DICA CLÍNICA

Colagem ortodôntica em dentes posteriores facilitada

pelo uso dos Dri-Angles
Orthodontic bonding of posterior teeth: Optimization with the Dri-Angles

Klinger de Castro Marinho*

Helio Henrique de Araújo brito**
Dauro Douglas oliveira***

Resumo Abstract

A colagem ortodôntica em den-
tes posteriores pode representar
um grande desaio ao ortodontista,
pois em muitas situações impõe
diiculdades de visão, acesso e iso-
lamento da superfície vestibular de
pré-molares e, principalmente, dos
molares, mesmo com a utilização
dos afastadores convencionais de
lábios e bochechas. Diante desse
problema, este artigo tem o objetivo
de demonstrar como a utilização de
triângulos de celulose, chamados de
Dri-Angle, pode facilitar signiica-
tivamente a colagem de acessórios
ortodônticos nos dentes posteriores.
Orthodontic bonding of posterior
teeth may be a challenging task to
most orthodontists because it often
imposes limited access to the buccal
surface of the premolar and molars,
compromising adequate isolation of
the ield and appropriate tube po-
sitioning, even when conventional
cheek retractors are used. There-
fore, the purpose of this paper is to
demonstrate how the use of a cellu-
lose triangle, called Dri-Angle may
facilitate bonding procedures in the
posterior teeth.

Palavras-chave: Keywords:
Colagem ortodôntica. Dentes posteriores. Isolamento relativo. Dri-Angle. Orthodontic bonding. Posterior teeth. Relative isolation. Dri-Angle.

* Mestre em Ortodontia pela PUC Minas, Belo Horizonte/MG.

** Mestre em Ortodontia pela UFRJ. Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia. Professor Adjunto do
Mestrado em Ortodontia da PUC-MG.
*** Mestre em Ortodontia pela Marquette University, Milwaukee, EUA. Doutor em Ortodontia pela UFRJ.
Coordenador do Mestrado em Ortodontia da PUC Minas.

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Marinho KC, Brito HHA, Oliveira DD
INTRODUÇÃO
O desenvolvimento da técnica do condicionamento ácido
do esmalte por Buonocore1 possibilitou a adesão de materiais
acrílicos à estrutura dentária, dando início a uma nova era na
Odontologia. Para a Ortodontia, esse avanço tecnológico per-
mitiu a substituição dos aparelhos que utilizavam bandas em
todos os dentes por braquetes ortodônticos colados direta-
mente à superfície do esmalte dentário4,10,11,14. A consolidação
da técnica de colagem direta de acessórios ortodônticos trouxe
inúmeros benefícios, tais como: melhor acesso para a higieni-
zação, diminuindo as chances de descalcificação; melhora na
estética dos aparelhos; diminuição do tempo necessário para
a montagem dos aparelhos fixos; maior facilidade na remoção
dos acessórios e eliminação da necessidade de fechamento, ao
final do tratamento, dos espaços ocupados pelas bandas2,3,5,15.
A colagem direta de braquetes ortodônticos nos incisivos,
caninos e pré-molares é hoje uma rotina no tratamento com
aparelhos fixos; contudo, a colagem de braquetes ou tubos nos
molares não é tão frequente, ainda prevalecendo a utilização de
bandas ortodônticas nesses dentes9,12. Estudos recentes mos-
traram que, nos Estados Unidos, entre 22 e 30% dos ortodon-
tistas utilizam rotineiramente a colagem direta em molares 6,13.
Um acessório ortodôntico colado a um dente deve ser capaz
de resistir à tensão, ao torque e ao estresse funcional inerente
ao tratamento, permanecendo aderido à superfície do dente
durante todo o período ativo do tratamento9. Sendo assim, o
maior percentual de falhas na colagem de dentes posteriores,
quando comparadas com as falhas nos dentes anteriores, talvez
seja a principal razão pelo número ainda reduzido de profissio-
nais que utilizam a colagem direta em dentes posteriores7. Os
fatores que possivelmente contribuem para os altos índices de
falha de colagem em molares são a contaminação da superfície
dentária com umidade, principalmente saliva; a incidência de
grandes forças mastigatórias na região dos dentes posteriores;
a adaptação inadequada da base do tubo à curvatura da super-
fície vestibular do molar; e/ou a presença de uma camada não
uniforme de resina entre o acessório e o dente7,12,13. A dificulda-
de em se obter o isolamento relativo adequado, mantendo seca
a superfície vestibular dos molares, é um dos principais, senão o
principal, fatores causadores de falha na colagem de acessórios
ortodônticos nesses dentes9. Por isso, o isolamento cuidadoso
da região no momento da colagem é primordial. Muitos orto-
dontistas utilizam afastadores de plástico com o objetivo de im-
pedir que os lábios e a bochecha encostem nos dentes durante
a colagem. Esse instrumento é muito eficiente para efetuar-se
corretamente a colagem de incisivos, caninos e pré-molares;
entretanto, o afastamento das bochechas na região dos mo-
lares fica deficiente, pois esses afastadores não permitem um
bom acesso da pinça de colagem à região posterior da cavida-
de bucal, dificultando bastante o posicionamento mais adequa-
do do acessório. Tradicionalmente, a alternativa aos afastadores
de plástico é o emprego de rolinhos de algodão posicionados
na região dos ductos das glândulas salivares maiores (parótidas,
sublinguais e submandibulares), mas esses rolinhos apresentam
o fator negativo de se encharcarem rapidamente com a saliva.
Uma alternativa ao uso dos rolinhos de algodão para o iso-
lamento relativo é a utilização de um fino triângulo de celulose
absorvente (Fig. 1), comercialmente conhecido como Dri-An-
gle® (Dental Health Products, Inc., Youngstown, NY, EUA), cria-
do para controlar a salivação na região dos ductos da parótida,
assim formando uma barreira mecânica à saliva. O Dri-Angle®
também pode ser usado, de acordo com seu fabricante, como
protetor de língua no preparo de cavidades nos pré-molares e
molares inferiores; ou para manutenção de um campo seco du-
rante a realização de selantes dentários8.
O objetivo deste artigo é descrever detalhadamente como
a utilização do Dri-Angle® pode facilitar significativamente a co-
lagem de acessórios ortodônticos nos dentes posteriores.
DESCRIÇÃO DA TÉCNICA
1) Polimento da superfície vestibular do molar: utilizando
pasta de pedra-pomes extrafina e água, seguida de lavagem
abundante com água.
2) Preparação do Dri-Angle®: deixando-o com formato
mais arredondado, para adaptar-se melhor à mucosa da bo-
checha (Fig. 2).
3) Posicionamento do Dri-Angle®: deve ser inserido com o
vértice do triângulo voltado para a região posterior da cavida-
de bucal, cobrindo totalmente o ducto da glândula parótida.
A porção anterior deve ficar praticamente rente à comissura
labial (Fig. 3). A porção de celulose é colocada voltada para a
mucosa, para que sua alta capacidade absorvente controle de
forma adequada a salivação na região. A utilização da lâmina de
alumínio voltada para os dentes facilita ao ortodontista a manu-
tenção do correto posicionamento do Dri-Angle®. Além disso,
ela representa uma vantagem em relação ao uso de rolinhos de
algodão, pois é uma barreira física adicional, que repele a pre-
sença de saliva na superfície do material isolador que está mais
próximo dos dentes.
4) Afastamento ou isolamento propriamente dito: com o
dedo indicador apoiado no Dri-Angle®, deve-se afastar a bo-
checha para permitir o melhor acesso possível até a superfície
vestibular dos molares (Fig. 4). Nesse passo da técnica, talvez
residam suas maiores vantagens, mas também seu maior de-
safio. A quantidade de afastamento que se consegue com o
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A B
A B
A B
Figura 3 Posicionamento do Dri-Angle® na mucosa da bochecha.
Dri-Angle® é significativamente maior do que aquela observada
quando se usa um afastador convencional para colagem orto-
dôntica. Como o afastamento é maior, o ortodontista terá um
campo de trabalho mais adequado, com melhor visualização
da superfície vestibular dos molares e, consequentemente, com
maiores possibilidades de posicionar corretamente o acessório.
A segunda vantagem obtida com o uso do Dri-Angle® é o
maior conforto para os pacientes. Como o isolamento é mais
localizado do que com os afastadores de plástico ou de metal, o
paciente pode sentir menos incômodo. Por outro lado, como o
Dri-Angle® é mantido em posição com a pressão constante do
dedo indicador, esse procedimento pode ser mais desgastante
para o profissional.
5) Condicionamento ácido: após o afastamento, faz-se a se-
cagem da superfície vestibular do molar e, em seguida, aplica-
se o gel de ácido fosfórico a 37% sobre a superfície do den-
te por 20 segundos (Fig. 5). O ácido em forma de gel é mais
seguro, pois sua menor viscosidade diminui a chance de seu
escoamento, afetando áreas desnecessárias do esmalte ou, até
mesmo, invadindo o sulco gengival.
6) Remoção do ácido: remove-se o ácido fosfórico da super-
fície dentária com um pequeno pedaço de algodão, passando-o
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Colagem ortodôntica em dentes posteriores facilitada pelo uso dos Dri-Angles
Figura 1 A) Vista frontal do Dri-Angle®: superfí-
cie branca = celulose responsável pela absorção
da saliva; superfície prateada = fina camada de
alumínio para melhorar a formabilidade. B) Vista
lateral do Dri-Angle®: a pequena espessura favo-
rece uma boa adaptação e menor desconforto
para o paciente.
Figura 2 A) Reconformação do Dri-Angle® para
melhor adaptação à bochecha. B) Imagem mos-
trando o formato abaulado adquirido pelo Dri-
Angle® após o seu preparo.
Figura 4 Ótimo afastamento da bochecha con-
seguido com o triângulo de celulose.
de forma bem suave sobre a superfície do dente (Fig. 6).
7) Lavagem do esmalte: lavar abundantemente a superfície
do esmalte (Fig. 7A) e, em seguida, secar adequadamente com
o jato de ar (Fig. 7B).
8) Aplicação do selante: passar o selante ou adesivo sobre o
dente com um pincel ou microbrush (Fig. 8).
9) Posicionamento do acessório ortodôntico: posicionar o
braquete ou tubo sobre o dente, procurando remover o exces-
so de resina com uma sonda adequada (Fig. 9). É importante
lembrar que, para a colagem de tubos, é mais adequada a utili-
zação de pinças específicas para tubos.
10) Fotopolimerização: após a remoção dos excessos de
resina, fotopolimerizar resina e adesivo por 40 segundos, sendo
10 segundos em cada superfície do braquete ou tubo (Fig. 10).
11) Remoção do Dri-Angle®: é importante dizer que, se o
Dri-Angle® não estiver completamente saturado de saliva, o
mesmo permanecerá grudado à superfície da bochecha. Por-
tanto, para removê-lo sem incomodar o paciente, é preciso
molhá-lo abundantemente com água.
12) Inserção do fio ortodôntico: deve ser inserido um fio
ortodôntico adequado para a fase em que se encontra o trata-
mento do paciente.
Marinho KC, Brito HHA, Oliveira DD

Figura 5 Excelente campo de trabalho, permi-

tindo excelente isolamento para o adequado
condicionamento ácido do esmalte do primeiro
A B molar superior esquerdo.

Figura 6 Remoção do ácido fosfórico com um

A B pequeno pedaço de algodão.

A B

Figura 7 A) Lavagem abundante da superfície condicionada do esmalte. B) Esmalte com aspecto Figura 8 Selante sendo aplicado sobre a super-
característico após seu condicionamento ácido. fície condicionada do esmalte.

Figura 9 A) Tubo sendo levado à superfície

vestibular do primeiro molar permanente
com pinça para colagem de tubos. B) Ótimo
afastamento da bochecha, permitindo campo
seco e visão privilegiada da vestibular do mo-
lar, favorecendo o melhor posicionamento do
A B acessório ortodôntico.

Figura 10 Fotopolimerização simultânea do Figura 11 Jato de água sendo aplicado no Dri-

adesivo e da resina composta. Angle® a fim de permitir sua remoção sem pro-
vocar qualquer dano à mucosa da bochecha do
paciente.

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CONCLUSÃO
A técnica de colagem direta de tubos ou braquetes
em molares com o auxílio do Dri-Angle ® melhora o aces-
so à região posterior da cavidade bucal, sem a interfe-
rência física que ocorre com um afastador convencional,
facilitando o correto posicionamento dos acessórios à su-
perfície vestibular desses dentes. O Dri-Angle® também
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Colagem ortodôntica em dentes posteriores facilitada pelo uso dos Dri-Angles
ajuda a prevenir a contaminação da superfície de cola-
gem pela saliva, devido ao seu alto poder de absorção,
bem como pela sua capacidade de redirecionar a saliva
que sai do ducto da parótida para o fundo da cavidade
bucal. Dessa forma, aumenta-se a chance de sucesso da
colagem em dentes posteriores, o que pode trazer maior
conforto para o paciente e melhores condições de traba-
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