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PRIMEIROS SOCORROS E PREVENO DE QUEDAS EM IDOSOS

1. Introduo Segundo estimativas do Ministrio da Sade, para o ano de 2050 existiro aproximadamente dois bilhes de pessoas acima dos 60 anos, e a grande maioria vivendo em pases em desenvolvimento. No Brasil estima-se que existam cerca de 17,6 milhes de idosos (BRASIL, 2007). O processo do envelhecer promove mudanas no organismo como a diminuio da acuidade visual e auditiva, da estatura, da massa muscular, da quantidade de gua corporal e na velocidade dos reflexos; alterao no peso corporal; aumento da gordura; retardamento e/ou dificuldade no aprendizado e na memria e o uso de medicaes. Outros sistemas tambm possuem diminuio de suas funes: renal, pulmonar, cardiovascular, osteomuscular e endcrino. A mobilidade fica prejudicada, sendo a maior responsvel por quedas nos idosos (DUNCAN et al apud PINHEIRO et al, 2011). O envelhecimento do corpo influenciado por diversos fatores como o tempo, a hereditariedade e meio ambiente, sobre os quais se tem pouco controle (AGUIAR et al, 2008). No entanto existem outros aspectos da vida, como a dieta, o estilo de vida e o nvel de exerccio que podem afetar beneficamente o processo de envelhecimento, aumentando a qualidade de vida e bem-estar (WAGORN, et al, 1993 apud AGUIAR et al, 2008). Os idosos geralmente possuem vrias doenas crnicas ao mesmo tempo e quando no tratadas e controladas podem trazer diversas complicaes, pois, quando menos se espera eles podem apresentar pioras sbitas dessas patologias, necessitando de uma interveno imediata, os primeiros socorros (BRASIL, 1999). Podemos definir primeiros socorros como sendo os cuidados que devem ser prestados rapidamente a uma pessoa, vtima de acidentes ou de mal sbito, com o fim de manter as funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, aplicando medidas e procedimentos at a chegada de assistncia qualificada (BRASIL, 2003)

Falo e Almeida (xxxx) afirmam que diante da ampliao do contingente idoso brasileiro necessrio que os enfermeiros, nos diversos servios de sade, estejam preparados para atender essa clientela de acordo com as suas necessidades, o que complementado pelo Estatuto do Idoso, em seu artigo 18: as instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento das necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais (BRASIL, 2003). Neste trabalho iremos abordar a patologia de uma queda, as adaptaes ambientais tanto no ambiente domiciliar quanto nos hospitais e a assistncia do profissional de enfermagem ao idoso.

2. Reviso de Literatura 2.1 Quedas Dentre os acidentes que ocorrem com as pessoas idosas, as quedas esto entre os mais frequentes, ocasionando fraturas principalmente no fmur, costela, coluna, bacia e brao (BRASIL, 2008). As quedas ocorrem devido perda de equilbrio postural e tanto podem ser decorrentes de problemas primrios do sistema osteoarticular e/ou neurolgico quanto de uma patologia que afete os mecanismos do equilbrio e estabilidade. Por isso, a queda pode ser um sinalizador do incio do declnio da capacidade funcional, ou sintoma de uma nova doena (BUKSMAN et al 2008). A queda em idosos pode causar prejuzos qualidade de vida desse grupo populacional, podendo acarretar em imobilidade, dependncia dos familiares, sem falar no ndice de mortalidade ps-cirrgico, sendo que nos casos mais graves, pode levar at a morte (BRASIL, 2010). Nos Estados Unidos 14% das mortes decorrentes de quedas ocorrem na populao acima dos 65 anos de idade e a mortalidade aumenta aps os 70 anos (PHTLS, 2004 apud PINHEIRO et al, 2011). No Brasil, elas tm relao causal com 12% de todos os bitos na populao geritrica e so responsveis por 70% das mortes acidentais em pessoas idosas (PEREIRA et al, 2001) Minayo (2003) afirma que a maioria das internaes por causas externas so devidas a leses e traumas provocados por quedas e atropelamentos e Buksman et al (2008) complementa que as quedas e suas consequentes leses constituem um problema de sade pblica e de grande impacto social enfrentado hoje por todos os pases em que ocorre expressivo envelhecimento populacional. Segundo o Ministrio da Sade a cada ano, o Sistema nico de Sade (SUS) tem gastos crescentes com tratamentos de fraturas em pessoas idosas. Em 2009, foram R$ 57,61 milhes com internaes (at outubro) e R$ 24,77 milhes com medicamentos para tratamento da osteoporose e a quantidade de internaes aumenta a cada ano sendo as mulheres mais atingidas com

20.778 mil internaes, devido principalmente a osteoporose e os homens 10.020 mil (BRASIL, 2010). Aps uma queda se o idoso conseguir se levantar deve-se encaminh-lo a um servio de urgncia mais prximo e se est inconsciente, chamar o socorro imediato a conduta adequada. As fraturas expostas, e as fechadas nunca devem ser colocadas no lugar, se possvel colocar ataduras, ou talas para imobilizar o local da fratura at o atendimento adequado (BRASIL, 2003) Alm disso, importante que a equipe de sade avalie a pessoa e identifique a causa, buscando no ambiente os fatores que contriburam para o acidente e indicando a famlia adoo de medidas de preveno para tornar o ambiente mais seguro (BRASIL, 2008). No cuidado ao idoso, os obstculos no ambiente domiciliar que aumentam o risco de quedas precisam ser retirados, portanto algumas adaptaes muitas vezes so necessrias (SILVA, 2010)

2.2 Preveno 2.2.1 Adaptaes Ambientais Os idosos precisam mover-se em seu domiclio com independncia e segurana. Os ambientes devem ser adaptados de acordo com as necessidades de cada pessoa, para prevenir os acidentes, e tornar as atividades dirias mais seguras (BRASIL, 1999). O Manual de Cuidadores do Idoso (SANTOS,2004) indica o que o cuidador deve saber para prevenir queda no idoso:
2.2.2 Dentro de Casa

Deixar os caminhos livres, retirando mveis e entulhos; Retirar tapetes soltos, cordes e fios (telefone, extenses) do assoalho; No deixar animais soltos; Prender tacos soltos e bordas soltas de carpetes; No encerar pisos; Colocar uma iluminao adequada para a noite,

principalmente no caminho do banheiro; As escadas devem ter corrimos, boa iluminao e faixa colorida e antiderrapante na borda dos degraus; Substituir ou consertar mveis instveis; Evitar cadeiras muito baixas e camas muito altas (deve ter a altura do joelho do idoso); Evitar o uso de chinelos, salto alto e sapatos de sola lisa; No deixar o idoso andar de meias; Guardar itens pessoais e objetos mais usados ao nvel do olhar ou um pouco mais embaixo.

2.2.3

No Banheiro

Instalar barras de apoio no chuveiro e no vaso sanitrio; Instalar um vaso sanitrio mais alto; Manter um banquinho para lavagem dos ps; Usar capachos e tapetes antiderrapantes; No usar chaves na porta dos banheiros.

2.2.4

Fora de Casa

Consertar caladas e degraus quebrados; Remover soleiras altas das portas;

Limpar caminhos e remover entulhos; Instalar corrimo em escadas e rampas; Instalar iluminao adequada em caladas, portas e escadas.

2.2.5

Com Relao ao Idoso

Evitar que ele se levante rapidamente aps acordar: esperar alguns minutos antes de sentar e de caminhar; Atravessar a rua sempre nas faixas de segurana; Dar medicamentos somente sob orientao mdica; cuidado especial para os diurticos, remdios para presso e calmantes; Estimular o idoso prtica de atividades de coordenao e concentrao como dana, artesanato, palavras cruzadas e jogos.

3. Assistncia de Enfermagem A Enfermagem Gerontolgica, fundamenta-se nos conhecimentos do processo de envelhecimento para a valorizao das necessidades bio-psicoscio-culturais e espirituais do idoso (SAKANO E YOSHITOME, 2007). Para uma pessoa idosa, a queda pode assumir significados de decadncia e fracasso gerados pela percepo da perda de capacidades do corpo, por isso, a preveno de quedas assenta, em primeiro lugar, na identificao dos fatores de risco, alm de procurar resolver ou atenuar os problemas de sade que esto na origem das quedas. Devem ser realizadas modificaes necessrias para adaptao do ambiente de convvio do idoso s alteraes do envelhecimento (FALO E ALMEIDA, xxxx). Caso ocorra a queda, o Manual de Primeiros Socorros (BRASIL, 2003) indica:
Observar o estado geral do acidentado, procurando leses mais graves com ferimento e hemorragia. Acalmar o acidentado, pois ele fica apreensivo e entra em pnico. Ficar atento para prevenir o choque hipovolmico. Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento, com curativo, antes de proceder a imobilizao do membro afetado. Imobilizar o membro, procurando coloc-lo na posio que for menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possvel. importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das juntas acima e abaixo da leso. Trabalhar com muita delicadeza e cuidado. Toda ateno pouca; os menores erros podem gerar seqelas irreversveis. Usar talas, caso seja necessrio. As talas iro auxiliar na sustentao do membro atingido. As talas tm que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as articulaes acima e abaixo da fratura. Para improvisar uma tala pode-se usar qualquer material rgido ou semi-rgido como: tbua, madeira, papelo, revista enrolada ou jornal grosso dobrado.

O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos, camadas de algodo ou gaze, procurando sempre localizar os pontos de presso e desconforto. Prender as talas com ataduras ou tiras de pano, apert-las o suficiente para imobilizar a rea, com o devido cuidado para no provocar insuficincia circulatria. Fixar em pelo menos quatro pontos: acima e abaixo das articulaes e acima e abaixo da fratura. Sob nenhuma justificativa deve-se tentar recolocar o osso fraturado de volta no seu eixo. As manobras de reduo de qualquer tipo de fratura s podem ser feitas por pessoal mdico especializado. Ao imobilizar um membro que no pde voltar ao seu lugar natural, no forar seu retorno. A imobilizao deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do acidentado. No deslocar, remover ou transportar o acidentado de fratura, antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente. A nica exceo a ser feita para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de vida. Mas, mesmo nestes casos, necessrio manter a calma, promover uma rpida e precisa anlise da situao, e realizar a remoo provisria com o mximo de cuidado possvel, atentando para as partes do acidentado com suspeita de leses traumato-ortopdicas. Providenciar o atendimento especializado o mais rpido possvel. Fraturas expostas requerem cuidados extras. Ficar atento para o controle de hemorragia arterial. No tentar jamais recolocar o osso exposto de volta para o seu lugar. Limpar o ferimento provocado pela exposio do osso. Colocar um curativo seco e fix-lo com bandagens. No tocar no osso exposto. Manter o acidentado em repouso, tranqilizando-o, enquanto se procede imobilizao da mesma maneira que se faz para os casos de fratura fechada.

A prestao dos Primeiros Socorros depende de conhecimentos bsicos, tericos e prticos por parte de quem os est aplicando. O restabelecimento da vtima de um acidente, seja qual for sua natureza, depender muito do preparo psicolgico e tcnico da pessoa que prestar o atendimento. O socorrista deve agir com bom senso, tolerncia, calma e ter

grande capacidade de improvisao, pois o primeiro atendimento mal sucedido pode levar vtimas de acidentes a seqelas irreversveis (CPNSP, 2005).

4. Concluso A populao brasileira est envelhecendo, e conjuntamente com o aumento da faixa etria ocorrem mudanas no organismo que influenciam na qualidade de vida e bem estar da pessoa idosa. A diminuio das funes do sistema osteoarticular e acuidade visual somados aos obstculos no ambiente domiciliar, so fatores determinantes para as quedas. As quedas causam um grande impacto na vida deste idoso, pois o torna dependente dos familiares, gerando um quadro de baixa auto-estima que leva muitas vezes a depresso. importante salientar que o profissional enfermeiro est diretamente ligado ao trato com o paciente, procurando sanar suas necessidades, mas atua tambm na preveno, seja capacitando cuidadores ou prestando orientao as famlias sobre as medidas para tornar o ambiente domiciliar mais seguro. Com o crescimento deste contingente populacional, necessrio capacitao, melhor preparo da enfermagem, adaptaes ambientais, no intuito de promover uma melhor qualidade de vida para este idoso e para esta finalidade a Enfermagem Gerontolgica vem realizando estudos para a valorizao das necessidades do idoso.

5. Referncias Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Guia prtico do cuidador/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho da Educao na Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. ______. Ministrio da Sade. Quedas em Idosos. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33674&janel a=1>. Acesso em: 07 set. 2011. ______. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2003 Buksman S, Vilela ALS, Pereira SRM, Lino VS, Santos VH. Quedas em Idosos: Preveno. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2008. PEREIRA, S.R.M., BUKSMAN,S., PERRACINI, M. P.Y. L., BARRETO K.M.L., LEITE V.M.M. Projeto Diretrizes da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina: Quedas em Idosos. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2001. MINAYO, MCS. Violncia contra idosos: relevncia para um velho problema. Caderno Sade Pblica. 19 (3): 783-791, Jun, 2003. Pinheiro, AL.; De Almeida, FM.; Barbosa, IV.; Mesquita Melo, E.; Borges Studart, RM.; De Figueiredo Carvalho, ZM; Principais Causas Associadas ao Traumatismo Cranioenceflico em Idosos. Rev. Enfermera Global. Murcia, n: 22, abril 2011. Disponvel em: <http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v10n22/pt_clinica4.pdf> Acesso em: 05 de setembro de 2011. Silva, HM da. Elaborao de Manual de Preveno de Acidentes de Primeiros Socorros para Cuidadores de Idosos. Trabalho de Concluso de Curso. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2010. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Idosos: Problemas e cuidados bsicos. Braslia: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1999. 99p (pesquisar na net) Manual de cuidadores (pesquisar a referencia correta) ______. Ministrio da Sade. Secretria de Aes Bsicas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 192 p.(pesquisar na net) WAGORN, Y., THEBERGE, S., ORBAN, W. A. R., Manual de Ginstica e bem estar da terceira idade. 1. ed. So Paulo: Marco Zero, 1993. apud Aguiar, JLN de; ALMEIDA, EMM; Costa, DA da; Pinto, MVM; Martins, MF; Oliveira, MdaS,

Silva, ALS. Anlise do Equilibrio e Reduo do Risco de Quedas em Idosos Instucionalizados Aps Programa de Exerccios Teraputicos. Revista Digital Buenos Aires - Ano 13 - N 119, Abril, 2008. Brasil, Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Vice Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente. Ncleo de Biossegurana. NUBio. Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro. Fundao Oswaldo Cruz, 2003. 170p.
BRASIL. Lei Federal n 10.741, de 1 de outubro de 2003.Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 1 de outubro de 2003. (procurar o estatuto do idoso)

SAKANO, LM; YOSHITOME, AY. Diagnsticos e intervenes de enfermagem em idosos hospitalaizados. Rev. Acta Paul Enferm 2007;20(4):495-8.