386 Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7): 386-92

Associações entre dor crônica e sintomas depressivos

em pacientes com neuralgia do trigêmeo
Diana Mačianskytė 1, Janeiro âmbar 2, Ričardas Kubilius 2,
Virginija Adomaitienė 3 ,Arūnas Ščiupokas 4
1 Departamento de Radiologia, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde,

2 Departamento de Cirurgia Maxilofacial, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde,

3 Departamento de Psiquiatria, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde,

4 Departamento de Dor, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde, Lituânia

Palavras-chave: neuralgia trigeminal; dor crônica; depressão.

Resumo. A neuralgia do trigêmeo (NT) é um distúrbio neuropático raro com uma dor facial excruciante. Os
ataques de dor imprevisíveis podem resultar em ansiedade e depressão.
O objetivo deste estudo foi determinar e avaliar o nível de dor facial crônica e sua
associação com o aparecimento de ansiedade e depressão.
Materiais e métodos. Um total de 30 pacientes com TN e dor facial crônica (grupo A, 25 mulheres e 5
homens; idade média, 64,2 ± 3,2 anos) e 30 com dor facial atípica (grupo B, 26 mulheres e 4 homens;
idade média, 64,8 ± 1,9 anos) foram examinados. Um protocolo de diagnóstico padronizado foi aplicado a
todos eles, que consistia em: 1) dados demográficos e estimativa da dor geral em uma escala visual
analógica; e 2) avaliação do estado emocional por meio da Escala de Incapacidade de Sheehan, Escala de
Ansiedade de Covi e Inventário de Depressão de Beck.
Resultados. A intensidade da dor facial foi muito maior no grupo A do que no grupo B (89,7 ± 2,5 versus 44,0
± 2,9, P <0,0001). Além disso, o grupo A relatou escores aumentados nas escalas de sintomas de deficiência e
ansiedade (17,4 ± 1,3 e 9,7 ± 0,3 vs. 6,4 ± 0,7 e 3,6 ± 0,1, respectivamente, P <0,0001). Níveis graves (46,7%) ou
moderados (30%) de depressão foram documentados na maioria dos pacientes do grupo A, enquanto o grupo
Bdid não apresentou sintomas depressivos (P <0,0001).
Conclusões. Pacientes com TN e dor facial crônica tiveram um nível de percepção da dor significativamente
maior, e apresentaram um nível de ansiedade e depressão maior do que aqueles com dor facial atípica. Uma
abordagem multidisciplinar é necessária para a avaliação adicional do estado emocional dos pacientes, a fim de
melhorar a eficácia do tratamento e a qualidade de vida dos pacientes.

Introdução TN é raro e, portanto, os dados estatísticos

A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP)
de trig nes trigêmeo neuralgia (TN), também conhecido
como "tique douloureux", que significa "espasmo
doloroso", como uma dor facial paroxística unilateral
severa na distribuição de um ou mais dos os ramos do
quinto nervo craniano (1). A NT, que afeta o nervo
trigêmeo, pode ter etiologia multifatorial (2). Embora a
compressão da raiz nervosa seja a causa da doença mais
comumente relatada, a maioria dos casos é idiopática (3).
A dor pode ser desencadeada ao tocar o rosto, escovar os
dentes, mastigar ou mesmo falar e é comumente descrita
como súbita, forte ou semelhante a um choque elétrico.
Cada episódio de dor geralmente dura apenas alguns
segundos e ocorre de forma irregular. No entanto, os
ataques repentinos de dor podem ser repetidos um após
o outro. O paciente geralmente é assintomático entre os
paroxismos, mas a dor incômoda de fundo pode persistir
em alguns casos (4, 5). Os períodos sem dor podem durar
vários meses ou anos.
relacionados a esta doença são escassos.
Principalmente, a NT afeta os indivíduos mais
velhos, talvez devido à sua tolerância à dor diminuir
com a idade. O início da desordem ocorre entre 50
e 70 anos de idade, e a literatura inicial sugere uma
prevalência maior em mulheres (60%) do que em
homens (2, 6). Por outro lado, outros estudos não
encontraram diferenças de sexo e mostraram
variabilidade na prevalência entre as faixas etárias
(7). Mais recentemente, devido às mudanças no
estilo de vida e nas ocupações, os distúrbios álgicos
estão se tornando mais prevalentes nas populações
mais jovens, uma vez que há um aumento dos
acidentes de trabalho, por exemplo, na indústria de
tecnologia da informação, levando a síndromes
dolorosas persistentes. No entanto, o transtorno
também pode ocorrer em crianças (8). O filho mais
novo relatado como tendo TN tinha apenas 1 ano
de idade (8).

Correspondência para G. Janužis, Departamento de Cirurgia Correspondência para: G. Janeiro, LSMUMA Clinic of Facial and
Maxilofacial, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências Maxillofacial Surgery, Eivenių 2, 50028 Kaunas, Lituânia
da Saúde, Eivenių 2, 50028 Kaunas, Lituânia El. email: gintaras.januzis@yahoo.com
Email: gintaras.januzis@yahoo.com

Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)

 Associações entre dor crônica e sintomas depressivos em pacientes com neuralgia do trigêmeo 387

A NT é frequentemente considerada uma das condições mais
dolorosas observadas na medicina e vem acompanhada de
graves limitações na qualidade de vida do paciente (10). A dor
crônica é uma das principais causas de sofrimento físico e
psicológico (11). As taxas de depressão nos pacientes com dor
facial são mais elevadas e causam intenso sofrimento e
ansiedade (12). No entanto, diferentes dores orofaciais podem
induzir níveis variáveis de ansiedade e depressão (13 - 15). Os
mecanismos que levam ao desenvolvimento de dor facial crônica
não relacionada ao distúrbio dentoalveolar ou musculoligamental
não são bem compreendidos. Compreender os processos
psicológicos que fundamentam o desenvolvimento de um
problema de dor crônica é importante para melhorar a prevenção
e o tratamento (16). Até o momento, no entanto, existem dados
inconsistentes, que são difíceis de interpretar, se a depressão é
mais grave em pacientes com TN com dor facial crônica. Assim, o
objetivo deste estudo foi determinar e avaliar o nível de dor facial
crônica e suas associações com ansiedade e depressão em
pacientes com TN.
(25 mulheres e 5 homens; idade média, 64,2 ± 3,2 anos;
variação, 29 a 100 anos) com TN e dor facial crônica. A
cronicidade foi definida como TN com dor facial
persistente e opaca com ataques de TN paroxísticos
paroxísticos, nevrálgicos típicos sobrepostos. O grupo B
foi composto por 30 pacientes (26 mulheres e 4 homens;
idade média, 64,87 ± 1,88 anos; variação, 36 a 84 anos)
com dor facial atípica, ou seja, sem dor crônica e sem
história de distúrbios neurológicos ou psiquiátricos. Os
critérios de exclusão para ambos os grupos foram
diagnósticos prévios de psicose, demência, delirium, o
que poderia comprometer a coleta de dados. Nenhum
paciente desistiu durante o período do estudo.
Procedimentos. Na primeira parte do estudo, todos os
os pacientes selecionados responderam a um questionário
autoaplicável (Tabela 1). Consistiu em entrevista sobre dados
demográficos (idade, sexo, peso corporal, escolaridade, estado
civil, etc.) e avaliação sistemática da dor, com base nos seguintes
critérios: percepção da dor (localização, intensidade, duração,
etc.), sintomas autorreferidos (dor orofacial), limitações

de atividade diária, história médica e autoavaliação da

Materiais e métodos
População do estudo. Este estudo foi conduzido no
Departamento de Cirurgia Maxilofacial do Hospital da
Universidade Lituana de Ciências da Saúde, e realizado
de acordo com as diretrizes institucionais confirmadas
pelo Comitê de Ética local. Todos os pacientes tinham
mais de 18 anos; todos concordaram em participar do
estudo anônimo e forneceram consentimento
informado verbal. Todos os pacientes selecionados
para o estudo apresentavam dor na região do nervo
trigêmeo e foram divididos em 2 grupos de acordo
com a presença ou ausência de dor facial crônica como
queixa principal: grupo A composto por 30 pacientes
dor geral em uma escala visual analógica (EVA) (17)
para medir a intensidade da dor. As diretrizes
do Ministério da Saúde da Lituânia (nº V-608, 26/08/2004)
sugere a seguinte interpretação dos níveis de intensidade
da dor (em mm): mínimo (0-9), leve (10-39), moderado (
40–59), severo (60–89) e excruciante ou mais severo
(90–100). Os pacientes foram solicitados a indicar a
severidade de sua dor colocando marcas em uma linha de
100 mm, onde 0 indicava nenhuma dor e 100 indicava
uma dor tão intensa quanto o paciente poderia imaginar.
Na segunda parte do estudo, foi realizado o
exame clínico: avaliação do estado emocional por
meio da Escala de Incapacidade de Sheehan (SDS),

Tabela 1. Dados demográficos e pontuações VAS de pacientes com neuralgia do trigêmeo e dor facial crônica (Grupo A)
e com dor facial atípica (Grupo B)

grupo A Grupo B
Característica
n = 30 n = 30
P

64,20 ± 3,20 64,87 ± 1,88

Idade, média ± SEM (variação), anos 0,858 *
(29-100) (36-84)
Mulheres, n (%) 25 (83,3) 26 (86,7)
0,718 **
Homens, n (%) 5 (16,7) 4 (13,3)
Índice de massa corporal, média ± SEM, kg / m 2 26,45 ± 1,19 25,14 ± 0,58 0,813 ***

Nível educacional, n (%)

Sem educação 8 (26,7) 3 (10)
0,191 **
Educação secundária 16 (53,3) 22 (73,7)
Ensino superior 6 (20) 5 (16,7)
Estado civil, n (%)
Solteiro 1 (3,4) 4 (13,3)
Casado 23 (79,3) 23 (76,7) 0,386 **
Viúvo 5 (17,2) 3 (10)
VAS, média ± SEM, pontuação 89,7 ± 2,47 44,0 ± 2,98 <0,0001 ***
VAS, escala visual analógica: a dor foi avaliada atribuindo pontuações de 0 (sem dor) a 100 (a dor mais intensa imaginável). As
médias foram comparadas usando o Student t teste (*), qui-quadrado ( χ 2) teste (**) e Mann-Whitney você teste (***).

Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)

388 Diana Mačianskytė, Gintaras Janužis, Ričardas Kubilius, et al.
A Escala de Ansiedade de Covi (CAS) e o Inventário de
Depressão de Beck (BDI) foram realizados.
O SDS foi usado como uma medida de funcionamento
global (18). Esta escala avalia o comprometimento
funcional do paciente em 3 domínios: trabalho / escola,
vida social / atividades de lazer e vida familiar /
responsabilidades domésticas. As categorias de resposta
para cada um dos três itens variam de 0 a 10, com valores
mais altos indicativos de maior interrupção na respectiva
área da vida. A pontuação total é obtida pela soma dos 3
primeiros itens (trabalho, vida social e vida familiar) e
varia de 0 (sem deficiência) a 30 (deficiência extrema). Os
escores de funcionamento global do SDS ( ≥5) foram
associados ao comprometimento devido à doença (19).
O CAS foi utilizado para avaliar a gravidade da
ansiedade (20). Essa escala autoaplicável é composta por
três itens, que são avaliados em escalas Likert de 5 pontos
e varia de 1 (nunca acontece ou nunca está presente) a 5
(sempre acontece ou está sempre presente). Os itens
exploram a comunicação verbal, comportamento e
queixas secundárias. A pontuação total representa a
soma de todos os itens e varia de 3 a 15. Uma pontuação
maior que 9 indica ansiedade significativa.
O BDI também foi utilizado para avaliar a gravidade
dos sintomas depressivos (19). O BDI contém 21 itens,
cada um com uma série de 4 afirmações. Os estados
descrevem a gravidade dos sintomas de ausente ou leve
(uma pontuação de 0) a grave (uma pontuação de 3). Os
escores de gravidade da depressão foram obtidos
somando-se os escores dos itens endossados de cada
conjunto de itens. A pontuação total varia de 0 a 63, com
pontuações mais altas indicando maior gravidade dos
sintomas. As diretrizes mais recentes sugerem a seguinte
interpretação dos escores de gravidade: mínimo (0–9),
leve (10–16), moderado (17–29) e grave (30–63) (21).
Análise estatística. A análise estatística foi realizada por
meio do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS /
w13.0). A média e o erro padrão da média (SEM) foram usados
para descrever os dados contínuos. A normalidade das
distribuições das variáveis contínuas da intensidade da dor facial
autorreferida e dos níveis de EVA, SDS, CAS e BDI foi verificada
por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. As diferenças entre
dois grupos independentes foram determinadas usando o
Mann-Whitney você teste. O estudante t teste foi usado para
comparações, quando apropriado. Dados com distribuição não
normal foram comparados usando estatísticas não paramétricas.
A interdependência de atributos qualitativos foi avaliada
aplicando o qui-quadrado preciso ( χ 2) critério (para pequenas
amostras) e assintótico χ 2 critério. Dependendo do tamanho da
amostra, a comparação das probabilidades foi realizada
aplicando-se o critério preciso de Fisher e o critério de
aproximação normal. A relação de fatores de risco separados (ou
seja, ansiedade e depressão) na dependência da gravidade da dor
foi analisada usando
Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)
técnicas de regressão logística. Odds ratio (OR)
e seus intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados
lacado. A análise de correlação foi realizada usando a correlação
de postos de Spearman. Bicaudal P valores inferiores a 0,05 foram
considerados signi fi cativos. Parâmetros c parâmetros
específicos de idade e sexo também foram calculados. O índice de
massa corporal foi calculado como o peso (kg) dividido pelo
quadrado da altura (m 2).
Resultados
Dados demográficos dos pacientes com TN e
dor facial crônica (grupo A) e dor facial atípica
(grupo B) são apresentadas na Tabela 1. Ambos os
os grupos eram semelhantes por idade e sexo ou educação
nível internacional, e nenhuma diferença significativa
nessas características basais foi observada ( P> 0,05). De
acordo com os dados obtidos no questionário
autoaplicável, a prevalência de dor facial relatada em
ambos os grupos foi quase a mesma entre homens e
mulheres; portanto, em pesquisas posteriores, esses
dados não foram separados. No entanto, diferenças
óbvias foram vistas quando o VAS foi
aplicado para a identificação da intensidade da dor. Como
A Tabela 1 mostra que a intensidade da dor facial foi cerca de
duas vezes maior nos pacientes do grupo A (89,7 ± 2,5) vs. grupo
B (44,0 ± 2,9) ( P < 0,0001). No grupo A, os pacientes identificaram a
intensidade da dor facial como a dor mais forte imaginável (n =
21, 70%), dor intensa (n = 8, 26,6%) e dor moderada (n = 1, 3,3%)
para o VAS . Todos os pacientes do grupo A apresentavam
sintomas de dor unilateral, principalmente localizada no lado
direito, e a dor era sentida de 1 a 30 anos (duração média de 7,4 ±
1,47 anos). As características gerais da dor nos pacientes do
grupo A estão descritas na Tabela 2. A maioria deles relatou
dor na região do ramo mandibular do nervo trigêmeo
(n = 19, 63,3%), enquanto menos pacientes relataram
dor em outras regiões inervadas pelo nervo trigêmeo,
ou seja, na região do ramo maxilar (n = 7,
23,33%), região dos ramos oftálmico-maxilar (n = 2, 6,66%)
e região dos ramos maxilar-mandibulares (n = 2, 6,66%).
Até 50% desses pacientes sofreram ataques de dor em
formigamento, pontaria e queimação, mas apenas alguns
deles tiveram ataques de dor de ruptura, que duraram
cerca de 5 minutos. No entanto, ataques de dor de longa
duração (30–60 min) foram indicados por menos
pacientes. A dor em todos os pacientes do grupo A foi
acompanhada por outras queixas incômodas; os
principais deles foram despertar (n = 25, 83,3%),
distúrbios do sono (n = 22, 73,3%), medo (n = 20,
66,7%) e preocupação (n = 23, 76,7%). Mais da metade
deles queixou-se de cansaço e perda de peso também,
mas apenas 8 (26,7%) foram atendidos com psiquiatra por
causa de dores lancinantes, incapacidade e depressão, e
já faziam uso de psicofármacos. Outros pacientes do
grupo A (n = 22, 73,3%) não haviam consultado um
psiquiatra antes, e haviam usado medicamentos
anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno ou
 Associações entre dor crônica e sintomas depressivos em pacientes com neuralgia do trigêmeo 389

Mesa 2. Características da dor em pacientes com trigêmeo Tabela 3. Dados clínicos de pacientes com neuralgia do
Neuralgia e dor facial crônica (Grupo A) trigêmeo e dor facial crônica (Grupo A) e com dor facial atípica
Dor (Grupo B)
Característica Valor
grupo A Grupo B
Duração, média ± SEM (intervalo), anos
7,4 ± 1,47 Medir
n = 30 n = 30
P*
(1-30)
SDS (Sheehan
Intensidade da dor, média ± SEM (variação), 89,7 ± 2,47 17,43 ± 1,257 6,40 ± 0,680 <0,0001
escala de deficiência)
pontuação (0-100)
CAS (ansiedade de Covi
Qualidade,% 9,67 ± 0,326 3,63 ± 0,141 <0,0001
escala)
Espinhoso 46,7
Filmagem 43,3 BDI (cognitivo-
27,17 ± 1,797 3,73 ± 0,380 <0,0001
Queimando 43,3 subescala afetiva)
Nervoso 26,7 Os valores são média ± erro padrão da média.
Roendo 26,7
* Mann-Whitney você teste.
Quebra 10
Lado,%
Direita 70
Deixou 30 foram diferenças significativas na pontuação total do SDS
Localização (ramos do nervo trigêmeo),% V1 e seus itens individuais comparando os pacientes de
0
V2 23,33 ambos os grupos ( P < 0,0001). A mesma tendência foi
V3 63,33 observada para os escores CAS médios, que foram
V1 - V2 6,66 significativamente diferentes entre os dois grupos: 9,67 ±
V2 - V3 6,66
0,33 no grupo A e 3,63 ± 0,14 no grupo B ( P < 0,0001). Ao
Duração do paroxismo,% 5
minutos 36,7 mesmo tempo, o nível de depressão usando o BDI
10 minutos 23,3 também foi avaliado. O escore médio do BDI no grupo A
30 minutos 13,3 foi de 27,17 ± 1,79, enquanto no grupo B foi de 3,73 ± 0,38
60 minutos 10,0
(Tabela 3). Este estudo mostrou que os níveis de
Dor entre ataques,%
sem dor 66,7 depressão em ambos os grupos eram significativamente
Dor surda 46,7 diferentes ( P < 0,0001). No grupo A, apenas um paciente (n
Agente provocador de dor,% = 1, 3,33%) estava sem sintomas de depressão, enquanto
Frost 40 a maioria de todos esses pacientes classificou a depressão
Comendo 26,7
Comovente 20 como grave (n = 14, 46,7%) ou moderada (n = 9, 30% ) Já
Agente de alívio da dor,% no grupo B, todos os pacientes (n = 30, 100%)
Resto 20 apresentaram níveis normais de depressão, ou seja, não
Drogas 10
foram observados sintomas depressivos. De acordo com
Medicamentos para redução da dor,%
Medicamentos anticonvulsivantes 63,3 nossos dados, as pontuações SDS, CAS e BDI (Tabela 3),
Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides 26,7 bem como os valores VAS (Tabela 2) foram muito mais
Sintomas acompanhantes,% elevados ( P < 0,0001 para cada escala) no grupo A do que
Despertar 83,3 no grupo B.
Distúrbios de sono 73,3
Temer 66,7 A análise de regressão logística mostrou claramente
Preocupação 76,7 que os sintomas de depressão grave e incapacidade eram
Cansaço 56,7 fatores de risco significativos para a intensidade da dor.
Anorexia 56,7
Em pacientes com sintomas de depressão, o risco de dor
V1, ramo oftálmico; V2, ramo maxilar; V3, mais intensa possível aumentou 1,1 vezes ( P = 0,028),
ramo mandibular.
enquanto no caso de depressão grave, até 51,2 vezes ( P = 0,046).
Houve um cor- positivo significativo
nimesulida) e medicamentos anticonvulsivantes relação entre o nível de depressão e os escores VAS ( r
(carbamazepina) para o alívio da dor. Por outro lado, = 0,47, P = 0,008).
nenhum dos pacientes (0%) do grupo B queixou-se de
dor facial como excruciante ou mais forte, enquanto Discussão
alguns deles indicaram sua dor como intensa (n = 11, O presente estudo descreve as características de
36,67%), moderada (n = 10, 33,3%) e leve (n = 9, 30%). dor facial em 60 pessoas encaminhadas ao Departamento
Alguns pacientes do grupo B não faziam uso de de Cirurgia Maxilofacial do Hospital da Universidade
medicamentos e apenas parte deles fazia uso de Lituana de Ciências da Saúde (antigo Kaunas Uni-
antiinflamatórios não esteroidais. versidade da Medicina), em 2008 por causa de
Na segunda parte do exame, foram coletados os dados e forte dor facial lancinante. Após exames clínicos completos, 30
do estado emocional e da qualidade de vida do paciente de (50%) deles preencheram as características típicas da dor, mas
ambos os grupos. As alterações médias dos mínimos foram aprovados para TN pela IASP, ou seja, súbita, unilateral,
quadrados ± SEM da linha de base para a pontuação total do severa, breve, pontada ou queimação em qualidade e recorrente
SDS em ambos os grupos são apresentadas na Tabela 3. Lá dor no

Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)

390 Diana Mačianskytė, Gintaras Janužis, Ričardas Kubilius, et al.
a distribuição de um ou mais ramos do quinto nervo
craniano. Ataques paroxísticos de dor facial ou frontal
duraram de alguns segundos a vários minutos, enquanto
os pacientes estavam totalmente assintomáticos entre os
paroxismos (4, 5). Neste estudo, os diagnósticos foram
baseados em uma história cuidadosa da dor e nos
resultados do exame clínico. Todos os pacientes-alvo
foram entrevistados e avaliados pessoalmente. A fim de
determinar o distúrbio doloroso e o sofrimento da dor,
diferentes questionários foram aplicados para os
pacientes serem respondidos.
A percepção da dor envolve intensidade, qualidade, duração e
localização da dor. Portanto, os dados autorreferidos desempenham
um papel crítico na avaliação da dor (22). A descrição do paciente
sobre a dor e a tentativa terapêutica de medicamentos são
geralmente os métodos mais confiáveis para con fi rmar a TN.
Os resultados deste estudo mostraram claramente uma
diferença significativa na intensidade da dor facial entre
pacientes com e sem dor crônica na TN quando os mesmos
questionários foram usados. A autoavaliação da intensidade
da dor facial por meio da EVA revelou que os pacientes do
grupo A indicaram cerca de duas vezes mais dor do que o
grupo B, ou seja, 89,7 ± 2,47 e 44,0 ± 2,98, respectivamente. A
dor mais intensa, impossível de ser encontrada ou dor
intensa, foi sentida no grupo A por 21 (70%) e 8 (26,6%)
pacientes, respectivamente. Ocasionalmente, a dor era tão
forte que interferia na ingestão de líquidos ou na
alimentação. Enquanto isso, no grupo B, nenhum paciente
indicou dor facial como muito intensa.
Em nosso estudo, os pacientes do grupo A
queixaram-se mais frequentemente do aparecimento de
dor na região superior da bochecha, estendendo-se até o
nível da mandíbula, mandibular (V3 = 63,3%) e maxilar (V2
= 23,33 %) ramos do nervo trigêmeo. Enquanto isso, a
divisão oftálmica (V1), transmitindo sensação da pele da
testa e do olho, foi menos comumente envolvida, ou seja,
apenas dois pacientes apresentaram dor facial nos ramos
oftálmico-maxilar (V1 - V2 = 6,66%). Isso está de acordo
com a observação geral de que a dor da TN ocorre na
região inervada quase exclusivamente pelo nervo
mandibular (V3, o maior ramo do nervo trigêmeo) e / ou
nervo maxilar (V2, o ramo intermediário em tamanho)
divisões, uma vez que na área inervada pelo nervo
oftálmico (V1, o menor ramo contendo apenas fibras
sensoriais),
Há evidências de que pacientes afetados por uma doença
crônica, incluindo dor orofacial, apresentam maior risco de
ansiedade e depressão do que a população em geral (16, 24, 25).
Em nosso estudo, escores significativamente mais altos de
deficiência física, ansiedade e depressão foram relatados em
pacientes com TN e dor facial crônica (grupo A) do que em
pacientes com dor facial atípica (grupo B). Parece razoável que a
dor facial crônica seja um fator de risco para a dor
Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)
velopment da depressão. Nesse caso, um tratamento precoce
eficaz da dor facial, atenuando a intensidade da dor, deve reduzir
o risco de NT. Neste ponto, gostaríamos de mencionar que a
maioria de nossos pacientes com TN, apesar de a dor ter um
impacto significativo em seu estado de saúde, incluindo
bem-estar, incapacidade total, ansiedade ou depressão, não
consultou um psiquiatra. A fim de reduzir a severidade da dor,
eles usaram terapias alternativas sem evidência de eficácia na dor
neuropática, incluindo
medicamentos de venda livre, como paracetamol
(paracetamol), aspirina, analgésicos, tópicos e suplementos. No
entanto, a dor sentida por alguns pacientes com TN pode ser uma
expressão somática de distúrbios mentais e psicossociais (26).
Apenas 8 pacientes em nosso estudo foram examinados por um
psiquiatra
e foram prescritos medicamentos para depressão,
ansiedade e distúrbios do sono relacionados à TN.
Infelizmente, após alguma melhora, eles interromperam
o tratamento. Esses pacientes retornaram à Clínica de
Cirurgia Maxilofacial apenas quando as crises de dor
facial foram renovadas. Portanto, ansiedade e depressão
nesses 8 pacientes não eram tão diferentes quanto em
outros pacientes do grupo A. Foi documentado que, em
alguns casos, os efeitos terapêuticos dos antipsicóticos
poderiam ser um meio potencial no tratamento da dor
facial crônica ( 27). No entanto, até o momento, o papel
dos antipsicóticos clássicos não está claro. A forma como
os medicamentos antipsicóticos atuam para aliviar
a dor ainda está em debate e pode diferir entre
diferentes agentes.
É importante mencionar que o debate quando
A dor causa depressão ou a depressão causa dor contínua. A
opinião atual considera que ambas as ações podem ser possíveis
e que a ordem em que se desenvolvem depende de cada
paciente. Freqüentemente, é diferente determinar qual ação
ocorre. A relação dor-depressão em pacientes com TN foi
examinada em apenas alguns estudos (28). Em nosso estudo, foi
revelada uma relação entre os níveis de depressão medidos pelo
BDI e a intensidade da dor. Isso foi con fi rmado quando a análise
de regressão logística foi usada para testar a hipótese de que
pacientes com depressão grave e sintomas de incapacidade
queixavam-se de dor mais intensa do que aqueles sem esses
sintomas. A análise de regressão logística mostrou claramente
que a depressão severa
sintomas de depressão e incapacidade eram de risco significativo
fatores para a percepção da intensidade da dor. Em
pacientes com sintomas de depressão, o risco de dor
mais intensa possível aumentou 1,1 vezes ( P = 0,028),
enquanto em um caso com depressão grave, até
51,2 vezes ( P = 0,046). Uma correlação foi usada para
avaliar a relação entre os sintomas de depressão e os
escores VAS, e uma correlação positiva significativa foi
encontrada entre os dois parâmetros ( r = 0,47,
P = 0,008). Isso é consistente com os dados de outros
 Associações entre dor crônica e sintomas depressivos em pacientes com neuralgia do trigêmeo 391

estudos (29, 30), mostrando uma correlação positiva entre
o nível de depressão e a intensidade da dor em pacientes
com dor crônica. A incidência de depressão na dor crônica
variou de 30% a 54% (26). Nossos achados sobre a
incidência de depressão em pacientes com NT são
semelhantes a esses resultados e são estatisticamente
mais prevalentes em pacientes com dor facial crônica do
que naqueles com dor facial atípica.
Em geral, os dados sugerem que pacientes com TN
com dor facial crônica concomitante apresentam maior
risco de ansiedade e depressão, e há uma relação direta
entre esses parâmetros e os níveis de intensidade da dor.
Este pode ser um possível mecanismo adaptativo para o
desenvolvimento de dor crônica. Além disso, a
possibilidade de problemas psicológicos deve ser levada
em consideração, especialmente em casos complexos e
crônicos. Quando não houver resposta ao tratamento
conservador, será necessária uma equipe
multiprofissional, incluindo profissionais de saúde mental.
tanto no diagnóstico quanto no tratamento. Este estudo
fornece suporte para a sugestão de que, no futuro, um
tratamento individualizado de pacientes com TN deve ser
baseado nas características particulares do paciente, o
que poderia melhorar a e fi cácia do tratamento.
Conclusões
Pacientes com neuralgia trigeminal e crônica
a dor facial tem um nível significativamente mais alto de
percepção da dor do que aqueles com dor facial atípica e
relataram o nível mais alto de ansiedade, depressão e
incapacidade total do que aqueles com dor facial atípica.
Uma abordagem multidisciplinar é necessária para avaliar
melhor o estado emocional dos pacientes, a fim de
melhorar a eficácia do tratamento e a qualidade de vida
do paciente.
Declaração de conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Relação entre dor crônica e sintomas depressivos em pacientes

neuralgia trigeminal
Diana Mačianskytė 1, Janeiro âmbar 2, Ričardas Kubilius 2,
Virginija Adomaitienė 3, Arūnas Ščiupokas 4
eu Clínica de Radiologia, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde,
2 Clínica de Cirurgia Facial e Maxilofacial, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde,
3 Clínica de Psiquiatria, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde,
4 Clínica da Dor, Academia Médica, Universidade Lituana de Ciências da Saúde

Palavras-chave: neuralgia do trigêmeo, dor crônica, depressão.

Resumo. A neuralgia do trigêmeo é uma forma rara de neuropatia associada a uma dor facial insuportável.
Ataques de dor imprevisíveis podem causar sintomas de ansiedade e depressão.
O objetivo. Avaliar a magnitude dos parâmetros de dor facial crônica e sua relação com a manifestação de ansiedade e
depressão.
Coorte de estudo e métodos de pesquisa. Foram estudados 30 pacientes com neuralgia do trigêmeo com dor facial
crônica (grupo A - 25 mulheres e 5 homens; idade média de 64,2 ± 3,2 anos) e 30 pacientes com dor facial atípica (grupo
B - 26 mulheres e 4 homens). Homens, idade média 64,8 ± 1,9 anos). Um questionário padronizado foi fornecido a
todos os pacientes, abrangendo: 1) indicadores demográficos e determinação da intensidade da dor de acordo com a
escala visual de dor; 2) avaliação do estado emocional de acordo com Sheehan incapacidade, Covi's ansiedade e Beck escalas
de depressão.
Resultados. A intensidade da dor nos pacientes do grupo A (89,7 ± 2,5) foi significativamente (p <0,0001) mais forte do que nos
pacientes do grupo B (44,0 ± 2,9). Eles também tiveram pontuações médias mais altas nas escalas de incapacidade e gravidade dos
sintomas de ansiedade (17,4 ± 1,3 e 9,7 ± 0,3, respectivamente, em comparação com 6,4 ± 0,7 e 3,6 ± 0,1, respectivamente). P <0,0001).
A maioria dos pacientes do grupo A apresentava depressão grave (46,7%) ou moderada (30%) (p <0,0001), e o grupo B não apresentava
sintomas de depressão.
Conclusões. Pacientes com dor facial crônica tiveram percepção de dor significativamente mais forte e sintomas de
ansiedade e depressão significativamente mais pronunciados do que pacientes com dor facial atípica. Otimizar a
qualidade de vida dos pacientes e melhorar os resultados do tratamento requer pesquisas adicionais sobre as emoções
dos pacientes e colaboração intencional entre profissionais médicos em vários campos.

Referências 2. Loeser D. Neuralgia craniana. In: Loeser JD, Bonica JJ,

1. Merskey H, Bogduk N. Associação Internacional para o editores. O controle da dor de Bonica. 3ª ed. Filadélfia:
Estudo da Dor. Tarefa para taxonomia. Classificação de Lippincott Williams & Wilkins; 2001 p. 855-61.
dor crônica. 2ª ed. Seattle: IASP Press; 1994. 3. Zakrzewska JM. Diagnóstico e gestão de serviços não odontológicos

Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)

392 Diana Mačianskytė, Gintaras Janužis, Ričardas Kubilius, et al.
dor orofacial. Dent Update 2007; 34: 134-9.
4 Subcomitê de Subcomissão de Classes de Cefaleias da Sociedade
Internacional de Cefaleias. O International Class Headcation of
Head- ache Disorders. 2ª ed. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 126-
36
5 Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminal neuralgia e
sua gestão. BMJ 2007; 334: 201-5.
6 Dao TT, LeResche L. diferenças de gênero na dor. J Orofac
Pain 2000; 14: 169-84.
7 Riley JL 3, Gilbert GH. Sintomas de dor orofacial: uma
interação entre idade e sexo. Pain 2001; 90: 245-56. Weigel G.
8 Kids com TN: é raro, mas possível. Disponível em: URL:
http://www.tna-support.org/Tnalert/kids.html. Acessado em 2
de maio de 2002.
9 Lazar ML, Kirkpatrick JB. Neuralgia do trigêmeo e esclerose
múltipla: demonstração da placa em um caso operatório.
Neurosurgery 1979; 5: 711-7.
10. Benoliel R, Eliav E. Neuropathic orofacial pain. Oral
Maxilofac Surg Clin North Am 2008; 20: 237-54.
11. Carlson CR. Consideração psicológica para dor aerofacial
crônica. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008; 20:
185-95.
12. CD de Myers. Medicina complementar e alternativa para dor
facial persistente. Dent Clin North Am 2007; 51: 263-74.
13. Nóbrega JC, Siqueira SR, Siqueira JT, Teixeira MJ. Diagnóstico
diferencial na dor facial atípica: um estudo clínico. Arg
Neuropsiquiatr 2007; 65: 256-61.
14. Lee LT, Yeung RW, Wong MC, McMillan AS. Subtipos de
diagnóstico, sofrimento psicológico e disfunção
psicológica no sul da China com disfunções
temporomandibulares. J Oral Rehabil 2008; 35: 184-90.
15. Pečiukaitienė D. Dor bucal atípica e seu tratamento com
antidepressivos. (Dor estomatológica atípica e tratamento
com antidepressivos.) Stomatologija 2000; 2: 17-9.
16. Boersma K, Linton SJ. Processos psicológicos subjacentes ao
desenvolvimento de um problema de dor crônica. Clin J Pain 2006;
22 (2): 160-6.
17. Huskinsson EC. Medição da dor. J Rheumatol 1982; 9:
768-9.
18. Sheehan DV, Harnett-Sheehan K, Raj BA. A medida-
Recebido em 11 de junho de 2009, aceito em 27 de julho de 2011
Artigo recebido em 11 de junho de 2009, aceito em 27 de julho de 2011
Medicine (Kaunas) 2011; 47 (7)
mentação da deficiência. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11
(Suplemento 3): 89-95.
19. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Um
inventário para medir a depressão. Arch Gen Psychiatry 1961;
4: 561-71.
20. Lipman RS, Covi L. Tratamento ambulatorial da depressão
neurótica: medicação e psicoterapia de grupo. In: Spitzer
R, Klein D, editores. Avaliação de terapias psicológicas.
Baltimore (MD): Johns Hopkins University Press; 1976 p.
178-218.
21. Beck AT, Steer RA. Inventário de depressão de Beck (BDI). In:
Rush AJ, editor. Handbook of Psychiatric Measures. 1ª ed.
Washington, DC: American Psychiatric Press; 2000.
22. Jensen R, Bendtsen L, Olesen J. Fatores musculares são de importância na
cefaleia do tipo tensional. Headache 1998; 38: 10-7.
23. Siddiqui MN, Siddiqui Sh, Ranasinghe JS, Furgang FA.
Tratamento da dor: neuralgia do trigêmeo. Hospital Physician
2003; 64-70.
24. Yap AUJ, Tan KBC, Chua EK, Tan HT. Depressão e somatização
em pacientes com disfunção temporomandibular. J Prosthet
Dent 2002; 88: 479-84.
25. Mongini F, Ciccone G, Ceccarelli M, Baldi I, Ferrero L.
Sensibilidade muscular em diferentes tipos de dor facial e sua
relação com ansiedade e depressão: um estudo transversal
em 649 pacientes. Pain 2007; 131: 106-11.
26. Dworkin RH, Hetzel RD, Banks SM. Rumo a um modelo da
patogênese da dor crônica. Semin Clin Neuropsychiatry 1999;
4: 176-85.
27. Seidel S, Aigner M, Ossege M, Pernicka E, Wildner B, Sycha T.
Antipsicóticos para dor aguda e crônica em adultos. Cochrane
Database Syst Rev 2008; (4): CD004844.
28. de Castro AR, de Siqueira SRDT, Perissinotti DMN, de Siqueira
JT. Avaliação psicológica e enfrentamento da neuralgia do
trigêmeo e disfunção temporomandibular. Arg
Neuropsiquiatr 2008; 66: 716-9.
29. Esenyel M, Caglar N, Aldemir T. Treatment of myofascial pain.
Am J Phys Med Rehabil 2000; 79: 48-52.
30. Altindag O, Gur A, Altindag A. A relação entre parâmetros
clínicos e nível de depressão em pacientes com síndrome
de dor miofascial. Pain Med 2008; 9: 161-5.