RELATÓRIO

À UNIMED

Solicitação
Data da Internação: DEFINIR
Quan>dade de diária(s) prevista(s): 01
Tipo de Internação: Urgente/Ele3va; cirúrgica
CID.: K07.6;
Diagnós>co: 1) Transtorno da Ar3culação Têmporo-mandibular
Descrição do Procedimento CBHPM AMB
Artroplas3a para luxação recidivante da ar3culação temporomandibular esquerda (30208017), Artroplas3a
para luxação recidivante da ar3culação temporomandibular direita (30208017), Bloqueio da ar3culação
Temporomandibular esquerda (31602088), Bloqueio da ar3culação temporomandibular direita (31602008).
Artroscopia para diagnós3co com ou sem biópsia sinovial (30713153)

Histórico patológico atual

A paciente Sra, Helani Lopes de Oliveira Guerega credenciada pelo plano UNIMED, compareceu ao
consultório com queixas de limitação de abertura de boca, cefaleia temporal bilateral, estalidos e fortes
apartamento dentário durante o dia e a noite. Também relata fortes dores em região de ATMs Bilateral, do
3po latejante e irradiante, com EVA = 8 em períodos crônicos e em fases agudas EVA = 10 bilateral. A
mesma informa que as dores ocorrem desde 2019 , diariamente e quando come qualquer alimento sólido
e que dura de 30 a 40 minutos e com piora do quadro clínico.
Ao Teste clínico de Provocação Ar3cular a paciente apresentou quadro posi3vo de dor ar3cular na
ATM esquerda e posi3vo na ATM direita. A mesma refere também perda ponderal, ruídos ar3culares e uso
crônico de analgésicos e an3-inflamatórios sem efe3vidade na solução da dor.
Ao exame hsico inicial foi observado: assimetria facial leve com limitação importante na abertura
bucal (24mm), dor e edema pré-auricular bilateral, crepitação fina na abertura máxima bucal, dor aguda a
palpação dos músculos masseter e temporal bilateral e do polo lateral do côndilo esquerdo e direito.
presenta fortes dores em ATM direita e esquerda durante movimentos excursivos, sendo maior do lado
direito com desvio mandibular.
A paciente já realizou tratamentos não invasivos que incluíam para ATMs: TENS, agulhamento a
seco, ultrassom, infravermelho, liberação miofascial e uso de placa miorrelaxante. Está em tratamento
neurofisiológico, com colega cirurgião-den3sta, porém não apresentando resultados sa3sfatórios às dores
ar3culares.
Na RNM bilateral das ATMs observamos: EROSÃO DO CÔNDILO MANDIBULAR DIREITO,
DESLOCAMENTO ANTERIOR, SEM REDUÇÃO, DO DISCO ARTICULAR DIREITO, HIPOMOBILIDADE DO
CÔNDILO MANDIBULAR DIREITO, DESLOCAMENTO ANTERO PARCIAL, COM REDUÇÃO, DO DISCO
ARTICULAR ESQUERDO.
Após um minucioso estudo do caso observamos se tratar de um quadro de deslocamento de
disco ar3cular sem redução (CID K07.6) com limitação funcional e indicação de tratamento minimamente
invasivo via artroscopia para lise e lavagem ar3cular sob visão e instrumentação direta, infiltração de
medicações em sinovites capsulares, viscosuplementação com ácido hilarudônico, além de, ablação
controlada com microdissector em região retromeniscal/bilaminar além da ancoragem do disco ar3cular
para manobras de redução discal.

Principais Resultados de Provas diagnós>cas: VIDE LAUDOS DE IMAGENS ANEXADOS.

LISTA DE MATERIAIS

Solicitamos para o tratamento cirúrgicoos seguintes materiais e fornecemos uma es3ma3va do 3po e da
quan3dade destes materiais, que serão u3lizados:
Quan>dade Descrição
01 KIT SIMPLE BLOCK - BRAMSYS
01 KIT ATM NEW INOVATION - TRAUMEC
02 ACIDO HIALURÔNICO –
01 ELETRODO DE ABLAÇÃO – BRAMSYS
01 DISSECTOR RETO - TRAUMEC
01 KIT ABLAÇÃO - BRAMSYS
01 FIO KIRSCHNER – BIOMECANICA

A ESCOLHA DE REALIZAR A APLICATURA DO DISCO ARTICULAR DIREITO POR VIA ARTROSCOPIA É

PELO FATO DE SER MENOS MÓRBIDO AO PACIENTE DEVIDO A UMA TÉCNICA POR VÍDEO E NÃO CIRURGIA
ABERTA (EVITANDO DANOS AO NERVO FACIAL E COMPLICAÇÕES TRANS-CIRÚRGICA) E COM ISSO
TAMBÉM EVITAMOS O GASTO COM O ELETRONEUROMONITORIZADOR DO NERVO FACIAL.
Solicitamos os materiais acima que deverão ser fornecidos pela ATMED (Contato: - 71 3311-2487 -
atendimento@atmedcirurgicos.com.br). Embora não existam materiais iguais aos acima listados, em caso
de dificuldades para fornecimento especificamente por meio do representante acima, indicamos a Fenix
Implantes ou a ORTOGMED como fornecedoras de materiais semelhantes e alterna3vos, os quais,
contudo não são os mais indicados para as demandas terapêu3cas especificas deste doente.
Saliento que devido aos imprevistos potenciais inerentes a todo procedimento cirúrgico, podem ser
necessárias alterações de es3ma3va, no que se refere ao 3po e/ou quan3dade destes materiais
obje3vando-se única e exclusivamente a obtenção do melhor resultado terapêu3co possível e a integridade
hsica do paciente.

Descri0vo técnico

Kit Simple Block: possui um bisel trifacetado para que a punção percutânea seja mais suave
em todas as camadas de tecido até o alvo desejado.
Sua ponta ecogênica permite sobretudo uma visualização ní3da e precisa com a u3lização
de equipamentos de ultrassom.
KIT NEW INNOVATION – TRAUMEC – U3lizado para exploração e instrumentação intra- ar3cular para a
realização de capsulotomia, através da Lâmina Shaver 1.9mm é possível remover aderência e lesões nos
tecidos moles da ATM possam ser corrigidas ou microdebidadas,, com a Pinça Grasper 1.4mm proporciona
ao cirurgião a segurança de poder apreender e remover todo e qualquer corpo livre proveniente de
abrasão, corte ou debridação efetuado durante o ato cirúrgico, que eventualmente seja por demais
calibroso e não consiga ser sugado por meio a circulação de soro e o Micro Dissector Reto 1.4mm Por seu
Design permite que o mesmo seja u3lizado Intra ar3cularmente através da camisa cânula de trabalho
irrigada, oferecendo assim menor chance ou possibilidade de dano indesejado à tecidos vizinhos
promovendo uma cauterização precisa pois o formato arredondado da sua cabeça
Eletrodo de Ablação: Produz ablação controlada, coagulação e modificação de tecidos durante procedimentos
cirúrgicos de artroscopia da ar3culação temporomandibular, artroplas3a de ATM e artroplas3a com discopexia.

PONTA COBLATION (Necessária para cauterização da zona retrodiscal, assim como sinovites presentes, reduzindo a
progressão inflamatória.

Salvador, 17/03/2023

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Dr. Danilo Borges Dantas - CRO-Ba: 7565
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Residência em Cirurgia Minimamente Invasiva e Artroscopia da ATM - Sao Paulo
Pós-graduado em Dor Orofacial e Patologias da ATM - Buenos Aires - Argentina
Mestrando em Implantodontia - Campinas - SP