LAUDO PSICOLÓGICO

Decorrente de Avaliação Neuropsicológica

1- Observação

Nome: BEN MOURA BESERRA

Data de Nascimento: 10/06/2019 Idade: 4 ANOS
Pais: SUÊNIA PEREIRA DE MOURA
CARLOS PEREIRA DE MOURA
Lateralidade: DESTRO Escolaridade: JARDIM

Data e local da avaliação: Julho/2023 – Av. Benjamin Pinto Dias, 1372- Centro – Belford Roxo - RJ
Médico Pediatra Solicitante: Dr. Jorge Assunpção CRM 5258054-0
Avaliadora: Bruna Amaro Cançado Teixeira – Psicóloga e Neuropsicóloga – CRP05/62690

CONTEXTUALIZAÇÃODADEMANDA: A criança foi encaminhada pelo médico pediatra para

essa avaliação por apresentar alguns atrasos no desenvolvolvimento da fala e comunicação.
Demonstra dificuldades em expressar seus pensamentos, o que vem prejudicando a interação social.
Além disso, demonstra-se nervoso quando contrariado.

2.Técnicas utilizadas / Procedimentos:

Foram avaliadas as seguintes funções: possíveis transtornos do neuro desenvolvimento,

funções executivas como orientação espacial e visual e habilidades cognitivas, juntamente de
aspectos emocionais.

 Entrevista de Anamnese com figuras parentais–mãe e pai;

 Observação clínica–sessão livre;
 Testagem em 3 sessões de 1 hora cada, aproximadamente.
Os procedimentos adotados estão descritos abaixo. As pontuações serão classificadas
conforme proposto por GuilhermeT.Jetal (2020) detalhados na seção dos resultados.
 PROTEA-R- Sistema de Avaliação da Suspeita deTranstorno do Espectro Autista

Complementar:
 ATA–ESCALADETRAÇOSAUTÍSTICOS
 MTA-SNAP-IV
 ESCALA (CARS)- CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE
-Análise

3.a – Impressão geral transmitida com relação a avaliação:

A criança não apresentou dificuldades em se separar da figura materna, só se mostrou pouco à

vontade no espaço de avaliação num primeiro momento. Não conseguiu manter o interesse em
participar das testagens, brinca com alguns brinquedos preferidos, no entanto, apresenta interesse
restrito, faz contato visual em momentos específicos, após conseguir se familiarizar com o ambiente
em que está.

3.b – Desenvolvimento Socio-comunicativo:

A criança não respondeu a todas as solicitações de brincadeiras em conjunto, apesar de aceitar as

propostas da avaliadora, em todos os momentos se esquivou a brincar sozinha, faz pouca trocas de
turno.

3.c – Qualidade da brincadeira

Em relação a exploração dos brinquedos, interessou-se em especial pelas bolas da piscina de bolinha
e demonstrou boa habilidade em atribuir sentido aos objetos como cadeira, mesa, cama e geladeira.

3.d – Movimentos de agitação

Não foi observado.

3.e – Principais aspectos da história clínica:

A entrevista inicial foi realizada com a mãe e o pai da criança.

A gravidez foi aceita e planejada dentro de um ano tentando engravidar.

A criança aceitou bem os alimentos, não tem restrições, mas só come quando está com fome. Tem o
costume de se alimentar das mesmas coisas. Estranha uma nova textura, mas come.

A criança dorme com a mãe e usa fralda somente para dormir.

Apresenta controle esfincteriano.

Dentro do padrão neuro-motor e até os 2 anos interagia normalmente segundo os responsáveis.

Começou acompanhamento psicológico numa clinica interdisciplinar.

 A linguagem, vem se desenvolvendo com algum atraso, com 2 anos surgiram as primeiras palavras, a
fala é robotizada. Já a primeira frase foi notada com 3 anos.

Segundo relato materno a criança também brinca com objetos aleatórios, não interege com outros
familiares, somente os mesmos. Exceto que o familiar o conquiste, ele sendo conquistado até participa
da interação.

Conhece as letras e números.

Gosta de brincar, mas prefere o objeto a pessoa(outras crianças).

ATA- Escala de traços autísticos–Preenchida pela figura materna

ATA-Escala de traços autísticos–Preenchida pela figura materna

Ponto de corte: 15
O atingimento de 15 pontos sugere a presença de trasntorno autista.

Resultadode pontos: 34

BEN MOURA BESERRA

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 ESCALA (CARS) - CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE

ITENS PONTOS
1-RELACIONAMENTO INTER- 2
PESSOAL
2-IMITAÇÃO 2
3-RESPOSTA EMOCIONAL 3
4- EXPRESSÃO CORPORAL 1
5- USO DO OBJETO 1
6- ADAPTAÇÃO A MUDANÇAS 2
7- USO DO OLHAR 3
8- USO DA AUDIÇÃO 3
9- USO DO OLFATO E DO TATO 1
10- MEDO E NERVOSISMO 2
11- COMUNICAÇÃO VERBAL 3
12- COMUNICAÇÃO NÃO VERBAL 2
13- ATIVIDADE 2
14- GRAU E CONSISTÊNCIA DAS 1
RESPOSTAS DA INTELIGÊNCIA
IMPRESSÃO GERAL 2
TOTAL: 30

Resultado:
( ) Normal: 15 – 29,5
( x ) Autismo leve/modrado: 30 – 36,5
( ) Autismo grave: acima 37

BEN MOURA BESERRA

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 MTA-SNAP-IV-
Avaliação de sintomas de Transtorno do Déficit de Atenção/hiperatividade e sintomas de Transtorno Desafiador
e de Oposição. Rev Psiquiatr RS set/dez 2006;28(3):290-7.

Análise MTA-SNAP-IV: A escala acima busca identificar características de TDAH

BEN MOURA BESERRA
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 ( Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade) e TOD (Transtorno Opositivo
Desafiador).
Baseado nas respostas apontadas nota-se que a criança apresenta mais sintomas de
desatenção do que o esperado, porém descarta-se inicialmente sintomas de
hiperatividade, assim como comportamentos característicos de TOD ( Transtorno
Opositivo Desafiador).

PROTEA-R–SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA SUSPEITA DE TRANSTORNO DO

ESPECTRO AUTISTA , EdVetor
Iniciativa de atenção compartilhada Não observado.

Resposta de atenção compartilhada Observado(sem constância)

Imitação Reproduz gestos demonstrados pelo adulto, mas tende a

ser repetitivo e não intencional, não alternando turnos.

Engajamento social Não observado.

Sorriso Sorriso em resposta ao adulto porem nem sempre

adequado ao contexto social.
Busca e resposta ao contato físico afetivo Não busca espontaneamente, mas aceita sempre o contato
físico iniciado pelo adulto.

Busca de assistência Observado.

Protesto/retraimento Observado.(quando contrariado principalmente)

Exploração dos brinquedos Observado.

Formade exploração Explora de forma muito breve.

Coordenação visuomotora Segura os brinquedos firmemente, coordenando o olhar

com a manipulação.

Brincadeira funcional Opera os brinquedos de forma adequada.

Brincadeira simbólica Observado.

Sequência da brincadeira simbólica Episódios de sequencia estruturada com evolução natural,

ocorrendo inicio, meio e fim, embora nem sempre em
ordem linear. Brincadeira flui de forma associativa, mas
pouco espontânea.

Movimentos repetitivos das mãos Não observado.

Movimentos repetitivos de outras Não apresenta.

partes do corpo

Comportamentos autolesivos Não apresenta.

BEN MOURA BESERRA

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 Análise Qualitativa: a criança explorou os brinquedos mas nem sempre de forma funcional, e em
alguns pequenos momentos tenta repetir palavras que lhe são ditas, isso com dificuldade, o que causa
uma certa irritabiliade ou até mesmo desistência em tentar uma nova comunicação.

Interpretação

Iténs críticos Escala Escorecon

dequalidade vertido
Iniciativa de atenção compartilhada C 2
Resposta de atenção compartilhada B 1
Brincadeira Simbólica C 2
Imitação B 2
Movimentos repetitivos do corpo A 0
TOTAL: 07

Conclusão:

( ) presença de risco deTEA,variandode 9 a15pontos

( X ) presença de risco relativo paraTEA, variando de1 a 8 pontos
( ) ausência de risco paraTEA,0ponto

IV-Conclusões:

De modo geral, os dados coletados, a partir da entrevista, do teste aplicado (PROTEA-R), das
observações clínicas e das escalas (ATA e MTA-SNAP IV) adotadas, mostraram que BEN MOURA
BESERRA, apresenta atrasos nos aspectos que analisam o marco do desenvolvimento. Na avaliação
do Protea-R, a criança fez pontuações que sugerem a presença de risco relativo para o TEA
(Transtorno do Espectro Autista).

As escalas que avaliam o TEA – Transtorno do Espectro Autista (preenchido pelos pais e professora)
revela resultado possível para o transtorno.

Durante a avaliação, a criança se mostrou inicialmente introvertida, com padrão de baixa tolerância e
flexibilidade, não expõe fatos da vida de forma livre, e demonstra prejuízos nos aspectos de
desenvolvimento da linguagem. Após se sentir à vontade no ambiente de avaliação tenta se
comunicar, mas de forma não espontânea. Faz busca de assistência ao adulto, porém não expressa
verbalmente e de forma intencional. Observa-se que o seu nervosismo está atrelado a baixa habilidade para
expressar suas necessidades. Por agora, descarta-se a possibilidade de TOD ( Transtorno Opositivo Desafiador).

BEN MOURA BESERRA

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 As hipóteses levantadas deverão ser analisadas e confirmadas pelo Médico solicitante.

Cabe ressaltar a importância da continuidade das terapias de intervenção, uma vez que acredita-se
que a menor idade possibilita que as intervenções sejam significativas para colaborar com o
desenvolvimento da criança.
Os resultados apresentados por esta avaliação derivam do desempenho em testes padronizados para
a população brasileira e comparamos seu resultado a grupos normativos pareados por faixa etária,
gênero e escolaridade.

Recomendações:

1 – Intervenção multidisciplinar nas especialidades de Psicólogo e Fonoaudiólogo.

2 – Acompanhamento neuropediátrico 3 –

Reavaliação em 12 meses.

Belford Roxo,RJ–20/07/2023

Bruna Amaro Cançado Teixeira

Psicóloga e Neuropsicóloga–CRP05/62690

___________________________________________________________________

“Em virtude das informações confidenciais expostas neste documento, solicito que os dados nele contidos
sejam considerados SIGILOSOS ao paciente e equipe multidisciplinar, em conformidade com o Código
de Ética Profissional do Psicólogo. Este relatório psicológico não poderá ser utilizado para fins diferentes
do apontado no item de dentificação”.

BEN MOURA BESERRA

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 REFERENCIAS

 ATA–EscaladeTraçosAutista,Ballabriga,2008

 MTA-SNAP-IV- de avaliação de sintomas de transtorno do déficit de

atenção/hiperatividade e sintomas de transtorno desafiador e de oposição. Rev
Psiquiatr RS set/dez 2006;28(3):290-7.

 PROTEA-R - Sistema de Avaliação da Suspeita de Transtorno do Espectro Autista –

Coleção,CleoniceAlvesBosaeJerusaFumagallideSalles, Ed. Vetor

 IntervençãoPrecoceemCriançascomAutismo.Rogers,SallyeJ.Dalsow,Geraldine.Ed.
Lidel

Protocolo:
Eu,_________________________________________,
RG_________________________, confirmo ter recebido o presente documento no dia
___/___/___ e me responsabilizo pelo sigilo das informações e uso do mesmo.

BEN MOURA BESERRA

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