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Exp Brain Res (2008) 185:165–173 DOI

10.1007/s00221-007-1143-5

ARTIGO DE PESQUISA

Efeitos da privação de sono de 24h e 36h no controle

postural humano e adaptação
M. Patel · S. Gomez · S. Berg · P. Almbladh · J.
Lindblad · H. Petersen · M. Magnusson · R.
Johansson · PA Fransson

Recebido: 1 de maio de 2007 / Aceito: 13 de setembro de 2007 / Publicado online: 12 de outubro de

2007 © Springer-Verlag 2007

Resumo Este estudo investigou se a estabilidade postural e a
adaptação humana foram afetadas pela privação do sono e a
relação entre o desempenho motor e os escores subjetivos de
sonolência (escores de sonolência visual-anológica, VAS). A
estabilidade postural e a sonolência subjetiva foram examinadas
em 18 indivíduos saudáveis (idade média de 23,8 anos) após 24 e
36 horas de vigília contínua, assegurada por registros portáteis de
EEG, e comparadas a um teste de controle em que as avaliações
foram feitas após uma noite normal de sono. As respostas foram
avaliadas por meio de posturografia com olhos abertos e fechados,
e estímulos vibratórios proprioceptivos foram usados para desafiar
o controle postural. O controle postural foi significativamente
afetado após 24 h de privação de sono tanto na direção
anteroposterior quanto lateral, mas menos após 36 h. Os escores
subjetivos da EVA apresentaram baixa correlação com indicadores
de desempenho do controle postural.
A evidência mais clara de que a privação do sono diminuiu o
controle postural foi a redução da adaptação. Além disso, várias
quase quedas após 2 a 3 minutos durante os testes posturográficos
mostraram que a privação do sono pode afetar a estabilidade por National Sleep Foundation em 2005, mostrando que 60% dos
meio de lapsos momentâneos de atenção. O acesso à visão, um pouco,motoristas nos Estados Unidos admitem dirigir com sonolência
M. Patel · S. Berg · P. Almbladh · J. Lindblad · M. Magnusson · R.
Johansson · PA Fransson (&)
Departamento de Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e Pescoço,
Ciências Clínicas, Lund, Universidade de Lund, 221-85 Lund, Suécia e-
mail: Per-Anders.Fransson@med.lu.se
S. Gomez
Faculdade de Ciências
Aplicadas, University of the West of
England, Bristol BS16 1QY, Grã-Bretanha
H. Petersen
Departamento de Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e Pescoço,
Universidade da Islândia, Landspitali University Hospital, Reykjavik,
Islândia
mas não reduziu totalmente o efeito da privação do sono. Em
conclusão, a privação do sono pode ser um fator contribuinte para
diminuição do controle postural e quedas.
Palavras -chave Controle postural · Privação do sono ·
Adaptação · Pontuações subjetivas · Atenção
Introdução
Restrições crônicas de sono são endêmicas na sociedade
moderna, com grandes frações da população relatando sono diário
abaixo das 8 horas recomendadas por noite
(National_Sleep_Foundation 2005). Esse problema está associado
a longas horas de trabalho, deslocamento e responsabilidades
familiares, especialmente em ocupações como assistência médica,
militar e manufatura industrial, onde o potencial de acidentes
relacionados ao sono também é alto (Balkin et al. 2004). A
frequência desse problema foi destacada em uma pesquisa da
(National_Sleep_Foundation 2005). Horne e Reyner estimaram
que 20% das colisões graves em rodovias no Reino Unido foram
devidas à sonolência com base em pesquisas de policiais e
relatórios de colisão da polícia (Horne e Reyner 1995). A privação
do sono pode produzir efeitos normalmente associados à
embriaguez, como falta de coordenação, julgamento e tempo de
reação (Williamson e Feyer 2000; Wilson et al.
2006). As semelhanças entre cansaço e embriaguez foram
evidenciadas em estudos de simulação de direção. Willianson e
Feyer (2000) descobriram que as pessoas que dirigem depois de
ficarem acordadas por 17 a 19 horas têm desempenho pior do que
aquelas com um nível de álcool no sangue de 0,05%, que é o
limite legal para dirigir na maioria dos países da Europa Ocidental. Embora

123
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166
os acidentes relacionados com o sono estão bem documentados em
tarefas que requerem cognição e tomada de decisões adequadas (por
exemplo, conduzir), o cansaço também pode ser perigoso nas atividades
da vida diária e pode aumentar a probabilidade de acidentes com quedas.
Apesar da prevalência de privação de sono, poucos estudos avaliaram
os efeitos de desempenho do controle postural e os déficits mediados pela
perda de sono na capacidade de desempenho causados pela sonolência
(Schlesinger et al. 1998; Gribble e Hertel 2004; Avni et al. 2006). Embora
os níveis de sonolência e fadiga possam ser avaliados subjetivamente,
tais avaliações podem não refletir o estado fisiológico objetivo da pessoa
cansada, principalmente porque os escores subjetivos podem ser
influenciados por motivação, fatores pessoais, experiência, treinamento,
etc. (Avni et al . 2006). Portanto, há a necessidade de encontrar métodos
objetivos não invasivos práticos para mensurar os efeitos da sonolência,
principalmente ao atingir níveis críticos de maior risco de acidentes. Uma
possibilidade é avaliar a estabilidade postural (Avni et al. 2006; Karita et
al. 2006).
Os efeitos das perturbações do equilíbrio no controle postural podem
ser estudados experimentalmente pela indução de informações sensoriais
inapropriadas. Existem inúmeras maneiras de conseguir isso e um desses
métodos envolve perturbar os aVerentes somatossensoriais por meio da
vibração dos músculos da panturrilha (Ivanenko et al. 1999; Fransson et
al. 2002; Vuillerme et al.
2002; Ledin et ai. 2004). Esta ação resulta em uma ativação aumentada
de aVerents do fuso muscular (Eklund 1973) sinalizando para o sistema
nervoso central que o músculo vibrado está sendo alongado (Matthews
1986). O aumento da atividade induzida pelos fusos musculares resulta
em uma ilusão proprioceptiva de movimento. Logo após a vibração
muscular, são desencadeados reflexos tônicos de estiramento que
resultam em movimentos corporais aumentados (Goodwin et al. 1972).
Vibrações musculares repetidas durante um curto período de tempo
resultam em uma capacidade aumentada de lidar com as perturbações
induzidas por meio da adaptação postural (Fransson et al. 2000; Tjernstrom
et al. 2005).
O controle motor (Haslam 1984; Frey et al. 2004) e outras funções,
como habilidade cognitiva, atenção e estado de alerta, primeiro investigado
cientificamente por Patrick e Gilbert (1896), foram afetados pela privação
de sono.
Em apoio a esses achados, a análise da atividade cerebral mostrou que
as áreas do córtex cerebral que regulam aspectos da atenção, estado de
alerta e capacidade cognitiva, como o tálamo e regiões do córtex pré-
frontal, sofrem desativação após 24 horas de privação de sono (Thomas
et al. 2000) e diminuem ainda mais a atividade à medida que aumenta o
período de privação de sono (Thomas et al. 2003). Anteriormente, foi
demonstrado que a estabilidade postural humana diminui após 24 horas
de vigília contínua (Liu et al. 2001; Gribble e Hertel 2004; Avni et al. 2006;
Fabbri et al. 2006) ou com a adição de uma atenção exigente tarefa
(Schlesinger et al. 1998). Até onde sabemos, nenhuma pesquisa anterior
foi realizada em que a estabilidade postural e
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a adaptação postural foi avaliada após 24 (24SDep) e 36 h de privação de
sono (36SDep) usando estimulação proprioceptiva vibratória, e nas quais
essas avaliações posturográficas foram comparadas com pontuações
subjetivas da escala visual-analógica de sonolência (VAS), que tem sido
aceita maneira de monitorar a sonolência do sujeito.
O primeiro objetivo deste estudo foi investigar se a estabilidade postural
e a adaptação postural, registradas como a variância do torque
anteroposterior e lateral, diferiam entre os testes de controle, 24SDep e
36Sdep, quando submetidos à vibração proprioceptiva com olhos abertos
(OE) e olhos fechados (CE). O segundo objetivo foi determinar se o
desempenho do controle postural se correlacionava com os escores VAS.
O objetivo final foi investigar se a estabilidade postural e a adaptação na
variância do torque anteroposterior e lateral diferem com os olhos abertos
e fechados entre os testes de controle 24SDep e 36SDep.
Métodos e materiais
assuntos
Dezoito (10 homens e 8 mulheres) voluntários saudáveis, com idade entre
16 e 38 anos (média 23,8 anos, DP 4,8 anos; peso médio 78,5 kg, DP 18,8
kg e altura média 1,77 m, DP 0,09 m) sem história prévia de doenças
nervosas, realizaram testes de estabilidade postural envolvendo privação
de sono. Os indivíduos foram instruídos a não consumir qualquer produto
alcoólico, indutor de sonolência ou revitalizante, como a CaVeína, 48
horas antes e durante o teste. No momento da experimentação, nenhum
sujeito estava tomando qualquer forma de medicamento e o consentimento
assinado foi obtido antes do início de qualquer teste. Os experimentos
foram todos realizados de acordo com a declaração de Helsinki de 1975 e
aprovados pelo comitê de ética local.
Equipamento
Uma plataforma de força personalizada registrou as forças com seis graus
de liberdade e com uma precisão de 0,5 N.
Um programa de computador personalizado controlava a estimulação
vibratória e amostrava os dados da plataforma de força a 50 Hz.
Os vibradores, com amplitude de vibração de 1,0 mm e frequência de
85 Hz, tinham 6 cm de comprimento e 1 cm de diâmetro.
Os vibradores foram colocados sobre os músculos gastrocnêmios e presos
por cintas elásticas.
Procedimento
O teste de privação do sono foi realizado em 2 dias consecutivos, dias 1
e 2. No dia 1, os indivíduos foram solicitados a acordar
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às 7h ou 8h (dependendo do horário de gravação) para iniciar a sessão
de privação de sono. Os sujeitos foram instruídos a permanecer
acordados, sem usar estimulantes, e realizar suas rotinas diárias
normalmente. Os indivíduos chegaram ao laboratório às 19h ou 20h do
dia 1 (12h em seu estado de privação de sono) para serem conectados a
um dispositivo portátil de gravação de EEG (Embletta™). As gravações
de EEG foram feitas para garantir que os sujeitos não tivessem
adormecido durante o período de privação de sono. Sinais de sono foram
monitorados com uma configuração de medição de eletrodo unilateral
usando eletrodos de rotina. O dispositivo EEG compreendia três eletrodos;
um eletrodo ativo posicionado na têmpora superior; um eletrodo de
referência posicionado na mastóide superior do lado oposto ao eletrodo
ativo; e um eletrodo terra posicionado no meio da testa. Os indivíduos
retornaram no dia 2 às 7h ou 8h, 24h em privação de sono, e novamente
naquela noite às 19h ou 20h, 36h em privação de sono para avaliação
posturográfica. O equipamento de EEG foi removido antes do teste para
evitar qualquer possível interferência de informações táteis dos eletrodos
de EEG, do dispositivo de gravação e dos cabos de EEG. Adicionalmente,
avaliou-se que registros corretos de EEG não puderam ser assegurados
durante os testes devido ao ruído elétrico produzido pelo equipamento
posturográfico. Os dados de EEG foram armazenados para análise da
linha oV antes da recolocação. A pontuação da vigília/sono foi feita de
acordo com RechtschaVen e Kales (1968). Foi considerado sono o
estágio II de sono ininterrupto por mais de 2 min.
Os indivíduos também foram instruídos a fornecer uma pontuação
subjetiva usando a escala de sonolência visual-analógica (VAS) de estado
de alerta variando de “completamente alerta” a “exausto, quase dormindo”.
Os escores analógicos dos sujeitos foram convertidos em números que
variam de 1 a 10, onde 1 = “completamente alerta” e 10 = “exausto a
quase dormir”.
Um teste posturográfico de controle (ou seja, após uma noite normal
de sono) foi realizado 1 semana antes ou 1 semana após os testes de
privação de sono. A ordem dos testes foi decidida por randomização.
avaliação posturográfica
Cada sujeito ficou descalço na plataforma de força em uma postura
relaxada com os braços cruzados sobre o peito (ver Fig. 1). Os
calcanhares do sujeito estavam separados por 3 cm e os pés posicionados
em um ângulo de 30° ao longo das diretrizes da plataforma.
Os indivíduos foram instruídos a focar em um alvo 1,5 m à frente deles
ao nível dos olhos ou manter os olhos fechados, dependendo da condição
do teste. Os sujeitos ouviram música por meio de fones de ouvido para
reduzir possíveis referências de movimento de fontes externas de ruído e
evitar distrações sonoras estranhas.
Os testes foram realizados durante três diferentes condições de
teste: (i) após uma noite normal de sono, (ii) após 24 h de
167
Fig. 1 Imagem esquemática da configuração de medição
privação de sono (24SDep) e (iii) após 36 h de privação de sono
(36SDep). Durante cada uma dessas condições de teste, os dois testes
posturográficos a seguir foram realizados por todos os indivíduos em uma
ordem aleatória usando um desenho de quadrado latino.
• Vibração dos músculos da panturrilha com os olhos fechados
(CE). • Vibração dos músculos da panturrilha com olhos abertos (EO).
Antes do início da vibração, um período de 30 segundos de postura
silenciosa foi registrado. Os pulsos de estimulação vibratória foram
aplicados de acordo com uma sequência binária pseudo-aleatória (PRBS,
Johansson 1993) durante um período de 205 s, tornando cada teste de
235 s de duração, onde cada pulso teve durações aleatórias de 0,8 a 6,4
s, produzindo uma largura de banda de eVect do estimulação vibratória
dentro de 0,1–2,5 Hz. Um período de descanso de 5 minutos foi dado aos
sujeitos entre cada teste.
Análise
A estabilidade em pé é comumente analisada por meio de plataformas
de força e dos movimentos do centro de pressão (CoP), ou seja, o ponto
de aplicação da força de reação do solo. Analisamos a variância dos
valores de torque, onde torque = CoP £ m £ g; m = peso do avaliado e g
= constante gravitacional 9,81. Portanto, as alterações no torque registrado
são equivalentes às alterações no CoP. Um benefício de apresentar
valores de variação de torque é que o valor calculado corresponde
diretamente à energia usada em direção à superfície de suporte para
manter a estabilidade (Magnusson et al. 1990).
Os movimentos ântero-posterior e lateral foram analisados em termos
de variação de torque dos registros da plataforma de força. Cada teste
foi dividido em cinco períodos: postura silenciosa (0–30 s) e quatro
períodos de estimulação de 50 s (período 1: 30–80 s; período 2: 80–130
s; período 3: 130–180 s; período 4 : 180–230 segundos).
Análise estatística
Os valores de variância de torque foram normalizados para levar em
conta as diferenças antropométricas entre os sujeitos, usando o
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168
altura e peso ao quadrado do indivíduo (Johansson et al. 1988). A
natureza quadrada do algoritmo de variância tornou necessário o
uso de normalização com parâmetros quadrados para obter
concordância de unidade com a padronização.
O teste de postos sinalizados de pares combinados de Wilcoxon
(altman 1991, bicaudal sinalizado exato) foi usado para a
comparação estatística entre condições de teste e para a análise
de variações ao longo do tempo. As mudanças na variância do
torque entre a postura quieta e o período 1 foram avaliadas para
determinar como os parâmetros avaliados foram inicialmente
afetados pelas perturbações do equilíbrio evocadas pela
Variação
estimulação vibratória proprioceptiva em comparação com a atividade durante
a postura
As mudanças na variância do torque entre os períodos 1 e 4 foram
avaliadas para determinar como os parâmetros avaliados foram
afetados pela estimulação vibratória repetida, quantificando
possíveis efeitos de adaptação à estimulação vibratória
proprioceptiva. Os efeitos de privação de sono, visão e o efeito
combinado de visão e privação de sono foram analisados usando
um teste GLM univariado ANOVA (análise de variância univariada
de modelo linear geral) em valores log-trans formados (Altman
1991). A precisão do modelo GLM foi avaliada testando o resíduo
do modelo para distribuição normal. A análise de correlação foi
realizada entre os escores VAS subjetivos e a variância de torque
usando o teste de correlação de Spearman (Altman 1991).
A normalidade da distribuição foi testada com o teste de Shapiro-
Wilk. Estatísticas não paramétricas foram usadas, pois alguns
valores não foram distribuídos normalmente. A análise estatística
foi realizada com correção de Bonferroni para comparações
múltiplas, onde não mais do que duas comparações de pares
combinados foram realizadas para cada teste. Na análise, valores
de P < 0,01 foram considerados estatisticamente significativos,
exceto na análise GLM, onde valores de P < 0,05 foram
considerados significativos (Altman 1991). No entanto ,
apresentamos valores de P < 0,05 nos Wgures para consistência.
A análise estatística foi realizada no programa SPSS
ÿ
9,0 UMA
*** ***
8,0
7,0
*** *** *** ***
6.0
5,0
4.0
3.0
2.0
VeuqroTdezil
N]) ecnai
mro
K(/
N[
ra
m
ÿm
2ga
1,0
0,0
Ao controle 24h. Sono Depr. 36h. Sono Depr.
Fig. 2 Valores de variância de torque normalizados para torque ântero-
posterior [média e erro padrão da média (SEM)] durante testes com (a) olhos
fechados e (b) olhos abertos. Os valores de variância foram normalizados
com o peso e a altura do indivíduo. Observe as diferenças de escala do eixo
y dos dois gráficos. As diferenças estatísticas encontradas entre
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Exp Brain Res (2008) 185:165–173
versão 14.0 (SPSS) e Matlab versão 7.2 (The Math Works).
Resultados
O escore VAS subjetivo aumentou de um nível de 5,2 em 24SDep
para um nível de 6,8 em 36SDep (P < 0,001), onde os intervalos
VAS foram definidos como 1 = “completamente alerta” e 10 =
“exausto a ponto de dormir”.
de torque
anteroposterior
quieta.
Adaptação da variação de torque anteroposterior
As variações do torque ântero-posterior mostraram tendências
semelhantes durante a postura quieta e durante os períodos de
vibração, tanto com os olhos abertos (OE) quanto com os olhos
fechados (CE), embora a magnitude dos valores da variância tenha
sido marcadamente maior com o EC (fig. 2). Em todos os testes,
durante o primeiro período de estimulação vibratória (período 1) as
variações de torque foram significativamente maiores em
comparação com a variação de torque de postura quieta (P <
0,001). O aumento da variação do torque em percentual com os
intervalos de 10 e 90% de confiança são apresentados entre
colchetes, entre a postura quieta e o período 1 foram para os
diferentes testes: 1,175% [320, 2,030%] (controle-CE); 965% [370,
1.560%] (24SDep-EC); 611% [370, 850%] (36SDep-EC); 469%
[290, 640%] (Controle-EO); 713% [330, 1.100%] (24SDep-EO); e 341% [240, 440%
(36SDep-EO).
Nos testes de controle, após o aumento inicial na variância do
torque no período 1, a variância do torque diminuiu e permaneceu
baixa entre os períodos 2 e 4. A extensão da adaptação à
estimulação vibratória é apresentada como uma diminuição
percentual na variação do torque entre os períodos 1 e 4 com os
intervalos de confiança de 10 e 90% apresentados dentro do quadrado
QuietStance Período 1 Período 2 Período 3 Período 4
4.0 B
*** ***
3.5
*** *** **
3.0 *** ** *** **
2.5 *** ***
2.0
1,5
1,0
0,5
0,0
Ao controle 24h. Sono Depr. 36h. Sono Depr.
postura quieta e período 1, e entre os períodos 1 e 4 são marcados com
asterisco, onde *P < 0,05, **P < 0,01 e ***P < 0,001. Para o período 1, houve
um claro aumento nos valores de variância em todos os testes em
comparação com o período de postura quieta. A adaptação só foi evidenciada no controle
testes
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colchetes. Nos testes de controle, as variações de torque foram
reduzidas em cerca de 29% [14, 44%] (P < 0,001) com EC e 21% [0,
42%] (P < 0,01) com EO entre os períodos 1 e 4.
No entanto, durante 24SDep e 36SDep não houve diferença
significativa entre os períodos 1 e 4 valores de variação de torque com
EO ou EC, e até cerca de 30% dos sujeitos aumentaram sua variação
de torque entre os períodos 1 e 4.
Além disso, os valores da variância do torque foram acentuadamente
altos no período 3 durante vários testes de privação de sono.
Análise GLM da variação de torque anteroposterior
As variações do torque anteroposterior não foram significativamente
diferentes entre os testes de controle, 24SDep e 36SDep durante a
postura tranquila com OE e EC, embora houvesse tendências de
maiores variações de torque durante o 24SDep com EC (Tabela 1). Em
testes post hoc, nenhuma dessas alterações alcançou níveis
significativos compensados por Bonferroni de P < 0,01.
A privação do sono aumentou significativamente a variação do torque
anteroposterior nos períodos 1, 2 e 3 (P < 0,05). Nesses períodos, a
variação do torque foi em média cerca de 57% maior em 24SDep com
OE e EC em comparação com o teste de controle e em média cerca de
30% maior em 36SDep com OE e EC.
Tabela 1 Avaliação estatística dos valores da variância do torque anteroposterior
usando o método ANOVA univariado GLM
variação valor P
de torque
Privação do sono £
Privação de sono inXuência visual inXuência visual
A visão claramente reduziu a variação de torque durante a postura
quieta (P < 0,05) e nos períodos 1-4 (P < 0,001). Os valores de variação
de torque foram em média cerca de 49% menores com os olhos abertos
do que com os olhos fechados. No entanto, não houve evidência de um
efeito combinado entre privação de sono e visão, o que mostra que os
efeitos da privação de sono não foram influenciados pelo fato de os
sujeitos estarem com os olhos abertos ou fechados durante os testes.
Variação de torque lateral
Adaptação da variação de torque lateral
Semelhante aos resultados anteroposteriores, as variações do torque
lateral também foram afetadas pela privação do sono (fig. 3). Durante o
primeiro período de estimulação vibratória (período 1), os valores de
variação do torque foram significativamente maiores em comparação
com a variação do torque da postura quieta em cerca de 170% [80,
260%] no teste de controle com EC (P < 0,01) e por cerca de 154% [50,
250%] com OE durante 24SDep (P < 0,001), (os intervalos de confiança
de 10 e 90% para as alterações são apresentados entre colchetes).
Além disso, a adaptação lateral foi diferente com e sem privação de
sono. No teste de controle com EO, a variação de torque foi reduzida
em cerca de 20% [3, 36%]
(P < 0,01) entre os períodos 1 e 4, mas nenhuma diminuição estatística
foi encontrada durante 24SDep ou 36SDep, (os intervalos de confiança
de 10 e 90% para as mudanças são apresentados entre colchetes)

Análise GLM da variação de torque lateral

postura tranquila ns 0,012 ns

Período 1 0,039 <0,001 ns

As variâncias do torque lateral não foram significativamente diferentes
Período 2 0,015 <0,001 ns
entre os testes de controle, 24SDep e 36Sdep, durante a postura
Período 3 0,004 <0,001 ns
tranquila com OE e EC, embora houvesse tendências claras de maiores
Período 4 ns <0,001 ns
variações de torque durante 24SDep com EC (Tabela 1).
“ns” não significa diferença significativa. A notação “<0,001” significa que o valor P Em testes post hoc, nenhuma dessas alterações alcançou níveis
é menor que 0,001. A privação do sono teve um claro efeito sobre os valores da significativos compensados por Bonferroni de P < 0,01. A privação de
variância do torque, principalmente durante os períodos 2 e 3. No entanto, a visão
sono aumentou significativamente os valores da variância do torque
teve uma influência marcante em todos os períodos, enquanto o efeito combinado
foi não significativo lateral nos períodos 2, 3 e 4 (P < 0,05, Tabela 2). variação de torque

postura quieta Período 1 Período 2 Período 3 Período 4

Fig. 3 Valores de variância de torque 2

normalizados para torque lateral ÿ

1.4 UMA 0,8 B *** ***

[média e erro padrão da média

1.2 0,7
(SEM)] durante testes com (a) olhos
fechados e (b) olhos abertos. Para o 0,6
1,0
período 1, houve um claro aumento 0,5
nos valores de variância no teste de 0,8 **
* ** * **

** **
0,4
controle com olhos fechados e após
0,6
24SDep com olhos abertos em 0,3
comparação com o período de postura 0,4
0,2
quieta. A adaptação só foi evidenciada VeuqroTdezil
N]) ecnai
mro
mN[
K(/
ra
a
ÿm
g

0,2
no teste de controle de olhos abertos 0,1

0,0 0,0
Ao controle 24h. Sono Depr. 36h. Sono Depr. Ao controle 24h. Sono Depr. 36h. Sono Depr.

123
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170 Exp Brain Res (2008) 185:165–173

aumentou em média cerca de 100% em 24SDep em comparação desempenho após 36 horas de privação de sono. Em vez disso, a
com o controle, tanto com OE quanto EC e em média cerca de 90% variação do torque foi na maioria dos casos semelhante e em vários
em 36SDep. casos ainda claramente menor em 36SDep (Figs. 2, 3). Uma possível
A visão também reduziu claramente a variação de torque nos explicação para essas melhorias na estabilidade pode ser que o
períodos 1, 2 e 4 (P < 0,05). Os valores de variância de torque foram controle postural é afetado pelo ritmo circadiano, o que está de
em média 24% menores com EO do que com EC. No entanto, não acordo com outros estudos que monitoraram o desempenho motor
houve efeito combinado significativo de privação de sono e visão. durante a privação do sono (Nakano et al.
2001; Gribble e Hertel 2004; Avni et al. 2006). Assim, a deterioração
do desempenho motor durante a privação de sono pode não ser
Correlação entre VAS e parâmetros de variância de torque afetada de forma linear pelo tempo de vigília continuada. Outra
possível explicação é que os sujeitos podem ter se beneficiado da
Não encontramos correlação significativa entre os escores VAS e os experiência anterior ao realizar os testes em 36SDep, pois
valores da variância do torque anteroposterior e lateral durante anteriormente haviam conduzido os mesmos testes em 24SDep
24SDep ou 36SDep. A maior correlação entre a sonolência subjetiva (Tjernstrom et al.
e os movimentos corporais registrados foi encontrada na direção 2002). A precaução que tomamos em nosso protocolo de estudo foi
lateral durante a postura tranquila a 24SDep enquanto em pé com realizar os testes de controle antes dos testes de privação de sono
os olhos fechados (P = 0,052, R = 0,478). em metade dos sujeitos. Portanto, metade dos nossos sujeitos tinha
experiência anterior de teste em 24 horas de privação de sono, mas
houve um aumento acentuado na variação de torque entre os testes
de controle e 24SDep. Além disso, a nova experiência de realizar
Discussão testes pela primeira vez também poderia suprimir os efeitos da
privação do sono devido ao aumento da atenção. Além disso,
Quase todo mundo já teve a primeira experiência de sonolência em também deve ser notado que o desempenho da postura quieta foi
várias situações de sua vida, mas provavelmente é menos conhecido alterado de acordo com o ritmo circadiano, embora com magnitude
que a sonolência pode afetar diferentes aspectos do desempenho menor do que a observada durante a perturbação do equilíbrio.
motor. Este estudo nos permitiu comparar as sensações subjetivas
de sonolência em condições experimentais objetivas, particularmente Embora nossas observações sugiram melhorias na estabilidade
relacionadas a respostas motoras e reflexos que são usados em em 36SDep a partir de 24SDep, houve vários sinais notáveis de que
uma de nossas posturas básicas, ou seja, em pé. o controle postural foi comprometido em 36 h de privação de sono,
como valores de variação de torque acentuadamente altos nos
períodos 3 e 4 em cerca de 30% dos indivíduos.
Controle postural e privação de sono Uma grande diferença entre os testes de controle e ambos os
estados de privação de sono (24SDep e 36SDep) foi a forma como
Nosso estudo mostrou um resultado inesperado, pois a deterioração os sujeitos responderam às perturbações nos períodos 2-4. Nos
inicial da estabilidade postural após 24 horas de privação de sono testes de controle, a variação do torque permaneceu em um nível
não foi seguida por uma deterioração adicional na consistente e baixo entre os períodos 2 e 4, enquanto quando
privados de sono, a variação do torque foi acentuadamente maior,
Tabela 2 Avaliação estatística dos valores da variância do torque lateral usando o especialmente no período 3. Além disso, no período 3, três dos
método ANOVA univariado GLM
nossos 18 indivíduos brevemente, durante alguns segundos, quase
variação valor P tombaram com os joelhos dobrados e os braços desdobrados, mas
de torque
Privação do sono £ todos conseguiram recuperar o controle suficiente para permanecer na plataforma d
Privação de sono inXuência visual inXuência visual Notavelmente, esses eventos de quase queda ocorreram com os
olhos abertos e fechados. É possível que essas quase quedas
postura tranquila ns ns ns
tenham sido causadas por lapsos de atenção ou "micro-sono", o que
Período 1 ns 0,010 ns
estaria de acordo com os resultados apresentados em outros estudos
Período 2a 0,002 0,016 ns
(Broadbent 1958; Williams et al. 1974). Relatórios anteriores
Período 3 0,022 ns ns
mostraram que a falta de atenção pode afetar a capacidade de
Período 4 0,007 0,014 ns
manter a estabilidade postural (Maki e Mcllroy 1996; Schle singer et
uma

O resíduo do modelo GLM para esses dados não foi normalmente distribuído.
Esses valores estatísticos podem, portanto, ser um pouco menos precisos.
A privação de sono teve um claro efeito sobre os valores da variação do torque
lateral, principalmente durante os períodos 2, 3 e 4. A visão inXuenciou os valores
da variação do torque durante os períodos 1, 2 e 4, enquanto o efeito combinado foi
não significativo
al. 1998; Teasdale e Simoneau 2001; Gribble e Hertel 2004) e pode
ser um fator que contribui para o aumento do torque variação nos
últimos períodos observada após a privação de sono no presente
estudo. Estudos anteriores também mostraram que a privação do
sono tem um efeito mais deletério

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Exp Brain Res (2008) 185:165–173
afetam o desempenho em tarefas longas, monótonas e chatas do que
em tarefas curtas e interessantes (Wilkinson 1965; Dinges e Kribbs
1991; Horne 2000). Portanto, nossos testes de longa duração podem
ter fornecido uma abordagem objetiva e apropriada para determinar os
efeitos da privação de sono. Além disso, a vibração por si só pode
aumentar temporariamente o estado de alerta em humanos e animais
(Magnusson 1986). Isso pode explicar porque o efeito da privação de
sono nas perturbações vibratórias foi menos pronunciado no período 1.
Embora já se soubesse que a privação do sono tem um efeito sobre
o controle postural, a natureza precisa da alteração é contestada. Alguns
autores relatam que a estabilidade postural é afetada em pé imperturbável
(Nakano et al. 2001; Gribble e Hertel 2004; Avni et al. 2006; Fabbri et al.
2006; Karita et al. 2006). Da mesma forma, encontramos um pequeno
aumento na variação do torque de postura quieta nas direções ântero-
posterior e lateral após a privação de sono.
No entanto, só encontramos uma diminuição acentuada na estabilidade
postural devido à privação de sono quando perturbamos a postura
usando a vibração da panturrilha. Em contraste, Uimonen et al. (1994)
também utilizando posturografia com estimulação vibratória proprioceptiva
para a panturrilha, não encontraram efeitos da privação do sono no
controle postural. No entanto, Uimonen et al. avaliaram a estabilidade
postural durante uma duração muito mais curta (55 s) e expuseram os
sujeitos a apenas cinco perturbações vibratórias em comparação com
235 s de registros e 64 perturbações vibratórias em cada um de nossos
testes.
Deve-se notar que a privação total do sono, conforme investigado
em nosso estudo, e as restrições crônicas do sono podem não ter efeitos
idênticos no controle motor e na estabilidade postural (Haslam 1984).
No entanto, a diminuição da estabilidade postural também foi relatada
entre indivíduos com horas de sono restritas crônicas (Karita et al. 2006).
Portanto, é razoável supor que nossos achados também se apliquem a
pacientes com distúrbios graves do sono, como a síndrome da apnéia
obstrutiva do sono (SAOS), que se caracteriza por uma parada ou
diminuição da respiração, resultando em sono inadequado.
Adaptação e privação do sono
A capacidade de adaptação e habituação com base em experiências
anteriores é importante para o controle do movimento humano,
prevenção de quedas (Eccles 1986; Fransson et al. 2003) e para a
capacidade de melhorar o desempenho durante várias atividades
humanas (Horak e Nashner 1986; Keshner e outros 1987).
Em nosso estudo, as mudanças na adaptação apresentaram a
evidência mais clara de que a privação do sono afeta significativamente
o controle postural. Descobrimos que a adaptação anteroposterior e
lateral diferiu claramente sob privação de sono em comparação com os
testes de controle. Os sujeitos investigados foram claramente capazes
de se adaptar às perturbações do equilíbrio evocadas pela estimulação
vibratória nos testes de controle, mas não conseguiram fazê-lo
significativamente quando privados de sono. alguns assuntos
171
até mesmo aumentou sua variação de torque entre os períodos 1 e 4.
Esses resultados mostraram que a privação de sono pode afetar a
capacidade de alguns indivíduos de aprender e responder adequadamente
às perturbações do equilíbrio. A integração de informações dos
receptores visuais, vestibulares e somatossensoriais e a coordenação
motora são processos conhecidos por exigir atenção (Schlesinger et al.
1998; Fabbri et al. 2006), especialmente quando a informação de
qualquer um dos sistemas sensoriais não é confiável (Redfern et al .
2001). Uma possível razão para a falta de adaptação durante a privação
do sono pode ser que a diminuição concomitante da atenção levou a
uma integração sensorial mais lenta ou inadequada, que também afetou
os processos de adaptação, ou seja, a capacidade de escolher uma
resposta motora apropriada para melhorar a estabilidade do equilíbrio. .
Sonolência subjetiva e controle postural
Neste estudo, não encontramos correlação entre sonolência subjetiva e
desempenho motor. A sonolência subjetiva, conforme avaliada pelos
escores VAS, aumentou acentuadamente de 24SDep para 36SDep,
embora em alguns casos a variação do torque tenha diminuído. Assim,
avaliações de sonolência subjetiva podem não ser um indicador confiável
do controle postural real (Fabbri et al. 2006). Os resultados apresentados,
portanto, destacam o valor da implementação de regulamentações
apropriadas para durações de trabalho, particularmente em ocupações
que exigem atenção, como dirigir longas distâncias, porque a sensação
subjetiva de sonolência pode não refletir o declínio real do desempenho.
Uma possível razão pela qual não conseguimos encontrar uma
correlação significativa entre a variação de torque e os escores VAS
subjetivos pode ser que o mero ato de realizar um teste pode aumentar
momentaneamente a atenção e a motivação (Avni et al. 2006). Outra
explicação pode ser que em testes motores que requerem um alto nível
de atenção, como tarefas aeróbicas, a associação entre privação
progressiva do sono, sonolência subjetiva e diminuição do desempenho
pode ser mais forte do que foi detectado em nosso estudo (Souissi et al.
2003) . .
Visão e privação do sono
Vários de nossos achados apóiam as evidências de Edwards mostrando
que a visão pode fornecer informações para auxiliar o controle postural
(Edwards 1946) , pois a privação do sono teve menos efeito na
estabilidade postural com os olhos abertos do que com os olhos
fechados, tanto na direção anteroposterior quanto lateral. Além disso,
as análises estatísticas não mostraram nenhum efeito combinado da
privação do sono e da visão sobre o controle postural, o que sugere que
esses dois fatores possivelmente atuam de forma independente.
Resultados semelhantes foram encontrados por Karita et al. (2006), em
uma investigação do controle postural em indivíduos com privação
crônica de sono. Ainda assim, as quase quedas e a adaptação diminuída
ocorreram tanto nos testes de olhos abertos quanto nos de olhos fechados.
123
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172 Exp Brain Res (2008) 185:165–173

Em condições normais, a visão fornece um quadro de Johansson R (1993) Modelagem e identificação de sistemas. Prentice Hall,
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referência de orientação, onde qualquer desequilíbrio pode
IdentiWcation of human postural dynamics. IEEE Trans Biomed Eng 35:858–869
ser rapidamente capturado e uma resposta apropriada pode Karita K, Nakao M, Nishikitani M, Iwata T, Murata K, Yano E (2006)
ser iniciada para manter o controle postural preciso. No
entanto, os resultados apresentados neste estudo sugerem Efeito de horas extras e sono insuficiente na oscilação postural em
trabalhadores de tecnologia da informação. J Occup Health 48:65–68
que, embora a informação visual proporcione maior
Keshner EA, Allum JH, Pfaltz CR (1987) Coativação e adaptação postural nas
estabilidade, esta informação adicional pode não ser respostas estabilizadoras de oscilação de normais e pacientes com déficit
suficiente para compensar a deterioração do desempenho causada pela privação
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