para este grupo específico de clientes adicionados (Bernstein,
Arntz, & Vos, 2007). A terapia adaptada agora está sendo testada em um estudo randomizado de dois braços comparando a
terapia do esquema com o tratamento usual, com N = 102 participantes recrutados (Bernstein et al., 2012). Chakhssi, Kersten,
de Ruiter e Bernstein (2014) delinearam recentemente um estudo de caso detalhado dessa abordagem para um paciente
forense com transtorno de personalidade durante um período de tratamento de quatro anos. A análise de mudança confiável
relatada demonstrou melhorias nos esquemas cognitivos, fatores psicopáticos e resultados relacionados ao risco. Após três
anos de acompanhamento, o indivíduo havia mudado para uma vida independente e não havia reincidido.

Mais recentemente, a terapia do esquema foi adaptada com sucesso para uso com seis outros transtornos da personalidade
(Arntz, 2012) e a eficácia da abordagem foi demonstrada em um estudo controlado randomizado de três braços (Bamelis,
Evers, Spinhoven e Arntz, 2014) onde a terapia do esquema foi comparada com a terapia orientada para o esclarecimento
(COT) e o tratamento usual (TAU) para transtorno de personalidade cluster C (ansioso), paranoide, histriônico ou narcisista (N
= 320). Os resultados demonstraram que a terapia do esquema resultou em maior recuperação para esses pacientes (81%
recuperados na terapia do esquema versus 61% recuperados na terapia orientada para o esclarecimento versus 51% no
tratamento usual; Bamelis et al., 2014). Além disso, a terapia do esquema foi superior no aumento dos níveis de funcionamento
geral, social e social, incluindo mais cedo e mais retorno ao trabalho naqueles que estavam incapacitados (Bamelis et al.,
2014; Bamelis, Arntz, Wetzelaer, Verdoorn e Evers, no prelo ). Essas adaptações demonstram ainda mais o uso da terapia de
esquema individual como uma abordagem, que pode ajudar a facilitar mudanças positivas para os pacientes que se envolvem
com a terapia.
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470 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

Estágio Três: Terapia do Esquema de Grupo

A terceira fase da terapia do esquema envolveu o trabalho de Joan Farrell e Ida Shaw, que desenvolveram a
abordagem da terapia do esquema em grupo para indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe. Este foi
um programa de grupo de 30 sessões semanais de 90 minutos de duração durante um período de oito meses
(Farrell, Shaw, & Webber, 2009; Farrell & Shaw, 2012). A abordagem de tratamento abrange treinamento de
consciência emocional, psicoeducação de transtorno de personalidade limítrofe, treinamento de gerenciamento de
sofrimento e trabalho de mudança de esquema.
Os objetivos da terapia de esquema de grupo incorporam uma abordagem positiva desde o início, com o
objetivo inicial de (1) desenvolver uma aliança terapêutica positiva, por meio da validação do terapeuta e ajudar a
oferecer educação aos pacientes sobre os benefícios de se envolver no tratamento e (2) para aumentar sua
consciência emocional, de modo que os pacientes possam observar os momentos em que estão começando a
ficar angustiados e dar sentido às suas experiências emocionais. Este aspecto da abordagem da terapia de grupo
foi o primeiro a ser desenvolvido no início da década de 1990 como um exercício de focalização experiencial
(Farrell & Shaw, 1994). O conteúdo dessa abordagem de terapia de esquema de grupo tem algumas semelhanças
com aspectos da reparentalidade limitada que era central no modelo original de terapia de esquema individual de
Young.
O modelo de terapia do esquema e a abordagem de tratamento em grupo para transtorno de personalidade
limítrofe que Farrell e Shaw desenvolveram combinavam bem com a terapia do esquema de Young e eles optaram
por integrar o modelo do modo de esquema em seu protocolo. O modelo de Farrell e Shaw baseia-se em
abordagens positivas com um modelo de grupo educacional colaborativo e centrado na pessoa, com os terapeutas
em um papel parental positivo (Farrell & Shaw, 2012).
No espírito da psicologia clínica positiva, a abordagem da terapia de esquema de grupo utiliza as forças
positivas do trabalho de terapia de grupo e os fatores terapêuticos de grupo para catalisar a mudança com foco na
mudança de esquema negativo. Dois terapeutas facilitam o grupo, com papéis específicos.
Enquanto o primeiro terapeuta faz o grupo avançar, o outro terapeuta busca concentrar seus esforços em manter
uma conexão emocional com os pacientes participantes do grupo. O objetivo é garantir que os pacientes busquem
se conectar ao seu modo de esquema subdesenvolvido de 'adulto saudável', a fim de fortalecer e desenvolver sua
capacidade. Também visa garantir que os participantes estejam apenas em modos de criança vulneráveis ou com
raiva por curtos períodos e sejam apoiados na mudança para modos de adulto saudável. Além disso, a terapia de
esquema de grupo visa reduzir o estigma dos problemas de saúde mental e os exercícios de reescrita de imagens
são aprimorados por meio dos benefícios positivos de experiências compartilhadas. O formato de grupo da terapia
do esquema tem várias características que estão de acordo com uma abordagem positiva da terapia do esquema.
Isso inclui apoio mútuo, validação por outros membros do grupo, prática da expressão de emoções em um
ambiente de grupo, formação de vínculos de apego positivos com outros membros do grupo

A eficácia da abordagem foi demonstrada em um estudo controlado randomizado de Fase II (N = 30) (Farrell,
Webber e Shaw, 2009). A abordagem da terapia de esquema de grupo está sendo testada em um ensaio clínico
de terapia de esquema de grupo em vários locais com um alvo N = 448 participantes (Wetzelaer et al., 2014). Em
resumo, a terapia do esquema desenvolveu-se a partir de um breve modelo que delineia uma série de esquemas
desadaptativos precoces, refinado com o acréscimo de modos de esquema e testado em vários estudos.

Tratamento e Técnicas

Conforme descrito anteriormente, a terapia do esquema é uma abordagem psicoterapêutica integrativa e, portanto,
baseia-se em inúmeras técnicas e abordagens para apoiar o processo terapêutico de mudança para os pacientes.
Arntz e van Genderen (2009) delineiam três áreas nas quais focar ao apoiar uma mudança positiva: pensar (no
contexto do conhecimento explícito); sentimento (como conhecimento “sentido” implícito); e fazendo
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Terapia do Esquema 471

(como representação operacional). O modelo de modo sugere que há áreas-chave a serem consideradas na formulação e
conceituação de caso. Em termos de compreensão e redução de modos negativos, isso envolve a identificação de modos
filhos e modos pais inúteis. Os modos de enfrentamento do esquema incluem supercompensação, evitação e rendição. O
paciente e o terapeuta procuram trabalhar juntos de forma colaborativa para reduzir a influência e o impacto dos esquemas
negativos e modos de esquema e, de uma perspectiva positiva, desenvolver e impulsionar os modos adulto saudável e criança
saudável.
Técnicas que procuram reduzir a influência de modos negativos e apoiar o desenvolvimento de modos positivos incluem
reescrita de imagens (eventos passados e futuros), reparenting limitado (cuidado e validação de necessidades e sentimentos,
emoções em terapia), trabalho de cadeira (duas cadeiras técnica), dramatização (para mudar perspectivas e reescrever
memórias), modelagem de papéis (responder de maneira saudável), psicoeducação e técnicas cognitivas e comportamentais
quando apropriado.
A terapia do esquema tem um foco específico na importância do relacionamento terapêutico como um meio de oferecer um
modelo de relacionamento solidário, limitado e atencioso, onde o terapeuta pode oferecer uma “base segura” limitada. À
medida que a terapia progride e o impacto dos esquemas negativos e dos modos negativos diminui, o conteúdo das sessões
pode envolver o apoio ao paciente para que ele se direcione mais para as escolhas de saúde, como o envolvimento com
educação, trabalho, hobbies, relacionamentos interpessoais com amigos e parceiros, bem como bem como adquirir visões
saudáveis sobre necessidades, emoções e como desenvolver uma vida plena. Essas atividades são direcionadas ao modo
adulto saudável e podem ser vistas como objetivando diretamente os mesmos objetivos da psicologia positiva. Mais detalhes
sobre avaliação, formulação e intervenções de terapia do esquema são descritos no manual de tratamento abrangente original
(Young et al., 2003), em um manual específico de transtorno de personalidade limítrofe, que foi usado no primeiro ensaio
clínico formal (Arntz & van Genderen , 2009) e um manual de modo de esquema escrito para médicos interessados em usar
essas abordagens com uma ampla gama de distúrbios (Arntz & Jacob, 2012).

Estudos de Eficácia e Eficácia

Houve uma série de estudos até o momento que examinaram a eficácia e eficácia da terapia do esquema. Há também estudos
que oferecem algum suporte para o modelo empírico da terapia do esquema. Nesta seção, indicaremos brevemente aos
leitores as revisões sistemáticas existentes realizadas e destacaremos os ensaios de tratamento específicos. Duas revisões
sistemáticas foram publicadas, uma por Masley e colegas (Masley, Gillanders, Simpson e Taylor, 2012) que identificou
tamanhos de efeito médios a grandes nos 12 estudos incluídos. Bamelis, Bloo, Bernstein e Arntz (2012) conduziram uma
revisão narrativa que também indica revisores para vários estudos de terapia do esquema, mas não relatou uma estratégia de
busca sistemática.

Uma revisão sistemática mais recente em um periódico de revisão por pares examinou especificamente os fundamentos
empíricos, a eficácia e os estudos de implementação da terapia do esquema para transtorno de personalidade limítrofe
(Sempértegui, Karreman, Arntz e Bekker, 2013). Trinta e cinco artigos foram recuperados e incluídos na busca. A revisão
encontrou três ensaios de terapia do esquema: dois examinando a eficácia (Giesen-Bloo et al., 2006; Farrell et al., 2009) e
um examinando a eficácia na prática (Nadort et al., 2009) com e sem suporte telefônico do terapeuta . Mais recentemente,
Bamelis e colegas (2014) examinaram a terapia do esquema adaptada para transtorno de personalidade paranóide, histriônica
ou narcisista do cluster C (ansioso) (Arntz, 2012) com 323 participantes em três braços, incluindo terapia orientada para o
esclarecimento (COT) e tratamento como de costume ( TAU). Uma meta-análise recente com foco em estudos de terapia de
esquema para BPD (Jacob & Arntz, 2013) encontrou um tamanho de efeito combinado de 2,38 (95% CI 1,70, 3,07; modelo de
variâncias heterógonas).

Uma das premissas da terapia do esquema é que os transtornos psicológicos se desenvolvem quando as necessidades
básicas iniciais não são atendidas – o processo de terapia permite que essas experiências sejam compreendidas e processadas
e permite que o indivíduo desenvolva outras formas de atender às suas necessidades, permitindo, por sua vez,
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472 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

6
Grupo 1
5 Grupo 2

Felicidade
média

0
Linha de base Seguir
Figura 30.2 Pontuações de felicidade média (faixa possível de 0 a 7) em duas coortes recebendo terapia de esquema em
grupo desde a avaliação inicial até o acompanhamento de dois anos (de acordo com Dickhaut & Arntz, 2014. Reproduzido
com permissão da Elsevier).

uma vida gratificante a ser vivida. Um estudo recente oferece algumas evidências diretas da mudança
positiva que pode ser experimentada pelos indivíduos como resultado da terapia do esquema. Dickhaut
e Arntz (2014) examinaram o uso de terapia de esquema de grupo combinada e terapia de esquema
individual em indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe. Este foi um estudo piloto com n =
18 participantes em duas coortes. Além de melhorias significativas na medida do Schema Mode
Inventory, que sugeria uma diminuição dos modos negativos do esquema, Dickhaut e Arntz (2014)
também mediram a felicidade usando a questão de felicidade de um item validada em mais de 30
países (Veenhoven, 2008). No início, os níveis médios de felicidade dos participantes com transtorno
de personalidade em dois grupos foram 2,75 “muito infelizes” e 3,5 “bastante infelizes”. No final do
estudo, aumentou para 5,23 em ambos os grupos, indicando que agora eles estavam, em média,
acima de “bastante felizes” (ver Figura 30.2). Isso também se compara muito favoravelmente com as
normas para a população holandesa comum usando a mesma medida, que é relatada como 5,28,
também acima de “bastante feliz” (Veenhoven, 2008). Essa descoberta é particularmente interessante
à luz do argumento de Wood e Tarrier (2010) de que emoções positivas e negativas podem existir em
um continuum. Além de abordar os modos de esquema positivo e negativo, essa descoberta sugere
que a terapia do esquema também pode ser eficaz tanto na redução da emoção negativa quanto no
aumento da emoção positiva ao mesmo tempo.

Áreas emergentes

A terapia do esquema é tradicionalmente conhecida como uma abordagem psicoterapêutica para o

tratamento do transtorno de personalidade limítrofe. No entanto, nos últimos anos, tem sido aplicado a
uma série de outras condições clínicas. Estudos de fase inicial foram publicados utilizando a
abordagem da terapia do esquema com pacientes com anorexia nervosa (George, Thornton, Touyz,
Waller e Beumont, 2004), transtornos alimentares em geral (Simpson, Morrow, Vreeswijk e Reid,
2010), pânico ou agorafobia e transtornos de personalidade (Hoffart, Versland, & Sexton, 2002),
veteranos de guerra com transtorno de estresse pós-traumático (Cockram, Drummond, & Lee, 2010) e em
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Terapia do Esquema 473

depressão crônica (Malogiannis et al., 2014). O trabalho também começou a examinar o uso da terapia do esquema para
indivíduos que atenderiam aos critérios para um diagnóstico de transtorno dissociativo de identidade (Huntjens, 2014).

Há também um trabalho emergente sobre o uso da alegria e da brincadeira na terapia do esquema, que está muito de
acordo com uma abordagem de psicologia clínica positiva. Existem três aspectos principais na abordagem de reparação
parental limitada da terapia do esquema: redução das emoções negativas (como confortar e acalmar); aumentar as emoções
positivas (como diversão e alegria); e o gerenciamento de ultrapassar os limites por meio do uso da estrutura e lidar com a
definição de limites claros para a relação terapêutica. Lockwood e Shaw (2012) argumentam que os terapeutas muitas vezes
não utilizam oportunidades possíveis para transmitir experiências positivas, pois o foco da terapia pode se tornar muito fixado
em tentativas de aliviar a dor e o sofrimento (Grawe, 2007). Eles também destacam o trabalho com bebês que descreve o
papel importante que os pais têm nas primeiras capacidades do bebê de sentir alegria e como isso se relaciona com o
desenvolvimento posterior de relacionamentos interpessoais. Lockwood e Shaw também argumentam que as atuais
abordagens de psicologia positiva tendem a apoiar adultos usando técnicas cognitivas e comportamentais e têm menos foco
no “lado infantil” dos pacientes e sugerem que algumas crianças que desenvolvem graves dificuldades de saúde mental têm
lacunas em seu desenvolvimento, incluindo o “ primeiras raízes de positividade.” Eles argumentam que a capacidade de
alegria é aprendida (semelhante a outras capacidades humanas, por exemplo, empatia) e que os pais compartilham essa
capacidade com seus filhos (Schore, 2003), o que lhes permite internalizá-la.

Lockwood e Shaw (2012) também citam o trabalho de Panksepp (1998), que identifica a brincadeira como um dos sete “blocos
de construção emocional” que parecem ser comuns a todos os mamíferos. Dentro da terapia do esquema, a ausência de
brincadeira quando criança pode se tornar aparente durante a avaliação inicial ou durante exercícios de imaginação ligados
ao “pequeno eu”, onde se o terapeuta pede para participar de uma atividade em uma imagem do passado, se o paciente não
tem memória de pais/adultos fazendo isso, pode parecer incomum ou incongruente para o paciente, mesmo que o paciente
tenha experiência em trabalho de imaginação em sessões de terapia.

Quando os estágios de avaliação e conceituação de caso estiverem concluídos, se a privação emocional e, mais
especificamente, a alegria limitada e a capacidade de brincar forem identificadas, o terapeuta do esquema poderá utilizar
várias intervenções positivas para apoiar o paciente. Lockwood e Shaw (2012) descrevem “telefonemas inspirados” onde, se
acordado dentro dos limites da relação terapêutica, o terapeuta pode optar por chamar o paciente para refletir sobre o
progresso positivo na terapia e “compartilhar felicidade” para eles de forma direta , o que reforça positivamente. Uma outra
abordagem descrita sugere que considerar regularmente o paciente e como ele teria sido quando criança oferece oportunidades
para uma conexão lúdica, para energizar o apego caloroso e seguro no contexto da relação terapêutica. Essa abordagem
também permite que o terapeuta demonstre que gosta de trabalhar com o paciente, o que aumenta o respeito carinhoso
comum às terapias psicológicas, mas acrescenta um “bloco de construção” adicional por meio do qual a brincadeira e o afeto
positivo podem ser estimulados. Alguns podem argumentar que o trabalho de imaginação em si, envolvendo a imaginação, é
um tipo de jogo, que também vale para outras técnicas experienciais, como a técnica da cadeira vazia e o uso da dramaterapia.

Dentro da abordagem de terapia de esquema de grupo, o jogo também pode ser utilizado com sucesso. No entanto, para
muitos adultos, isso pode desencadear várias crenças, esquemas e formas de enfrentamento diferentes. Por exemplo,
pacientes com transtorno de personalidade limítrofe que podem ter um modo parental punitivo podem descartar qualquer
sugestão de brincadeira como sendo “infantil” ou uma “perda de tempo”. Isso pode estar relacionado a esquemas sobre não
se sentir confiante em saber jogar e esquemas de defectividade. Lockwood e Shaw (2012) sugerem várias maneiras de
trabalhar com isso na abordagem de terapia de esquema de grupo. Estes incluem “o jogo da face” (usando balões e
marcadores para desenhar como eles se sentem, incentivando discussões sobre emoções), Olimpíadas (simulado a partir de
um paciente internado reclamando que não havia nada além de Olimpíadas na TV e, assim, gerando atividades em torno de
“nossos próprias Olimpíadas” e criação de estandartes, bandeiras, fantasias, tendo um paciente como locutor da cerimônia
de abertura, corrida do ovo e da colher, etc.).
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474 Christopher DJ Taylor e Arnoud Arntz

As intervenções lúdicas devem ser cuidadosamente consideradas no contexto da formulação do

paciente e de suas dificuldades atuais. Por exemplo, se um paciente está lutando contra a raiva ou a
tristeza, uma intervenção lúdica pode ser menos útil. No contexto dos modos de terapia do esquema, os
modos infantis do paciente precisam estar suficientemente estabelecidos para se engajar na brincadeira.
Também seria inútil se o jogo fosse uma distração de sentimentos dolorosos ou questões difíceis. Por
outro lado, para pacientes com um modo de criança feliz fraco, pode ser indicado integrar em cada sessão
de terapia de esquema de grupo um momento de brincadeira e alegria, para promover o desenvolvimento
desse modo suprimido ou subdesenvolvido. Implícito nisso também está a importância de os terapeutas
garantirem que eles cuidam de si mesmos, para que possam, de tempos em tempos, desfrutar ativamente
de seu trabalho com os pacientes. Esses exemplos descritos acima demonstram como uma abordagem
flexível para a aplicação da terapia do esquema pode integrar ideias que têm mais foco na brincadeira e
na alegria nas intervenções terapêuticas e se encaixam em uma estrutura de psicologia clínica positiva.

Conclusão
Anteriormente, as terapias psicológicas eram pouco integradas às abordagens da psicologia positiva e se
concentravam mais na redução dos aspectos negativos da experiência humana, dos aspectos negativos
do eu e na redução do sofrimento. Wood e Tarrier (2010) defenderam o desenvolvimento de uma
psicologia clínica positiva que precisa se tornar mais integrativa e se concentrar nos aspectos positivos e
negativos da experiência humana na pesquisa e na prática clínica. Um dos três pontos fortes da terapia
do esquema é a integração de intervenções que estimulam os modos positivos, bem como procuram
enfraquecer os modos negativos, que incluem um equilíbrio mais igualitário no funcionamento positivo e
negativo e destaca como ambos os positivos e negativos interagem juntos dentro de um formulação da
terapia do esquema. Evidências iniciais sugerem que a terapia do esquema pode ter um impacto direto
nos níveis de felicidade e bem-estar relatados pelos indivíduos, e trabalhos futuros irão explorar isso
ainda mais. Neste capítulo, descrevemos como a terapia do esquema pode ser vista como um exemplo
de psicoterapia que está muito de acordo com o desenvolvimento de uma abordagem de psicologia clínica positiva.

Reconhecimentos
O Dr. Christopher Taylor agradece o apoio de um Research Fellowship Award do National Institute for
Health Research, Reino Unido (DRFÿ2012ÿ05ÿ211). As opiniões expressas nesta publicação são as dos
autores e não necessariamente as do NHS, do National Institute for Health Research ou do Departamento
de Saúde.
O Prof. Arnoud Arntz recebe o apoio da Organização Holandesa para Pesquisa e Desenvolvimento em
Saúde (ZonMW; 80ÿ82310ÿ97ÿ12142) e da Fundação Holandesa para Saúde Mental (2008 6350).

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