Mdulo: Indicadores de Sade

Palestrante: Irineu Francisco Barreto Jr.

Sumrio 1. Consideraes metodolgicas sobre Indicadores de Sade 2. Organizao do Sistema de Sade no Brasil 3. Principais grupos de dados e indicadores na rea da sade 4. Fontes de Dados em Sade: Sistemas, Instituies e Pesquisas

1. Consideraes

Metodolgicas sobre Indicadores de Sade

1. Sobre Indicadores de Sade

consenso de que com o avano da informatizao dos sistemas administrativos e com a disseminao em grande escala da Internet, existe, hoje em dia, mais informaes disponveis do que a capacidade dos analistas em process-las.

1. Sobre Indicadores de Sade

Faz-se mister realizar uma seleo adequada das informaes a serem utilizadas, levando-se em considerao os objetivos da sua utilizao. Exemplos:
a) Uso dos indicadores relacionado montagem de cenrios: Caracterizao Socioeconmica Perfil Epidemiolgico

1. Sobre Indicadores de Sade

b) Uso dos indicadores relacionado elaborao de problemas tericos de investigao: Levantar hipteses de investigao Fornecer resultados Validar teses. c) Uso dos indicadores para subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas sociais.

1. Sobre Indicadores de Sade

So indispensveis em todas as etapas do ciclo de avaliao de programas sociais:

Percepo e definio de problemas; Agenda Setting (definio da agenda pblica); Elaborao de programas e de deciso; Implementao de polticas; Avaliao de polticas e correo da ao.

1. Sobre Indicadores de Sade

A busca de medidas do estado de sade da populao uma atividade central em sade pblica, iniciada com o registro sistemtico de dados de mortalidade e sobrevivncia (Ripsa, 2008).

1. Sobre Indicadores de Sade

Com o avano no controle das doenas, passou-se a analisar outras dimenses do estado de sade: Morbidade; Incapacidade; Acesso a Servios; Qualidade da Ateno; Condies de Vida; Fatores Ambientais; Organizao do Sistema.

1. Sobre Indicadores de Sade

Em termos gerais, indicadores so medidas sntese que contm informaes relevantes sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade (Ripsa, 2008) Vistos em conjunto, devem refletir a situao sanitria de uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade (Idem.)

1. Sobre Indicadores de Sade

Como analisar os indicadores de Sade? luz da teoria. No existe anlise de dados sem reflexo terica. Em srie histrica (anlise temporal). Em comparao espacial (anlise territorial).

1. Sobre Indicadores de Sade

Como analisar os indicadores? Desmembrando-o em categorias: Gnero Faixa etria Raa/Cor Rendimentos Caracterizao Socioeconmica Vulnerabilidade Socioeconmica

1. Sobre Indicadores de Sade

Como analisar os indicadores? Abrangncias territoriais

Brasil Grandes Regies UFs Regies Metropolitanas Municpios Abrangncias Inframunicipais (setores censitrios, distritos, subprefeituras).

2. Organizao do Sistema de Sade no Brasil

2. Organizao do Sistema de Sade no Brasil

Para utilizar indicadores de sade deve-se considerar que a ateno, no Brasil, realizada atravs da combinao de dois sistemas:

Pblico SUS, que envolve prestadores pblicos e privados; Privado assistncia suplementar a sade em que predomina a modalidade de prpagamento. As fontes de dados submetem-se a essa dualidade.

Pblico X Privado na Cobertura dos Dados

SUS Pblico Filantrpico (hospitais)

Populao SUS 60% Beneficirios Planos e Seguros de Sade 40%

Privado

2. Organizao do Sistema de Sade no Brasil : Sistema nico de Sade - SUS

Criado em 1988 (CF) e regulamentado pela Lei Orgnica de Sade (1990). Diretrizes: universalidade, integralidade da assistncia, descentralizao da gesto e gratuidade do atendimento. Participao das trs esferas de governo. Estruturado numa rede articulada, regionalizada e hierarquizada. Municipalizao dos servios. Financiamento: receitas prprias de cada esfera de governo e transferncias intergovernamentais.

3. Principais grupos de dados e indicadores na rea da sade

3. Grupos de Dados e Indicadores na rea Sade

Classificao concebida pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA. A Ripsa, criada por iniciativa da Organizao Panamericana de Sade (OPAS), composta por grupos de trabalho que envolvem o Ministrio da Sade, a prpria OPAS e instituieschave da poltica de informaes de sade do Brasil (IBGE, Abrasco, FSPUSP, IPEA e Seade).

3. Grupos de Dados e Indicadores na rea Sade

Morbidade Referida Morbidade Hospitalar Mortalidade Atendimentos Recursos Fsicos Recursos Humanos Recursos Financeiros Doenas de Notificao Compulsria

Morbidade Referida
Condies de sade e adoecimento referidas pelo prprio indivduo atravs de inquritos populacionais como a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD. Sistemtica de Registro: Inqurito populacional. Exemplos de Indicadores: Taxa de Prevalncia de Doenas Crnicas; Proporo de pessoas em boas condies de sade; taxa de restrio de atividades em razo de agravos sade. Fonte: IBGE. Usos: Acesso e utilizao dos servios, restrio no acesso, planejamento e gesto de polticas pblicas, desigualdades raciais e de gnero.

Morbidade Hospitalar
Internaes realizadas, serve como indicador das condies de sade, demanda e oferta de servios. Sistemtica de Registro: Autorizao de Internao Hospitalar AIH. Exemplo de Indicador: Proporo de Internaes por Causas Externas; Taxa de internaes por Infeco Respiratria Aguda (IRA) em menores de 5 anos. Fonte: Ministrio da Sade/ Datasus. Usos: Condies de sade, subsidio ao processo de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas, mensurao de desigualdades.

Mortalidade
bitos de determinada populao segundo causa, idade, condio de evitabilidade, etc. Sistemtica de Registro: Sistema de Informaes de Mortalidade SIM. Exemplo de Indicador: Taxa de Mortalidade Infantil (por 1.000 nascidos vivos); Taxa de mortalidade por causas externas(por 100.000 habs.). Fonte: Ministrio da Sade; Seade. Usos: Preveno de agravos, anlise das condies de sade e dimensionar o desenvolvimento socioeconmico.

Atendimentos
Utilizao de servios de sade tais como internaes, consultas mdicas e SADT. Sistemtica de Registro: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA/SUS e Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS. Exemplos de Indicadores: Consultas Mdicas realizadas, por habitante/ano; Nmero de procedimentos complementares por consulta. Fonte: Ministrio da Sade/ Datasus. Usos: Avaliar o acesso e utilizao de servios, a gesto das polticas pblicas, identificar desigualdades ou carncias locais e regionais.

Oferta de Recursos Fsicos

Oferta populao de servios de sade, contratados ou no pelo SUS. Sistemtica de Registro: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES . Exemplo de Indicador: Leitos por mil habitantes; Leitos de obstetrcia por mil nascidos vivos. Fonte: Ministrio da Sade/ Datasus. Usos: Oferta de servios, acesso, organizao dos servios de sade, organizao da rede (pblico versus privado), desigualdades regionais e gesto de polticas pblicas.

Oferta de Recursos Humanos

Profissionais de sade registrados em conselhos ou existentes em estabelecimentos de sade. Sistemtica de Registro: Cadastros dos Conselhos Regionais de exerccio profissional, Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitaria do IBGE. Exemplo de Indicador: Coeficiente de Mdicos, por mil habitantes; Nmero de profissionais de sade, por habitante. Fonte: Conselhos Federais; Seade; IBGE. Usos: Oferta de profissionais da sade populao, desigualdades regionais.

Recursos Financeiros
Despesa pblica e transferncias realizadas em Sade entre as trs esferas de governo. Sistemtica de Registro: Organizada no Sistema de Informao dos Oramentos Pblicos de Sade Siops; Sistemas de transferncias de recursos do Ministrio da Sade. Exemplo de Indicador: Proporo de Despesas por fonte de recursos; Gasto pblico em sade, por habitante; Transferncias SUS, por habitante. Fonte: Ministrio da Sade: Siops e Datasus. Usos: Adequao do gasto Emenda Constitucional 29, esforo municipal, gesto pblica.

Doenas de Notificao Compulsria

Registro de Agravos que por fora legal devem ser comunicados ao Sistema de Vigilncia Epidemiolgica. Sistemtica de Registro: Sistemas Nacional de Agravos de Notificao SINAM. Exemplo de Indicador: Taxa de Incidncia de Aids, por 100.000 habitantes; Incidncia de Clera, Incidncia de Dengue. Fonte: Ministrio da Sade; SES CVE. Usos: Morbidade, Identificao de eventos sentinela, preveno de doenas e promoo da sade, gesto pblica.

4. Fontes de Dados em Sade: Sistemas, Instituies e Pesquisas

Fontes de dados na rea da sade

IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (www.ibge.gov.br).

Fontes de dados na rea da sade: IBGE

Censos Demogrficos Decenais Menor desagregao: Setor Censitrio (exceto para a amostra) Pessoas Portadoras de Dificuldades (2000) Contagens Populacionais Menor desagregao: Municpio

Fontes de dados na rea da sade: IBGE

Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD (2003) Suplemento Especial Sade Menor desagregao: Regio Metropolitana Procura por servios de sade (atendimento, no atendimento, prestador e tipo de servio procurado, avaliao do atendimento) Auto-avaliao do estado de sade Restrio atividades habituais Fecundidade Servios preventivos em mulheres de 25 anos e mais Mobilidade Fsica

Fontes de dados na rea da sade: IBGE

A coleta das informaes da Pnad 2008 comeou em aproximadamente 150 mil domiclios em todas as UFS. Alm dos temas investigados todos os anos a Pnad ter um suplemento especial resultado de convnio com MS, que abordar temas como o acesso ao atendimento de sade e medicamentos, sade das mulheres, planos de sade, violncia e acidentes de trnsito, realizao de exerccios fsicos e caractersticas do tabagismo.
Notcia disponvel em <http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/ noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1240&id_pagina=1>.

Fontes de dados na rea da sade: IBGE

Pesquisa de Assistncia Mdico Sanitria PMAS (1999-2002) Menor desagregao: Municpio Pessoal ocupado em estabelecimentos de sade Equipamentos disponveis nos estabelecimentos de sade

Fontes de dados na rea da sade

Ministrio da Sade/ Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade Datasus (www.datasus.gov.br)

Fontes de dados na rea da sade: Datasus

O Datasus gerencia e armazena os sistemas informatizados do Ministrio da Sade, com possibilidade de consulta com a utilizao dos softwares Tabwin (instalado no computador) ou Tabnet (online via Internet). possvel consultar os Indicadores Bsicos para a Sade no Brasil (IDBRipsa) no website do Datasus.

Fontes de dados na rea da sade: Datasus

Menor desagregao: Estabelecimento de Sade (com o Tabwin), Municpio (com o Tabnet) ou consolidados no Cadernos de Informaes de Sade - Verso de julho/2007. Indicadores de Sade Assistncia Sade Rede Assistencial Epidemiolgicos e Morbidade Estatsticas Vitais Nascidos Vivos e Mortalidade Demogrficas e Socioeconmicas Sade Suplementar Indicadores do Pacto de Ateno Bsica 2006

Fontes de dados na rea da sade: Datasus

Sistemas gerenciados pelo Datasus: Sinasc - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SIM - Sistema de Informaes sobre Mortalidade CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares SIA/SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais SIPNI - Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes

Fontes de dados na rea da sade: Datasus

Sistemas gerenciados pelo Datasus:
Sinan - Sistema Nacional de Informaes de Agravos de Notificao Siab - Sistema de Informaes de Ateno Bsica Siops - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos Sistema da ANS - Cadastro de Beneficirios de Planos e Seguros Privados de Sade

Fontes de dados na rea da sade

Fundao Seade (www.seade.gov.br)

Fontes de dados na rea da sade: Fundao Seade

Estatsticas Vitais do Estado de So Paulo Menor desagregao: Municpio e estudos especiais para o municpio de So Paulo Nascimentos bitos Mortalidade Infantil

Fontes de dados na rea da sade: Fundao Seade

Pesquisa de Condies de Vida PCV 2006 Menores desagregaes: Regies Metropolitanas e Aglomerados do Interior Acesso e utilizao dos servios de Sade Posse de convnio ou plano de sade Ocorrncia de problema de sade Procura e no-procura por servios de sade Pagamento pelo atendimento Razes da no-procura Procura ao dentista Porte de deficincia Natalidade e atendimento de pr-natal

Fontes de dados na rea da sade: Fundao Seade

Profissionais Registrados nos Conselhos Regionais do Estado de So Paulo Menor desagregao: Municpio Mdicos Dentistas Profissionais de Enfermagem Psiclogos Fonoaudilogos

Fontes de dados na rea da sade: Fundao Seade

Pesquisa Municipal Unificada: Poltica e Administrao da Sade Recursos Humanos Aes Municipais em Sade

Consideraes finais
Em cada ramo cientfico, em cada pesquisa e para finalidades distintas (estudos epidemiolgicos, avaliao de polticas pblicas), diferentes modalidades de indicadores de sade sero as mais indicadas. O analista dever conhecer as diferentes fontes de dados, familiarizar-se com sua utilizao, para selecionar os indicadores mais relevantes para seus objetivos

Bibliografia
LAURENTI, Ruy et. al. Estatsticas de Sade. 2.ed. So Paulo: E.P.U., 2005. Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA. Indicadores Bsicos para a Sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2.ed. Braslia: OPAS, 2008.