Recebido: 6 de julho de 2017 Revisado: 20 de novembro de 2017 Aceito: 30 de janeiro de 2018

DOI: 10.1002 / jclp.22614

ARTIGO DE PESQUISA

Problemas de saúde mental entre

psicólogos clínicos: estigma e seu
impacto na divulgação e busca de ajuda

Stacie Tay Kat Alcock Katrina Scior

Clinical Educational & HealthPsychology,

UniversityCollege London Abstrato
Correspondência Objetivos) Avaliar a prevalência de experiências pessoais de problemas de
StacieTay, UniversityCollegeLondon, Gower Street, saúde mental entre psicólogos clínicos, estigmas externos, percebidos e de
LondonWC1E6HB.
autoestigma entre eles, e preocupações relacionadas ao estigma
Email: stacie.tay.13@ucl.ac.uk
relacionadas à revelação e busca de ajuda.

Método As respostas foram coletadas de 678 psicólogos clínicos baseados no

Reino Unido por meio de pesquisa na web anônima que consiste na Escala de

Distância Social, Stig-9, Escala de Estigma Militar, Escala de Sigilo, Escala de

Atitudes em relação à Procura de Ajuda Psicológica Profissional - Formulário Curto,

juntamente com experiências pessoais e questões sociodemográficas.

Resultados Dois terços dos participantes experimentaram eles próprios

problemas de saúde mental. O estigma de saúde mental percebido foi maior do

que o estigma externo e o autoestigma. Os participantes eram mais propensos a

ter feito revelações em seus círculos sociais do que de trabalho. Preocupações com

as consequências negativas para si e para a carreira e a vergonha impediram

alguns de se revelarem e procurarem ajuda.

Conclusões Experiências pessoais de problemas de saúde mental entre

psicólogos clínicos podem ser bastante comuns. Estigma, preocupações com
as consequências negativas da divulgação e vergonha como barreiras à
divulgação e busca de ajuda para consideração adicional.

PALAVRAS-CHAVE

psicólogos clínicos, revelação, procura de ajuda, problemas de saúde

mental, estigma

1 INTRODUÇÃO

De acordo com os últimos números do Reino Unido, 41% dos adultos relatam ter experimentado um problema de saúde diagnóstica
em algum momento de sua vida, e cerca de 27,7% receberam diagnósticos por profissionais (Fundação de Saúde Mental, 2016).
Problemas de saúde mental podem ser ainda mais comuns entre profissionais de saúde porque trabalham nesta área coloca

J. Clin. Psychol.2018; 1–11. wileyonlinelibrary.com/journal/jclp ©c 2018Wiley Periodicals, Inc. 1

2 TAY ET AL.

altas demandas emocionais e tensões sobre os profissionais e, para começar, aqueles com experiência de vida podem ser mais
propensos a serem atraídos para trabalhar neste campo (AmericanPsychological Association [APA], 2010; Smith & Moss, 2009). No
entanto, ao contrário da extensa pesquisa realizada com o público em geral, sabemos relativamente pouco sobre a saúde mental de
prestadores de serviços de saúde mental. A cultura dentro das profissões de saúde e saúde mental pode fazer com que seus
membros vejam os problemas de saúde mental como uma fraqueza e achem que devem ser mentalmente resilientes e capazes de
lidar com eles por conta própria. Correspondentemente, eles podem sentir vergonha, constrangimento e medo de serem julgados
negativamente pelo público, sua família, amigos, empregadores e colegas de trabalho quando desenvolvem problemas de saúde
mental (Corrigan, 2004; Garcia & Crocker, 2008; Garelick, 2012; Kessler et al., 2001; Sirey et al., 2001). Devido a preocupações com a
confidencialidade, temores de que suas perspectivas de carreira sejam adversamente afetadas e experiências negativas de ajuda
anterior, eles muitas vezes relutam em revelar suas dificuldades e buscar ajuda (Garelick, 2012; Hassan, Ahmed, White, & Galbraith,
2009).
Psicólogos clínicos nos Estados Unidos encontraram a ideia de buscar ajuda psicologicamente ameaçadora, “autoindulgente” e
estigmatizante (Walsh & Cormack, 1994). Eles temiam adotar o papel do cliente e ser vistos como profissionalmente incompetentes
pelos empregadores, colegas e membros do corpo docente (Dearing, Maddux, & Tangney, 2005; Walsh & Cormack,
1994). Da mesma forma, o estigma percebido (ou seja, a crença de que outros têm estereótipos negativos sobre pessoas que
vivenciam problemas de saúde mental) de membros do corpo docente e do público previu as atitudes de psicólogos clínicos
estagiários ingleses em relação à procura de terapia (Digiuni, Jones e Camic, 2013).
Outros fatores que afetam a divulgação e a busca de ajuda incluem o tipo de problema de saúde mental e o alvo da divulgação.
Adultos na população geral holandesa e americana (Bos, Kanner, Muris, Janssen, & Mayer, 2009; Pandya, Bresee, Duckworth, Gay, &
Fitzpatrick, 2011), médicos britânicos (Hassan et al., 2009) e clínicas britânicas psicólogos (Aina, 2015) sentiam-se mais confortáveis
em revelar o sofrimento mental para a família e amigos do que para colegas ou empregadores. Além disso, níveis mais elevados de
estigma estão associados a problemas de saúde mental que são mais visíveis ou percebidos como mais perigosos, perturbadores ou
menos “curáveis” (Avery et al., 2013; Gilchrist et al., 2011). Como tal, a esquizofrenia, o transtorno bipolar, o alcoolismo e o vício em
drogas são mais fortemente estigmatizados do que ansiedade, depressão e transtornos alimentares (Angermeyer & Matschinger,
2003; Griffiths et al., 2006; Marie & Miles, 2008).
As evidências sobre a saúde mental dos profissionais de saúde mental e, especificamente, dos psicólogos clínicos, são limitadas
e, em sua maioria, datadas ou derivadas de estudos em pequena escala. O que se sabe deve suscitar preocupação quanto à limitada
atenção dispensada a esta questão. Foi sugerido que psicólogos nos Estados Unidos experimentam altos níveis de angústia pessoal
(Guy, Poelstra, & Stark, 1989), depressão (Pope & Tabachnick, 1994) e taxas mais altas de suicídio e ideação suicida do que o público
(APA, 2010) . Isso tem sido atribuído a vulnerabilidades ocupacionais, incluindo exposição repetida a materiais angustiantes e
emocionalmente intensos, preocupações com a segurança do cliente, pressão para cumprir metas, isolamento profissional e baixo
equilíbrio entre trabalho e vida pessoal (APA, 2010; Smith & Moss, 2009). Quase metade dos psicólogos pesquisados não divulgou
ou procurou ajuda em resposta a pensamentos suicidas (APA, 2010). No Reino Unido, em um estudo com 101 psicólogos clínicos,
29,4% encontraram caseness no Questionário de Saúde Geral (GHQ-28) (Cushway & Tyler,
1994).
A orientação profissional observa que minimizar ou ignorar os sinais de problemas de saúde mental e contornar a busca de
ajuda adequada pode exacerbar os problemas de saúde mental existentes ou novos, e prejudicar o funcionamento dos médicos, sua
aptidão para a prática e a capacidade de fornecer cuidados de qualidade (APA, 2000, 2010 ; Conselho das Profissões de Saúde e
Cuidados, 2015). Em um estudo de Pope, Tabachnick e Keith-Spiegel (1987), 59,6% dos psicólogos americanos relataram ter
trabalhado apesar de estarem muito angustiados para serem úteis, enquanto 36,7% indicaram que a qualidade do atendimento que
prestaram foi afetada por seu sofrimento. Portanto, é fundamental que os médicos reconheçam as dificuldades e tomem medidas
oportunas para controlar o estresse e a saúde mental. Além disso, códigos de comportamento profissional projetados para proteger
o público esperam que os psicólogos mantenham padrões de proficiência e aptidão para a prática (por exemplo, Health and Care
Professions Council, 2015). No entanto, o papel dos psicólogos clínicos como ajudantes e um discurso de “nós e eles” ao se referir
aos médicos e usuários do serviço pode deixá-los apreensivos quanto a “transpor” e adotar o papel de cliente.

Este estudo teve como objetivo avaliar até que ponto os psicólogos clínicos no Reino Unido relatam experiências pessoais de
problemas de saúde mental autodefinidos, suas opiniões sobre revelação e busca de ajuda, e até que ponto o estigma pode afetar
TAY ET AL. 3

revelação e busca de ajuda em relação aos problemas de saúde mental que vivenciam. Nossa hipótese é que a divulgação seria
influenciada pelo alvo da divulgação e tipo de problema de saúde mental vivenciado. Em particular, previmos que psicólogos
clínicos, como a população em geral, estariam mais dispostos a revelar seus problemas de saúde mental para pessoas dentro de
seus círculos sociais (família e amigos) do que a colegas de trabalho e empregadores, e menos dispostos a revelar problemas de
saúde mental altamente estigmatizados (transtorno bipolar, psicose e dependência) do que os menos estigmatizados (depressão,
ansiedade e transtornos alimentares).
Além disso, formulamos a hipótese de que psicólogos clínicos perceberiam que outras pessoas mantinham atitudes mais
negativas em relação a pessoas com problemas de saúde mental do que eles próprios (estigma percebido versus externo; Barney,
Griffiths, Jorm, & Christensen, 2006; Link & Phelan, 2001), e que seriam menos propensos a internalizar e adotar atitudes sociais
negativas (autoestigma; Corrigan & Watson, 2002). Por último, previmos que é percebido e auto-estigma e medos sobre as
consequências negativas da divulgação e procura de ajuda (ser julgado negativamente, impacto negativo na carreira
e auto-imagem e vergonha) estaria positivamente associada à relutância em revelar, pelo menos dentro de um ambiente de trabalho,

e buscar ajuda.

2 MÉTODO

2,1 Participantes

Os participantes foram recrutados por meio da lista de mala direta da Divisão de Psicologia Clínica (DCP) da British Psychological
Society, que, no momento desta pesquisa, tinha cerca de 3.600 psicólogos clínicos qualificados como assinantes. Um total de 892
indivíduos responderam a um e-mail convidando os membros da lista a participarem do estudo. Sessenta e quatro entrevistados
foram selecionados em um estágio inicial, pois ainda estavam em treinamento e outros 150 entrevistados acessaram, mas não
concluíram a pesquisa. A amostra final foi composta por 678 psicólogos clínicos qualificados residentes no Reino Unido, cerca de
19% daqueles na lista de e-mail do DCP que atenderam aos critérios de inclusão do estudo. Destes 82,2% eram mulheres,
91,6% eram brancos e 84,2% tinham entre 30 e 50 anos, semelhante à composição geral da profissão no Reino Unido (Longwill,
2015). Eles mostraram uma ampla gama de experiência profissional, com 26,4% qualificados como psicólogos clínicos há mais de 20
anos, 27,9% qualificados há 11 a 20 anos, 36,1% qualificados de 2 a 10 anos atrás e 9,4% há menos de 2 anos.

2,2 Procedimento

Os dados foram coletados por meio de questionário eletrônico no software Qualtrics. A pesquisa foi testada com oito psicólogos
clínicos qualificados dos locais de trabalho dos autores e revisada de acordo com seu feedback. Posteriormente, psicólogos clínicos
foram convidados por e-mail a participar do estudo por meio da lista de correspondência do DCP. Esta lista conta com cerca de 3.600
membros, nem todos com qualificação profissional. O convite por e-mail forneceu detalhes do estudo e um link eletrônico para a
pesquisa. Os convites foram enviados em junho de 2015, com três acompanhamentos ao longo de quatro meses. O estudo também
foi anunciado no Fórum de Psicologia Clínica, a publicação do DCP enviada a todos os membros do DCP. Nenhum incentivo foi
oferecido. O estudo recebeu aprovação ética do comitê de ética em pesquisa institucional dos autores.

2,3 Medidas

A pesquisa incluiu questões demográficas (por exemplo, gênero, etnia, faixa etária, número de anos desde a qualificação, tipo de
problema (s) de saúde mental experimentado e questões sobre divulgação e busca de ajuda) e questões explorando externas,
percebidas e auto- estigma, bem como atitudes em relação à divulgação e busca de ajuda, retiradas de cinco escalas publicadas,
veja abaixo. Perguntas sobre o estigma foram feitas a todos os entrevistados, independentemente de terem relatado ou não
problemas de saúde mental. Perguntas sobre as experiências pessoais dos participantes de revelação e busca de ajuda relacionadas
a problemas de saúde mental atuais e passados também foram incluídas na pesquisa. A não ser que
4 TAY ET AL.

afirmado de forma diferente abaixo, todas as questões foram avaliadas em uma escala de Likert de quatro pontos (1 = discordo fortemente a 4 = concordo plenamente).

2.3.1 Estigma externo

A Escala de Distância Social (SDS) (Link, Cullen, Frank, & Wozniak, 1987) foi usada para avaliar o estigma externo dos participantes e
tinha uma consistência interna muito boa (  =.92) (Link et al., 1987). Ele foi adaptado para aumentar sua relevância e aplicabilidade
para a população deste estudo, omitindo a vinheta original e dois dos sete itens originais (ou seja, "Como você se sentiria em alugar
um quarto em sua casa para alguém como JimJohnson" e "Como você se sentiria sobre ter alguém como Jim Johnson cuidando de
seus filhos? ”) e reformulando os itens, por exemplo,“ Como você se sentiria em apresentar JimJohnson a uma jovem com quem você
é amigo? ” foi substituído por "Eu não passaria a noite socializando com alguém que tem um problema de saúde mental." Os escores
possíveis variam de 5 a 20, com escores mais altos indicando maior desejo de se distanciar de pessoas com problemas de saúde
mental.

2.3.2 Estigma percebido

O Stig-9 de nove itens (Gierk, Murray, Kohlmann, & Löwe, 2013) foi usado para avaliar o estigma percebido pelos participantes. Ele
faz perguntas como: “Acho que a maioria das pessoas considera os problemas de saúde mental um sinal de fraqueza pessoal”. Os
autores afirmaram ter boa consistência interna, mas isso não pôde ser verificado, pois o artigo que descreveu sua avaliação
psicométrica estava em revisão para publicação. As pontuações possíveis variam de 9 a 36, com pontuações mais altas indicando
maior estigma de saúde mental percebido.

2.3.3 Auto-estigma

A subescala de autoestigma de 10 itens da Escala de Estigma Militar (MSS) foi usada para medir o autoestigma. Tinha boa
consistência interna (  =.87) (Skopp et al., 2012) e faz perguntas como: “Eu me sentiria inferior se pedir ajuda a um terapeuta.”. As
pontuações possíveis variam de 10 a 40, com pontuações mais altas refletindo maior autoestigma. Como o MSS foi padronizado
para militares, ele foi pilotado e sua confiabilidade examinada para garantir sua transferibilidade para psicólogos clínicos.

2.3.4 Ocultação

OSecrecyScal de nove itens foi usado para avaliar as atitudes dos participantes em relação à revelação / ocultação de problemas de
saúde mental. Tinha boa consistência interna (  =.84) (Link, Struening, Neese-todd, Asmussen, & Phelan, 2002) e faz perguntas como:
“Se alguma vez fui tratado para um problema de saúde mental grave, a melhor coisa a fazer é mantê-lo em segredo. ” As
pontuações possíveis variam de 9 a 36, com pontuações mais altas indicando um desejo maior de ocultar dificuldades atuais ou
passadas.

2.3.5 Em busca de ajuda

O Formulário Curto da Escala de Atitudes em relação à Busca de Ajuda Psicológica Profissional (ATSPPH-SF) (Fischer & Farina, 1995)
de 10 itens foi usado para avaliar as atitudes dos participantes em relação à busca de ajuda psicológica profissional. Tinha boa
consistência interna (  =.77 – .78) (Elhai, Schweinle, & Anderson, 2008) e faz perguntas como: “Posso querer fazer terapia psicológica
no futuro”. As pontuações possíveis variam de 10 a 40, com pontuações mais altas indicando atitudes mais positivas em relação à
busca de ajuda profissional.

2,4 Análise estatística

Os dados foram analisados no SPSS versão 22. As análises das propriedades psicométricas das escalas com a presente amostra
indicaram que o Stig-9 (  =.89), MSS (  =.88), e Escala de Sigilo (  =.80) tinha boa consistência interna, enquanto o SDS e ATSPPH-SF
tinham consistência interna aceitável (  =.72 e   =.69, respectivamente). Os testes de qui-quadrado e exato de Fisher foram usados
para analisar o efeito que o tipo de problema de saúde mental e a meta de divulgação tiveram sobre
TAY ET AL. 5

disposição para divulgar e buscar ajuda. ANOVAs de uma via e amostras independentest-os testes foram computados para avaliar
as diferenças nos diferentes aspectos do estigma e atitudes em relação à revelação e busca de ajuda.

3 RESULTADOS

3,1 Experiência vivida entre psicólogos clínicos

Dos 678 participantes, 62,7% (n =425) relataram ter experimentado problema (s) de saúde mental em algum momento de suas
vidas. Quase a metade (n =195) destes tinham experimentado dois ou mais problemas de saúde mental diferentes, com 12,2% tendo
experimentado três ou mais. Depressão e ansiedade foram os problemas mais comuns vividos. Digno de nota, um pequeno
número experimentou transtorno bipolar, psicose e dependência, consulte a Tabela 1.

TABELA 1 Experiências de psicólogos clínicos com problemas de saúde mental (n = 425)

Tipo de problema de saúde mental experimentado n %

Depressão leve a moderada 297 69,9
Ansiedade 179 42,1
Outro 72 16,9
Depressão severa 55 12,9
Distúrbios alimentares 47 11,1
Vício 18 4,2
Psicose 14 3,3
Transtorno bipolar 5 1,2

Nota final. % Total excede 100% devido a comorbidades.

3,2 Estigma entre psicólogos clínicos

Altos níveis de estigma foram definidos como uma pontuação média acima do ponto médio da faixa de pontuação possível da escala (Ritsher &

Phelan, 2004). A pontuação total média dos participantes para o estigma externo (escalemida-ponto 12,5) foi de 6,96 (SD =2,12), com

pontuações variando de 5 a 17. Para estigma percebido (ponto médio da escala 22,5), suas pontuações variaram de 9 a 35 com uma pontuação

média de 22,7 (SD =4.9). Por último, para o auto-estigma (escalemida-ponto 25), suas pontuações variaram de 10 a 36, com pontuação média

de 18,4 (SD = 5,64). Essas pontuações apoiam nossa hipótese de que os psicólogos clínicos mostrariam níveis mais elevados de estigma

percebido do que o estigma externo e de autoestigma.

3,3 Divulgação de problemas de saúde mental

A pontuação total média dos participantes na Escala de Sigilo (ponto médio da escala 22,5) foi de 20,33 (SD = 4,23), com pontuações
variando de 10 a 36. Isso indica que eles normalmente não percebiam uma grande necessidade de esconder problemas de saúde
mental de outras pessoas. Observando os dados relativos aos 425 participantes que relataram experiências vividas com problemas
de saúde mental, 46 participantes (10,8% desta subamostra) não revelaram suas dificuldades a ninguém. Destes, 58,7% (n = 27)
tiveram um problema de saúde mental, enquanto o restante teve de dois a cinco problemas de saúde mental (sugerindo que a não
divulgação não é simplesmente o resultado de dificuldades menores ou temporárias). Aqueles que revelaram eram mais propensos
a fazê-lo em seus círculos sociais do que em seus ambientes de trabalho, 2 (1) = 26,22, p <.001. De acordo com a hipótese 2, mais
participantes haviam revelado a sua família (68,2%) e / ou amigos (65,2%), em comparação com
44,5% que revelaram dentro de um ambiente de trabalho, incluindo 37,9% que revelaram para colegas ou pares e 25,6% para
empregadores.
A qualidade percebida das experiências de divulgação foi medida em uma escala de 0 (muito negativa) a 10 (muito positiva). Os
participantes relataram a experiência mais positiva de divulgação para amigos (M = 7,49, SD = 1,93), seguido por família
6 TAY ET AL.

(M =6,74, SD =2,53) e colegas / pares (M =6,65, SD =2,55). Suas experiências mais negativas relacionadas à divulgação aos
empregadores (M = 4,95, SD = 3,21).
Contra as nossas previsões, o teste exato de Fisher, realizado devido ao pequeno tamanho da amostra de psicólogos clínicos que não

revelaram problemas fortemente estigmatizados, não mostrou nenhuma diferença entre as taxas de divulgação para problemas de saúde

mental fortemente e menos estigmatizados, (p =.540). Daqueles que experimentaram problemas de saúde mental fortemente estigmatizados

(psicose e vício), 11,8% (n =4) não tinha divulgado isso a ninguém, em comparação com 11,1% (n =40) que não revelaram problemas de saúde

mental menos estigmatizados (depressão, ansiedade e transtornos alimentares).

3,4 Procura de ajuda para problemas de saúde mental

A pontuação total média dos participantes no ATSPPH-SF (scalemid-point 25) foi de 20,33 (SD = 4,23), com pontuações variando de
10 a 36. Isso indica que os participantes normalmente não mantinham atitudes excessivamente positivas em relação à busca de
ajuda profissional. Dos 425 participantes que apresentam problema (s) de saúde fundamental (is), 84% (n =357) procurou ajuda.
Destes, mais da metade procurou ajuda de seu clínico geral (53,2%), e uma minoria de um psiquiatra particular
(3,8%), consulte a Tabela 2.

MESA 2 Procura-se ajuda para problemas de saúde mental atuais / passados (n = 425)

Ajuda procurada de n %
Clínico geral 226 53,2
Psicoterapeuta particular 194 45,6
Ninguém 68 16
Outro 66 15,5
Psicólogo clínico privado 56 13,2
Psicólogo clínico do NHS 52 12,2
Psicoterapeuta do NHS 48 11,3
Psiquiatra do NHS 43 10,1
Psiquiatra particular 16 3,8

Nota final. ne% ultrapassou 425 e 100%, respectivamente, devido à procura de ajuda de vários profissionais de saúde.

Os participantes avaliaram a qualidade da ajuda recebida em uma escala de 0 (muito negativa) a 10 (muito positiva). Eles
relataram as experiências mais positivas de buscar ajuda de psicoterapeutas particulares (M = 7,86, SD = 2.06), seguido por
psicólogos clínicos privados (M = 7,61, SD = 2,57), psicólogos clínicos do NHS (M = 6,44, SD = 3,23), GPs (M = 6,35,
SD =2,72), psicoterapeutas NHS (M =5,8, SD =3.15), e psiquiatras NHS (M =5,29, SD =2,66). Suas experiências mais negativas de
buscar ajuda relacionadas a psiquiatras particulares (M = 4,38, SD = 3,72).
Olhando para o impacto do estigma associado a diferentes problemas de saúde mental na busca de ajuda, contra as previsões, as taxas de

busca de ajuda foram semelhantes para ambos os grupos, com 83,9% (n =303) daqueles que relataram problemas menos estigmatizados

(depressão, ansiedade e transtornos alimentares) e 88,2% (n = 30) daqueles que relataram problemas fortemente estigmatizados (psicose e

vício), tendo procurado ajuda,  2 (1) = 0,435, p =.510. Digno de nota, 14,6% (n = 62) não procurou ajuda de ninguém.

3,5 Estigma, medo das consequências, revelação dentro de contextos de trabalho e procura de ajuda

Finalmente, avaliamos o suporte para nossa previsão de que o estigma e o medo das consequências da revelação (ser julgado
negativamente, impacto na carreira, impacto na autoimagem) e vergonha deveriam estar associados à relutância em revelar e
procurar ajuda. Dos 46 participantes que não revelaram seus problemas de saúde mental atuais ou passados a ninguém, mais de
dois terços citaram ser julgados negativamente e temer um impacto negativo em sua carreira como fatores que os impediram de
revelá-los. Vergonha e impacto negativo na autoimagem também foram considerações importantes para eles, consulte a Tabela 3.
TAY ET AL. 7

TABELA 3 Estatísticas descritivas para fatores que impedem a divulgação e busca de ajuda

Divulgação Em busca de ajuda

(n =46) (n =68)

n (%) n (%)

Sendo julgado 33 (71,7) 24 (35,3)

negativamente

Impacto negativo em 31 (67,4) 25 (36,8)

carreira

Impacto negativo em 19 (41,3) 22 (32,4)

auto-imagem

Vergonha 22 (47,8) 23 (33,8)

Nota final. %ultrapassou 100%, pois várias respostas foram permitidas.

Ao comparar aqueles que revelaram suas dificuldades no trabalho, ambientes sociais, ou a ninguém nas medidas de estigma
percebido, auto e externo, bem como ocultação, diferenças significativas surgiram no MSS (F (2,
389) = 11,747, p <.001) e a escala de sigilo (F (2, 379) = 7,099, p =.001). Testes post-hoc com correção de Bonferroni mostraram que
aqueles que não revelaram a ninguém mostraram níveis mais elevados de auto-estigma (M = 21.860, SD = 6.462) do que aqueles que
divulgaram no trabalho (M = 17.414, SD = 5.571), d = 0,737, ou em seu círculo social (M = 18.673, SD = 5,829),
d = 0,518. Eles também mostraram maior ocultação (M = 22.783, SD = 3,681) do que aqueles que revelaram dificuldades atuais ou
passadas em um local de trabalho (M =20,217, SD =4.390), d =0,633, mas não em comparação com aqueles que divulgaram em seu
círculo social (M = 21.151, SD = 4.397).
Quanto à busca de ajuda, para os 68 participantes que não procuraram ajuda profissional para suas dificuldades, as quatro
consequências negativas temidas foram preocupantes, mas menos do que na prevenção da divulgação, ver Tabela 3. Testes post-
hoc com correção de Bonferroni mostraram que aqueles que não procuraram ajuda profissional mostraram níveis mais elevados de
autoestigma (M =21,661, SD =5,669) do que aqueles que procuraram ajuda profissional (M =17.839, SD =5.765), t (411) = 4,920,
p <.001, d = 0,669. O primeiro também expressou atitudes menos positivas em relação à procura de ajuda (M = 28.095, SD = 4.102)
do que aqueles que procuraram ajuda profissional (M = 31,243, SD = 3.593), t (407) =-6,252, p <.001, d = 0,816.

4 DISCUSSÃO

Este é o maior estudo até hoje sobre problemas de saúde mental, estigma e opiniões sobre revelação e busca de ajuda entre psicólogos clínicos

no Reino Unido. Aproximadamente dois terços dos participantes relataram experiências vividas com problemas de saúde mental. Este número

excede as estimativas mais recentes de uma prevalência de 41% ao longo da vida de problemas de saúde mental diagnosticáveis entre adultos

no Reino Unido (Mental Health Foundation, 2016) - a diferença pode indicar altos níveis de experiência de vida nesta população ou,

inversamente, pode ser devido ao viés de auto-seleção No presente estudo. As proporções que relatam a experiência de vida são muito

semelhantes às encontradas em uma pesquisa recente com 348 psicólogos clínicos em treinamento no Reino Unido (Grice, Alcock, & Scior, no

prelo), mas é claro que isso não exclui o preconceito devido ao fato de aqueles que têm experiência pessoal com problemas de saúde mental

serem mais propensos a participar de um estudo dessa natureza. Estudos futuros devem procurar combater vieses de resposta ao avaliar a

prevalência de experiências vividas entre profissionais de saúde mental, por exemplo, buscando dados anônimos usando sistemas de resposta

pessoal.

As descobertas de níveis mais elevados de estigma percebido em comparação com o estigma externo e de autoestigma encontrados neste

estudo sugerem que, embora os psicólogos clínicos estejam cientes do estigma associado aos problemas de saúde mental, como um todo eles

provavelmente não estigmatizariam os outros ou a si próprios, pelo menos como medido em uma escala padronizada. No entanto, os 10,8%

dos participantes que não revelaram problemas pessoais de saúde mental a ninguém mostraram níveis mais elevados de autoestigma e

citaram o medo de serem julgados negativamente, efeitos negativos em sua carreira e autoimagem e vergonha como fatores que pararam

evitem que revelem suas dificuldades ou busquem ajuda.

Pesquisas anteriores sugerem que o conhecimento aumentado e preciso e o contato com pessoas com problemas de saúde
mental estão associados a uma maior percepção de estigma e menor externo e autoestigma (Corrigan, Morris, Michaels,
8 TAY ET AL.

Rafacz, & Ruesch, 2012; Gilchrist et al., 2011). Isso pode ser responsável pelos baixos níveis de estigma externo encontrados no
estudo atual, que estão de acordo com uma recente pesquisa australiana em que psicólogos mostraram baixos níveis de atitudes
estigmatizantes (Reavley, Mackinnon, Morgan, & Jorm, 2014). No entanto, Servais e Saunders (2007) descobriram que psicólogos
clínicos nos Estados Unidos mantêm atitudes relativamente negativas em relação a pessoas com psicose e diagnósticos de
transtornos de personalidade. Como o estigma percebido não foi avaliado em relação a diferentes tipos de problemas de saúde
mental no presente estudo, não podemos concluir se os participantes presentes eram simplesmente menos estigmatizantes do que
os de alguns outros estudos, ou se suas atitudes poderiam ter surgido como mais negativas se tivessem sido questionados sobre
problemas mais fortemente estigmatizados.
Como hipotetizado, os participantes com experiência de vida eram mais propensos a ter revelado para as pessoas em seus
círculos sociais do que aqueles em seus ambientes de trabalho, e relataram experiências mais positivas de revelação para os
primeiros. Essas descobertas são consistentes com as descobertas de um estudo qualitativo anterior de psicólogos clínicos
britânicos (Aina, 2015) e com as preferências de divulgação de médicos britânicos e pessoas da população holandesa, americana e
britânica em geral (Bos et al., 2009; Hassan et al., 2009; Pandya et al., 2011; Time to Change, 2015). Digno de nota, porém, 44,5% em
nosso estudo haviam divulgado para colegas e / ou empregadores.

4,1 Estigma, divulgação e busca de ajuda

Em consonância com pesquisas anteriores (Corrigan, 2004; Sartorius, 2007; Schomerus & Angermeyer, 2008), o autoestigma foi associado à

relutância em revelar e buscar ajuda. Alguns estudos concluíram que, na população em geral, os indivíduos são menos propensos a revelar

problemas de saúde mental mais fortemente estigmatizados (psicose, transtorno bipolar, dependência) em comparação com outros menos

estigmatizados (depressão, ansiedade, transtornos alimentares), devido a níveis mais elevados de discriminação antecipada (Rüsch, Brohan,

Gabbidon, Thornicroft, & Clement, 2014). Em contraste, uma revisão sobre a divulgação no local de trabalho concluiu que níveis mais baixos de

deficiência resultantes do respectivo problema de saúde, juntamente com maior capacidade de ocultação, estão negativamente associados à

divulgação no local de trabalho (Brohan et al., 2012). Nossos achados de taxas de divulgação que não variaram entre problemas de saúde

mental mais ou menos estigmatizados estão mais de acordo com Brohan et al. (2012).

Da mesma forma, e em contraste com a evidência de menor procura de ajuda para problemas de saúde mental mais fortemente
estigmatizados (Schomerus & Angermeyer, 2008), as taxas de procura de ajuda não variaram entre problemas mais e menos
estigmatizados no estudo atual. Se esses achados são devidos ao bom entendimento dos psicólogos clínicos dos problemas de
saúde mental e das evidências a favor do tratamento, os quais podem facilitar a auto-identificação precoce e a busca de ajuda
quando indicado, preocupação com o impacto potencial das dificuldades na capacidade de funcionar de uma pessoa na esfera social
e do trabalho, o dever de cuidar dos usuários ou mesmo a ocultação são questões para novas pesquisas.

4,2 Medo das consequências, vergonha, divulgação e busca de ajuda

O auto-estigma, o medo de um impacto negativo na (auto) imagem e a vergonha influenciaram negativamente a revelação e a procura de

ajuda. Esses achados são consistentes com a evidência de que pessoas com problemas de saúde mental podem evitar a revelação e a busca /

participação de tratamento para evitar sentir vergonha e constrangimento e serem julgadas negativamente (Corrigan, 2004; Sirey et al., 2001).

No entanto, a pesquisa também sugere que ocultar uma condição estigmatizada pode exacerbar os sentimentos de vergonha, estresse e

isolamento (Pachankis, 2007; Rüsch et al., 2009a, 2009b).

4,3 Pontos fortes e limitações

Embora o grande tamanho da amostra seja um ponto forte deste estudo, os vieses de auto-seleção e não resposta podem ter distorcido os

resultados e limitado a representatividade e generalização dos resultados deste estudo. Tentamos combater esse preconceito enviando três

convites separados para todos os que estão na lista de DCPmailing, mas essa é claramente uma limitação potencial.

O fato de 81,9% dos participantes qualificados que acessaram a pesquisa a terem completado, sugere que os participantes consideraram

esta pesquisa importante. Isso também ficou evidente em algumas das comunicações que os participantes enviaram separadamente para a

equipe de pesquisa, incluindo comentários como: “Acho que esta é uma área de pesquisa extremamente importante” e “…estigma…é
TAY ET AL. 9

algo como profissão, acho que somos muito ruins em reconhecer: A possibilidade de que…são tão vulneráveis quanto os clientes
trabalham com…e possivelmente a máscara da profissão é mais difícil de remover quando precisamos de ajuda…Há uma mensagem
implícita de que devemos ser mais 'normais' do que qualquer outra pessoa, e um histórico de problemas de saúde mental (são) um
sinal de fraqueza a ser mantido fora da profissão ”.
Além disso, reconhecemos que o próprio esforço de basear a pesquisa sobre o estigma em saúde mental em rótulos diagnósticos e de

categorizar as dificuldades como pesadas e menos estigmatizadas, embora em consonância com muitas pesquisas no campo do estigma, pode

ser visto como problemático. Acima de tudo, ele ignora a experiência individual que é, sem dúvida, influenciada por uma ampla gama de

fatores além dos rótulos diagnósticos e, no que diz respeito aos psicólogos clínicos, sua compreensão mais matizada dos problemas de saúde

mental e comorbidades.

5 CONCLUSÕES

A experiência pessoal de problemas de saúde mental era comum entre os psicólogos clínicos da amostra e mais da metade relutava
em revelá-los a colegas e superiores. Embora em muitos casos possa haver pouca necessidade de divulgação; o auto-estigma, a
percepção da necessidade de se esconder, o medo de ser julgado negativamente, o medo do impacto negativo sobre a autoimagem
e a vergonha impediram alguns de revelar e procurar ajuda. Do lado positivo, 89,2% das pessoas pessoalmente afetadas revelaram
suas dificuldades a alguém, incluindo 44,5% que as revelaram em seu ambiente de trabalho e 84% que buscaram ajuda profissional.

No contexto de uma cultura de serviços de saúde cada vez mais direcionada e orientada para resultados no Reino Unido, o apoio
aos profissionais de saúde mental que vivenciam problemas de saúde mental merece consideração tanto no nível individual quanto
organizacional, assim como a forma de promover a abertura sobre as lutas pessoais. Além disso, mesmo no nível de treinamento,
há uma ênfase na resiliência emocional e uma crença tácita de que revelar problemas de saúde mental pode ser visto com
desconfiança e pode resultar em indiscriminação. Portanto, na psicologia clínica e nas profissões de saúde mental de maneira mais
geral, as crenças não expressas de que os “especialistas” devem ser imunes ao sofrimento humano precisam ser desafiadas mais
abertamente. Além disso, é necessária uma mudança na cultura dos serviços de saúde de forma mais geral para encorajar
conversas abertas sobre a experiência vivida no local de trabalho com o objetivo de reduzir o estigma e a vergonha associados a
elas. Em última análise, as intervenções que apoiam o bem-estar dos profissionais de saúde mental tendem a afetar positivamente a
qualidade do atendimento recebido por outros usuários de serviços de saúde mental. A eficácia de tais intervenções em aumentar a
disposição dos profissionais de saúde mental em divulgar e buscar ajuda, bem como o efeito indireto em sua capacidade de
fornecer cuidados de qualidade aos clientes, deve ser avaliada cuidadosamente. Além disso, como a maioria dos estudos realizados
até o momento teve um foco negativo, seria benéfico explorar os aspectos positivos da experiência vivida de problemas de saúde
mental.

RECONHECIMENTO

Gostaríamos de agradecer o apoio da Divisão de Psicologia Clínica da Sociedade Britânica de Psicologia para este estudo.

ORCID

Stacie Tay http://orcid.org/0000-0003-4409-3328

REFERÊNCIAS

Aina, O. (2015). Experiências pessoais de psicólogos clínicos de sofrimento psíquico (Dissertação de doutorado não publicada).
Londres: University of East London.

Associação Americana de Psicologia. (2000).Saúde e bem-estar profissional para psicólogos. Obtido de

https://www.psychpage.com/ethics/wellness.pdf

AmericanPsychological Association (2010). Os resultados da pesquisa enfatizam a importância do autocuidado para os psicólogos. Obtido de
https://www.apapracticecentral.org/update/2010/08-31/survey.aspx.
10 TAY ET AL.

Angermeyer, MC, & Matschinger, H. (2003). Crenças públicas sobre esquizofrenia e depressão: semelhanças e diferenças.
Psiquiatria Social e Epidemiologia Psiquiátrica, 38 (9), 526-534.
Avery, J., Dixon, L., Adler, D., Oslin, D., Hackman, A., First, M., & Siris, S. (2013). Atitudes dos psiquiatras em relação aos indivíduos com
transtornos por uso de substâncias e doenças mentais graves. Journal of Dual Diagnosis, 9 (4), 322-326.

Barney, LJ, Griffiths, KM, Jorm, AF, & Christensen, H. (2006). Estigma sobre a depressão e seu impacto sobre
intenções de busca de ajuda. The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40 (1), 51–54. https://doi.org/
10.1111 / j.1440-1614.2006.01741.x
Bos, A., Kanner, D., Muris, P., Janssen, B., & Mayer, B. (2009). Estigma e revelação da doença mental: Consequências de assumir o controle
do armário. Questões em Enfermagem de Saúde Mental, 30 (8), 509-513.

Brohan, E., Henderson, C., Wheat, K., Malcolm, E., Clement, S., Barley, EA, & Thornicroft, G. (2012). Revisão sistemática de
crenças, comportamentos e fatores de influência associados à revelação de um problema de saúde mental no local de trabalho. BMC
Psiquiatria, 12, 11
Corrigan, P. (2004). Como o estigma interfere nos cuidados de saúde mental.Psicólogo americano, 59 (7), 614–625.

Corrigan, PW, Morris, SB, Michaels, PJ, Rafacz, JD, & Ruesch, N. (2012). Desafiando o estigma público de doença mental: A
meta-análise de estudos de resultados. Serviços psiquiátricos, 63, 963–973.

Corrigan, PW e Watson, AC (2002). O paradoxo do autoestigma e da doença mental.Psicologia Clínica: Ciência e Prática,
9 (1), 35–53. https://doi.org/10.1093/clipsy.9.1.35
Cushway, D., & Tyler, PA (1994). Estresse e coping em psicólogos clínicos.Remédio contra estresse, 10, 35–42.

Dearing, RL, Maddux, JE, & Tangney, JP (2005). Preditores de ajuda psicológica procurando em psicologia clínica e de aconselhamento
alunos de pós-graduação ogy. Psicologia Profissional: Pesquisa e Prática, 36 (3), 323-329.

Digiuni, M., Jones, FW, & Camic, PM (2013). Estigma social percebido e atitudes em relação à busca de terapia no treinamento: A
estudo transnacional. Psicoterapia (Chicago, Illinois), 50 (2), 213-223.

Elhai, JD, Schweinle, W., & Anderson, SM (2008). Confiabilidade e validade das atitudes em relação à busca de profissionais psiquiátricos
forma abreviada de ajuda ecológica. Psychiatry Research, 159, 320–329.

Fischer, EH, & Farina, A. (1995). Atitudes em relação à busca de ajuda psicológica profissional: uma forma abreviada e considerada
ções para pesquisa. Journal of College Student Development, 36, 368–373.

Garcia, JA, & Crocker, J. (2008). Lidando com o estigma da depressão: objetivos do egossistema e do ecossistema.Ciências Sociais e
Medicina, 67, 453–462.
Garelick, AI (2012). Saúde do médico: o estigma e o desconforto profissional em buscar ajuda.O Psiquiatra, 36 (3), 81–84.

Gierk, B., Murray, AM, Kohlmann, S., & Löwe, B. (2013). Medindo o estigma percebido de doença mental com Stig-9:
Uma reconceptualização da escala de percepção-desvalorização-discriminação. Obtido em https://commons.wikimedia.org/
wiki / Arquivo: STig9.pdf (14 de junho de 2016).

Gilchrist, G., Moskalewicz, J., Slezakova, S., Okruhlica, L., Torrens, M., Vajd, R., & Baldacchino, A. (2011) Atendimento ao pessoal
trabalhando com usuários de substâncias: um estudo multicêntrico europeu. Vício, 106 (6), 1114–1125.

Grice, T., Alcock, K., & Scior, K. (no prelo). Experiência vivida de problemas de saúde mental entre estagiários de psicologia clínica: Dis-
fechamento e estigma de saúde mental.

Grice, T., Alcock, K., & Scior, K. (no prelo). Divulgação de saúde mental entre psicólogos clínicos em treinamento: perfeccionismo e
pragmatismo. Psicologia Clínica e Psicoterapia.

Griffiths, KM, Nakane, Y., Christensen, H., Yoshioka, K., Jorm, AF, & Nakane, H. (2006). Estigma em resposta a distúrbios mentais
ders: Uma comparação da Austrália e do Japão. BMC Psychiatry, 6, 21

Guy, JD, Poelstra, PL, & Stark, MJ (1989). Angústia pessoal e eficácia terapêutica: pesquisa nacional de psicólogos
praticar psicoterapia. Psicologia Profissional: Pesquisa e Prática, 20 (1), 48–50.

Hassan, TM, Ahmed, SO, White, AC e Galbraith, N. (2009). Uma pesquisa postal das atitudes dos médicos em relação a doenças mentais.
Clinical Medicine (London, England), 9 (4), 327-332.
Conselho das Profissões de Saúde e Cuidados (2015). Padrões de psicólogos profissionais com proficiência. Londres: HCPC.

Kessler, RC, Berglund, PA, Bruce, ML, Koch, JR, Laska, EM, Leaf, PJ e Wang, PS (2001). A prevalência e correlatos
doença mental grave não tratada. Pesquisa de Serviços de Saúde, 36 (6 Pt 1), 987–1007.

Link, BG, Cullen, FT, Frank, J., & Wozniak, JF (1987). A rejeição social de ex-pacientes mentais: entendendo por quê
rótulos são importantes. American Journal of Sociology, 92, 1461–1500.

Link, BG e Phelan, JC (2001). Estigma conceitualizando.Sociologia da Revisão Anual, 27, 363–385.

Link, BG, Struening, EL, Neese-todd, S., Asmussen, S., & Phelan, JC (2002). Ao descrever e procurar mudar a experiência
presença de estigma. Habilidades de reabilitação psiquiátrica, 6 (2), 201–231.
TAY ET AL. 11

Longwill, A. (2015). Projeto de força de trabalho de psicologia clínica Divisão de Psicologia Clínica do Reino Unido. Leicester, Reino Unido: British Psychological

Sociedade.

Marie, D., & Miles, B. (2008). Distância social e periculosidade percebida em quatro categorias diagnósticas de transtorno mental.
Australian and NewZealand Journal of Psychiatry, 42 (2), 126–133.
Fundação de Saúde Mental (2016). Fatos fundamentais sobre saúde mental 2016. Fundação de Saúde Mental: Londres. Recuperado
fromhttps: //www.mentalhealth.org.uk/publications/fundamental-facts-about-mental-health-2016

Pachankis, JE (2007). As implicações psicológicas de esconder um estigma: um modelo cognitivo-afetivo-comportamental.Psicopata-

Boletim lógico, 133, 328–345.
Pandya, A., Bresee, C., Duckworth, K., Gay, K., & Fitzpatrick, M. (2011). Impacto percebido da revelação de uma esquizofrenia
diagnóstico. CommunityMental Health Journal, 47 (6), 613-621.

Pope, KS, Tabachnick, BG, & Keith-Spiegel, P. (1987). Ética da prática. As crenças e comportamentos dos psicólogos como terapeutas
pists. The American Psychologist, 42, 993–1006.

Pope, KS, & Tabachnick, BG (1994). Terapeutas como pacientes: uma pesquisa nacional de experiências, problemas e
crenças. Psicologia Profissional: Pesquisa e Prática, 25 (3), 247-258

Reavley, NJ, Mackinnon, AJ, Morgan, AJ, & Jorm, AF (2014). Atitudes estigmatizantes em relação a pessoas com transtorno mental
ders: Uma comparação de profissionais de saúde australianos com a comunidade em geral. Jornal australiano e neozelandês de
Psiquiatria, 48, 433–441.
Ritsher, JB e Phelan, JC (2004). O estigma internalizado prevê a erosão do moral entre pacientes psiquiátricos ambulatoriais.Psiquiatria
Pesquisa, 129, 257–265.
Rüsch, N., Brohan, E., Gabbidon, J., Thornicroft, G., & Clement, S. (2014). Estigma e revelação de uma doença mental à família e
amigos. Psiquiatria Social e Epidemiologia Psiquiátrica, 49 (7), 1157-1160.

Rüsch, N., Corrigan, PW, Wassel, A., Michaels, P., Olschewski, M., Wilkniss, S., & Batnia, K. (2009a). Um modelo de enfrentamento do estresse de
estigma da doença mental: I. Preditores de avaliação de estresse cognitivo. Schizophrenia Research, 110, 59–64.

Rüsch, N., Corrigan, PW, Powell, K., Rajah, A., Olschewski, M., Wilkniss, S., & Batia, K. (2009b). Um modelo de tratamento de estresse mental
estigma da doença: II. Respostas ao estresse emocional, comportamento de enfrentamento e resultados.Schizophrenia Research, 110, 65–71.

Sartorius, N. (2007). Estigma e saúde mental.Lanceta, 370 (9590), 810–811.

Schomerus, G., & Angermeyer, MC (2008). Estigma e seu impacto na procura de ajuda para transtornos mentais: o que sabemos?
Epidemiologia e Psichiatria Sociale, 17, 31–37.
Servais, LM, & Saunders, SM (2007). Percepções de psicólogos clínicos sobre pessoas com doenças mentais.Psicologia Profissional
ogy: Pesquisa e Prática, 38 (2), 214–219.
Sirey, JA, Bruce, ML, Alexopoulos, GS, Perlick, D. a, Friedman, SJ, & Meyers, BS (2001). Estigma como barreira para a recuperação:
Estigma percebido e gravidade da doença avaliada pelo paciente como preditores de adesão aos antidepressivos. Serviços psiquiátricos, 52
(12), 1615–1620.

Skopp, N. a, Bush, NE, Vogel, DL, Wade, NG, Sirotin, AP, McCann, R. a, & Metzger-Abamukong, MJ (2012). Desenvolvimento
e teste inicial de uma medida de público e autoestigma nas forças armadas. Journal of Clinical Psychology, 68 (9), 1036-1047.
https://doi.org/10.1002/jclp.21889

Smith, PL, & Moss, SB (2009). Deficiência psicológica: o que é, como pode ser evitado e o que pode ser feito para resolver
isto? Psicologia Clínica: Ciência e Prática, 16, 1-15.

Hora de mudar. (2015). Atitudes em relação à doença mental, relatório de pesquisa de 2014. Londres: hora de mudar. Obtido de
https://www.time-to-change.org.uk/research-reports-publications/campaign

Walsh, S., & Cormack, M. (1994). “Faça o que dizemos, mas não o que fazemos”: barreiras organizacionais, profissionais e pessoais para o
recebimento de suporte no trabalho. Psicologia Clínica e Psicoterapia, 1 (2), 101-110.

INFORMAÇÕES DE APOIO

Informações adicionais de suporte podem ser encontradas online na guia de informações de suporte deste artigo.

Como citar este artigo: Tay S, Alcock K, Scior K. Problemas de saúde mental entre psicólogos clínicos: Estigma e seu
impacto na revelação e busca de ajuda. J Clin Psychol. 2018; 1–11. https://doi.org/10.1002/jclp.22614