VERSÃO 1

DEPARTAMENTO DE GESTÃO DE TALENTOS HUMANOS

CÓDIGO:
LOGOTIPO
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO PÁGINA 1 DE 1

FORMATO DE ENTREGA INDIVIDUAL DE ELEMENTOS DE PROTEÇÃO PESSOAL (EPI) E FORNECIMENTO

DADOS DO TRABALHADOR A QUEM É DADO O ARTIGO
NÃO. CARTÃO DE
NOME DO TRABALHADOR:
IDENTIFICAÇÃO:

PUBLICAR: PROJETO:

FUNÇÕES:

ELEMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI) E EQUIPAMENTOS ENTREGUES

DATA DESCRIÇÃO DOS ITENS ENTREGUES QUANTIA ASSINATURA RECEBIDA

eu

DADOS DO RESPONSÁVEL PELA ENTREGA DOS ITENS

NOME Nº DE IDENTIFICAÇÃO

PUBLICAR ASSINATURA

COMPROMISSO
Comprometo-me a utilizar adequadamente os equipamentos e elementos de proteção individual (incluindo vestuário de trabalho) recebidos durante a jornada
de trabalho e a mantê-los em bom estado, cumprindo as normas de saúde ocupacional que contribuam para o meu bem-estar físico, psicológico e social.
Declaro que recebi informações sobre o uso adequado dos mesmos e a restituição em caso de perda ou não utilização dos mesmos.

Este compromisso aplica-se aos elementos e equipamentos de proteção individual entregues.

ASSINATURA DE QUEM RECEBE O ITEM E LÊ O

COMPROMISSO:
Não. Cartão de identificação:

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Relatório de compatibilidade para formato epp e entrega de pessoal brc.xls
Executado em 14/05/2019 11h18

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Menor perda de fidelidade Número de

aparições

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 Versão

Excel 97-2003