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Restabelecimento da dimensão vertical de oclusão utilizando um JIG estético

Article · July 2016

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Aloísio Spazzin Manuel Tomás Borges Radaelli

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 Restabelecimento da dimensão vertical de
Coluna do Aloísio
oclusão utilizando um JIG estético
Reestablishment of occlusal vertical dimension using an
esthetic JIG

Aloisio Oro Spazzin1

Carlos Breitenbach Scherer2
Manuel Tomás Borges Radaelli1
Leonardo Federizzi1

Resumo
A dimensão vertical de oclusão (DVO) pode estar diminuída quando o relacionamento
oclusal entre os dentes posteriores entra em colapso devido a ausência dentária, migrações
ou desgastes severos. O presente relato de caso teve como objetivo apresentar uma técnica
para restabelecer a DVO, denominada de JIG estético. Nesta técnica, um dente de estoque
foi adaptado sobre um dos incisivos centrais superiores para determinar a linha média, volu-
me dos incisivos, altura incisal e o aumento da DVO. Auxiliado por um planejamento digital
do sorriso e do JIG estético, realizou-se um enceramento de diagnóstico e posterior mock-
-up. A utilização do JIG estético apresentou-se um método eficaz para restabelecer a DVO e
auxiliar na confecção do enceramento de diagnóstico.
Descritores: Dimensão vertical, oclusão dental, planejamento de prótese dentária.

Abstract
The occlusal vertical dimension (OVD) may be reduced when the occlusal relationship
between posterior teeth collapses due to tooth loss, migrations or severe wear. The current
case report aimed to present a technique to OVD reestablishment, named esthetic JIG. In
this technique, a prefabricated tooth was adjusted on a maxillary central incisor to deter-
mine the midline, incisors volume, incisal height and OVD increase. Through a digital plan-
ning and an esthetic JIG, the diagnostic wax-up was made and followed by the mock-up.
The use of esthetic JIG showed to be an effective method for OVD reestablishment and to
assist the waxing diagnostic.
Descriptors: Vertical dimension, dental occlusion, dental prosthesis design.

1
Clínica Privada – Passo fundo/RS, Escola de Odontologia – IMED, Prof. do Curso de Especialização em Prótese Dentária –
CEOM.
2
Clínica Privada – Passo fundo/RS, Aluno do Curso de Especialização em Prótese Dentária – CEOM.

E-mail do autor: aospazzin@yahoo.com.br

Recebido para publicação: 07/09/2016
Aprovado para publicação: 12/09/2016

28
Prosthes. Lab. Sci. 2016; 5(20):28-34.
 Introdução
A posição mandibular vertical quando os dentes
inferiores estão ocluindo com os dentes superiores
é denominada como dimensão vertical de oclusão
(DVO). A DVO pode apresentar-se diminuída como re-
sultado de atrição acentuada ou perda de contenção
posterior, podendo afetar significativamente a fun-
ção e a estética. O principal objetivo no tratamento
de pacientes com DVO diminuída é devolver função e
estética, restabelecendo a DVO adequada através de
um planejamento prévio ao tratamento restaurador,
tornando a resolução do tratamento mais previsível1,2.
O JIG de Lucia é um dispositivo consolidado na li-
teratura, geralmente confeccionado em resina acrílica
vermelha, e é utilizado para auxiliar no restabelecimen-
to da DVO5,6. Seu mecanismo de ação é criar um ponto
de anteparo anterior formando um tripé com as ar-
ticulações temporomandibulares. A propriocepção do
sistema mastigatório é ausente devido à inexistência
de contatos entre os dentes e, deste modo, a determi-
nação da DVO e o registro interoclusal podem ser rea-
lizados em uma posição confortável da mandíbula (em
relação cêntrica). Entretanto, sua aplicação é limitada
pela impossibilidade de se aplicarem as referências es-
téticas para determinação da quantidade de aumento
da dimensão vertical4.
A utilização de um novo conceito de dispositivo de
anteparo anterior baseado em princípios e referências
estéticas, o mini-JIG estético4 (que se optou aqui por
chamar de JIG estético), possibilita controlar o aumento
da DVO, assim como o comprimento, largura e volume
do incisivo central a ser reabilitado. O JIG estético é co-
locado sobre o incisivo central superior remanescente
(em alguns casos pode ser realizado sobre o remanes-
cente do incisivo inferior também, se necessário), para
avaliar o aumento da DVO proposta, a altura incisal
em repouso, a linha média e como guia na definição
1 2
Prosthes. Lab. Sci. 2016; 5(20):28-34.
da altura cervical de cirurgias periodontais estéticas4. O
Spazzin AO, Scherer CB, Radaelli MTB, Federizzi L.
JIG estético pode ser confeccionado com resina acrílica
incolor, resina composta fotopolimerizável4 ou dentes
pré-fabricados adaptados com resina acrílica.
O objetivo do presente caso clínico foi apresentar
uma técnica de restabelecimento da DVO utilizando um
anteparo anterior em formato de dente, qual denomi-
namos de JIG estético. Neste relato é apresentada a eta-
pa de planejamento da reabilitação oral realizada pre-
viamente aos procedimentos cirúrgicos e restauradores.
Relato de caso
O paciente de 32 anos apresentou-se ao Centro
de Estudos Odontológicos Meridional (CEOM – pós-
-graduação IMED; Passo Fundo, RS) relatando des-
contentamento com a estética do seu sorriso e que
gostaria de ter seus dentes maiores. O exame clínico e
radiográfico revelou perda de DVO devido ao desgas-
te/erosão dos dentes superiores e inferiores; ausência
do elemento 36; e elemento 38 incluso (Figuras 1-11).
Considerando o exame clínico e radiográfico, foi pro-
posta uma reabilitação oral com restaurações cerâmi-
cas nas arcadas superior e inferior, restabelecendo a
dimensão vertical de oclusão.
Para que o paciente pudesse fornecer sua opinião
e contribuísse com a construção do seu novo sorriso,
foi inicialmente realizado um planejamento digital do
sorriso baseando-se na técnica Digital Smile Design
(DSD)3 (Figuras 12-15). Posteriormente, foram realiza-
das as moldagens das arcadas superior e inferior, com
silicone polimerizado por adição (Express XT; 3M ESPE,
St. Paul, MN, EUA), utilizando-se a técnica de molda-
gem simultânea. Para montagem do modelo superior
no articulador foi realizado registro com arco facial (Eli-
te; Bio-Art, São Carlos, SP). Para montagem do modelo
inferior foi realizado um registro interoclusal em rela-
ção cêntrica com auxílio do JIG estético.
3
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 4 5 6

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9 10
Figuras 1-10 – Visão intra e extrabucal inicial do caso.

Figura 11 – Radiografia panorâmica inicial.

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Prosthes. Lab. Sci. 2016; 5(20):28-34.

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Figuras 12-15 – Planejamento digital do sorriso embasado na técnica Digital Smile Design (DSD).
Descrição da técnica do JIG estético utilizado
no caso clínico
Foi utilizado um dente de estoque (New Ace #S6;
Kota, Japão) compatível com a largura dos incisivos
centrais planejado no DSD. O dente de estoque foi
adaptado ao incisivo central esquerdo desgastando a
face palatina e reembasando com resina acrílica au-
topolimerizável (Alike; GC American, Alsip, IL, EUA)
(Figura 16). Para determinar a linha média, volume e
altura incisal dos incisivos foram realizados alguns ajus-
tes no JIG estético (Figuras 17 e 18). Posteriormente
foi aumentado o volume palatino do JIG estético para
determinar a dimensão vertical de oclusal (Figuras 19-
22). A DVO foi determinada utilizando os métodos es-
tético, fonético e fisiológico. Após determinada a nova
DVO foi realizado um registro interoclusal com silicone
para registro (Occlufast; Zhermarck, Rovigo, Itália) com
o JIG estético em posição (Figuras 23 e 24).
Os modelos foram montados em articulador semi-
-ajustável (A7 Fix; Bio-Art, São Carlos, SP) utilizando o
arco facial e o registro interoclusal com o JIG estético em
posição (Figuras 25-31). Os modelos montados em ar-
ticulador foram enviados para o laboratório de prótese
dentária (Laboratório Calgaro, Curitiba, PR), juntamente
Spazzin AO, Scherer CB, Radaelli MTB, Federizzi L.
15
com o DSD (Figuras 12-15) e o protocolo de fotos intra e
extrabucais previamente realizados (Figuras 1-10), para
confecção do enceramento de diagnóstico (Figura 32).
O enceramento foi realizado considerando o JIG
estético como referência para linha média, volume e
altura incisal, bem como aumento da DVO; e o DSD
como referência para aumento dos dentes superiores
em direção incisal e cervical. Após o retorno do en-
ceramento de diagnóstico, foi realizado o mock-up
com resina bis-acrílica (Protemp 4, 3M ESPE) sobre os
dentes do paciente (Figuras 33-39). O mock-up foi re-
alizado sobre os dentes da arcada superior e inferior
com auxílio de muralhas de silicone de condensação
(Zetalabor; Zhermarck, Rovigo, Itália) enviadas pelo
laboratório, confeccionadas sobre os modelos encera-
dos. Desse modo, tornou-se possível avaliar a estética,
fonética e a nova dimensão vertical de oclusão, bem
como a satisfação do paciente. O paciente foi enca-
minhado para a realização de cirurgia para aumento
das coroas clínicas seguindo o DSD e o enceramento
de diagnóstico, e colocação de implante na região do
elemento 36. Posterior a cicatrização do tecido perio-
dontal e osseointegração do implante, será realizada a
reabilitação com restaurações cerâmicas.
Figura 16 – JIG estético con-
feccionado sobre o incisivo
central esquerdo.
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Prosthes. Lab. Sci. 2016; 5(20):28-34.
 17 18

19 20
Figuras 17-20 – JIG estético ajustado para determinar a linha média, altura e volume incisal.

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Figuras 21-22 – JIG estético adaptado na nova DVO.

23 24
Figuras 23-24 – Registro interoclusal utilizando o JIG estético como anteparo anterior.

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 Spazzin AO, Scherer CB, Radaelli MTB, Federizzi L.
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Figuras 25-30 – Modelos montados em articulador na nova DVO.

Figuras 31 – Visualização da máxima intercuspidação habitual Figura 32 – Enceramento de diagnóstico.

no articulador.

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Figuras 33-39 – Mock-up a partir do enceramento de diagnós-

39 tico.

Conclusões
A utilização do JIG estético apresentou-se um mé- 6. Urstein M, Fitzig S, Moskona D, Cardash HS. A clinical evalu-
todo eficaz para restabelecer a dimensão vertical de ation of materials used in registering interjaw relationships.
oclusão, determinar a linha média, o volume e a altu- J Prosthet Dent. 1991; 65(3):372-377.
ra incisal dos incisivos superiores, auxiliando assim na
confecção do enceramento de diagnóstico.

Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer a todos os funcioná-
rios do Centro de Estudos Odontológicos Meridional
(CEOM), pós-graduação IMED.

Referências
1. Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing
occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012;
57(1):2-10.
2. Abduo J. Safety of increasing vertical dimension of occlu-
sion: a systematic review. Quintessence Int. 2012 May;
43(5):369-380.
3. Coachman C, Van Dooren E, Gürel G, Landsberg CJ, Cala-
mita MA, Bichacho N. Smile design: From digital treatment
planning to clinical reality. In: Cohen M (ed). Interdisciplina-
ry Treatment Planning. Vol 2: Comprehensive Case Studies.
Chicago: Quintessence, 2012:119–174.
4. Pacheco AF, Cardoso PC, Decurcio RA, Silva JSA, Corrêa
EJB, Ferreira MG. Mini-JIG estético: um novo conceito para
restabelecimento da dimensão vertical de oclusão. Clín Int J
Braz Dent. 2012; 8(4):454-464. Como citar este artigo:
5. Pagnano VO, Bezzon OL, de Mattos MG, Ribeiro RF. A cli- Spazzin AO, Scherer CB, Radaelli MTB, Federizzi L. Restabeleci-
nical evaluation of materials for interocclusal registration in mento da dimensão vertical de oclusão utilizando um JIG estéti-
centric relation. Braz Dent J. 2000; 11(1):41-47. co. Prosthes. Lab. Sci. 2016; 5(20):28-34.

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Prosthes. Lab. Sci. 2016; 5(20):28-34.

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