Organização

da Rede
Básica do
SUS
Saúde Coletiva
Prof.ª Gleicy Moura
Objetivos da Aprendizagem

Compreender o Conhecer alguns

01 território como
02 instrumentos de
espaço vivo; planejamento para o
cuidado na Rede
Básica de Saúde.
Rede de Atenção à Saúde

❖ A Atenção Primária a Saúde deve formar a base e determinar o

trabalho de todos os outros níveis de atenção dos sistemas de
saúde, promovendo a organização e racionalização da utilização
dos recursos, tanto básicos como especializados, direcionados
para a promoção, manutenção e melhoria da saúde;

❖ O que se pretende é transformar o sistema de saúde de um

modelo verticalizado para um modelo horizontal de organização.
Modelo de Sistema de Saúde
Rede de Atenção à Saúde
❖ Os serviços da Atenção Primária à Saúde (APS) desempenham um
papel fundamental neste desenho configurando-se como:
ordenadora da rede, coordenadora do cuidado e centro de
comunicação;

❖ Devem se posicionar de maneira estratégica para articular

intersetorialmente os recursos necessários para prestar uma
atenção integral a saúde da população que lhe é adscrita;
 Pontos de
atenção à saúde
Rede de Atenção à Saúde

❖ Desde seu início, as RAS surgem como respostas às

demandas de saúde da população;

❖ Desde 2010, o Ministério da Saúde estabeleceu algumas

diretrizes para implantação e funcionamento das RAS no
SUS, através da portaria 4.279/10;

❖ A construção da RAS é pautada nos conceitos de

integração vertical e horizontal.
Rede de Atenção à Saúde

❖ Integração vertical é a articulação de diversas

organizações ou unidades de produção de saúde
responsáveis por ações e serviços de natureza
diferenciada e complementar;

❖ Integração horizontal é a articulação ou fusão de

unidade e serviços de saúde de mesma natureza ou
especialidade.
Rede de Atenção à Saúde
❖ A organização da RAS exige a definição da região de saúde
(territorialização), com a definição dos seus limites geográficos
e da população, bem como estabelecimento do rol de serviços
e ações que serão ali oferecidos, repartindo-se competências e
responsabilidades;

❖ Os níveis de atenção são arranjos produtivos segundo

densidades tecnológicas, variando do nível de menor
densidade (Atenção Primária em Saúde – APS), ao de
densidade tecnológica intermediária (Atenção Secundária) até
o de maior densidade tecnológica (Atenção Terciária).
Atributos da Rede de Atenção à Saúde

1. População e território definidos com amplo conhecimento de suas

necessidades e preferências que determinam a oferta de serviços de
saúde.
2. Extensa gama de estabelecimentos de saúde que prestam serviços de
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, gestão de casos,
reabilitação e cuidados paliativos e integram os programas focalizados
em doenças, riscos e populações específicas, os serviços de saúde
individuais e os coletivos.
3. Atenção Básica à Saúde estruturada como primeiro nível de atenção e
porta de entrada preferencial do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado, e atendendo às suas necessidades de saúde.
Atributos da Rede de Atenção à Saúde
4. Prestação de serviços especializados em lugar adequado.
5. Existência de mecanismos de coordenação, continuidade do cuidado e
integração assistencial por todo o contínuo da atenção.
6. Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na comunidade,
tendo em conta as particularidades culturais, gênero, assim como a
diversidade da população.
7. Sistema de governança único para toda a rede com o propósito de criar
uma missão, visão e estratégias nas organizações que compõem a
região de saúde; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no
curto, médio e longo prazo; articular as políticas institucionais; e
desenvolver a capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar
e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizações.
Atributos da Rede de Atenção à Saúde
8. Participação social ampla.
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico e logístico.
10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com
incentivos pelo alcance de metas da rede.
11. Sistema de informação integrado que vincula todos os membros da rede,
com identificação de dados por sexo, idade, lugar de residência, origem
étnica e outras variáveis pertinentes.
12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da
rede.
13. Ação intersetorial e abordagem dos determinantes da saúde e da equidade
em saúde.
14. Gestão baseada em resultado.
O que é Território em Saúde?

❖ É o espaço geográfico sob a responsabilidade de uma

Equipe de Saúde da Família (ESF). Configura-se,
entretanto, em muito mais do que um simples espaço
físico delimitado por fronteiras geográficas, onde se
desenvolverão as atividades da ESF. Todo território
traz consigo, além dos dados geográficos, outras
fronteiras delimitadas pelas características culturais,
socioeconômicas, ambientais e de vida da população
que nela vive. (MENDONÇA, 2004)
Tem como base o
reconhecimento
territorial

Cada membro da
equipe deverá
conhecer as etapas
e a importância da
territorialização.
 Territorialização
❖ É o instrumento que, em cada esfera de governo, apresenta
os resultados a serem buscados no período de quatro anos;

❖ Trata-se de uma base para a execução, o acompanhamento, a

avaliação e a gestão do sistema de saúde.
Desafios da AB na Territorialização

❖ Superar a repartição do território em

áreas político-administrativas de ação
em saúde para uma compreensão da
dinâmica interna dos territórios (como
a vida acontece, como os processos
sociais do cotidiano se desenvolvem-
território vivo).
 Territorialização – Bases Legais
❖ A ferramenta para monitoramento e planejamento vem da
necessidade de estratégias que garantam a rede de serviço ampla
e compatíveis para o local em que se insere (BRASIL, PNAB,2017,
Art.7°);
❖ Disponibilização de material técnico e pedagógico que facilitem o
processo de gestão, formação e educação permanente dos
gestores e profissionais da Atenção Básica (BRASIL,
PNAB,2017,Art.8º);
❖ São competências das Secretarias Municipais de Saúde e das
Coordenações de Atenção Básica, programar as ações a partir de
sua base territorial, de acordo com a necessidade de saúde
identificada na sua população (BRASIL, PNAB, 2017, Art. 10º).
Macroprocessos Básicos da APS
❖ Territorialização
❖ Cadastramento das famílias
❖ Classificação de riscos familiares
❖ Diagnóstico local
❖ Estratificação de risco das condições
crônicas
❖ Programação e monitoramento por
estratos de risco
❖ Agenda
❖ Contratualização
Resultados Esperados da
Territorialização

Estabelecer as áreas de
responsabilidade das equipes de saúde,
para que possam fazer o planejamento:
diagnóstico, identificação e priorização
dos problemas de saúde e programação,
operacionalização e monitoramento das
ações de saúde.
 Territorialização - Concepções
Território Solo

❖ Definido a partir de critérios

geográficos e com uma visão
estática não acompanhando as
mudanças ocorridas no território
pela entrada de novos atores,
mudanças ambientais pela
incorporação de novas tecnologias,
etc...;
 Territorialização - Concepções
Território Processo

❖ Definido por critérios geográficos

políticos, econômico, sociais e
culturais, com um visão dinâmica
que acompanha as mudanças
permanentes no território.
Classificação dos Territórios
Classificação dos Territórios
Classificação dos Territórios

MICROÁREA

É a subdivisão do território-
área de responsabilidade
da equipe de saúde para
definição das áreas de
atuação de cada Agente
Comunitário de Saúde.
Classificação dos Territórios
Classificação dos Territórios
 Mapeamento
❖ É a representação gráfica do que existe naquele
território;
❖ A visualização espacial de informações traz subsídios
ao processo de vigilância em saúde;
❖ Facilita o planejamento das ações e atenção à saúde;
❖ Após a consolidação dos dados e análise geral do
território da UBS serão elaborados: o “mapa
geográfico” (por área da UBS, de cada equipe e por
microáreas - MA) e o “mapa vivo” (por equipe).
 Mapa Geográfico

❖ Identifica e delimita a área de

abrangência da equipe e
microáreas dos ACS;
❖ É “alimentado” por informações
geográficas;
❖ Pode ser desenhado ou plotado;

❖ Deve estar exposto à

comunidade;
❖ Sugere-se a utilização de cores e
legendas.
 Mapa Vivo
❖ Físico ou virtual;

❖ Registra os dados relacionados à

saúde da população adscrita;
❖ É dinâmico e deve ser alterado a
medida em que houver
modificação;
❖ Os grupos considerados
prioritários podem ser
identificados com símbolos,
alfinetes coloridos ou outras
formas de marcação definidas
pelas equipes, colocando-se
legendas.
 Abordagem Familiar

“Abordagem emocionalmente refletida e

cientificamente adequada ao contexto social
e familiar, respeitando as concepções,
crenças e valores pessoais da instituição
abordada; para tanto, é preciso saber ouvir,
explorar o entendimento e potencializar os
recursos familiares para promoção saúde,
além de realizar avaliações e intervenções
familiares refletidas na história e contexto
familiar.” (Wagner e cols., 2004).
 Genograma

Diagrama que detalha a estrutura e

o histórico familiar, fornece
informações sobre os vários papéis
de seus membros e das diferentes
gerações; fornece as bases para a
discussão e análise das interações
familiares. (Hayes e cols., 2005)
 Genograma

“Informa de maneira completa e objetiva

os dados de uma determinada família,
fazendo de forma realista uma revisão
do passado familiar e dos potenciais
problemas de saúde, assim como
fornece informações ricas sobre os
relacionamentos, incluindo ocupação,
religião, etnia e migração.” (Santos e Da
Silva, 2003)
 Genograma

Ele possibilita a representação visual da

estrutura e dinâmica familiar; bem como de
eventos importantes em sua história, como
separação, nascimento e morte. Mapa
esquemático que, para ser elaborado,
necessita de entrevista clínica extensiva e
contínua para a coleta e atualização dos
dados e informações da família em seus
diferentes estágios. Há necessidade de
formação de algum grau de vínculo entre
profissionais e famílias. (Athayde e Gil, 2005)
 Genograma –
Características Básicas

❖ Identificação da estrutura da família e

seu padrão de relação;
❖ Doenças que costumam ocorrer com
repetição dos padrões de
relacionamento;
❖ Conflitos que desembocam no
processo de adoecer;
❖ Evidencia a dinâmica familiar e as
relações entre seus membros.
(Oliveira e cols., 2006)
 Genograma –
Regras Básicas para Construção

❖ Simbologia própria;
❖ No mínimo, três gerações;
❖ Nomes dos membros da família;
❖ Idade ou ano de nascimento;
❖ Mortes, com idade ou data da morte e
sua causa;
❖ Doenças ou problemas significativos;
❖ Datas de casamentos e divórcios;
 Genograma – Componentes

❖ Indicação dos membros que vivem juntos na

mesma casa;
❖ Relações familiares e vitais mais significativas;
❖ Fazer primeiramente o casal com seus filhos;
❖ Fase do ciclo vital;
❖ Sistema familiar de origem;
❖ Estressores;
❖ Interpretações do problema;
❖ Variedade de Dados;
❖ Relacionamento intergerações;
❖ Relações interpessoais (ex. intimidades,
conflitos, etc.);
❖ Funções e papéis na família (ex. ovelha negra,
herói, bode expiatório, etc.)
 Uso do Genograma

Possibilita ao Profissional da Saúde:

❖ Revisão rápida pelo profissional de saúde da situação da família,

tais como, um novo casamento ou a presença de crianças fruto de
relação anterior;
❖ Avaliação e compreensão rápida da família;
❖ Elaboração de um vínculo através do uso dos primeiros nomes dos
membros da família;
❖ Reconhecimento da necessidade de rastreamento de pacientes de
alto risco;
❖ Promoção de alterações no estilo de vida e maior ênfase na
orientação do paciente;
❖ Demonstração de que as relações familiares são de interesse dos
profissionais de saúde e importantes para a saúde de cada um de
seus membros.
 Vantagens do Genograma

Nos permite:

❖ Observar e analisar barreiras e padrões de

comunicação entre as pessoas;
❖ Explorar aspectos emocionais e comportamentais
em um contexto de várias gerações;
❖ Auxiliar os membros da família a identificar aspectos
comuns e únicos de cada um deles;
❖ Discutir e evidenciar opções de mudanças na família;
❖ Prevenir o isolamento de um membro da família
 Ecomapa

❖ Desenho complementar ao genograma na

compreensão da composição e estrutura relacional
da família. Consiste na representação gráfica dos
contatos dos membros da família com os outros
sistemas sociais, incluindo a rede de suporte
sóciossanitário. (Araújo e cols., 2005);
❖ Pode representar a presença ou ausência de
recursos sociais, culturais e econômicos, sendo
eminentemente, um retrato de um determinado
momento na vida dos membros da família e,
portanto, dinâmico. (Hayes e cols., 2005)
 Ecomapa

Forma de representação:
❖ No ecomapa, a família
apresenta-se dentro de
um círculo, enquanto que
os contatos da família
com a comunidade ou
com pessoas e grupos
significativos, são
representados em
círculos externos.
 Ecomapa

❖ Serviços da comunidade (Creche,

escolas, Unidade de Saúde, etc.)
❖ Grupos sociais (Igrejas, Associação
de Moradores do Bairro, etc.)
❖ Relações significativas (amigos,
vizinhos, família, etc)
❖ Trabalho
❖ Outras (Lazer, etc.) OBS: Uma
família que tem poucas conexões
com a comunidade, e também
entre seus membros, necessita de
maior investimento da
enfermagem, para melhorar seu
bem-estar.
 Fontes
● https://cdn.estrategiaconcursos.com.br/storage/temp/aula/254849/0/curso-52145-aula-01-e97f-
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CNToc81uxkiBiNbB255jrboUl6oCnGM95krA20yngNCOc19RuMz3YNvKKFKlRPvTEqJSsX73CB1pGIKCjuVcwgNF
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● https://aps.saude.gov.br/smp/smprasatributos
● https://doceru.com/doc/nn551ns
● https://www10.trf2.jus.br/comite-estadual-de-saude-rj/o-sus/rede/
● https://saudefacil.wordpress.com/2013/04/17/um-pouco-mais-de-territorializacao/
● https://www.deviante.com.br/noticias/saude-em-rede-voce-conhece-o-sus-parte-2/
● https://prezi.com/1k1znytooxnq/territorializacao/
● https://slideplayer.com.br/slide/12046891/
● https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/3378656/mod_resource/content/1/MEFB%20-
%20territ%C3%B3rio%20conceitos%20e%20orgniza%C3%A7%C3%A3o.pdf
● https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/62415/Guia+de+Territorializa%C3%A7%C3%A3o+e+Diagn%C
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● https://atencaobasica.saude.rs.gov.br/upload/arquivos/201701/11144733-tutorial-telessauders-
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● https://buscaativaescolar.org.br/temas/abordagem-familiar