INSCRIÇÃO ESCOLA SALA LUGAR NA

SALA

NOME ASSINATURA DO CANDIDATO

LOTE SEQ

TRANSPLANTE DE RIM - NEFROLOGIA

Instruções para a realização da prova
 Esta prova é composta de 5 questões dissertativas.
 Para responder as questões, utilize apenas caneta esferográfica PRETA.
 Responda as questões utilizando APENAS, o espaço destinado na página. Tudo que estiver fora
do espaço previsto para resposta não será considerado.
 As respostas devem ser OBJETIVAS e devem estar LEGÍVEIS. Responda apenas o que está
sendo perguntado. O que não estiver relacionado com a pergunta, não será considerado.
 Mantenha as respostas sem rasuras. Não passe corretivo na folha de respostas. Em caso de erro
ao escrever, proceda da seguinte maneira: colocar a palavra errada entre parênteses e fazer um
traço horizontal no meio da palavra. Ex.: (exame).
 Sua identificação está impressa na página de rosto, que será destacada antes da correção. NÃO
faça qualquer outro sinal ou marca que possa identificá-lo, pois isso poderá acarretar a anulação
da prova.

 A prova terá a duração total de 2 horas.

 Você somente poderá deixar a sala após 1h do início da prova, podendo levar consigo APENAS a
DECLARAÇÃO DE PRESENÇA (abaixo).

RESIDÊNCIA MÉDICA 2021 – 1ª FASE

TRANSPLANTE DE RIM-NEFROLOGIA

DECLARAÇÃO DE PRESENÇA

Declaramos que o candidato abaixo, inscrito no PROCESSO SELETIVO RESIDÊNCIA MÉDICA 2021, compareceu à prova da 1ª
Fase realizada no dia 23 de janeiro de 2021.

Nome: Documento:

Coordenação de Logística
Comissão Permanente para os Vestibulares da Unicamp
1: Mulher, 30 anos, com doença renal crônica por glomerulonefrite crônica, está inscrita para
transplante com doador falecido. Tem como antecedentes várias transfusões sanguíneas e 4
gestações. Reatividade contra painel testada de 40% classe I e 80% classe II. Foi ofertado um
rim de doador falecido, 40 anos, morte por traumatismo craniano, com creatinina 0,8 mg%. De
acordo com a central de transplantes existe 1 compatibilidade para locus A, 1 em B e 1 para
DR, e a paciente é a primeira paciente em lista. O laboratório de Histocompatibilidade informa
que existem anticorpos específicos para DR com MFI 2.000 U, mas a prova cruzada por
citotoxicidade é negativa para linfócitos B e T. PERGUNTA-SE:
a. QUAIS OS RISCOS DE REALIZAR O TRANSPLANTE NESTAS CONDIÇÕES? QUAL A
IMUNOSSUPRESSÃO DE INDUÇÃO E MANUTENÇÃO INDICADAS?

b. QUAIS OS CUIDADOS A SEREM TOMADOS NO ACOMPANHAMENTO PÓS

OPERATÓRIO?
2: Homem, 48 anos, em hemodiálise há 12 anos por nefropatia por IgA. No ultimo ano queixa-
se de dores ósseas, principalmente em coluna lombar. Faz uso regular de calcitriol e
sevelamer, mantendo níveis persistentes de PTH ao redor de 850 pg/mL. Utilizou cinacalcete
por 3 meses, mas interrompeu o uso por intolerância gastrointestinal. Exames atuais: PTH 900
pg/mL; cálcio 8,8 mg/dL; fósforo 4,2 mg/dL; fosfatase alcalina 394 UI/L. Ultrassonografia
cervical: imagem nodular hipoecogênica heterogênea, sem fluxo ao estudo Doppler, 1,6 x 1,2 x
0,6 cm (inferior à loja tireoidiana D). Imagem nodular hipoecogênica heterogênea, com fluxo
central, 1,2 x 1,0 x 0,7 cm, (inferior à loja tireoidiana E). Cintilografia de paratireoides
(SPECT/CT): clareamento de radiofármaco em topografia de glândula tireoide. Presença de
áreas nodulares, hipodensas em relação ao parênquima tireoidiano, bem delimitadas, com
retenção do radiofármaco, medindo 1,7 x 0,7 cm, (inferior ao lobo D) e outra de 1,1 x 0,5 cm,
inferiormente ao lobo E da tireoide. Ultrassonografia abdominal: ateromatose difusa de aorta e
vasos ilíacos. Foi indicada a paratireoidectomia para este paciente. PERGUNTA-SE:
A. CITE 4 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS E/OU CLÍNICAS QUE JUSTIFICAM A
INDICAÇÃO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM DRC.

B. UMA DAS COMPLICAÇÕES DA PARATIREOIDECTOMIA É A FOME ÓSSEA. CITE

TRÊS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E/OU ACHADOS LABORATORIAIS DESTE
QUADRO.

C. DESCREVA DOIS CUIDADOS NECESSÁRIOS NO PÓS OPERATÓRIO PRECOCE:

3: Mulher, 40 anos, branca, queixa-se de poliartralgias, inapetência, cansaço importante e
dispneia aos esforços há um mês. Não informava febre. Exame físico: Descorada, adinâmica,
sem lesões de pele. FR 20irpm; PA 110/78mmHg; FC 98 bpm. Raros estertores subcrepitantes
em bases pulmonares. Restante sem alterações. Exames laboratoriais: hemoglobina 7,6 g/dL;
leucócitos 6.730/mm3 (260 linfócitos); plaquetas 212.000/mm3; hemossedimentação (VHS)
130mm; ureia 99mg/dL; creatinina 2,54mg/dL; albumina 3,5 g/L; LDH 447UI/L. Exame de urina:
proteína 2+/4, hemácias >100/campo (presença de codócitos e acantócitos), leucócitos
6/campo. Proteinúria de 24h 0,73g/dia. Sorologias para vírus B,C e HIV não reagente,
hemoculturas negativas. Ultrassonografia com rins de tamanho normal. PERGUNTA-SE:
a. CITE DOIS DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS POSSÍVEIS PARA O CASO.

b. CITE 4 ACHADOS CLÍNICOS OU LABORATORIAIS QUE EMBASARAM AS

POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS

c. CITE UM EXAME COMPLEMENTAR PARA CONFIRMAR CADA UMA DAS SUAS

HIPÓTESES:

d. CITE A APRESENTAÇÃO HISTOLÓGICA RENAL ESPERADA PARA CADA UMA DAS

SUAS HIPÓTESES.
 4: Homem, 64 anos, queixa-se de dor torácica direita nas últimas três semanas, tratada com
drogas anti-inflamatórias não esteroides. Antecedente pessoal: hipertensão arterial bem
controlada, Exames laboratoriais: creatinina 3,65 mg/dL (valor prévio de 1,0 mg/dlL; ureia
120mg/dL; sódio 138mEq/L; potássio 3,8mEq/L; Hemoglobina 11g/dL; cálcio 12 mg/dL; fósforo
5,0mg/dL; PTH intacto 12 pg/mL; bicarbonato 24mEq/L; 25 OH vitD 13 ng/mL e eletroforese de
proteínas normal. Apresentou evidência radiológica de fraturas de costela, além de inúmeras
lesões líticas no crânio, apêndice e esqueleto axial, conforme imagem abaixo.

A. EXPLIQUE O MECANISMO DE LESÃO RENAL AGUDA (LRA) PELA HIPERCALCEMIA.

B. QUAL A ABORDAGEM TERAPÊUTICA E O PROGNÓSTICO DA LRA NO CASO ACIMA?

5: Homem, 32 anos, diagnosticado com doença renal crônica por diabetes tipo 1, encontra-se
em acompanhamento ambulatorial regular, com perda progressiva de função renal, atualmente
com taxa de filtração glomerular medida de 15 ml/min/1,73m2. Tem sorologia para Hepatite B:
HBsAg negativo, antiHBcAg negativo, antiHBsAg negativo, e perdeu sua carteira de vacinação.
Foi encaminhado para UBS para vacinação, e retornou com as seguintes pendências.
PERGUNTA-SE:
a. PRESCRIÇÃO DE VACINA PARA HEPATITE B.

b. INDICAÇÃO DE QUAIS VACINAS PODEM OU NÃO SER UTILIZADAS.

c. ACESSO PARA HEMODIÁLISE.

d. POSSIBILIDADE DE TRANSPLANTE COM DOADOR FALECIDO SEM DIÁLISE.