FICHA DE ATENDIMENTO A CLIENTE - DIREITO PREVIDENCIÁRIO – RELATÓRIO DA DOENÇA

(1) Dados do cliente

Nome do segurado: Julio Cesar Oliveira da Fonseca

Nome do dependente (se for ocaso):_________________________________________________________________

Endereço completo:Rua Juno 520 Pavuna Rio de Janeiro cep: 21520-350

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Profissão:Auxiliar de desporto

Data de Nascimento_____10/08/1969___________________________________________________:_

Grau de escolaridade______________Ensino médio completo____________________________:

Telefone:_____21997494810________________________________________

Telefone Recado___________21971758124_______________________________________________________________________

E-mail_______________julioflusao@yahoo.com.br___________________________________________: _

Estado Civil: _casado ________________________________________________

(2) DOCUMENTOS PRINCIPAIS: AUXÍLIO DOENÇA/ BENEFÍCIO POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA; APOSENTADORIA POR INVALIDEZ/ AUXÍLIO POR

INCAPACIDADE PERMANENTE; AUXÍLIO ACIDENTE

1. RG, CPF , TÍTULO DE ELEITOR E COMPROVANTE DE ENDEREÇO

2. CTPS - Digital e fisica

3. Contracheque

4. PIS/ PASEP

5. CTC ( CERTIDÃO DE TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO ) - Se trabalhou como funcionário público e Empresa Privada ( ou vice e versa )

6. Laudo da Perícia do INSS ( Site meuinss, na busca digitar laudo, que irá lhe dar a opção de “baixar”, geralmente em 48 horas após a solicitação)

7. CARNÊS DE CONTRIBUIÇÃO – AUTONOMIA , MEI

8. CERTIDÃO DE NASCIMENTO DOS DEPENDENTES

9. LAUDOS MÉDICOS, ANTIGO AO MAIS RECENTE

10. BOLETIM DO ATENDIMENTO MÉDICO ( BAM ) - REQUERER ONDE FAZ O TRATAMENTO MÉDICO
11. RECEITUÁRIO, ANTIGO AO MAIS RECENTE

12. TRATAMENTO, ANTIGO AO MAIS RECENTE

13. PRONTUÁRIO MÉDICO DO HOSPITAL, ONDE FOI ATENDIDO ( se foi caso e acidente de trabalho)

14. CAT – Comunicação de Acidente de Trabalho.

15. EXAMES MÉDICOS, ANTIGO AO MAIS RECENTE

16. CARTA DE ENCAMINHAMENTO DA EMPRESA PARA PERÍCIA( se for acidente de trabalho ou se foi a empresa que requereu o seu afastamento)

17. CARTA DE DEFERIMENTO/INDEFERIMENTO DO BENEFÍCIO.

(3) DOCUMENTOS ACESSÓRIOS: porém importantes.

1. EXAMES ADMISSIONAIS, PERIÓDICOS E DEMISSIONAIS

2. PPP – Perfil profissional profissional – fornecido pela empresa no momento da demissão – demissão ocorrida após ano de 2003. ( talvez já esteja no site meuinss - busca PPP no site do

meuinss)

3. LTCAT – Laudo Técnico das Condições Ambientais do Trabalho - Provavelmente não tem acesso a este documento

(4) RELATO DO INÍCIO DA DOENÇA ATÉ OS DIAS ATUAIS – PROCEDIMENTOS – RESULTADO DO INSS – DATAS – SINTOMAS ETC –

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5) DESCRIÇÃO DA DOENÇA PRINCIPAL E DEMAIS DOENÇA SE POR VENTURA POSSUIR E AS LIMITAÇÕES QUE A DOENÇA PRINCIPAL IMPÕE E QUAL ATIVIDADE

HABITUAL EXERCIDA NO MOMENTO QUE FICOU EM AUXÍLIO DOENÇA – APÓS A CESSAÇÃO DO AUXÍLIO DOENÇA EXERCEU OUTRA ATIVIDADE REGULARIZADA E QUAL?

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Nome completo por extenso:

Assinatura:

Data ____________________________________________________________________________________________