ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO

Introdução à Prática Clínica I

RELATÓRIO

Estudante(s)
Daniela Andrade (10419, A22)
Tomás Paulo Noronha Monteiro de Jesus (10470, A22)
Ana Rita Moreira Dinis Capitão (10750, A22)
André Filipe Gonçalves Carvalho (10755, A22)
Gonçalo Mendes de Oliveira (10778, A22)
Sergio Ferreira (10904, A22)

Orientador(a)
LUISA MARIA DA COSTA ANDRADE
MANUELA JOSEFA DA ROCHA TEIXEIRA

Porto, 2023
 Introdução à Prática Clínica I

e4nursing - ESEP p. 2 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

ÍNDICE

1. CASO 1 .................................................................................................................................... 5
1.1. Clientes ......................................................................................................................... 5
1.2. Domínios ....................................................................................................................... 5
1.2.1. Os domínios selecionados; sua relação com o quadro teórico ............................ 5
1.3. Dados ............................................................................................................................ 7

e4nursing - ESEP p. 3 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

e4nursing - ESEP p. 4 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

1. CASO 1

O Sr. Miguel, com 70, está aposentado há dois meses. Vai hoje a uma consulta na Unidade de
Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP).

1.1. Clientes

Cliente

Adulto | Idade: 70 anos | Masculino

1.2. Domínios

Início Domínios Fim

22-02-2023 12:00 Visão
22-02-2023 12:00 Memória
22-02-2023 12:00 Desenvolvimento do adulto
22-02-2023 12:00 Comportamento de procura de saúde
22-02-2023 12:00 Sono

1.2.1. Os domínios selecionados; sua relação com o quadro teórico

Visão: Há um aumento de défices na visão com o avanço da idade, indicados no capítulo 1 do

enquadramento teórico. É de realçar o fenómeno de presbiopia que afeta praticamente toda a
população, e caracteriza-se pela dificuldade em ver ao perto com o envelhecimento (Ribeiro,
2019).

Todas as alterações que ocorrem ao nível da visão condicionam a qualidade de vida dos idosos,
o que pode ameaçar a capacidade de viverem independentemente nas suas próprias casas.
Algumas das consequências mais visíveis com estas alterações são o maior número de
ocorrência de quedas, diminuição da capacidade de manipular adequadamente a medicação,

e4nursing - ESEP p. 5 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

depressão e isolamento (Oliveira et al., 2007).

Memória: Selecionamos este domínio já que, a memória de trabalho (análise e comparação as

informações que chegam constantemente ao cérebro) é uma das funções cognitivas que
apresenta maior preponderância no dia a dia da pessoa idosa e que irá influenciar a sua
qualidade de vida. (Moraes, Moraes, & Lima, 2010)

Comportamento de procura de saúde: Selecionamos este domínio, pois trata o incentivo à

procura de cuidados de saúde, mais especificamente, na realização de rastreios e vacinação,
pois são medidas essenciais para a prevenção de doenças. Para o indivíduo na terceira idade
são recomendados o rastreio do cancro colorretal e o rastreio do cancro da próstata. Já no que
toca à vacinação, segundo o Programa Nacional de Vacinação é recomendada a vacina do
Tétano e Difteria, apesar de que a vacina da Gripe e do Covid-19 sejam também recomendadas.
Para além disto, é essencial reforçar o conhecimento sobre a literacia em saúde.

Desenvolvimento do adulto: Selecionamos este domínio, uma vez que, o idoso encontra-se
reformado, e em consequência disso, ocorrem diversas mudanças na sua rotina,
maioritariamente ao nível dos horários e rotinas, emergindo frequentemente um sentimento de
inutilidade e vazio. Além disso, ocorre a extinção das funções e práticas laborais, o que resulta
no aumento do tempo livre e, frequentemente, numa súbita rutura das relações sociais com
pessoas com quem o indivíduo conviveu por diversos anos (Pires, 2020).

Deste modo, a passagem para esta nova realidade é complicada, logo é importante que ocorra
um planeamento e acompanhamento prévio.

Para além dos domínios disponibilizados, considerámos importante acrescentar os seguintes

domínios:

Autogestão do padrão alimentar e exercício físico: Relativamente à alimentação, se for

adequada e saudável, é essencial para todas as faixas etárias, e na terceira idade não seria
diferente, sendo indispensável a aquisição, reforço ou preservação de certos hábitos
alimentares de forma a prolongar a esperança de vida.

Para além da prática de uma boa alimentação é indispensável o reforço da importância da

prática de exercício físico enquanto idosos, de modo a otimizar a sua saúde nesta faixa etária

Segurança: Uma vez que, com envelhecimento surgem uma série de limitações tanto a nível
físico como cognitivo, a probabilidade de ocorrências de quedas, queimaduras e acidentes
rodoviários, p.e., é maior. É crucial adotar uma série de medidas preventivas para garantir a
segurança dos idosos, e assim promover a sua saúde e qualidade de vida. A recuperação destes
eventos pode ser mais lenta e complexa em idosos, podendo comprometer a sua independência
e autonomia.

Sinais Vitais: Relativamente aos sinais vitais é essencial ter em consideração estes valores,

e4nursing - ESEP p. 6 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

pois são indicadores do estado de saúde e a garantia do funcionamento dos vários sistemas
biológicos, entre os quais destacamos, o sistema cardiovascular e respiratório.

Medidas Antropométricas: No que toca ao índice de massa corporal (IMC) constatou-se que
para idosos com 70 anos o IMC, em específico no sexo masculino, encontra-se nos 26, variando
2,9 por excesso e por defeito (WorldHealthOrganization, 1995). Relativamente ao perímetro
abdominal o ideal para um indivíduo do sexo masculino, seria um perímetro inferior a 94
centímetros (FPC, 2023).

1.3. Dados

Visão
22-02-2023 12:00
Acuidade visual
Bilateral: perda parcial crónica.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Usa óculos? Se sim, em que condições? Cliente: Sim, utilizo para
ver ao perto desde os meus 45 anos. Enfermeiro: Pode-me dizer com que necessidade
vai ao oftalmologista para ajustar a sua graduação? Utente: Costumo ir uma vez por
ano para verificar se esta tudo bem, e em caso de necessidade ajusto a graduação.
Memória
22-02-2023 12:00
Capacidade para adquirir informação: Sem dificuldade.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Foi pedido ao cliente, no início da consulta, que memorizasse 3 palavras (pão-
gato-banana). No final da consulta foi pedido ao cliente que relembrasse essas palavras.
No início da entrevista - Enfermeiro: Com o avançar da idade há uma predisposição para
a diminuição da memória, e por isso vamos fazer o seguinte: Vou lhe dizer 3 palavras
"pão-gato-banana" e no final da consulta vou pedir que me relembre. No final da consulta
- Enfermeiro: Recorde-me as 3 palavras que eu referi no inicio da entrevista, por favor.
Cliente: "Pão-gato-banana "
Capacidade de recuperar informação: Sem dificuldade.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Foi pedido ao cliente, no início da consulta, que memorizasse 3 palavras (pão-
gato-banana). No final da consulta foi pedido ao cliente que relembrasse essas palavras.
No início da entrevista - Enfermeiro: Com o avançar da idade há uma predisposição para

e4nursing - ESEP p. 7 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

a diminuição da memória, e por isso vamos fazer o seguinte: Vou lhe dizer 3 palavras
"pão-gato-banana" e no final da consulta vou pedir que me relembre. No final da consulta
- Enfermeiro: Recorde-me as 3 palavras que eu referi no inicio da entrevista, por favor.
Cliente: "Pão-gato-banana "
Desenvolvimento do adulto
22-02-2023 12:00
Atualmente desempregado/reformado.
Fonte: Processo Clínico
Estratégia: Processo clínico
Descrição: Foi consultado o processo clínico para validar esta informação.
Sem atividade laboral.
Fonte: Processo Clínico
Estratégia: Processo clínico
Descrição: Foi consultado o processo clínico para validar esta informação.
Rastreio de cancro do sistema reprodutor masculino: 19-04-2022.
Fonte: Processo Clínico
Estratégia: Processo clínico
Descrição: Foi consultado o processo clínico para validar esta informação.
Vacinação: 19-04-2018.
Fonte: Processo Clínico
Estratégia: Processo clínico
Descrição: Foi consultado no boletim de vacinas do cliente para validar esta informação.
(Tétano e difteria)
Conhecimento sobre padrão alimentar saudável: facilitador.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Sabe quais são os hábitos alimentares recomendados? Utente: Sei
que devemos beber pelo menos 1,5l de água por dia, comer pelo menos uma a duas
peças de fruta por dia e frutos secos, comer legumes e leguminosas, evitar carnes de
porco e optar antes por carnes brancas, evitar as comidas fritas e optar por grelhados ou
cozidos e é também muito importante termos uma alimentação variada em peixe e ovos.
Conhecimento sobre padrão de exercício saudável: necessita ser melhorado para progredir
para a mestria; é o momento próprio para intervir.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Sabe quais são as recomendações em termos de exercício físico,
para a sua faixa etária? Cliente: Em específico não sei, mas realizo todos os dias as
minhas caminhadas de manhã e à noite. Para além disso, no verão vou sempre nadar
para a minha piscina e para a praia.
Conhecimento sobre regime de imunização: facilitador.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Relativamente à vacinação, pode-me dizer o que sabe acerca
deste assunto? Cliente: Sei que as vacinas são administradas para provocar uma resposta

e4nursing - ESEP p. 8 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

imunitária protetora para um certo microrganismo, e que apesar de muitas pessoas não
acreditarem no benefício das vacinas, estas são muito seguras porque salvam vidas. Por
norma, também costumo seguir as recomendações do Programa Nacional de Vacinação
para me manter o mais seguro e informado possível.
Significado atribuído à vacinação: não dificultador.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Relativamente à vacinação, pode-me dizer o que sabe acerca
deste assunto? Cliente: Sei que as vacinas são administradas para provocar uma resposta
imunitária protetora para um certo microrganismo, e que apesar de muitas pessoas não
acreditarem no benefício das vacinas, estas são muito seguras porque salvam vidas. Por
norma, também costumo seguir as recomendações do Programa Nacional de Vacinação
para me manter o mais seguro e informado possível.
IMC) - 26,31, podendo variar por excesso ou por defeito 2,9 (WorldHealthOrganization, 195).
Peso: 75 Kg Altura: 1,70 m
Fonte: Cliente
Estratégia: Exame físico
Descrição: O cliente foi medido e pesado. Posteriormente foi calculado o IMC.
Autogestão do Padrão Alimentar
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Pode-me dizer quais são os seus hábitos alimentares? Utente:
Todos os dias bebo mais de 1l de água. Quase nunca faço fritos, pois prefiro grelhados e
cozidos. Costumo comer uma salada para acompanhar as refeições, no entanto não
costumo comer frutas. Para temperar as minhas refeições utilizo um pouco de sal e
algumas ervas aromáticas. Para além disso, costumo alternar entre uma refeição de
carne e de peixe para tentar tornar a alimentação mais variada. À noite, depois do jantar,
costumo comer uma fatia de um bom enchido, por exemplo presunto ou chouriço.
Sinais Vitais: Pressão arterial- 130/70 mmHg
Fonte: Cliente
Estratégia: Exame físico
Descrição: Foi avaliada a pressão arterial.
Comportamento de procura de saúde
22-02-2023 12:00
Rastreio de cancro do sistema reprodutor masculino: 19-04-2022.
Fonte: Processo Clínico
Estratégia: Processo clínico
Descrição: Foi consultado o processo clínico para validar esta informação.
Vacinação: 19-04-2018.
Fonte: Processo Clínico
Estratégia: Processo clínico
Descrição: Foi consultado no boletim de vacinas do cliente para validar esta informação.
(Tétano e difteria)
Conhecimento sobre padrão alimentar saudável: facilitador.

e4nursing - ESEP p. 9 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Sabe quais são os hábitos alimentares recomendados? Utente: Sei
que devemos beber pelo menos 1,5l de água por dia, comer pelo menos uma a duas
peças de fruta por dia e frutos secos, comer legumes e leguminosas, evitar carnes de
porco e optar antes por carnes brancas, evitar as comidas fritas e optar por grelhados ou
cozidos e é também muito importante termos uma alimentação variada em peixe e ovos.
Conhecimento sobre padrão de exercício saudável: necessita ser melhorado para progredir
para a mestria; é o momento próprio para intervir.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Sabe quais são as recomendações em termos de exercício físico,
para a sua faixa etária? Cliente: Em específico não sei, mas realizo todos os dias as
minhas caminhadas de manhã e à noite. Para além disso, no verão vou sempre nadar
para a minha piscina e para a praia.
Conhecimento sobre regime de imunização: facilitador.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Relativamente à vacinação, pode-me dizer o que sabe acerca
deste assunto? Cliente: Sei que as vacinas são administradas para provocar uma resposta
imunitária protetora para um certo microrganismo, e que apesar de muitas pessoas não
acreditarem no benefício das vacinas, estas são muito seguras porque salvam vidas. Por
norma, também costumo seguir as recomendações do Programa Nacional de Vacinação
para me manter o mais seguro e informado possível.
Significado atribuído à vacinação: não dificultador.
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Relativamente à vacinação, pode-me dizer o que sabe acerca
deste assunto? Cliente: Sei que as vacinas são administradas para provocar uma resposta
imunitária protetora para um certo microrganismo, e que apesar de muitas pessoas não
acreditarem no benefício das vacinas, estas são muito seguras porque salvam vidas. Por
norma, também costumo seguir as recomendações do Programa Nacional de Vacinação
para me manter o mais seguro e informado possível.
IMC) - 26,31, podendo variar por excesso ou por defeito 2,9 (WorldHealthOrganization, 195).
Peso: 75 Kg Altura: 1,70 m
Fonte: Cliente
Estratégia: Exame físico
Descrição: O cliente foi medido e pesado. Posteriormente foi calculado o IMC.
Autogestão do Padrão Alimentar
Fonte: Cliente
Estratégia: Entrevista
Descrição: Enfermeiro: Pode-me dizer quais são os seus hábitos alimentares? Utente:
Todos os dias bebo mais de 1l de água. Quase nunca faço fritos, pois prefiro grelhados e
cozidos. Costumo comer uma salada para acompanhar as refeições, no entanto não

e4nursing - ESEP p. 10 23-05-2023 16:19

 Introdução à Prática Clínica I

costumo comer frutas. Para temperar as minhas refeições utilizo um pouco de sal e
algumas ervas aromáticas. Para além disso, costumo alternar entre uma refeição de
carne e de peixe para tentar tornar a alimentação mais variada. À noite, depois do jantar,
costumo comer uma fatia de um bom enchido, por exemplo presunto ou chouriço.
Sinais Vitais: Pressão arterial- 130/70 mmHg
Fonte: Cliente
Estratégia: Exame físico
Descrição: Foi avaliada a pressão arterial.

e4nursing - ESEP p. 11 23-05-2023 16:19