Orientações Nutricionais

para Pacientes em
Hemodiálise

HOSPITAL DE CLÍNICAS DR ALBERTO LIMA

UNIDADE DE NEFROLOGIA
Setor de Nutrição & Dietética
 para Pacientes em
Orientações Nutricionais
Hemodiálise
para Pacientes em
Hemodiálise

HOSPITAL DE CLÍNICAS DR ALBERTO LIMA

UNIDADE DE NEFROLOGIA
Setor de Nutrição & Dietética
Orientações Nutricionais
para Pacientes em
Hemodiálise
 Sumário
Afinal, o que é hemodiálise? ......................................................................... 01
Por que a alimentação de pessoas em diálise merece alguns cuidados? .... 01
É necessário excluir quais alimentos de quem faz hemodiálise? ................. 02
Quanto tomar de líquidos por dia? ................................................................ 03
Líquidos que devem ser controlados ............................................................ 04
Para melhorar a sensação de sede .............................................................. 04
Fósforo .......................................................................................................... 05
Alimentos que podem aumentar o fósforo no sangue .................................. 06
Dicas para você comer menos FÓSFORO sem causar prejuízos na qualidade
da sua alimentação ....................................................................................... 07
Dicas para você comer menos FÓSFORO sem causar prejuízos na qualidade
da sua alimentação ....................................................................................... 08
Potássio ........................................................................................................ 09
Então não posso comer frutas, verduras e legumes? .................................. 10
Ranking do potássio nas frutas .................................................................... 11
Verduras e os legumes são recomendados? ............................................... 12

REFERÊNCIAS
CUPPARI, L. et al. Doenças Renais. In: CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto. 2 ed. São Paulo: Manole, 2005; p.89-127.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. Clinical Practice Guidelines. Avaliable from:http://www.kidney.Org / professional s/ kdoqi/ guidelines.cfm
GENZYME. Nutrição em Equilíbrio para Pacientes em Diálise.
PHILIPPI, Sonia Tucunduva. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO) 1ª ed. Campinas: NEPA – UNICAMP, 2004. 42 p. [14]
SOCIEDADE PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA. Manual de orientação nutricional em hemodiálise. Hospital Municipal de Barueri Dr.
Francisco Moran. Disponível em: http://www.spdmafiliadas.org.br/wp-content/uploads/2020/07/Manual-de-Orienta%C3%A7%C3%A3o-Nutricional-em-
Hemodi%C3%A1lise.pdf
SBN. Orientações Nutricionais em dialise. Disponível em: https://www.sbn.org.br/orientacoes-e-tratamentos/orientacoes-nutricionais/. Acesso em 05/02/2022.
 Sumário
Principais consequências do excesso ......................................................... 13
Alimentos ricos em sódio (sal) que você deve evitar ................................... 13
Quanto de sal utilizar na alimentação? ........................................................ 14
O que fazer para melhorar o sabor dos alimentos? ..................................... 14
Complicações comuns durante a terapia dialítica ........................................ 15
Receitas de água saborizada ....................................................................... 16
Receitas de sal de ervas .............................................................................. 16
Receitas de lanche laxativo .......................................................................... 17
Receitas de patê de frango ........................................................................... 17
Tópico especial – comidas regionais............................................................. 18
Cardápio do dia ............................................................................................ 19
Acompanhe seu tratamento ......................................................................... 20
Ganho de peso recomendado entre as sessões .......................................... 21

REFERÊNCIAS
CUPPARI, L. et al. Doenças Renais. In: CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto. 2 ed. São Paulo: Manole, 2005; p.89-127.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. Clinical Practice Guidelines. Avaliable from:http://www.kidney.Org / professional s/ kdoqi/ guidelines.cfm
GENZYME. Nutrição em Equilíbrio para Pacientes em Diálise.
PHILIPPI, Sonia Tucunduva. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO) 1ª ed. Campinas: NEPA – UNICAMP, 2004. 42 p. [14]
SOCIEDADE PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA. Manual de orientação nutricional em hemodiálise. Hospital Municipal de Barueri Dr.
Francisco Moran. Disponível em: http://www.spdmafiliadas.org.br/wp-content/uploads/2020/07/Manual-de-Orienta%C3%A7%C3%A3o-Nutricional-em-
Hemodi%C3%A1lise.pdf
SBN. Orientações Nutricionais em dialise. Disponível em: https://www.sbn.org.br/orientacoes-e-tratamentos/orientacoes-nutricionais/. Acesso em 05/02/2022.
 Afinal, o que é
Hemodiálise?
É uma terapia feita para substituir o funcionamento dos rins, quando
estes já não funcionam de forma adequada. Ela retira as impurezas
do sangue, que deveriam ser retiradas pelos rins e excretadas na
forma de urina. Mesmo que ainda esteja urinando, talvez os rins
tenham parado de limpar o sangue.

Por que a alimentação de pessoas em

diálise merece alguns cuidados?
Porque mesmo que a máquina esteja
funcionando como os rins, ela não funciona tão
bem quanto eles para limpar o sangue. Sendo
necessário ter uma boa alimentação para não
“sujar” tanto o sangue de substâncias que a
máquina não consegue tirar. Com uma boa
alimentação é possível reduzir uma série de
sintomas ruins, como coceiras, água nos
pulmões, alterações cardíacas e de glicemia. 01
 É necessário excluir quais
alimentos de quem faz
Hemodiálise?
Antes de diminuir ou excluir algum alimento, é
necessário avaliar primeiro os exames de sangue.
Somente depois disso que os profissionais podem
orientar os melhores alimentos para consumir e
evitar, por isso todos os meses são realizados
exames em quem faz hemodiálise.

“A alimentação equilibrada é a melhor

maneira de garantir o bom estado
nutricional de
quem faz
hemodiálise”.

02
Quanto Tomar de Líquidos por Dia?
Essa quantidade varia de pessoa pra pessoa, conforme a quantidade
que ela urine por dia. Quanto menor é a quantidade de urina, menor é
a quantidade que se deve tomar de líquidos durante o dia para evitar
chegar na hemodiálise com excesso de peso.
De forma geral, a quantidade de líquidos que você pode beber é igual
a 500ml + mesma quantidade que se consegue urinar em 24 horas.
GANHO DE PESO INTERDIALÍTICO:
É o peso que você ganha entre uma sessão de diálise e a outra. E de forma geral esse
peso vem dos líquidos que são tomados nesse intervalo. Esse ganho deve ser no
máximo 4% do seu peso seco.
PESO SECO:
É o peso ideal com que você sai no final de uma sessão de diálise. Com ele você deve
se sentir bem e ficar com pressão arterial normal.

O QUE SENTIREI SE GANHAR MUITO PESO ENTRE AS SESSÕES?

Você ficará inchado (edema), o que poderá levar água aos seus pulmões, causando
falta de ar, tosse, desconforto geral, inclusive na hora da diálise, pois precisará retirar
todo o líquido em excesso.
Brasil. (2014). Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática. Diretrizes clínicas para o cuidado ao
paciente com doença renal crônica -DRC no Sistema Único de Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Brasília, Ministério da Saúde.

ACÚMULO DE LÍQUIDO:
INCHAÇO CORPORAL: INCHAÇO PULMONAR

Dever de Casa:
Medir a quantidade que consegue urinar em 24 horas.
Recomendação de consumo de líquidos diária é de ______ / dia.
03
Líquidos que Devem ser Controlados
⇨ Água e água de coco; ⇨ Leite;
⇨ Café e chás; ⇨ Refrigerantes;
⇨ Sucos e caldo de cana ⇨ Sopas;
⇨ Gelatina; ⇨ Sorvete.
Lembre-se que algumas frutas contém muita água e também
devem ser controladas: laranja, tangerina, melancia e melão.

⇨ As
Gelo;
bebidas alcoólicas devem ser evitadas. Converse com seu
Nutricionista se há possibilidade de consumo em alguma ocasião
muito especial!

Para Melhorar a Sensação de Sede

⇨Use as frutas sempre geladas,
⇨Use balas ou chicletes de hortelã ou menta;
⇨Faça bochechos com água gelada
⇨Molhe os lábios;
⇨Escove os dentes mais vezes ao dia;
⇨Chupe cubos de gelo;
⇨Esprema um pouco de limão na água, veja a
receita da água saborizada, na seção de receitas;
⇨Use copos menores;
⇨Aproveite quando for tomar algum líquido para
tomar junto as medicações.
04
Fósforo
É um mineral que, juntamente com o cálcio,
é responsável por manter nossos ossos e
dentes saudáveis. E pode aumentar em
pessoas que fazem hemodiálise causando
muitos sintomas desagradáveis, como:

COCEIRA INTENSA

DORES NOS OSSOS

ATEROSCLEROSE

Parte do fósforo do sangue vem da alimentação e, por

isso, deve-se avaliar mensalmente os exames para
verificar os níveis no sangue que, caso se alterem, é
necessário fazer mudanças alimentares e fazer uso de
medicamentos como o renagel, sevelamer, carbonato
de cálcio e acetato de cálcio, junto com as refeições
para reduzir a absorção de fosforo.
05
Alimentos que Podem Aumentar o
Fósforo no Sangue
⇨ Sardinha, frutos do mar, miúdos (como coração,
moela, bucho), linguiça, salsicha, presunto,
mortadela, salame e peito de peru;
⇨ Refrigerante à base de cola (Coca Cola® e
Pepsi®);
⇨ Cerveja.

Outros alimentos que contém fósforo, mas que

NÃO devem ser excluídos da alimentação, apenas
reduzidos na quantidade, por terem outros
nutrientes importantes::
⇨ Carnes em geral: boi, frango, peixe e porco;
⇨ Leite e derivados como queijos e iogurte, doces
à base de leite, como sorvete, doce de leite e
chocolate;
⇨ Ovos;
⇨ Feijão e outras leguminosas, como ervilha,
lentilha, grão de bico e soja.
⇨ Amendoim e preparações à base de amendoim,
paçoca e pé de moleque), castanha de caju,
nozes ou avelã;
06
Dicas para você comer menos FÓSFORO sem
causar prejuízos na qualidade da sua alimentação

Figura adaptada de SOCIEDADE PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA. Manual de orientação nutricional em hemodiálise. Hospital
Municipal de Barueri Dr. Francisco Moran.

07
Dicas para você comer menos FÓSFORO sem
causar prejuízos na qualidade da sua alimentação

Figura adaptada de SOCIEDADE PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA. Manual de orientação nutricional em hemodiálise.
Hospital Municipal de Barueri Dr. Francisco Moran.

Apesar desses alimentos sugeridos como substitutos apresentarem

menor quantidade de fósforo, as quantidade consumidas devem estar
adequadas a necessidade de cada pessoa!
Pergunte sempre ao Nutricionista! 08
Potássio
O que é?
É um nutriente que está presente naturalmente em muitos
alimentos, principalmente em frutas, feijões, verduras e legumes. É
muito importante para o funcionamento dos músculos de todo o
corpo, inclusive os músculos do coração, as vezes pode aumentar
muito em quem faz hemodiálise, devido a medicamentos, intestino
preso ou pela diabetes descompesada, o que pode ser perigoso e
causar sintomas desagradáveis, como:
CANSAÇO ARRITMIA/ PARADA
CARDÍACA

FRAQUEZA
MUSCULAR

Alimentos ricos em
Potássio
Então não posso comer
frutas, verduras e legumes?

09
Então não posso comer
frutas, verduras e legumes?
Não só pode, como deve! Afinal esses alimentos tem outros
nutrientes saudáveis que não devem ser excluídos da alimentação.
Somente devem ser reduzidos e preparados de forma adequada,
caso haja aumento do potássio no sangue.
Pergunte ao Nutricionista:
A quantidade e frequência ideal dos vegetais na minha alimentação?

A única fruta que deve ser excluída do

seu cardápio!
NUNCA coma
carambola, pois é
tóxica para
pacientes com
doença renal!

Tópico Especial: AÇAÍ

Tem quantidade moderada de potássio, e
deve ser consumido respeitando a
quantidade de líquidos que se pode ingerir
no dia. Quanto mais grosso, menos líquido.
Uma quantidade segura de consumo é
de 150 a 200ml. Converse com o
Nutricionista para saber se você pode
consumir diariamente.

10
Ranking do Potássio nas Frutas
Em 100g de FRUTA QTD (mg de Potássio)
MENOS Cacau 72
POTÁSSIO Maçã, Fuji, com casca, crua 75
Melancia 104
Pitanga ou ginja 113
Pêra 116
Maçã, Argentina, com casca, crua 117
Pêssego 124
Caju 124
Mamão Papaia 126
Limão 128
Abiu 128
Jabuticaba 130
Laranja lima 130
Abacaxi 131
Tangerina Poncã 131
Ameixa fresca 134
Jambo 135
Manga, Tommy, Haden, Palmer crua 148
Taperebá ou Cajá 148
Mexerica 159
Uva Rubi e Itália 159
Laranja pêra 163
Caqui 164
Acerola 165
Laranja da terra e baia 173
Figo 174
Morango 184
Fruta-pão 188
Goiaba, vermelha, com casca 198
Abacate 206
Melão 216
Mamão Formosa 222
Jaca 234
Ciriguela 248
Açaí, polpa (200ml de polpa grossa) 248
Graviola 250
Fonte: Tabela TACO, 2004.

Banana maçã e pacova 264

Kiwi 269
Pinha (Ata ; Fruta do Conde) 283
Pequi 298
Atemóia 300
Banana, da terra 328
Cupuaçu 331
Maracujá 338
Banana, ouro, prata e nanica 355
Jamelão (no Norte também conhecido como
MAIS ameixinha roxa ou azeitona roxa) 394
POTÁSSIO Tucumã 401
Romã 485
Tamarindo 723 11
Verduras e os Legumes
são Recomendados?
Sempre! Legumes e verduras são essenciais na alimentação de
todos, inclusive para quem faz hemodiálise. Contudo é necessário
ter alguns cuidados com as quantidade e com a forma de preparo
desses alimentos. Não sendo necessário excluí-los pela riqueza de
nutrientes que eles contém.
DICAS E CUIDADOS NO PREPARO PARA REDUZIR O
POTÁSSIO:
 Preferir consumir os vegetais cozidos. Sempre que puder, evite
os preparados no vapor;
 Cozinhe os vegetais sem casca e em pedaços, e despreze a
água do cozimento;
 Não precisa trocar várias águas durante o cozimento;
 Ao preparar sopas, despreze a primeira água de cozimento dos
vegetais, e somente depois adicione as massas e os demais
temperos.
 Ao preparar feijões, deixe-os de molho de uma dia para o outro,
despreze a água do molho e leve para cozinhar por alguns
minutos, despreze novamente a água, e depois termine o
preparo.
 Verduras e legumes podem e devem fazer parte da alimentação,
em quantidade adequadas a cada pessoa. Pergunte ao
Nutricionista!
Sal light, shoyu "zero sódio“
e alimentos industrializados
com baixo teor de sódio têm
muito potássio.
12
 Sódio
O sódio é um mineral essencial para o organismo, e está presente
em vários alimentos, o mais conhecido é o Sal de cozinha. Tanto a
falta quanto o excesso de sódio pode ser prejudicial a saúde. Por
isso consulte o Nutricionista para saber quanto de sal pode ser
adicionado na alimentação.

Principais Consequências do Excesso:

Alimentos Ricos em Sódio (Sal)

que você deve Evitar:
⇨ Embutidos em geral: presunto, mortadela, bacon, linguiça,
salame, salsicha;
⇨ Peixes enlatados e salgados: sardinha, atum, salmão,
bacalhau, piracuí, carne seca;
⇨ Enlatados em geral: palmito, ervilha, azeitona, picles, milho;
⇨ Temperos e molhos prontos: mostarda, ketchup, maionese,
molhos de soja, caldo de carne ou galinha em cubos, molho
de tomate industrializado, tucupi.
⇨ Sopas e salgadinhos de pacote.

21

13
 Quanto de Sal utilizar na
Alimentação?
O recomendado é que você use pouco sal no preparo dos alimentos, se
possível, prepare tudo sem sal e adicione 1g de sal no almoço e 1g no jantar
1g – 1 col. (café) rasa. Mas essa quantidade pode ser ajustada conforme a
necessidade da pessoa. (SBD, 2022)

Pode usar
sal diet
OU light?
Não, porque esses tipos de sais
têm quantidades elevadas de
potássio na sua composição).

O que fazer para melhorar

o sabor dos alimentos?
Faça uso de Temperos Naturais:
⇨ Alho; ⇨ Colorau;
⇨ Cebola; ⇨ Manjerona;
⇨ Alecrim; ⇨ Curry;
⇨ Açafrão; ⇨ Cravo;
⇨ Orégano; ⇨ Cebolinha;
⇨ Manjericão; ⇨ Salsinha;
⇨ Páprica; ⇨ Canela;
⇨ Gengibre; ⇨ Noz Moscada.
⇨ Pimenta Cominho;

Experimente também o Sal de Ervas, receita na pág. 16 14

Complicações Comuns Durante a
Terapia Dialítica
Intestino preso (Constipação)
ORIENTAÇÕES:
• Evite ficar muitos dias sem evacuar, isso pode fazer com que
aumente fósforo e potássio no sangue;
• Tire uma hora do seu dia, de preferência de manhã ou após as
refeições para sentar no vaso para tentar evacuar, geralmente
nesses horários o intestino tem movimentos que facilitam a
evacuação;
• Experimente colocar um banquinho na frente
do vaso sanitário para apoiar seus pés. Essa
posição facilita o ato de defecar porque cria
um ângulo mais favorável e natural para o cólon
facilitando a passagem das fezes.
• Coma frutas com bagaço e a casca, todos os dias (laranja,
mamão, manga, abacaxi, uva, abacate), sem exagerar nas
quantidades, converse com o Nutricionista sobre elas;
• Coma verduras e legumes todos os dias (quiabo, maxixe e
abóbora são excelentes laxativos);
• Experimente consumir pipoca caseira, alguns dias da semana,
no lanche. Feitas com 1 copinho de café de milho cru e azeite
de oliva, com bem pouco ou sem sal.
• Acrescente uma colher de sopa de azeite no seu prato do
almoço e jantar.
• Pergunte ao Nutricionista, sobre a quantidade de líquidos
consumida se pode ser aumentada e sobre outros alimentos
que podem ser utilizados.
• Evite consumir: tapioquinha, farinha de tapioca e farinha de
mandioca, excesso de pães e bolachas;
15
RECEITAS DE
Água Saborizada
INGREDIENTES:
• 500 ml de água filtrada OU
mineral;
• 1 limão médio;
• ½ col. (sopa) de gengibre
fresco picado;
• ½ xíc. (chá) cheia de folhas
de hortelã.
PREPARO: Para reduzir sensação de sede

• Após a higienização dos limões, corte-os em fatias finas com casca;

• Adicione todos os ingredientes à água e deixe-os descansar na
geladeira por no mínimo 1 hora e após, é só saborear sua água.
Lembre-se de não ultrapassar sua restrição de líquidos diária.

Sal de Ervas
INGREDIENTES:
• ½ xíc. de alho desidratado;
• ½ xíc. de orégano;
• ½ xíc. de cebola
desidratada;
• ½ xíc. de salsinha;
• ½ xíc. de sal.
Para reduzir consumo de sal
PREPARO:
• Bater tudo no liquidificador e guardar em um pote;
• Utilizar para preparar refeições.
As ervas podem ser escolhidas de acordo com sua preferencia, 25
desde que sejam naturais.
16
RECEITAS DE Lanche Laxativo
Overnight Oats (Aveia dormida)
INGREDIENTES:
• 1 copo de iogurte (preferência natural);
• 3 col. (sopa) de aveia em flocos;
• 1 col. (sobremesa) de chia;
• Abacate ou maçã com casca ou
ameixa seca ou uva
Para ajudar o intestino a funcionar todo dia.
PREPARO:
Misture a aveia e a chia com o iogurte e reserve. Corte as frutas em
pedaços. Em um pote coloque primeiro a mistura de iogurte com aveia e
chia no fundo, depois as frutas e em seguida, outra camada de creme de
iogurte. Deixe na geladeira a noite toda. Pode colocar um pouco de
adoçante, mel, granola ou açúcar se preferir a receita mais docinha.

Patê de Frango
INGREDIENTES:
• 300g de peito de frango bem
temperado à gosto (cheiro verde,
alho, cominho, sal, limão);
• ½ caixinha de creme de leite;
• ½ cenoura média ralada;
Para reduzir e variar consumo de carnes. • Salsa e cebolinha a gosto
PREPARO: • 1 col. (sopa) de azeite de oliva.
Cozinhar o frango à gosto (bem temperado). Depois de bem cozido,
liquidificar rapidamente para triturar o frango, se preferir pode liquidificar
mais para deixar uma pasta. Depois de triturado, acrescentar a cenoura
ralada, o creme de leite e os temperinhos verdes.
DICA: Use este patê nos sanduiches do jantar ou na bolacha ou na
Crepioca. 26
17
 TÓPICO ESPECIAL
Posso comer tacacá, vatapá e maniçoba...?
Os alimentos regionais são deliciosos e difíceis de não serem
consumidos, porém o cuidado ao consumi-los deve estar na
quantidade de sal, potássio e fósforo que eles contém, devido
ingredientes, como camarão salgado, charque, calabresa...
Se for consumir, cuide para que não esteja muito salgado, E
que você esteja bem, sem inchaços, com pressão controlada, e
evite os excessos!
Maniçoba
Rica em fibras, mas dependendo do preparo e
dos ingredientes pode conter muito sódio,
potássio e gorduras. Prove antes, de comer!

Caruru
Rico em fibras boas para o intestino pelo quiabo,
mas dependendo do preparo e dos ingredientes
pode conter muito sódio se o camarão não for
dessalgado. Prove antes, de comer!

Vatapá
Rico em sódio. Para consumo, retire bem o sal do
camarão. OU experimente fazer de frango ou soja,
fica muito bom!

Tacacá
Rico em sódio fósforo pelo camarão, e potássio
pelo tucupi, e com muito líquido! Evite o excesso,
se for consumir.
27

18
 Cardápio do Dia
Este cardápio é apenas sugestão. Combine com seu nutricionista
outras opções e as quantidades necessárias pra você.

Café da manhã
Lanche da manhã

Almoço
Lanche da tarde

Jantar Ceia

19
 Acompanhe seu
Tratamento

VALOR DO VALOR DO VALOR DO VALOR DO

MÊS MÊS
FÓSFORO POTÁSSIO FÓSFORO POTÁSSIO

JANEIRO JULHO

FEVEREIRO AGOSTO

MARÇO SETEMBRO

ABRIL OUTUBRO

MAIO NOVEMBRO

JUNHO DEZEMBRO

Fique atendo!
Os valores normais de Fósforo, são: 4,9 mg/dL
e de Potássio é: 5,5 mg/dL.

20
Ganho de Peso Recomendado
entre as Sessões:
de ____ Kg a no máximo ____ Kg
CONTROLE DIÁRIO DOS LÍQUIDOS
Qual sua restrição? __________________ ml
( ) Seg ( ) Ter ( ) Qua ( ) Qui ( ) Sex ( ) Sáb ( ) Dom
• Água: _______________________________________ ml
• Café e chás: ________________________________ ml
• Leite e derivados: __________________________ ml
• Sucos e shakes: ____________________________ ml
• Sopas e caldos: ____________________________ ml
• Outras bebidas: ____________________________ ml
• Gelo: ___________________________________ pedras
(Considerar que uma pedra de gelo contém 20 ml).

21
Orientações Nutricionais
para Pacientes em
Hemodiálise

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reprodução do material sem edição, em
partes ou na íntegra.

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