Dr. Denis S.

Sakai
CRM 119954 / TEOT 11483
Ortopedia e Cirurgia de Coluna
Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Membro da Sociedade Brasileira de Coluna
Membro do Scoliosis Research Society (SRS)
Membro da American Spinal Injury Association (ASIA)

RELATÓRIO MÉDICO

À Bradesco Saúde,
Ref. Menor Maria Luisa da Fonseca Silva
Plano Empresarial Top Quarto
Carteirinha n. 774 404 233331 018
Data de nascimento: 29/05/2012
Tel. Responsável: 11 98409-7071 (Mônica – mãe)

Declaro para todos os fins que a menor

acima, 10 anos de idade, está sob meus
cuidados pelo CID10. M41.4.
Evolui com piora progressiva da escoliose,
atualmente com curva lombar direita de 106
graus e descompensação do tronco
importante e obliquidade pélvica grave.
Solicito autorização para a realização dos
seguintes procedimentos cirúrgicos, a serem
realizados em 07/05/23 no Hospital
Samaritano Higienópolis:
30715105 - Dorso curvo / escoliose / giba
costal - tratamento cirúrgico x1
30715229 - Osteotomia de coluna vertebral -
tratamento cirúrgico x10
30715024 - Artrodese de coluna via anterior
ou póstero lateral - tratamento cirúrgico x 10
30713072 - Retirada de enxerto ósseo x1
30709032 - Tração transesquelética (por
membro) x2
30709016 - Instalação de halo craniano x1

RUA ESTADOS UNIDOS, 431 – JD. AMÉRICA – CEP. 01427-000

SÃO PAULO – SP
www.colunaspbr@gmail.com
Tel. 11 99977-9948
 Dr. Denis S. Sakai
CRM 119954 / TEOT 11483
Ortopedia e Cirurgia de Coluna
Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Membro da Sociedade Brasileira de Coluna
Membro do Scoliosis Research Society (SRS)
Membro da American Spinal Injury Association (ASIA)

20202040 - Monitorização neurofisiológica intra-operatória x1

40811026 – Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração)
x5

Aviso de cirurgia: Mesa radiotransparente, escopia, monitorização neurofisiológica (Eq. Ricardo

Ferreira), caixa de apoio de coluna lomba, pinça de Gardner- Wells, perfurador elétrico,
cortador de fio. Reserva de UTI e 2 concentrados de hemácias.

OPME:
1a opção: Euros (AngelCare)
2a opção: Orthopediatrics (Vertfix)
3a opção: Globus (SPI)

2 ganchos laminares largos e de de baixo perfil

2 ganchos laminares progressivos de baixo perfil
4 ganchos pediculares de baixo perfil
2 conectores axiais fechados de 5.5mm
2 hastes pré-moldadas em titânio de 5.5mm para coluna torácica alta
2 Dominós de crescimento Nemost 5.5mm (crescimento automático)
2 hastes retas em cromo-cobalto de 5.5mm para coluna toracolombar
2 hastes retas em titânio de 5.5mm para coluna lombossacra
2 parafusos iliosacrais tricorticais para fixação espinopélvica
2 conectores iliosacrais multiaxiais para fixação espino-pélvica
4 conectores transversais (DTT)
10 parafusos de bloqueio
1 broca 3mm cortante
1 broca 4 mm cortante
2 fios de kirschner 3 mm
2 hemostáticos
20g de enxerto sintético
1 pinça bipolar

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Ortopedia e Cirurgia de Coluna
Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Membro da Sociedade Brasileira de Coluna
Membro do Scoliosis Research Society (SRS)
Membro da American Spinal Injury Association (ASIA)

2 fios Stratafix Symmetric PDS diâmetro 1

SXPP1A405
2 fios Stratafix Spiral PDS 2-0
SXPP1B411
2 fios Stratafix Spiral Monocryl 3-0
SXMP1B109
1 Dermabond Prineo 60cm
CLR602
1 curativo aspirativo Prevena Grande customizável

Monitorização neurofisiológica intra-operatória (Eq. Dr. Ricardo Ferreira)

Att.,

SP, 06/04/23.

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