700 LOUZÃ, ELKIS E COLS.

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Psiquiatria forense
Sérgio Paulo Rigonatti
Daniel Martins de Barros

Introdução, 700 Documentos médico-legais, 702

Medicina, direito e medicina legal, 700 A perícia psiquiátrica e o seu laudo, 703
Psiquiatria e direito, 700 Conclusão, 704
O psiquiatra no tribunal, 701 Referências, 704

INTRODUÇÃO te e o conhecimento médico por si só não basta. Nesse momento,

surge, por necessidade de ambas as partes, a medicina legal.
Considerada por Flamínio Fávero, expoente da medicina le-
A psiquiatria forense é uma subespecialidade tanto da psi-
gal clássica, como o uso do conhecimento médico no auxílio da
quiatria como da medicina legal, sendo ainda hoje cercada de mis-
aplicação e elaboração das leis, em nosso meio não é comum que
tério por ser em larga medida desconhecida tanto dos psiquiatras,
legisladores consultem médicos versados em ciências jurídicas quan-
que não conhecem leis, como dos juristas, que ignoram a psiquia-
do da elaboração das leis, ainda que essa medida pudesse evitar
tria, e por ser ainda muito pouco estudada com rigor e metodologia
desvios e posteriores dificuldades na sua execução, reduzindo po-
científica.
tencialmente brechas legais.
No entanto, todos os psiquiatras devem ter noção deste cam-
Pensando a medicina legal dessa maneira, ou seja, como me-
po, uma vez que qualquer profissional desta área pode ser nomea-
dicina normativa, toma-se o caminho da medicina que vai em so-
do por um juiz para atuar em um processo, contratado como assis-
corro do direito, no qual o médico legista é aquele que, por ser
tente ou ser chamado como testemunha no tribunal. Nessa hora, o
médico e entender de leis, é capaz de esclarecer as dúvidas tangen-
conhecimento dos trâmites envolvidos é importante não só para a
tes à saúde que se apresentam em causa jurídica. Também cresce
melhor atuação do médico no interesse da justiça como também
ao redor do mundo a visão inversa, do médico legista como aquele
para aliviar sua ansiedade.
que, por conhecer as leis e suas relações com a saúde, está apto
Normalmente, quando se pensa em perícia, imagina-se um
para tratar de pacientes que, por uma razão ou outra, tenham ques-
criminoso cruel que alega ser louco para não ir para a cadeia, es-
tões judiciais. A medicina legal é vista, portanto, como área verda-
quecendo-se que, como área de intersecção entre saúde mental e
deiramente interdisciplinar, onde o conhecimento médico auxilia a
justiça, o espectro de atuação é muito mais amplo, passando pelas
justiça e o conhecimento jurídico auxilia a terapêutica. Essa pers-
áreas de família, cível, trabalhista, administrativa e qualquer outra
pectiva da medicina legal também como medicina curativa, em de-
que envolva questões jurídicas. Aliando-se esse preconceito às par-
trimento da visão restrita de tomá-la como apenas normativa, ain-
ticularidades do processo pericial, no qual a relação médico-pa-
da não ganhou fôlego em nosso meio.
ciente é substituída pela relação perito-periciando, na qual o médi-
co age mais no interesse da justiça do que no do indivíduo que
examina, cria-se um clima de temor e mistério a cerca dessa área de
atuação do psiquiatra. Como em tudo, no entanto, a familiaridade PSIQUIATRIA E DIREITO
dirime o medo, e quando os preconceitos dão lugar ao conheci-
mento, passamos a entender melhor e transitar com mais facilida- Seguindo o raciocínio recém-exposto, chegaremos ao papel
de por essa importante especialidade da psiquiatria. das especialidades médicas no conjunto da medicina legal.
De fato, com o avanço do conhecimento nas diversas especia-
lidades fica cada vez mais difícil que exista uma medicina ampla e
ao mesmo tempo profunda o suficiente para dar conta de todas as
MEDICINA, DIREITO E MEDICINA LEGAL questões médicas que envolvem o direito. Assim, as especialidades
passam a ter um papel maior nessa interface, sendo hoje comum
Muitas são as possíveis definições para medicina legal, mas que os operadores do direito consultem médicos especialistas quan-
em todas elas está embutido o conceito de ser essa a área de interface do necessitam de respostas específicas.
entre os domínios do direito e da medicina. Áreas distintas, e em A psiquiatria, no entanto, já no início da medicina legal teve
sua maior parte estanques, esbarram-se, contudo, em região de papel de relevo. Isso porque desde tempos remotos, quando dos
sobreposição, na qual apenas o conhecimento das leis é insuficien- primeiros esboços do surgimento das leis, como na Lei das Doze

Tábuas ou do Senado Romano em 460 a.C., a sociedade entende
que os indivíduos que não têm consciência do que estão fazendo,
aqueles que, por algum motivo têm sua capacidade racional afeta-
da, não podem ser punidos da mesma forma que os que são consi-
derados plenamente conscientes dos seus atos e suas conseqüências.
Assim, quando a psiquiatria surge como o conhecimento médico
responsável por determinar quem é mentalmente são e quem não
é, automaticamente assume essa função também perante o direito,
a partir de quando passa a não apenas dividir as pessoas entre sãs e
insanas, mas, por conseguinte, entre imputáveis e inimputáveis,
capazes ou incapazes, responsáveis ou irresponsáveis. Historica-
mente, portanto, logo a psiquiatria se destacou da medicina legal e
caminhou por conta própria, recebendo inclusive o nome distinto
de psiquiatria forense.
O século XIX e início do século XX foi um período particular-
mente importante no desenvolvimento da psiquiatria forense. Era
uma época em que os manicômios se multiplicavam no esforço por
manter a sociedade protegida dos loucos, em que o poder da psi-
quiatria em dizer se determinado indivíduo era ou não insano co-
meçava a ser conhecido – e temido – pelos cidadãos. A loucura era
então vista como uma doença em grande parte moral, e, ainda pior,
hereditária. Isso tornava degradante para uma família admitir um
louco em sua linhagem, por implicitamente contaminar todos os
membros com um defeito moral perante a sociedade. Sendo assim,
os manicômios cresciam muito a custa de familiares que eram lá
escondidos. Até então os doentes mentais internados eram alocados
nos mesmos espaços que aqueles que lá eram levados após comete-
rem crimes. Dado o crescimento desse grupo, entre os anos de 1920
e 1930 foram inaugurados ao menos quatro manicômios judiciários
no Brasil – em Minas Gerais, Salvador, Rio de Janeiro e em São
Paulo. (O Manicômio Judiciário do Estado de São Paulo recebeu os
mais de cem criminosos até então internados no Juqueri.) Foi a
época de ouro da psiquiatria forense, quando ela ditava, muitas
vezes à revelia de qualquer forma de diálogo, quem era criminoso e
quem era louco.
Atenção
Todos os médicos psiquiatras devem ter noção deste campo, uma
vez que qualquer destes profissionais pode ser nomeado por um juiz
para atuar em um processo, contratado como assistente ou ser
chamado como testemunha no tribunal.
Ironizado por Machado de Assis no exaustivamente citado O
Alienista, e também por Jorge Luis Borges num dos contos do livro
Ouro dos Tigres, esse poderio do psiquiatra em geral e do psiquiatra
forense em particular hoje já arrefeceu. Os laudos não são sobera-
nos e os posicionamentos quanto à doença ou à saúde mental de
réus em processos criminais ou das partes em processos cíveis não
são impostos sem questionamentos. Essa perda de poder, contudo,
foi importante para a psiquiatria forense, que pôde então questio-
nar a si mesma, desenvolvendo-se a partir da autocrítica.
O PSIQUIATRA NO TRIBUNAL
Qualquer médico está sujeito a ser convocado para atuar em
um processo, quer como testemunha, caso trate-se de paciente seu
PSIQUIATRIA BÁSICA 701
(o que o impede, por suspeição, de ser perito – segundo o código
de ética médico, parágrafo 121), quer como perito ou como assis-
tente técnico em causas criminais e em causas cíveis.
Tanto no processo cível como no criminal o médico pode ser
contratado pelas partes como assistente técnico, atuando como pro-
fissional autônomo, em regime particular, ou, se médico legista ou
funcionário público, pode ser nomeado pelo juiz como perito.
O processo criminal inicia-se após a produção das provas, o
que é bastante compreensível, já que um processo de homicídio,
por exemplo, só começa após a confirmação de uma morte. O peri-
to atua nessa fase, confirmando, por exemplo, se há morte, se há
lesão corporal, etc., podendo também ser chamado no transcorrer
do processo, no caso de novas provas. Para os psiquiatras, a no-
meação é mais comum se há suspeita quanto à sanidade do réu,
quando o juiz determina o incidente de insanidade mental, ou seja,
sobre o processo que estava correndo incide um outro, que suspen-
de o transcurso do primeiro até que seja determinada ou não a
sanidade.
Já o processo civil prescinde de provas para seu início, bas-
tando que duas partes entrem em litígio e que haja dúvidas no
âmbito da saúde mental para que perito e assistentes técnicos se-
jam solicitados.
Causas criminais
Nas causas criminais, o que mais se busca determinar é se o réu
deve ser considerado imputável, semi-imputável ou inimputável, con-
forme o artigo 126 do código penal. Diz o artigo:
Art. 26 – É isento de pena o agente que, por doença mental ou
desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tem-
po da ação ou da omissão, inteiramente incapaz de entender o
caráter ilícito do fato ou de determinar-se de acordo com esse
entendimento.
Redução de pena
Parágrafo único – A pena pode ser reduzida de um a dois terços,
se o agente, em virtude de perturbação de saúde mental ou por
desenvolvimento mental incompleto ou retardado, não era in-
teiramente capaz de entender o caráter ilícito do fato ou de de-
terminar-se de acordo com esse entendimento.
Dessa maneira, o psiquiatra é instado a responder se o réu em
questão era capaz de entender a ilicitude da ação ou omissão e ca-
paz de se autodeterminar conforme esse entendimento. Imputável
é considerado todo aquele que tem tais capacidades preservadas, e
assim sendo, pode ter culpa a ele imputada. Nesse caso, será apenado
normalmente. Caso seja inimputável, quer dizer, a ele não puder ser
imputada culpa por se enquadrar no artigo, será então determinada
a chamada medida de segurança, sendo encaminhado para os hospi-
tais de custódia e tratamento psiquiátrico, os antigos manicômios
judiciários. A controversa figura da semi-imputabilidade surge quan-
do o médico entender que o réu, apesar de ter a noção ou o enten-
dimento sobre ato delituoso, não tem vontade para dominá-lo e,
portanto, coloca-o em prática. A disfunção, assim, não é do entendi-
mento, mas da capacidade volitiva, que, prejudicada, impede a auto-
determinação do sujeito. A semi-imputabilidade existe em poucos
países do mundo, aplicando-se, no caso da legislação brasileira, aos
portadores de transtornos da personalidade e, por vezes, aos usuários
de substâncias. Nesse caso, pode o juiz decidir por encurtamento da
pena ou encaminhamento para tratamento em regime extra-hospi-
 702 LOUZÃ, ELKIS E COLS.
talar. Ao médico perito, cabe lembrar que seu papel não é de juiz,
sendo sua função única a de traduzir em linguagem acessível e de
forma isenta aquilo que enxergar por meio do seu treinamento mé-
dico.
Causas cíveis
Nas causas cíveis, habitualmente, há duas partes em litígio
por determinado motivo; se no transcorrer do processo houver al-
gum questionamento sobre a sanidade mental de uma das partes e
que possa interferir na decisão final, o psiquiatra é nomeado pelo
juiz ou contratado pelas partes. As questões são variadas, versando
sobre casamento, pátrio poder, separação e guarda de filhos, he-
rança e testamento, entre outras. Uma das causas mais comuns, em
que não há propriamente litígio, é a interdição ou curatela.
O novo código civil diz:
Art. 3o São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os
atos da vida civil:
I. os menores de dezesseis anos;
II. os que, por enfermidade ou deficiência mental, não tive-
rem o necessário discernimento para a prática desses atos;
III. os que, mesmo por causa transitória, não puderem expri-
mir sua vontade.
Art. 4o São incapazes, relativamente a certos atos, ou à maneira
de os exercer:
I. os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos;
II. os ébrios habituais, os viciados em tóxicos, e os que, por
deficiência mental, tenham o discernimento reduzido;
III. os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo;
IV. os pródigos.
Parágrafo único. A capacidade dos índios será regulada por le-
gislação especial.
Tutela é o encargo jurídico de velar por, representar na vida
civil e administrar bens de menor interditado, enquanto curatela
implica a função exercida por pessoa encarregada de administrar
bens. Em direito civil diz-se “sob curatela” em relação à pessoa que
não tem condições de administrar os próprios bens, sendo o curador
aquele incumbido de cuidar dos bens desses indivíduos.
Entende-se, portanto, que existem pessoas consideradas, de-
vido a transtornos mentais, incapazes para os atos da vida civil,
necessitando ser interditadas total ou parcialmente e submetidas à
curatela de um responsável. A interdição parcial justifica-se na me-
dida que a vida civil é diversa e variada, sendo comuns casos em
que não há incapacidade total, podendo o periciando em questão,
por exemplo, fazer compras menores e ter talão de cheques, mas
não vender e comprar bens imóveis nem viajar desacompanhado.
Atenção
O psiquiatra, quando perito ou assistente técnico, não atua em
função de ajudar um ou outro, de favorecer este ou aquele, nem
tampouco de determinar se uma pessoa é culpada ou inocente.
Normalmente, quando o caso implica nessas questões mais comple-
xas, o advogado ou o juiz elaboram quesitos a serem respondidos
pelo perito.
DOCUMENTOS MÉDICO-LEGAIS
Em que pese ser o laudo médico o principal foco de atenção
deste capítulo, é conveniente apresentar os principais documentos
médicos que são de interesse para a justiça, excluindo apenas o
atestado de óbito, por fugir ao interesse em questão.
A rigor, tudo o que o médico escreve é considerado documento
e pode ser utilizado como prova documental em caso de processos:
prontuários, receituários, encaminhamentos, são todos registros que
trazem informações potencialmente relevantes para a justiça. No en-
tanto, existem certos documentos que já possuem interesse legal no
momento em que são produzidos pelo médico, merecendo então cui-
dado especial quando de sua confecção. Costuma-se dividi-los em
atestado e declaração, parecer e relatório, sendo este último a deno-
minação genérica para laudo.
O atestado médico é a afirmação por escrito de fato atinente à
prática médica, feito por profissional habilitado no exercício da pro-
fissão, e que traz implicações para o paciente que o está requisitan-
do. Vale reforçar que o atestado, apesar de ser um documento parti-
cular, sem ligação direta com a justiça, tem desdobramentos legais,
uma vez que ele é requerido pelo paciente para atestar saúde ou
doença e as suas conseqüências, ou seja, pode ou não trabalhar em
função de estar saudável ou doente, pode ou não fazer exercícios
físicos, pode ou não freqüentar determinados lugares. Isto é, é um
documento com fé pública, pois o que nele consta interessa à socie-
dade. O atestado deve ser escrito sempre com letra legível, constan-
do os fins para os quais está sendo produzido, quem o está pedindo,
qual o fato médico atestado e qual a sua conseqüência. Evita-se
escrever o nome da doença, preferindo-se sempre colocá-la segun-
do seu código na Classificação internacional de doenças. Digamos
que José da Silva é tratado por epilepsia, com as crises controladas,
e precisa de atestado para a academia. Esse atestado pode ser escri-
to da seguinte forma:
Atesto, para fins de prática desportiva e a pedido do mesmo, que
o paciente José da Silva é portador do diagnóstico G40 (CID-
10), não estando impedido de praticar atividade física em razão
dessa doença.
Sem mais,
Dr. ..., CRM...
Normalmente é feito em receituário, no qual devem constar nome,
registro de classe e endereço profissional, sempre ser carimbado.
Tal padrão é similar ao seguido na declaração, mas esta é a
simples afirmação de um fato, não trazendo em si as suas conseqüên-
cias; não tem, pois, fé pública. É comum que pacientes que rece-
bem benefícios sociais em razão de doença peçam ao médico parti-
cular uma carta para quando forem passar em perícia. Nesse caso,
não é o seu médico quem determina se ele está ou não no direito
do benefício, limitando-se, portanto, a declarar os fatos, não ates-
tando as suas implicações. Supondo que Maria dos Santos seja pa-
ciente tratada por depressão, tendo recebido auxílio-doença, solici-
ta carta para a perícia. Esta pode seguir o exemplo:

Declaro, a pedido da mesma, que Maria dos Santos é paciente
regularmente acompanhada por F32 (CID-10), segue em trata-
mento ambulatorial desde março de 2000, ainda sem previsão
de alta.
Sem mais,
Dr.... CRM...
Note que a declaração não traz as implicações do fato afirma-
do, pois o fim desse documento é apenas informar a quem de direi-
to sobre fato do conhecimento do médico assistente.
Já o parecer, por sua vez, é a resposta escrita à pergunta feita
normalmente por advogado versando sobre questões médico-legais
já respondidas, mas que tenham dúvidas. O parecerista costuma
ser autoridade reconhecida na área ou grupo ou junta de notório
saber, e sua função é apenas a de esclarecer o que lhe foi pergunta-
do. Não se trata de fazer perícia e elaborar laudo, mas sim de res-
ponder a uma ou mais perguntas que sejam relevantes para o caso.
É também um documento particular, não havendo compromisso
legal de quem o fornece, a não ser o compromisso ético, obviamen-
te. Não tem formato padrão, mas segue de perto o modelo do lau-
do, que veremos a seguir, sendo interessante que contenha o pre-
âmbulo, a exposição dos motivos do parecer, (i.e., qual a pergun-
ta), a discussão e a conclusão, em que a primeira corresponde à
resposta (onde deverá constar as repostas aos quesitos formula-
dos) e a última à explicação da resposta.
A PERÍCIA PSIQUIÁTRICA E O SEU LAUDO
O relatório médico é a descrição minuciosa da perícia. É o que
conhecemos por laudo médico, e cuja estrutura é analisada toman-
do por base o laudo médico-legal em psiquiatria.
A perícia psiquiátrica segue os passos da entrevista psiquiá-
trica usual, com a diferença que o objetivo nesse caso não é che-
gar ao diagnóstico para instituir terapia, mas para responder a
questões formuladas por autoridade judicial. O prognóstico, da
mesma maneira, não é estabelecido para informação do paciente,
mas para esclarecimento da mesma autoridade em questão. Des-
de já, fica claro que as regras de sigilo são diferentes no caso de
perícias, nas quais, como já mencionado, não é estabelecida a re-
lação médico-paciente, mas uma relação mais tensa, perito-
periciando.
Os passos da perícia ficam claros quando examinamos as par-
tes do laudo:
1. Preâmbulo. Nele deve constar quem é o médico, com
nome, títulos e endereço profissional; por quem ele foi
designado, qual autoridade o nomeou ou consultou;
para qual finalidade, se perícia cível, criminal, traba-
lhista, administrativa; para periciar quem, identifican-
do o periciando; quando e onde, colocando local e data
da realização do exame:
Eu, Dr...., CRM..., médico psiquiatra, atendendo à Rua...,
nomeado pelo meritíssimo senhor juiz da Vara... do
Fórum de..., para realizar perícia criminal em..., RG...,
realizei o exame pericial aos... dias do mês..., do ano...,
em meu consultório, e forneço, a seguir, meu laudo.
PSIQUIATRIA BÁSICA 703
2. Quesitos. Se houver quesitos, podem ser transcritos
em seguida, para já deixar claro o que o laudo procura-
rá responder.
3. Histórico. Corresponde, na prática clínica, a queixa,
história da moléstia atual, antecedentes pessoais e fami-
liares, hábitos e adicções, etc. No caso da perícia, deve
conter ainda as informações relevantes do processo. É
bom que contenha separadamente as fontes consulta-
das, deixando claro quando os dados foram obtidos em
entrevista com o periciando, com familiares e outros, e
quando foram obtidos nos autos do processo (que sem-
pre são de consulta útil para o pleno entendimento do
caso), prontuários ou outras fontes. Exames complemen-
tares devem ser anotados à parte nesse tópico do laudo.
O médico, neste ponto, não tem compromisso com a
verdade das informações, já que não foram por ele for-
necidas, devendo, por isso, deixar claro que são obtidas
de terceiros, mas de relevância clínica.
4. Descrição. Trata-se, em última análise, do exame psí-
quico. Deve ser feito pormenorizadamente, pois esse é
o coração do laudo, como se diz nos tratados antigos,
dele dependendo todo o resto do relatório. Classica-
mente, seu modo de construção é denominado visum
et repertum, isto é, ver e repetir, devendo o perito se
esforçar para, nesse momento, descrever o mais objeti-
vamente possível aquilo que encontra em seu exame. A
forma pode seguir rigorosamente a do exame psíquico.
5. Discussão. Muitas vezes dispensável em outros casos
médico-legais, em psiquiatria é da discussão que de-
pende o entendimento da conclusão e da resposta aos
quesitos. Nela, a história clínica e as informações obti-
das são analisadas à luz do exame psíquico e as hipóte-
ses diagnósticas são levantadas. Uma breve explicação
sobre o transtorno provável, sobre o caminho que leva
ao seu diagnóstico e sobre o prognóstico e as implica-
ções que normalmente traz facilitam o entendimento
global do laudo.
6. Conclusão. Sintética, deve ser direta, expor o diag-
nóstico e resumidamente retomar suas conseqüências,
aqui apenas as mais prováveis para o caso em questão.
Se mais de uma conclusão é possível, devem ser expli-
citadas e ponderadas. É aqui, neste tópico, que o perito
exerce sua função principal, a de traduzir em lingua-
gem leiga os fatos médicos importantes para o caso.
7. Resposta aos quesitos. Podem ser repetidas as per-
guntas, para facilitar a consulta ao documento, e as
repostas, na medida do possível, devem ser fornecidas
de forma binária, com sim ou não, com breves explica-
ções, se necessário. Se for um quesito de resposta im-
possível (p. ex., “O réu irá ter recaída?”), deve-se expli-
car a inadequação da pergunta.
Atenção
Ao psiquiatra forense é requerido que ajude a justiça, para que a
tradução e a explicação de fatos médicos em termos leigos
possibilite a maior correção nas decisões tomadas.
 704 LOUZÃ, ELKIS E COLS.
Seguindo os passos da elaboração do laudo, temos o panora-
ma de como é feita uma perícia em psiquiatria forense. Vale ressal-
tar que o laudo deve ser claro, sempre procurando termos leigos
para explicar conceitos médicos, quando houver possibilidade do
não-entendimento por parte dos operadores do direito.
CONCLUSÃO
Muitas vezes, em psiquiatria forense, o mais importante é o
que menos fica claro, não só para os médicos, como para os advo-
gados e para a sociedade em geral – isto é, entender que o psiquia-
tra, quando perito ou assistente técnico, não atua em função de
ajudar um ou outro, de favorecer este ou aquele, tampouco de de-
terminar se a pessoa é culpada ou inocente. A defesa cabe aos
advogados; a acusação, à promotoria; o julgamento, apenas ao juiz.
Ao psiquiatra forense é requerido que ajude, sim, mas à justiça,
para que a tradução e a explicação de fatos médicos em termos
leigos possibilite a maior correção nas decisões tomadas, exercen-
do assim o já citado visum et repertum, ou seja, ver e repetir, escla-
recendo o que foi visto de forma inteligível para a justiça.
Ao entender esse fato simples, muito da ansiedade e do te-
mor que cercam o comparecimento do médico perante os tribunais
é aplacado. Além disso, uma vez que se conheça a estrutura do
laudo, que dirige a realização das perícias, basta que se evite a uti-
lização do impenetrável jargão médico na sua elaboração, e que se
fuja das tentativas de utilização do conhecimento para conduzir o
caso para um ou outro lado, para que o psiquiatra atue sem medo e
com sucesso em qualquer questão forense.
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