Curso Técnico em Radiologia

Exames contrastados: História

dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado

Profª.: Angélica Macêdo Borgês Paulino

Sinop - MT
 História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado
• Após o raios-x , surgiram o meio de contraste .

• Após o físico alemão Wilheim Conrad Roentgen, descobrir o

raios-x o francês Tuffier realizou a primeira imagem
contrastada usando um estilete de prata inserido no ureter.
• Na primeira metade do século XIX foi meio experimental.

• Em 1950 foi utilizado rotineiramente.

• As doses utilizadas em humanos supera o uso de medicamentos

e drogas .

• Em 2009 foram cerca de 5 milhões de dólares, em 2024 estima-

se um aumento de 20%.
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desde a era pré-iodado
• Algumas literaturas informam que em uma radiografia do
estomago e intestino de um porco, com os orgãos cheios
com subacetato de chumbo, foi possivel observar as
estrutura dos orgãos e destacar a substancia contrastadas
em relação a outras estruturas adjacentes.

• A partir de então, outras substancias são capazes de realçar

os orgãos, passaram a ser conhecidas como agentes de
contraste ou meios de contraste.

• Em 1897, o 1º estudo comparado a radiopacidade de

diversos agentes de contraste inclui o iodeto de potássio,
subnitrato de bismuto, e diversos outros.
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desde a era pré-iodado
• O subnitrato de bismuto mostrou-se capaz de
absorver a maior porcentagem de Raios-x,
dentre todas as substâncias testadas, tendo sido
realizados muitos estudos quanto a sua
aplicação.

• No início do século XX, passou a ser adicionado

a alimentos em quantidades precisas, criou um
alimento padronizado de testes, que revela a
fisiologia e atividade do trato alimentar á
medida que ele era digerido.
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desde a era pré-iodado

• O primeiro estudo “contrastado” foi realizado em

1897 por Theodor e Tuffier, em que o mesmo inseriu
um estilete de metal em um cateter ureteral deixando-
teste radiográfico
o opaco e delineando o curso do ureter.
do trato urinário

• Em 1904, Klose antecipou a pielografia retrógrada

quando afirmou que uma suspensão de subnitrato de
bismuto injetada após a passagem do cateter poderia
servir para preencher a pelve renal.
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desde a era pré-iodado

• Devido possíveis efeitos irritantes da suspensão, nunca

tentou esta técnica.
• Naqueles dias, os cateteres ureterais não eram opacos, mas
Hurry Fenwick foi capaz de produzir cateteres radiopacos
impregnando suas paredes com óxido de ferro.
• O preenchimento vesical foi realizado pela primeira vez em
cadáveres em 1902 por Von Zeissle Holzknecht e em
paciente vivo por Wittekem 1903, os quais utilizaram o ar
como meio de contraste.
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desde a era pré-iodado

• Foi Wulff, em 1904, o primeiro a fazer uso de um meio de contraste

radiopaco para estudos de cistografia, preenchendo a bexiga e um
enorme divertículo com uma suspensão de 10% de subnitrato de
bismuto e mamido.
• Wulff advertiu sobre o uso de ar, alertando sobre os possíveis riscos
da insuflação de ar intravesical, bem como afirmou que sua técnica
permitia resultados muito mais precisos.
• Mas apesar dos relatos de Wulff, o uso de meio de contraste gasoso
persistiu por muitos anos.
• Na busca por um meio de contraste radiopaco que seja seguro para
utilização no trato urinário, em 1905, Fritz Voelcker e Alexander
von Lichtenberg publicaram seus primeiros resultados com
Colargol, uma suspensão coloidal de prata.
História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado
Colargol era um antisséptico local, para a
prevenção de oftalmia neonatal

Para um efeito radiopaco, era necessário

aumentar a concentração do Colargol.

E poderiam potenciais efeitos deletérios de

concentrações mais altas, Voelcker e von
Lichtenberg fizeram o teste neles mesmos.
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• Em novembro de 1912, Lackett e Stenvard
descobriram ar nos ventrículos cerebrais
ocasionados por uma fratura do crânio.

• Em 1918 o cirurgião americano Walter E.

Dandy (1886-1946) descobre que , ao
injetar ar por uma agulha, diretamente
nos ventrículos cerebrais, estes se
destacavam na radiografia 
 História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado

• Permitindo assim um grau adicional de

referência especial, além dos acidentes
ósseos pneumo-encefalografia.
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desde a era pré-iodado

• Dandy Baltimore desenvolve a

ventriculografia cerebral, substituindo
o líquido por ar ( grande contribuição
no diagnóstico dos tumores cerebrais). O
contraste iodado foi utilizado pela
primeira vez por E. H. Weld.
 História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado

• Administração por via intravenosa em

1918, a substância de iodeto de sódio, a
partir daí vários tipos de substâncias
passaram por testes e evoluções ,

• Contudo em 1960, Wallindford em um

de seus testes descobriu o uso de ácido
metrizóico, trilodado e metal
acetamido benzoico, esses três
compostos são os agentes de contraste
iodado padrão.
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desde a era pré-iodado

• Em julho de 1927, Egaz Moniz

(Neurocirurgião português) desenvolveu a
angiografia cerebral pela introdução de
contraste na artéria carótida com punção
cervical.

• Na Sociedade de Neurologia de Paris ele

disse: Nós tínhamos conquistado um
pouco do desconhecido, aspiração
suprema dos homens que trabalham e
lutam no domínio da investigação.
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• Em 1931, J. Licord desenvolveu a mielografia com a
introdução de um produto radiopaco no espaço
subaracnóide lombar.
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• Em 1952 desenvolve-se a técnica da angiografia da

artéria vertebral por punção de artéria femoral
na coxa passando um cateter para ir até a região
cervical, pela aorta
História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado
• Em 1960 a ultra-sonografia começa a ser usada como
método de diagnóstico

• Em 1970 através de cateteres de angioplastia, começou-

se a ocluir (embolização) os vasos tumorais e ou
aneurismáticos surgindo assim á radiologia
intervencionista e terapêutica.

• Assim usam-se cateteres para desobstruir coronárias,

simplesmente introduzindo por punção pela artéria
femoral, braquial e ou radial do paciente, com anestesia
local.
História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado
• Em 1970 surge a radiologia intervencionista e
terapêutica; J. Hounsfield desenvolve a TC, acoplando o
raios-x a um computador.

• Em 1971 realiza-se o 1º estudo de um crânio, em Londres.

• Em 1972 introduzido o novo método para formação de

imagens a partir de Raios-X a tomografia.
História dos meios de contrastes iodados
desde a era pré-iodado

• Em 1973 são instalados nos EUA e em alguns

países da Europa os primeiros aparelhos de
tomografia computadorizada para exames de
crânio.

• Em 1974 tem início o uso da tomografia

computadorizada para exames dos demais
segmentos do corpo.
 Métodos de exames de imagens – Exames
de contraste

• Usando meios de contraste:

- Iodado
- Não iodado
- Baritado

Sendo os 2 últimos só gastrointestinal.

As substâncias são radiopacas então
aparecem na cor branca.
 Meios de Contraste

• Os meios de contraste alteram as

respostas dos tecidos à radiação
eletromagnética, aumentando as
diferenças entre eles nas imagens.

• Por esta razão, os meios de contraste são

especialmente úteis para visualização de
vasos sanguíneos, estudos fisiológicos e
funcionais, além da caracterização e
aumento da conspicuidade das lesões
 Métodos de exames de imagens – Exames
de contraste

• Usando meios de contraste:

- Iodado tem ação simples: eles aumentam a absorção

dos raios X no tecido onde se encontram, com
consequente aumento do contraste entre os tecidos
adjacentes.
- Este aumento de contraste depende da quantidade
de iodo presente no tecido, que por sua vez é
dependente da distribuição do meio de contraste
entre o plasma e os espaços intersticiais
 Métodos de contraste -
FARMACOCINÉTICA
A farmacocinética dos meios de contraste iodados pode ser descrita como um modelo bi-
compartimental formado pelo plasma e pelo espaço intersticial (extravascular e extracelular).
 Métodos de contraste -
FARMACOCINÉTICA
• Quando um meio de contraste é administrado, a concentração plasmática aumenta e há uma
transferência do meio de contraste para o interstício, reduzindo a concentração plasmática. Em
determinado momento, a concentração intersticial crescente e a concentração plasmática
decrescente se igualam. Este é o ponto de equilíbrio fisiológico, transitório, no qual não existe
troca entre os compartimentos.
 Métodos de contraste -
FARMACOCINÉTICA
• Uma vez que a concentração plasmática continua a diminuir como resultado da excreção
renal, o gradiente se inverte e o meio de contraste é transferido do interstício para o plasma
até a completa eliminação por filtração glomerular
 Métodos de contraste -
FARMACOCINÉTICA
Quatro características físico-químicas:
• Ionicidade: É a tendência de atrair partículas, proteínas e outros
• Osmolalidade: número de partículas osmoticamente ativas de soluto presentes em
um quilograma do solvente
• Viscosidade: é uma característica dos líquidos que está relacionada com a sua
habilidade de fluir. Quanto maior a viscosidade de um líquido (ou de uma solução)
mais difícil o líquido flui e diz ser ele “viscoso”.
• Hidrofilia :do grego (hydros) "água" e φιλια (filia) "afeição", refere-se a propriedade
de ter afinidade por moléculas de água.

POSSUEM DISTINTOS PAPÉIS NA TOLERABILIDADE DE CADA MEIO DE

CONTRASTE
 Exames de contraste

• Benefícios

- Qualidade na imagem
- Melhor visibilidade • Vias de Administração:
- Facilita o diagnóstico.
- Intravenosa
- Oral
 Exames de contraste

• Efeitos adversos que alteram o sistema do

organismo:

- Leves alergias
- Náuseas
- Convulsões
- Choque anafilático
- Óbito
 Exames de contraste

• A partir de 1896 com

Haschek e Lindenthal:

-Realizaram uma mistura de

bismuto, chumbo e bário em
uma mão amputada, e surgiu a
primeira arteriografia
 Exames de contraste

• Português Egaz Moniz foi o

médico que realizou a
primeira punção carotídea.

-Que permitiu estudo de

doenças da circulação cerebral
 Exames de contraste
• 1929: Reinaldo dos Santos
realiza sua técnica de
aortogradia abdominal com
punção translombar.
 Exames de contraste
• Entre os motivos para o aumento do uso de contrastes há
outros problemas de sua utilização.

• Procedimentos e precauções advindas do uso do contraste,

tidos como dogmáticas, foram gradualmente modificados ou
abandonados.

• O jejum, por exemplo, antes obrigatório, passou a ser

indesejável em grande parte dos exames, porque pode
contribuir para a desidratação e mal-estar do paciente.

• E o efeito mais temido, a nefrotoxicidade, está sendo

continuamente questionado, já havendo quem duvide de sua
existência na utilização endovenosa
 Contraste - Nefroxicidade

• A nefrotoxicidade e a reação alérgica

são os dois principais fenômenos
indesejados quando são utilizados os
contrastes à base de iodo.
 Contraste - Nefroxicidade

• Os principais fatores associados à

maior incidência de IRA-PC em
estudos com injeção intra-arterial do
meio de contraste iodado são o perfil
de risco do paciente, em geral
portadores de doença vascular
avançada, com instabilidade
hemodinâmica e choque.

• Um resumo dos fatores de risco

relacionados à injeção intra-arterial do
meio de contraste.
 Exames de contraste

• Em 1914 Rautemberg utilizou gás

carbônico como meio de contraste em
radiografia.

• 1971: Hawkins utiliza gás carbônico no

estudo vascular periférico.

• E com os novos estudos observou-se

meios de contrastes mas vantajosos,
devido a redução de efeitos adversos.
•Intervalo
 Exames Radiológico Contraste

• Nos exames de RX, algumas estruturas

anatômicas são facilmente visualizadas
devido á opacidade dos tecidos.

• Exemplo o TECIDO ÓSSEO

 Exames Radiológico Contraste

• Contudo alguns órgãos apresentam a

densidade semelhante em todas as
estruturas anatômicas, impedindo sua
perfeita visualização.
 Análise e avaliação do exame convencional
e contrastado do abdômen
• RADIOGRAFIA DO ABDÔMEN

É realizado das seguintes incidências:

• Decúbito dorsal (ou simples)
• Posição ortostática
• Decúbito lateral direito ou esquerdo
com contraste (via oral ou retal).
 Análise e avaliação do exame convencional
e contrastado do abdômen
• RADIOGRAFIA DO ABDÔMEN

É importante avaliar:

• A distribuição dos gases intestinais.

• Presença de gases na ampola retal (normal)
• Presença de gases no colon
• Na maioria dos adultos não visualizamos
gases no delgado
• Em crianças a gases em todo intestino, além
do colon.
 Análise e avaliação do exame convencional
e contrastado do abdômen
É importante avaliar:
• A bexiga pode ser vista e também o
útero nas mulheres.
• Linha do flanco: corresponde a camada
de gordura junto ao peritônio, indica o
limite lateral da cavidade peritoneal.

• Obs: Esta linha desaparece quando

fica tão densa quanto á musculatura
adjacente, e isso acontece em
processos inflamatórios, por
exemplo, abscesso da apêndice.
 Análise e avaliação do exame convencional
e contrastado do abdômen
É importante avaliar:
• Obs: Esta linha desaparece quando
fica tão densa quanto á musculatura
adjacente, e isso acontece em
processos inflamatórios, por
exemplo, abscesso da apêndice.
 Questões respondidas para proxima aula:

• Realize um breve resumo sobre a historio do exame contrastado.

• De que forma foi realizada a descoberta do raios-x?
• Descreva sobre o uso do ar para ventriculografia cerebral.
• Quando iniciou-se o uso da tomografia computadorizada? Descreva o ocorrido.
• Defina arteriografia?
• Quais os benefícios e os efeitos adversos dos meios de contraste?
• Fale sobre a nefrotoxicidade:
• Descreva os tipos de contrastes e suas estruturas:
•Obrigada!