SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Epidemiologia -> BR................................................. 3
3. Fisiopatologia -> necrose de coagulação /
zonas de lesão.................................................................. 6
4. Mecanismo de cura.................................................... 9
5. Classificação...............................................................11
6. Cálculo de superfície corpórea............................18
7. Tratamento..................................................................22
Referências Bibliográficas .........................................28
QUEIMADURAS 3

1. INTRODUÇÃO ou radioativo, que destrói parcialmen-

te ou totalmente a pele e seus ane-
Podemos definir as queimaduras
xos, podendo alcançar camadas mais
como uma lesão tecidual decorrente
profundas como o tecido celular sub-
de trauma térmico, elétrico, químico
cutâneo, músculos, tendões e ossos.

Figura 1. Foto de uma queimadura. Fonte: https://drogariasantoremedio.com.br/o-que-fazer-em-caso-de-queimadura/

As lesões por queimadura estão en- 2. EPIDEMIOLOGIA -> BR

tre as mais devastadoras de todas as
Segundo a Organização Mundial de
lesões e são responsáveis por uma
Saúde (OMS), 320 mil crianças mor-
grande crise global de saúde pública.
rem todos os anos em consequência
As queimaduras são o quarto tipo de
de queimaduras. Números impressio-
trauma mais comum no mundo, após
nantes, principalmente, por se trata-
acidentes de trânsito, quedas e vio-
rem de acidentes que acontecem nos
lência interpessoal. Aproximadamen-
próprios lares por distração e que,
te 90% das queimaduras ocorrem em
portanto, poderiam ser evitados.
países de baixa a média renda, regi-
ões que geralmente não possuem a Segundo a Sociedade Brasileira de
infraestrutura necessária para re- Queimaduras, no Brasil acontecem
duzir a incidência e a gravidade das um milhão de casos de queimaduras
queimaduras. a cada ano, 200 mil são atendidos
em serviços de emergência, e 40 mil
QUEIMADURAS
demandam hospitalização. As quei-
maduras estão entre as principais
causas externas de morte registra-
das no Brasil, perdendo apenas para
outras causas violentas, que incluem
acidentes de transporte e homicídios.
Estudo conduzido no Distrito Federal
demonstrou taxa de mortalidade de
6,2% entre os queimados internados
em hospital de emergência.
As lesões por queimadura não inten-
cionais e intencionais variam de acor-
do com a faixa etária, sexo, renda e
região global. Nos países de alta ren-
da, a tendência nos últimos anos tem
sido uma redução na incidência de
queimaduras, gravidade da queima-
dura, tempo de internação e taxa de
mortalidade.
As lesões por queimadura estão en-
tre as 15 principais causas globais
de carga de doenças. Queimaduras
são mais comuns em países de baixa
e média renda. As três regiões com
as maiores taxas de prevalência são
a região do Pacífico Ocidental, a re-
gião do Mediterrâneo Oriental e a re-
gião do Sudeste Asiático. Os países
de baixa renda apresentam maior
carga de queimaduras relacionadas
ao fogo do que os países de alta ren-
da. Uma pesquisa de base comunitá-
ria realizada em Bagdá entre 2003 e
2014 mostrou que a prevalência de
queimaduras foi de 1,1% dos 5148
indivíduos entrevistados em 900 fa-
mílias. A prevalência de queimadu-
ras é maior para mulheres (0,09 por
4
100.000) do que homens (0,06 por
100.000).
SE LIGA! Os grupos mais vulneráveis
a lesões por queimaduras são crianças,
mulheres e adultos mais velhos. A falta
de supervisão de crianças, a fragilida-
de e as doenças comórbidas de idosos,
roupas feitas de materiais inflamáveis,
analfabetismo dos pais, moradia con-
gestionada, comprometimento pree-
xistente de uma criança e baixo status
socioeconômico são fatores de risco im-
portantes para lesões por queimaduras.
Sabemos que o prognóstico de uma
vítima de queimadura vai depender
da extensão da Superfície Corporal
Queimada (SCQ), da profundidade e
localização da lesão, da presença ou
não de doenças crônicas associadas
e da idade do paciente (mais grave
em crianças e idosos).
Assim, as queimaduras de primeiro
grau e algumas queimaduras de se-
gundo grau curam-se em dias ou se-
manas sem deixarem cicatrizes. As
queimaduras profundas de segundo
grau e as queimaduras pequenas de
terceiro grau demoram semanas para
se curarem e, normalmente, causam
cicatrizes. A maior parte requer en-
xertos de pele. As queimaduras que
afetam mais de 90% da superfície
corporal ou mais de 60% numa pes-
soa idosa, são normalmente mortais.
Houve um declínio na mortalidade
devido a incêndios e chamas em todo
o mundo. Nos Estados Unidos (EUA),
QUEIMADURAS
a taxa de mortalidade por incêndio e
queimaduras ajustada à idade dimi-
nuiu de 2,99 por 100.000 em 1981
para 1,2 por 100.000 em 2006. En-
tre 1990 e 2010, o Global Burden of
Disease Project observou um declí-
nio de 6% no mundo em mortes por
incêndio e queimaduras, de 5,3 para
4,9 por 100.000. Durante esse perí-
odo, entre 1982 e 2002, a mortalida-
de por incêndios e queimaduras nos
homens australianos caiu de 1,5 para
0,7 por 100.000. Da mesma forma, a
taxa de mortalidade por incêndio em
mulheres brasileiras diminuiu de 1,1
para 0,5 por 100.000. Outros países
que observaram redução na mortali-
dade por incêndios e queimaduras de
5
1982 a 2002 incluem Canadá, Fran-
ça, México, Panamá, Tailândia, Reino
Unido e Venezuela.
Aproximadamente 90% de todas as
mortes relacionadas a queimaduras
ocorrem em países de baixa e média
renda ou baixa renda, enquanto 3%
ocorrem em países de alta renda. Nos
EUA, em 2006, as taxas de mortali-
dade por mortes relacionadas a quei-
maduras em crianças até quatro anos
de idade foram 1,24 vezes mais altas
para meninas do que meninos. Para
crianças de 4 a 20 anos, a taxa de
mortalidade foi quase idêntica para
meninos e meninas (0,7 por 100.000
e 0,65 por 100.000 crianças).
QUEIMADURAS 6

MAPA MENTAL DA EPIDEMIOLOGIA

6,2% no
320 mil crianças
Distrito Federal

Brasil Mundo

Mortes

90% em países
subdesenvolvidos

Prevalência QUEIMADURAS Casos

Brasil
Maior em mulheres

Grupos vulneráveis

1 milhão

Idosos

200 mil atendidos

Crianças

40 mil hospitalizados
Mulheres

3. FISIOPATOLOGIA vai depender da intensidade da expo-

-> NECROSE DE
COAGULAÇÃO / ZONAS DE
LESÃO
A fisiopatologia da lesão por queima-
dura se dá pela destruição da inte-
gridade capilar e vascular, em razão
de seus efeitos serem locais e sistê-
micos. O comprometimento do tecido
sição térmica, das características da
área queimada e das reações locais e
sistêmicas.
Assim, a queimadura irá comprome-
ter a integridade funcional da pele,
responsável pela homeostase hidro-
eletrolítica, controle da temperatura
interna, flexibilidade e lubrificação da
QUEIMADURAS
superfície corporal. Portando, a mag-
nitude do comprometimento dessas
funções depende da extensão e pro-
fundidade da queimadura.
A injúria térmica provoca no organis-
mo uma resposta local, traduzida por
necrose de coagulação tecidual e pro-
gressiva trombose dos vasos adjacen-
tes num período de 12 a 48 horas.
A ferida da queimadura a princípio é
estéril, porém o tecido necrótico ra-
pidamente se torna colonizado por
bactérias endógenas e exógenas,
produtoras de proteases, que levam
à liqüefação e separação da escara,
dando lugar ao tecido de granulação
responsável pela cicatrização da feri-
da, que se caracteriza por alta capa-
cidade de retração e fibrose nas quei-
maduras de terceiro grau.
Figura 2. Foto com a formação de flictena por li-
quefação. Fonte: https://images.app.goo.gl/
PAFEzGKY5deNseCk6
7
Nas grandes queimaduras, além da
resposta local, o dano térmico desen-
cadeia ainda uma reação sistêmica do
organismo, em conseqüência da libe-
ração de mediadores pelo tecido le-
sado. Ocorre extenso dano à integri-
dade capilar, com perda acelerada de
fluidos, seja pela evaporação através
da ferida ou pela seqüestração nos in-
terstícios, que é agravada por subpro-
dutos da colonização bacteriana.
Além disso, nas queimaduras exten-
sas, superiores a 40% da área cor-
poral, o sistema imune é incapaz de
delimitar a infecção, que, sistemati-
zando-se, torna rara a sobrevida nes-
ses casos. Essa resposta sistêmica
manifesta-se por febre, circulação
sanguínea hiperdinâmica e ritmo me-
tabólico acelerado, com aumento do
catabolismo muscular, decorrente de
alteração da função hipotalâmica (au-
mento da secreção de glucagon, cor-
tisol e catecolaminas), da deficiência
da barreira gastrointestinal (passa-
gem de bactérias e seus subprodutos
para a circulação sistêmica), da con-
taminação bacteriana da área quei-
mada (liberação sistêmica de bacté-
rias e subprodutos), da perda de calor
(evaporação através da ferida levan-
do à hipotermia) e da perda de fluidos
(desequilíbrio hidroeletrolítico).
Outro ponto importante que precisa-
mos ter em mente são as zonas de
lesão. Sendo a pele responsável por
fornecer uma forte barreira à trans-
ferência de energia para os tecidos
QUEIMADURAS
mais profundos, mesmo com a remo-
ção do foco desencadeador da quei-
madura, a resposta dos tecidos locais
pode levar à lesão nas camadas mais
profundas. A área de lesão cutânea
ou superficial é assim dividida em três
zonas – zona de coagulação, zona de
estase e zona de hiperemia. A área
necrótica da queimadura onde as cé-
lulas foram destruídas é denominada
zona de coagulação. Esse tecido é
danificado irreversivelmente no mo-
mento em que ocorre a lesão. A área
imediatamente adjacente à zona ne-
crótica tem um grau de lesão mode-
rado, com perfusão tissular reduzida.
Zona de coagulação
Zona de estase
Zona de hiperemia
Figura 3. Foto das zonas de lesão. Fonte: https://images.app.goo.gl/
RtxDxQUnVQnyfNSf8
8
Essa área é chamada de zona de es-
tase e, dependendo das condições
da ferida, pode sobreviver ou evoluir
para necrose coagulativa. Tratamen-
to direcionado para o controle da in-
flamação local, imediatamente após
a queimadura pode preservar a zona
de estase. A última área é denomina-
da zona de hiperemia, caracterizada
pela vasodilatação em razão da infla-
mação circunjacente à queimadura.
Essa região contém o tecido clara-
mente viável do qual se inicia o pro-
cesso de cicatrização e, geralmente,
não tem risco de necrose adicional.
QUEIMADURAS 9

MAPA MENTAL DA FISIOPATOLOGIA 4. MECANISMO DE

CURA
Por acometerem apenas a epi-
EXPOSIÇÃO derme resultando de uma sim-
TÉRMICA ples resposta inflamatória, as
queimaduras de primeiro grau
apresentam sua reversão em
até uma semana sem mudan-
Destruição da ças na coloração, espessura ou
parede celular
textura da pele a partir da mul-
tiplicação celular, com a desca-
Liberação de Perda da integridade mação da subcamada acometi-
proteases capilar e vascular da e normalmente não possuem
repercussões sistêmicas
Necrose de coagulação Assim como as queimaduras
superficiais, as queimaduras de
segundo grau podem ter cicatri-
Queimadura zação espontânea se não houver
complicações pele pelo proces-
so conhecido como reepitaliza-
Zonas de lesão ção e naquelas mais profundas
pelo mecanismo de contração
associado, a partir dos bordos
Danificado
Zona de coagulação
irreversivelmente da ferida, pela metaplasia de
fibroblastos em miofibroblas-
Zona de estase
Perfusão tos e a consequente retração
tissular reduzida
dos bordos.

Zona de hiperemia vasodilatação

QUEIMADURAS
Figura 4. Foto de reepitalização de queimadura. Fonte: https://images.app.goo.gl/NJ5TaPGSfWDtUJDZ9
Já as queimaduras de terceiro grau ou
de espessura total, aquelas em que há
lesão de todos os elementos da pele,
incluindo epiderme, derme, tecido ce-
lular subcutâneo, com destruição de
folículos pilosos, glândulas sudorípa-
ras e sebáceas receptoras para dor e
da coagulação do plexo vascular, são
10
incapazes de se regenerarem, pois os
anexos dérmicos e sua reserva epite-
lial estão destruídos e, portanto, ne-
cessitam de algum tipo de cobertura
cutânea, usualmente enxerto cutâneo
pele autólogo.
QUEIMADURAS 11

MAPA MENTAL DA CURA

Reepitalização

Segundo Grau
superficial
Descamação

Segundo grau
Primeiro Grau QUEIMADURA
profundo

Cobertura
Terceiro grau cirúrgica

5. CLASSIFICAÇÃO do contato, duração do contato da

fonte de calor externa e espessu-
As queimaduras podem apresentar
ra da pele. Como a condutividade
duas principais classificações, seja
térmica da pele é baixa, a maioria
em função de sua causa e de sua
das queimaduras térmicas envolve
profundidade. A seguir iremos apre-
a epiderme e parte da derme.
sentar as duas classificações.

Causas
• Calor - As queimaduras térmi-
cas mais comuns estão
associadas a chamas,
líquidos quentes,
objetos sólidos
quentes e va-
por. A profun-
didade da lesão
térmica está relacio-
nada à temperatura Figura 5. Foto de queimadura
por calor. Fonte: https://saude.cultu-
ramix.com/dicas/queimaduras
QUEIMADURAS
• Descarga elétrica - A energia elé-
trica é transformada em calor à
medida que a corrente passa pe-
los tecidos do corpo com má con-
dução. A eletroporação (lesão das
membranas celulares) interrompe
o potencial e a função da membra-
na. A magnitude da lesão depende
da trajetória da corrente, da resis-
tência ao fluxo de corrente através
dos tecidos e da força e duração
do fluxo de corrente.
Figura 6. Foto de queimadura por descarga elétrica.
Fonte: https://g1.globo.com/sao-paulo/sorocaba-jundiai/
noticia/sorte-que-fiquei-consciente-diz-pintor-que-so-
breviveu-a-descarga-eletrica-de-11-mil-volts-em-ita-
tiba.ghtml
12
• Fricção - Lesões por fricção po-
dem ocorrer devido a uma com-
binação de ruptura mecânica dos
tecidos, bem como o calor gerado
pela fricção.
Figura 7. Foto de queimadura por fricção. Fonte:
https://saude.umcomo.com.br/artigo/como-curar-uma-
-queimadura-por-friccao-13855.html
• Produtos químicos - A lesão é
causada por uma ampla gama de
reações cáusticas, incluindo altera-
ção do pH, rompimento das mem-
branas celulares e efeitos tóxicos
diretos nos processos metabólicos.
Além da duração da exposição, a
natureza do agente determinará a
gravidade da lesão. O contato com
ácido causa necrose da coagula-
ção do tecido, enquanto queima-
duras alcalinas geram necrose de
liquefação. A absorção sistêmica
de alguns produtos químicos ame-
aça a vida e os danos locais podem
incluir toda a espessura da pele e
dos tecidos subjacentes.
QUEIMADURAS
Figura 8. Foto de queimadura por produtos químicos. Fonte: https://images.app.goo.gl/mGAnw4C8y98w4BpZ6
• Radiação - A energia de radio-
frequência ou a radiação ionizan-
te podem causar danos à pele e
aos tecidos. O tipo mais comum de
queimadura por radiação é a quei-
madura solar. Atualmente, as quei-
maduras por radiação são mais
comuns hoje após a terapia tera-
pêutica com radiação e também
em pacientes que recebem radia-
ção excessiva por procedimen-
tos de diagnóstico. Queimaduras
por radiação podem ser vistas em
indivíduos que trabalham na in-
dústria nuclear. As queimaduras
por radiação são frequentemente
13
associadas ao câncer devido à ca-
pacidade da radiação ionizante de
interagir e danificar o DNA. Os re-
sultados clínicos da radiação ioni-
zante dependem da dose, tempo
de exposição e tipo de partícula
que determina a profundidade da
exposição. Dependendo da ener-
gia do fóton, a radiação pode cau-
sar queimaduras internas muito
profundas.
QUEIMADURAS
Figura 9. Foto de queimadura por radiação. Fonte: https://images.app.goo.gl/22BDMj1Yz4eodGuC7
Classificação por profundidade
As queimaduras cutâneas também
podem ser classificadas de acordo
com a profundidade da lesão tecidual.
A profundidade da queima determina
em grande parte o potencial de cica-
trização e a necessidade de enxerto
cirúrgico.
As feridas por queimadura geralmen-
te não são uniformes em profundida-
de, e muitas apresentam uma mistura
de componentes profundos e super-
ficiais. Uma avaliação precisa da pro-
fundidade da ferida de queimadura
pode ser difícil inicialmente, pois as
feridas são dinâmicas e podem pro-
gredir e converter-se em feridas mais
profundas e, portanto, podem levar
vários dias para uma determinação
final. A pele fina, particularmente nas
superfícies volares dos antebraços,
14
coxas mediais, períneo e orelhas,
sustenta lesões de queimadura mais
profundas do que as sugeridas pela
aparência inicial. É melhor assumir
que não há queimaduras superficiais
nessas áreas. Crianças menores de
5 anos e adultos acima de 55 anos
também são mais suscetíveis a quei-
maduras mais profundas devido à
pele mais fina.
• Primeiro grau - queimaduras su-
perficiais ou epidérmicas envol-
vem apenas a camada epidérmica
da pele. Eles não causam bolhas,
mas são dolorosos, secos, verme-
lhos e empalidecem com a pres-
são. Nos próximos dois a três dias,
a dor e o eritema diminuem e, apro-
ximadamente, no dia 4, o epitélio
lesionado se afasta da epiderme
recém-cicatrizada. Tais lesões são
QUEIMADURAS
geralmente curadas em seis dias
sem cicatrizes. Este processo é co-
mumente visto com queimaduras
solares.
Figura 10. Foto de queimadura de primeiro grau. Fon-
te: UpToDate, 2020
• Segundo grau - queimaduras de
espessura parcial envolvem a epi-
derme e porções da derme. Eles
são caracterizados como superfi-
ciais ou profundos.
◊ Segundo grau superficial -
Essas queimaduras caracte-
risticamente formam bolhas
dentro de 24 horas entre a
epiderme e a derme. São do-
lorosas, vermelhas, choram
e empalidecem com a pres-
são. Queimaduras que inicial-
mente parecem ser apenas
15
epidérmicas em profundida-
de podem ser determinadas
como espessura parcial 12 a
24 horas depois. Essas quei-
maduras geralmente curam
em 7 a 21 dias; cicatrizes são
incomuns, embora possam
ocorrer alterações de pigmen-
to. Uma camada de exsudato
fibrinoso e detritos necróticos
pode se acumular na super-
fície, o que pode predispor a
ferida de queimadura à colo-
nização bacteriana pesada e
à cicatrização retardada. Es-
sas queimaduras geralmen-
te curam sem comprometi-
mento funcional ou cicatrizes
hipertróficas.
Figura 11. Foto de queimadura de segundo grau su-
perficial. Fonte: UpToDate, 2020
◊ Segundo grau profunda - Es-
sas queimaduras se esten-
dem até a derme mais profun-
da e são caracteristicamente
QUEIMADURAS
diferentes das queimaduras
de espessura parcial. Queima-
duras profundas danificam os
folículos capilares e o tecido
glandular. Elas são dolorosas
apenas por pressão, quase
sempre com bolhas (facilmen-
te abertas), são úmidas ou se-
cas por cera e apresentam co-
loração manchada variável, de
branco irregular a branco. Eles
não empalidecem com a pres-
são. Se a infecção for evitada
e as feridas puderem cicatrizar
espontaneamente sem enxer-
tia, elas serão curadas em duas
a nove semanas. Essas quei-
maduras invariavelmente cau-
sam cicatrizes hipertróficas.
Se envolverem uma articula-
ção, espera-se uma disfunção
articular mesmo com fisiote-
rapia agressiva. Uma queima-
dura profunda de espessura
parcial que não cicatriza em
duas semanas é funcional e
cosmeticamente equivalente
a uma queimadura de espes-
sura total. A diferenciação das
queimaduras de espessura to-
tal é muitas vezes difícil.
16
Figura 12. Foto de queimadura de segundo grau pro-
funda. Fonte: UpToDate, 2020
• Terceiro grau - Essas queimadu-
ras se estendem através e destro-
em todas as camadas da derme e
geralmente danificam o tecido sub-
cutâneo subjacente. A presença
de escaras, a derme morta e des-
naturada, geralmente está intacta.
A escara pode comprometer a via-
bilidade de um membro ou tronco,
se circunferencial. As queimaduras
de espessura total são geralmen-
te anestésicas ou hipoestéticas. A
aparência da pele pode variar de
branco ceroso a cinza acinzenta-
do a carbonizado e preto. A pele é
seca e inelástica e não empalidece
com a pressão. Os cabelos podem
ser facilmente retirados dos folí-
culos capilares. Vesículas e bolhas
não se desenvolvem.
A escara eventualmente se separa
do tecido subjacente e revela um
leito não curado de tecido de gra-
nulação. Sem cirurgia, essas feridas
cicatrizam por contratura da ferida
QUEIMADURAS
com reepitalização em torno das
bordas da ferida. A cicatrização é
grave com contraturas; a cura es-
pontânea completa não é possível.
Figura 13. Foto de queimadura de terceiro grau. Fonte:
UpToDate, 2020
Figura 14. Foto de queimadura de quarto grau. Fonte: https://doi.org/10.1590/S1983-51752011000100032.
17
• Quarto grau - queimaduras de
quarto grau são lesões profundas
e potencialmente fatais que se es-
tendem através da pele até os te-
cidos moles subjacentes e podem
envolver músculos e / ou ossos.
QUEIMADURAS 18

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS PELA PROFUNDIDADE

PROFUNDIDADE APARÊNCIA SENSAÇÃO TEMPO DE CURA
Superficial Seco, vermelho
Doloroso 3 a 6 dias
(epidérmica) Brancas com pressão
Bolhas Doloroso à tempe-
Espessura parcial
Úmido, vermelho, chorando ratura e ao ar e ao 7 a 21 dias
superficial
Brancas com pressão toque
Bolhas (facilmente abertas)
Molhado ou seco por cera
Espessura parcial Cor variável (irregular ao branco, Doloroso apenas à > 21 dias, geralmente re-
profunda branco ao vermelho) pressão quer tratamento cirúrgico
O branqueamento por pressão pode
ser lento
Branco ceroso a cinza acinzentado a
carbonizado e preto Apenas pressão Raros, a menos que trata-
Espessura completa
Seco e inelástico profunda dos cirurgicamente
Sem branqueamento com pressão
Lesões mais profun- Estende-se para a fáscia e / ou Nunca, a menos que seja
Pressão profunda
das (quarto grau) músculo tratado cirurgicamente
Tabela 1. Classificação das queimaduras pela profundidade

MAPA MENTAL DAS CLASSIFICAÇÕES

Primeiro Grau 6. CÁLCULO DE

Segundo Grau
Superficial
SUPERFÍCIE CORPÓREA
Terceiro Grau
Profunda
Uma estimativa completa e precisa do
tamanho da queimadura é essencial
Quarto Grau
para orientar a terapia e determinar
Profundidade quando transferir um paciente para
um centro de queimadura. Usando
um dos métodos descritos abaixo,
a extensão das queimaduras é esti-
QUEIMADURAS
mada e expressa como a porcenta-
gem área total da superfície corporal
(SCQ).
Causa

Calor SE LIGA! Queimaduras superficiais (pri-

meiro grau) não estão incluídas na ava-
Descarga elétrica
liação percentual de queima de SCQ.
Radiação

Fricção

Produtos químicos
QUEIMADURAS 19

Os locais das áreas queimadas de o método mais preciso para esti-

segundo e de terceiro grau são regis-
trados em um diagrama de queima.
Presume-se que queimaduras com
aparência compatível com segundo
grau profunda ou terceiro grau sejam
de terceiro grau até que seja possível
uma diferenciação precisa.
mar a SCQ para adultos e crianças.
As crianças têm cabeças propor-
cionalmente maiores e extremida-
des inferiores menores, portanto a
porcentagem de SCQ é estimada
com mais precisão usando o gráfi-
co de Lund- Browder.

Métodos de
estimativa
Os dois métodos
mais usados para
avaliar a porcen-
tagem de SCQ em
adultos são o grá-
fico de Lund-Brow-
der e “Regra dos
noves”. O gráfico
de Lund-Browder é
o método recomen-
dado em crianças,
porque considera
a porcentagem re- Adultos
lativa da área de
superfície corporal
afetada pelo cresci-
mento. Se a queima
for irregular e/ou ir-
regular, o método
da palma da mão
pode ser mais útil.
• Lund-Browder Bebês
- O gráfico de
Lund-Browder é
Crianças (5 anos)
Figura 15. Distribuição corpórea pela regra de Lund-Browder. Fonte: UpToDate, 2020
QUEIMADURAS 20

GRÁFICO DE LUND-BROWDER MODIFICADO PARA AVALIAR A PORCENTAGEM DE QUEIMADURA TO-

TAL DA SUPERFÍCIE CORPORAL EM CRIANÇAS E ADULTOS
NASCIMENTO
ÁREA* 1 A 4 ANOS 5 A 9 ANOS 10 A 14 ANOS ADULTO
ATÉ 1 ANO
Cabeça 9,5 8,5 6.5 5.5 4.5
Pescoço 11 11 11 11 11
Tronco 13 13 13 13 13
Braço 2 2 2 2 2
Antebraço 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
Mão 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25
Coxa 2,75 3,25 4 4,25 4,5
Perna 2.5 2.5 2.5 3 3,25
Pé 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75
Nádega 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitália 11 11 11 11 11
Tabela 2. Distribuição corpórea pela regra de Lund-Browder

• Regra dos Nove - Para

avaliação de adultos, o
método mais expedito
para estimar a SCQ em
adultos é a “Regra dos
Nove”:
◊ A cabeça representa
9% de SCQ
◊ Cada braço repre-
senta 9% de SCQ
◊ Cada perna repre-
senta 18% de SCQ
◊ O tronco anterior e
posterior represen-
tam 18% de SCQ
◊ Genitália representa
1% de SCQ

Figura 16. Foto Regra dos Noves. Fonte: https://images.app.goo.gl/

e1WNXbfXPgTjjJkj8
QUEIMADURAS 21

• Método da palma da mão - quei-

maduras pequenas ou irregulares
podem ser aproximadas usando a
área da palma da mão do pacien-
te. A palma da mão do paciente,
excluindo os dedos, é aproxima-
damente 0,5% da área total da
superfície corporal, e toda a super-
fície palmar, incluindo os dedos, é
1% em crianças e adultos.

Figura 17. Foto palma da mão. Fonte: https://images.

app.goo.gl/NARQskjDUEKVdMHY9

SAIBA MAIS!
Precisão das estimativas percentuais da SCQ - Em vários relatórios observacionais com-
parando a estimativa do tamanho da queimadura no hospital de referência com a estimativa
no centro receptor de queimaduras, o tamanho das queimaduras maiores foi subestimado.
Isso resultou em sub-reanimação no hospital de referência. A transferência antecipada para
um centro de queimaduras deve ser organizada quando as lesões atenderem aos critérios
para queimaduras graves.
A porcentagem de EATB queimada pode estar subestimada em mulheres com mamas grandes
que apresentam queimaduras no tronco anterior. Uma tabela baseada no tamanho do copo de
um soutien destina-se a complementar o gráfico de Lund-Browder para estimativa de queima-
duras em adultos. Em uma revisão de 60 voluntários para determinar a diferença na porcenta-
gem de SCQ do tronco anterior entre homens e mulheres, constatou-se que as mulheres com
seios grandes (tamanho do copo D e maior) tinham uma quantidade significativamente maior
de porcentagem de SCQ no peito anterior em comparação com homens (16 versus 11%) [ 17]
Essa porcentagem adicional de SCQ está concentrada na região peitoral e representa 10% do
SCQ em comparação com 5% para homens e 7% para mulheres com seios menores.
Houve uma distribuição igual da SCQ do tronco anterior e posterior nos homens, mas uma
proporção de 1,6: 1 nas mulheres de seios grandes. Para cada aumento no tamanho do copo,
o SCQ do tronco anterior de uma mulher aumenta em um fator de 0,1, em relação ao tronco
posterior.
Além disso, um estudo em pacientes obesos sugeriu que os diagramas “Regra dos Noves”
e Lund-Browder subestimam a extensão das queimaduras envolvendo o tronco e superesti-
mam a porcentagem de queimaduras envolvendo as extremidades no paciente obeso. Neste
estudo, a forma primária do paciente (andróide versus ginecóide) foi importante para determi-
nar a porcentagem de EAPT em comparação com o índice de massa corporal (IMC) e o sexo.
QUEIMADURAS 22

7. TRATAMENTO Assim, será preciso uma equipe mul-

tidisciplinar, composta desde a equi-
É preciso ter em mente que o trata-
pe de pronto atendimento para a
mento de pacientes queimados é
situação aguda, até uma equipe es-
complexo e longo. Se inicia com um
pecializada composta por médicos
primeiro atendimento, o qual será ba-
dermatológicos, cirurgiões plásticos,
seado na estabilização do paciente e
enfermeiros, fisioterapeutas, nutricio-
na correção dos distúrbios hidroelé-
nais e psicólogos. Essa equipe multi-
tricos decorrentes das perdas volêmi-
disciplinar irá enfrentar, junto com o
cas após a quebra da barreira da pele
paciente, uma longa jornada baseada
e exposição de capilares; até a corre-
em conquistas diárias.
ção das complicações geradas como
infecções e contraturas.

CRITÉRIOS DE REFERÊNCIA DO CENTRO DE GRAVAÇÃO

Queimaduras de espessura parcial superiores a 10% de TBSA
Queimaduras que envolvem o rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações principais
Queimaduras de terceiro grau em qualquer faixa etária
Queimaduras elétricas, incluindo danos causados ​​por raios
Queimaduras químicas
Lesão por inalação
Queimadura em pacientes com distúrbios médicos preexistentes que podem complicar o tratamento, prolon-
gar a recuperação ou afetar a mortalidade
Qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (como fraturas) em que a lesão por queimadura
represente o maior risco de morbimortalidade. Nesses casos, se o trauma apresentar maior risco imediato,
o paciente poderá ser estabilizado inicialmente em um centro de trauma antes de ser transferido para uma
unidade de queima. O julgamento do médico será necessário em tais situações e deve estar de acordo com o
plano regional de controle médico e os protocolos de triagem.
Crianças queimadas em hospitais sem pessoal ou equipamento qualificado para o atendimento de crianças
Lesão por queimadura em pacientes que necessitarão de intervenção social, emocional ou de reabilitação
especial
Tabela 3. Critérios de referência do centro de gravação
QUEIMADURAS
Estabilização
Durante a estabilização do paciente,
é preciso realizar um exame físico mi-
nucioso para que possamos identifi-
car a gravidade das lesões e calcular a
SCQ queimada, o que irá nos orientar
na correção hídrica deste paciente, já
que a reposição volêmica adequada
é crucial no tratamento do paciente
com mais de 20% de SCQ. A infu-
são de líquidos deve ser iniciada, de
preferência, já no ambiente pré-hos-
pitalar. Em Centros de Tratamento de
Queimados (CTQs), após um cálculo
mais preciso da área envolvida, a ad-
ministração de líquidos obedecerá a
uma fórmula mais rigorosas. É impor-
tante que o volume prescrito até este
momento seja também contabilizado.
A última edição do ATLS (10ª) reco-
menda uma reposição inicial de volu-
me, nas primeiras 24 horas, de 2 ml
de Ringer lactato x peso do paciente
(em kg) x SCQ. Metade do volume in-
fundido nas primeiras 8 horas, a con-
tar do momento do acidente, e a outra
metade nas 16 horas subsequentes.
É importante termos em mente que
o resultado inicial desse cálculo re-
presenta o volume que será inicia-
do; posteriormente, a infusão deverá
ser ajustada (para mais ou para me-
nos), com o objetivo de manter um
débito urinário, em adultos, de 0,5
ml/kg/h e, em crianças ≤ 30 kg, de 1
ml/kg/h; nesta população pediátrica,
23
recomenda- se a administração de
solução glicosada juntamente com o
Ringer.
Um volume administrado insuficiente
resulta em hipoperfusão e lesão or-
gânica; por outro lado, uma infusão
excessiva de líquidos pode agravar
o edema, fenômeno que tem como
consequências a progressão da quei-
madura para planos mais profundos
ou a síndrome compartimental de ab-
dome ou extremidades.
Cicatrização
Pacientes que apresentem queima-
dura de primeiro grau irão apenas
precisar de hidratação da pele, já que
a lesão se restringe a epiderme, se
caracterizando uma inflamação local.
No caso de pacientes com queima-
duras de segundo grau superficial,
onde existe um acometimento até a
derme papilar, é preferível a realiza-
ção de enxertos de pele parciais
após o desbridamento de toda
a região acometida, assim, o
paciente irá apresentar uma
menor contratura e altera-
ções estéticas da região
acometida.
QUEIMADURAS 24

Quando existe acometimento da der- epitelial estão destruídos. Nessas si-

me total, chegando ao subcutâneo, tuações, é preferível a utilização de
o organismo não será mais capaz de retalhos cutâneos para prevenir o
realizar uma cicatrização eficiente, já surgimento de contraturas e deformi-
que os anexos dérmicos e sua reserva dades na pele do paciente.

Figura 20. Foto de retalho em queimadura. Fonte: https://images.app.goo.gl/hYHW5kaJWUxLH6zD9

QUEIMADURAS
Complicações
A depender do tipo, do local e de
como foi realizado o tratamento da
queimadura do paciente, ele pode
evoluir com algumas complicações
como contraturas e infecções.
Assim, em regiões de grande mobi-
lidade, como articulações e pescoço,
é preciso ficar atento para o surgi-
mento de contraturas, já que pode-
rá impactar de maneira negativa na
Figura 21. Foto do tratamento de uma contratura. Fonte: https://images.app.goo.gl/h6BYuaXdw4JQj2Wr8
Por fim, para impedirmos o surgimen-
to de infecções, é preciso ter em men-
te a sua fisiopatologia. Após a quei-
madura, a barreia de proteção que a
pele confere é perdida, permitindo o
extravasamento de nutrientes para o
meio externo, criando um local pro-
pício para a colonização bacteriana e
posterior surgimento de infecções. Os
organismos gram-positivos predomi-
nantes encontrados nas infecções
por queimaduras permanecem sen-
do o Staphylococcus aureus , segui-
dos pelas espécies de Enterococcus,
25
evolução do paciente. Para impedir
seu surgimento, o cirurgião plástico
pode fazer uso dos enxertos e reta-
lhos para impedir a reepitalização de-
sordenada nestas regiões. Caso o pa-
ciente já se encontre com contraturas
em seu atendimento, pode-se fazer
uso de retalhos, como na Zetaplastia,
para permitir uma maior mobilidade a
região.
que são encontradas em números
decrescentes. Patógenos gram-ne-
gativos dominam após o quinto dia
de uma internação hospitalar tipica-
mente prolongada e emergiram como
os agentes etiológicos mais comuns
de infecção invasiva em virtude de
seu grande repertório de fatores de
virulência e características de resis-
tência antimicrobiana. Pseudomonas
aeruginosa continua sendo o micror-
ganismo gram-negativo mais fre-
quente isolado de feridas queimadas,
seguido por Escherichia coli. Dessa
QUEIMADURAS 26

forma, quando recebemos esse pa-

ciente, ainda durante a realização
de seu primeiro curativo, precisamos
impedir que ocorra a infecção, já que
após a adequada reposição volêmica
70% dos pacientes que morrem se-
rão em decorrência de infecções. O
tratamento preventivo será realizado
com sulfadiazina de prata tópica em
1% nas feridas. Caso venha a evoluir
com uma infecção, faremos uso de
uma antibioticoterapia inicialmente
empírica, baseada nos principais pa-
tógenos encontrados no seu hospital,
sendo guiada, posteriormente, pelo
antibiograma da cultura realizada a
partir das secreções coletadas.

Figura 22. Foto de infecção em uma queimadura. Fonte: https://pt.slideshare.net/profluiscarloscarvalho/

estafilococos-13472102
QUEIMADURAS 27

MAPA MENTAL GERAL

Regra dos Noves Enxerto

Primeiro Grau Cirúrgico Desbridamento

SCQ
Superficial

Segundo Grau Reposição volêmica Retalho

Profunda

Profundidade QUEIMADURA Tratamento

Terceiro Grau Classificação de Risco

Complicações
Prevenção de Infecção

Contratura

Sulfadiazina de Prata

Infecção
QUEIMADURAS 28

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