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DE ROTINAS
DA CIPA2006
CIPA - GSO
Piracicaba - SP
2
Manual de Rotinas da CIPA
1. OBJETIVO
A CIPA tem como objetivo identificar as situações de risco e formalmente solicitar à Empresa
medidas de controle para eliminar ou amenizar condições ambientais ou de comportamento para
evitar acidentes ou doenças ocupacionais.
2. CONSTITUIÇÃO
Devem constituir CIPA todas as Empresas que admitam trabalhadores como empregados.
3. ORGANIZAÇÃO
A composição da CIPA será por representação paritária, sendo a dos Empregadores indicados e a
dos Empregados por votação. O mandato será por um ano, sendo permitida aos eleitos uma
recondução. Serão indicados de comum acordo, secretário e seu substituto.
É vedada a dispensa arbitraria de representante eleito da CIPA até um ano após o término do seu
mandato.
Será indicado pela Empresa, dentre seus representantes o Presidente e pelo s Empregados o Vice-
Presidente.
A posse dos representantes da CIPA deverá ocorrer no primeiro dia útil após o término da última
gestão.
A Empresa deverá protocolizar, em até dez dias, junto a DRT, as cópias das Atas de Eleição e de
Posse e Calendário Anual de Reuniões Ordinárias – modelos de requerimento à DRT (Anexo 01),
Ata de Eleição (Anexo 02), Ata de Posse (Anexo 03) e Calendário Anual de Reuniões Ordinárias
(Anexo 04).
4. ATRIBUIÇÕES
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Manual de Rotinas da CIPA
Realizar, a cada reunião, avaliação do cumprimento das metas fixadas no plano de trabalho e
discutir as situações de risco que foram identificadas nas Propostas de Segurança verificando seu
andamento e posicionamento – modelo de formulário de Proposta de Segurança, vide anexo 08.
Requerer a paralisação de máquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente à
segurança e saúde dos trabalhadores – modelo de formulário de Solicitação de Paralisação de
Máquina e/ou Equipamento ou Atividade, vide anexo 09.
Participar, em conjunto com o SESMT, onde houver, ou com o empregador da análise das causas
das doenças e acidentes de trabalho e propor medidas de solução dos problemas identificados –
modelo de Relatório de Acidente do Trabalho, vide anexo 10.
5. FUNCIONAMENTO
A CIPA terá reuniões ordinárias mensais, de acordo com o calendário preestabelecido – modelo de
Calendário de Reuniões Ordinárias, vide anexo 04. A presença dos representantes poderá ser
controlada através de formulário de Controle de Frequência, vide modelo anexo 11.
As reuniões da CIPA terão atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de cópias para
todos os membros. As atas ficarão no estabelecimento à disposição dos Agentes da Inspeção do
Trabalho – AIT – modelo de Ata de Reunião Ordinária, vide anexo 13.
- houver denúncia de situação de risco grave e iminente que determine aplicação de medidas
corretivas de emergência;
- ocorrer acidente do trabalho grave ou fatal;
- houver solicitação expressa de uma das representações.
As decisões da CIPA serão discutidas por consenso. Não havendo consenso, e frustradas as
tentativas de negociação direta ou com mediação, será instalado processo de votação, registrando -
se a ocorrência na ata da reunião. Das decisões caberá pedido de reconsideração, mediante
requerimento justificado anexo à Proposta de Segurança. O pedido de reconsideração será
apresentado à CIPA até a próxima reunião ordinária, quando será analisado, devendo o Presidente
e o Vice-Presidente efetivar os encaminhamentos necessários.
O membro titular perderá o mandato, sendo substituído por suplente, quando faltar a mais de quatro
reuniões ordinárias sem justificativa – vide modelo de Carta de Justificativa de Ausência, anexo 15.
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Manual de Rotinas da CIPA
A vacância definitiva de cargo, ocorrida durante o mandato, será suprida por suplente, obedecida à
ordem de colocação decrescente registrada na ata de eleição, devendo o empregador comunicar à
DRT as alterações e justificar os motivos.
A empresa deverá promover treinamento para os membros da CIPA, titulares e suplentes, antes da
posse, à ser realizado no prazo máximo de trinta dias, contados a partir da data da posse. O
treinamento terá carga horária de vinte horas, distribuídas em no máximo oito horas diárias e será
realizado durante o expediente normal da empresa
- estudo do ambiente, das condições de trabalho, bem como dos risco s originados do
processo produtivo;
- metodologia de investigação e análise de acidentes e doenças do trabalho;
- noções sobre acidentes e doenças do trabalho decorrentes de exposição aos riscos
existentes na empresa;
- noções sobre a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - AIDS, e medidas de prevenção;
- noções sobre as legislações trabalhista e previdenciária relativas à segurança e saúde no
trabalho;
- princípios gerais de higiene do trabalho e de medidas de controle dos riscos;
- organização da CIPA e outros assuntos necessários ao exercício das atribuições da
Comissão.
6. PROCESSO ELEITORAL
Compete ao empregador convocar eleições para escolha dos representantes dos empregados na
CIPA, até sessenta dias antes do término do mandato em curso. O Presidente e o Vice P residente
da CIPA constituirão dentre seus membros, com no mínimo 55 dias do inicio do pleito, a Comissão
Eleitoral - CE, que será a responsável pela organização e acompanhamento do processo eleitoral -
modelo de Cronograma de Atividades – Processo Eleitoral, anexo 16.
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Havendo participação inferior a cinqüenta por cento dos empregados na votação, não haverá a
apuração dos votos e a Comissão Eleitoral deverá organizar outra votação que ocorrerá no prazo
máximo de dez dias.
7. CONTRATANTES E CONTRATADAS
Sempre que duas ou mais empresas atuarem em um mesmo estabelecimento, a CIP A ou designado
da empresa contratante deverá, em conjunto com as das contratadas ou com os designados, definir
mecanismos de integração e de participação de todos os trabalhadores em relação às decisões das
CIPA existentes no estabelecimento.
A empresa contratante adotará medidas necessárias para que as empresas contratadas, suas
CIPAs, os designados e os demais trabalhadores lotados naquele estabelecimento recebam as
informações sobre os riscos presentes nos ambientes de trabalho, bem como sobre as medidas de
proteção adequadas.
Esta norma poderá ser aprimorada mediante negociação, nos termos de portaria específica. Atenção
especial deve ser dada às Convenções e Acordos Coletivos celebrados entre Empresa e Sindicatos
no tocante as clausulas relativas à atuação das CIPAs.
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 01
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
Requerimento à DRT
( NOME DA EMPRESA )
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 02
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
ATA DE ELEIÇÃO E APURAÇÃO
Aos vinte e quatro dias do mês de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionários da ( Nome da Empresa ),
estabelecida à ( Enderêço ), CEP (00000-000), no município de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de
procederem a eleição dos membros titulares e respectivos suplentes que representarão os funcionários na Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA-( ), gestão 06/2007.
Realizada a eleição e respectiva apuração, de um total de 00 (nnmn mnm) votos, obteve-se o seguinte resultado:
Total de votos 00
( NOME DA EMPRESA )
Presidente da Mesa:
Mesário
Mesário:
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 03
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE
Aos dezenove dias do mês de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionários da ( Nome da Empresa ),
estabelecida à ( Enderêço ), CEP (00000-000), no município de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de
procederem a instalação e posse dos membros titulares e suplentes que representarão os Empregados na Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA-( ), bem como dos membros titulares e suplentes representantes do
Empregador, a saber:
Titulares: Suplentes:
Luiz da Silva Geraldo da Silva
Ronaldo da Silva Maria da Silva
Representantes do Empregados
Titulares: Suplentes:
Francisco da Silva José da Silva
Alexandre da Silva Renato da Silva
A seguir, o Presidente escolhido Sr. Luiz da Silva, informou que as secretárias serão:
Titular: Suplente:
Aparecida da Silva Rose da Silva
e, solicitou aos membros representantes dos empregados, que elegessem dentre os seus titulares o Vice-Presidente da
CIPA-( ), a saber:
Na sequência os membros da CIPA-( ), escolheram o calendário anual das reuniões ordinárias, e também analisaram e
concordaram com os nomes dos secretários escolhidos.
Nada mais havendo, o Presidente, deu por encerrada a reunião. Para constar lavrou-se a presente Ata, que lida e
aprovada foi assinada por mim, secretária, por todos os representantes titulares e suplentes eleitos e indicados e os
secretários escolhidos.
Secretárias
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 04
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
Atenciosamente,
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 05-A
MAPA DE RISCO - “QUESTIONÁRIO AUXILIAR”
Área Av aliada: Data: / /
1. Ex istem produtos químicos na seção? Sim Não 1. Ex iste ruído constante na seção? Sim Não
Quais? 2. Ex iste ruído intermitente na seção? Sim Não
___________________________________________________________ Indique os equipamentos mais ruidosos.
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
2. Ex istem emanações de gases, vapores, névoas, fumos, neblinas e
outros? Sim Não 3. Os funcionários utilizam protetor de ouv ido? Sim Não
De onde são prov enientes? Se não utilizam, por quê?
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
3. Os produtos químicos são manipulados de maneira adequada? 4. Ex iste calor ex cessiv o na seção? Sim Não
Sim Não - Se não, explicar por quê? Se ex iste, indique função/ativ idade:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
4. Ex istem equipamentos de proteção coletiva na seção? 5. Ex istem problemas com o frio na seção? Sim Não
Sim Não - Quais? Se ex iste, indique função/ativ idade:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
5. Estes equipamentos são eficientes? Sim Não 6. Ex iste radiação na seção? Sim Não
Se não forem eficientes, indique as causas. Se ex iste, indique função/ativ idade:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
6. Quais são os EPIs utilizados na seção? 7. A iluminação é adequada e suficiente? Sim Não
___________________________________________________________ Indique os pontos deficientes:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
7. Ex istem riscos de respingos na seção? Sim Não - Por quê?
___________________________________________________________ 8. Ex istem problemas de v ibrações? Sim Não
___________________________________________________________ Onde?
___________________________________________________________
8. Ex iste risco de contaminações? Sim Não - Atrav és de que? ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________ 9. Ex iste umidade na seção? Sim Não
Onde?
9. Usam óleos/grax as e lubrificantes em geral? Sim Não ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
10. Ex istem Equipamentos de Proteção Coletiva? Sim Não
10. Usam solv entes? Sim Não - Quais? São eficientes? Sim Não - Se não, justificar:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
11. Sobre os processos de fabricação existem outros riscos a considerar? 11. Observ ações complementares:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
12. Observ ações complementares: ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 05-B
Riscos Biológicos Riscos de Acidente
1. Ex iste contaminação por v írus, bactérias, protozoários, fungos e 1. Os corredores e passagens estão desimpedidos e sem obstáculos?
bacilos na seção? Sim Não - Onde? Sim Não - Indique os locais obstruídos.
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
2. Ex iste problema de parasitas? Sim Não 2. Os serv iços de limpeza são eficientes? Sim Não - Indique os
___________________________________________________________ locais sujos e desarrumados.
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
3. Ex iste proliferação de insetos? Sim Não - Onde?
___________________________________________________________ 3. As ferramentas manuais estão em bom estado? Sim Não
___________________________________________________________ São adequadas? Sim Não - Indique os problemas.
___________________________________________________________
4. Ex iste problema de aparecimento de ratos? Sim Não - Onde? ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________ 4. As máquinas/equipamentos estão em bom estado: Sim Não São
adequadas? Sim Não - Indique os problemas.
5. Ex iste mau acondicionamento de lixo orgânico? Sim Não ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
5. O piso oferece segurança aos trabalhadores? Sim Não
Observ ações complementares: Indique os problemas.
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 06
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
Atividades – Gestão 06/2007 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
1. Reunião Mensal
2. Inspeção de Segurança
4. SIPAT
8. Inspeção de Extintores
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 07-A
INSPEÇÃO DE SEGURANÇA
CIPA CIPA
RELATÓRIO MENSAL DE INSPEÇÃO DE SEGURANÇA
Área: Data: / /
ÍTENS RECOMENDAÇÕES
1.1 limpeza ( )
1.2 conservação geral ( )
1.3 iluminação ( )
1.4 instalações elétricas ( )
1.5 arranjo físico ( )
1.6 movimentação materiais ( )
1.7 máquinas/equipamentos ( )
1.8 ferramentas ( )
1.9 proteção coletiva ( )
1.10 EPI/vestuário ( )
1.11 sinalização ( )
1.12 proteção contra incêndio ( )
1.13 outros ( )
Obs:
Vice-Presidente Ass.
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 07-B
INSPEÇÃO DE SEGURANÇA
Parecer da Segurança do Trabalho:
CIPA
Observações:
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 08-A
Proposta n
o
____/____-____ CIPA n
o
___/__
PROPOSTA DE SEGURANÇA
Sugestão de Segurança ( ) Inspeção de Segurança ( ) Acidente do Trabalho ( ) Mapa de Risco ( ) Outros ( )
1. Departamento/Setor/Seção:
6. Ex ecução:
Comentários / Ocorrências:
Data Início: _____/_____/_____
________________________________________________________________________________________
Data Término: _____/_____/_____ ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 08-B
9. Autorização da Ex ecução - Diretoria:
Justificativ a:
Vamos ex ecutar ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Indeferida ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
9.1. Nome - Diretoria Visto: Data:
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 09
Solicitação de Paralisação de Equipamento
Atenciosamente,
Carlos da Silva
Presidente da CIPA
Alberto da Silva
Vice-Presidente da CIPA
Visto:
h) requerer ao SESMT, quando houver, ou ao empregador, a paralisação de máquina ou setor onde considere haver
risco grave e iminente à segurança e saúde dos trabalhadores;
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 10-A
RELATÓRIO DE ACIDENTE DO TRABALHO - RAT
Com Afastamento ( ) - Sem Afastamento ( )
Departamento Div isão Setor Acidente nO
Função:
Tempo na Empresa: anos
Local da Ocorrência:
Visto:
Gerência Departamento Gerência Administrativa CIPA CIPA
Presidente Vice-Presidente
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 10-B
Parecer da Segurança do Trabalho:
Visto:
Gerência Departamento Gerência Administrativa Segurança do Trabalho
Observações:
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 11
Controle de Frequência de Reuniões
Secretárias
Convidados
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 12
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
EDITAL DE CONVOCAÇÃO
GESTÃO 06/2007
Carlos da Silva
Presidente da CIPA
Alberto da Silva
Vice-Presidente da CIPA
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 13-A
ATA DE REUNIÃO ORDINÁRIA- modelo padrão
Secretária: Convidados:
Márcia Toledo Fábio Cardoso, Engenharia de Produção
Maria da Silva, Contrôle de Qualidade
ASSUNTOS TRATADOS:
A secretária efetuou a leitura da ata da reunião anterior, sendo a mesma aprovada e assinada por todos a ela
presentes.
3. Estatística de Acidentes
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 13-B
Acompanhamento: 15/04/06 - Em andamento: em fase de elaboração no Setor de Treinamento.
5. Inspeção de Segurança
IS no 034/06
Local: Manutenção Mecânica
Data: 10/01/06
Recomendação: Instalação de Extintor de Incêndio de Pó Químico Seco.
PS no 018/06 - Aquisição de Extintor de Incêndio de Pó Químico Seco.
Acompanhamento: 14/01/06 – Em andamento: Pedido de Compra n 0 667/06.
7. Assuntos Gerais
8. Encerramento
Nada mais havendo a tratar, o Sr. Presidente declarou encerrada a reunião, e eu, Márcia Toledo,secretária,
lavrei a presente ata que vai por mim e pelos demais participantes assinada. Piracicaba, 25 de janeiro de 2006.
Segue assinatura dos participantes.
Secretária: Ass.
Márcia Toledo
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 14
ATA DE REUNIÃO EXTRAORDINÁRIA - modêlo padrão
Secretária: Convidados:
Márcia Cardoso Fábio Cardoso, Engenharia de Produção
Maria da Silva, Controle de Qualidade
ASSUNTOS TRATADOS:
1. Abertura da Reunião.
O Senhor Presidente declarou aberta a reunião extraordinária, solicitando que a secretária efetuasse a leitura do Relatório
de Acidente do Trabalho - RAT.
2. Análise do Acidente
3. Encerramento
Nada mais havendo a tratar, o Senhor Presidente declarou encerrada a reunião, e eu, Márcia Toledo, secretária, lavrei a
presente ata que vai por mim e pelos demais participantes assinada. Piracicaba, 24 de maio de 1998. Segue assinatura
dos participantes.
Secretária: Assinatura
Márcia Toledo ___________________________________________________
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo15
Carta de Justificativa de Ausência
De:
Para: Presidente da CIPA
Venho por meio desta justificar V.Sa., minha ausência da Reunião Ordinária da CIPA,
de 12 de janeiro de 2006, conforme motivo assinalado abaixo:
- Trabalho:
- Doença/Acidente:
- Particular:
- Outro:
Atenciosamente,
Visto:
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 16
PROCESSO ELEITORAL – CRONOGRAMA DE ATIVIDADES*
Atividade Prazo de Execução Previsão de Datas Responsável
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 17
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
EDITAL DE CONVOCAÇÃO
GESTÃO 06/2007
A eleição deverá ser realizada conforme cronograma para composição da CIPA, à disposição dos
interessados, no Setor de Recursos Humanos.
_________________________________________
Nome da Empresa
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 18
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
EDITAL DE CONVOCAÇÃO
ELEIÇÃO CIPA- (Nome da Empresa)
GESTÃO 06/2007
Ficam convocados todos os empregados desta Empresa para eleição dos Membros da
Representação dos Empregados da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA, de acordo
com a Norma Regulamentadora - NR 5, aprovada pela Portaria no 3214 de 08 de junho de 1978,
alterada pela Portaria 08 de 23 de fevereiro de 1999, baixada pelo Ministério do Trabalho, a ser
realizada, em escrutínio secreto, no dia 12 de janeiro de 2006, das 11:30 às 12:30 e das 16:45 às
17:30 horas.
Alexandre da Silva
Ademir da Silva
Francisco da Silva
Renato da Silva
José da Silva
_________________________________________
Nome da Empresa
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 19
NOME DA EMPRESA
Endereço
CEP, Cidade, Estado
GESTÃO 06/2007
CARGO: SEÇÃO:
ENDERÊÇO: BAIRRO:
CIDADE: ESTADO:
DATA: ASSINATURA:
Protocolo:
________________________________________
Nome da Empresa
1a via Funcionário
2a via Empresa
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 20-A
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 20-B
CIPA
GESTÃO 06/2007
CÉDULA DE ELEIÇÃO
Presidente da Mesa:
Antonio Franco
Ass.
________________________
Mesários:
1 - Carlos Guerra
Ass.
________________________
2 - Pedro de Andrade
Ass. ________________________
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 21
C - Porcentagem: %
1. Francisco da Silva 18
2. Alexandre da Silva 16
3. José da Silva 16
4. Renato da Silva 15
5. Altemar da Silva 12
Votos nulos 03
Votos brancos 02
Total de votos 92
Presidente da Mesa:
Mesários:
Nome da Empresa
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 22
Nome da Empresa
(contratada)
DESIGNAÇÃO DE RESPONSABILIDADE
O Sr. José da Silva, portador da CTPS n o 000000, série 000, na função de Eletricista
de Manutenção é designado responsável pelos objetivos da CIPA, conforme
determina a NR 5, item 5.6.4, da Portaria n o 08 de 23 de fevereiro de 1999,
independentemente de outras atribuições, durante as atividades de Prestação de
Serviços da (contratada), junto à (contratante), devendo participar das ações de
prevenção adotadas durante a vigência do contrato de prestação de serviços.
Piracicaba, (data)
______________________________
(nome e assinatura do preposto)
NR 5 - CIPA
5.2 Dev em constituir CIPA, por estabelecimento, e mantê-la em regular funcionamento as empresas privadas, públicas, sociedades de economia mista,
órgãos da administração direta e indireta, instituições beneficentes, associações recreativas, cooperativ as, bem como outras instituições que admitam
trabalhadores como empregados.
5.6 A CIPA será composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento prev isto no Quadro I desta NR,
ressalv adas as alterações disciplinadas em atos normativ os para setores econômicos específicos.
*5.6.4 Quando o estabelecimento não se enquadrar no Quadro I, a empresa designará um responsáv el pelo cumprimento dos objetiv os desta NR,
podendo ser adotados mecanismos de participação dos empregados, atrav és de negociação coletiv a.
**5.1 A Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA - tem como objetivo a prev enção de acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de
modo a tornar compatív el permanentemente o trabalho com a preserv ação da v ida e a promoção da saúde do trabalhador.
GTseg
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Manual de Rotinas da CIPA
Anexo 23
CARGO: SEÇÃO:
ENDERÊÇO: BAIRRO:
CIDADE: ESTADO:
Protocolo:
Declaro que, nesta data, fui designado responsável pelo cumprimento dos objetivos** da NR 5, conforme
determina a legislação vigente, Portaria 08/99, item 5.6.4*.
Declaramos que, nesta data, o Sr. José da Silva, foi designado como responsável pelo cumprimento dos
objetivos** da NR 5, conforme determina a legislação vigente, Portaria 08/99, item 5.6.4*.
1a v ia: Empresa
2a v ia: Funcionário
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Manual de Rotinas da CIPA
Relação de Anexos
01 - Requerimento à DRT
02 – Modelo de Ata de Eleição
03 – Modelo de Ata de Posse
04 - Calendário Anual de Reuniões Ordinárias
05 - Mapa de Riscos – “QUESTIONÁRIO AUXILIAR”
06 - Plano de Trabalho
07 - Relatório de Inspeção de Segurança
08 - Proposta de Segurança
09 - Solicitação de Paralisação de Máquina e/ou Equipamento ou Atividade
10 – Relatório de Acidente do Trabalho
11 – Controle de Frequência nas Reuniões
12 – Edital de Convocação de Reuniões Ordinárias
13 - Ata de Reunião Ordinária
14 – Ata de Reunião Extraordinária
15 – Carta de Justificativa de Ausência
16 – Processo Eleitoral - Cronograma de Atividades
17 – Edital de Inscrição de Candidatos
18 – Edital de Convocação de Eleição
19 – Ficha de Inscrição de Candidatos
20 – Modelo de Cédula de Votação
21 – Mapa de Apuração
22 – Designação de Responsabilidade – Terceiros/Prestadores de Serviços
23 – Ficha de Registro de Designado - Terceiros/Prestadores de Serviços
Bibliografia
MANUAL DA CIPA
Elaboração:
Edição:
- Janeiro de 2001
Rev isão:
- Janeiro de 2006
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