Cruz Vermelha - Fundamentos de Enfermagem

2022 ESESP- Escola de Especialização em Saúde Pública
Cruz Vermelha Brasileira

Filial Barra Mansa-RJ
ESESP- Escola de Especialização em Saúde Pública
Prof. Luiz Gustavo R. Andrade

Enfermeiro Especialista
APOSTILA DE FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Apostila resumida de Fundamentos de Enfermagem, com conteúdo resumido para que os
alunos consigam acompanhar as aulas práticas em laboratório e em sala de aula, facilitando o
processo de ensino aprendizagem.
Apostila de Fundamentos de Enfermagem

Elaborada por: Prof. Enf. Luiz Gustavo R. Andrade – Julho de 2022 Página 1
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO-------------------------------------------------------------------------------------------------------5
LABORATÓRIO DE ENFERMAGEM --------------------------------------------------------------------------5
HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM----------------------------------------------5
SISTEMA DE PRECAUÇÕES E ISOLAMENTO -----------------------------------------------------------5
Precaução Padrão --------------------------------------------------------------------------------------------------5
Isolamento ------------------------------------------------------------------------------------------------------------5
ANAMNESE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------6
EXAME FÍSICO -----------------------------------------------------------------------------------------------------6
Técnicas do exame físico------------------------------------------------------------------------------------------6
Inspeção (visão e olfato) ------------------------------------------------------------------------------------------6
Ausculta (audição)---------------------------------------------------------------------------------------------------6
Palpação (tato) ------------------------------------------------------------------------------------------------------7
Percussão (tato e audição) ---------------------------------------------------------------------------------------7
SINAIS VITAIS-------------------------------------------------------------------------------------------------------7
Temperatura----------------------------------------------------------------------------------------------------------7
Pulso--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8
Respiração------------------------------------------------------------------------------------------------------------9
Pressão Arterial------------------------------------------------------------------------------------------------------9
Dor---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10
Medidas antropométricas----------------------------------------------------------------------------------------11
Verificação de glicemia capilar---------------------------------------------------------------------------------12
Verificação de glicosúria e cetonúria--------------------------------------------------------------------------12
TÉCNICAS ASSÉPTICAS---------------------------------------------------------------------------------------13
Lavagem das mãos------------------------------------------------------------------------------------------------13
CALÇAR E RETIRAR LUVAS----------------------------------------------------------------------------------16
Luvas de procedimentos:----------------------------------------------------------------------------------------16
Luvas esterilizadas ou cirúrgicas:------------------------------------------------------------------------------16
Método de retirada das luvas estéreis------------------------------------------------------------------------17
MANUSEIO DE MATERIAIS ESTERILIZADOS;-----------------------------------------------------------17
Critérios para o manuseio do material estéril---------------------------------------------------------------17
Tipos de Materiais Estéreis a serem manuseados--------------------------------------------------------17
ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE MEDICAMENTOS-----------------------------------------------------18
Regra dos Treze certos-------------------------------------------------------------------------------------------18
Três leituras certas da medicação-----------------------------------------------------------------------------20
Preparo e administração de medicamentos por via oral (VO)------------------------------------------20
Administração de medicamentos por via sublingual (SL);-----------------------------------------------21
Administração de medicamentos por Sonda Nasogátrica:----------------------------------------------21
Ocular/ oftálmica (colírio e pomada)--------------------------------------------------------------------------22
Otológica/auricular-------------------------------------------------------------------------------------------------23
Nasal------------------------------------------------------------------------------------------------------------------24
Administração por Via Respiratória.---------------------------------------------------------------------------24
Administração de medicação via parenteral----------------------------------------------------------------28
Complicações que podem ocorrer-----------------------------------------------------------------------------28
Preparo do medicamento em ampola-------------------------------------------------------------------------28
Preparo do medicamento em frasco-ampola---------------------------------------------------------------29
Administração de medicamento intra-dérmico (ID)--------------------------------------------------------29
Administração de medicamentos por via Subcutânea (SC)---------------------------------------------30
Cuidados específicos no preparo e administração de insulina (SC)----------------------------------31
Cuidados específicos no preparo e administração de anticoagulantes (SC)-----------------------32
Administração de medicamentos por via Intra muscular (IM)------------------------------------------33
Administração de medicamentos por via Endo venosa (EV)-------------------------------------------37
Punção com cateter intravenoso rígido (SCALP):---------------------------------------------------------38
Administração de medicamentos por via EV em pacientes com venoclise-------------------------38

Preparo de solução salina---------------------------------------------------------------------------------------39

APLICAÇÕES DE COMPRESSAS:---------------------------------------------------------------------------40
Aplicações de Compressas frias-------------------------------------------------------------------------------40
Aplicações de Compressas Quentes-------------------------------------------------------------------------41
ENEMAS-------------------------------------------------------------------------------------------------------------42
Enteróclise e clister/elister---------------------------------------------------------------------------------------42
OSTOMIAS----------------------------------------------------------------------------------------------------------43
O AMBIENTE E UNIDADE DO PACIENTE-----------------------------------------------------------------44
Ambiente seguro e confortável---------------------------------------------------------------------------------44
Limpeza e preparo da unidade do paciente:----------------------------------------------------------------44
Ordem e Limpeza--------------------------------------------------------------------------------------------------44
Limpeza de superfícies e objetos------------------------------------------------------------------------------44
CUIDADOS COM RESÍDUOS ---------------------------------------------------------------------------------45
Causas frequentes de acidentes de trabalho na Enfermagem:----------------------------------------46
PREPARO DA CAMA HOSPITALAR ------------------------------------------------------------------------46
Cama fechada------------------------------------------------------------------------------------------------------46
Cama aberta---------------------------------------------------------------------------------------------------------46
Cama para operado-----------------------------------------------------------------------------------------------46
Contenção física e mecânica de pacientes no leito-------------------------------------------------------46
POSICIONAMENTO:----------------------------------------------------------------------------------------------46
Mudança de decúbito---------------------------------------------------------------------------------------------46
Decúbito dorsal, horizontal ou supina-------------------------------------------------------------------------46
Posição de Fowler-------------------------------------------------------------------------------------------------46
Decúbito lateral ou Sims-----------------------------------------------------------------------------------------46
Genupeitoral---------------------------------------------------------------------------------------------------------46
Ginecológica---------------------------------------------------------------------------------------------------------46
Litotômica------------------------------------------------------------------------------------------------------------46
Trendelemburg------------------------------------------------------------------------------------------------------46
HIGIENE GERAL DO PACIENTE-----------------------------------------------------------------------------47
Banho de aspersão (chuveiro)----------------------------------------------------------------------------------47
Banho no leito-------------------------------------------------------------------------------------------------------48
Lavagem dos cabelos no leito----------------------------------------------------------------------------------49
Higiene oral----------------------------------------------------------------------------------------------------------49
Limpeza de próteses dentárias---------------------------------------------------------------------------------50
Higiene perineal feminino----------------------------------------------------------------------------------------50
Higiene perineal masculina--------------------------------------------------------------------------------------50
Tricotomia------------------------------------------------------------------------------------------------------------51
Aspiração oral/nasal-----------------------------------------------------------------------------------------------51
PREPARO DO CORPO PÓS MORTE ----------------------------------------------------------------------52
SONDAS GÁSTRICAS-------------------------------------------------------------------------------------------53
Sonda nasogástrica (SNG)--------------------------------------------------------------------------------------53
Sonda Nasoentérica (SNE)--------------------------------------------------------------------------------------54
Cuidados de Enfermagem com a Sonda Nasoenteral (SNE)------------------------------------------55
Gastrostomia (GTT)-----------------------------------------------------------------------------------------------55
Alimentação por Gavagem--------------------------------------------------------------------------------------55
ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE-------------------------------------------------------------------------------56
CATETERISMO VESICAL---------------------------------------------------------------------------------------57
Cateterismo vesical de alívio------------------------------------------------------------------------------------57
Cateterismo vesical de demora---------------------------------------------------------------------------------58
Irrigação vesical----------------------------------------------------------------------------------------------------59
Retirada da Sonda-------------------------------------------------------------------------------------------------59
Reeducação Vesical-----------------------------------------------------------------------------------------------60
FERIDAS E CURATIVOS----------------------------------------------------------------------------------------61
Fases do Processo de Cicatrização---------------------------------------------------------------------------62
Tipos de Cicatrização---------------------------------------------------------------------------------------------62

Fatores que Interferem no Processo de Cicatrização----------------------------------------------------63

Cuidados com a pele----------------------------------------------------------------------------------------------63
Riscos para o comprometimento da pele--------------------------------------------------------------------63
Lesão por pressão (LPP)-----------------------------------------------------------------------------------------63
Classificação da Lesão por Pressão--------------------------------------------------------------------------64
Causas imediatas -------------------------------------------------------------------------------------------------64
Cuidados preventivos;--------------------------------------------------------------------------------------------64
Curativos-------------------------------------------------------------------------------------------------------------64
Curativo de incisão cirúrgica limpa e fechada--------------------------------------------------------------65
Curativo de feridas com tecido desvitalizado---------------------------------------------------------------66
Curativo de feridas abertas contaminadas e/ou infectadas---------------------------------------------66
Tipos de Tecidos---------------------------------------------------------------------------------------------------67
Tipos de coberturas -----------------------------------------------------------------------------------------------68
Retirada de pontos cirúrgicos-----------------------------------------------------------------------------------68
REGISTROS DE ENFERMAGEM-----------------------------------------------------------------------------70
Prontuário Médico--------------------------------------------------------------------------------------------------70
Anotação de Enfermagem---------------------------------------------------------------------------------------70
O que anotar:--------------------------------------------------------------------------------------------------------71
Passagem de plantão---------------------------------------------------------------------------------------------71
Admissão Hospitalar----------------------------------------------------------------------------------------------71
Alta Hospitalar------------------------------------------------------------------------------------------------------72
Papel da Enfermagem-------------------------------------------------------------------------------------------72
TERMINOLOGIAS BÁSICAS-----------------------------------------------------------------------------------74
SIGLAS PADRONIZADAS --------------------------------------------------------------------------------------75
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICA-----------------------------------------------------------------------------76

CURSO Curso Técnico em Enfermagem

DISCIPLINA Fundamentos de Enfermagem PROFESSOR Luiz Gustavo
PUBLICO ALVO Alunos do módulo II do Curso Técnico em Enfermagem
Elaborado por Prof. Enf. Luiz Gustavo Reis Andrade Data: 13/07/2022
Assunto Apostila de Fundamentos de Enfermagem
1. INTRODUÇÃO
Os princípios, conceitos e técnicas enfocados nesse módulo são essenciais ao bom
desenvolvimento das demais disciplinas profissionalizantes, representando uma introdução à
prática da Enfermagem e um de seus alicerces. Seu conteúdo é majoritariamente composto
por conhecimentos técnico-científicos que exigem prática em laboratório e no campo de
estágio, ressaltando a importância da habilidade do saber-fazer em Enfermagem - ação que
sempre e concomitantemente conjuga-se com a competência humana necessária para lidar
com o ser humano, expressa através da comunicação, da ética e do respeito aos seus
direitos e valores.
2. LABORATÓRIO DE ENFERMAGEM
O Laboratório de Práticas do Cuidado de Enfermagem é um espaço capaz de construir
aprendizagem significativa, pois possibilita o desenvolvimento das atividades de enfermagem
em um ambiente mais realístico, a fim de preparar os alunos para atuar de forma segura para
si e para os usuários, nos diversos cenários da saúde.
Os alunos são orientados pelo professor enfermeiro, que o ambiente corresponde a um setor
do hospital com a intenção de desenvolver habilidades contempladas nas disciplinas. Assim,
o aluno, a partir da compreensão dos objetivos da aprendizagem, participa ativamente das
situações apresentadas na cena, no processo de simulação, sendo orientado a ter atitude
respeitosa, postura ética e consideração ao tempo pré-determinado para a prática simulada.
A participação do aluno, a partir da vivência de situações simuladas, ressignifica a
aprendizagem construindo novos saberes.
3. HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM

Humanização na enfermagem é o efeito de olhar para um paciente em uma perspectiva mais
integrada e completa e não apenas para as questões clínicas e assistenciais envolvidas no
processo do adoecimento. Nesse sentido, cabe ao profissional de Enfermagem entender
todas as queixas do paciente e intervir de forma gentil e acolhedora.
4. SISTEMA DE PRECAUÇÕES E ISOLAMENTO

O objetivo básico de um sistema de precauções e isolamento é a prevenção da transmissão
de um microrganismo de um paciente portador, são ou doente, para outro paciente, tanto de
forma direta ou indireta. Esta prevenção abrange medidas referentes aos pacientes, mas
também aos profissionais de saúde:
Precaução Padrão
É o conjunto de técnicas que devem ser adotadas por todos os profissionais de saúde
para atendimento de todos os pacientes, independentemente de seu diagnóstico.
Isolamento
Entende-se por isolamento o estabelecimento de barreiras físicas de modo a reduzir a
transmissão dos microrganismos de um indivíduo para outro.

5. ANAMNESE
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e exame físico do
paciente. Como resultado, são obtidas importantes informações para a elaboração de um
plano assistencial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a equipe.
A entrevista é um dos procedimentos iniciais do atendimento, sendo utilizada para a obtenção
dos dados necessários ao tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar
ajuda seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de doenças anteriores,
hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações consideradas relevantes para a elaboração do
plano assistencial de enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as informações consideradas
como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da privacidade.
6. EXAME FÍSICO
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o paciente, sendo reavaliado
diariamente e, em algumas situações, até várias vezes ao dia. Como sua parte integrante, há
a avaliação cefalo-caudal (da cabeça para os pés) de forma minuciosa e utilizando-se
técnicas específicas.
Técnicas do exame físico

As técnicas usadas no exame físico seguem uma ordem cronológica e vai exigir do
profissional o uso de quatro dos seus cinco sentidos: visão, tato, audição e olfato.
Essas técnicas são divididas em inspeção (visão e olfato), ausculta (audição), palpação (tato)
e percussão (tato e audição).
É importante que durante essas técnicas (menos na ausculta), você informe ao paciente
sobre o que você está fazendo e com qual objetivo.
Tudo isso para tranquilizar a pessoa que está sendo examinada e deixá-la o mais confortável
possível.
Inspeção (visão e olfato)

A inspeção é o primeiro procedimento executado no exame físico.
Essa técnica avalia cores, formas, simetria e cavidades corpóreas através de uma
observação detalhada da superfície do corpo do paciente.
Durante essa observação, o profissional também fica atento aos odores, reconhecendo sua
natureza e fonte.
São inspecionados estado geral, consciência, estado nutricional, postura e movimentação,
coloração da pele, mucosas e hidratação e higiene corpórea.
Na inspeção, o paciente deve ficar exposto o menor tempo possível e só deixar a mostra a
parte do corpo que será examinada naquele momento.
Gentileza e delicadeza são primordiais no exame, principalmente se o paciente sente dores
ou sintomas desagradáveis.
Ausculta (audição)
A técnica de ausculta serve para ouvir sons e detectar variações do que é considerado
normal. Isso porque os sons gerados têm timbre, intensidade e tonalidade específicos. As
vibrações que são transmitidas para a superfície podem ser captadas de maneira direta ou
indireta.

 A forma direta de captação:

É quando o enfermeiro usa o ouvido externo para captar os sons diretamente no local a ser
auscultado.
 A forma indireta:
É quando os sons são captados por instrumentos, como o estetoscópio.
Para realizar a ausculta de forma correta é preciso de um ambiente silencioso, colocar o
paciente na posição correta, dar as instruções corretas ao paciente (alterações da respiração)
e seguir o padrão correto.
Palpação (tato)
Na palpação, o enfermeiro utiliza as mãos para identificar o que não é visível na inspeção. É
com essa técnica que ele consegue identificar massas ou nódulos ao aplicar pressão em
determinadas partes do corpo do paciente.
Essa pressão pode ser feita de maneira superficial ou profunda e além de massas e nódulos,
é possível identificar a temperatura, umidade, textura, formas, posições de estruturas e os
locais sensíveis à dor.
A palpação pode ser realizada em várias formas, desde utilizando uma única mão até ambas
as mãos formando garras ou permitindo o aumento da área examinada. Para isso, é preciso
manter as mãos sempre aquecidas e unhas cortadas.
Percussão (tato e audição)

A percussão pode ser feita de forma direta ou digito-digital:
 Percussão direta:
É feita a partir de golpes com as pontas dos dedos na região alvo, fazendo movimento de
martelo e sempre retirando rapidamente as pontas dos dedos para que a vibração ocorra.
 Percussão digito-digital:
É feita a partir de golpes com o leito ungueal do dedo médio (plexor) que são dados no dorso
do dedo médio da outra mão (plexímetro–único a tocar no paciente).
- Os movimentos são feitos sempre com o pulso e não com o braço.
A audição é usada nesta técnica, pois as vibrações que ocorrem a partir dos golpes dos
dedos geram sons e pelo timbre desses sons é possível fazer a avaliação do paciente para
saber se há presença de ar, líquidos ou fibrose de alguns músculos, por exemplo.
7. SINAIS VITAIS
As alterações da função corporal geralmente se refletem nos sinais vitais podendo indicar
enfermidade, por essa razão devemos verificar e anotar com precisão.
Materiais necessários:
Esfigmomanômetro, Estetoscópio, Termômetro, Recipiente com gaze, Almotolia com álcool á
70%, Relógio com ponteiros de segundos.
Temperatura
A temperatura corporal pode ser verificada na região axilar, inguinal, bucal ou retal. No
entanto no ambiente hospitalar sua verificação é realizada em região axilar.
O valor normal 37,2ºC.
Terminologias básicas:
- Normotermia: Temperatura corporal normal;

- Afebril: Ausência da elevação da temperatura;

- Febrícula: Temperatura corporal entre 37,3ºC a 37,7ºC;
- Hipertermia: Temperatura corporal acima do valor normal Entre 37,8º a 40,9ºC;
- Hiperpirexia: Temperatura a partir de 41ºC;
- Hipotermia: Temperatura corporal abaixo do valor normal;
Método:
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Realizar a assepsia do termômetro com algodão embebido em álcool á 70%;
- Em casos de termômetros digitais zera-lo; em caso de termômetros de mercúrio sacudi-lo
cuidadosamente até que a coluna de mercúrio desça abaixo de 35ºC;
- Colocar o termômetro com o bulbo em contato direto com a pele na região axilar;
- Pedir ao paciente para comprimir o braço com a mão ao ombro oposto;
- Retirar após 3 a 5 minutos;
- Verificar o valor e registrar;
- Comunicar e registrar alterações;
- Realizar assepsia do termômetro;
Pulso
O pulso é a onda de contração e expansão das artérias, resultante dos batimentos cardíacos.
O valor normal em adultos é de 60 a 100bpm.
Artérias mais utilizadas para a verificação do pulso:

- Radial (punho);
- Braquial (região interna do braço);
- Carótida (próximo à laringe);
- Poplítea (atrás do joelho);
- Pediosa (dorso do pé);
- Pulso normocárdico: batimento cardíaco normal;
- Pulso rítmico: os intervalos entre os batimentos são iguais;
- Pulso arrítmico: intervalos entre os batimentos desiguais;
- Taquisfigmia ou taquicardia: pulso acelerado, acima do valor normal;
- Bradisfigmia ou bradicardia: frequência cardíaca abaixo do valor normal;
- Pulso filiforme: fraco, quase que imperceptível;
Método:
- Manter o paciente confortável (deitado ou sentado), com o braço apoiado;
- Colocar os dedos indicador e médio sobre a artéria, fazendo leve pressão (o suficiente para
sentir a pulsação);
- Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem;
- Contar batimentos em período de um minuto;
- Repetir contagem, em casos de dúvidas;
- Anotar o valor e comunicar alterações;
Observações:

- Não usar o polegar para verificação do pulso, pois a própria pulsação pode ser confundida
com a pulsação do paciente;
- Aquecer as mãos;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir de sentir os batimentos;
Respiração
A respiração consiste no ato de inspirar e expirar, promovendo a troca de gases entre o
organismo e o ambiente.
Valor normal 16 a 20 irpm;
- Eupneia: Respiração normal;
- Taquipnéia: Respiração acelerada;
- Bradipnéia: Diminuição do número de movimentos respiratórios;
- Apneia: Ausência de movimentos respiratórios;
- Dispneia: Dor ou dificuldade ao respirar;
Método:
- Deitar o paciente ou senta-lo;
- Observar os movimentos de abaixamento e elevação do tórax.
- Os dois movimentos (inspiração e expiração) somam um movimento respiratório;
- Colocar a mão no pulso do paciente a fim de disfarçar a observação;
- Contar os movimentos respiratórios durante um minuto;
- Anotar o valor;
- Comunicar e registrar anormalidades;
Observações:
- Não permitir que o paciente fale durante o procedimento;
- Não contar respiração após esforços físicos;
Pressão Arterial
A pressão arterial consiste na pressão do fluxo sanguíneo na parede das artérias. Valor
normal varia de indivíduo para indivíduo, portanto é difícil definir exatamente.
Terminologias Básicas:
- Hipertensão arterial: PA acima da média de 150x90 mmHg;
- Hipotensão arterial: PA abaixo da média de 100x60 mmHg;
- Convergente: quando a sistólica e a diastólica se aproximam. (Exemplo: 120x100 mmHg);
- Divergente: quando a sistólica e a diastólica se afastam. (Exemplo: 120x40mmHg);
Método:
- Realizar assepsia das olivas e diafragma do estetoscópio;
- Manter o paciente deitado ou sentado, com o braço apoiado;
- Deixar o braço descoberto, evitando a compressão;
- Colocar o manguito 4 cm acima da prega do cotovelo, prendendo-o sem apertar demasiado,
nem deixar muito frouxo;
- Não deixar as borrachas se cruzarem para não ocorrer alterações;
- Colocar o manômetro de modo que fique bem visível;

- Localizar com o dedo indicador e médio, a artéria braquial;

- Colocar o estetoscópio no ouvido;
- Fechar a válvula de ar e insuflar rapidamente até 180 ou 200 mmHg;
- Abrir vagarosamente a válvula, observando o manômetro, os pontos em que são ouvidos os
primeiros batimentos;
- Observar o ponto em que houve desaparecimento dos sons;
- Retirar todo o ar do manguito, removê-lo e deixar o paciente confortável;
- Anotar os valores;
- Comunicar e anotar alterações;
- Realizar assepsia das olivas e diafragma do estetoscópio;
- Manter materiais em ordem;
Observação:
- Sendo necessário verificar a PA novamente, manter o manguito no braço sem compressão,
em casos de dúvidas repetir verificação (esvaziar completamente o manguito, antes de fazer
nova verificação).
- Qualquer verificação dos SSVV deve ser realizada com o paciente descansado
(aproximadamente 10 minutos) antes da verificação.
Dor
A dor é uma das principais causas de sofrimento humano, comprometendo a qualidade de
vida das pessoas e refletindo no seu estado físico e psicossocial. É sem dúvida uma das mais
íntimas e exclusivas sensações experimentadas pelo ser humano, envolvendo vários
componentes sensoriais, afetivos, cognitivos, sociais e comportamentais.
Classificação da dor
 Dor aguda
Tem início súbito, servindo de alerta de algo errado no corpo, está relacionada a afecções
traumáticas, infecciosas ou inflamatórias, porém com expectativa de desaparecimento após a
cura da lesão. Há respostas neurovegetativas associadas como hipertensão, taquicardia,
taquipnéia, ansiedade e agitação psicomotora.
 Dor crônica
É uma dor persistente, com duração por um tempo razoável para cura, podendo estar
associada a processos patológicos crônicos, causando dor contínua ou recorrente. É mal
delimitada no tempo e espaço, e tem a ansiedade e depressão como respostas
frequentemente associadas.
Tipos de dor
 Dor superficial:
Quando estruturas superficiais são afetadas, por estímulos dolorosos.
 Dor profunda:
Origina-se nas estruturas mais profundas como músculos, tendões e articulações.
 Dor fantasma:
Dor que aflora pela persistência da sensação dolorosa, ou seja, existe uma permanência da
memória da dor. (Ex.; Amputação de membros).

Escala de avaliação da dor

- Para a avaliação da dor, são utilizados instrumentos específicos, definidos pelo enfermeiro
de acordo sua avaliação, levando-se em consideração a condição clínica do paciente, faixa
etária e nível de consciência.
- A escala definida deve ser prescrita pelo Enfermeiro na SAE (Sistematização da Assistência
de Enfermagem), com possibilidade de alteração de acordo com mudança no quadro clínico
do paciente.
 Escala Verbal Numérica

- Instrumento unidimensional de avaliação da dor que mensura a intensidade da dor em um
intervalo de 0 a 10, no qual zero corresponde à ausência de dor e dez corresponde à pior dor.
imaginável.
- Utilizada para pacientes adultos e crianças a partir de 06 anos, com capacidade cognitiva
preservada e que demonstram compreensão da escala.
- Pacientes com déficit de comunicação verbal, porém com cognitivo preservado, podem
utilizar a mesma escala, escrevendo, sinalizando ou confirmando o score de dor apontado
pela equipe.
Escala de Avaliação da DOR
Medidas antropométricas
É o ato de verificar peso e altura com a finalidade de acompanhar o crescimento pondo-
estatural e detectar variações patológicas do equilíbrio entre peso e altura.
Método de verificação do peso

- Forrar a balança com papel toalha;
- Regular ou tarar a balança;
- Solicitar ao paciente que use roupas leves;
- Auxiliar o paciente a subir na balança, sem calçados, colocando-o no centro da mesma, com
os pés unidos e os braços soltos ao lado do corpo;
- Mover o indicador de quilos até a marca do peso aproximado do paciente;
- Mover o indicador de gramas até equilibrar o fiel da balança;
- Ler e anotar o peso indicado na escala;
- Auxiliar o paciente a descer da balança;
- Colocar os mostradores em zero e travar a balança;
- Método de verificação de estatura;

- Colocar o paciente de costas para a escala de medida;
- Suspender a escala métrica, fazendo com que a haste repouse sobre a cabeça do paciente
(cuidadosamente);
- Manter o paciente em posição ereta, com a cabeça em posição anatômica com os pés
unidos;
- Travar a haste;
- Auxiliar o paciente a descer da balança;
- Realizar a leitura e anotar;
- Destravar e descer a haste;
Observação:
Para verificação de peso e estatura de crianças existem balança e régua apropriada, onde a
criança permanece deitada;
Verificação de glicemia capilar

Teste realizado para identificar a taxa de glicose através da gota de sangue, utilizando
glicômetro. Valor normal: 70 a 110 mg / dl;
Materiais:
Glicômetro, 1 lanceta, lancetador / caneta, luvas de procedimento, algodão umedecido com
álcool á 70 %, fita teste.
Procedimento
- Reunir o material;
- Armar o lancetador e adaptar a lanceta;
- Escolher o local mais adequado para a punção (face lateral da polpa digital);
- Conectar a fita no glicômetro;
- Realizar a antissepsia do local e disparar o lancetador;
- Colocar a gota de sangue no local indicado na fita teste;
- Realizar a leitura do resultado;
- Retirar a fita e desprezá-la juntamente com a lanceta;
- Realizar a desinfecção do glicômetro;
- Registrar o resultado no prontuário;
- Checar o procedimento;
- Comunicar alterações;
Verificação de glicosúria e cetonúria

É a realização do teste através da fita reagente para detecção indireta de glicose e/ ou cetona
presentes na urina.
Materiais:
Luvas de procedimentos e fita reagente
Método:
- Higienizar as mãos.
- Reunir o material

- Explicar o procedimento ao paciente

- Calçar luvas
- Coletar a urina em recipiente
- Imergir a área reagente da fita na urina retira-la em seguida
- Aguardar o tempo determinado para a leitura, conforme orientação do fabricante.
- Comparar a cor da área reagente com a escala de cores impressas no rótulo do frasco e
realizar a leitura
- Recolher o material
- Anotar o resultado no prontuário, comunicando alterações.
8. TÉCNICAS ASSÉPTICAS
Lavagem das mãos

A principal via de transmissão de infecção hospitalar são as mãos da equipe de saúde, sua
adequada lavagem é de grande importância.
Finalidade
- Eliminar microrganismos, consequentemente evitar propagação de infecções.
- Eliminar da pele substâncias tóxicas e medicamentosas.
- Proteger-se contra agressões do meio.
Materiais
- Sabonete líquido
- Toalhas de papel
Método
- Abrir a torneira e molhar as mãos sem encostar-se a pia.
- Ensaboar as mãos e pulsos, fazendo fricção com sabão por 30 segundos, especialmente
nos espaços interdigitais, unhas, extremidades dos dedos.
- Enxaguar em água corrente. Secar as mãos com toalhas de papel.
- Fechar a torneira utilizando papel toalha.
Observações
- Retirar relógios, joias.
- Ao lavar as mãos NÃO encostar-se a pia ou torneira (se isso ocorrer repetir todo o
procedimento).
- Existem torneiras manuais, com pedais.
- As mãos são as partes mais contaminadas a serem lavadas, por isso a água deve fluir da
área menos contaminada para a mais contaminada (dos pulsos para as periferias).
- Esfregar e friccionar mecanicamente.
- Friccionar os dedos e polegares assegura que todas as superfícies estão sendo limpas.
- Manter unhas cortadas e lixadas.
- Ao secar as mãos deve-se iniciar da área mais limpa (periferia) para a menos limpa
(antebraço) para evitar contaminação.

Descrição do Processo de Lavagem das Mãos
1. Aplicar na palma da mão quantidade

suficiente do produto para cobrir toda a
superfície das mãos (seguir a quantidade
recomendada pelo fabricante).
2. Friccionar as palmas das mãos entre si.
3. Friccionar a palma da mão direita contra o

dorso da mão esquerda, entrelaçando os
dedos, e vice-versa.
4. Friccionar a palma das mãos entre si, com

os dedos entrelaçados.

5. Friccionar o dorso dos dedos de uma mão

com a palma da mão oposta, segurando os
dedos, e vice-versa.
6. Friccionar o polegar direito com o auxílio

da palma da mão esquerda, realizando
movimento circular, e vice-versa.
7. Friccionar as polpas digitais e as unhas da

mão esquerda contra a palma da mão direita,
fazendo um movimento circular, e vice-versa.
8. Friccionar os punhos com movimentos

circulares.

9. Friccionar até secar.

Não utilizar papel toalha.
9. CALÇAR E RETIRAR LUVAS
Luvas de procedimentos:
Utilizada para manipular pacientes, principalmente em possível contato com sangue ou
fluídos corpóreos, assim como, em casos de contato com pele não íntegras ou mucosas. É
recomendada para todas as situações independentemente da presença ou ausência de
doenças transmissíveis comprovadas. Usada também em casos de isolamentos.
Finalidades:
- Reduzir a possibilidade da equipe, entrar em contato com organismos infecciosos. Reduzir a
possibilidade da equipe, transmitir sua flora endógena aos pacientes.
- Reduzir a possibilidade da equipe se tornar transitoriamente colonizada por microrganismos
que possam ser transmitidos a outros pacientes (infecção cruzada);
Luvas esterilizadas ou cirúrgicas:

Agem como barreira para a transmissão bacteriana. As bactérias podem contaminar uma
ferida ou objeto estéril.
Método para calçar as luvas

- Realizar a lavagem das mãos;
- Remover o invólucro externo da embalagem, abrindo cuidadosamente as laterais;
- Pegar a embalagem interna e coloca-la sobre uma superfície plana e limpa, logo acima do
nível da cintura;
- Identificar as luvas da mão direita e esquerda.
- Cada luva apresenta um punho de aproximadamente 5 cm de largura.
- Com o polegar e o dedo indicador da mão não dominante, pegar a borda do punho da luva
da mão dominante (tocar somente a superfície interna da luva).
- Retirar do campo
- Puxar cuidadosamente a luva sobre a mão dominante, preocupando-se com o punho para a
luva não enrolar, sem soltar o punho.
- Com a mão dominante enluvada, colocar os dedos indicador, médio, anelar e mínimo sob o
punho da segunda luva.
- Puxar cuidadosamente a segunda luva sobre a mão não dominante com cuidado evitando-
se contaminação.
- Uma vez que a segunda luva já tenha sido calçada, entrelaçar os dedos de ambas às mãos
para que as luvas se ajustem.
- Os punhos normalmente escorregam para baixo após colocação.

Método de retirada das luvas estéreis

- Segurar o punho da luva da mão dominante, com os dedos polegar, indicador e médio da
mão não dominante sem tocar a pele.
- Retirar vagarosamente de modo que a mesma permaneça do lado avesso.
- Segura-la na mão não dominante.
- Colocar o dedo indicador da mão dominante sem luva, sob o punho da luva da outra mão de
modo a tocar somente abaixo da luva (na pele).
- Retira-la de modo que fique no avesso desprezando em seguida em recipiente adequado (o
par).
10. MANUSEIO DE MATERIAIS ESTERILIZADOS;
Critérios para o manuseio do material estéril

- Ao manusear o material esterilizado com técnica asséptica, deve-se obedecer a algumas
normas a fim de mantê-lo estéril;
- É fundamental lavar as mãos com água e sabão antes de manusear o material esterilizado;
- Utilizar material com embalagem integra seca, sem manchas, com identificação (tipo de
material e data da esterilização);
- Certificar-se da validade e adequação da embalagem;
- Trabalhar de frente para o material;
- Manipular o material ao nível da cintura para cima;
- Evitar tossir, espirrar, falar sobre o material exposto;
- Não fazer movimentos sobre a área esterilizada;
- Trabalhar em ambiente limpo, calmo, seco e sem corrente de ar;
- Manter certa distancia entre o corpo e o material a ser manipulado;
- Obedecer aos demais princípios de assepsia.
Tipos de Materiais Estéril a serem manuseados

A técnica de enfermagem preconizada no manuseio de material esterilizado.
Pacote Cirúrgico
- Abri-lo, iniciando-se pela extremidade oposta ao manipulador;
- Proteger o material exposto com o campo esterilizado que o envolva;
- Tocar com as mãos somente na parte externa do pacote;
- Não guardar como material esterilizado um pacote aberto anteriormente;
Seringa descartável
- Rasgar os invólucros no local onde se encontra a parte terminal do êmbolo;
- Manter estéril a parte interna do êmbolo, a parte interna do cilindro e a ponta da seringa;
Agulha descartável
- Abrir o invólucro no sentido canhão-bizel ou rasgar lateralmente próximo ao canhão;
- Fixá-la à ponta da seringa através do canhão;
- Manter a agulha protegida até o momento do seu uso;
Luvas Estéril
- Descrição acima – item 10.

11. ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE MEDICAMENTOS

A administração de medicamentos é um processo complexo, constituindo uma das
responsabilidades mais importante da equipe de enfermagem, que deve basear-se em boas
práticas para promover a segurança do cliente a fim de evitar eventos adversos e garantir a
eficácia do tratamento indicado.
Objetivo:
Implementar no Curso Técnico em Enfermagem da ESESP a prática de administração segura
de medicamentos no intuito de prestar uma assistência à saúde dos clientes com qualidade,
eficácia e segurança. Dessa forma esperamos que os nossos alunos e futuros profissionais
saibam preparar e administrar medicamentos de forma segura, evitando ou minimizando
eventos adversos que possam comprometer a saúde e a vida tanto do profissional como a do
cliente.
Roteiro para a administração de medicamentos;

- O paciente tem alguma alergia;
- Que medicamentos foram prescritos;
- Existem cuidados de enfermagem específicos na administração destas drogas;
- Cuidados na administração de medicamentos;
- Ao preparar a bandeja de medicamentos, faze-lo atentamente e não conversar;
- Ler com atenção a prescrição médica, em casos de dúvidas esclarece-las antes;
- Ler o rótulo do medicamento atentamente;
- Colocar a identificação no medicamento antes de coloca-lo na bandeja;
- Não tocar diretamente em comprimidos, cápsulas ou drágeas;
- Identificar o paciente antes de administrar o medicamento;
- Checar a prescrição o horário que o remédio foi dado, rubricando ao lado;
- Quando o medicamento por algum motivo deixou de ser dado, circular o horário na
prescrição e anotar no prontuário.
Regra dos Treze certos
1. Paciente certo
Deve se perguntar o nome completo do paciente antes de administrar o medicamento e
utilizar dois identificadores a fim de confirmar o paciente correto.
2. Prescrição certa
A prescrição deve ser realizada de forma legível, completa e de fácil interpretação. Além
disso, deve conter as seguintes informações:
 Nome completo do paciente
 Data de Nascimento
 Número do atendimento
 Número da prescrição
 Data atualizada
3. Medicamento certo
- Conferir se o nome do medicamento que tem em mãos é o mesmo prescrito e somente
administrá-lo após a conferência;

- Conhecer o paciente e possíveis alergias; identificar pacientes alérgicos de forma;

diferenciada (pulseira, aviso no prontuário).
-Todos os fatos decorrentes da administração de medicamento, como reações adversas,
efeitos colaterais ou erro de administração, devem ser registrados no prontuário do
paciente.
4. Validade certa
É necessário verificar a validade da medicação, para que não haja erros em sua
administração.
5. Forma de apresentação certa

É necessário verificar se o medicamento está na sua forma de apresentação correta, que
podem ser líquidas, sólidas, semissólidas ou gasosas.
6. Compatibilidade certa
No caso de administração simultânea de dois ou mais medicamentos ao mesmo paciente,
é preciso verificar se há a compatibilidade entre eles, uma vez que alguns fármacos não
podem ser administrados juntos por apresentarem interações medicamentosas não
desejáveis.
7. Dose certa
- Conferir atentamente a dose prescrita;
- Doses escritas com ‘zero’, vírgula e ponto devem receber atenção redobrada.
- Certificar-se de que a infusão programada é a prescrita para aquele paciente;
- Verificar a unidade de medida utilizada em caso de dúvidas ou medidas imprecisas,
consultar o prescritor e solicitar uma nova medida;
-Conferir a velocidade de gotejamento, a programação e o gotejamento em bombas de
infusão contínua.
8. Orientações certas ao paciente

- Esclarecer dúvidas sobre a razão da indicação do medicamento, posologia e outras
informações antes de administrá-lo ao paciente, junto ao prescritor.
- Orientar e instruir o paciente sobre qual medicamento está sendo administrado;
- Garantir ao paciente o direito de conhecer o aspecto, cor e formato dos medicamentos
que está sendo administrado, bem como sua indicação, prevenindo assim possíveis erros
nos casos de falta de atenção.
9. Via de administração certa

-Identificar a via de administração prescrita;
-Verificar se a via de administração prescrita é a via tecnicamente recomendada para
administrar determinado medicamento;
-Lavar as mãos antes e após o preparo do medicamento;
-Verificar se o diluente (tipo e volume) foi prescrito e se a velocidade de infusão foi
estabelecida, analisando sua compatibilidade com a via e com o medicamento em caso de
via endovenosa.
-Identificar no paciente qual a conexão correta para a via de administração, nos casos de
sonda nasogástrica, nasoentérica ou via parenteral.

10. Horário certo

- Preparar o medicamento e garantir que sua administração seja feita no horário correto, a
fim de ter uma resposta terapêutica adequada.
-A antecipação ou atraso da administração do medicamento somente poderá ser feito
após comunicação e consentimento do médico ou enfermeiro supervisor.
11. Tempo de administração certo

Alguns medicamentos precisam de um tempo específico para atingir o efeito esperado
(Ex; Antibióticos), sendo assim, é imprescindível que sejam infundidos no tempo correto
da prescrição.
12. Ação certa

Deve-se observar possíveis reações adversas apresentadas pelo paciente, para
que providências possam ser tomadas rapidamente.
13. Registro certo

- Registrar na prescrição o horário da administração do medicamento;
- Checar o horário da administração do medicamento de cada dose;
- Registrar todas as ocorrências relacionadas aos medicamentos tais, como: adiamento,
efeitos adversos.
Três leituras certas da medicação

1ª) Antes de retirar o frasco ou ampola do armário ou carrinho de medicamento;
2ª) Antes de retirar ou aspirar o medicamento do frasco ou ampola;
3ª) Antes de recolocar no armário ou desprezar o frasco ou ampola no recipiente próprio.
Preparo e administração de medicamentos por via oral (VO)

Materiais:
Copinhos descartáveis
Método:
- Identificar o recipiente com a fita contendo: nome do paciente, número do leito,
medicamento, dose, via e hora;
- Colocar os medicamentos no recipiente identificado;
- Dilui-lo quando necessário;
- Antes de administrar certificar-se do nome certo do paciente;
- Colocar o (s) medicamento (s) na boca do paciente quando ele estiver impossibilitado de
fazer sozinho;
- Dar o copinho em suas mãos quando estiver possibilitado e auxiliá-lo;
- Oferecer-lhe água;
- Verificar se o paciente deglutiu a medicação;
- Checar no prontuário;
Observação:
- NUNCA deixar o medicamento sobre a cabeceira do paciente.
Cuidados gerais com drogas administradas por VO

- Não misturar medicamentos líquidos;

- Medicamentos em pó devem ser diluídos em água;

- Pacientes inconscientes não devem receber o medicamento por VO;
- Deve-se dissolver medicamentos para pacientes que apresentam dificuldade de deglutição;
- Ao administrar digitálicos verificar pulsação. Se estiver abaixo de 60bpm, não administrar,
comunicar a enfermeira ou médico e relatar na anotação de enfermagem;
Administração de medicamentos por via sublingual (SL);

Método:
- Separar o medicamento;
- Colocar o medicamento sob a língua do paciente e pedir para abster-se de engolir a saliva
até o medicamento se dilua por completo;
Checar no prontuário;
Observação:
- Quando a apresentação do medicamento for em drágeas, com conteúdo líquido, podemos
fura-lo com agulha, utilizando luvas de procedimentos, e espremer sob a língua do paciente;
Administração de medicamentos por Sonda Nasogátrica:

A administração do medicamento via sonda, podem causar efeitos adversos, uma vez que a
sonda foi projetada somente para líquidos, macerar comprimidos deve ser o último recurso, já
que aumenta o risco de seu entupimento.
Ao modificar as formas farmacêuticas sólidas orais dos medicamentos, podem-se produzir
alterações nos processos de liberação, absorção, distribuição, metabolismo e excreção, e
assim essa deve ser utilizada como último recurso.
Existem algumas incompatibilidades que devem ser consideradas na administração de
medicamentos via sonda:
Aspectos farmacodinâmicos
 Interação fármaco-nutriente
Quando a administração do medicamento com alimentos é contraindicada na informação
técnica do produto, então também não deve ser administrado junto com a dieta enteral;
 Os medicamentos, ao serem misturados com alimentos, podem alterar a
biodisponibilidade de certos nutrientes e ocorrer intolerância gastrointestinais;
 O efeito terapêutico de certos medicamentos depende do rápido alcance dos altos
níveis séricos. Se combinados com dietas, podem reduzir a quantidade esperada do
medicamento no organismo.
 Interação fármaco-fármaco:
Ocorre quando vários fármacos têm que ser administrados por sonda. Deve-se, neste casos,
administrá-los separadamente.
 Interação fármaco-sonda:
O medicamento pode aderir à parede da sonda e, por sua vez, reagir com a nutrição enteral e
ocasionar a obstrução da sonda. Além disso, podem existir interações entre os medicamentos
e as fibras de silicone ou PVC.
O protocolo para administração de medicamentos em pacientes com SNG tem como objetivo
diminuir a probabilidade da interação da nutrição enteral com medicamentos em pacientes
sondados deve-se proceder do seguinte modo:
- Lavar a sonda com 50ml de água filtrada ou fervida morna, antes e depois da medicação;

- Preferir fórmulas líquidas do medicamento. Caso não exista, consultar o farmacêutico sobre
outras possibilidades.
- Evitar administrar medicamentos com a nutrição enteral. Se não for possível, observar a
preparação com cuidado para detectar eventuais precipitações, formação de creme ou
floculação;
- Antes de pulverizar os comprimidos ou abrir as cápsulas, consulte a ficha técnica do
medicamento ou farmacêutico;
- Cada medicamento deve ser administrado separadamente. Lavar a sonda com pelo menos
5 ml de água entre cada administração;
- Fármacos hipertônicos ou irritantes da mucosa gástrica devem ser diluídos com, pelo
menos, 30ml de água para evitar diarreia ou irritação.
- Grandes volumes devem ser administrados fracionados;
- Considerar o uso de medicamentos na forma injetável.
Ocular/ oftálmica (colírio e pomada)

É a administração de medicamento por via ocular sob a forma de colírio/pomada para fins
diagnóstico ou terapêutico. (antibióticos, antifúngicos, anti-inflamatórios ou lubrificantes).
- Prescrição;
- Bandeja;
- Gazes;
- Medicamento prescrito;
- Luvas de procedimento;
Descrição do procedimento:
- Orientar o cliente e/ou familiar sobre o procedimento realizado;
- Lavar as mãos com água e sabão;
- Preparar o material necessário;
- Verificar os nove certos da administração de medicamentos;
- Reunir o material na bandeja;
- Posicionar o cliente adequadamente em decúbito dorsal ou sentado;
- Higienizar as mãos;
- Calçar a luva de procedimento;
- Orientar o cliente a inclinar a cabeça para trás e para o lado do olho afetado, se for o caso;
- Aplicar o medicamento.
Colírios
- Abrir o frasco, sem contaminar a sua parte superior.
- Orientar o cliente a olhar para cima e para o lado externo.
- Puxar a pálpebra com a mão não dominante, instilar as gotas prescritas numa distância de 1
a 2 cm;
- Liberar a pálpebra e solicitar ao cliente que feche os olhos delicadamente, sem apertar as
pálpebras;
- Repetir os passos no outro olho (se prescrito);
- Remover o excesso da medicação no canto externo do olho, se houver, utilizando gazes ou
lenços descartáveis;
- Solicitar ao cliente que permaneça com os olhos fechados por 3 minutos;

Pomada oftálmica
- Abrir a bisnaga do medicamento, sem contaminar a ponta.
- Orientar o cliente a olhar para cima.
- Puxar a pálpebra inferior com a mão não dominante.
- Aplicar uma pequena quantidade de pomada ao longo da borda do saco conjuntival, a partir
da comissura palpebral interna.
- Liberar a pálpebra e solicitar ao cliente que feche os olhos delicadamente, sem apertar as
pálpebras.
- Solicitar que o cliente movimente os olhos em círculos com as pálpebras fechadas.
- Repetir os passos no outro olho (se prescrito).
- Remover o excesso da medicação no canto externo do olho, se houver, utilizando gazes ou
lenços descartáveis.
- Reposicionar o cliente confortavelmente.
- Desprezar os resíduos em local próprio.
- Retirar as luvas de procedimento.
- Realizar a higienização das mãos;
- Checar e registrar o procedimento realizado no prontuário do cliente.
Observação:
- Não encostar a ponta do frasco no olho do cliente.
- No caso de o cliente ter que utilizar colírio e pomada no mesmo tratamento, administrar
primeiro o colírio e, após 5 minutos, a pomada. Nunca inverter a ordem, uma vez que a
pomada adere à superfície ocular, promovendo uma barreira que impedirá o contato do colírio
com a área que dever ser tratada.
Otológica/auricular
É a administração de medicamento por via auricular ou otológica, (canal do ouvido), para
tratar inflamações e infecções, amolecer cerume para posterior remoção e produzir anestesia
local.
Implementar técnica padronizada, a fim de evitar ou minimizar erros, obtendo uma resposta
farmacológica adequada.
- Prescrição;
- Bandeja;
- Gazes;
- Verificar os nove certos da administração de medicamentos;
- Calçar as luvas de procedimento;

- Colocar o cliente sentado ou deitado com cabeça lateralizada de acordo com o ouvido onde
será instilada a medicação, se for ambos, aplicar em um ouvido e depois no outro;
- Abrir o frasco, sem contaminar a sua parte superior;
- Fazer higiene se necessário;
- Segurar a porção superior do pavilhão auricular e puxar suavemente o lobo para cima e para
fora (em clientes adultos);
- Administrar a medicação conforme prescrição médica, segurando o conta-gotas a 1cm
acima do canal auditivo sem tocar o frasco no cliente.
- Pedir ao cliente que permaneça em decúbito lateral por 3 a 5 minutos.
- Repetir o procedimento no lado contrário, se prescrito.
- Remover o excesso da medicação, se houver, utilizando gazes ou lenços descartáveis.
- Retirar as luvas de procedimento.
- Realizar a higienização das mãos.
Observação:
- Não encostar a ponta do frasco no canal auditivo do cliente.
Nasal
É a administração de medicamento diretamente na cavidade nasal para obtenção de efeito
local (descongestionante nasal ou medicamento para asma) ou sistêmico (anestesia
inalatória). Podem ser instilados em forma de gotas, spray ou aerossol.
- Prescrição;
- Bandeja;
- Gazes;
- Conta gotas;
- Gaze ou lenço de papel;
- Verificar os nove certos;
- Posicionar o cliente adequadamente;
- Segurar o frasco ou conta-gotas pelo bulbo, evitando que a solução entre neste;
- Colocar o cliente em decúbito dorsal ou sentado com a cabeça inclinada para trás;
- Levantar suavemente a ponta do nariz com a mão não dominante, para abrir bem a narina;
- Instilar diretamente no fundo da cavidade nasal;
- Limpar o excesso de medicamento com gaze;

- Solicitar ao cliente que permaneça alguns minutos em decúbito dorsal;

- Reposicionar o cliente confortavelmente;
- Desprezar os resíduos em local próprio;
- Retirar as luvas de procedimento;
- Checar e registrar o procedimento realizado no prontuário do cliente;
Observação:
- Realizar higiene nasal antes da instilação da medicação, se necessário;
- A instilação de medicamentos por via nasal está contraindicada em clientes com: obstruções
nasais, traumatismos, epistaxe, rinorragia ou rinorreia, cirurgias de vias respiratórias
superiores e no pós-operatório imediato.
Administração por Via Respiratória.
Oxigenoterapia
Consiste na administração de oxigênio numa concentração de pressão superior à encontrada
na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia, aplicada
tanto em situações clínicas agudas quanto crônicas para a melhora do padrão de respiração e
saturação de oxigênio no sangue.
- Bandeja;
- Cateter nasal simples ou tipo óculos ou máscara facial;
- Fluxômetro de O2;
- Umidificador;
- Frasco de água destilada 250 ml;
- Conexão de látex;
- Conector da macro nebulização;
- Fonte de oxigênio;
- Almotolia com álcool a 70%;
- Oxímetro;
- Esparadrapo;
- Lubrificante hidrossolúvel;
- Ler a prescrição do cliente e orientá-lo.
- Posicionar adequadamente o cliente para o procedimento em posição de Fowler ou sentado.
- Realizar higienização das mãos com água e sabão.
- Separar uma bandeja para o procedimento.
- Separar os materiais para o procedimento, colocando-os na bandeja.
- Preparar o umidificador, colocando água destilada entre os níveis mínimo e máximo e
conectar ao fluxômetro na fonte de O2.
Cateter tipo óculos

- Conectar o fluxômetro ao látex e este ao cateter;
- Calçar as luvas;

- Introduzir as pontas da cânula nas narinas do cliente e ajustar acima e atrás de cada orelha
e abaixo da região mentoniana;
- Abrir a saída de O2 e regular o fluxômetro conforme prescrição médica;
Máscara Facial
- Conectar o circuito de macro nebulização a máscara;
- Calçar as luvas;
- Puxar a faixa elástica para trás da cabeça e do pescoço e ajustá-la na face do cliente;
- Abrir a saída de O2 e regular o fluxômetro de acordo com o volume de O2 prescrito;
Pós – Execução:
- Avaliar as condições gerais do cliente e verificar saturação de O2 com oxímetro e perfusão
periférica, periodicamente;
- Atentar aos sinais e/ou sintomas de hipóxia (cianose de extremidades, retração de fúrcula
esternal intercostal, alteração do nível de consciência) e sensação de melhora da dispneia;
- Desprezar e realizar desinfecção dos materiais utilizados em locais apropriados após o
término do procedimento.
- Realizar higienização da bandeja com álcool a 70%.
- Checar prescrição médica e realizar anotação de enfermagem;
Observação:
- Observar se o dispositivo de liberação de oxigênio está permeável, sem dobras.

Nebulização
É a administração de medicação nas vias aéreas superiores (VAS) para tratamento de
afecções pulmonares por meio de dispositivos associadas ao O² ou ar comprimido que
liberam pequenas partículas de agentes farmacológicos no tecido epitelial mucoso do trato
respiratório.
Objetivo:
- Aliviar processos inflamatórios, congestivos e obstrutivos;
- Umedecer para tratar ou evitar desidratação das mucosas;
- Fluidificar para facilitar a remoção de secreções;
- Administrar mucolíticos para obter atenuação ou resolução de espasmos;
- Administrar corticosteroides com ação anti-inflamatória e anti-exsudativa;
- Bandeja;
- Nebulizador;
- Kit de nebulização;
- Seringa de 10ml ou conta gotas;
- Medicamentos prescritos;
- Soro fisiológico 0,9%;
- Ler a prescrição do cliente e orientá-lo.
- Separar o material a ser utilizado na bandeja.
- Preparar a inalação de acordo com a prescrição médica.
- Instruir o cliente a limpar as vias aéreas antes do procedimento.
- Colocar o cliente em posição sentada e confortável.
- Conectar o kit ao nebulizador, ligar e verificar se há saída de névoa.
- Entregar ao cliente a máscara de nebulização.
- Verificar o posicionamento correto da cabeça e da máscara junto à face.
- Orientar o cliente a inspirar profundamente e lentamente pelo nariz e expirar pela boca e
permanecer com os olhos fechados enquanto durar a nebulização;
- Manter o procedimento no tempo indicado;
- Solicitar ao cliente a tossir, para expelir a secreção;

Pós - Execução
- Observar término de todo o líquido nebulizador;
- Avaliar as condições gerais do cliente;
- Desconectar a extensão do nebulizador e recolher o material utilizado;
- Realizar a desinfecção do kit de nebulização;
- Realizar higienização da bandeja e nebulizador com álcool a 70% após o uso.
- Checar prescrição médica e realizar anotação de enfermagem.
Observação:
- Alertar para alergias e não confundir a dose de cada medicamento, pois muitas vezes são
associados na mesma nebulização.
Administração de medicação via parenteral

A administração de medicamentos parenteral utiliza as vias:
- Intradérmica (ID)
- Subcutânea (SC)
- Intramuscular (IM)
- Endovenosa (EV) ou Intravenosa (IV)
Complicações que podem ocorrer

 Infecções:
Podem ser local (flebite) ou sistêmica (sepses) e podem resultar da contaminação do
medicamento, material ou do procedimento do profissional.
 Fenômenos alérgicos:
Aparecem em decorrência á susceptibilidade do indivíduo ao produto usado, podendo ser
local ou geral.
 Embolias:
Resultam da introdução de bolhas de ar, óleos ou cristais das drogas;
 Traumas:
Podem ser psicológicos (medo, tensão, choro) ou tissulares (lesões da pele, hematomas,
equimoses, dor, parestesias, paralisias, nódulos, necrose);
Preparo do medicamento em ampola

- Certificar-se do medicamento a ser aplicado, dose, via e paciente a que se destina;
- Antes de abrir a ampola, certificar-se que toda a medicação está no corpo da ampola e não
no gargalo;
- Realizar assepsia do gargalo da ampola com algodão/gaze embebido em álcool á 70%;
- Proteger os dedos antes de quebrar a ampola com o próprio algodão/gaze;
- Abrir a embalagem da seringa e da agulha utilizando as técnica recomendadas;
- Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola entre os dedos
médio e indicador da outra mão;
- Introduzir a agulha na ampola e proceder à aspiração do conteúdo, invertendo levemente a
ampola, sem encostar em sua borda;
- Virar a seringa para cima, reencapa-la e expelir o ar;
- Se a droga for EV, certificar-se que não será preciso o uso de diluição em soro;
- Se a droga for IM, não diluir;

- Manter agulha protegida com o protetor próprio e o êmbolo da seringa em sua própria
embalagem;
- Identificar a seringa e coloca-la na bandeja;
Preparo do medicamento em frasco-ampola

- Retirar a parte deslocável da tampa metálica, realizar desinfecção da tampa de borracha
com algodão embebido em álcool á 70%;
- Realizar a assepsia da ampola de diluente (AD) e abri-la;
- Preparar a seringa com a agulha de maior calibre (40x12);
- Aspirar à ampola de AD da ampola e introduzi-la no frasco–ampola;
- Homogeneizar a solução, fazendo rotação do frasco, evitando-se a formação de espuma;
- Aspirar o medicamento;
- Retirar o ar da seringa, não esquecendo de proteger a agulha;
- Se for intramuscular trocar a agulha por uma própria para administração (30x7);
Administração de medicamento intra-dérmico (ID)

É a administração de medicamento por punção na derme, muito utilizada para administração
de vacinas, e como auxiliares em testes diagnósticos de sensibilidade e hipersensibilidade
(provas de PPD para TB).
- Prescrição;
- Bandeja;
- Medicamento prescrito e diluente do medicamento;
- Agulha descartável 25 x7 ou 25x8 para preparo;
- Agulha descartável de ponta fixa 13x 4,5 mm;
- Seringa descartável de 1ml;
- Água e sabão e gaze estéril;
- Orientar o cliente e/ou familiar sobre o procedimento realizado.
- Lavar as mãos com água e sabão.
- Preparar o material necessário.
- Verificar os nove certos.
- Reunir o material na bandeja.
- Posicionar o cliente adequadamente expondo a área a ser puncionada.
- Escolher o local para aplicação do medicamento adequado (teste de sensibilidade, face
interna do antebraço e região escapular) sempre observando as condições da pele do cliente.
- Calçar as luvas de procedimento.
- Higienizar o local de aplicação com água e sabão.
- Esticar a pele com a mão não dominante, usando o indicador e o polegar.
- Introduzir a agulha paralelamente à pele, com o bisel voltado para cima (com angulação de
10º a 15º graus) com a mão dominante, não realizar aspiração;
- Injetar o líquido, que não deve ultrapassar 0,5ml, empurrando lentamente e suavemente o
êmbolo verificando a formação de pápula (elevação na pele).
- Retirar a agulha na mesma angulação de entrada na pele.

- Aplicar leve compressão ao local com gaze, não massagear.

- Se a agulha não tiver dispositivo de segurança, não reencapar.
- Retirar a luva de procedimento e higienizar as mãos.
Observação:
- Administrar um volume máximo entre 0,1 a 0,5 ml (a Derme é uma via de absorção muito
lenta, restrita para pequenos volumes de medicamentos).
- Não massagear o local de aplicação do medicamento. Isto pode causar irritação no tecido
subjacente, podendo comprometer o efeito dos testes alérgicos.
- Realizar a aplicação longe de áreas hiperemiadas, com cicatrizes, inflamações, herniações,
feridas operatórias ou escoriações.
- Usar sempre seringas e agulhas apropriadas e descartáveis.
Administração de medicamentos por via Subcutânea (SC)

É a administração de medicamento no tecido subcutâneo ou hipoderme e possui uma
absorção lenta, através dos capilares, de forma contínua e segura. É utilizada para
administração de vacinas, anticoagulantes como heparina e também para insulina. Essa via é
apropriada para a administração de soluções não irritantes, e que necessitam ser absorvidas
lentamente, assegurando uma ação contínua.
- Prescrição;
- Bandeja;
- Agulha descartável 25x7, 25x8 ou 38x7/8 para preparo;
- Agulha fixa 13x4,5mm para aplicação;
- Seringa descartável de 1ml;
- Algodão/gaze estéril e álcool a 70%
- Posicionar o cliente adequadamente expondo a área a ser puncionada;
- Escolher o local de aplicação;
- Fazer a antissepsia do local da aplicação com álcool a 70% para medicações em geral ou
água e sabão em caso de imunização (vacinas);
- Pinçar com os dedos a pele do local de administração;
- Introduzir a agulha com o bisel lateralizado no tecido subcutâneo com movimento único em
um ângulo de 90º graus;

- Aspirar suavemente o êmbolo com a mão livre e observar a presença de sangue. Caso
houver, retirar a seringa com agulha e reiniciar o procedimento;
- Injetar lentamente o medicamento;
- Retirar a agulha e a seringa em um movimento rápido;
- Aplicar leve compressão ao local com gaze;
- Desprezar os resíduos em local próprio. Se a agulha não tiver dispositivo de segurança, não
reencapar;
- Retirar a luva de procedimento;
Locais recomendado para aplicação
Observação:
- Na aplicação da heparina subcutânea, para evitar traumatismo do tecido, não é
recomendado aspirar (puxar êmbolo) antes de injetar a medicação;
- Realizar rodízio dos locais de aplicação;
- Sempre usar seringas e agulhas próprias para injeções subcutâneas;
- Aplicar injeção seguindo as instruções do laboratório e as orientações específicas;
- Administrar um volume máximo entre 0,5 ml e 1,5 ml (o tecido subcutâneo é extremamente
sensível a soluções irritantes e grandes volumes de medicamento);
- A medicação subcutânea não deve ser administrada em áreas do corpo com cicatrizes,
inflamações, hérnias, feridas cirúrgicas ou feridas de pele (escoriações);
Cuidados específicos no preparo e administração de insulina (SC)

A insulina é um hormônio que promove o aumento do transporte da glicose nos músculos e
nas células, com a finalidade de reduzir o nível de glicose no sangue. Seu uso é indicado nos
casos de pacientes portadores de diabetes mellitus.
Há vários tipos de insulina, os quais diferem de acordo com sua origem e tempo de ação.
A escolha é feita pelo médico responsável, conforme o quadro clínico, a taxa de glicemia do
paciente e o efeito desejado.
Os sinais e sintomas de reações alérgicas são: desconforto, dispneia, palpitação e sudorese.
Os sinais de reação local são: edema, prurido, endurecimento da pele e dor anormal na
região de aplicação.
Método:
- Utilizar seringa de insulina com graduação em Unidades (Internacionais);
- Utilizar agulha adequada à via de administração prescrita;
- Atentar para a aparência da insulina, não administrando nos casos de presença de grumos;
- Não massagear o local, após aplicação da insulina;
- Nos casos de administração por via subcutânea, respeitar o rodízio do local de aplicação;
- Nos casos de administração por via endovenosa, a insulina deverá ser diluída em solução
fisiológica 0,9%;
- Preferencialmente, infundir a solução endovenosa por bomba de infusão;
- Atentar para sinais e sintomas de encefalopatia, redução de nível de consciência e vômitos,
nos casos de administração por via endovenosa.
- Manter o paciente sob contínua monitorização cardíaca, atentando para sinais de arritmias,
nos casos de infusão endovenosa;
- Realizar controle de diurese
- Atentar para sinais e sintomas de hiperglicemia ou hipoglicemia;
Atentar para sinais e sintomas de reações alérgicas e reações locais;
 Os sinais e sintomas de hiperglicemia são:

- Sede excessiva;
- Aumento do volume urinário;
- Aumento da frequência de eliminação urinária (número de micções);
- Necessidade de urinar durante a noite;
- Fadiga, fraqueza e tontura;
- Visão turva, borrada;
- Aumento de apetite;
- Perda de peso.
 Os sinais e sintomas de hipoglicemia são:

- Taquicardia;
- Transpiração em excesso;
- Tremores;
- Ansiedade;
- Confusão mental;
- Alteração de comportamento;
- Estupor;
- Inconsciência;
- Coma.
Os sinais e sintomas de reações alérgicas são: desconforto, dispneia, palpitação e sudorese.

Os sinais de reação local são: edema, prurido, endurecimento da pele e dor anormal na
região de aplicação.
Cuidados específicos no preparo e administração de anticoagulantes (SC)

Os medicamentos classificados como anticoagulantes agem prolongando o tempo de
coagulação ou impedindo a sua ocorrência. Três medicamentos merecem destaque:
heparina, varfarina e ácido acetilsalicílico (AAS).
A heparina pode ser administrada por via subcutânea (ação entre 2 e 4 horas) ou endovenosa
(ação imediata). O paciente em uso de heparina pode apresentar, como efeitos colaterais, o
aumento de potássio e/ou lipídeos no sangue, prurido, diminuição de plaquetas, dor
moderada, hemorragia, manchas na pele, febre, dores nas vértebras (costas) e prolongação
do tempo de coagulação.

Cuidados específicos por parte da enfermagem quanto à heparina

- Atentar para a via de administração, a dosagem e a forma de apresentação do
medicamento.
- Não administrar por via intramuscular.
- Não massagear o local de aplicação, devido ao risco de hematoma.
- Não administrar com outras drogas.
- Orientar os pacientes quanto ao risco de sangramento, por exemplo, ao escovar os dentes.
- Observar sinais e sintomas de hemorragia externa e interna.
- Observar sinais de hipersensibilidade à droga.
- Os sinais e sintomas de hemorragia que o paciente pode apresentar são: hematomas em
membros, petéquias, epistaxe, melena, hematúria, dor torácica e nos flancos.
Administração de medicamentos por via Intra muscular (IM)

É a aplicação de medicamento profundamente no tecido muscular. Esta via de administração
fornece uma ação sistêmica rápida e absorção de doses relativamente grandes (até 5 ml em
locais adequados). É comumente utilizada para administrar medicamentos irritantes ao trato
digestivo ou ao tecido subcutâneo, pois promove uma absorção mais rápida do que pelas vias
enteral e subcutânea.
- Prescrição;
- Bandeja;
- Agulha 40x12 ou 30x8mm para preparo da medicação;
- Agulha para administrar a medicação 25x7 mm, 25x8 mm ou 30x7/8mm;
- Seringa descartável de 1 a 5ml e agulha;
- Algodão/gaze estéril e álcool a 70%;
- Escolher o local de aplicação;
- Realizar a antissepsia na região delimitada da pele com o algodão/gaze embebido em álcool
a 70%, em movimentos únicos, com a mão dominante e esperar secar espontaneamente.
- Segurar o algodão/gaze com os dedos mínimos e anular da mão não dominante.
- Segurar a seringa, horizontalmente, com os dedos polegar, indicador e médio da mão
dominante.
- Distender a pele com o dedo polegar e o indicador da mão dominante e pinçar o músculo.
- Introduzir a agulha com o bisel lateralizado no músculo com movimento firme e suave, em
ângulo de 90º ou menos em relação à pele, com a mão dominante;
- Soltar o músculo;

- Tracionar o êmbolo com a mão dominante e observar se há retorno sanguíneo;

- Injetar o medicamento, empurrando o êmbolo com a mão dominante;
- Aguardar de 3 a 5 segundos e retirar a seringa com movimento rápido e firme;
- Acionar o dispositivo de segurança da agulha;
- Comprimir levemente o local da aplicação com o algodão/gaze que estava na mão não
dominante, sem massagear, até a completa hemostasia;
- Desprezar os resíduos em local próprio;
- Se a agulha não tiver dispositivo de segurança, não reencapar;
- Recolher o material mantendo o local limpo e organizado;
- Retirar as luvas;
Músculo deltoide
- Posicionar o cliente de forma adequada expondo a área a ser puncionada,
preferencialmente sentado, com antebraço flexionado, expondo completamente o braço e o
ombro;
- Face lateral do braço aproximadamente 4 dedos abaixo do ombro, no centro do musculo
deltoide;
- Volume máximo 2 ml.
Músculo Vasto lateral da coxa

- Dividir a coxa lateralmente em três partes, tomando como referência o trocânter maior e a
articulação do joelho;
- Aplicar no centro do terço médio;
- Posicionar o cliente sentado com a perna fletida, ou deitado em decúbito dorsal, com as
pernas distendidas;
- Volume máximo 4ml;

Região Ventro-glúteo ou hochstetter

- Posicionar o cliente em decúbito lateral ventral, lateral ou de pé.
- Colocar a mão não dominante no quadril do cliente, espalmando a mão sobre a base do
grande trocânter do fêmur, localizando a espinha ilíaca ântero-superior, formando um
triangulo invertido em “V”.
- Aplicar no triângulo formado, ou seja, entre os dedos.
Região Glútea Dorsal (ou Dosro-glútea).

- Posicionar o cliente adequadamente, em decúbito lateral ventral, lateral ou de pé, expondo a
área que será puncionada, preferencialmente na posição ventral, braços ao longo do corpo e
os pés virados para dentro.
- Dividir o glúteo em quatro partes e aplicar no quadrante superior externo.

Técnica intramuscular de injeção em Z:

- O método em Z é usado para aplicar drogas irritantes para a pele e para os tecidos como o
subcutâneo;
- Deve-se deslocar a pele lateralmente puxando-a para fora do local da injeção;
-A seguir, mantendo a pele esticada, inserir a agulha na musculatura em ângulo de 90ºc até a
profundidade desejada;
- Puxar lentamente o êmbolo para verificar se a agulha penetrou em algum vaso sanguíneo;
Caso não apareça sangue, a solução é lentamente injetada;
- Após injetar o medicamento, aguardar 10 segundos para permitir que a medicação se
disperse;
- A seguir, retirar a agulha e permitir que a pele esticada volte a sua posição normal, evitando
assim, que o medicamento escape do tecido muscular para o subcutâneo;
- Nunca massageie o local após a realização desta técnica, pois pode aparecer irritação ou o
medicamento migrar para o tecido subcutâneo;
Observação:
- Injeções de mais de 2 ml não deve ser aplicado no deltoide;
- Volume máximo para injeção IM é de 5ml;
- Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar em locais diferentes;
- Estabelecer rodízio nos locais de aplicação de injeções;
- Na seleção do local deve-se considerar a distância em relação a vasos e nervos
importantes, musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento, espessura
do tecido adiposo, idade do cliente, irritabilidade da droga e atividade laboral do cliente;
- O músculo deltoide é contraindicado em clientes com complicações vasculares dos
membros superiores, com parestesia ou paralisia dos braços, e mulheres que sofreram
mastectomia;
- Ao aspirar e visualizar sangue na agulha é recomendado o descarte de todo o conjunto
(seringa, agulha, medicamento);

Administração de medicamentos por via Endo venosa (EV)

É a que permite administrar pequenos e grandes volumes de medicamentos na corrente
sanguínea por meio de um acesso superficial ou profundo inserido na veia.
Objetivos:
- Administrar medicamentos quando se quer um efeito rápido, lento e contínuo;
- Controle rigoroso da dose e/ou volume a ser infundido;
- Restaurar e/ou manter o equilíbrio hidroeletrolítico;
- Administrar medicamentos, especialmente substâncias irritantes que poderiam causar
necrose tecidual se disseminando por outras vias;
- Prescrição do medicamento;
- Bandeja;
- Agulha 40x12 ou 30x8mm para preparo da medicação;
- Seringa descartável de 10 a 20ml, ou conforme volume a ser infundido;
- Algodão/gaze estéril e álcool a 70%;
- Garrote;
- Etiqueta para identificar o medicamento (se necessário);
- Equipo micro ou macrogotas (se necessário);
- Dispositivo de infusão intravenoso adequado para quantidade e velocidade da infusão;
- Esparadrapo, micropore e curativo transparente (se disponível);
- Selecionar a área ser administrada a medicação verificando as condições das veias:
1ª opção: Dorso das mãos;
2ª opção: Antebraço (prega do cotovelo);
3ª opção: Braço;
- Garrotear o membro a ser puncionado; sem compressão exagerada aproximadamente 4 cm
do local escolhido);
- Pedir para o paciente abrir e fechar a mão várias vezes a após fecha-la e conserva-la
fechada;
- Realizar antissepsia local com álcool antisséptico a 70%, gaze estéril ou algodão, de forma
ampla de baixo para cima;
- Fixar a veia com o polegar da mão não dominante;
- O bísel da agulha deve estar voltado para cima;
- Evidenciada a presença de sangue pedir para o paciente abrir a mão.
- Soltar o garrote;

- Injetar o medicamento lentamente, observando reações do paciente;

- Terminada a administração, apoiar o local com algodão/gaze;
- Retirar a agulha ou dispositivo intravenoso, comprimir o local e orientar o paciente a
permanecer com o braço estendido (não dobrar);
- Checar no prontuário;
Observações:
- Não administrar drogas que contenham precipitados ou flóculos;
- Não misturar medicamentos na mesma seringa;
- Revezar locais de aplicação;
- NUNCA dar “tapinhas’’ para aparecimento das veias (pode lesar o vaso e causar embolias
por presença de coágulos);
- O número de tentativas de punção deve ser de no máximo 3 vezes por profissional, devendo
acionar o Supervisor de Enfermagem caso não consiga pegar o acesso (usar o bom senso);
Punção com cateter intravenoso rígido (SCALP):

- Segurar o Scalp de modo que as duas abas fiquem juntas certificando-se de que o bisel
esteja voltado para cima;
- Perfurar a pele e observar o refluxo sanguíneo, ausência de edema e hematoma;
- Liberar o garrote;
- Conectar o extensor no dispositivo e injetar solução salina para verificar a permeabilidade do
vaso;
- Administrar a medicação prescrita;
- Injetar novamente a solução salina;
- Retirar o dispositivo em movimento único;
- Fazer pressão com algodão/gaze contra o local da aplicação (não massagear), logo após
ocluir com curativo disponível;
- Desprezar os resíduos em local próprio. Se a agulha não tiver dispositivo de segurança, não
reencapar;
- Recolher o material mantendo o local limpo e organizado;
- Retirar as luvas;
Observação:
- Optar inicialmente se possível pela punção das extremidades, evitando proximidade as
articulações.
- Após a entrada da medicação na corrente sanguínea, ela começa a agir imediatamente, não
havendo maneira de interromper sua ação.
- Fique atento às possíveis reações durante a administração de medicamentos EV, tais como
reações pirogênicas, anafiláticas ou outras queixas do cliente;
Administração de medicamentos por via EV em pacientes com venoclise

- Puncionar o acesso preferencialmente com cateter venoso (Jelco);
- Utilizar preferencialmente equipos com injetores laterais;
- Em caso de equipos sem injetores laterais, utilizar infusor tipo Polifix ou torneirinha para
facilitar a injeção de medicamentos prescritos;

- Não utilizar Scalp para Soroterapias de longos períodos;

- Fechar equipo e desconectá-lo do Scalp ou cateter venoso e protege-lo evitando a
contaminação do mesmo;
- Adaptar a seringa, a bureta ou outro equipo no Scalp ou cateter venoso;
- Aspirar;
- Administrar medicamento lentamente;
- Terminada a aplicação, adaptar novamente o equipo de soro no Scalp ou catéter, evitando a
entrada de ar;
- Controlar gotejamento;
Preparo de solução salina

A terapia intravenosa é um importante recurso terapêutico, sendo indicada para a maioria dos
pacientes hospitalizados, sendo condição prioritária para o seu atendimento. E um evento
frequentemente observado é a obstrução dos cateteres venosos devido à formação de
coágulos ou a precipitação de fármacos. Segundo os mais recentes estudos, o uso do SF
0,9% para salinização dos cateteres venosos periféricos tem sido muito recomendado para
manutenção da permeabilidade e prevenção de complicações decorrentes de associação
medicamentosa. Apresentando como vantagem menor custo que a heparinização, além de
ser um procedimento mais simples e de eliminar a possibilidade de incompatibilidade com as
drogas e soluções administradas. Além disso, elimina o risco de alergia, trombocitopenia e
hemorragia.
Independente da solução, é importante exercer uma pressão positiva na hora de injetar a
solução e encerramento rápido do sistema ou uso de dispositivo com válvula anti refluxo na
luz do cateter. Vale ressaltar que além da infusão intermitente, o uso de lavagens (flush) em
cateteres de infusão contínua também é recomendado, com o objetivo de manter a
permeabilidade do cateter e evitar infeções de corrente sanguínea.
A prescrição da salinização e heparinização dos cateteres podem ser feitas pelo enfermeiro,
desde que haja previsão no protocolo institucional, conforme legislação do exercício
profissional.
Quanto à execução da Permeabilização do Cateter Venoso Periférico:
Indicações:
- Antes e após a cada administração de medicamentos;
- Após a administração de sangue e derivados;
- Quando converter de infusão continua para intermitente;
- A cada 12 horas quando o dispositivo não for usado.
Material Necessário (salinização):

- Par de luvas de procedimento;
- Ampola de S.F. 0,9%;
- Seringa de 10ml;
- Agulha 40X12;
- Álcool Swab;
- Bandeja;
- Película para Fixação ou Micropore.
Técnica:

- Separar o material necessário;

- Aspirar à solução fisiológica a 0,9% na seringa de 10 ml;
- Fazer a desinfeção da via com álcool swab;
- Aspirar o dispositivo para confirmar o fluxo do cateter;
- Administrar um volume de ao menos 2 (duas) vezes o volume da capacidade do cateter;
- Fazer a desinfeção da via após o procedimento com álcool swab;
- Fechar a via com oclusor (tampinhas) estéreis (conector valvulado manter sistema fechado);
- Desprezar o material utilizado em local apropriado;
- Realizar a higienização das mãos.
12. APLICAÇÕES DE COMPRESSAS:
Aplicações de Compressas frias

Aplicação local de frio em camadas superficiais da pele por meio do uso de bolsa térmica fria
ou compressas úmidas para redução da dor, do sangramento, da temperatura corporal e
proporcionar conforto e bem-estar para cliente após aplicação de compressa fria.
Objetivos:
- Reduzir a temperatura corporal;
- Promover anestesia local superficial;
- Evitar/reduzir a formação de hematomas e de edemas, imediatamente após contusões;
- Reduzir sangramentos superficiais pela vasoconstrição;
- Aliviar a dor;
- Desacelerar o processo inflamatório;
- Bolsa de térmica fria ou água gelada ou gelo;
- Toalha limpa;
- Compressas;
- Orientar o cliente quanto ao procedimento;
- Posicionar adequadamente o cliente para o procedimento;
- Calçar as luvas de procedimentos;
- Avaliar as condições da pele no local de aplicação da bolsa térmica;
- Colocar gelo ou água gelada na bolsa sem ultrapassar 2/3 da sua capacidade;
- Retirar todo o ar da bolsa;
- Fechar firmemente;
- Verificar se não há vazamento;
- Proteger a bolsa com tecido (toalha, etc.);
- Aplicar na região desejada;
- Verificar após alguns minutos se a região não apresenta intercorrências;
- Retirar a bolsa após o aquecimento ou após o tempo da terapêutica de 20 minutos;
- Retirar as luvas de procedimentos;
- Manter a organização da unidade;
- Esvaziar a bolsa térmica;

- Realizar a desinfecção da bolsa térmica com álcool a 70% e pendurá-la com o gargalo para
baixo até secar;
- Checar e anotar o procedimento no prontuário;
Observação:
- Quando necessário à redução da temperatura corporal, aplicar compressas frias
preferencialmente nas regiões fronto-temporal, axilar e inguinal bilateral procedendo à troca
do local de aplicação a cada 20 minutos;
- Bolsa térmica com gel pode ser usada (nesses casos não há necessidade de preencher
bolsa com água gelada ou gelo, apenas colocar bolsa térmica com gel no congelador para
resfriá-la; a higienização da bolsa com gel é feita com álcool a 70%);
- Compressas úmidas frias podem ser utilizadas para substituir a bolsa térmica fria;
- Devido ao risco de necrose tecidual, não realizar aplicações frias demoradas;
- Vigiar frequentemente as condições da pele no local das aplicações;
- Em clientes hipertensos o uso da crioterapia deve ser cauteloso, devendo a pressão arterial
ser aferida antes e após a aplicação, pois o frio pode causar um aumento transitório da
pressão sistólica e diastólica;
- Evitar a aplicação de frio diretamente sobre uma ferida durante as 2 ou 3 semanas iniciais
(reduzem a circulação do sangue e a cicatrização);
- Evitar o uso da crioterapia em áreas anestesiadas ou com hipoestesia como áreas
denervadas ou com neuropatias;
- Evitar o contato direto do frio sobre os olhos e sobre o trajeto de alguns nervos periféricos
como o ulnar, no cotovelo e o fibular próximo ao joelho;
- O uso da crioterapia é contraindicado em clientes com insuficiência cardíaca aguda ou
crônica, clientes com alterações vasomotoras periféricas, como alcoólatras e diabéticos;
Aplicações de Compressas Quentes

É um tratamento feito pela aplicação de calor com objetivo de favorecer vasodilatação,
proporcionar aquecimento e aliviar a dor e espasmo local além de proporcionar conforto e
bem-estar para o cliente.
- Bandeja;
- Bolsa térmica;
- Água quente;
- Tecido para cobrir a bolsa (Toalha ou compressa);
- Orientar o cliente quanto ao procedimento;
- Posicionar adequadamente o cliente para o procedimento;
- Calçar as luvas de procedimentos;
- Avaliar as condições da pele no local de aplicação da bolsa térmica;
- Colocar a água quente na bolsa sem enchê-la totalmente (1/3 a 2/3);
- Retirar todo o ar da bolsa;
- Fechar firmemente;

- Verificar se não há vazamento;

- Testar o calor da bolsa em seu próprio braço;
- Envolver a bolsa com toalha ou compressa;
- Aplicar na região a ser aquecida;
- Retirar a bolsa após o esfriamento ou após o tempo da terapêutica;
- Retirar as luvas de procedimento;
- Manter a organização da unidade;
- Esvaziar a bolsa térmica;
- Realizar a desinfecção da bolsa térmica com álcool a 70% e pendurá-la com o gargalo para
baixo até secar;
- Checar e anotar o procedimento no prontuário;
Observação:
- Não é recomendável aplicação de calor em clientes com patologias vasculares (exemplo:
isquemia).
- Bolsa térmica com gel pode ser usada (nesses casos não há necessidade de preencher a
bolsa com água quente, apenas seguir as recomendações de aquecimento de acordo com o
fabricante; a higienização da bolsa com gel é feita com álcool a 70%);
- Não aplicar a bolsa diretamente sobre a pele para não causar queimaduras;
- O calor direto deve ser aplicado com cautela em clientes que apresentem comprometimento
de sensibilidade, diabéticos e inconscientes;
- Deve-se ter cautela com as áreas que apresentam maior sensibilidade como tecido
cicatricial e estomas;
- Retirar a bolsa em caso de vermelhidão excessiva, maceração, palidez ou se o cliente
relatar desconforto ou forem observados sinais de queimadura;
13. ENEMAS
Enteróclise e clister/elister
Trata-se da introdução de solução laxativa no intestino, para ativar o funcionamento intestinal
melhorando constipação, preparando o paciente para cirurgias, exames e outros fins
terapêuticos.
 Lavagem intestinal ou Enteroclisma: Para casos de introdução de grande quantidade
de líquidos (1000 a 2000 ml), geralmente gota a gota.
 Clister ou fleet enema: É introduzido em pequenas quantidades (130 ml), geralmente
introduzido por material industrializado.
Materiais:
- Xylocaína gel;
- Sonda retal (enteroclisma);
- Forro de proteção para o leito;
- Biombo;
- Equipo (enteroclisma);
- Comadre;
- Suporte para o soro (enteroclisma);
- Frasco de fleet enema.

Método para aplicação de enteroclisma:

- Colocar o paciente em decúbito de SIMS;
- Colocar o forro sob o paciente;
- Expor o paciente somente o necessário;
- Calçar as luvas;
- Lubrificar a sonda retal com a xylocaína gel (aproximadamente 5 a 8cm);
- Retirar o ar da sonda com a própria solução;
- Afastar a prega inter glútea e introduzir a sonda;
- Controlar gotejamento vagarosamente;
- Quando a solução estiver acabando, pinçar e retirar a sonda, desprezando-a no lixo do
banheiro;
- Orientar o paciente a reter a solução por alguns minutos, posiciona-lo na comadre se for
paciente acamado ou encaminha-lo ao banheiro se deambular;
- Providenciar ordem e limpeza do local;
- Anotar no relatório: hora, efeito (satisfatório ou sem sucesso), aspecto das fezes, reações
apresentadas;
14. OSTOMIAS
A colostomia é um tipo de ostomia que consiste na ligação do intestino grosso diretamente à
parede do abdômen, permitindo a saída de fezes para uma bolsa, quando o intestino não
pode ficar ligado ao ânus. Isto normalmente acontece após cirurgias para tratar problemas no
intestino, como câncer ou diverticulite, por exemplo. Embora a maior parte das colostomias
sejam temporárias, pois geralmente só são utilizadas para facilitar a cicatrização do intestino
após a cirurgia, algumas podem ser mantidas por toda a vida, especialmente quando é
preciso remover uma parte muito grande do intestino, que não permite voltar a ligar ao ânus.
Para trocar a bolsa da colostomia é recomendado:

- Retirar a bolsa, descolando lentamente para não magoar a pele.
- Colocar um pouco de água morna na região para ajudar a descolar mais facilmente;
- Limpar o estoma e a pele em volta com um pano macio limpo umedecido em água morna;
- Não é necessário utilizar sabão, mas caso se prefira, pode-se utilizar um sabão neutro;
- Secar bem a pele em volta da colostomia para permitir que a nova bolsa fique colada;
- Cortar um pequeno buraco na bolsa nova, do mesmo tamanho da colostomia;
- Colar a bolsa nova de volta no local correto;
O conteúdo da bolsa suja deve ser colocado no vaso sanitário e depois a bolsa deve ser
jogada no lixo, pois não deve ser reutilizada devido ao risco de desenvolver infecções. Porém,
se a bolsa for reutilizável, deve-se seguir as instruções do fabricante para fazer uma lavagem
correta e garantir que fica desinfectada.
Existem ainda alguns tipos de bolsas de colostomia que têm 2 peças e que facilitam a
remoção das fezes, pois a peça que segura à bolsa na pele permanece sempre colada,
enquanto apenas a bolsa é retirada e substituída. Ainda assim, a peça que fica colada na pele
deve ser substituída pelo menos a cada 2 ou 3 dias.
Exponha a pele ao redor do estoma (sempre que possível) ao sol da manhã, de 15 a 20
minutos por dia. Tenha o cuidado de sempre proteger o estoma com gaze umedecida.

15. O AMBIENTE E UNIDADE DO PACIENTE
Ambiente seguro e confortável

A unidade do paciente é o espaço físico hospitalar onde o paciente permanece a maior parte
do tempo durante seu período de internação. É basicamente composta por cama, mesa de
cabeceira, cadeira, mesa de refeições e escadinha.
A unidade do paciente, seja ambiente individualizado (quarto) ou espaço coletivo
(enfermaria), deve proporcionar-lhe completa segurança e bem-estar. Nesse sentido,
lembramos que o estado de conservação do teto, piso e paredes, instalação elétrica e
hidráulica, disposição do mobiliário e os espaços para a movimentação do paciente, da
equipe e dos equipamentos são aspectos importantes a ser considerados.
A enfermagem deve zelar pela unidade do paciente sem, contudo, desrespeitar a privacidade
que lhe cabe por direito.
Limpeza e preparo da unidade do paciente:

A limpeza da unidade tem o objetivo de remover mecanicamente o acúmulo de sujeira e ou
matéria orgânica e, assim, reduzir o número de microrganismos presentes.
Pode ser de dois tipos:

- Limpeza concorrente: feita diariamente após a arrumação da cama, para remover poeira e
sujidades acumuladas ao longo do dia em superfícies horizontais do mobiliário;
- Limpeza terminal: feita em todo o mobiliário da unidade do paciente; é realizada quando o
leito é desocupado em razão de alta, óbito ou transferência do paciente, ou no caso de
internações prolongadas.
Ordem e Limpeza
Limpeza é a eliminação de todo o material estranho (resíduos, material orgânico, poeiras,
entre outros), com uso de água, detergentes e ação mecânica . A limpeza antecede os
procedimentos de desinfecção e esterilização.
Os hipocloritos são desinfetantes amplamente utilizados, porém podem ser inativados na
presença de sangue ou outra matéria orgânica, daí a necessidade de limpeza anterior.
O Serviço de Limpeza é de grande interesse nos hospitais e demais Serviços de Saúde, não
só porque essa é a primeira impressão do serviço ao paciente, mas também pela importância
no controle de infecções hospitalares. A enfermagem deve participar ativamente na
manutenção da ordem e limpeza, quer atuando diretamente ou orientando o pessoal
responsável por esse trabalho.
Limpeza de superfícies e objetos

Limpeza e antissepsia da bancada, pia e bandeja destinada ao preparo de bandeja para
procedimentos de enfermagem. É a remoção de toda sujidade de qualquer superfície ou
ambiente (piso, paredes, teto, mobiliário e equipamentos).
- Desinfecção é o processo de destruição de microrganismos patogênicos na forma vegetativa
existentes em artigos ou superfícies com objetivo de evitar a disseminação de
microrganismos patogênicos no setor.
- EPIs;
- Álcool a 70% para limpeza de superfícies;

- Álcool em gel;
- Solução com hipoclorito de sódio 1% (para locais com presença de matéria orgânica);
- Compressas ou panos de limpeza, limpos e macios;
- Detergente neutro Papel toalha;
- Separar os materiais: EPIs, compressas ou panos, solução de água com detergente neutro
e hipoclorito de sódio 1%, se necessário;
- Retirar os objetos sobre a superfície e do interior dos armários ou equipamentos a serem
limpos. Iniciar por mobiliários e/ou paredes e terminar pelo piso;
- Retirar a poeira do móvel ou equipamento com um pano úmido dobrado, de forma
unidirecional e sem repetir o mesmo lado do pano utilizado em superfícies diferentes;
- Realizar, primeiramente, a limpeza em locais com presença de matéria orgânica, retirar este
com papel toalha e logo após com hipoclorito de sódio 1%, aguardar 10 minutos e remover
com água e sabão. Após secar a superfície, realizar os próximos passos.
- Imergir o pano na solução de água com detergente e realizar limpeza em movimentos
amplos utilizando sentido único, de uma extremidade para outra, do mais alto para o mais
baixo e da parte menos para a mais contaminada no início de cada turno.
- Retirar com pano umedecido em água limpa e enxugar a bancada.
- Friccionar álcool 70% nas superfícies já limpas.
- Organizar o setor e recolher o material, conforme recomendações da unidade;
Observação:
As superfícies referidas neste protocolo compreendem: mobiliários, equipamentos para a
saúde, bancadas, pias, macas, suporte para soro, balança, computadores e outros com os
quais os profissionais terão contato durante o trabalho.
16. CUIDADOS COM RESÍDUOS

O destino dos resíduos merece atenção especial, não por se constituir fonte de infecção, mas
também pela possibilidade de reciclagem. Baseado na ABNT (Associação Brasileira de
Normas Técnicas) devem ser divididos em:
 Resíduos Infectantes:
Acondicionar em saco plástico branco leitoso, com símbolo de infectante.
Exemplo: materiais com material orgânico, como: swab, compressas, drenos, curativos, etc.
Resíduos Comuns:
Acondicionar em saco plástico comum preto.
Exemplo : papel toalha, restos de alimentos, copos descartáveis, entre outros.
 Materiais infectados e perfurocortantes:
A preocupação dos profissionais de saúde com os perfurocortantes é antiga, pois estes
representam riscos potenciais aos trabalhadores da área.
 Tipos de coletores
O mais comumente utilizado em hospitais são Descartex ou Descarpack . São caixas de
papelão, amarelo, montados com proteções que evitam a liberação de materiais
contaminados para seu exterior.

Causas frequentes de acidentes de trabalho na Enfermagem:

- Locais inadequados para a fixação de coletores;
- Descarte inadequado;
- Reencapamento de agulhas usadas;
- Falhas técnicas no procedimento;
17. PREPARO DA CAMA HOSPITALAR

O preparo da cama hospitalar consiste em arruma-la, de acordo com as características do
paciente que vai ocupa-la.
Cama fechada
É aquela que está desocupada, aguardando chegada (admissão) do paciente.
Cama aberta
É aquela que está sendo ocupada por um paciente que pode deambular;
Cama para operado

É realizada para receber o paciente que está na sala de cirurgia sob anestesia.
Contenção física e mecânica de pacientes no leito

Quando as intervenções verbais, não verbais e medicamentosas não são suficientes para o
controle da situação, pode ser necessário o uso de isolamento, contenção física ou contenção
mecânica. A contenção física se caracteriza pela imobilização do paciente por várias pessoas
da equipe que o seguram firmemente no solo. Já a contenção mecânica se caracteriza pelo
uso de faixas de couro ou tecido, em quatro ou cinco pontos, que fixam o paciente ao leito.
18. POSICIONAMENTO:
Há diferentes posições com a finalidade de proporcionar conforto, realizar exames,
tratamentos e cirurgias. A enfermagem deve conhecer para ajudar o paciente a adotar
posições específicas.
Mudança de decúbito
A mudança de decúbito é definida como a mobilização do paciente no leito realizada com
uma frequência, estabelecendo uma padronização e rotatividade das posições e,
consequentemente, evitando a sobrecarga de pressão em uma determinada área da pele por
um período prolongado. Ao se realizar a mudança de decúbito, há uma descompressão dos
vasos e retorno da circulação sanguínea, mantendo o tecido saudável e impedindo a abertura
de lesões. Essa prática é considerada de baixa complexidade, podendo ser realizada pelo
cuidador e/ou técnico de enfermagem, a partir da instrução do enfermeiro.
Decúbito dorsal, horizontal ou supina

O paciente se deita de costas no colchão, com extremidades inferiores apoiadas em coxim e
superiores sobre o abdome.
Sob a cabeça coloca-se um travesseiro, cobre-se o paciente com lençol. Esta posição é muito
utilizada para exame físico.
Posição de Fowler
Posição em que o paciente fica semi sentado, com apoio sob os joelhos. É indicada para
descanso, para pacientes com dificuldades respiratórias.

Decúbito ventral ou de prona

É a posição em que o paciente fica deitado sobre o abdome, com a cabeça lateralizada.
É indicada para exames da coluna vertebral e região cervical.
Decúbito lateral ou Sims

O paciente assume posição lateral esquerda ou direita.
O membro inferior que está sob o corpo deve permanecer esticado e o membro inferior acima
deve permanecer flexionado. Essa posição é utilizada para enemas, repouso.
Genupeitoral
O paciente se mantem ajoelhado sobre o colchão com o tórax na cama.
Os membros superiores ficam flexionados nos cotovelos, repousam sobre a cama, auxiliando
a amparar o paciente. Esta posição é utilizada para exames vaginais e retais.
Ginecológica
A pessoa fica deitada de costas, com as pernas flexionadas em suportes (perneiras).
Cobre-se a paciente com lençol em diagonal. Esta posição é utilizada para cirurgias por vias
baixas, exames ginecológicos.
Litotômica
É considerada uma modificação da ginecológica.
A paciente é colocada em decúbito dorsal, com ombros e cabeça ligeiramente elevados.
As coxas, bem afastadas uma da outra são flexionadas sobre o abdome.
Essa posição é utilizada para partos normais, cirurgias ou exame do períneo, vagina e bexiga.
Trendelemburg
Posição em que o corpo fica inclinado, com a cabeça em plano mais baixo que o restante do
corpo. É indicada para facilitar drenagem de secreções brônquicas e para melhorar o retorno
venoso.
19. HIGIENE GERAL DO PACIENTE
Banho de aspersão (chuveiro)

- Providenciar todos os produtos de higiene e roupas requisitadas pelo paciente.
- Coloca-los ao alcance do chuveiro.
- Auxiliar o paciente no banheiro.
- Abrir o chuveiro e equilibrar a temperatura da água, demonstrando ao paciente para saber
se está a gosto.
- Instruir o paciente para não trancar a porta do banheiro.
- Não sair do quarto. Devemos manter atenção. Enquanto o paciente realiza seu banho,
preparar cama aberta conversando com o mesmo a fim de detectar anormalidades.
- Auxiliar o paciente a sair do chuveiro, se necessário auxilia-lo a se enxugar.
- Auxiliar o paciente a se vestir e calçar os chinelos.
- Auxiliar o paciente a ir para o leito e deitar.
- Deixar o quarto do paciente em ordem e realizar a limpeza concorrente.
Observação:
- Se necessário utilizar cadeira de banho

Banho no leito
Materiais:
- Lençóis (de cima e de baixo)
- Cobertor,
- Fronha,
- Toalha de banho,
- Compressas (esfregão)
- Sabão (de preferência líquido)
- Jarro
- Bacia
- Camisola
- Biombo
- Fraldas
- Luvas de procedimentos
Procedimento:
- Explicar o procedimento ao paciente.
- Preparar as roupas de cama em ordem de uso, colocar biombo.
- Oferecer comadre ou papagaio ao paciente.
- Lavar as mãos.
- Abaixar grades laterais, acomodar o paciente em alinhamento corporal adequado.
- Retirar as roupas de cima e coloca-las no hamper, com exceção do lençol.
- Retirar a camisola do paciente.
- Se o paciente estiver com venoclise, retirar primeiramente do membro superior sem punção.
- Cobri-lo, levantar as grades.
- Encher o jarro com a água morna.
- Retirar o travesseiro se permitido.
- Dobrar o esfregão. Molha-lo e torce-lo.
- Lavar os olhos do paciente com água morna. Usar diferentes áreas do esfregão para cada
olho. Lavar os olhos da comissura palpebral externa para a interna.
- Lavar região frontal, face, nariz, pescoço e orelhas.
- Lavar o braço do paciente com água e sabão, fazendo movimentos longos e firmes, partindo
da área distal para a proximal e axila.
- Imergir a mão do paciente na bacia com água e lava-la não esquecendo as unhas.
- Com o esfregão molhado com água e sabão, lavar tórax com movimentos longos e formes,
trocando as áreas do esfregão.
- Em casos de mulheres pode ser necessário erguer as mamas.
- Lavar abdome, dando atenção especial ao umbigo.
- Cobrir peito e abdome.
Expor pernas, cobrindo períneo.
- Flexione as pernas do paciente, imergir pé dentro da bacia com água, lavar do tornozelo ao
joelho e do joelho a coxa.
- Esfregar o pé, as interdigitais, unhas, retirar bacia.
- Lavar períneo (técnicas seguintes).
- Auxiliar o paciente a assumir posição lateral, lavar pescoço, tórax posterior, região lombar,
como movimentos firmes e longos. Por último dobras da pele das nádegas e ânus.
- Trocar o leito de acordo a técnica, colocando roupas sujas no hamper sem balança-las.

- Hidratar e massagear pele do paciente.

- Colocar camisola sem dar nós ou laços.
- Pentear os cabelos.
- Colocar desodorante nas axilas.
- Realizar limpeza concorrente nos móveis do paciente.
- Auxilia-lo no desjejum e higiene oral (técnicas seguintes).
- Elevar grades.
- Lavar as mãos manter material em ordem.
Observação:
- Os procedimentos devem ser repetidos do outro lado.
- Trocar água se necessário.
- Cobrir o paciente, não deixa-lo exposto.
- Se necessário realizar higiene dos cabelos (técnica seguinte), que deverá ser realizada
primeiramente logo após lavagem do rosto.
- Cortar unhas se necessário;
Lavagem dos cabelos no leito

- Determinar se existem qualquer risco que possa contra indicar a lavagem dos cabelos.
- Arrumar materiais em local conveniente.
- Colocar a bacia sob a cabeça do paciente com o jarro derramar água cuidadosamente aos
cabelos.
- Realizar espuma, massageando bem o couro cabeludo, enxaguar até que os cabelos fiquem
sem sabão.
- Repetir o processo sempre que necessário.
- Aplicar condicionador nas pontas se necessário.
- Enrolar a cabeça do paciente na toalha.
Observações:
Após o banho, troca da cama, por último pentear os cabelos a fim de remover emaranhados,
secar bem.
Higiene oral
Materiais:
- Pasta de dente ou antisséptico bucal.
- Escova de dente ou material preparado com abaixador de língua e gazes.
- Copo com água.
- Cuba-rim.
Procedimento:
- Determinar a habilidade do paciente a segurar a escova de dente.
- Explicar o procedimento.
 Se o paciente não for debilitado:
- Colocar a pasta de dente na escova, Molhar a escova, Segurar a cuba-rim e copo com água
e auxilia-lo na escovação.
 Se o paciente for dependente:

- Colocar antisséptico oral no copo descartável, Molhar o abaixador de língua, Molhar crostas
e placas presentes nos lábios.
- Cuidadosamente higienizar: bochechas internas, palato, língua e lábios,
- Enxugar lábios;
- Trocar os abaixadores de língua quantas vezes forem necessárias.
Observação:
- Retirar placas cuidadosamente para evitar sangramentos.
- Não enxaguar em casos de antissépticos antibacterianos.
Limpeza de próteses dentárias

- Retirar as próteses com gaze cuidadosamente e coloca-las na cuba rim.
- Leva-las ao banheiro e lava-las no lavatório em água corrente.
- Devolve-las ao paciente delicadamente.
- Antes de coloca-las, realizar higiene oral adequadamente, observando presença de
ferimentos na cavidade oral, comunicar e anotar alterações.
Higiene perineal feminino

- Colocar a comadre sob a paciente;
- Não deixar áreas do corpo expostas desnecessariamente.
- Auxiliar a paciente a flexionar os joelhos e afasta-los.
- Molhar a genitália, lavar cuidadosamente as pregas da pele.
- Com a mão não dominante afastar grandes lábios.
- Com a mão dominante lavar a região com o esfregão com água e sabão, em direção
anterior para a posterior, trocando as áreas do esfregão.
- Separar os pequenos lábios e expor o meato urinário e introito vaginal.
- Repetir o procedimento da região anterior para a posterior mudando áreas do esfregão.
- Se necessário utilizar mais de um esfregão.
- Enxaguar.
- Retirar comadre, enxugar a região.
- Se houver presença de fezes, retira-las primeiro com papel higiênico antes de iniciar o
procedimento.
Higiene perineal masculina

- Colocar a comadre.
- Levantar o pênis.
- Segura-lo com a mão dominante.
- Afastar cuidadosamente o prepúcio.
- Lavar a glande, meato urinário, trocando áreas do esfregão (retirar todo o esmegma).
- Com movimentos firmes e delicados lavar o corpo do pênis;
- Lavar cuidadosamente o escroto.
- Levanta-lo e lavar períneo, enxaguar.
- Retirar comadre e secar a região.

Tricotomia
É a retirada dos pêlos de uma determinada área, tendo por finalidade manter uma área limpa
para determinados procedimentos, facilitando o acesso cirúrgico, permitindo a fixação de
curativos, drenos, cateteres e sondas sem tracionar os pelos.
Aspiração oral/nasal
Realização de aspiração de sangue e secreções da boca e nariz, com auxilio de uma sonda
de aspiração conectada ao aspirador.
Materiais:
- Frasco de aspiração;
- Sonda estéril de aspiração;
- Luva esterilizada (traquéia);
- Máscara descartável;
- Óculos protetor;
- Luva de procedimento (nasal e oral);
- Frasco de água destilada;
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Conectar o frasco de aspiração ao vácuo;
- Conectar a extensão;
- Abrir a extremidade da embalagem na técnica à extensão;
- Colocar a máscara e o avental de mangas longas e óculos protetor;
- Abrir o vácuo;
- Calçar a luva estéril;
- Retirar a sonda da embalagem sem contaminá-la segurando-a com a mão dominante;
- Desconectar o aparelho de ventilação;
- Introduzir a sonda de aspiração sem ocluir o orifício “y’’.
- Ocluir o orifício “y’’ com o polegar após a introdução da sonda;
- Retirar a sonda sem fazer movimentos rotatórios (pode lesar traquéia) tracionando-a para
fora;
- Repetir quantas vezes forem necessárias;
- Realizar aspiração nasal;
- Realizar aspiração oral;
- Desconectar e desprezar a sonda de aspiração, a luva no lixo infectante.
- Manter o vácuo aberto ao término da aspiração, lavar com a AD até total limpeza do circuito.
- Recolher o material;
- Anotar no prontuário: horário, quantidade, aspecto, odor e consistência da secreção
aspirada, bem como o padrão respiratório do paciente;
- Lavar frasco de aspiração no expurgo;
Sequência de aspiração:
1º traqueostomia ou cânula endotraqueal
2º cavidade nasofaríngea
3º cavidade oral

20. PREPARO DO CORPO PÓS MORTE

É o preparo feito no corpo após constatação do óbito com objetivo de manter o corpo livre de
odores, evitando extravasamento de secreções, posicioná-lo de forma anatômica antes do
início da rigidez cadavérica, facilitando o procedimento de vestir o corpo e posicioná-lo na
urna (pelo serviço funerário);
Materiais:
- 2 rolos de ataduras de crepe;
- Algodão/gaze não estéril;
- Esparadrapo;
- Pinça cheron
- EPI`s (Capote; Máscara; Óculos; Luva).
- Identificações do cadáver (2 identificações: Peito e no saco de cadáver ou cobre-corpo);
ETIQUETA DE IDENTIFICAÇÃO DE CADÁVER

Nome completo do Paciente
Número do Prontuário Setor
Data do óbito Horário do óbito
Nome do Téc. Enfermagem
Procedimento:
- Explicar o procedimento á família;
- Manter privacidade do local e do corpo;
- Colocar o avental/capote e calçar luvas de procedimento;
- Retirar travesseiros, deixando o corpo em decúbito dorsal;
- Retirar sondas, cateteres, ocluindo os orifícios com gaze;
- Higienizar o corpo;
- Tamponar ouvidos, nariz, orofaringe, região anal e vaginal e garrotear região peniana com
gaze;
- Colocar fralda geriátrica;
- Imobilizar mandíbula, pés, mãos, usando ataduras;
- Colocar as 2 identificações no cadáver: (No peito e no saco de cadáver ou cobre-corpo);
- Colocar o corpo sobre a maca, sem colchão, cobri-lo com lençol;
- Desprezar luvas e avental;
- Transportar o corpo ao necrotério ou informar aos maqueiros quando estiver liberado;
- Anotar no prontuário o procedimento realizado;
Observações:
- Se o paciente fizer uso de próteses colocá-la imediatamente após o óbito;
- Caso não seja possível colocar a prótese informar ao supervisor direto, armazenar
corretamente, identificar e entregar aos familiares junto com outros pertences (solicitando que
assinem o livro de protocolo de recebimento);
- Manter pálpebras fechadas, com a fita adesiva.
- O corpo não deverá ser tamponado quando houver restrição religiosa (judaica) ou se houver
necessidade de necropsia (Mortes violentas ou desconhecidas).

21. SONDAS GÁSTRICAS

São dispositivos médicos utilizador para introduzir líquidos, dietas e medicamentos em
pacientes sem condições de deglutição.
Pode ser usada também para realização de lavagem gástrica, muito comum em casos de
intoxicações exógenas. (ex.; Intoxicação por organofosforado, conhecido popularmente por
chumbinho, entre outros.)
Sonda nasogástrica (SNG)

É a introdução de uma sonda gástrica plástica através da narina até o estômago
(nasogástrica). Em alguns pacientes poderá ser introduzida na cavidade oral (oro gástrica).
- O procedimento de introdução da sonda é atribuição do Enfermeiro, devendo e podendo ser
auxiliado pelo Técnico em Enfermagem;
Objetivos:
- Drenar conteúdo gástrico, permanecendo a sonda aberta e com coletor (Sifonagem);
- Realizar lavagem gástrica, com introdução de SF 0,9% ou AD;
- Administrar alimentos e medicamentos (Gavagem).
Materiais:
- Sonda gástrica;
- Coletor (caso seja utilizada para sifonagem);
- Lubrificante anestésico (xylocaína gel);
- 1 Flaconete de Água Destilada;
- 1 seringa de 20ml;
- Micropore/esparadrapo;
- Gaze estéril;
- Luvas de procedimentos;
- Tesoura;
- Gaze umedecida com álcool á 70%;
- Toalha de rosto ou papel toalha;
- Estetoscópio;
Método:
- Realizar lavagem das mãos;
- Colocar os materiais sobre a mesa de cabeceira;
- Colocar o paciente em decúbito de Fowler;
- Colocar a toalha sobre o tórax do paciente;
- Calçar as luvas;
- Medir a sonda do lóbulo da orelha, este até a ponta do nariz, seguindo–se ao apêndice
xifoide e marcar com um pedaço de esparadrapo discreto;
- Passar a xylocaína na sonda a ser introduzida;
- Fletir a cabeça do paciente para frente com a mão não dominante, a fim de fechar o acesso
da sonda às vias respiratórias;
- Orientar o paciente que ao sentir a sonda em região orofaríngea o mesmo deve deglutir;
- Introduzir a sonda na narina do paciente até o ponto demarcado;
- Testar localização da sonda através da aspiração de conteúdos e/ ou ausculta de ruídos em
região epigástrica injetando 10 ml de ar com a seringa e auscultando com o estetoscópio;

- Fixar a sonda de modo que não atrapalhe o campo visual e não traumatize a narina do
paciente;
- Manter ambiente limpo e organizado;
- Anotar o procedimento realizado, número da sonda, volume e aspecto de secreções
drenadas e intercorrências.
Sonda Nasoentérica (SNE)

A sonda nasoenteral (SNE) tem comprimento variável de 50 a 150 cm, e diâmetro médio
interno de 1,6mm e externo de 4 mm, com marcas numéricas ao longo de sua extensão,
facilitando posicionamentos, maleáveis, com fio-guia metálico e flexível, radiopaca.
A sonda nasoenteral é passada da narina até o intestino e difere da sonda nasogástrica, por
ter o calibre mais fino, causando assim, menos trauma ao esôfago, e por alojar-se
diretamente no intestino, necessitando de controle por Raios-X para verificação do local da
sonda.
Tem como função apenas a alimentação do paciente, sendo de escolha no caso de pacientes
que receberam alimentação via sonda por tempo indeterminado e prolongado. Por isso, esta
sonda só permanece aberta durante o tempo de infusão da alimentação. A técnica de
sondagem se assemelha com a técnica de sondagem nasogástrica.
Material:
- Sonda enteral com fio guia (mandril);
- Seringa de 20 ml;
- Copo com água;
- Gaze estéril;
- Clorexidina degermante;
- Toalha de rosto;
- Xylocaína gel;
- Fita adesiva;
- Estetoscópio;
- Biombo;
- Luva estéril;
- Sacos para lixo;
Procedimento:
- Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler 45º);
- Com a cabeça inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada;
- Proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
- Limpar o nariz e a testa com gaze e clorexidina degermante para retirar a oleosidade da
pele;
- Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice
(acrescentar mais 10 cm);
- Marcar com adesivo;
- Calçar luvas;
- Injetar água dentro da sonda (ainda com mandril);
- Mergulhar a ponta da sonda em copo com água para lubrificar;

- Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta – introduzir até a
marca do adesivo;
- Aguardar a migração da sonda para duodeno, encaminhar ao Raio-X para confirmação do
local da sonda;
- Retirar o fio-guia somente após a confirmação da posição correta (pela análise do RX);
- Observar sinais de cianose, dispneia e tosse;
- Para verificar se a sonda está no local: Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com
estetoscópio, na base do apêndice xifoide, para ouvir ruídos hidroaéreos;
- Colocar a extremidade exposta da sonda no copo com água – se tiver borbulhamento está
na traquéia, deve ser retirada;
- Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada
de ar;
- Fechá-la ou conectá-la ao coletor;
- Fixar a sonda não tracionando a narina;
- Colocar o paciente em decúbito lateral direito para que a passagem da sonda até o duodeno
seja facilitada pela peristalse gástrica;
Cuidados de Enfermagem com a Sonda Nasoenteral (SNE)

A alimentação por sonda pode ser administrada no hospital, em centros de reabilitação,
centros de enfermagem especializado e em home care.
- Compete ao Técnico de Enfermagem auxiliar ao enfermeiro na execução do procedimento

da sondagem oro/nasoenteral;
- Promover cuidados gerais ao paciente;
- Comunicar ao Enfermeiro qualquer intercorrência advinda do procedimento;
- Proceder o registro das ações efetuadas, no prontuário do paciente, de forma clara, precisa
e pontual;
- Participar das atualizações;
Gastrostomia (GTT)
Consiste na introdução de alimentos líquidos no estômago, por meio de uma sonda nele
colocada através de uma cirurgia na parede abdominal;
Alimentação por Gavagem

É o método empregado para introduzir alimentos no estômago, por meio de sonda
nasogástrica (SNG), sonda nasoenteral (SNE) ou gastrostomia.
Indicações:
- Pacientes inconscientes;
- Pacientes que recusam alimentação;
- Cirurgias em cavidade oral que exigem mucosa oral limpa e em repouso;
- Pacientes debilitados ou com impossibilidade de deglutição;
Materiais:
- Suporte para frasco de alimento;
- Equipo;
- Frasco com o alimento;
- Seringa de 20ml;

- Estetoscópio;
- Luvas de procedimentos;
Observação:
- Quando a dieta for, em quantidade pequena, pode ser introduzida com a seringa sem o
êmbolo.
Método:
- Preparar o ambiente, desocupando mesa de cabeceira;
- Lavar as mãos e calçar as luvas;
- Separar e organizar o material, retirando o ar do equipo com a própria dieta;
- Levar o material para o quarto e colocar o frasco de dieta no suporte, protegendo equipo;
- Dobrar a extremidade da sonda, adaptar a seringa, aspirar para verificação de conteúdo
gástrico.
- Se houver conteúdos, comunicar a enfermeira ou médico sobre a quantidade e aspecto;
- Dobrar extremidade da sonda, retirar a seringa e adaptar o equipo da dieta, controlando
gotejamento cautelosamente;
- Terminada a introdução do alimento, introduzir o frasco de água a fim de remover partículas
que ficaram aderidas;
- Fechar a sonda;
- Deixar o paciente confortável, em decúbito de fowler ou decúbito lateral direito;
- Providenciar a ordem e a limpeza do local;
- Anotar o cuidado, descrevendo observações;
Observações:
- Sempre que for conectar ou desconectar seringas ou equipos na sonda do paciente, dobrar
a extremidade a fim de prevenir distensão abdominal e flatulência;
- Se não houver restrição hídrica, hidratar paciente pela sonda;
- A dieta administrada lentamente esfria e deterioriza-se e rapidamente pode ocasionar
diarreias;
- Proceder da mesma forma para administrar medicamentos pela sonda nasogástrica;
22. ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE

Sabemos que a alimentação contém nutrientes necessários ao organismo e que a deficiência
de vitaminas e nutrientes pode desencadear ou agravar as suas patologias.
A enfermagem deve favorecer cuidados eficientes:
Método para alimentar pacientes acamados, capaz de alimentar-se sozinho.

 Verificar se a dieta está de acordo à prescrição médica;
 Auxiliar o paciente a sentar-se;
 Colocar a bandeja sobre a mesa de refeição;
 Colocar o prato, copos e talheres ao seu alcance, cortar carnes, pães se for
necessário;
 Se o paciente recusar a refeição ou deixar de comer alimentos adequados á sua dieta,
persuadi-lo, explicando-lhe o valor dos mesmos;
 Terminada a refeição, retirar a bandeja e oferecer materiais para higiene oral e
lavagem das mãos;

 Deixar o paciente confortável;

 Registrar alterações observadas;
Método para alimentar pacientes acamados, incapazes de alimentar-se sozinho.

 Verificar se a dieta está de acordo à prescrição;
 Colocar o paciente em posição de Fowler, se não houver contra indicações;
 Colocar a bandeja sobre a mesa de refeição;
 Servir pequenas porções do alimento de cada vez, com cuidado e paciência,
estimulando o paciente a aceitar toda a refeição;
 Se o paciente estiver impossibilitado de ver, descrever os alimentos antes de começar
a alimenta-lo;
 Limpar a boca do paciente, sempre que necessário;
 Terminada a refeição, oferecer-lhe água;
 Remover a bandeja;
 Realizar a higiene oral do paciente, deixa-lo confortável e a unidade em ordem;
 Realizar anotação: hora da alimentação, tipo de dieta, reações do paciente e
alterações observadas.
Observações:
 Evitar interromper a alimentação do paciente para qualquer outro cuidado;
 Os alimentos quentes devem ser servidos quentes e frios, servidos frios;
 Servir os alimentos em pequenas porções, dando ao paciente oportunidade de repetir
e saborear o alimento;
 Adequar os alimentos as condições de mastigação;
23. CATETERISMO VESICAL

É a introdução de um cateter ou sonda, através da uretra até a bexiga, para esvaziamento
vesical.
Cateterismo vesical de alívio

É a introdução de um cateter, sem “cuff’’, através da uretra até a bexiga, para esvaziamento
vesical momentâneo.
Objetivos:
Promover esvaziamento vesical na retenção urinária (neurológicas e pós anestésicas) ou
realizar coleta de amostra de urina para exames;
Materiais:
- Luva estéril;
- Cateter vesical com calibre adequado ao paciente;
- Seringa de 20ml (sexo masculino);
- Xylocaína gel;
- Pacote de cateterismo vesical (contem cuba rim, cúpula, pinça);
- Pacotes de gazes estéreis;
- Almotolia com antisséptico PVPI (Povidine tópico);
- Comadre;
- Biombo;

- Agulha 40x12;
Método
- Lavar as mãos;
- Abrir campo estéril entre os MMII do paciente que deve permanecer em decúbito dorsal e
colocar nele as gazes, seringa, agulha, sonda, com cuidado para não contaminar;
- Desprezar uma porção de PVPI no lixo a fim de desinfectar ponta da almotolia;
- Colocar uma porção de PVPI na cúpula;
- Calçar luvas esterilizadas na técnica adequada;
- Realizar antissepsia da região perineal (conforme técnica de higienização perineal
demonstrada em banho no leito masculina ou feminina), com as gazes embebidas na solução
com auxílio da pinça;
- No sexo masculino: colocar 20ml de xylocaína gel na seringa, retirar o ar e introduzir a
xylocaína na uretra;
- No sexo feminino: manter paciente em posição dorsal com os MMII flexionados, lubrificar
com a xylocaína o cateter;
- Introduzir sonda na uretra por aproximadamente 10cm, utilizando mão dominante estéril;
- Observar o retorno da urina;
- Retirar e desprezar o cateter ao término da drenagem;
- Recolher material, deixando local limpo e organizado;
- Registrar o procedimento, calibre do cateter utilizado, aspecto, volume da urina e
intercorrências;
Cateterismo vesical de demora

É a introdução de um cateter com “cuff’’, através da uretra até a bexiga, para esvaziamento
vesical permanente;
Objetivos;
- Controlar debito urinário;
- Manter pertuito uretral nas obstruções urinárias anatômicas ou funcionais prolongadas;
- Realizar irrigação vesical em casos de cirurgias da próstata;
- Instilar medicamentos na bexiga;
Materiais:
- Luvas estéreis;
- Sonda de Folley 2 vias;
- Seringa de 20ml (sexo masculino);
- Agulha 40x12;
- 1 ampola de AD;
- Xylocaína;
- Pacote de cateterismo vesical;
- Gazes estéreis;
- Almotolia com PVPI;
- Coletor de urina sistema fechado;
- Micropore / esparadrapo;
- Tesoura;

Método:
- Lavar as mãos;
- Abrir pacote contendo o coletor sistema fechado e deixa-lo preso no leito;
- Manter paciente em posição dorsal (sexo feminino com MMII flexionados e afastados; sexo
masculino MMII estendidos e afastados);
- Abrir campo entre os MMII e nele colocar todos os materiais estéreis a serem utilizados;
- Desprezar PVPI em lixo e após colocar uma proporção na cúpula;
- Calçar luvas estéreis;
- Testar cuff da sonda;
- Realizar a antissepsia da região com gazes embebidas na solução com auxílio da pinça
utilizando as técnicas anteriores;
- No sexo masculino injetar 20ml de xylocaína conforme técnica anterior;
- Em sexo feminino lubrificar a sonda na xylocaína;
- Introduzir o cateter até a saída da urina, dobrar sonda;
- Retirar a tampa de proteção da extremidade do coletor de urina e conecta-lo a sonda;
- Aspirar 10ml de AD e inflar o cuff;
- Tracionar o cateter até perceber a resistência do balão;
- Fixar a sonda sem traciona-lo;
- Manter local limpo e organizado;
- Registrar o procedimento aspecto e volume da urina e intercorrências;
Irrigação vesical
É a instalação de uma solução para a lavagem contínua da bexiga.
Para isso é necessário que o paciente esteja cateterizado com uma sonda vesical de 3 vias:
1ª via: drenagem da urina;
2ª via: insuflação do balão com água destilada;
3ª via: irrigação contínua;
Retirada da Sonda
A retirada desta sonda pode ser realizada pelo técnico de Enfermagem após analise criteriosa
do enfermeiro.
Materiais:
- 1 seringa de 10 ou 20ml com bico “luer-slip” simples, sem rosca;
- Pacote de gazes;
- 1 par de luvas de procedimento;
- 1 recipiente para lixo;
Técnica:
- Explicar, orientar o usuário sobre o procedimento a ser realizado;
- Preparar o material;
- Higienizar as mãos com água e sabão;
- Remover a fita de fixação da sonda, cuidadosamente;

- Adaptar a seringa na via do balonete, aspirar à água destilada, esvaziando totalmente o

balão;
- Remover lentamente, o cateter, solicitando ao paciente respirar profundamente enquanto a
sonda é retirada;
- Limpar a área íntima;
- Organizar o ambiente;
- Retirar as luvas e higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar;
- Registrar procedimento;
Reeducação Vesical
O treinamento vesical, também conhecido como reeducação vesical, consiste em educação
do paciente sobre seus hábitos miccionais associado a regime de micção programada com
aumentos graduais do intervalo entre as micções.
É um tratamento que ajuda o paciente a “segurar mais urina”, de forma que consiga urinar
com menor frequência e com menos episódios de urgência e incontinência. O treinamento
vesical é frequentemente realizado em conjunto aos exercícios da musculatura do assoalho
pélvico (exercícios de Kegel). Esse tratamento é recomendado para mulheres com urgência
miccional associada ou não à incontinência urinária.
Objetivos:
- Corrigir hábito inadequado de micção frequente, se houver;
- Aumentar o controle sobre a urgência miccional;
- Aumentar o intervalo entre as micções;
- Aumentar a capacidade vesical;
- Reduzir os episódios de incontinência urinária, se houver;
- Recuperar a confiança do paciente quanto a sua capacidade de controlar a bexiga;
Para realizar o treinamento, deve-se seguir os seguintes passos:

- Fazer diário miccional por 24h:
- Pode registrar apenas os horários das micções;
- Não há necessidade de registrar o volume;
- Começar com intervalos de 1 hora (enquanto acordada);
- Intervalos menores (30 min ou menos) podem ser necessários em pacientes que costumam
urinar em intervalos inferiores há 1 hora;
- Controlar a urgência (desejo de urinar) entre as micções programadas com técnicas de
distração, relaxamento e contrações da musculatura do assoalho pélvico;
- Técnica de distração: realizar cálculos matemáticos mentalmente;
- Técnica de relaxamento: realizar respirações profundas;
- Técnica de contrações da musculatura do assoalho pélvico: realizar contrações rápidas dos
músculos do assoalho pélvico;
Após 2 a 7 dias com menos sintomas de urgência e/ou incontinência, aumentar o intervalo
entre as micções.
- Usualmente progredir com 15 a 30 min a mais de intervalo;
- Os intervalos devem ser gradualmente aumentados até que seja atingido intervalo de 2 a 4
horas, com poucos episódios de urgência e/ou incontinência;

O treinamento vesical pode demorar até 6 semanas para provocar melhora no padrão
miccional. É importante ter confiança no tratamento, a despeito da falta de resposta que pode
ocorrer no início.
24. FERIDAS E CURATIVOS

A Pele é o maior órgão do corpo humano, cobre toda a superfície corporal e pesa
aproximadamente 15% da massa de um indivíduo. É composta por duas camadas que são a
epiderme e a derme.
 Epiderme: Constituída por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado, formado

por células mortas. É a camada mais externa e superficial, possui anexos como o
folículo piloso, as glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas e unhas. Apresenta
músculos lisos para ereção dos pelos e terminações nervosas sensitivas associadas.
 Derme: É a camada logo abaixo e sustenta a epiderme. É constituída por elementos
fibrilares como colágeno e elastina e outros elementos de matriz extracelular como
proteínas estruturais, glicosaminoglicanos, íons e água de solvatação. É a camada da
pele que confere elasticidade e resistência à tração. Os melanócitos presentes nessa
camada produzem a melanina que confere cor à pele e proteção contra a radiação
solar.
 Tela Subcutânea: Antigamente denominada hipoderme é formada principalmente por
tecido conjuntivo frouxo e gordura, contém glândulas sudoríferas, vasos sanguíneos
superficiais, vasos linfáticos e nervos cutâneos. As estruturas neurovasculares
seguem na tela subcutânea, distribuindo apenas seus ramos terminais para a pele.
É responsável pela maior parte do reservatório de gordura do corpo, assim sua espessura
varia muito, dependendo do estado nutricional da pessoa. É variável de indivíduo a indivíduo
e de acordo com sua localização. Funciona como reservatório energético, isolante térmico,
modelador da superfície corporal e protege contra choques mecânicos.

Fases do Processo de Cicatrização
 1ª Fase: Inflamatória ou Exsudativa:

É uma reação local não específica que ocorre em resposta a danos teciduais que se inicia
logo após ocorrer à lesão ou trauma e é caracterizada pela presença de rubor (coloração
avermelhada), dor, calor local e edema (inchaço da região lesada). Pode durar
aproximadamente 72 h e é caracterizada por aumento da permeabilidade capilar, migração de
leucócitos para o local da ferida e liberação de mediadores químicos. Exsudação é a perda de
líquido, com alto teor de proteínas séricas e leucócitos, células de defesa do organismo, pela
ferida.
 2ª Fase: Proliferativa ou Granulação:

Inicia-se durante a fase inflamatória e é caracterizada por intensa atividade celular local. Essa
fase pode durar por um período de 1 a 14 dias. Ocorrem processos como neovascularização,
formação de novos vasos sanguíneos locais, síntese de colágeno e epitelização, formação de
nova camada epitelial. Durante essa fase há diminuição da atividade inflamatória, mas a
ferida permanece vermelha e edemaciada (inchada). É também chamada de fase
fibroblástica.
 3ª Fase: Maturação ou Remodelamento ou Reparativa:

Essa fase tem início por volta do 3º dia e pode durar até 6 meses. Ocorre diminuição da
quantidade de fibroblastos, reorganização das fibras de colágeno e diminuição do rubor
tecidual. O tecido cicatricial previamente formado sofre remodelação, e o alinhamento das
fibras é reorganizado para aumentar a resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz,
reduzindo a deformidade.
Tipos de Cicatrização
 Cicatrização por primeira intenção ou imediata (União primária):

- Incisão limpa em que as bordas estão aproximadas;
- Existe pouca perda de tecido;
- Pouco ou nenhum exsudato;
- O edema é mínimo, não há infecção ou corpo estranho;
- O fechamento é relativamente rápido, de início com fibrina e formação de colágeno,
prosseguindo à medida que ocorre impermeabilização da ferida;
- O fechamento total acontece em 48h, impedindo a instalação de bactérias;
- O tecido de granulação não é visível, e a mobilização da lesão é pequena;
- É o tipo de cicatrização cirúrgica.
 Cicatrização por segunda intenção ou mediata (Contração e Epitelização)

- É aquela que permanece aberta;
- Onde existe uma perda significante de tecido e onde as fases de cicatrização são bastante
marcadas;
- Resposta inflamatória bastante evidente, com necessidade maior de tecido de granulação,
com epitelização visível;
- Há necessidade de um grande fortalecimento e um grande processo de contração;
- A cicatrização acontece tardiamente, muitas vezes com infecção associada, formação de
tecido de granulação e posterior epitelização;
 Cicatrização por terceira intenção:

- Ferida que fica aberta por um tempo determinado;
- Ela ficará aberta só enquanto estiver com uma infecção real e depois ela irá se fechar.

Fatores que Interferem no Processo de Cicatrização
Fatores Sistêmicos:
 Estado nutricional;
 Perfusão e oxigenação dos tecidos;
 Medicamentos e radioterapia;
 Idade;
 Hiperatividade;
 Doenças.
Fatores Locais
 Localização da ferida;
 Sangramento;
 Edema e obstrução linfática;
 Infecção;
 Existência de corpo estranho.
Cuidados com a pele

A fragilidade da epiderme ocorre por raspagem ou descamação de sua superfície pelo uso de
lâminas de barbear secas;
- Remoção de fitas adesivas;
- Técnicas inadequadas de posicionamento do paciente;
- Ressecamento excessivo que causa fissuras;
- Exposição constante da pele á umidade;
- Uso incorreto de sabões, cosméticos;
- Banhos muito quentes ou frios;
- Fricção excessiva;
Riscos para o comprometimento da pele

- Imobilização;
- Redução da sensibilidade;
- Alterações nutricionais;
- Secreções e excreções da pele;
- Insuficiência vascular;
- Dispositivos externos e dispositivos médicos;
- Questões sociais;
Lesão por pressão (LPP)

É uma lesão com tendência a necrose dos tecidos, causada pela irrigação sanguínea
deficiente, ocasionada por pressão demorada e consequente falta de nutrição dos tecidos.
Ocorre nos pacientes com afecções graves do sistema nervoso, sobretudo nos hemiplégicos
e paraplégicos, em pacientes em estado de coma ou politraumatizados incapacitados de
mover-se na cama.
A lesão por pressão caracteriza-se por uma hiperemiação do tecido, decorrente da falta de
circulação do sangue, tendendo a necrosar e ulcerar o local, acarretando uma série de
complicações ao paciente.
A orientação ao paciente, familiares, cuidadores e a equipe de enfermagem, quanto à
importância da mudança de decúbito é fundamental para o tratamento e prevenção da LPP.

Classificação da Lesão por Pressão

- Estágio I: comprometimento da epiderme;
- Estágio II: comprometimento até a derme;
- Estágio III: comprometimento até o subcutâneo;
- Estágio IV: comprometimento do músculo e tecido adjacente.
Causas imediatas
- Pressão tecidual; (em 30 minutos pode ocorrer uma LPP);
- Fricção (rugas e migalhas na roupa de cama, defeitos do colchão);
- Umidade (paciente molhado por suor, urina e fezes);
- Falta de asseio corporal;
- Uso de dispositivos médicos de forma inadequada;
- Aplicação imprópria de aparelhos de gesso ou restrição;
- Excesso de calor e frio;
Cuidados preventivos;
- Usar posicionadores e protetores (coxins, colchão caixa de ovo ou colchão pneumático);
- Sentar o paciente fora do leito, com frequência, sempre que seu estado permitir;
- Incentivar deambulação precoce;
- Reduzir qualquer pressão sobre pontos do corpo, zelando principalmente pelas
proeminências ósseas;
- Mudar constantemente de posição;
- Manter cama limpa, seca, com lençóis bem esticados;
- Zelar pela higiene pessoal;
- Realizar massagem com dersani ou creme hidratante;
- Executar movimentos passivos;
- Incentivar dietas hiperproteícas se não houver restrição;
Curativos
É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma
lesão na pele, de maneira que favoreça o processo de cicatrização da pele e prevenção de
contaminação ou infecção.
- Equipamento de proteção individual (gorro, luva de procedimento, máscara cirúrgica, óculos
de proteção, avental ou capote não estéril);
- Pacote com gaze estéril;
- Bandeja;
- Soro fisiológico a 0,9%;
- Pacote de curativo;
- Agulha 40x12;
- Álcool 70%;
- Recipiente para descarte de lixo infectante;
- Cobertura adequada (quando necessário);
- Informar o procedimento ao cliente;
- Posicionar adequadamente o cliente;

- Reunir todo o material em uma bandeja;
- Colocar a bandeja com os materiais em uma mesa de apoio;
- Colocar o descarte de lixo infectante próximo ao cliente;
- Expor apenas a região na qual será realizado o curativo;
- Paramentar-se com os EPIs;
- Abrir o pacote de curativo com técnica asséptica;
- Abrir o pacote com gazes estéril em quantidade suficiente;
- Fazer desinfecção do frasco de soro fisiológico 0,9%, com álcool a 70%;
- Abrir o lacre de soro fisiológico a 0,9% com agulha 40x12;
- Com o uso do soro fisiológico 0,9% irrigar o curativo aderido à pele;
- Remover o curativo e desprezá-lo no lixo infectante;
- Descartar as luvas contaminadas ao término desse procedimento;
- Calçar novas luvas de procedimento ou luvas estéreis (quando necessário);
- Montar uma “trouxinha de gazes”, utilizando a pinça cirúrgica e umedecê-las com SF 0,9%;
- Limpar a ferida em sentido único, do meio menos contaminado para o mais contaminado,
trocando a “trouxinha de gazes” quantas vezes for necessário;
- Secar a borda da ferida;
- Descartar as “trouxinhas com sujidades” em lixo infectante;
- Aplicar cobertura (quando necessário) de acordo com o tecido da ferida;
- Ocluir a lesão com gazes estéreis e fixar o curativo com fita adesiva hipoalergênica ou
ataduras;
- Retirar os EPIs;
- Recompor a unidade e o cliente;
- Colocar o cliente em posição confortável e segura;
- Destinar adequadamente os materiais;
- Realizar as anotações de enfermagem (técnica do curativo, localização, características da
ferida);
Curativo de incisão cirúrgica limpa e fechada

O curativo deve ser realizado com soro fisiológico e mantido fechado nas primeiras 24 horas
após a cirurgia, passado este período a incisão cirúrgica deve ser exposta e lavada com água
e sabão e seca com toalhas limpas e secas. Se houver secreção (sangue ou seroma) manter
curativo semi-oclusivo na seguinte técnica:
- Limpar a incisão principal, utilizando as duas faces das gazes, sem voltar ao início da
incisão;
- Trocar as gazes e limpar as regiões laterais da incisão cirúrgica após ter feito a limpeza da
incisão principal;
- Trocar as gazes e secar a incisão cirúrgica;
- Ocluir com cobertura indicada;
- Curativo de feridas com tecido de granulação;
Característica:
- Apresenta a formação de um tecido novo, com coloração vermelha, brilhante e de aspecto
granuloso;

- Na presença do tecido de granulação, utilizar equipo adaptado diretamente no frasco do

soro fisiológico ou jato obtido por pressão manual do frasco com agulha de grosso calibre
(40x12 ou 25x8);
- O soro fisiológico 0,9% para limpeza deve ser preferencialmente aquecido à temperatura
corpórea em torno de 37°C, para evitar o resfriamento da ferida, tendo em vista que esse grau
constante de temperatura estimula a mitose celular durante a granulação e a reepitelização;
Curativo de feridas com tecido desvitalizado

- Apresenta exsudato fibroso geralmente de cor amarelada, tecido amolecido e/ou
desvitalizado, podendo estar colonizada, o que favorece a desenvolvimento de infecções.
- Na limpeza utilizar frasco de 500 ml de soro fisiológico 0,9% morno em jato com ponteira
para irrigação, devendo ser suficiente até a retirada dos tecidos desvitalizados.
- Se necessário, remover os tecidos desvitalizados, utilizando desbridamento com instrumento
de corte (apenas enfermeiros/médicos podem realizar o desbridamento mecânico) ou
remoção mecânica com gaze embebida em soro fisiológico 0,9%.
Curativo de feridas abertas contaminadas e/ou infectadas

- Apresenta secreção purulenta, tecido necrosado ou desvitalizado.
- O curativo deve ser mantido limpo e oclusivo, o número de trocas está diretamente
relacionado à quantidade de drenagem, devendo ser trocada a cobertura secundária sempre
que houver excesso de exsudato para evitar colonização e maceração das bordas ou
conforme prescrição.
- Iniciar a limpeza da ferida da área menos contaminada para a área mais contaminada;
- Se necessário, remover os tecidos desvitalizados, utilizando desbridamento com instrumento
de corte (apenas enfermeiros/médicos podem realizar o desbridamento mecânico) ou
remoção mecânica com gaze embebida em Soro fisiológico 0,9%;
- Aplicação de solução e/ou oclusão com a cobertura;
- Aplicar a solução prescrita e/ou cobertura adequada a cada tipo de lesão;
- Fixar o curativo com esparadrapo/fita adesiva microporosa de acordo com a necessidade e
disponibilidade;
- Nos casos de utilização de ataduras, enrolar a lesão no sentido da circulação venosa (distal
para proximal), tendo o cuidado de não comprimir em demasia;
- Identificar o curativo com o tipo de cobertura utilizada, data e nome de quem realizou o
procedimento;
- Orientar o cliente quanto aos cuidados

Tipos de Tecidos
Granulação
Tecido viável de coloração avermelhada ou
rósea, composto por vasos e fibroblastos,
comumente brilhante.
Necrose de Liquefação (esfacelo)

Tecido de coloração amarela ou branca,
consistência macia e delgada. Pode estar
solto ou aderido ao leito da lesão.
Necrose de Coagulação
Tecido de cor cinza, preta ou marrom, com
consistência dura e seca. Pode estar solto ou
aderido ao leito da lesão.

Tipos de Coberturas
COBERTURAS AÇÃO INDICAÇÃO CONTRA-INDICAÇÃO
- Angiogênese; - Feridas com baixa a
- Absorve exsudato; moderada exsudação;
- Mantém a umidade; - Com ou sem tecido
Placa - É incompatível com
- Mantém a temperatura necrótico;
de produtos à base de óleo,
em torno de 37º; - Queimaduras de 2º
hidrocolóide petrolato.
- Favorece o grau;
desbridamento autolítico; - Áreas doadoras de
- Alivia a dor; enxertos de pele;
- Promove hemostasia;
- Lesões superficiais com
Alginato - Absorve exsudato;
- Feridas exsudativas; pouca ou nenhuma
de - Mantém a umidade;
- Sangramentos exsudação;
Cálcio - Auxilia a angiogênese e o
- Queimadura;
debridamento autolítico.
- Bactericida;
- Feridas com moderada - Feridas pouco
- Favorece desbridamento
Carvão a intensa exsudação; exsudativas;
autolítico;
ativado - Com ou sem infecção; - Sangramentos;
- Mantém umidade e
com - Com ou sem tecido - Exposição óssea,
temperatura adequada;
prata necrótico; tendinosa e de feixes
- Elimina odores
- Feridas cavitárias. vásculo-nervosos.
desagradáveis.
- Proteção de áreas de
- Impermeável à água; risco de LPP.
- Permeável a gás e vapor; - Protege feridas já
- Permite a vaporização do epitelizadas;
exsudato; - Feridas com pouco - Feridas exsudativas;
Filme - Mantém o meio úmido; exsudato; - Feridas Infectadas;
transparente - Protege contra agressões - Queimaduras de 2º - Presença de fístulas;
externas; grau; - Pele perilesional friável;
- Permite monitorar a - Áreas doadoras de
evolução da ferida sem enxerto de pele,
expô-la. incisões cirúrgicas,
fixação de cateteres.
- Mantém a umidade;
Hidrogel - Manter a umidade do - Feridas excessivamente
- Auxilia o desbridamento
Amorfo leito da ferida. exsudativas.
autolítico;
- Estimula a proliferação
celular, desbridamento
- 2% em granulação.
químico;
Papaína - Acima de 2% tecido - Alérgicos a látex.
- Bacteriostático;
necrótico.
- Bactericida;
- Anti-inflamatório;
- Provoca quimiotaxia;
AGE-ácidos
- Angiogênese; - Em granulação, bordas
graxos - Hipersensibilidade;
- Mantém o meio úmido; e periferias.
essenciais
- Acelera a granulação.
Desbridamento em
Colagenase Desbridamento enzimático - Hipersensibilidade;
tecidos necróticos.

Procedimentos em geral:
- Remover o curativo anterior com luvas de procedimento;
- Umedecer curativo a ser removido se estiver aderido com soro fisiológico 0,9 % morno
(exceto feridas hemorrágicas ou queimaduras);
- Não é recomendável abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que troca
de ferida contaminada;
- Se houver mais de uma ferida, iniciar pela ferida de aspecto menos contaminada;
- Caso apresente alterações, solicitar avaliação do enfermeiro;
- Usar curativo/cobertura que mantenha o leito da ferida úmido;
- Usar o julgamento clínico para selecionar o tipo de curativo que irá manter a ferida úmida;
- Escolha um curativo que controle exsudato;
- O exsudato excessivo pode atrasar a cicatrização da ferida;
- Evite empacotar demais a ferida, pois o empacotamento exagerado pode aumentar a
pressão e causar danos adicionais à ferida;
- A irrigação auxilia na remoção de tecidos desvitalizados, reduzindo a carga bacteriana,
promovendo a limpeza e melhorando a visualização do leito da ferida;
- Não é recomendável secar o leito da lesão após a irrigação;
- Secar apenas a área perilesional;
- A irrigação deve ser realizada em todas as trocas de curativos;
- A irrigação é realizada com a inserção de agulha 40x12 em frasco de soro fisiológico 0,9%;
- A pressão exercida pelo jato da solução salina apoia na limpeza sem lesionar o leito da
ferida;
- Indica-se o uso de solução fisiológica, preferencialmente aquecida, para não resfriar o leito
da ferida (vasoconstrição);
- O soro fisiológico 0,9 % do frasco utilizado para a limpeza da lesão não deverá ser
reutilizado, visando reduzir a contaminação cruzada;
- A área perilesional deve manter-se intacta e hidratada;
- A preservação das bordas da ferida, evitando a maceração, é importante dentro do processo
cicatricial;
Retirada de pontos cirúrgicos

É o procedimento que consiste na remoção dos fios cirúrgicos de maneira asséptica, sem
lesionar o tecido cicatrizado.
- Equipamento de proteção individual (gorro, luva de procedimento, máscara cirúrgica, óculos
de proteção, avental ou capote não estéril);
- Gaze estéril;
- Frasco de soro fisiológico a 0,9%;
- Agulha 40x12;
- Álcool a 70%;
- Tesoura de Íris ou lâmina de bisturi;
- Descarte de lixo infectante;
Descrição do procedimento;
- Orientar o cliente sobre o procedimento;

- Calçar luvas de procedimento;

- Expor a região da retirada dos pontos;
- Solicitar avaliação do enfermeiro ou médico caso a incisão apresente sinais de
complicações;
- Umedecer a gaze com soro fisiológico 0,9% ou solução antisséptica disponível promovendo
a antissepsia da área menos contaminada para a mais contaminada;
- Verificar a cicatrização tecidual, presença de secreção e deiscência;
- Tracionar o ponto pelo nó e cortá-lo, com a tesoura ou lâmina de bisturi, em um dos lados
junto ao nó;
- Realizar retirada dos pontos alternadamente;
- Proceder à retirada total no caso de não haver alterações;
- Observar se todos os pontos saíram por inteiro;
- Colocar os pontos, já retirados, sobre uma gaze e desprezá-los em recipiente para descarte;
- Fazer leve compressão no local com gaze seca;
- Desprezar o material utilizado em local apropriado;
- Retirar luvas de procedimento;
- Checar o procedimento e registrar as anotações de enfermagem no prontuário do cliente;
25. REGISTROS DE ENFERMAGEM
Prontuário Médico
É o conjunto de documentos escritos que identificam o paciente, registram a evolução da
doença, os tratamentos prescritos e cuidados de enfermagem executados, bem como
condições de alta, transferências.
Nele deve ser registrado a descrição concisa da história clínica do paciente e da família, seus
hábitos e antecedentes pessoais, sua condição física e estado mental, diagnóstico médico e
de enfermagem e o resultado de exames realizados. O prontuário é útil para o paciente,
equipe médica, equipe da enfermagem e outros profissionais envolvidos no processo de
atendimento.
É documento para fins legais.
Anotação de Enfermagem
Consiste nos registros realizados pela equipe de enfermagem, em impresso próprio, a
respeito dos cuidados prestados ao paciente. A anotação de enfermagem faz parte do
prontuário médico sendo considerado um documento legal, por ser o testemunho escrito da
prática de enfermagem. Todas as informações contidas nele são utilizadas pela equipe de
saúde durante o tratamento.
Finalidade:
- Estabelecer comunicação entre a equipe de enfermagem e demais profissionais;
- Servir de base para elaboração de cuidados;
- Acompanhar evolução do paciente;
- Constituir documento legal para o paciente ou equipe de enfermagem referente à
assistência prestada;
- Contribuir para a auditoria de enfermagem;
- Colaborar para ensino e pesquisa;

O que anotar:
 Condições físicas:
- Estado da pele: coloração, presença de lesões, ressecamento, turgor cutâneo;
- Possibilidades de locomoção;
 Manifestações emocionais;
- Alegria, tristeza, temor, ansiedade, agitação, lucidez, confusão mental;
 O que o paciente mantem:
- Soro, cateteres, sondas;
 Procedimentos realizados;
- Banho, curativos, medicamentos;
- Aceitação alimentar (desjejum, almoço, lanche, jantar)
- boa aceitação, recusa, aceitação parcial
Intercorrências;
- Registrar o tipo de intercorrência (algias, êmese, sangramentos, entre outros);
- A quem foi comunicado;
- O horário da comunicação;
 Eliminações fisiológicas (diurese e evacuação);
- Aspecto, quantidade, odor, presença de muco, sangue, coloração;
Por ser um documento legal, a anotação de enfermagem deve obedecer a alguns cuidados
para o registro:
- Usar letra legível;
- Escrever com caneta (nunca á lápis) de cor azul ou vermelha de acordo a instituição;
- Registrar horários;
- Anotar todo procedimento prestado;
- Ser claro e objetivo;
- Sem rasura;
- A descrição deve ser concisa (resumida e exata);
- Usar abreviaturas padronizadas;
- Não deixar espaços nem pular linhas;
- Identificar com nomes as pessoas que deram informações. (Ex: SIC-Segundo Informações
colhidas com a mãe);
- Registrar medidas de segurança adotadas para proteger o paciente;
- Fechar com um traço os espaços de linhas, assinar carimbar em caso de funcionário;
- Em caso de alunos assinarem e colocar o nome da escola.
Passagem de plantão
- A passagem de plantão tem como objetivo assegurar o fluxo de informações entre as
equipes de enfermagem, nos diferentes turnos, que se sucedem no período de 24 horas.
- Pode ser considerada um elo no processo de trabalho da enfermagem com o outro turno
subsequente.
- É esta ligação que assegura a continuidade da assistência;
Admissão Hospitalar
- A maneira de receber um paciente depende da rotina de cada hospital. Em caso, porém, o
atendimento deverá ser afável e gentil, sendo realizado por alguém que possa dar todas as
informações necessárias;

Deve-se:
- Mostrar as dependências do setor e aposento, explicando as normas e rotinas sobre horário
de banhos, refeições, visitas médicas, visitas de familiares, repouso, recreação, serviços
religiosos, pertences pessoais necessários.
- Relacionar e guardar roupas seguindo a rotina do local.
- Entregar pertences de valores á família, anotando no prontuário.
- Apresenta-lo á companheiros de quarto.
- Se necessário, encaminha-lo ao banho e vestir roupas apropriadas.
- Preparar o prontuário.
- Comunicar serviço de nutrição e demais serviços interessados.
- Verificar SSVV, peso, altura e anotar.
Fazer anotações de enfermagem referentes à:

- Hora de entrada;
- Condições da chegada (deambulando, de maca, cadeira de rodas, acompanhamento);
- Sinais e sintomas observados;
- Orientações dadas;
- Alergias e uso de medicamentos de rotina;
- Se apresenta patologias (diabetes, hipertensão arterial, entre outros);
- Se foi realizada cirurgias anteriores;
Alta Hospitalar
A alta do paciente, em decorrência a implicações legais, deve ser dada por escrito e assinada
pelo médico.
Tipos:
 Alta hospitalar por melhora:
Aquela dada pelo médico porque houve melhora do estado geral do paciente, sendo que este
apresenta condições de deixar o hospital;
 Alta a pedido:
Aquela em que o médico concede a pedido do paciente ou responsável, mesmo sem estar
devidamente tratado.
O paciente ou responsável por ela assina o termo de responsabilidade;
 Alta condicional ou licença médica:

Aquela concedida ao paciente em ocasiões especiais, com a condição de retornar na data
estabelecida (dia das mães, pais, natal, entre outros).
Também deve ser assinado o termo de responsabilidade.
Papel da Enfermagem
- Avisar o paciente após alta registrada em prontuário pelo médico;
- Orientar o paciente e familiares sobre cuidados precisos pós-alta (repouso, dieta,
medicamentos, retorno);
- Providenciar medicamentos (conforme regulamento de cada instituição);
- Reunir pertences do paciente e providenciar suas roupas;
- Auxilia-lo no que for necessário;
Realizar anotações de enfermagem contendo:

- Hora de saída;
- Tipo de alta;
- Condições do paciente;
- Presença ou não de acompanhante;
- Orientações dadas;
- Meio de transporte (ambulâncias, carro próprio);

26. TERMINOLOGIAS BÁSICAS

- Abscesso: acúmulo de pus numa cavidade;
- Afasia: dificuldade em falar;
- Anorexia: falta de apetite;
- Anúria: ausência de urina na bexiga;
- Cefaleia: dor de cabeça;
- Cianose: coloração arroxeada de pele e mucosas;
- Colostomia: abertura cirúrgica da parede abdominal com exteriorização do cólon para
eliminação de fezes;
- Diurese: volume urinário;
- Disfagia: dificuldade para deglutir;
- Disúria: dor á micção;
- Evacuação: fezes;
- Êmese: vômito;
- Exsudato: secreção;
- Enterorragia: fezes com presença de sangue vivo;
- Hematomas: manchas arroxeadas em decorrência extravasamento de sangue abaixo da
epiderme;
- Hematúria: urina com presença de sangue;
- Hematêmese: vômito com presença de sangue;
- Hemoptise: escarro com sangue;
- Hiperemia: rubor, em uma região do corpo;
- Icterícia: coloração amarelada de pele e mucosas;
- Flebite: inflamação de uma veia;
- Melena: fezes com presença de sangue digerido;
- Micção: ato de urinar;
- Necrose: morte do tecido com apresentação de tecido enegrecido;
- Odor: cheiro;
- Oligúria: diminuição do débito urinário (100 a 500ml / 24 horas);
- Poliúria: aumento do volume urinário;
- Polaciúria: aumento das micções;
- Piúria: urina com presença de pus;
- Sialorréia: salivação em excesso;
- Sinais flogísticos: sinais de infecção (rubor, calor, dor, presença de secreção, edema);
- Úlcera: perda de substância do revestimento cutâneo ou mucoso;
- Débito bilioso: débito esverdeado (bile);

27. SIGLAS PADRONIZADAS

- SSVV: Sinais vitais;
- PA: Pressão arterial;
- P: Pulso;
- T: Temperatura;
- R: Respiração;
- MMSS – Membros Superiores;
- MMII – Membros Inferiores;
- MSD – Membro Superior Direito;
- MSE – Membro Superior Esquerdo;
- SVD – Sonda Vesical de Demora;
- SVA – Sonda Vesical de Alívio;
- SNG – Sonda Nasogástrica;
- SNE – Sonda Nasoenteral;
- BI – Bomba de Infusão;

28. REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICA

27.1. Potter, Patrícia Ann. Fundamentos de enfermagem / Patrícia A. Potter, Anne Griffi n
Perry; [tradução de Maria Inês Corrêa Nascimento... et al.]. - Rio de Janeiro: Elsevier,
2009.
27.2. ALMEIDA, M. C. P. O saber de enfermagem e sua dimensão prática. São Paulo:
Cortez, 1986.
27.3. LOUZEIRO, J. A. N. A brasileira que venceu a guerra. Rio de Janeiro: Mondrian, 2002.
27.4. FUNDAMENTOS BÁSICOS EM ENFERMAGEM. Normas e Procedimentos Guia de
Bolso Escola Superior de Saúde Faculdade de Ciências da Saúde Universidade
Fernando Pessoa, 2006.
27.5. HISTORIA DA ENFERMAGEM, 5ª EDIÇÃO REVISTA E AUMENTADA, Ilustrações de
Newton de Figueiredo Coutinho e JULIO C. REIS – LIVRARIA, Rio de Janeiro-
RJ.1979.
27.6. Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Piauí; Manual de
Procedimentos Operacionais Padrão (Pops): serviço de enfermagem / Instituto Federal
de Educação, Ciência e Tecnologia do Piauí – Teresina: IFPI, 2020.
27.7. EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. Hospitais Universitários
Federais. Procedimento operacional padrão: higienização hospitalar:
POP/CCIH/009/2016. 2016. Disponível em:
http://www2.ebserh.gov.br/documents/220250/1649711/POP+higieniza%C3%A7%C3
%A3o+hospitalar+PADR%C3%83O+EBSERH.pdf/a1efc390-aab4-4e7d-96ae-
97b44872c09f. Acesso em: 12 jul. 2022.
27.8. REFEITURA DE FORTALEZA. Secretaria Municipal de Saúde. Coordenadoria das
Políticas e Organização das Redes da Atenção à Saúde. Células de Atenção às
Condições Crônicas. Procedimentos Operacionais Padrão. Fortaleza, 2016. Disponível
em: https://saude.fortaleza.ce.gov.br/images/Diretrizes_Clinicas_2016/pops-1.pdf.
Acesso em: 13 jul. 2022.
27.9. PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS. Secretaria Municipal de Saúde. Manual
de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) de enfermagem. Campinas, SP, 2016.
Disponível em: https://www.passeidireto.com/arquivo/45330699/manual-
procedimentos-operacionais-padrao-pop-enfermagem-2016/40. Acesso em: 13 jul.
2022.
27.10. POTTER, Patrícia e PERRY, Anne Griffin, Fundamentos de Enfermagem. 5ª ed. Rio
de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004.
27.11. TRABULSI, Luiz Rachid; ET AL, Microbiologia. 4ª ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
27.12. SOUZA, Virginia Helena Soares de, MOZACHI, Nelson, O Hospital, manual de o
ambiente hospitalar. 6ª ed. Curitiba: Manual Real, 2006.
27.13. MARTINS, Maria Aparecida, Manual de Infecções hospitalares, prevenção e controle.
Tijuca- RJ. Ed Medsi, 1993.
27.14. AME: Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem: 2009-2010. Rio
de Janeiro: EPUB, 2009.
27.15. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Câmara Técnica.
Parecer COREN-SP 010/2018: ementa técnica de administração de injeção/vacina por
via subcutânea. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br/wp-
content/uploads/2019/11/10-18.pdf. Acesso em: 22 jul. 2020.
27.16. PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA. Secretaria Municipal da Saúde.
Departamento de Urgência e Emergência. Manual de procedimentos operacionais
padrão. Curitiba, 2019.

27.17. TOCANTIS. Manual de normas, rotinas e protocolo de enfermagem do Estado do

Tocantins. Disponível em: https://central3.to.gov.br/arquivo/486386/. Acesso em: 23
jul. 2020.
27.18. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA. Hospital Universitário Polydoro
Ernani de São Thiago. Procedimento operacional padrão: divisão de
enfermagem/2019: versão 1.0. Florianópolis: EBSERH, 2019. Disponível em:
http://www2.ebserh.gov.br/documents/2016343/4874247/Vers%C3%A3o+Final+E-
BOOK+%2811-02%29+%282%29.pdf/dcca1581-864b-4278-bf00-dc28d50d6c90.
Acesso em: 22 jul. 2020.
27.19. SERUMBIA AMB. Administração de fármacos por sonda nasogástrica Revista da
Sociedade Portuguesa de Medicina Intensiva. 2000:9(1). Disponível em:
<ftp://ftp.spic.org/revista/Portugues/rev91/gastrica.pdf>


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